Indicaciones y Formatos

LABORATORIO CLINICO MEDICO
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
25
AOS
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COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
TARIFAS - 2012
ANEXOS
0460 - 0125 ACIDOS ORGANICOS EN SANGRE (ACIDEMIAS ORGANICAS Y

DEFECTOS DE LA BETA OXIDACION). PERFIL DE ACIL CARNITINA
MUESTRA Sangre total con EDTA: 4 ml. Estabilidad 8 horas refrigerada, y/o Gotas de Sangre en Papel filtro.
Pedir al laboratorio tarjetas de papel filtro S&S903 (Tamizaje Neonatal). Estabilidad 1 mes,
mantener en refrigeracin protegido de la humedad (bolsa plstica).
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Diligenciar formato de Errores Metablicos. (Enviar nombre del
mdico y telfono). Ver Formatos.
A80 ACIDO PIRUVICO
MUESTRA Solicitar tubo especial: Tomar sangre total sin anticoagulante.

OBSERVACIN El paciente debe estar en ayunas y en reposo 15 minutos antes de tomar la muestra. Esta debe ser
tomada sin torniquete. Solicitar vial especial al laboratorio, adicionar sangre total sin anticoagulante
al tubo y seguir las instrucciones impresas en l, agitar fuerte hasta que tome una coloracin caf y
refrigerar inmediatamente. El vial viene identificado con un nmero el cual se debe relacionar al
diligenciar Formato de Errores Metablicos, no colocar marcas ni etiquetas adicionales al tubo.
NOTA Imprescindible registrar nombre, apellidos completos y fecha de nacimiento. En caso que el paciente
solo tenga un apellido, favor enviar constancia por escrito y/o fotocopia del documento de identidad
(por razones de vigilancia epidemiolgica).
AGL ACIDOS GRASOS DE CADENA MUY LARGA
MUESTRA Plasma con EDTA congelado: 4 ml en 2 tubos por separado. Paciente en ayunas.
IMPORTANTE Indispensable para realizar la prueba; resumen de historia clnica, fecha de nacimiento y Pedigre-
familiograma de las dos ltimas generaciones. Diligenciar formato de Errores Metablicos. Tener en
cuenta que estas muestras son enviadas al exterior, nicamente la primera semana de cada mes
exceptuando enero. Ver formatos.
A78 ACIDOS ORGANICOS DE CADENA CORTA Y MEDIA EN ORINA
MUESTRA Orina congelada: 20 ml. Primera orina de la maana, previo lavado genital, recoger en recipiente
hermtico estril. No aplicar talcos ni cremas antes de la recoleccin de las muestras. No se aceptan
orinas en bolsa recolectora.
IMPORTANTE Diligenciar formato de Errores Metablicos. Ver formatos
A07 ACIDO VANIL MANDELICO
MUESTRA Orina de 24 horas con 20 ml de HCl 6N: 50 ml. Registrar el volumen de 24 horas. Refrigerar durante
la recoleccin. La muestra sin preservativo es aceptable, si el pH es menor de 6 y se enve la orina
congelada.
IMPORTANTE Abstenerse de fumar, tomar caf, t, alcohol, frutas ctricas, banano y realizar ejercicios extenuantes
antes de la recoleccin de la muestra. Suspender uso de medicamentos y substancias que interfieran
con la prueba, como Alfa-metildopa, Mandelato de Metenamida, Isoprotenol y Labetol.
800 ACONDROPLASIA, MUTACION GEN FGFR3
MUESTRA Sangre Total con Edta: 10 mL.

ESTABILIDAD Temperatura Ambiente 18-25C: 5 das
Refrigerada 2-8C: 5 das
Congelada a -20C: Inaceptable
IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio previamente para coordinar el da de la toma de muestras. Enviar
Resumen de Historia clnica.
LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

Tarifas 2012
0447 ADENOVIRUS DNA DETECTOR
MUESTRA Hisopado nasofarngeo, Hisopado traqueal e Hisopado de conjuntiva: 3 ml, usar medio de transporte
viral M4; no utilizar hisopo de alginato de calcio.
Lavado bronco alveolar, lavado nasofaringeo, lavado traqueal en recipiente estril: 3 ml. LCR, Orina
o esputo en recipiente plstico estril: 3 ml.
Sangre total con Edta, Plasma con Edta o Suero en tubo Plstico: 3 ml.
ESTABILIDAD Lavado bronquial, lavado traqueal, lavado nasofarngeo, LCR, Orina, plasma, suero, hisopado
nasofarngeo, hisopado traqueal e hisopado de conjuntiva:
Temperatura Ambiente 18-25C: 48 horas
Refrigerada 2-8C: 7das
Congelada a -20C: 30 das
Sangre Total:
MOTIVO DE RECHAZO Hisopados de alginato de Calcio, Muestras que se estn descongelando y muestras en
envases no hermticos.
A09 AGLUTININAS FRIAS
MUESTRA Suero: 2 mL, separar a 37C y Sangre total con Edta.

Congelada a -20C: No estable.
IMPORTANTE Inmediatamente despus de la toma de la muestra, dejar una hora que se coagule a 37C, luego
centrifugar y separar inmediatamente sin dejarla enfriar. Enviar a temperatura ambiente. Si la
muestra no fue separada a 37C, no enviarla.
A85 - AR3 - A83 - APP AGREGACIONES PLAQUETARIAS
MUESTRA Sangre total con citrato de sodio al 3.2%: 4 tubos, manteniendo la relacin sangre anticoagulante.
OBSERVACIONES Enviar el recuento plaquetario. El paciente debe tener ms de 100.000 plaquetas, para confiabilidad
de la prueba. 10 das antes del examen, suspender: aspirina, gentamicina, antihistamnicos,
Ibuprofeno, corticoides, antidepresivos tricclicos. Si el examen es para control de ASA, no debe
suspender la medicacin y debe tomar mnimo 15 das antes de la prueba.
Enviar dosis del medicamento.
IMPORTANTE Avisar el da anterior para coordinar la recoleccin de la muestra o remitir el paciente al Laboratorio,
la prueba debe realizarse mximo 4 horas despus de tomada la muestra. Enviar resumen de historia
clnica.
0218 ALFA-GALACTOSIDASA EN LEUCOCITOS

ALG ALFA-GLUCOSIDASA EN LEUCOCITOS (Maltasa Acida)
0109 ALFA-IDURONIDASA EN LEUCOCITOS
MUESTRA Papel filtro y Sangre total con heparina: 10 mL. No se deben centrifugar las muestras. Se deben
almacenar y transportar en condiciones de refrigeracin. Las muestras de Sangre total solo son
estables antes de su procesamiento entre 4 y 6 horas despus de su toma. No se aceptan muestras
coaguladas ni congeladas.
ESTABILIDAD Sangre total con heparina: Refrigerada 2-8C: 4 - 6 horas
Papel filtro: 1 mes, mantener en refrigeracin protegido de la humedad (bolsa plstica).
IMPORTANTE Indispensable diligenciar formato de Errores Metablicos, Ver Formato. En caso de ser pacientes
fuera de Bogot Comunicarse con el laboratorio para solicitar Kit de Aislamiento Leucocitario el cual
asegura una estabilidad de 12 horas.
802 ALPRAZOLAM, NIVELES SERICOS
MUESTRA Suero: 4 mL. Proteger de la Luz.

ESTABILIDAD Temperatura Ambiente 18-25C: 72 horas
Refrigerada 2-8C: No estable.
Congelada a -20C: No estable.
IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio previamente para confirmar da de envi al exterior y as asegurar la
estabilidad de las muestras.

Tarifas 2012
0221 AMINOACIDOS: CUANTIFICACION EN SANGRE
MUESTRA Sangre total con EDTA: 4 ml, enviar de inmediato al laboratorio, de 7 a 9 a.m. y/o Muestra de
sangre en papel filtro: Pedir al laboratorio tarjetas de papel filtro S&S903 (Tamizaje Neonatal).
Anotar en la tarjeta nombre, edad, identificacin, sitio de la muestra y entidad remitente. Deje que se
absorba la sangre y llene el crculo con una sola aplicacin. Llene los crculos restantes con el
procedimiento anterior. Deje secar las gotas del papel filtro en una superficie plana, seca y limpia a
temperatura ambiente. Enviar al laboratorio dentro de las 12 horas siguientes, evitando la
humedad (bolsa plstica).
IMPORTANTE Informar modificacin nutricional del paciente como restriccin proteica o dieta hiperproteica.
Enviar formato diligenciado de Errores Metablicos, registrar nombres, apellidos completos y fecha
de nacimiento. Enviar resumen de historia clnica. (Enviar nombre del mdico y telfono).
Ver formatos
A20 AMONIO
MUESTRA Plasma con EDTA: 1 ml. Centrifugar y congelar. Enviar inmediatamente

ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 3 horas.
Congelada a -20C: 48 horas.
Congelada a -70C: 8 das.
387 APC DELECCIN/DUPLICACIN (Poliposis Adenomatosa Familiar)
MUESTRA Sangre total con Edta: 15 ml.

Comunicarse con el Laboratorio previamente para coordinar el da de la toma de muestras. Enviar
Resumen de Historia clnica.
ARI ARILSULFATASA A EN LEUCOCITOS

ARL ARILSULFATASA B EN LEUCOCITOS
MUESTRA Sangre total con heparina: 10 mL. No se deben centrifugar las muestras. Se deben almacenar y
transportar en condiciones de refrigeracin. Las muestras de Sangre total solo son estables antes de su
procesamiento entre 4 y 6 horas despus de su toma. No se aceptan muestras coaguladas ni
congeladas.
ESTABILIDAD Refrigerada: 2-8C: 4 - 6 horas.
805 ATAXIA TELANGIECTASIA (ATM)

IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestra y confirmar
disponibilidad. Indispensable enviar Resumen de Historia clnica.
0382 ATROFIA MUSCULAR ESPINAL: ESTUDIO DIAGNOSTICO

NOTA Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestras. Diligenciar formato de
consentimiento de Athena diagnostics. Ver Formato.
O35 BANDAS OLIGOCLONALES POR ISOELECTROENFOQUE (ISOELECTRO

FOCUSING)
MUESTRA LCR: 1 ml. El lquido debe ser limpio y cristalino

y Suero: 1ml. No utilizar tubos con gel
IMPORTANTE Es necesario que enven suero junto con el L.C.R. para hacer un montaje paralelo, ya que en dado
caso que la muestra sea positiva para bandas oligoclonales, se pueda confirmar si la produccin de
inmunoglobulinas es intratecal, o proviene del suero.

Tarifas 2012
GAL BETA-GALACTOSIDASA EN LEUCOCITOS
BGL BETA-GLUCORONIDASA EN LEUCOCITOS
BGA BETA-GLUCOSIDASA EN LEUCOCITOS
congeladas.
ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 4 - 6 horas.
BLO BLOQUEADORES ANTICUERPOS (ALOINMUNIDAD)
MUESTRA Esposa: Suero 2 mL.

Esposo: Sangre Total con heparina 2 tubos de 10 ml a temperatura ambiente Enviar el mismo da de
la toma antes de las 10 a.m.
ESTABILIDAD Sangre total con heparina: temperatura ambiente 18-25C: 12 horas
Suero: Refrigerada 2-8C: 4 das.
Congelada a -20: 1 mes
518 BRCA1 y BRCA2: PERFIL COLOMBIA

ESTABILIDAD Temperatura Ambiente 18-25C: Inaceptable
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica y diligenciar Formato de remisin de muestras
para prueba BRCA1/2. Comunicarse con anterioridad con el rea de servicio para coordinar fecha
y hora de la toma de muestra. Ver Formato.
811 BRAF MUTACION, ANALISIS
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor). Para la remisin de bloque de
parafina, relacionar identificacin y fuente de los tejidos parafinados.
* Sangre Total con Edta: 10 mL.
ESTABILIDAD Sangre total
Temperatura Ambiente 18-25C: 2 das
Tejido en bloque de parafina:
Temperatura Ambiente 18-25C: Indefinido
Refrigerada 2-8C: Indefinido
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica y reporte de patologa.
C0F CALCIO IONIZADO
MUESTRA Suero: 1 ml en anaerobiosis. Enviar en tubo al vaco con gel separador

IMPORTANTE No usar torniquete y reposar 20 minutos antes de tomar la muestra
438 CANCER DE PROSTATA. GEN PCA3
MUESTRA La muestra debe obtenerse despus de un tacto rectal realizado por el Mdico, la presin realizada a la
prstata al realizar el tacto rectal, libera clulas de la prstata, que sern recogidas en la orina pos
masaje. Transferir 2 ml de orina al medio de transporte. Enviar la muestra en medio de transporte
Gen-Probe Aptima Urine Collection Kit.
ESTABILIDAD Refrigerada: 2-8C: 2 semanas
Congelada -20C: 3 meses
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el laboratorio previamente para la
solicitud del Kit.

Tarifas 2012
0217 - 0334 - 0233 - 0376 CARIOTIPOS EN SANGRE PERIFERICA
MUESTRA Sangre total con heparina 2 tubos de 5 ml a temperatura ambiente. Asegurarse que la muestra haya
sido correctamente anticoagulada, es decir, que no se formen cogulos.
Enviar informacin completa del paciente en la orden de servicio, fecha y hora de la toma de
muestras, si es posible enviar resumen de historia clnica, o Impresin Diagnstica.
MOTIVO DE RECHAZO Tomar sangre en tubo con anticoagulante EDTA (Tubo tapa lila), con gel (Tubo tapa amarilla) o seco
(Tapa roja).
Tomar menos de 2 ml.
Transportar la muestra refrigerada o congelada. Sangre Coagulada
Enviar informacin incompleta en la orden de servicio.
IMPORTANTE Transportar la muestra a temperatura ambiente, no usar gel refrigerante, asegurar esterilidad,
especificar el tipo de muestra, si es sangre perifrica o de cordn. Asegrese que la muestra llegue al
laboratorio antes de las 24 o 36 horas.
0230 - 0375 CARIOTIPOS EN LIQUIDO AMNIOTICO
MUESTRA Lquido Amnitico: 2 jeringas de 10 ml, mnimo 10 ml. La edad gestacional ideal es de 12 a 16
semanas, muestra libre de sangre, asegurar esterilidad, asegurar la aguja y el capuchn durante el
embalaje, para que el mbolo no se mueva. Proteger de la luz
NO SE DEBE . Tomar muestras despus de la semana gestacional 16.
Transportar la muestra refrigerada o congelada.
Permitir el derrame de la muestra en su embalaje y transporte.
Permitir el paso de muestra al capuchn.
Trasvasar a otros recipientes.
Tomar menos de 10 ml de muestra.
IMPORTANTE Transportar la muestra a temperatura ambiente, no usar gel refrigerante, asegurar esterilidad.
Enviar de inmediato al laboratorio.
230 CARIOTIPOS EN RESTOS OVULARES O FETALES
MUESTRA Restos Ovulares o fetales:

IMPORTANTE Recolectar la muestra en la mayor esterilidad posible.
Recolectar en frasco plstico con solucin salina.
Marcar el frasco con el nombre y el nmero de identificacin de la paciente.
Evitar recolectar sangre materna.
Transportar la muestra refrigerada (4 - 8 C) en nevera con gel refrigerante, evitando contacto
directo del gel con la muestra para evitar el congelamiento de las clulas.
Enviar una orden de servicio con:
- Nombre de la paciente
- Nmero de identificacin
- Sexo y edad de la paciente
- Edad gestacional en que ocurri el aborto/fecha de la ltima menstruacin
- Tipo de muestra (restos ovulares o restos fetales)
- Diagnstico mdico existente
- Antecedentes de gestaciones y abortos
- Resumen de historia clnica de la paciente (si es posible)
- Fecha y hora de la toma de la muestra y nombre del responsable
NO SE DEBE Transportar la muestra a temperatura ambiente o congelada.
Permitir el derrame de la muestra en su embalaje y transporte.
C09 CATECOLAMINAS DIFERENCIADAS EN ORINA

Adrenalina/Epinefrina- Noradrenalina/Norepinefrina
MUESTRA Orina de 24 horas con 20 ml de HCl 6N: 50 ml. Registrar el volumen de 24 horas. Refrigerar durante
la recoleccin. La muestra sin preservativo es aceptable, si el pH es menor de 6 y se enve la orina
congelada.
IMPORTANTE Abstenerse de fumar, tomar caf, t, alcohol, frutas ctricas, banano y realizar ejercicios extenuantes
antes de la recoleccin de la muestra. Suspender uso de medicamentos y substancias, que interfieran
con la prueba, como Alfa-metildopa, Mandelato de Metenamida, Isoprotenol y Labetol.

Tarifas 2012
CA9 CATECOLAMINAS DIFERENCIADAS EN PLASMA
Adrenalina/Epinefrina- Noradrenalina/Noradrenalina
MUESTRA Plasma con EDTA: 5 ml, separar inmediatamente. Enviar congelado en dos viales plsticos.
IMPORTANTE Completamente en ayunas. Abstenerse de fumar, tomar caf, t, alcohol, frutas ctricas, banano y
realizar ejercicios extenuantes antes de la recoleccin de la muestra. Suspender uso de medicamentos y
substancias, que interfieran con la prueba, como Alfa-metildopa, Mandelato de Metenamida,
Isoprotenol y Labetol. Permanecer en reposo en posicin supina 30 minutos antes de la toma de la
muestra
O50 -O51 - O52 CITOLOGIA DE ORINA
MUESTRA Orina recin emitida, enviar inmediatamente

IMPORTANTE Si no puede enviar inmediatamente, prepare las lminas de la siguiente forma: Centrifugue la orina
por 15 minutos a 1000 rpm, descarte el sobrenadante y realice 3 lminas del sedimento, los
extendidos hacerlos en zig-zag, en un solo sentido sin devolverse, los extendidos deben ser delgados
pero contener suficiente material, secar al aire 1 o 2 minutos, luego fjelos en alcohol por 20 minutos,
una vez fijadas, dejarlas secar y empacarlas debidamente para su remisin.
815 CITOMEGALOVIRUS GENOTIPO
MUESTRA Plasma con Edta: 4 ml. Enviar en dos viales plsticos.

Sangre Total con Edta: 10 mL.
ESTABILIDAD Temperatura Ambiente 18-25C: No estable.
IMPORTANTE Separar muestra inmediatamente despus de la coleccin.
CIT CITOTOXICOS ANTICUERPOS PARA TRANSPLANTE
MUESTRA -Donante: Sangre total con heparina 2 tubos de 5 ml a temperatura ambiente. Asegurarse que la
muestra haya sido correctamente anticoagulada, es decir, que no se formen cogulos.
Receptor: Suero 2ml.
Enviar informacin completa del paciente en la orden de servicio, fecha y hora de la toma de
muestras.
MOTIVO DE RECHAZO .Tomar sangre en tubo con anticoagulante EDTA (Tubo tapa LILA), con gel (Tubo tapa amarilla) o
seco (Tapa roja).
Tomar menos de 2 ml.
Transportar la muestra refrigerada o congelada.
. Sangre Coagulada
IMPORTANTE Si los Anticuerpos Citotxicos no son para transplante: Enviar Suero: 2 ml
NOTA La muestra debe estar en el laboratorio antes de las 9:00 am de Lunes a Viernes
0182 CLASIFICACION INMUNOLOGICA DE LEUCEMIA
MUESTRA Sangre total fresca con EDTA: 5 ml. No refrigerar ni congelar

Medula sea con Edta: 5 ml. No refrigerar ni congelar
ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C: 24 horas.
IMPORTANTE Hacer llegar al Laboratorio antes de las 9 A.M. Relacionar tipo de muestra. Indispensable enviar
resumen de historia clnica. En caso de Medula sea notificar al laboratorio previamente.
T13 CORTISOL: PRE Y POS SUPRESION-DEXAMETASONA: 2 Muestras
MUESTRA Suero: 500 uL.

NOTA Tomar muestra Basal. Dar 1 mg de Dexametasona a las 11 pm y tomar la muestra de cortisol a las 8 am
del da siguiente.
T14 CORTISOL TEST DE SUPRESION CON DEXAMETASONA
MUESTRA Suero: 500 ul

NOTA Dar 1 mg de Dexametasona a las 11 pm y tomar la muestra de cortisol a las 8 am del da siguiente.

Tarifas 2012
C60 CRIOAGLUTININAS
MUESTRA Suero: 2 ml . Separar el suero a 37C + Sangre total con Edta: 2ml
IMPORTANTE Separacin del suero: Tomar la muestra y dejar a 37C por una hora para que se coagule, luego
C61 CRIOGLOBULINAS
MUESTRA Suero: 2 ml . Separar el suero a 37C

IMPORTANTE Separacin del suero: Tomar la muestra y dejar a 37C por una hora para que se coagule, luego
598 CUADRUPLE MARCADOR (AFP, B-HCG, ESTRIOL) + INHIBINA A
MUESTRA Suero: 8 mL.

ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 1 semana
NOTA Se debe anexar datos de traslucencia nucal y longitud craneoenceflica (proporcionados por el
medico ecgrafo), ecografa tomada 1 da antes, el mismo da o 1 da despus de la toma de la muestra
de suero. Indispensable enviar formato de remisin de muestras de triple marcador, y resumen de
historia clnica. Ver Formato.
820 DISTONIA GEN DE DYT1
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml. Enviar por separado en dos viales plsticos
ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C: 48 horas
Refrigerada 2-8C: 48 horas
Congelada -20C: Inaceptable.
IMPORTANTE Examen remitido al exterior. Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de
muestra. Indispensable enviar Formato de Consentimiento Athena Diagnostics. Ver Formato.
0348 DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE Y BECKER PANEL 1 y 2
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml. Enviar por separado en dos viales plsticos.
ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C: Inaceptable
IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestra. Indispensable enviar
resumen de historia clnica.
821 DISPLASIA SEPTO-OPTICA, GEN HESX1
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml. Enviar por separado en dos viales plsticos
muestra. Indispensable enviar Formato de Consentimiento All Childrens Hospital. Ver
Formato.
822 DOPAMINA EN PLASMA
MUESTRA Plasma con Heparina: 8 ml. Enviar por separado en dos viales plsticos
Refrigerada: Inaceptable
Congelada -20C: 30 das
muestra. Indispensable enviar Formato de Consentimiento All Childrens Hospital. Ver
Formato.

Tarifas 2012
X02 D-XILOSA TEST
MUESTRA Muestras en Suero:

Adultos: 1 ml de Suero tomado 2 horas despus de una carga de 5 g de D-Xilosa
Nios: 1 ml de Suero tomado 1 hora despus de una carga de D-Xilosa (Carga de D-Xilosa en los
nios segn su peso)
Muestras en Orina:
Adultos: Para los adultos es recomendable tomar en orina.
El Paciente debe estar completamente en ayunas, vaciar la vejiga, administrar 5 gr de D-Xilosa
disueltos en 200 ml de agua, y recoger toda la orina de 5 horas exactas. Registrar el volumen total de la
orina de 5 horas y enviar una alcuota de 20 ml. despus de la ingesta de la D-Xilosa, se le debe
administrar al paciente 3 o 4 vasos de agua.
Nios que puedan recoger la orina, tambin se proceder de la misma manera. (Carga de D Xilosa en
nios segn su peso)
IMPORTANTE Paciente completamente en ayunas, lactantes mnimo 4 horas de ayuno.
Dosis de D-Xilosa para nio, segn peso y talla.
537 ENFERMEDAD DE LESCH-NYHAN (Hipoxantina-Guanina-Fosforibosil-Transferasa)
MUESTRA Sangre total con EDTA: 10 ml y Sangre en Papel filtro. Pedir al laboratorio tarjetas de papel filtro
S&S903 (Tamizaje Neonatal). Estabilidad 1 mes, mantener en refrigeracin protegido de la humedad
(bolsa plstica).
ESTABILIDAD Sangre total con EDTA
Temperatura ambiente 18-25C: 4 dias
Refrigerada 2-8C: 4 dias
Congelada -20C: Inaceptable
Papel filtro
Temperatura ambiente 18-25C: Indefinido
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el Laboratorio para confirmar
disponibilidad de la prueba y coordinar el da de la toma de muestra.
ASF ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVAS: PERFIL
MUESTRA Orina: 20 ml. Enviar congelado

Suero 2 ml. Enviar congelado
Gotas de sangre en papel filtro para screening neonatal (pedir al laboratorio tarjetas de papel
filtro S&S903)
IMPORTANTE Comprende Arilsulfatasa A en Suero, Betagalactosidasa en sangre, Hexosaminidasa total en sangre,
Acido Silico cualitativo y Oligosacridos. Enviar resumen de historia clnica. Los resultados
alterados, deben ser confirmados en leucocitos. Enviar formato de Errores Metablicos con fecha
de nacimiento y nombre completo.
E29 EPSTEIN BARR DETECCIN POR PCR (Detector)
MUESTRA LCR: 1 ml, en tubo estril

Sangre Total con EDTA: 5 ml.
Biopsias en alcohol al 95 a 100%
Cortes histolgicos o bloque de parafina: Tejido fijado en formalina tamponada por
menos de 48 horas.
ESTABILIDAD LCR: Refrigerada 2- 8C: 24 horas
Sangre: Refrigerada 2-8C: 4 das
Biopsias: Temperatura ambiente 18-25C: 30 das
Cortes histolgicos o bloque de parafina: Temperatura ambiente 18-25C: 1 ao.
E24-E22 ESPERMOGRAMA COMPLETO
MUESTRA Semen obtenido por masturbacin, con 3 a 5 das de abstinencia.

Bsico: Semen completo, enviar al laboratorio de inmediato (mximo 1 hora)
Bioqumica: Centrifugar, separar el sobrenadante, congelarlo en seguida y enviarlo.

Tarifas 2012
0366 ESTUDIO CROMOSMICO EN CELULAS AMNITICAS,
CON ANALISIS MOLECULAR (cromosoma 13, 18, 21, X y Y)
MUESTRA Lquido Amnitico sin anticoagulante: 20 mL. Asegurar esterilidad, asegurar la aguja y el capuchn
de la jeringa durante el embalaje, para que el mbolo no se mueva. Proteger de la luz
IMPORTANTE Tiempo de informe Lq. Amnitico: Segn crecimiento presentado.
Resultado molecular: 24-72 horas.
0633 EVEROLIMUS
MUESTRA Sangre total con Edta: 10 mL.

ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C:48 horas
Congelada -20C: 30 dias
IMPORTANTE Diligenciar completamente formato de Medicamentos Inmunosuspresores.
825 FIBROSIS QUISTICA: SCREENING (Reaccin en cadena de la polimerasa)

826 FIBROSIS QUISTICA: ANALISIS DE MUTACIONES RARAS, SECUENCIACIN
DEL GEN CFTR COMPLETO
827 FIBROSIS QUISTICA: ANALISIS DE MUTACIONES RARAS, EXON 1
828 FIBROSIS QUISTICA: ANALISIS DE MUTACIONES RARAS, EXON 2
829 FIBROSIS QUISTICA: DELECCION O DUPLICACION DEL GEN
830 FIBROSIS QUISTICA: ANALISIS DE LA MUTACION D1152H
MUESTRA Sangre total con EDTA: 10 ml

ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C: 5 dias
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma
de muestra. Registrar etnicidad del paciente.
0473 FIBROSIS HEPTICA: PANEL (HEPATOSCORE)
MUESTRA Suero libre de hemlisis y lipemia: 6 ml, no usar tubos con gel. Separar y congelar de inmediato en
tubo plstico. El paciente debe estar en ayunas. No se debe tomar el examen a pacientes menores de
20 aos.
COMPONENTES DEL TEST Alpha 2 Macroglobulina
Bilirrubina total
Gamma Glutamiltransferasa (GGT)
HepatoScore
Acido Hialurnico
622 FISH CROMOSOMA X y Y
MUESTRA Lquido Amnitico sin anticoagulante: Asegurar esterilidad, asegurar la aguja y el capuchn de la
jeringa durante el embalaje, para que el mbolo no se mueva. Proteger de la luz Sangre Total con
Heparina : 10 mL
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clinica.
831 FISH LEUCEMIA GEN FIP1L1-PDGFRA (Rearreglo 4q12)

832 FISH MIELOMA MULTIPLE IGH/FGFR3, t(4;14)
MUESTRA Sangre Total con Heparina : 10 mL

ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C: Viabilidad decrece durante el transito.
Refrigerada 2-8C: Viabilidad decrece durante el transito.
de muestra.

Tarifas 2012
727 FISH REGIONES ALFA SATELITES PARA CROMOSOMA 18
0355 FISH REGIONES ALFA SATELITES PARA CROMOSOMA 21y13
MUESTRA Lquido Amnitico sin anticoagulante: Asegurar esterilidad, asegurar la aguja y el capuchn de la
jeringa durante el embalaje, para que el mbolo no se mueva. Proteger de la luz
Sangre Total con Heparina : 10 mL
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clinica. Enviar de lunes a Viernes.
579 FLT3 (ITD) Y DETECCIN DE LA VARIANTE 835 POR PCR

de muestra.
833 FRIEDREICHS ATAXIA

de muestra.
0335 GALACTOSAMINA 6 SULFATO SULFATASA
congeladas.
ESTABILIDAD Sangre total con heparina: Refrigerada 2-8C: 4 - 6 horas.
0699 GANGLIOSIDO EVALUACION
MUESTRA Suero: 4 ml. Enviar 2 tubos. Paciente en ayunas.

ESTABILIDAD Temperatura ambiente: 48 horas
Refrigerada 2-8C: 1 semana
Congelada -20C: 1 mes
COMPONENTES DEL TEST Gangliosido Asialo-GM-1 Anticuerpos IgG, - Gangliosido Asialo-GM-1 Anticuerpos IgM,
Gangliosido GD1b Anticuerpos IgG, - Gangliosido GD1b Anticuerpos IgM, - Gangliosido GM-1
Anticuerpos IgG e IgM, - Gangliosido GQ1b Anticuerpos (IgG).
G55 GSTROPANEL: PEPSINOGENO I - GASTRINA 17 - AC. HELICOBACTER PILORY
MUESTRA Suero: 1ml. Tomar la muestra en ayunas, separar y congelar de inmediato (Pepsingeno I y
Helicobacter Pilory). Para la muestra de Gastrina 17 tomar plasma con Edta 2 ml, despus de 20
minutos de una carga proteica, separar y congelar de inmediato, tambin se puede realizar la
gastrina 17 en ayunas sin carga proteica. Enviar las muestras congeladas.
IMPORTANTE Llamar al laboratorio para carga de protenas.

Tarifas 2012
837 GAUCHER ENFERMEDAD, ANALISIS DNA MUTACION

de muestra.
743 GEN PTEN SECUENCIACIN

de muestra.
484 GEN STAT3 ANALISIS ( Sindrome de Hiper IgE)
MUESTRA Sangre total con Edta: 10 ml. Enviar en dos viales por separado.
IMPORTANTE Indispensable diligenciar consentimiento informado para este test. Enviar resumen de historia
clnica. Comunicarse con el Laboratorio para confirmar disponibilidad de la prueba y
coordinar el da de la toma de muestra.
839 GENOMICAS ALTERACIONES, ONCOLOGIA

(Hibridacin Genmica Comparada, HGC)
MUESTRA Medula sea Colectada en Heparina de sodio: 5 mL.

Sangre Total con Heparina: 10 mL.
Tejido en bloque de parafina: (el bloque ms representativo del tumor). Para la remisin de bloque de
ESTABILIDAD Sangre total y Medula sea:
La viabilidad de la muestra se reduce durante el trnsito. El laboratorio realizar la determinacin de
la viabilidad.
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica y reporte de patologa. Comunicarse con el
Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestra.
839 GENOMICAS ALTERACIONES, POSNATAL (Oligo-SNP Array)
MUESTRA Sangre Total con Heparina: 10 mL.

ESTABILIDAD Sangre total con Heparina:
La viabilidad de la muestra se reduce durante el trnsito. El laboratorio realizar la determinacin
de la viabilidad.
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el Laboratorio para coordinar
el da de la toma de muestra.
841 GENOMICAS ALTERACIONES, PRENATAL

(Hibridacin Genmica Comparada HGC)
MUESTRA Liquido Amnitico: 20 mL. Utilizar contenedor estril plstico. Conservar nicamente a temperatura
ambiente. Obtener muestra en completa esterilidad, evitar la manipulacin.
ESTABILIDAD Liquido Amnitico:
Conservar nicamente a temperatura ambiente. La viabilidad de la muestra se reduce durante el
trnsito. El laboratorio realizar la determinacin de la viabilidad.
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el
da de la toma de muestra para su envo inmediato al exterior.

Tarifas 2012
H07 - 0190 HEMOCULTIVO
MUESTRA Sangre total 5ml, tomado directamente al medio de hemocultivo, o cambiar de aguja para depositar la
sangre en el medio de cultivo. Si es nio, tomar 3ml. de sangre total.
IMPORTANTE Tomar la muestra con estricta asepsia. Limpiar la piel del sitio elegido para la puncin con alcohol del
centro a la periferia, repetir con solucin de isodine, dos o tres veces.
0714 HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: CLASIFICACIN

INMUNOLOGICA

Medula sea con Edta: 5 ml. No refrigerar ni congelar
IMPORTANTE Hacer llegar al Laboratorio de lunes a viernes antes de las 9 A.M. Enviar resumen de Historia
Clnica. Indispensable registrar tipo de muestra, registrar hora de la toma de la muestra.
516 HEPATITIS B: GENOTIPO (Resistencia a las drogas)
MUESTRA Plasma con EDTA: 4 ml, enviar por separado en dos viales plsticos. No usar tubo con gel.
Refrigerada 2-8C: 7 das.
HCS HEPATITIS C: GENOTIPO (Resistencia a las drogas)
MUESTRA Plasma con EDTA: 4 ml congelado 2 tubos. Enviar diligenciado formato de Genotipo de Hepatitis C.
Si el paciente no tiene resultado de carga viral de Hepatitis C mayor o igual a 2.000 copias/ml emitido
en el ltimo mes, el examen no se puede practicar. Enviar resumen completo de historia clnica.
ESTABILIDAD Congelada -20 C: 60 das. Evitar ms de 2 ciclos de congelacin y descongelacin de la muestra.
IMPORTANTE Enviar resumen completo de historio clnica. Ver Formato.
256 HERPES SIMPLEX TIPO 1 Y 2, CARGA VIRAL POR PCR
MUESTRA Lquido amnitico: 3 ml. Jeringa o tubo estril

LCR: 2 mL
Lquido pericrdico, Lquido pleural: 2 mL
Sangre total o Plasma con EDTA: 3 mL
Sangre de cordn: 2 mL
ESTABILIDAD Lquido amnitico, LCR, Liquido pericrdico, Liquido pleural, Plasma con Edta :
Temperatura Ambiente 18-25C: 1 da
Congelado -20C: 1 mes
Sangre total Edta:
Congelado -20C: Inaceptable.
843 HEXA, MUTACION ANALISIS, SECUENCIACION (Enfermedad de Tay-Sachs)

de muestra.
587 HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA: Deficiencia de 21 Hidroxilasa: Mutaciones

Comunes
844 HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA: Deficiencia de 21 Hidroxilasa: Mutaciones
Raras.

de muestra.

Tarifas 2012
495 HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA EN ORINA: PANEL
MUESTRA Orina al azar: 20 mL.

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Este test NO se recomienda realizar antes de 16 das de edad,
puesto que la medicin de estos esteroides se ve comprometida por la interferencia de otros
esteroides fetales.
849 HISTAMINA LIBERACION (URTICARIA CRONICA)
MUESTRA Suero: 4 mL. Enviar en 2 viales plsticos. Los pacientes que toman inhibidores de la calcineurina
deben dejar su medicacin durante 72 horas antes de la toma de la muestra, previa autorizacin
medica.
CRITERIOS DE RECHAZO Muestras hemolizadas, lipmicas e ictricas.
H47 - S39 - S43- 0260 HISTOPLASMA ANTICUERPOS

SEROLOGIA DE HONGOS EN LCR
SEROLOGIA DE HONGOS EN SUERO
PARACOCCIDIODES ANTICUERPOS
MUESTRA Suero: 2 ml
LCR: 2 ml
ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 1 semana
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica. Diligenciar formato de datos para envo de
muestras para hongos. Ver Formato.
851 HLA A29 TIPIFICACION
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml, enviar por separado en dos viales plsticos.
IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestra. Enviar resumen de
Historia clnica.
0527 HUNTINGTON: MUTACIN ANALISIS
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml, enviar por separado en dos viales plsticos. Proteger de la luz.
IMPORTANTE Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la toma de muestra. Enviar Historia Clnica.
Indispensable diligenciar formato para Enfermedad de Huntington.
0333 IDURONATO 2- SULFATO SULFATASA
congeladas.
ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 4 - 6 horas.
IMPORTANTE Indispensable diligenciar formato de Errores Metablicos, Ver formatos. En caso de ser pacientes

Tarifas 2012
0555 JAK2 MUTACION (V617F), ANALISIS CUANTITATIVO
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml, enviar por separado en dos viales plsticos
historia clnica.
534 KRAS MUTACION
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor). Para la remisin de bloque de
R75 LACTATO PIRUVATO RELACION
MUESTRA Solicitar tubo especial: Tomar sangre total sin anticoagulante, en ayunas. L.C.R: 2 mL. Para lquido
Cefalorraqudeo no usar aditivos ni el tubo especial enviar el liquido en un tubo plstico.
0182 LEUCEMIA: CLASIFICACION INMUNOLOGICA

Medula Osea con Edta: 5 ml. No refrigerar ni congelar
IMPORTANTE Enviar resumen de Historia clnica. Registrar siempre tipo de muestra.
C97 LINFOCITOS: CD3/CD4/CD8: CITOMETRIA DE FLUJO
MUESTRA Sangre total fresca con EDTA: 5 ml a T ambiente, no congelar ni refrigerar

ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18 - 25C: 24 horas.
0643 LINFOMA: CLASIFICACION INMUNOLOGICA

IMPORTANTE Hacer llegar al Laboratorio de lunes a viernes antes de las 9 A.M. Indispensable enviar resumen de
Historia Clnica. Registrar siempre tipo de muestra.
MAC MALTASA ACIDA (Alfa-Glucosidasa en leucocitos)
MUESTRA Papel filtro y Sangre total con heparina: 10 mL. No se deben centrifugar las muestras. Se deben
almacenar y transportar en condiciones de refrigeracin. Las muestras de Sangre total solo son
estables antes de su procesamiento entre 4 y 6 horas despus de su toma. No se aceptan muestras
coaguladas ni congeladas.
ESTABILIDAD Sangre total con heparina: Refrigerada 2-8C: 4 - 6 horas
Papel filtro: 1 mes, mantener en refrigeracin protegido de la humedad (bolsa plstica).
fuera de Bogot Comunicarse con el laboratorio para solicitar Kit de Aislamiento Leucocitario el
cual asegura una estabilidad de 12 horas.

Tarifas 2012
857 MELANOMA, BRAF V600, MUTACION
858 MELANOMA MUTACIN PANEL, SELECCIN DE TRATAMIENTO (BRAF, c-KIT)
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor) y lamina del corte. Para la
remisin de bloque de parafina, relacionar identificacin y fuente de los tejidos parafinados.
ESTABILIDAD Tejido en bloque de parafina:
M25 - 0113 MERCURIO EN CABELLO, UAS.
MUESTRA Cabello arrancado desde la raz. Enviar mnimo 20 cabellos con la raz, amarrados con una cuerda a
nivel de la raz.
Uas: Enviar cantidad suficiente
M07 METANEFRINAS EN ORINA (24 horas)

0213 METANEFRINAS FRACIONADAS EN ORINA (24 horas)
MUESTRA Orina de 24 horas: 20 ml. Utilizar 20 ml de HCl 6N como preservativo. Registrar volumen total.
Mantener la muestra refrigerada durante la recoleccin. La muestra sin preservativo es aceptable, si
el pH es menor de 6 y se enve la orina congelada. Abstenerse de fumar, tomar caf, t, alcohol, frutas
ctricas, banano y realizar ejercicios extenuantes antes de la recoleccin de la muestra.
Suspender uso de medicamentos y substancias, que interfieran con la prueba, 24 horas antes de la
recoleccin de la muestra, como Alfa-metildopa, Mandelato de Metenamida, Isoprotenol y Labetol,
Diurticos, Antidepresivos.
ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 2 semanas
M98 METANEFRINAS LIBRES EN PLASMA

0378 METANEFRINAS FRACIONADAS LIBRES EN PLASMA
MUESTRA Plasma con EDTA congelado: 4 ml, enviar por separado en dos viales plsticos.
ESTABILIDAD Temperatura Ambiente 18-25C: 4 horas.
Refrigerada 2-8C: 2 semanas
Congelada -20C: 1 mes
NOTA Los pacientes deben estar en ayunas y evitar ingerir alcohol, caf, t, chocolate, tabaco, banano,
tomate, cremas tortas y realizar ejercicios extenuantes antes de la coleccin de la muestra.
T76 MICOBACTERIA TUBERCULOSA DNA DETECTOR
MUESTRA LCR: Mnimo 1 ml en tubo estril

Sangre perifrica con EDTA: 5 ml
Esputo: 2 ml en frasco estril
Lavado broncoalveolar: 2 ml en tubo estril
Orina: 5 ml en tubo estril
Lavado gstrico: 2 ml en tubo estril con de bicarbonato de sodio
Lquido sinovial, pleural, pericrdico o asctico: 2 ml en tubo con EDTA
Biopsias con etanol al 95 - 100 %
ESTABILIDAD LCR: Refrigerado 2-8C: 2 das. Congelado a -20C: 1 mes
Sangre perifrica: Temperatura ambiente de 18 a 25C: 1 da
Esputo, Lavado broncoalveolar, Orina, Lavado gstrico, Lquido sinovial, pleural,
pericrdico, Asctico: Refrigerado 2-8C: 4 das. Congelado a -20C: 1 mes
Biopsia: Temperatura Ambiente 18-25C: 1 mes

Tarifas 2012
B08 MICOBACTERIAS CULTIVO
MUESTRA Muestras en frasco estril bien sellado, mantener refrigerado.

Esputo.
Lavado bronquial, nasofaringeo o traqueal: 5 a 10 ml.
Lquido amnitico, lquido de quiste, lquido pericrdico, lquido peritoneal, fluido vtreo: 2 a 5
ml (mnimo 1 ml)
Lavado gstrico: Debe ser neutralizado con bicarbonato de sodio dentro de las 6 horas de la
recoleccin : 5 a 10 ml (mnimo 5 ml)
Biopsia: tejido fresco con pequea cantidad de solucin salina (no fijado).
LCR: 2 a 5 ml (mnimo 1 ml)
Refrigerada 2-8C: 48 horas.
Jugo gstrico con neutralizante: Temperatura ambiente 18-25C: 6 horas.
INFORME Biopsias: 12 semanas. Biopsia de piel: 16 semanas.
Lquidos extrapulmonares: 12 semanas.
Muestras pulmonares y lavado gstrico: 8 semanas.
O05 MICOBACTERIAS CULTIVO EN ORINA
MUESTRA Orina: Toda la primera orina de la maana. Enviar en frasco estril.

NOTA En caso de cultivo seriado, repetir el procedimiento por tres das consecutivos.
Refrigerada 2-8C: 48 horas.
INFORME 12 semanas.
832 MIELOMA MULTIPLE IGH/FGFR3, t(4;14)-FISH

859 MIELOMA MULTIPLE 13q, 17p, 14q32 -FISH

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse con el Laboratorio para coordinar el da de la t o m a
de muestra.
M63 MUCOPOLISARIDOS: PERFIL Y SCREENING
MUESTRA Recoleccin de orinas de 9 am a 5 pm en recipiente diferente. Marcar cada recipiente con fecha y hora
de la recoleccin. Congelar y enviar.
IMPORTANTE NO AUMENTAR LA INGESTA DE LQUIDOS PARA INCREMENTAR EL VOLUMEN
DE MUESTRA.
Se requieren muestras de orina fraccionada tomadas desde las 9 am hasta las 6pm. Cada muestra debe
ser recolectada EN FRASCOS RECOLECTORES DE ORINA INDIVIDUALES (evite recoger las
muestras en frascos de alimentos o medicamentos. Si requiere recolectar las muestraen bolsa
peditrica, reenvaselas en los frascos para orina antes de ser enviadas al laboratorio).
Cada frasco debe marcarse con la fecha y hora de recoleccin y contener mnimo 5 ml de muestra. Si
el volumen no alcanza a recolectarse no es posible procesar la electroforesis si los resultados son
positivos. Las muestras deben ser almacenadas y transportadas en congelacin.
Diligenciar el formato de Errores Metablicos. Ver formatos.
860 MUTACION PANEL, CANCER COLORECTAL (KRAS, PIK3CA, BRAF, NRAS)

861 MUTACION PANEL, CANCER PULMON (KRAS, EGFR, ALK)
493 MUTACION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO (EGFR)
862 MUTACION ANALALISIS BRAF (Cncer Papilar de Tiroides)

Tarifas 2012
838 MUTACION DEL GEN MPL, W515 Y S505
MUESTRA Sangre Total con EDTA: 10 ml, enviar por separado en dos viales plsticos
historia clnica.
0328 NIEMANN PICK SINDROME: MUTACION
IMPORTANTE Temperatura ambiente 18-25C: 6 das.
NOTA Comunicarse con el laboratorio para programar toma de muestra para su envo al exterior.
863 MUTACION ANALISIS, ENFERMEDAD DE TAY-SACHS

843 MUTACION ANALISIS, GEN HEXA, SECUENCIACION (Enfermedad de Tay-Sachs)

de muestra.
864 MUTACION ANALISIS DEL GEN NPM (Exon 12), basado en clulas
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor) y 4 laminas de los cortes bien
protegidas. Para la remisin de bloque de parafina, relacionar identificacin y fuente de los tejidos
parafinados.
Sangre total con EDTA:
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica y reporte de patologa en el caso que la muestra sea
tejido en bloque de parafina.
609 MUTACIN GEN P53 - 17 p 13.1 (FISH)

Medula sea con Heparina: 5 mL
IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse previamente con el Laboratorio para coordinar
el da de la toma de muestra. Tener en cuenta que la viabilidad de las muestras decrece en el transito.
534 KRAS MUTACION
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor). Para la remisin de
bloque de parafina, relacionar identificacin y fuente de los tejidos parafinados.

Tarifas 2012
865 MUTACION, RAS ANALISIS BASADO EN CELULAS (incluye HRAS,KRAS,NRAS)
MUESTRA *Tejido en bloque de parafina (el bloque ms representativo del tumor) y 4 laminas de los cortes bien
protegidas. Para la remisin de bloque de parafina, relacionar identificacin y fuente de los tejidos
parafinados.
Sangre total con EDTA:
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica y reporte de patologa en el caso que la muestra sea
tejido en bloque de parafina.
R70 NBT: REDUCCION DEL AZUL DE TETRAZOLIUM
MUESTRA Sangre total: 1 ml. Adicionar esta en vial especial. Se debe suspender la toma de Antibiticos 15 das
antes de realizar la prueba. Enviar de inmediato al laboratorio.
NOTA Solicitar tubo especial al laboratorio. La muestra debe estar en el laboratorio de lunes a Viernes, antes
de la 9:00 AM.
ASF NEURODEGENERATIVAS ENFERMEDAD: PERFIL
MUESTRA Orina: 20 ml. Enviar congelado

Suero 2 ml. Enviar congelado
Gotas de sangre en papel filtro para screening neonatal (pedir al laboratorio tarjetas de papel
filtro S&S903)
IMPORTANTE Comprende Arisulfatasa A en Suero, Betagalactosidasa en sangre, Hexosaminidasa total en sangre,
Acido Silico cualitativo y Oligosacridos. Enviar resumen de historia clnica. Los resultados
alterados, deben ser confirmados en leucocitos. Enviar ficha de Errores Metablicos con fecha de
nacimiento y nombre completo.
392 NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 (GEN NF1)
MUESTRA Sangre Total con Edta: 10 mL. Enviar por separado en dos viales plsticos.
Refrigerada 2-8C: 48 Horas
IMPORTANTE Diligenciar 3 formatos anexos de Consentimiento Informado NF1, Lista de Chequeo General
NF1, Neurofibromatosis Tipo I. Comunicarse con anterioridad con el rea de servicio para coordinar
fecha y hora de la toma de muestra para su envo al exterior.
934 OSTEOGENESIS IMPERFECTA: Test de Gent. Molecular (COLIA1 Y COLIA2)
Refrigerada 2-8C: 48 Horas
de muestra.
I45-P53 PANEL RESPIRATORIO: DETECCION DE ANTIGENOS: Virus Sincitial Respiratorio,

Parainfluenza I, II & III, Influenza A y B, Adenovirus.
MUESTRA Aspirado nasofarngeo. Para aumentar la sensibilidad diagnstica de la prueba, se recomienda tomar
la muestra del da 1 al 5 de la infeccin
OBSERVACIN El informe del resultado, se dar entre las 24 y 48 horas de recibida la muestra.

Tarifas 2012
N72 PANEL RESPIRATORIO: ANTICUERPOS IgM: Virus Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza I, II & III, Influenza A y B Adenovirus, Legionella Pneumophila,
Micoplasma Pneumoniae, Coxiella Burnetti y Clamydia Pneumoniae
MUESTRA Suero 2ml

495 PANEL PARA HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA EN ORINA
MUESTRA Orina al azar: 20 mL. Registrar volumen total.

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Este test NO se recomienda realizar antes de 16 das de edad,
puesto que la medicin de estos esteroides se ve comprometida por la interferencia de otros
esteroides fetales.
P59 PAPILOMA VIRUS HUMANO POR PCR (Con tipificacin de Cepa)
MUESTRA Cepillado cervical, frotis uretral, frotis de glande con suficiente material, enviar en tubo estril muy
bien sellado.
Biopsias: Enviar en etanol al 95 o 100%
IMPORTANTE Identificacin del virus del Papiloma Humano
Cepas identificables y respectivos riesgos de cncer:
Alto riesgo: 16, 62, 35, 52, 59, 73, 45, 56, 51, 18, PAP291 o MM7, w13b, IS39, 31, 58, 33, 67, 55, 39
Probable alto riesgo: 26, 34, 66, 69, 53, 64
Bajo riesgo: 81, 40, 44, 72, 61, CP143, 57, CP6108, 6b, 11, 13, CP141, 32, 42, 54, 71,84
Lmite de deteccin: 100 copias del virus por ml de muestra
0330 PAPILOMA VIRUS HUMANO POR PCR (Con tipificacin de Cepa) Plataforma
ABBOTT en Tiempo Real
MUESTRA Validado nicamente para muestras del Cuello Cervical Uterino, colectadas en ABBOTT CERVI-
COLLECT. SPECIMEN COLLECTION KIT. Por favor pedir el medio de transporte y cepillo al
Laboratorio.
Toma de muestra: Insertar las cerdas centrales del cepillo en el canal endocervical, girar el cepillo en
sentido de las agujas del reloj 5 veces, luego introducir el cepillo en el medio de transporte, haciendo
girar el cepillo empujando hasta el fondo del vial, para liberar todo el material. No dejar el cepillo en
el vial. Apretar bien el tapn, identifquelo y enve al Laboratorio.
El cepillo no debe utilizarse despus de las 10 primeras semanas del embarazo.
IMPORTANTE Este anlisis detecta 14 genotipos de alto riesgo: 16, 35, 52, 59, 45, 56, 51, 18, 31, 58, 33, 39, 66, 68.
Adems identifica 16 y 18 en el mismo anlisis.
PAV PARVOVIRUS B19 DETECTOR
MUESTRA Suero: 4 ml.

Plasma con Edta: 4 ml
Lquido Amnitico: 4 ml
Sangre Total con EDTA: 4 ml
Mdula sea con EDTA: 2 ml
Enviar por separado en dos viales plsticos
ESTABILIDAD Plasma, Suero o Lquido Amnitico:
Refrigerada: 2-8C: 7 das
Sangre Total y Mdula sea:
NOTA Muestras heparinizadas no son aceptables. Si lo congel evite las descongelaciones

Tarifas 2012
0260 PARACOCCIDIODES ANTICUERPOS
MUESTRA Suero: 2 ml
LCR: 2 ml
Refrigerada 2-8C: 1 semana
IMPORTANTE Indispensable enviar resumen de historia clnica. Diligenciar formato de datos para envo de
muestras para hongos. Ver Formato.
0567 PARVOVIRUS B19: CARGA VIRAL. PCR EN TIEMPO REAL
MUESTRA Lquido amnitico

Plasma con Edta: 4 ml
Sangre Total con EDTA: 4 ml
Mdula sea con EDTA: 2 ml
Enviar por separado en dos viales plsticos
ESTABILIDAD Plasma, Suero o Lquido Amnitico:
Sangre Total y Mdula sea:
438 PCA3- GEN DE CANCER DE PROSTATA
MUESTRA La muestra debe obtenerse despus de un tacto rectal realizado por el Mdico, la presin realizada a la
prstata al realizar el tacto rectal, libera clulas de la prstata, que sern recogidas en la orina pos
masaje. Transferir 2 ml de orina al medio de transporte. Enviar la muestra en medio de transporte
Gen-Probe Aptima Urine Collection Kit.
ESTABILIDAD Refrigerada: 2-8C: 2 semanas
IMPORTANTE Comunicarse con el laboratorio para solicitar Kit, y seguir estrictamente las instrucciones. Enviar
resumen de Historia clnica.
0568 PENICILINA, NIVELES SERICOS
MUESTRA Suero: 4 ml. Enviar por separado en dos viales plsticos. No usar tubo de gel. La muestra dera debe
ser tomada 15 minutos antes de la prxima dosis. Enviar congelado
OBSERVACIN Temperatura Ambiente 18-25C: Inaceptable.
Refrigerada: 2-8C: Inaceptable.
Congelada -20C: 30 das.
NOTA Niveles Pico se obtienen 15 a 20 minutos despus de la inyeccin IV, 45 a 60 minutos despus de la
inyeccin IM o 90 minutos despus de la ingesta oral.
389 PML/RARA t (15; 17) (Q22: Q21) ANALISIS POR RT-PCR

923 PML/RARA t (15; 17) (Q22: Q21) ANALISIS POR RT-PCR: CUANTITATIVA
Congelar muestra para envo superior a 6 hr.
IMPORTANTE Indispensable remitir Resumen de Historia clnica. Enviar nicamente de lunes a viernes.
739 PML/RARA t(15;17)- FISH

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse previamente con el Laboratorio para coordinar
el da de la toma de muestra. Tener en cuenta que la viabilidad de las muestras decrece en el
transito. Enviar nicamente de Lunes a Viernes.

Tarifas 2012
861 PULMON CANCER, MUTACION PANEL, (KRAS, EGFR, ALK)
541 REGIN SUBTELOMRICA, TAMIZAJE (FISH)

de muestra.
P53-I45 RESPIRATORIO PANEL: DETECCION DE ANTIGENOS: Virus Sincitial Respiratorio,

Parainfluenza I, II & III, Influenza A y B, Adenovirus.
MUESTRA Aspirado nasofarngeo. Para aumentar la sensibilidad diagnstica de la prueba, se recomienda tomar
la muestra del da 1 al 5 de la infeccin
R75 RELACION LACTATO PIRUVATO
MUESTRA Solicitar tubo especial: Tomar sangre total sin anticoagulante, en ayunas
713 RICKETTSIAL ENFERMEDAD, PANEL
MUESTRA Suero 4 ml, enviar por separado en dos tubos plsticos. Enviar refrigerado.
NOTA Componentes del test:
Q Fever IgG Phase I Screen
Q Fever IgG Phase I Titer
Q Fever IgG Phase II Screen
Q Fever IgG Phase II Titer
Q Fever IgM Phase I Scree
Q Fever IgM Phase I Titer
Q Fever IgM Phase II Screen
Q Fever IgM Phase II Titer
Rickettsia (RMSF) Antibody Screen, IgG
Rickettsia (RMSF) Antibody Screen, IgM
Rickettsia (RMSF) Antibody Titer, IgG
Rickettsia (RMSF) Antibody Titer, IgM
Rickettsia (Typhus Fever) Antibody Screen, IgG
Rickettsia (Typhus Fever) Antibody Screen, IgM
Rickettsia (Typhus Fever) Antibody Titer, IgG
Rickettsia (Typhus Fever) Antibody Titer, IgM
0328 SINDROME DE NIEMANN PICK: MUTACION
IMPORTANTE Temperatura ambiente 18-25C: 6 das.
NOTA Comunicarse con el laboratorio para programar toma de muestra para su envo al exterior

Tarifas 2012
709 SINDROME DE CHARCOT MARIE TOOTH TIPO IA (CMT1A) Mp22,
DELECCION/DUPLICACION
913 SINDROME DE CHARCOT MARIE TOOTH, GEN PMP22 SECUENCIACIN
IMPORTANTE Temperatura ambiente 18-25C: 48 horas.
Indispensable enviar completamente diligenciado Formato de Athena diagnostics. Ver Formato.
604 SINDROME DE DIGEORGE CROMOSOMA 22Q-11 (VELOCARDIOFACIAL)-FISH

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clnica. Comunicarse previamente con el Laboratorio para coordinar el
da de la toma de muestra. Tener en cuenta que la viabilidad de las muestras decrece en el transito.
Enviar unicamente de Lunes a Viernes.
914 SINDROME DE HIPOVENTILACION CENTRAL CONGENITA-GEN PHOX2B

670 SINDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS - GEN AR
Indispensable enviar completamente diligenciado Consentimiento Children`s Hospital of
Philadelphia. Ver Formato.
708 SINDROME DE NOONAN PTPN11 (TER1), MUTACIN DESCONOCIDA

915 SINDROME DE MARFAN-GEN FBN1, SECUENCIACION COMPLETA
Indispensable enviar completamente diligenciado Consentimiento Baylor College of Medicine .
Ver Formato.
678 SINDROME DE PRADER WILLI (Regin 15Q11-Q13)

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clinica. Enviar de Lunes a Viernes.
0347 SINDROME DE RETT: MUTACION
IMPORTANTE Temperatura Ambiente 18-25C: 5 das
Congelado -20C: Inaceptable
Indispensable enviar resumen de Historia clnica.
916 SINDROME DE RUBINSTEIN-TAYBI (FISH)

IMPORTANTE Comunicarse con el laboratorio para programar toma de muestra para su envo al exterior.
Indispensable enviar resumen de Historia clnica.
0361 SINDROME DE MENKES
IMPORTANTE Temperatura Ambiente 18-25C: 5 das
Indispensable enviar Consentimiento de Emory Genetics Laboratory. Ver Formato.

Tarifas 2012
730 SINDROME DE WILLIAMS (FISH)

IMPORTANTE Enviar resumen de historia clinica. Enviar de Lunes a Viernes.
415 SIROLIMUS
MUESTRA Sangre total con Edta: 10 mL.

ESTABILIDAD Temperatura ambiente 18-25C:48 horas
Congelada -20C: 30 dias
IMPORTANTE Diligenciar completamente formato de Medicamentos Inmunosuspresores.
T75 TOXOPLASMA DETECCION POR PCR

T74 TOXOPLASMA EN LIQUIDO AMNIOTICO POR PCR
MUESTRA Lquido amnitico: 4 ml.

LCR: 1 ml
Humor vitreo: El material obtenido
Sangre total con EDTA: 3 ml
Sangre de cordn: 2 ml
Biopsias con etanol al 95 - 100 %
ESTABILIDAD Lquido amnitico y humor vitreo:
LCR: 1 ml
Refrigerada 2-8C: 1 da
Sangre total o Sangre de cordn con Edta:
Biopsias
0691 TOXOPLASMA GONDII CUANTITATIVA (CARGA VIRAL) PCR EN TIEMPO REAL
MUESTRA Lquido amnitico: 4 ml.

LCR: 2 ml
Sangre total con EDTA: 5 ml
ESTABILIDAD LCR y Lquido amnitico:
Sangre total con Edta:
Congelado -20C: Inaceptable
0274 - 0119 TRANSLOCACION bcr-abl Crom. Filadelfia (9:22) CUALITATIVA

TRANSLOCACION bcr-abl: Crom. Filadelfia. (9:22)CUANTIFICACION
Congelar muestra para envo superior a 6 hr.
Indispensable enviar Resumen de Historia clnica. Enviar nicamente de lunes a viernes.

Tarifas 2012
0216 TRIPLE MARCADOR (B-HCG libre , PAP-A) 1er Trimestre
MUESTRA Suero: 4 ml
IMPORTANTE Maternas en la 12 a 13.5 semanas de gestacin.
NOTA Se debe anexar datos de translucencia nucal y longitud craneoencefalica. (Proporcionados por el
medico ecografo), ecografia tomada 1 dia antes , el mismo dia o 1 dia despues de la toma de la
muestra. Diligenciar formato de remision de muestras para triple marcador. Ver formato.
0275 TRIPLE MARCADOR (B-HCG, ALFA FETO , ESTRIOL) 2do Trimestre
MUESTRA Suero: 4 ml
IMPORTANTE Maternas durante segundo trimestre de embarazo (semana 15 a 19)
NOTA Se debe anexar datos de translucencia nucal y longitud craneoencefalica. (Proporcionados por el
medico ecografo), ecografia tomada 1 dia antes , el mismo dia o 1 dia despus de la toma de muestra.
Diligenciar formato de remisin de muestras para triple marcador. Ver formato.
T99 TSH NEONATAL
MUESTRA Papel filtro.

-Pedir al laboratorio tarjetas de papel filtro S&S903 -Identificar la tarjeta con nombre, edad,
identificacin, sitio de la muestra y entidad remitente -Realizar puncin en zonas laterales del taln
del bebe, limpiar el rea del taln. Hacer una puncin limpia, descartar la primera gota de sangre y
dejar que fluya la segunda sobre el papel filtro. -Deje que se absorba la sangre y llene el crculo con
una sola aplicacin. Llene los crculos restantes con el procedimiento anterior.
Tambin se puede tomar la muestra con sangre de cordn. -Secar las gotas del papel filtro en una
superficie plana, seca y limpia por cuatro horas. -Enviar al laboratorio dentro de las cuatro horas
siguientes, bien protegida evitando la humedad.
ESTABILIDAD Refrigerada 2-8C: 3 meses en un lugar seco y protegido.
X02 XILOSA D TEST
MUESTRA Muestras en Suero:

Adultos: 1 ml de Suero tomado 2 horas despus de una carga de 5 g de D-Xilosa
Nios: 1 ml de Suero tomado 1 hora despus de una carga de D-Xilosa (Carga de D-Xilosa en los
nios segn su peso)
Muestras en Orina:
Adultos: Para los adultos es recomendable tomar en orina.
El Paciente debe estar completamente en ayunas, vaciar la vejiga, administrar 5 gr de D-Xilosa
disueltos en 200 ml de agua, y recoger toda la orina de 5 horas exactas. Registrar el volumen total de la
orina de 5 horas y enviar una alcuota de 20 ml. despus de la ingesta de la D-Xilosa, se le debe
administrar al paciente 3 o 4 vasos de agua.
Nios que puedan recoger la orina, tambin se proceder de la misma manera. (Carga de D Xilosa en
nios segn su peso)
IMPORTANTE Paciente completamente en ayunas, lactantes mnimo 4 horas de ayuno.
Dosis de D-Xilosa para nio, segn peso y talla.

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
RECOMENDACIONES PARA ENVIO DE PATOLOGIAS Y CITOLOGIAS
Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones generales para el envo de muestras:
Toda muestra debe tener:

Datos del paciente: a. Nombre
b. Sexo
c. Edad
d. Identificacin: (CC TI CE)
e. Telfono
Datos de la muestra: Origen (rgano)
Nombre del procedimiento (Biopsia de.. Reseccin de..Citologa de..ACAF de..Aspiracin con aguja fina)
Datos clnicos: Anotar los datos ms importantes y relacionados con la impresin diagnostica. Los datos clnicos,
hallazgos quirrgicos e impresin diagnostica son fundamentales para la correlacin Clinico- Patolgica.
Marcar cada frasco, lmina o jeringa con:
a) Nombre del paciente
b) rgano o sitio de toma (DER O IZQ)
c) Fecha
Todo tejido debe preservarse en formol al 10%,cada centmetro cbico de tejido NECESITA 10 cc de formol . Los tejidos en
fresco o en solucin salina se daan rpidamente. Siempre verifique la presencia del tejido dentro del frasco y su inmersin en
formol.
Use frascos de boca ancha, transparentes, con tapa y selle con cinta impermeable.
PREPARACION DE FORMOL AL 10%: Por una medida de formol comercial (37%), agregue 3 medidas de agua corriente.
PRECAUCIONES PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS:
MUESTRAS DE LQUIDOS CORPORALES: Enviar en jeringa SIN AGUJA o en tubo de ensayo con tapn. Si la muestra es
un ACAF, lquido corporal o lavado bronquial y no puede ser llevado al laboratorio de Patologa, en las dos (2) horas seguidas a la
toma conservarlo en nevera mientras se lleva.
MUESTRAS POR ASPIRACION CON AGUJA FINA (ACAF): Use citofijador o fijar en alcohol al 96% separar cada
lmina con clips.
MUESTRAS DE CITOLOGIA VAGINAL: La fijacin de las citologas vaginales es un proceso indispensable para obtener
una muestra tcnicamente de buena calidad, utilizada para la preservacin celular. Las condiciones vaginales de humedad
normalmente ofrecen proteccin al material celular por un tiempo limitado. Pero en mbito seco, especialmente despus de la
menopausia, disminuye el tiempo de preservacin celular. La desecacin empieza a producirse a los pocos segundos de tomada
la muestra, por esto se recomienda que una vez extendidas las muestras se fijen inmediatamente. Si se utiliza fijador en aerosol
este debe colocarse a una distancia de 30 cm entre la lmina y el instrumento de dispersin, para prevenir la destruccin de las
clulas garantizando una impregnacin homognea de la totalidad de los extendidos. Si no dispone de fijador en aerosol pueden
utilizar etanol al 95%, isopropanol al 80% o propanol al 80 %, cubriendo completamente los extendidos. Los extendidos deben
permanecer con la sustancia fijadora como mnimo 10 minutos. En ninguna circunstancia debe utilizarse laca para el pelo, por no
garantizar una fijacin adecuada. Una muestra ideal de citologa debe presentar un extendido delgado sin grumos y ocupando el
75% de la lmina. (25% para marcacin por el laboratorio de patologa).
REMISIN DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO.

Para el envo de lminas al laboratorio es necesario adjuntar a la muestra empacada individualmente en sobres de cartn,
cartulina o estuche plstico individual, y el formulario de solicitud individual y la remisin junto con los datos clnicos de la
paciente, siguiendo las instrucciones del envo de las muestras.

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
INSTRUCCIONES PARA RECOLECCION DE LA MUESTRA PARA PRUEBAS DE

COAGULACIN
La exactitud de las pruebas de coagulacin en el laboratorio depende de la calidad de la muestra. La muestra debe ser
debidamente colectada, rotulada, almacenada y transportada. Seguir las siguientes instrucciones, para mantener una
muestra adecuada y resultados exactos.
1. Tomar la muestra en un tubo con citrato de sodio al 3.2% (tubo tapa azul) llenarlo
hasta el nivel que est marcado en cada tubo. Proporcin sangre-anticoagulante: 9 a 1
2. Mezclar delicadamente por inversin 6 veces
3. Rotular el tubo con el nombre del paciente, nmero y la hora de recoleccin.
4. Centrifugar la sangre lo ms pronto posible a 2500 rpm por 15 minutos, para obtener
un plasma pobre en plaquetas (menos de 10.000/ml).
5. Transfiera el plasma con pipeta plstica a otro tubo plstico y centrifugue

nuevamente a 2500 rpm por 15 minutos, para asegurar un plasma pobre en plaquetas.
Lo cual es especialmente importante para el anticoagulante lpico y la protena S.
6. Si los plasmas no se procesan dentro de las 4 horas siguientes a la toma, se deben

congelar.
7. Transportar en hielo seco, para garantizar la cadena de fro.
8. Enviar Datos Clnicos, indicando si el paciente tiene terapia anticoagulante

(heparina, aspirina, warfarina etc.), as evitaremos errores de interpretacin.
Las muestras para la AGREGACIN PLAQUETARIA NO se deben centrifugar NI congelar, y la prueba se debe
realizar despus de 2 3 horas de tomada la muestra, por lo tanto se debe enviar el paciente a nuestra sede principal.

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
FORMATOS
Para las pruebas que a continuacin se relacionan es obligatorio el envo de los formatos adjuntos. Las muestras que sean enviadas sin
estos no podrn ser procesadas porque de la informacin completa depende el buen diagnostico de nuestros pacientes.
N FORMATO EXAMENES
F01 CONSENTIMIENTO INFORMADO HIV POR ELISA
F02 CADENA DE CUSTODIA ALCOHOL ETLICO, ALCOHOL METILICO, DROGAS

DE ABUSO: Escopolamina, Bazuco, Benzodiacepinas,
Anfetaminas, Metanfetaminas, Marihuana, Cocana,
Opiceos, etc
F03 TIPIFICACIN DE HLA HLA
F04 FORMATO PARA ENVIO DE MUESTRAS SEROLOGIA PARA HONGOS- HISTOPLASMA Y

DE HONGOS PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
F05 REMISION ESPECIMENES QUIRRGICOS PATOLOGAS, TODO TIPO DE BIOPSIAS

Y BIOPSIAS Y LIQUIDOS
F06 ERRORES METABOLICOS TAMIZAJE METABOLICO AMINOACIDOS EN SANGRE

Y ORINA CARBOHIDRATOS MUCOPOLISACARIDOS
ACIDOS ORGANICOS ACIDO PIRUVICO RELACION
LACTATO PIRUVATO
F07 FORMATO PARA MUESTRAS DE GENOTIPO

HEPATITIS C GENOTIPIFICACION DE HEPATIITIS C
F08 NIVELES DE MEDICAMENTOS CICLOSPORINA

INMUNOSUPRESORES EVEROLIMUS
TACROLIMUS
SIROLIMUS
F09 FORMATO UNICO DIAGNOSTICO MICOBACTERIA: PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD

IDENTIFICACION Y PRUEBAS DE MICOBACTERIAS TUBERCULOSAS: IDENTIFICACION
SUSCEPTIBILIDAD DE M. TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS: IDENTIFICACION MOLECULAR DE
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
MICOBACTERIAS, IDENTIFICACION EN HECES
F10 FORMATO REMISIN DE

MUESTRAS PRUEBA BRCA-1/2 BRCA1 y BRCA2: PERFIL COLOMBIA

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
FORMATOS RED DE APOYO INTERNACIONAL
Para las pruebas que a continuacin se relacionan es obligatorio el envo de los formatos adjuntos. Las muestras que sean enviadas sin
estos no podrn ser procesadas porque de la informacin completa depende el buen diagnostico de nuestros pacientes.
N FORMATO EXAMENES
F11 ATHENA DIAGNOSTICS ATROFIA MUSCULAR ESPINAL: ESTUDIO

DIAGNOSTICO.
DISTONIA GEN DE DYT1.
SINDROME DE CHARCOT MARIE TOOTH TIPO IA
(CMT1A) MP22, DELECCION /DUPLICACION.
SINDROME DE CHARCOT MARIE TOOTH, GEN PMP22
SECUENCIACIN
F12 FORMATOS DE MUESTRAS TRIPLE TRIPLE MARCADOR (B-HCG libre , PAP-A) 1er Trimestre
MARCADOR TRIPLE MARCADOR (B-HCG, ALFA FETO , ESTRIOL)
2do Trimestre
F13 DNA TESTING FOR HUNTINGTON DISEASE HUNTINGTON: MUTACIN ANALISIS
F14 MOLECULAR GENETICS LABORATORY DISPLASIA SEPTO-OPTICA, GEN HESX1 DOPAMINA

INFORMED CONSENT FORM EN PLASMA
(All Children Hospital)
F15 EMORY GENETICS LABORATORY CONSENT SINDROME DE MENKES

FORM
F16 -INFORMED CONSENT FOR NF 1 TESTING MEDICAL GENOMICS LABORATORY:

-NF1/SPRED1 PHENOTYPIC CHECKLIST FORM
-NEUROFIBROMATOSIS TYPE 1 TEST REQUEST FORM
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 (GEN Nf1)
F17 BAYLOR DNA DIAGNOSTIC LABORATORY SINDROME DE NOONAN PTPN11 (TER1), MUTACIN
DESCONOCIDA
SINDROME DE MARFAN-GEN FBN1, SECUENCIACION
COMPLETA
F18 CONSENTIMIENTO CHILDREN`S HOSPITAL SINDROME DE HIPOVENTILACION CENTRAL

DE PHILADELPHIA CONGENITA-GEN PHOX2B
SINDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS
ANDROGENOS - GEN AR

Tarifas 2012
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Autorizacin voluntaria para realizar la prueba VIH (Decreto 1543/97 del Ministerio de salud por el cual
se reglamenta los mecanismos de prevencin, diagnstico, manejo y reporte epidemiolgico de la
infeccin por VIH)
Ciudad, _____________ Fecha: ____________________
Que es el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)?

Es una enfermedad producida por un virus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) el cual infecta y destruye las clulas del sistema inmune, originando una falla
progresiva y grave en los sistemas de defensa del organismo el cual queda expuesto a la infeccin
y ciertos tipos de tumores.
Como se adquiere la enfermedad?

La enfermedad se adquiere principalmente por contacto sexual con personas infectadas con el
VIH. Por exposicin a la sangre y a ciertos productos derivados de la misma contaminados con el
virus. Adems durante el embarazo las madres infectadas con el virus de la inmunodeficiencia
humana, puede transmitir la infeccin al feto a travs de la placenta.
Como se hace el diagnstico de la infeccin?

El diagnstica se realiza examinando una muestra de sangre para detectar la presencia del VIH o
las huellas inmunolgicas que deja, en el organismo afectado Existen varias pruebas de
laboratorio diseadas para ste propsito las cuales se dividen bsicamente en dos tipos:
Presuntivas: que en caso de ser positivas indican una posible infeccin; y las suplementarias o
confirmatorias.
La prueba que se realiza inicialmente es de tipo presuntivo y en caso de salir positiva o

inconcluyente se deber tomar una nueva muestra para repetir o realizar una prueba
confirmatoria. El diagnstico temprano de la infeccin ayuda a prevenir su propagacin y mejora
la calidad de vida de quien la sufre.
El resultado ser entregado personalmente, previa identificacin.

He ledo el documento sobre consentimiento informado que contiene informacin sobre el
propsito y beneficio de la prueba, su interpretacin, sus limitaciones y su riesgo y que entiendo
su contenido, incluyendo las limitaciones, beneficios y riesgos de la prueba.
Entiendo que la toma de muestra es voluntaria y que puedo retirar mi consentimiento en cualquier
momento antes de que sea tomado el examen.
Yo, ____________________________________________________, autorizo al personal del

Laboratorio Clnico Mdico ANDRADE NARVAEZ para que me realicen la prueba par VIH.
Firma: _____________________________________
C.C.

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
CADENA DE CUSTODIA
FECHA: ______________________________________ HORA: ____________________ N. REGISTRO: ______________________________

NOMBRE DEL PACIENTE:_________________________________________________________________________________________________________
EDAD:________________________ IDENTIFICACIN: ___________________________________________________________________________
PROFESIONAL QUE SOLICITA EL ANALISIS: ________________________________________________________________________________________
PERSONA QUE RECIBIO LA MUESTRA: ____________________________________________________________________________________________
ENTIDAD REMITENTE:___________________________________________________________________________________________________________
SUSTANCIA INGERIDA: __________________________________________________________________________________________________________
CANTIDAD INGERIDA: ___________________________________________________________________________________________________________
INTOXICACION OCUPACIONAL _______________________________________________________________ SI NO
TIEMPO DE EXPOSICION: _________________________________________________________________________________________________________
OCUPACION: ____________________________________________________________________________________________________________________
SUSTANCIAS DE CONTACTO: _____________________________________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS EN USO: ________________________________________________________________________________________________________
ESTA LA PERSONA CONCIENTE: ________________________________________________________________ SI NO
TIEMPO TRANSCURRIDO A LA TOMA DE MUESTRA: ________________________________________________________________________________
LIQUIDOS VIA PARENTERAL : ____________________________________________________________________________________________________
MUESTRA RECOLECTADA EN : ___________________________________________________________________________________________________
PERSONA QUE TRANSPORTA LA MUESTRA AL LABORATORIO: ______________________________________________________________________
PROFESIONAL QUE PROCESA LA MUESTRA: _______________________________________________________________________________________
PROFESIONAL QUE SUPERVISO EL PROCESO: ______________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________

FORMATO DE REMISIN DE MUESTRAS PARA TIPIFICACIN DE HLA
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
Fecha de remisin: __________________________________ Cdigo de peticin: _____________________________
Nombre del paciente: ____________________________________________________________________________________
Nmero del documento de identidad: ______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________________________ Lugar de nacimiento: _________________________
Institucin: ___________________________________________ Tipo de transplante: __________________________
Donante: _________________________________________________ Diagnostico:__________________________________
Mdico tratante: ______________________________________ Fecha de toma de muestra: __________________________
Muestra tomada por: ____________________________________________________________________________________

Tarifas 2012
REGISTRO DATOS ENVIO MUESTRAS Pgina 1 de 2
SUBPROCESO
PARA HONGOS
LABORATORIO Versin N 00
NACIONAL DE
REFERENCIA Cdigo: REG-R01.003.5030-007 Fecha prxima
revisin: 2012/05
Fecha______________________ Mdico _____________________________________________________________
Institucin _______________________________________________________________________________________
Tipo de Muestras_______________________________ Fecha Toma de Muestra _______________________________
Nombre_______________________________________________ Edad _____ Sexo___ No. H.C._________________
Direccin _______________________________________________________________ Telfono _________________
Procedencia____________________________________________Ocupacin__________________________________
Enfermedad Actual___________________________ Comienzo del Trastorno __________________________________
________________________________________________________________________________________________
Mucoide Mucosanguinolenta
Tos __________ duracin, expectoracin:
Mucopuruleta Hemoptoica
Perdida de Peso _____________________ Cefalea ______________________
Adinamia _____________________ Astenia ______________________
Disnea _____________________ Anorexia ______________________
Fiebre ______________________ Escalofro ______________________
Lesiones mucocutneas (descripcin) ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Otros (descripcin)____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Alteraciones neurolgicas (descripcin) ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Radiografa de trax (descripcin) ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Tarifas 2012
REGISTRO DATOS ENVIO MUESTRAS Pgina 2 de 2
SUBPROCESO
PARA HONGOS
LABORATORIO Versin N 00
NACIONAL DE
REFERENCIA Cdigo: REG-R01.003.5030-007 Fecha prxima
revisin: 2012/05
Baciloscopias seriadas SI NO Cantidad _____________________
Positivo Negativo Baar
Blastoconidias SI NO Seudomicelio SI NO
Blastoconidias multigremantes SI NO Micelio SI NO
Blastoconidias capsuladas SI NO
Antecedentes
TBC ________________ Diabetes ____________ HIV _________ SIDA __________
Quimioterapia (corticoides, antimetabolitos) especificar _____________________________________________
________________________________________ Radioterapia _____________________________________
Traumtico especificar __________________ Quirrgicos especificar _____________________________
Otros antecedentes patolgicos especificar _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Antecedentes de trabajo; exposicin o contacto con: ________________________________________________
Aves _________________________ Otros ________________________________________________
Cuevas ____________________________________________________________________________________
Tratamiento actual ________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Impresin Diagnostica ____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Observaciones ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Firma del Mdico _____________________________________

Tarifas 2012
REMISION ESPECIMENES QUIRURGICOS Y BIOPSIAS
FECHA DE REMISION CIUDAD
LABORATORIO REMITENTE CODIGO
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE:
Identificacin Edad: Sexo:
DATOS CLINICOS
HALLAZGOS QUIRURGICOS
DIAGNOSTICO CLINICO
CIRUGIA REALIZADA
TEJIDO ENVIADO
ERRORES METABOLICOS
Fecha
DATOS DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos completos
Fecha de Nacimiento
Identificacin
Sexo: Edad:
Direccin Telfono
DATOS DEL ACUDIENTE (Si Aplica)
Nombre Completo
Identificacin
Direccin Telfono
DATOS DEL MEDICO REMITENTE
Nombre Completo
Entidad
Telfonos Fax
DATOS DE LA MUESTRA
Fecha toma de la muestra Tipo de muestra
Volumen de la muestra
DATOS GENERALES
Exmen solicitado
Medicamentos que consume
Dieta Actual
DATOS CLINICOS IMPORTANTES

Tarifas 2012
FORMATO PARA MUESTRAS DE GENOTIPO HEPATITIS C
NOTA: El Genotipo de HCV (Virus Hepatitis C) no se puede realizar si la carga viral es menor de 2000 UI/ ml.
Nombre del paciente: _____________________________________________________________
Tipo y No. Documento de Identidad:________________________________________________ Edad____________________
Diagnstico: ______________________________________________________________________________________________
Recibe Tratamiento: SI ____ NO_____ Tiempo de Tratamiento_________________________________________
Fecha y Resultado ltima Carga Viral: _________________________________________________________________________
Medicamentos:____________________________________________________________________________________________
Diagnostico:______________________________________________________________________________________________
Mdico tratante: ___________________________________________________________________________________________
Fecha de toma de muestra: ___________________________Muestra tomada por: ______________________________________
NIVELES DE MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES
Nombre del paciente: _____________________________________________________________________________
Tipo y No. Documento de Identidad:_______________________________________ Edad_________ Sexo______
Tipo de Transplante o Diagnstico:___________________________________________________________________
Fecha de Transplante:_____________________________________________________________________________
Medicamento inmunosupresor: Ciclosporina____________ Tacrolimus__________ Everolimus___________
Otro____________________________________________ Fecha ltima Dosis:__________________________
Mdico tratante: _________________________________________________ Telfono:______________________
Fecha de toma de muestra: _______________________________Muestra tomada por: _________________________

Tarifas 2012
FORMATO NICO
DIAGNSTICO, IDENTIFICACIN Y PRUEBAS Pgina 1 de 2
SUBPROCESO DE SUSCEPTIBILIDAD DE Mycobacterium
LABORATORIO tuberculosis A LOS FRMACOS Versin N 02
NACIONAL DE ANTITUBERCULOSOS
REFERENCIA Cdigo: REG-R01.003.5020-001
Fecha prxima
revisin: 2012/04
RESUMEN HISTORIA CLINICA

Para solicitar cualquier examen diligenciar, en su totalidad este formato
INFORMACION GENERAL
Fecha de diligenciamiento Da ________ Mes _________ Ao _________ Departamento _________________________
Entidad solicitante _________________________________________ Rgimen de salud _________________________
Nombre del paciente________________________________________________________________________________
Edad ________ Gnero _____________________ H.C / C.C __________________________ VIH _______________
Municipio _________________________________________ Direccin ______________________________________
Telfono _________________________________________ Ocupacin ______________________________________
SINTOMATOLOGA RESPIRATORIA
Tos y expectoracin por ms de 15 das SI NO
Fiebre SI NO
Perdida de peso SI NO
Hemoptisis SI NO
Diaforesis SI NO
SINTOMATOLOGA NO RESPIRATORIA
Sistema comprometido______________________________________________________________________________
Sntomas_________________________________________________________________________________________
INFORMACION EPIDEMIOLOGICA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
Cicatriz BCG SI NO Histopatologa de la biopsia SI NO
Contacto de paciente con TB SI NO Tipo de muestra______________________________
Positivo
Ziehl Neelsen de la biopsia Negativo
Reaccin granulomatosa. SI NO
IMPRESION DIAGNSTICA
________________________________________________________________________________________________
EXAMEN SOLICITADO
Tipo de muestra___________________________________________________________________________________
Baciloscopia Prueba de susceptibilidad de M. tuberculosis
Cultivo a los frmacos antituberculosos
Identificacin de especie Determinacin de adenosina deaminasa
Nombre del mdico solicitante: ____________________________________________________

Tarifas 2012
FORMATO NICO
DIAGNSTICO, IDENTIFICACIN Y PRUEBAS Pgina 2 de 2
SUBPROCESO DE SUSCEPTIBILIDAD DE Mycobacterium
LABORATORIO tuberculosis A LOS FRMACOS Versin N 02
NACIONAL DE ANTITUBERCULOSOS
REFERENCIA Cdigo: REG-R01.003.5020-001
Fecha prxima
revisin: 2012/04
HISTORIA DE TRATAMIENTO Y BACTERIOLOGIA
Esta informacin debe ser obtenida de la tarjeta individual o de la historia clnica del paciente
Fecha de diagnstico Da ______ Mes ________ Ao __________

Paciente no tratado SI NO
Paciente en tratamiento acortado supervisado SI NO
Paciente con otro tratamiento SI NO
Cal?____________________________________________________________________________________________
Evolucin bacteriolgica y esquema de tratamiento
Fecha Resultado baciloscopia cultivo (OK Esquema de tratamiento
Condicin del paciente para solicitar pruebas de susceptibilidad:

Contacto de caso ndice con resistencia a los frmacos
Nombre del contacto____________________________________________________________
Cdula ciudadana______________________________________________________________ Crnico
Tuberculosis infantil (<15 aos) Fracaso
Tuberculosis extrapulmonar Recada
Paciente con BK positiva al 2do mes de tratamiento Abandono
Poblacin de alto riesgo
Cul?___________________________________________
INFORMACION POR EL LABORATORIO

Muestra procesada __________________________________ Resultado de la baciloscopia _______________________
Nmero del cultivo ___________________________________ Fecha de siembra _______________________________
Medio de cultivo _____________________________________ Tcnica de descontaminacin ______________________
Positividad del cultivo: 1 semana 4 semanas 8 semanas 12 semanas
Identificacin
Ziehl Neelsen del cultivo ______________________________ Actividad de catalasas a:
Deteccin de niacina (+) (-) Temperatura ambiente (+) (-)
Reduccin de nitratos (+) (-) 68 centgrados (+) (-)
Nombre del bacterilogo(a) responsable ____ _________________________________________

Tarifas 2012
COLCAN
ANDRADE NARVAEZ
TARIFAS - 2012
FORMATO DE REMISIN DE MUESTRAS PARA BCR-A 1 /2
DATOS DEL PACIENTE
Nombre completo:___________________________________________________________________
Numero de Identificacin:_________________________ Gnero: ________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________ Grupo tnico: ____________________
Direccin: _____________________________________ Telfono: ________________________
Tipo(s) de cncer ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Edad a la que se le diagnostic el cncer_________________________________________________
DATOS DE FAMILIARES CON CNCER
Parentesco Tipo de cncer Edad a la que se diagnstico
1 ____________________ _____________________ __________________________
2 ____________________ _____________________ __________________________
3 ____________________ _____________________ __________________________
4 ____________________ _____________________ __________________________
5 ____________________ _____________________ __________________________
DATOS DEL MDICO
Nombre del mdico_______________________________________________________________
Especialidad_________________________________ Telfono: ______________________

Tarifas 2012
When genetic testing is ordered, current law (Massachusetts Ann. Laws ch. 111 section 70G (2000)) requires any
laboratory to obtain authorization from the ordering medical practitioner that the test is either for the purpose of
diagnosing or detecting an existing disease, illness, impairment, symptom or disorder, or that if it is not for such
purpose, that the patient or the person authorized to consent for the patient has given his/her written informed
consent.
As a result, before we can perform the genetic test you ordered, the law requires that we receive the signed
statement below. In order to complete the testing of your sample, please complete the information below and
fax it back to us at: 508-793-8646.
If we do not receive this authorization, which is required to complete the order, we will issue an inconclusive result
report due to inadequate documentation and the associated billing statement. After this result is issued, if we receive
the authorization required, we will gladly complete the testing at no additional charge.
If you have questions, please feel free to contact us at: 800-394-4493, x2, or to visit our website,
www.AthenaDiagnostics.com/informedconsent.asp. Thank you for your understanding and cooperation.
Medical Practitioners Authorization to Perform Genetic Testing

Patient Name: ______________________________________
Patient ID#: _________________________________________
Testing Ordered: ____________________________________
Athena Accession #: __________________________________ (if available)
I warrant that the test is either: (1) for the purpose of diagnosing or detecting an existing disease, illness, impairment,
symptom or disorder, or (2) that if it is not for such purpose, I have obtained the appropriate prior written consent.
This written consent was signed by the person who is the subject of the test (or if that person lacks capacity to
consent, signed by the person authorized to consent for that person), and includes: (a) a statement of the purpose
and description of the test; (b) a statement that prior to signing the consent form, the consenting person discussed
with the medical practitioner ordering the test the reliability of positive or negative test results and the level of
certainty that a positive test result for that disease or condition serves as a predictor of such disease; (c) a statement
that the consenting person was informed about the availability and importance of further testing, physician
consultation and genetic counseling, and provided with written information identifying a genetic counselor or
medical geneticist from whom the consenting person might obtain such counseling; (d) a general description of each
specific disease or condition tested for; and (e) the person or persons to whom the test results may be disclosed.
Medical Practitioner Signature: ___________________________________ Date: ________/______/_______

Printed Name: ______________________________________________ UPIN #:________________________
Fax back to Athena at: 508-793-8646

Formatos de Remisin de Muestras Triple Marcador (Hoja #1)
Specialty Laboratories, Inc.
Maternal Screening Information

Informacin para Tamizaje Neonatal
Patients name (last name - first name): .....................................................................................
Nombre del paciente (apellido nombre):
.....................................................................................................................................................
Specimen collection date (mm / dd / yyyy): / ....... / ........ / ........ /

Fecha de toma de la muestra (mes / da / ao):
Maternal date of birth (mm / dd / yyyy): / ....... / ........ / ........ /

Fecha de nacimiento de la madre (mes / da / ao):
Maternal race (please check one): Caucasian Black Oriental Asian Other (specify)
Raza de la madre (marque el que corresponda) Caucsica Negra Oriental Asitica Otra (especificar)
Insulin dependent diabetic? Yes No

Diabtico insulinodependiente? Si No
Maternal weight: ...... (Lbs)

Peso de la madre: (libras)
Gestational age at time of specimen collection: wks ........ days.........

Edad gestacional al momento de toma de la muestra: semanas das
Method of estimation (please check one) LMP Sono Exam

Mtodo de estimacin (marque uno): ltima menstruacin Ultrasonido Examen
Date of LMP (mm / dd / yyyy): / ....... / ........ / ........ /

Fecha ltima menstruacin (mes / da / ao):
Gestational age at time of sono: wks ........... days ...........

Edad gestacional en la fecha del ultrasonido: semanas das
Gestational age at time of exam: wks ........... days ...........

Edad gestacional en la fecha del examen: semanas das
Relevant history: ........................................................................................................................

Datos clnicos importantes:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
354 Portafolio de Servicios 6a. Edicin

Formato de Remisin de Muestras Triple Marcador (Hoja #2)
Specialty Laboratories, Inc.
Change or Request for Additional Information
Cambio o Solicitud de Informacin Adicional
Maternal Serum Screen (AFP Triple Screen, AFP Maternal Serum)

Tamizaje Suero Materno (AFP Triple Marcador, AFP Suero Materno)
Client: .................................................................................... Client # ..........................

Cliente: Cliente No.
Fax: ....................... Phone: .............................

Fax: Telfono:
Patients name: .......................................................Specialty Accession #: ..................

Nombre del paciente: No. Acceso Specialty:
In order for Specialty Laboratorires to provide a complete report with risk

assessment, please complete or confirm the following clinical information. Please list
all dates as MM/DD/YY.
Para poder realizar un informe completo de riesgo fetal, Specialty Laboratories exige tramitar en su
totalidad la siguiente informacin clnica del paciente. Favor registrar las fechas en formato numrico de
dos dgitos: mes, da, ao (MM/DD/AA).
Specimen collection date Patients birth date Insulin dependent diabetic?

Fecha de toma de la muestra Fecha de nacimiento del paciente Diabtico insulinodependiente?
/ ........ / ........ / ....... / / ........ / ........ / ....... / Yes No

Si No
Patient race:
Raza del paciente
Caucasian Asian African American Hispanic Other (specify) ...................
Caucsica Asitica Afroamericana Hispana Otra (especificar)
Method of estimation:
Mtodo de estimacin:
US (date) LMP (date) EDD (date) Patient weight
Ultrasonido (fecha) FUM (fecha ltima menstruacin) Parto (fecha estimada) Peso del paciente
/ .... / .... / .... / / .... / .... / .... / / .... / .... / .... / ...........(Lbs)
Gestational age
Edad gestacional
at time of US: on specimen time: Number of fetuses

a fecha del ultrasonido: a fecha de la muestra Nmero de fetos
Wks / semanas: Wks / semanas: ............................
Apndice 355
DNA TESTING FOR HUNTINGTON DISEASE
DNA testing for Huntingtons Disease (HD) is not for everyone. There are many practical
and ethical issues that should be considered before testing for HD. For this reason, both the
Huntingtons Disease Society of America (HDSA) and the American Academy of Neurology
(AAN) have developed recommendations and guidelines regarding pretest counseling for use
by you and your patient.
Issues that should be discussed and considered include but are not limited to:
?The reliability of the test results.

?The ramifications of a positive or negative result on you and your family members.
?Life and health insurance coverage
?Coping strategies and support network when results are reported.
I am familiar with the practice guidelines of the Huntingtons Disease Society of America
(HDSA) and the American Academy of Neurology (AAN) and have discussed the benefits,
limitations, and ramifications of HD testing with my patient and have received consent.
Patient Name: ______________________________ DOB:____________________
Physician Name_____________________________ Date:_______________
Signature of Physician _____________________________________________
Physician telephone_______________________ Physician fax ______________________ _____________

Purpose of Testing: Please check one
? Patient is symptomatic
? Patient has no symptoms, has positive family history
Information and Educational materials regarding presymptomatic testing for HD may
be obtained through several websites:
www.hdsa.org
www.nsgc.org
www.acmg.net
For further questions, please call one of our genetic counselors at 1-866-GENE-INFO (1-
866-436-3463).
Please fax this signed document back to (949) 728-4874 ATTN: Molecular Genetics Genetic
Counselor
Molecular Genetic Analysis Consent Form
I,_______________________, request that an attempt be made to assess the probability that I or my _________________ might have inherited the genetic condition
_____________________. I understand that the DNA for analysis is to be obtained from a) blood cells, b) skin sample or c) ____________________. The methods,
discomfort and risks of obtaining the specimen have been explained to me. I also understand that:
1. The test procedure is specific to the genetic condition mentioned above and cannot determine the complete genetic makeup of an individual.
2. Lack of cooperation by key relatives in providing blood samples may decrease the accuracy of the test result and/or the ability to perform the test.
3. An error in diagnosis may occur if there is anything incorrect in what I say about the biological relationships of relatives involved.
4. Sometimes the genetic pattern in a family renders the test results "uninformative", that is, not clarifying the point.
5. Even under the best conditions, current technology of this type is imperfect, and may lead to incorrect results.
6. The test results, when reported to me, may be distressing.
7. I may withdraw my consent at any time without penalty.
8. When the test has been completed and if there is any remaining unused DNA material:
O I wish for it to be stored (banked) for future testing, or

O I do not wish to bank the leftover DNA and prefer that it be destroyed.
I understand that many of the health care providers, including physicians, physician's assistants, therapists, nurse practitioners, and others who care for patients at All
Children's Hospital are not the agents, servants, or employees of the Hospital, but are independent of it. I also understand that many people who care for patients at All
Children's Hospital wear lab coats, name badges, or other items or apparel bearing the name or logo "All Children's Hospital," but these are purely for the security or
identification purposes, and do not indicate that people wearing them are Hospital agents, servants, or employees. I specifically understand that lab coats, shirts,
identification badges, and similar items or apparel do not indicate any particular relationship between the person wearing them and All Children's Hospital.
I also understand that All Children's Hospital may delegate health care duties or responsibilities to independent physicians, physician's assistants, therapists, nurse
practitioners, or other health care professionals. I agree that when the Hospital delegates these health care duties and responsibilities to independent persons, it is not
responsible for the conduct of such persons.
I hereby release All Children's Hospital Molecular Genetics Clinical Laboratory from any injury, either physical or mental which might be sustained by either me or other
members of my family as a result of the factors and hazards of techniques and evaluations involved in these diagnoses. I hereby assume all risks inherent in these
procedures. All of the above has been discussed with me and I have had the opportunity to have questions answered by_______________________.
Signature:_____________________________________Date: _________________
Address:______________________________________City:___________________________________
Witness:______________________________________Date:_________________
Printed from www.allkids.org on Jun 04, 2009 1 of 1 pages

Original URL: http://www.allkids.org/body.cfm?id=143
2009 All Children's Hospital - All Rights Reserved

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LABORATORIO CLINICO MEDICO

Un cuarto de siglo de experiencia e innovacin;

El Laboratorio Clnico COLCAN pone a su disposicin sus canales de

0460 - 0125 ACIDOS ORGANICOS EN SANGRE (ACIDEMIAS ORGANICAS Y

A80 ACIDO PIRUVICO

MUESTRA Solicitar tubo especial: Tomar sangre total sin anticoagulante.

AGL ACIDOS GRASOS DE CADENA MUY LARGA

A78 ACIDOS ORGANICOS DE CADENA CORTA Y MEDIA EN ORINA

A07 ACIDO VANIL MANDELICO

800 ACONDROPLASIA, MUTACION GEN FGFR3

MUESTRA Sangre Total con Edta: 10 mL.

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

A09 AGLUTININAS FRIAS

MUESTRA Suero: 2 mL, separar a 37C y Sangre total con Edta.

A85 - AR3 - A83 - APP AGREGACIONES PLAQUETARIAS

0218 ALFA-GALACTOSIDASA EN LEUCOCITOS

802 ALPRAZOLAM, NIVELES SERICOS

MUESTRA Suero: 4 mL. Proteger de la Luz.

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

MUESTRA Plasma con EDTA: 1 ml. Centrifugar y congelar. Enviar inmediatamente

387 APC DELECCIN/DUPLICACIN (Poliposis Adenomatosa Familiar)

MUESTRA Sangre total con Edta: 15 ml.

ARI ARILSULFATASA A EN LEUCOCITOS

805 ATAXIA TELANGIECTASIA (ATM)

MUESTRA Sangre total con Edta: 15 ml.

0382 ATROFIA MUSCULAR ESPINAL: ESTUDIO DIAGNOSTICO

MUESTRA Sangre total con Edta: 15 ml.

O35 BANDAS OLIGOCLONALES POR ISOELECTROENFOQUE (ISOELECTRO

MUESTRA LCR: 1 ml. El lquido debe ser limpio y cristalino

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

BLO BLOQUEADORES ANTICUERPOS (ALOINMUNIDAD)

MUESTRA Esposa: Suero 2 mL.

518 BRCA1 y BRCA2: PERFIL COLOMBIA

MUESTRA Sangre total con Edta: 10 ml.

811 BRAF MUTACION, ANALISIS

C0F CALCIO IONIZADO

MUESTRA Suero: 1 ml en anaerobiosis. Enviar en tubo al vaco con gel separador

438 CANCER DE PROSTATA. GEN PCA3

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

0230 - 0375 CARIOTIPOS EN LIQUIDO AMNIOTICO

230 CARIOTIPOS EN RESTOS OVULARES O FETALES

MUESTRA Restos Ovulares o fetales:

C09 CATECOLAMINAS DIFERENCIADAS EN ORINA

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

O50 -O51 - O52 CITOLOGIA DE ORINA

MUESTRA Orina recin emitida, enviar inmediatamente

815 CITOMEGALOVIRUS GENOTIPO

MUESTRA Plasma con Edta: 4 ml. Enviar en dos viales plsticos.

CIT CITOTOXICOS ANTICUERPOS PARA TRANSPLANTE

0182 CLASIFICACION INMUNOLOGICA DE LEUCEMIA

MUESTRA Sangre total fresca con EDTA: 5 ml. No refrigerar ni congelar

T13 CORTISOL: PRE Y POS SUPRESION-DEXAMETASONA: 2 Muestras

MUESTRA Suero: 500 uL.

T14 CORTISOL TEST DE SUPRESION CON DEXAMETASONA

MUESTRA Suero: 500 ul

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN

MUESTRA Suero: 2 ml . Separar el suero a 37C

598 CUADRUPLE MARCADOR (AFP, B-HCG, ESTRIOL) + INHIBINA A

MUESTRA Suero: 8 mL.

820 DISTONIA GEN DE DYT1

0348 DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE Y BECKER PANEL 1 y 2

821 DISPLASIA SEPTO-OPTICA, GEN HESX1

822 DOPAMINA EN PLASMA

LABORATORIO DE REFERENCIA COLCAN