UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Ao del buen servicio al ciudadano)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ESTUDIANTE DE ENFERMERA:
RAQUEL VERA BRICEO
DOCENTE DE PRCTICA:
LIC. NANCY CORDOVA
SEDE HOSPITALARIA:
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
SERVICIO:
CIRUGIA 4A

LIMA PERU

2017

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INDICE

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 INTRODUCCIN

La enfermera en la actualidad y en nuestro pas al igual que en otras partes del mundo
lucha por consolidarse como una disciplina cientfica, convencidos de que los cuidados
brindados por la mujer son literarios y que distan de ser un oficio por su firme ideologa
(sistema de creencias y valores) y por estar cada da ms inmersos en el mundo cientfico,
requieren de una redefinicin que deje en claro lo que es la enfermera como profesin.

Enfermera es "la ciencia" y "el arte" de proporcionar cuidados de "prediccin, prevencin

y tratamiento" de las "respuestas humanas" del "individuo, familia y comunidad a
procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales"; as como la colaboracin con
los dems integrantes del equipo sanitario en la solucin de las respuestas
fisiopatolgicas.

El Proceso de Atencin de Enfermera es el ordenamiento lgico de actividades a

realizar por la enfermera para proporcionar atencin al individuo, familia y
comunidad. Estas etapas son importantes para el desarrollo cientfico del profesional
enfermeros, es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros.
Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados
humansticos centrados en unos objetivos (resultados) eficaces. Tambin impulsa a
las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse cmo pueden
mejorarlo. Estas etapas son:

1. Valoracin. Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud,

buscando evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar
problemas de salud (por ej. Tabaquismo). Tambin puede buscar evidencias de
los recursos con que cuenta el cliente.

2. Diagnstico (identificacin de los problemas). Analizar los datos e identificar los

problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados.
Tambin hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un
plan de cuidados eficiente.

3. Planificacin. Aqu hay que realizar cuatro cosas clave, que son:

3
 o Determinar las prioridades inmediatas. Qu problemas requieren una
atencin inmediata? Cules pueden esperar? En cules debe centrarse la
enfermera? Cules puede delegar o referir a otros? Cules requieren un
enfoque multidisciplinar?

o Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, Cmo se

beneficiar la persona de los cuidados enfermeros? Qu podr hacer el
usuario y cundo?

o Determinar las intervenciones. Qu intervenciones, acciones enfermeras,

prescribir para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?

o Anotar o individualizar el plan de cuidados. Escribir su propio plan o

adaptar un plan estndar o computarizado para responder a la situacin
especfica del usuario?

4. Ejecucin. Puesta en prctica del plan pero no solo actuar-. Piense y reflexione
sobre lo que est haciendo.

5. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos. Continue con su planeacin o modifquela
si es necesario.

Por ello el proceso de enfermera o proceso de atencin de enfermera (PAE) es un

conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermera, apoyndose en
modelos y teoras, realiza en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona
que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermera. Es
un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de personas responde de
forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.

Con todo ello la enfermera es capaz de brindar cuidado integral, de calidad y humanstico,
y poder realizarse como disciplina cientfica, favorecer e impulsar el pensamiento
reflexivo, ordenado, analista que se requiere y adems que participe activamente en la
solucin de cualquier ndole, en cualquier situacin en forma eficaz, en rol individual o
colectivo, como lder o como colaborador; en si, como un agente dinmico de cambio
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 CAPTULO I

VALORACIN DE ENFERMERA

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A. SITUACIN PROBLEMTICA:
En el servicio de Ciruga del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin en la cama
4011 se encuentre la seora CMM en posicin decbito supino consciente, orientada
en espacio, tiempo y persona; se observa la presencia de una cnula binasal (CBN) en
las narinas, una va endovenosa perifrica de triple va en la mano derecha y un
artefacto colector de orina (de color turbia) a gravedad.
Al interactuar con la paciente ella refiere: seorita ya estoy aqu hace como 20 das,
y me volvieron a realizar otra ciruga; ayer tuve mucho calor, como un bochorno he
sudado mucho.

B. DATOS FILIACION PACIENTE:

Nombre: Cocha Mendoza Mara Francisca
Edad: 63 aos Sexo: femenino . Raza: mestiza
Estado Civil: Casado
Lugar de nacimiento: Huaraz Ocupacin: ama de casa
G. instruccin: primaria completa Religin: testigos de Jehov
Procedencia: Pueblo Libre

C. DATOS DE HOSPITALIZACIN:

F. Ingreso: 17/10/2017
Servicio: Ciruga 4A
N cama: 4011
Motivo de ingreso:
Ingresa por emergencia por presentar secrecin sanguinolenta y cogulos en bolsa de
colostoma que corresponde a un antiguo dren tubular, ubicado en el hipocondrio
derecho, de una operacin anterior; adems se asocia sntomas de fiebre y malestar
general.
Dx. Mdico:
Dx. PRE- OPERATORIO: Shock hipovolmico.
OP. Laparotoma exploratoria + liberacin de adherencia vesicular

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 Dx. POST- OPERATORIO: Evacuacin de hemostasia de sangrado
arterial (shock hipovolmico+ sangrado arterial+ adherencia firme y
severa).
Antecedentes:
Quirrgico: colecistectoma laparoscpica (clnica Carrin)
Tratamiento Mdico:
1. Tolerancia oral
2. Dextrosa 5% 100cc
3. NaCl 20% 2amp
I
4. KCl 20% 1amp
5. Omeprazol 40mg EV c/24hrs
6. NaCl 0.9% 1000cc
7. Ceftriaxona 2g EV_c/24 hrs
8. Clindamicina 600mg EV c/8hrs
9. Tramadol 100mg SC c/12hrs
10. Konakion 1amp EV c/12hrs
11. B. ipratropio 2puff c/8hrs
12. O2 X CBN a FO2 (regulable para mantener lat. O2>92%)
13. Fisioterapia respiratoria

Exmenes Auxiliares:
VALOR DE
ANLISIS RESULTADO UNIDADES
REFERENCIA
Glucosa 225 mg/dl 7o 100
Hemoglobina 7.1 mg/dl 11-16

Plaquetas 477 g/ul 150- 450g/ul

D. EXAMEN FSICO:
1.1.CVS: PA: 160/70 T: 36 C FC: 100 lat/min FR: 20 resp/min
1.2. Aspecto general:
-Facies: amabilidad, estado anmico estable, expresin de tranquilidad.
-Tipo constitucional:

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-Aptitud pasiva en postura decbito supino, actitud abierta y predispuesta al personal de
salud.
-Hematomas en el brazo izquierdo.
-Normo hidratada - camina con ayuda de su hija.
1.3. Exploracin fsica regional
Cabeza:
a. Crneo: normo cfalo
b. Cabello: Regular implantacin, mayor presencia de canas.
c. Cara: No evidencia presencia de lesiones, fosas nasales
permeables,
Cuello: normal
Trax y pulmones: presenta cnula binasal en las narinas, realiza fisioterapia
respiratoria.
Aparato cardiovascular: PA: 160/70 mmHg FC: 100 lat/min
Regin abdominal: herida quirrgica en el epigastrio de aproximadamente 20cm,
abdomen blando y depresible, dren tubular.
Aparato genitourinario: uso de sonda Foley orina color algo turbia, usa paales.
Aparato locomotor: puede caminar con ayuda de familiares
Sistema nervioso: consciente, orientado en espacio, tiempo y persona.

E. DIMENSIONES DE ENFERMERIA
1. Dimensin biolgica (Virginia Henderson)
Necesidad de respirar:
FC: 20 resp/min, realiza fisioterapia respiratoria, usa cnula binasal
Necesidad de beber y comer:
Dieta lquida prescrita por el medico de turno.
Necesidad de eliminar:
Usa paales para defecar y sonda Foley, refiere no he comida nada, solo he tomado
agua; es lo que recomend el medico
Necesidad de moverse y mantener una buena postura:
Se encuentra solo en posicin supino no puedo moverme porque me han operado de
nuevo; puedo caminar un poco pero no quiero mover nada en mi herida.
Necesidad de dormir y descansar:

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duermo bien, pero en la noche he tenido fiebre y me han dado medicamentos, por las 6
am me volvieron a medir y me dijeron que ya no tengo fiebre.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
T 36C normal (evaluacin en el momento de turno 8am)
tuve mucho calor en la madrugada, estuve sudando
Necesidad de estar limpio, aseado y proteger los tegumentos:
Brazo izquierdo con hematomas por incisin de vas endovenosas perifricas
Presencia de herida quirrgica
Va endovenosa perifrica de triple va en la mano derecha. Dren tubular
Necesidad de evitar peligros: -
2. Dimensin social tericas (Pepalu, Henderson)
Necesidad de comunicarse:
mis hijos vienen en la tarde para hablar con ellos, tengo 3 hijos
el medico ya me explico que debo de caminar y/o sentarme para ya no estar solo
durmiendo. Hay una mdica que habla conmigo y me siento bien cuando me aconseja.
Necesidad de recrearse: -
3. Dimensin psico- emocional (Peplau- Watson)
3.1.Segn Hildergart Peplau:
1. Orientacin: Se logra una rpida interaccin con el paciente al identificar al
personal de enfermera y estudiantes que colaborar en sus cuidados.
2. Identificacin: En cooperacin con el paciente se reconoce que necesita ayuda
del personal de enfermera para la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Se
formulan objetivos y plan de cuidados.
3. Aprovechamiento: Se realizan los objetivos y planes de cuidados planteados,
identificando nuevas necesidades por satisfacer. El paciente agradece por los
cuidados brindados.
4. Resolucin: El paciente refiere que colaborar en los cuidados que se le
brindar, especialmente en la movilizacin.

3.2.Segn Jean Watson:

a. Alma: Se observa en el paciente facie de tranquilidad, es amable al interactuar
con ella.

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 b. Cuerpo: paciente con una herida quirrgica resultado de un proceso
quirrgico denominado colecistectoma laparoscpica. Temperatura normal
de 36C, frecuencia cardiaca de 100 latidos/min, PA: 170/70mmHg.
c. Espritu: la paciente refiere sentirse contenta cuando conversa con una
mdica del servicio; es testigo de Jehov.
4. Dimensin cognitiva tericas (Peplau, Orem,Henderson)

Necesidad de Comunicacin: Esta necesidad no se encuentra alterada. El paciente

interacciona con el personal de enfermera, mdico, estudiantes de enfermera y su
cuidador personal. Refiere mis hijos vienen en la tarde para hablar con ellos, tengo 3
hijos y el medico ya me explico que debo de caminar y/o sentarme para ya no estar solo
durmiendo. Hay una mdica que habla conmigo y me siento bien cuando me aconseja.

Necesidad de ocuparse para realizarse: -

Necesidad de aprender: -

5. Dimensin espiritual- religiosa (Watson, Pepalu, Henderson)

Necesidad segn sus creencias y sus valores:
La paciente refiere: creo mucho en Dios, y esta una doctora que siempre habla
conmigo y me siento bien cuando me aconseja.

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 F. CONFRONTACIN DE DATOS:
DATOS CONFROTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E
SELECCIONADOS INTERPRETACIN DE
LOS DATOS
Las personas a lo largo de ciclo evolutivo presentan cambios, estos cambios sin duda
Paciente mujer de: afectan de manera positiva y negativa a las personas, pero sin duda llegar a la tercera edad
62 aos cambia la forma de abordar y afrontar los retos de la vida. El proceso de desarrollo
ESTADO CIVIL: humano genera cambios en la
Casada El envejecimiento implica una serie de cambios morfolgicos y fisiolgicos en todos los persona, de modo que la
OCUPACIN: ama
tejidos, y su conocimiento permite comprender las diferencias fisiopatolgicas entre los ocupacin obliga al adulto
de casa mayor a cambiar el rol social
adultos mayores y el resto de la poblacin adulta. Pero tambin trae consigo cambios
y laboral, generndose por
emocionales, psicolgicos y espirituales, puesto que la poblacin envejece en forma
ende susceptibilidad a
acelerada, y la comprensin de estos cambios asociados al envejecimiento es una enfermedades o amenazas del
herramienta importante para enfrentar las demandas biomdicas y sociales de ese grupo entorno. Con el nivel
etario. educativo el adulto mayor
La organizacin mundial de la salud considera como adultos mayores a quienes tienen una tiene una posibilidad aun
edad mayor o igual de 60 aos e n los pases en vas de desarrollo y de 65 a ms a quienes mayor de desarrollo social y
viven en pases en desarrollo. Adems, la OMS, las personas de 60 a 74 aos son con ello tener redes de apoyo
consideraras de edad avanzada; de 75 a 90 ancianos, y las que sobrepasan los 90 se les para su desarrollo integral.
denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor de 60 aos se les
llamara de forma indistinta persona de la tercera edad.
En la geriatra, rama de la medicina para el estudio de las enfermedades de los adultos -
mayores, los diagnsticos a menudo no manifiestan todo el cuadro de problemas de salud
en el adulto mayor.

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 Desafortunadamente la vejez es, con frecuencia, un tiempo de perdidas potencialmente
variadas, pero que estn muy relacionadas, siendo las acompaantes de la vejez las
siguientes perdidas de:
Salud debido a incremento de patologas
Bienestar econmico debido a la jubilacin
Compaa secundaria debido a abandono social
Independencia debida a incapacidades adquiridas
Homeostasis debida a la prdida de control fino del medio interno.
Memoria

Casarse es el acto, ya sea religioso o social que tiene como finalidad formar lazos de unin
entre los participantes para la formacin de una familia con la finalidad de llegar a su
autorrealizacin. La pareja es la encargada de brindar apoyo econmico, emocional y
moral durante el proceso de enfermedad, pues se ha demostrado que el acto influye en la
respuesta humoral de la persona hospitalizada.
El nivel de instruccin de una persona es el grado ms elevado de estudios realizados o en
curso, sin tener en cuenta si se han termino o estn provisional o definitivamente
incompletos. La educacin superior se refiere imparte en las universidades, academias
superiores o instituciones de formacin profesional, entre otros. Con ello se busca alcanzar
un puesto laboral que satisfaga nuestras necesidades econmicas y generar un exceso
econmico que puede ser ahorrado para abastecer estas necesidades cuando no se labore,
ya sea por enfermedad o paso hacia otra etapa de vida.

Dx. Mdico: SHOCK HIPOVOLEMICO Los efectos adversos de una

Es un sndrome de etiologa multifactorial pero que tiene en comn la reduccin del operacin en este laparotoma
volumen sanguneo. Est desencadenado por una inadecuada perfusin aguda sistmica generan procesos

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 - Dx. PRE- debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxgeno a los tejidos por aporte desfavorables en el
OPERATORIO: inadecuado o mala utilizacin a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfuncin funcionamiento orgnico y
Shock hipovolmico. de rganos vitales determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante. con ello mayor riesgo a
OP. Laparotoma discapacidad o muerte del
exploratoria + liberacin de Es un proceso cclico que una vez desencadenado genera una secuencia de fenmenos paciente, por lo que es preciso
adherencia vesicular. cada uno de los cuales afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo brindar los cuidados
sanguneo a rganos y tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribucin necesarios y de calidad para la
- Dx. POST- inadecuada de oxgeno, responsable de las graves alteraciones que genera este estado de recuperacin integral del
OPERATORIO: insuficiencia microcirculatoria. paciente.
Evacuacin de
hemostasia de 1. Clasificacin
sangrado arterial Por hemorragias
(shock Internas: Traumticas, rotura de vasos o vsceras macizas, complicaciones del embarazo
hipovolmico+ (Ectpico), alteraciones de la coagulacin
sangrado arterial+ Externas: Pulmonares, gastrointestinales (lceras, vrices), traumatolgicas, renal
adherencia firme y (infecciones, tumores
severa). Por deplecin de fluidos
Prdidas externas: Vmitos, diarreas, cutneas por quemaduras, poliurias (diurticos,
Diabetes)
Prdidas internas: Pancreatitis, oclusin intestinal, ascitis, edemas generalizados por
quemaduras.

2. Manifestaciones clnicas

Signo de descarga adrenrgica a la piel.- Se manifiesta por la presencia de piel

fra hmeda y plida como indicativo de la reduccin del flujo sanguneo cutneo,
provocado por la vasoconstriccin simptica compensatoria. Por otro lado, la
vasoconstriccin mencionada origina el desplazamiento de sangre al cerebro,

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 corazn y riones de manera que el desvo de lquidos se realiza de manera
preferencial iniciando con los lquidos de la piel, sistema gastrointestinal y por
ltimo el sistema renal, cerebral y cardiaco. De manera que, cuando se observa la
piel con sudoracin fra y excrecin renal adecuada es indicativa de un shock
incipiente compensado.
Rendimiento urinario.- A medida que el shock progresa se reduce el flujo
sanguneo renal con la consiguiente cada de la tasa de filtracin glomerular
provocando oliguria de hasta 20 ml por hora lo que posteriormente podra
evolucionar a una necrosis tubular.
Signos y sntomas neurolgicos.- La reduccin del flujo sanguneo cerebral se
manifiesta mediante alteraciones reflejas del comportamiento. En la
observacin, el paciente se manifiesta intranquilo, ansioso y con cierto grado de
temor como signos de shock temprano, posteriormente con el gradual descenso de
la irrigacin cerebral sobreviene la apata y el embotamiento que progresar
rpidamente a coma.
Frecuencia cardiaca y respiratoria.- Inicialmente se manifiesta taquicardia, que
representa un aumento compensatorio en el suministro de oxgeno para combatir
la hipoxia, el que posteriormente se convierte en bradicardia. Adicionalmente
existe taquipnea, que puede agravarse por una acidosis metablica originndose la
eliminacin compensatoria de anhdrido carbnico.
Presin sangunea.- En el shock hipovolmico la presin sangunea desciende por
la reduccin intensa del gasto cardiaco, hipotensin que puede ser sobrellevada
posicionando al paciente de manera supina, ya que si permanece de pie
prolongadamente se produce una descompensacin que provoca una hipotensin
postural u ortosttica que sirve de diagnstico temprano de shock hipovolmico.

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 3. Cuidados de enfermera

El objetivo del tratamiento es mejorar la volemia para as optimizar el aporte de oxgeno

a las clulas evitando las lesiones celulares, es decir, restablecer una perfusin adecuada.
Para cumplir estos objetivos se llevar a cabo los siguientes cuidados:
Monitorizacin hemodinmica (frecuencia cardiaca, tensin arterial, presin venosa
central), respiratoria (frecuencia respiratoria, SatO2, mecnica respiratoria, etc), y de
fluidos (diuresis horaria, balance hdrico estricto).
Asegurar la correcta posicin del paciente en la cama, vigilando que el cabecero est
siempre por encima de 30.
Control de la temperatura, valoracin y tratamiento del dolor, tranquilizar al paciente y/o
familia y explicarles su situacin y los pasos a seguir.

En el Shock hipovolmico hemorrgico: control de hemorragias externas mediante

compresin y posterior vendaje, movilizacin limitada del paciente en funcin de las
lesiones que presente y su nivel, en caso de hemorragia digestiva alta, siempre que sea
posible realizacin precoz de endoscopia, colocacin de sonda Sengstaken-Blakemore
para comprimir los puntos de sangrado, vigilancia de hematemesis, se prestar especial
atencin al nivel de conciencia de estos pacientes.

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
Laparotoma es una palabra de origen griego; indica seccin o incisin del flanco, vaco
(Littr) o de las partes blandas colocadas por debajo de las costillas (Ashurts).
Laparotoma exploradora es pues la incisin pura y simple de las paredes del abdomen
con el objeto de llegar a formular un diagnstico.

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 1. Incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior:
Supra umbilical.
Pararectal superior derecha e izquierda.
Supcostal.
Infra umbilical.
Pararectal inferior derecha e izquierda.
Mac Burney.
Pfannerstiel.

2. Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma exploratoria

son, entre otras:

Inflamacin del apndice (apendicitis aguda).

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica).
Sacos de infeccin (absceso retro peritoneal, absceso abdominal, absceso plvico).
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis).
Tratamiento de la perforacin esofgica tras ingestin de custicos.
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado).
Inflamacin de un saco intestinal (diverticulitis).
Orificio en el intestino (perforacin intestinal).
Embarazo en el abdomen en vez del tero (embarazo ectpico).
Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar).
3. Ventajas.

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 Permite emprender operaciones que antes de la laparotoma exploradora parecan
impracticables; restringe algunas que la audacia del cirujano o el atrevimiento del enfermo
juzgaban posibles.
4. Accidentes:

a) Durante la operacin. No son de grande importancia y nos limitaremos simplemente a

enumerarlos. Abertura de gruesas venas (S. Wells); ruptura de la vejiga (Neasle); vmitos
(Barros B.); adopcin del bicloruro de metilena por S. Wells; cuerpos extraos olvidados
en la cavidad abdominal. Existen en la literatura quirrgica no menos de 30 observaciones
de esta especie. No es difcil evitar este olvido si se presta la debida atencin.

b) Consecutivos a ella. Son de muchsimo ms inters. Mencionaremos las hemorragias

capilares; los cuerpos extraos y todas las complicaciones a que puedan dar lugar; la
peritonitis, el peritonismo (Gubler), el agotamiento nervioso y el shock operatorio; no
hablar de las complicaciones comunes a todas las heridas.

5. Cuidados postoperatorios
El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como
tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de recuperacin. Por lo general, la
laparotoma exploratoria se realiza debido a lesiones, dolor abdominal severo de causa
desconocida, obstruccin intestinal, enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la
diverticulitis y el cncer de cualquiera de los rganos abdominales.

Exmenes auxiliares:
HIPERGLICEMIA Los exmenes tomados a la
Glucosa: 225mg/dl
paciente, adems de la
Hemoglobina:
literatura, permiten inferir la
7.1mg/dl posible relacin que tienen los

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 Plaquetas: 477g/ul La hiperglucemia tiene lugar cuando los niveles de glucemia son muy elevados. Entre las diferentes resultados. La
situaciones que pueden producirla se encuentran: trombocitosis reactiva y la
Comer mucha comida o juntar demasiado las ingestas hemoglobina disminuida se
Enfermedad relaciona ya que la deficiencia
Olvidarse de tomar la medicina para la diabetes o la insulina de hierro es una causa para
No tomar la cantidad correcta de medicina o de insulina que las plaquetas aumenten.
No hacer la cantidad de ejercicio habitual
Estrs En cambio, la hiperglucemia
La hiperglucemia, tanto en pacientes diabticos como en no diabticos, est asociada con es debido a un estrs o en
resultados adversos. pacientes quirrgicos en
algunos casos ya yue hay
a. Sntomas de la hiperglucemia riesgo de infeccin severa.
No todos los diabticos tienen los mismos sntomas de hiperglucemia. En algunas personas
los sntomas pueden no ser tan evidentes o el individuo puede no asociarlos con niveles
altos de glucemia.
Cansancio o fatiga
Sed desmedida
Miccin frecuente
Llagas de curacin lenta
Visin borrosa
Dolores de cabeza
b. Consecuencias
Estudios observacionales sugieren que los niveles elevados de glucosa, sobre todo en los
no diabticos, estn asociados con mayor morbilidad, mortalidad y una menor
recuperacin funcional en los pacientes que han sufrido un evento vascular cerebral.

Los pacientes quirrgicos que desarrollan hiperglucemia tambin muestran un incremento

en el riesgo de resultados adversos. En un estudio de casos y controles, las concentraciones

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elevadas de glucosa incrementaron el riesgo de mortalidad postoperatoria en ciruga
electiva no cardiaca y no vascular. Los pacientes con una concentracin de glucosa
preoperatoria aleatoria de entre 110200 mg/dL, o ms de 200 mg/dL, tuvieron entre 1.7
y 2.1 veces mayor mortalidad respectivamente en comparacin con aquellos con niveles
de glucosa menores a 110 mg/dL.
Otro estudio examin la relacin entre el control peri operatorio de la glucosa y la tasa de
infecciones postoperatorias en 100 pacientes diabticos sometidos a ciruga electiva. Se
encontr que la tasa de infecciones increment en 2.7 veces en aquellos pacientes que
alcanzaron una glucosa srica mayor a 200 mg/dL al primer da del postoperatorio.
Adems, se encontr que los que tenan una glucosa mayor de 200 mg/dL tenan un riesgo
5.7 veces mayor de contraer una infeccin severa

HEMOGLOBINA DISMINUIDA

La anemia no es una enfermedad sino un signo o sntoma que como la fiebre, el dolor y la
cefalea est relacionada con muchas enfermedades y como en todos estos casos, el mdico,
antes que tratar el sntoma, debe identificar la causa e intervenirla. Frente a un paciente
con anemia, el mdico debe tener como principal objetivo establecer el diagnstico,
incluido el tipo de anemia y su causa, con el menor nmero posible de estudios de
laboratorio, en el tiempo ms corto, con la menor molestia para el paciente, idealmente
ambulatorio y al menor costo posible .

Cmo se manifiesta la anemia?

Teniendo claro que la anemia es un sntoma y no una enfermedad, las manifestaciones
clnicas del paciente que tiene anemia son muy variables y van a depender principalmente
de la enfermedad con la cual est asociada, de la intensidad, de la edad y de la velocidad
de instalacin, entre otras muchas circunstancias.

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En la prctica, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, hay anemia cuando
la hemoglobina est por debajo de los valores que se relacionan. En la anemia por
deficiencia de hierro, que es la forma ms frecuente de anemia, se presenta un sntoma
particular que en la mayora de los casos pasa desapercibido, conocido como pica y se
manifiesta por un deseo incontrolable de comer tierra, tiza, hielo, almidn, entre otros.
Tambin hay cefalea (dolor de cabeza) de tipo pulstil que los pacientes relatan como
tuntn, vrtigo y sncope (prdida repentina del conocimiento), particularmente despus
de ejercicio, tinnitus (ruido en el odo cuando no hay fuente sonora externa que lo genere),
irritabilidad, dificultad para dormir bien y para concentrarse, prdida de la libido (apetito
sexual) e impotencia en algunos casos.

Qu hacer en caso de tener anemia?

Ante todo, recuerde que la anemia es un signo y no una enfermedad y que se debe tratar
la enfermedad con la cual est asociada y no el sntoma. En caso de tener manifestaciones
clnicas compatibles con anemia o que el hemograma muestre que hay anemia o que
presente alteraciones, ya sea cualitativas o cuantitativas, en uno o varios de los
componentes eritrocitarios, de comn acuerdo con su mdico se debe identificar la causa
ntima basndose en la historia clnica y las ayudas de diagnstico aqu analizadas y otras
que el mdico le ordenar de acuerdo con cada caso en particular.

PLAQUETAS ELEVADAS

En la trombocitemia, existe en la mdula principalmente una superproduccin de clulas

formadoras de plaquetas, llamadas megacariocitos. Esto da como resultado la liberacin
de demasiadas plaquetas en la sangre. Una plaqueta es una clula sangunea pequea. Su
funcin es comenzar el proceso de formacin de un tapn (cogulo) en respuesta a la

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lesin de un vaso sanguneo, a fin de evitar o minimizar las hemorragias. Cuando hay
demasiada cantidad de plaquetas, puede que no funcionen con normalidad y provoquen
un bloqueo en los vasos sanguneos, conocido como trombo. Con menos frecuencia, una
gran cantidad de plaquetas tambin puede provocar problemas hemorrgicos.

La trombocitosis reactiva es un recuento elevado de plaquetas (> 450,000/L) secundario

a otro trastorno.
Algunas causas de trombocitosis incluyen
Trastornos inflamatorios crnicos (p. ej., AR (artritis reumatoidea), enfermedad
inflamatoria intestinal, tuberculosis, sarcoidosis, granulomatosis con poliangetis
[granulomatosis de Wegener])
Infeccin aguda
Hemorragia
Deficiencia de hierro
Hemlisis
Cncer (en particular, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin)
Esplenectoma
Trastornos mieloprofilerativos y hematolgicos (p. ej., policitemia vera, leucemia
mieloide crnica, anemia siderobltica, mielodisplasia [sndrome 5q])
Asimismo, hay trombocitosis congnitas familiares, como las debidas a mutaciones del
gen de trombopoyetina y del receptor de trombopoyetina. Para la trombocitosis que no es
secundaria a otro trastorno, es trombocisis esencial.

Por lo general, la funcin plaquetaria es normal. A diferencia de la trombocitemia esencial,

la trombocitosis no aumenta el riesgo de complicaciones trombticas ni hemorrgicas, a
menos que el paciente presente enfermedad arterial grave o inmovilidad prolongada.

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 En la trombocitosis secundaria, el recuento de plaquetas suele ser < 1.000.000/L, y la
causa puede ser evidente por la anamnesis y el examen fsico (quizs con estudios
complementarios confirmatorios). El hemograma completo y el frotis de sangre perifrica
ayudarn a sugerir deficiencia de hierro o hemlisis. Si la causa de la trombocitemia
secundaria no es evidente, los pacientes deben ser evaluados en busca de un trastorno
mieloproliferativo. Tal evaluacin puede incluir estudios citogenticos, que incluyen el
cromosoma Filadelfia o el ensayo BCR-ABL, y posiblemente examen de mdula sea,
especialmente en pacientes con anemia, macrocitosis, leucopenia o hepatoesplenomegalia.
El tratamiento del trastorno subyacente suele normalizar el recuento de plaquetas.

INMOVILIDAD
Se encuentra solo en Los trastornos de la movilidad son muy frecuentes en los adultos mayores, y la mayora El sndrome de inmovilidad
posicin supino no de los mdicos y enfermeras se enfrentan a este tipo de pacientes y a las consecuencias en los pacientes post operados
puedo moverme que trae consigo la inmovilidad. La prdida de movilidad determina repercusiones en es un cuadro prevenible y
porque me han todos los aparatos y sistemas del organismo, dando lugar a complicaciones que pueden reversible si es que se
operado de nuevo; terminar con la vida del paciente. presentase, puesto que es un
puedo caminar un El cuadro es prevenible y potencialmente reversible, por lo tanto, su identificacin tiene factor que provoca muchas
poco pero no quiero una importancia fundamental con la finalidad de indicar intervenciones dirigidas a evitar efectos adversos en el
mover nada en mi su instalacin y las graves complicaciones que determina. paciente que limitan la
herida. El sndrome de inmovilidad es multifactorial y est determinado por factores autonoma y la posibilidad de
predisponentes frecuentes en los adultos mayores. Esto explica que si bien no es exclusivo una rehabilitacin adecuada,
es mucho ms frecuente en este grupo de poblacin. de modo que las acciones e
intervenciones de enfermera
deben de mejorar la actividad

22
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, malnutricin, alteraciones de motora del paciente y educar
electrlitos, anemia, desrdenes neurolgicos o miopatas. La causa ms comn de rigidez para ello.
es la osteoartritis, pero el parkinsonismo, la artritis reumatoide, la gota y pseudogota
tambin ocurren en este grupo etreo. La polimialgia reumtica no debe ser pasada por
alto en pacientes con rigidez y dolor, particularmente si la cintura plvica y hombros estn
afectados y existen sntomas sistmicos asociados.

El dolor, ya sea del hueso, articulaciones, bursa o msculo, puede inmovilizar al paciente.
Mencin aparte constituyen los problemas en los pies, ya que son extremadamente
frecuentes; el calzado inadecuado es causa frecuente de estas afecciones.

La alteracin del equilibrio y el temor a las cadas son causas de inmovilidad muy
frecuentes. El desequilibrio puede ser el resultado de debilidad general, causas
neurolgicas, ansiedad, hipotensin ortosttica o hipotensin postprandial, as como
drogas, y puede ocurrir despus de un prolongado reposo en cama.

Condiciones psicolgicas, como ansiedad severa, depresin o catatonia pueden producir

o contribuir a la inmovilizacin. Tambin es destacable que la condicin de postracin
puede tener algunos aspectos gananciales para ciertos pacientes, como es el hecho de ser
ms atendidos y contar con apoyos econmicos extras.

Consecuencias
Son mltiples las limitaciones que causa la inmovilidad.
Sociales. Destacan las prdidas del empleo, de actividades esparcimiento, de relaciones
sociales, de la capacidad cuidar a terceros y de autocuidado.
Psicolgicas. Puede haber depresin, temor a las cadas, prdida del control e incapacidad
aprendida.

23
Fsicas. Puede conducir a cadas, incontinencia, prdida de fuerza y capacidad aerbica,
alteraciones metablicas (disminucin de glucosa, balance negativo de calcio y nitrgeno),
lceras por decbito, contracturas y trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Tratamiento
Manejo de la inmovilidad
Adems del tratamiento de todos los factores identificados como contribuyentes a la
inmovilidad, la consulta a un kinesilogo debera siempre ser considerada, pues l se
encargar tanto del entrenamiento y rehabilitacin fsica del paciente, como de ayudar a
solucionar los problemas ambientales (por ejemplo instalar pasamanos, bajar las camas,
sillas de altura apropiada, etc.).
El peligro del reposo prolongado en cama debe ser reconocido y evitado, por lo que en los
pacientes hospitalizados se debe propiciar el manejo kinsico continuo, evitar el uso
excesivo de drogas como neurolpticos y benzodiacepinas y la adecuada habilitacin de
infraestructura pensada en el adulto mayor.

Los CAMBIOS POSTURALES :son las mltiples actividades que se han de realizar para
movilizar al paciente encamado, que no se puede mover por s mismo. Son tambin
llamadas posiciones bsicas del paciente encamado, aquellas posturas que el paciente
puede adoptar en la cama las cuales son importantes para el manejo del paciente ya sea
para su higiene, para realizarle alguna cura, para hacer su cama y as lograr su comodidad
y que el trabajo del personal sea menos costoso. Los cambios posturales en pacientes
encamados, generalmente ancianos, son muy importantes a la hora de proporcionarles
confort y de prevenir la aparicin de lceras por presin. Los cambios posturales los puede
ejecutar cualquier persona que haya aprendido a manejarlos.

c. CAMBIOS POSTURALES EN CAMA Si el paciente fuera

colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero generalmente se

24
 hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ngulo de elevacin)
y nos ayudaremos de una entremetida (sbana doblada en su largo a la
mitad), que colocaremos debajo del paciente, cubriendo desde los
hombros hasta los muslos.
Si el paciente est en decbito supino y queremos dejarlo en decbito lateral, nos
situaremos a ambos lados de la cama, le doblaremos con suavidad la rodilla ms
distal del lado al que vamos a girarlo, con una mano le cogeremos la rodilla elevada
y con la otra el hombro del mismo lado, tiraremos hacia nosotros, mientras el
PERSONAL TECNICO que est al otro lado tirar de la entremetida hacia l. Para
que mantenga la postura podemos ponerle una almohada de apoyo en la espalda.
Si el paciente est en decbito lateral y lo queremos dejar en decbito supino, cada
uno se situar a un lado de la cama y mientras uno lo aguanta por el hombro y la
rodilla, el otro retira la almohada y suavemente lo dejamos caer hasta dejarlo en la
postura deseada.

Para subir un paciente que, por su postura, se ha escurrido hacia abajo, tambin le
pondremos la cama horizontal. Si estuviese de lado, lo colocaramos en decbito supino.
Despus, cada uno se situar a un lado de la cama, retiraremos la almohada del cuello y
subiremos al paciente tirando de la entremetida hacia arriba. Finalmente, le volveremos a
colocar la almohada y colocaremos la cama en el ngulo prescrito.

Existen varios tipos de posiciones en el cual tiene utilidades como:

POSICIN UTILIDAD DECBITO SPINO (Exploraciones mdicas de

postoperados lesionados de la zona ventral),

25
 DEBBITO PRONO (Exploraciones mdicas de espalda, postoperados
intervenidos de columna y lesionados zona dorsal),
FOWLER (Problemas cardiacos o respiratorios, facilitar actividades (leer,
comer),
TRENDELEMBURG
(Tratamiento quirrgico de rganos pelvianos, lipotimias y situaciones en que se requiera
aumentar el aporte sanguneo cerebral),
ANTITRENDELEMBURG (Problemas respiratorios Hernia de hiato),
SIMS O DE SEGURIDAD ( Administracin enemas y otras tcnicas),
GINECOLOGICA O LITOTOMA (Exploraciones e intervenciones
ginecolgicas, partos y tcnicas de enfermera (lavado de genitales, sondaje
vesical),
GENUPECTORAL/MAHOMENTANA (Exploraciones rectales),
ROSER/PROETZ (Cuello en hiperextensin).

En general se darn cambios posturales cada 2-3 horas (al menos dos por turno) a los
pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada que incluya
siempre que se pueda el decbito supino, la sedestacin, el decbito lateral izquierdo y el
decbito lateral derecho, y registrando la posicin en la que se deja al paciente para dar
continuidad a los cuidados.
.

Durante el periodo post

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA operatorio, sobre todo la de la
Realiza fisioterapia
de alto riesgo de
respiratoria, usa La existencia de disfuncin pulmonar es un hecho constante sobre todo despus de
complicaciones respiratorias
cnula binasal
intervenciones abdominales y torcicas de ciruga mayor, presentando estos grupos de se produce una alteracin de la
pacientes entre un 20 % y un 40 % de complicaciones pulmonares postoperatorias segn mecnica respiratoria

26
las series, con una mortalidad del 16 % tras aparicin de las mismas, siendo la principal apareciendo
causa de morbi- mortalidad. fundamentalmente un
La incidencia de aparicin depende de dos tipos de factores, por un lado factores generales sndrome restrictivo
(edad, sobrepeso, hbito tabquico, hipersecrecin bronquial y patologa cardiovascular respiratorio.
asociada) y por otros factores respiratorios, objetivados por las pruebas funcionales
respiratorias.
Durante el periodo postoperatorio se mantienen el efecto del decbito y la inmovilidad,
que condicionaran la disminucin de la CRF y el incremento del volumen de cierre,
facilitando el mantenimiento o la aparicin de microatelectasias.
Pero durante este periodo aparece otro factor, el dolor, que si no se trata, mantiene la
reduccin de la CRF, y adems, como mecanismo de defensa frente al mismo, inhibe la
tos favoreciendo el acumulo de secreciones.
Por ltimo, se aade el efecto de la sequedad debido a los agentes anestsicos y a la
oxigenoterapia suplementaria, que tambin favorecer la retencin de secreciones. La
presencia de estos factores puede condicionar la aparicin de cinco modificaciones
fundamentales que se producen en la funcin pulmonar durante el perodo postoperatorio
inmediato.

A. modificacin de la mecnica respiratoria

Durante el perodo postoperatorio en ciruga, sobre todo la de alto riesgo de

complicaciones respiratorias se produce una alteracin de la mecnica respiratoria
apareciendo fundamentalmente un sndrome restrictivo, con disminucin de los
volmenes pulmonares mobilizables.

27
La capacidad residual funcional CRF), queda invariablemente disminuida. En el
momento del despertar, se produce una disminucin de la compliancia pulmonar as
como de la capacidad inspriatoria, al igual que aparece una disminucin, de forma
inmediata, tanto la capacidad vital (CV) como del VEMS.

Esta disminucin de volmenes pulmonares se incrementa progresivamente durante las

primeras 24-48 horas del perodo postoperatorio inmediato. El retorno a los valores
preoperatorios se efecta en 1-2 semanas.
No se observan modificaciones de los volmenes pulmonares mobilizables tras ciruga
perifrica, lo que sugiere que las modificaciones de la mecnica respiratoria descritas no
se hallan directamente relacionadas con el hecho anestsico, si no que dependern sobre
todo del tipo de ciruga efectuado.
La ciruga laparoscpica entraa unas modificaciones menos intensas y de menor
duracin.
Estas alteraciones, presentes en la mayora de los pacientes, no tienen repercusin clnica
a priori, si no existen factores de riesgo y el retorno a la normalidad se produce en 1-2
semanas.
Es en los pacientes de alto riesgo en los que si pueden condicionar la aparicin de
complicaciones respiratorias postoperatorias.

B. Intervencin de enfermera

Fisioterapia convencional
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y
transportarlas proximalmente hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del
concurso de un fisioterapeuta o adulto entrenado durante el aprendizaje o en su
realizacin (percusin y vibracin). Incluyen:

28
 Drenaje postural. Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas
que verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los
cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se
empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posicin
decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura en Trendelenburg incrementa el
trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.
Ejercicios de expansin torcica. Se llevan a cabo con la realizacin de inspiraciones
mximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aqullas, seguidas de una
espiracin lenta pasiva. En los nios ms pequeos se recurre a la risa y el llanto. En los
pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflacin manual. Se pueden emplear
incentivadores.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica. Son perodos de respiracin lenta

a volumen corriente con relajacin de los msculos accesorios respiratorios y ventilacin
con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms activas con el fin de permitir la
recuperacin y evitar el agotamiento.
Percusin torcica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano
hueca en nios mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se
combina con el drenaje postural.
Vibracin torcica. Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared
torcica y sin despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con
la compresin y el drenaje postural.

29
 Usa paales para
CATETERISMO VESICAL El uso de catter vesical en los
defecar y sonda
El cateterismo vesical es la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta el interior pacientes pos operados o en
Foley de la vejiga con tcnica estril, con fines diagnsticos y teraputicos; es un procedimiento pacientes postrados generan
invasivo y traumtico a la estructura de las vas urinarias; el cateterismo vesical conlleva dependencia y y como es
un alto riesgo de infeccin del tracto urinario as como complicaciones mecnicas, por lo
Considerando que es una
tanto, se debe valorar la necesidad de realizar el procedimiento correctamente, donde los
maniobra invasiva y
beneficios superen los riesgos. potencialmente traumtica a la
estructura de las vas urinarias
1. Principios estriles, excepto en la parte final
Los lquidos corren en direccin a la gravedad. de la uretra que se considera no
Los lquidos pasan de un rea de mayor presin a un rea de menor presin. estril; en el procedimiento del
cateterismo vesical se estima que
2. Indicaciones existe un alto riesgo de infeccin
En pacientes con estado hemodinmico inestable. del tracto urinario, por la
Pacientes en el periodo pre- trans y post-operatorio. introduccin de
Pacientes sin control de esfnter urinario. microorganismos al interior de la
Retencin urinaria aguda. vejiga. Por lo tanto, se debe
Vaciar completamente la vejiga antes del parto. valorar cuidadosamente la
Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes sin control necesidad de la realizacin del
voluntario de la vejiga en que la orina expulsada estar inevitablemente procedimiento en forma correcta,
contaminad. adems de realizarlo con la
tcnica estrictamente estril.
3. Contraindicaciones
Absolutas:
La presencia de anormalidades anatmicas de la uretra que dificulte el paso del
catter.

30
 En pacientes con lesin uretral, comprobado por la presencia de sangre en el
orificio externo de la uretra, desplazamiento prosttico o hematoma perineal.
En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de
desencadenar una bacteremia.
Relativas:
Infeccin del tracto urinario.
Pacientes con diabetes mellitus.
Pacientes inmunocomprometidos.

4. problemas en la retirada de la sonda

Para retirar la sonda, se deshincha el globo de fijacin y se tracciona suavemente. Pero

puede ocurrir que el conducto que comunica con el globo est deteriorado y que no se
pueda deshincharlo.
Podemos intentar llenar a presin el globo hasta que se produzca su estallido, para esto
podemos usar 3 cc de ter o mayor cantidad de suero fisiolgico. Intentar introducir
un fiador muy fino por el canal, hasta llegar al globo y pincharlo es una maniobra con
riesgo.
Nunca se debe cortar la sonda a la altura del meato, ya que existe el riesgo de que la
sonda se introduzca en la vejiga y precise extraccin quirrgica. Aunque como ltimo
recurso podemos cortarla justo por encima de la vlvula de inflado del globo, si
deducimos que es ah (en la vlvula de inflado-desinflado) donde est la causa de que
no podamos desinflar el globo de fijacin.

5. Aspectos a tener en cuenta en la eleccin y manejo de los absorbentes de

incontinencia urinaria y fecal

31
 Para conseguir el mejor uso posible de los paales, adems de elegirlos segn la forma y
tamao ms adecuados, es conveniente seguir unas pautas:
Revisarlos con frecuencia.
Cambiar el paal cuando sea preciso, para eso los paales estn provistos de un indicador
de humedad en la parte exterior que son unas bandas que cambian de claro a oscuro, a
medida que se van saturando de orina.
Comprobar en cada cambio que no hay enrojecimiento o irritacin de la piel, y si
aparecen, es importante comunicarlo al servicio mdico.
Prevenir la formacin de lceras en el sacro, nalgas y rganos genitales, hidratando bien
la piel diariamente, mediante cremas protectoras, y con una buena aportacin de lquidos.
Mantener el paciente limpio y seco. Realizar una higiene adecuada de la zona del paal.
El contacto prolongado de la orina con la piel aumenta el riesgo de infecciones y favorece
la irritacin y la aparicin de lesiones y lceras.
Utilizar un vestuario cmodo con ropas flojas y fciles de abrir y manejar.
Controlar la eliminacin de heces, en especial en pacientes con incontinencia fecal,
utilizando paales de menor absorcin y realizar cambios ms frecuentes.
Vigile el color y el olor de la orina. Si nota cambios que le llamen la atencin, consulte
con los servicios mdicos.
Evitar largos perodos de inmovilidad, hacer cambios posturales frecuentes en el paciente
encamado o sentado y, siempre que sea posible, animar a levantarse y andar.
Seguir las normas de colocacin de los paales para cada situacin del paciente
(encamado, sentado, deambulante...), evitando las dobleces y los desplazamientos.

6. Tengo que tener alguna precaucin especial cuando cambio el paal? En cada
cambio de paal es conveniente seguir los siguientes pasos:
Lave las manos antes y despus de cada cambio de paal.

32
 Retire el paal por la parte posterior del cuerpo del usuario.
Si el paciente tiene problemas de movilidad, asegrese de que tenga un punto de
apoyo.
Si el paciente est en la silla de ruedas, es conveniente apoyar el respaldo contra la
pared y frenarla para evitar que se desplace.
Realice una higiene adecuada de la zona del paal.
Coloque el paal por la parte de delante del cuerpo.
Asegrese de que las costuras de las mallas que sujetan el paal estn hacia fuera,
as evitar que rocen o hagan presin sobre la piel.

7. Con que frecuencia debo cambiar el paal?

Los productos actuales permiten espaciar los cambios de paal manteniendo la piel seca.
La frecuencia de cambio es variable, dependiendo del tipo de alimentacin y de la cantidad
de lquidos que se ingieran. La mayora de los paales tienen un indicador de humedad.
Se trata de una pequea banda en la zona exterior que cambia de color cuando es preciso
el cambio. Si usa paales elsticos, recuerde que las tiras adhesivas permiten abrirlos y
cerrarlos repetidas veces. Eso posibilita que pueda orinar en el bao o en un recipiente
adecuado, sin tener que cambiar el paal.

33
 Dren tubular DRENAJE TUBULAR Las complicaciones derivadas
del uso de mtodos invasivos
Via intravenosa
Se entiende por drenaje a la maniobra quirrgica que consiste en facilitar la salida de a menudo no se tienen en
perifrica en la mano lquidos a travs de un conducto natural o artificial al exterior. El mecanismo de drenaje consideracin o se consideran
derecha debe practicarse con material esterilizado para evitar infecciones, ya que las cavidades o como menores. Actualmente
tejidos que requieren ser drenados son cavidades cerradas. diversos estudios
observacionales han puesto de
En el cuidado de enfermera de un paciente con drenaje el objetivo tiende a lograr que ste
manifiesto la importancia
cumpla su funcin para evitar las complicaciones que surgen de su mal manejo.
creciente de las vas
OBJETIVO DEL USO DE LOS DRENAJES: perifricas como causa de
1.- Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado bacteriemia nosocomial.

34
2.- Obliteracin de espacios muertos
3.- Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulacin de lquido que se
produce como resultado de una intervencin quirrgica.
4.- Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos ej. Sonda T o Kehr
5.- Realizar tratamientos especficos ej. Instilacin con antibiticos
6.- Administracin de soluciones nutritivas ej. Gastrostomas

SISTEMAS DE DRENAJE:
1.- Por capilaridad: propiedad por la cual la superficie libre de lquido puesto en contacto
con un slido asciende o desciende por las paredes de stas hasta un lmite dado.
2.- Por aspiracin:

a) Manual: se efecta a travs de una jeringa que se conecta al dren y se aspira suavemente.

b) Mecnica: * A travs de un sistema de aspiracin central o con mquina de aspiracin

porttil, la cual puede ser continua o intermitente por medio de un circuito cerrado. *A
travs de un sistema de aspiracin al vaco (hemosuc) o de un frasco al vaco

3.- Por gravedad : en este caso el drenaje de los lquidos se efecta a cada libre. Para que
esto ocurra el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren.

VIA ENDOVENOSA PERIFERICA

La canalizacin de vas venosas es una de las tcnicas realizadas por el personal de

enfermera que mayor incidencia presenta sobre los pacientes.

Es un mtodo de acceso directo a la circulacin venosa, ya sea perifrica o central, que se

ha convertido en una rutina cotidiana y ha dejado de ser un recurso excepcional

35
complicado, reservado a casos crticos. Sin embargo, el uso de la Cnula i.v en la
administracin de frmacos y soluciones pueden provocar complicaciones, como
hematomas o tromboflebitis. Incluso no siendo complicaciones graves, s que van a ser
siempre molestas para el paciente.

Los frmacos administrados iv. por lo general se deben diluir. Los frmacos se administran
iv. en forma de inyecciones (bolo), en infusiones por goteo o en infusiones continuas
endovenosas. En venas perifricas no se debe administrar la mayora de las soluciones
para nutricin parenteral, otras sustancias de alta osmolaridad (p. ej. solucin concentrada
de KCl) ni medicamentos que causen flebitis. Las cnulas de gran dimetro utilizadas en
las venas perifricas permiten una administracin ms rpida de lquidos y de productos
derivados de la sangre que los catteres estndar para venas centrales (catteres centrales).
Los catteres perifricos presentan menor resistencia al flujo de lquido, ya que son ms
cortos que los catteres centrales y pueden tener un dimetro interno no menor.

Un tratamiento intravenoso prolongado se debe iniciar utilizando las venas distales de los
miembros superiores desplazndose en sentido proximal en un tratamiento intravenoso de
corta duracin, ya que le permite al paciente estar ms cmodo al tener el miembro
dominante libre .
Las tres complicaciones ms frecuentes fueron la flebitis, la infiltracin y los hematomas,
sin embrago las mala medidas de bioseguridad pueden provocar infecciones
intrahospitalarias.

36
 CAPTULO II

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

A. LISTADO DE PROBLEMAS:
Inmovilidad
Riesgo a infeccin (Uso de va venosa perifrica y drenajes)
Posible lesin cutnea
Mecnica ventilatoria deteriorada.
Debilidad muscular (tiempo de postracin prolongada)

B. PROBLEMAS PRIORIZADOS:
Posible lesin cutnea
Riesgo a infeccin (Uso de va venosa perifrica y drenajes, sonda Foley)
Mecnica ventilatoria deteriorada.
Inmovilidad (camina con ayuda de familiares, se encuentra la mayora del turno
en posicin supina y refiere: no quiero moverme mucho porque me han
operado de nuevo, puedo caminar, pero no quiero mover nada)
Debilidad muscular (tiempo de postracin prolongada)

C. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
1. Paciente adulta mayor con riesgo a deterioro de la integridad cutnea relacionado
con la posicin supina decbito supino permanente.
2. Paciente adulta mayor con riesgo a deterioro de la funcin respiratoria
relacionado con postracin prolongada.
3. Paciente adulta mayor con riesgo a infeccin intrahospitalaria relacionado a
procesos invasivos.
4. Paciente adulta mayor con riesgo a cadas relacionado a disminucin de la fuerza
muscular.

37
 CAPTULO III

PLANEAMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

A. OBJETIVOS

1. Objetivo General:
Lograr en el paciente un adecuado bienestar, valorndolo en sus
dimensiones: fsica, social, emocional, espiritual y cognitiva y as
contribuir en el proceso de recuperacin y equilibrio de las necesidades
humanas del paciente a travs del PAE.
.

2. Objetivo Especfico:
Favorecer la recuperacin de la integridad cutnea.
Mejorar la funcin respiratoria
Disminuir el riesgo a infecciones nosocomiales.
Mitigar el riesgo a cadas.

B. PLAN DE CUIDADOS:

38
FECHA

FUNDAMENTO PARMETRO PARMETRO

HORA
ACCIN DE FUNDAMENTO DE LA
PROBLEMA DEL ESPERADO ENFERMERA OBSERVADO
ACCIN
PROBLEMA
Paciente adulto mayor La lcera por Mejorar la integridad cutnea. 1. Lavado de Manos 1. Evita propagar Mejoro la integridad
24/10/17

8:00 am
con riesgo a deterioro y calzado de microorganismos en cutanea.
presin es la
de la integridad cutnea guantes. los pacientes, normas
relacionado con la lesin tisular en Realice los cambios posturales 2. Saludar al principales de Realizo los cambios
posicin supina cada 2 horas. paciente. bioseguridad. posturales.
cualquier punto
decbito supino 3. Explicar al 2. Bridar confianza y
permanente. del cuerpo, como paciente los respeto hacia el
10 am
Desarrolle la movilizacin y procedimientos a paciente. Se movilizo en la cama
consecuencia de
traslado en la cama como el realizar. 3. Respeta la autonoma y servicio.
una disminucin servicio. del paciente y reducen
la ansiedad al conocer
de oxgeno y
lo que se le realizar.
nutrientes Sea capaz de satisfacer por s 4. Control de signos 4. Los signos vitales son Camino y se hizo su
misma sus necesidades bsicas. vitales mediciones de las aseo personal por si
producida por una
funciones ms bsicas sola.
presin o friccin del cuerpo. Los signos
Utilice materiales de apoyo en 5. valoracin del vitales son tiles para
prolongada, por
la prevencin de UPP. riesgo de deterioro detectar o monitorizar Uso materiales de
tal motivo lo de la integridad problemas de salud. proteccin.
cutnea en las 5. Es necesaria una
recomendable es
reas susceptibles valoracin detenida del
cambiar de a presin y lesin. estado de la persona
6. Valoracin del antes de considerar que
posturas
estado de la piel. no presenta riesgo de
diferentes al 7. valoracin de aparicin de UPP y por
desequilibrio lo tanto excluirlo de la
paciente cada dos
nutricional. aplicacin de medidas
horas para evitar 8. Realizar cambios preventivas.
posturales y 6. Permiten conocer tener
la lesin del tejido
traslado en la cama una evidencia ms
cutneo. y servicio; y concreta del estado del
39
 educar sobre ello a paciente y brindar lasa
los familiares. medidas protectoras
9. Recomendar el uso necesarias.
de materiales 7. Al conocer el estado
eficaces para la nutricional del
prevencin de paciente se puede
lesin cutnea. conocer si es factor
protector o de riesgo
frente a lesin cutnea.
8. Mantiene el
alineamiento corporal,
la distribucin del peso
y el equilibrio de la
persona y evita el
contacto directo entre
prominencias seas.
9. Generar el uso de
medidas de proteccin
y mantiene la
seguridad biolgica y
fsica del paciente. Commented [u1]:

40
FECHA

FUNDAMENTO PARMETRO PARMETRO

HORA
ACCIN DE FUNDAMENTO DE LA
PROBLEMA DEL ESPERADO ENFERMERA OBSERVADO
ACCIN
PROBLEMA
Paciente adulta mayor Adicional a los Mejora el patrn respiratorio. 1. Lavado de manos. 1. Evita la transmisin de Respira correctamente.
24/10/17

9:30 am
con riesgo a deterioro cambios 2. Saludarnos al microorganismos
de la funcin fisiolgicos de la Realiza ejercicios respiratorios paciente. 2. Bridar confianza y Realizo ejercicios
respiratoria relacionado edad se suman a 3. Explica al paciente respeto hacia el respiratorios.
con postracin estos los que trae los procedimientos paciente.
prolongada. consigo la Se moviliza con ayuda. a realizar. 3. Respeta la autonoma
inmovilidad. La 4. Control de sus del paciente y reducen
inmovilidad trae Realiza actividades bsicas de signos vitales. la ansiedad al conocer Se movilizo
consecuencias la vida diaria. 5. Cambios lo que se le realizar parcialmente con
fisiolgicas y posturales 4. Se controlar los ayuda.
patolgicas y, colocando al signos vitales para
cuando se paciente en una detectar algn Realizo actividades
presenta, empeora posicin que le problema de salud. bsicas de la vida
el pronstico de facilite la 5. Los cambios diaria.
las enfermedades ventilacin. posturales en pacientes
subyacentes, 6. Colocar cnula encamados,
produce binasal si est generalmente
dependencia indicado. ancianos, son muy
familiar o de los 7. Realizar importantes a la hora
cuidadores y fisioterapia de proporcionarles
compromete respiratoria, si est confort y mejorar la
seriamente la indicado. funcin respiratoria
calidad de vida. producir
Los sistemas ms redistribucin del flujo
afectados por la sanguneo por efecto
inmovilidad son el de la gravedad, por un
cardiovascular y lado, y reapertura de
el musculo alvolos cerrados por
esqueltico. otro, al poderse
expandir los alvolos
que cambian a
41
 posiciones ms
superiores o anteriores.
6. Permite un adecuado
procedimiento de
oxigenoterapia. La Fi
O2 se modifica
variando la velocidad
de flujo del gas. En un
adulto normal, la Fi O2
se incrementa un 4 %
respecto al aire
ambiente por cada litro
por minuto de
incremento en el flujo.
7. La fisioterapia
respiratoria hace
referencia al conjunto
de tcnicas fsicas
encaminadas a
eliminar las
secreciones de la va
respiratoria y mejorar
la ventilacin
pulmonar

42
FECHA

FUNDAMENTO PARMETRO PARMETRO

HORA
ACCIN DE FUNDAMENTO DE LA
PROBLEMA DEL ESPERADO ENFERMERA OBSERVADO
ACCIN
PROBLEMA
Paciente adulta mayor La canalizacin Disminuir el riesgo a infeccin. 1. Aplicacin de las 1. Disminuyen el Reconoci cuales son
24/10/17

11: 30 am
con riesgo a infeccin medidas de riesgo a los signos de alarma en
intravenosa es un
intrahospitalaria bioseguridad en infecciones o una infeccin.
relacionado a procesos mtodo de acceso Reconozca cuando se est el momento de la cualquier
invasivos. produciendo infeccin local o aplicacin de enfermedad. Redujo los riesgo a
directo a la
sistmica. procedimientos 2. Promueve infeccin.
circulacin endovenosos. valoracin integral
2. Inspeccin el del paciente
venosa, ya sea
estado de evitando posibles
perifrica o cualquier lesiones.
procedimiento 3. Permite reconocer
central, que se ha
invasivo. si hay existencia de
convertido en una 3. inspeccionar la infeccin en el
existencia de paciente.
rutina cotidiana y
enrojecimiento, 4. Asegura las
ha dejado de ser calor extremo o medidas de
drenaje en la piel. prevencin ante las
un recurso
4. Valorar el grado infecciones.
excepcional de vulnerabilidad 5. Se controlar los
del paciente a las signos vitales para
complicado.
infecciones. detectar algn
Adems el uso de 5. Tomar los signos problema de salud.
vitales
drenajes son 6. Algunos familiares
correspondientes.
factores de riesgo 6. Limitar el pueden tener
nmero de visitas enfermedades
que predisponen a contagiosas que
si es necesario.
una infeccin nos conocidas por
el personal de salud
nosocomial. El y pueden producir
uso de sonda
43
Foley tambin se infecciones por
otras causas.
considera que es
una maniobra
invasiva y
potencialmente
traumtica a la
estructura de las
vas urinarias
estriles, excepto
en la parte final de
la uretra que se
considera no
estril; en el
procedimiento del
cateterismo
vesical se estima
que existe un alto
riesgo de
infeccin del
tracto urinario,
por la
introduccin.
.

44
FECHA

FUNDAMENTO PARMETRO PARMETRO

HORA
ACCIN DE FUNDAMENTO DE LA
PROBLEMA DEL ESPERADO ENFERMERA OBSERVADO
ACCIN
PROBLEMA

Paciente adulta mayor Disminuir la susceptibilidad a 1. Lavado de 1. Evita la transmisin Camina con ayuda y
24/10/17

3:30 am
con riesgo a cadas La cada de cadas. manos. de microorganismos mejora su fuerza
relacionado a pacientes en los 2. Saludarnos al 2. Bridar confianza y muscular.
disminucin de la hospitales es un Mejore la fuerza muscular. paciente. respeto hacia el
fuerza muscular. fenmeno 3. Explica al paciente paciente. Menciona el factor de
universal que Reconozca si tiene factores de los procedimientos 3. Respeta la autonoma riesgo para cadas.
obliga a las riesgo a cada. a realizar. del paciente y reducen
instituciones 4. Control de sus la ansiedad al conocer
responsables a Utilice las barandas de la cama signos vitales. lo que se le realizar
asumir el riesgo, 5. Interactuar con el 4. Se controlar los Utiliza barandas de la
ya que las paciente signos vitales para cama.
consecuencias de informndolo de detectar algn
no identificar las actividades a problema de salud
adecuadamente a realizar. 5. Permite conocer la
este tipo de 6. Valorar los factores respuesta al estmulo
pacientes y no intrnsecos y de la voz, identificando
tipificar el riesgo extrnsecos que el dficit cognoscitivo.
en pro de realizar pueden promover o 6. Estos inciden de forma
las intervenciones generar cadas. negativa sobre el
que se consideran 7. Se aplicar la paciente hacindole
oportunas escala de riesgo de ms vulnerable
reportan Downton. respecto a su capacidad
situaciones de 8. Uso instrumentos de auto proteccin, lo
riesgo gravemente de sujecin y subir que puede provocar
lesivas para el siempre las una cada.
paciente y la barandas. 7. Nos permite recoger
comunidad. La algunos de los factores
45
seguridad del 9. Colocar seales con mayor incidencia
paciente que alerten al en el riesgo de cadas,
hospitalizado es personal de que el siendo una escala
una prioridad en paciente tiene alto validada, de fcil uso y
las unidades de riesgo de cadas aplicabilidad en los
salud as como la (tarjeta roja en la diferentes mbitos
identificacin pizarra de asistenciales.
correcta de los identificacion) 8. Evita y disminuye los
pacientes de riesgos de cadas y el
riesgo y tambin dao que esto puede
la proteccin del causar al paciente.
paciente
vulnerable frente a
estos
sucesos(cadas).
El riesgo de cadas
aumenta cuando
coinciden varios
factores de riesgo
como medicacin,
estado cognitivo,
entre otros La
mayora de las
cadas han sido
por causas
funcionales y/o
motoras, siendo la
alteracin de la
marcha y el mareo
los principales
factores del
paciente que
influyen en ellas
seguido de la

46
inmovilizacin
prolongada.

47
 CAPTULO IV
INTERVENCIN DE ENFERMERA O EJECUCIN DEL PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA

EJECUCIN DE
INTERVENCIONES
DIAGNSTI RESULTADO
INTERVENCIONES NO
CO ESPERADO EJECUTAD
EJECUTA
O
DO
Paciente Mejorar la Lavado de manos antes y durante de los
adulta mayor integridad procedimientos, calzado de guantes, uso de X
con riesgo a cutnea. gorro y mascarilla.
deterioro de la Saludamos al paciente, preguntamos cmo
integridad se siente, como amaneci, si siente alguna X
cutnea Realice los mejora.
relacionado cambios
Explicar los procedimientos a realizar al
posturales cada
con la paciente, le avisamos que vamos a
2 horas. X
posicin controlar sus signos vitales. Se le realizar
supina un bao, posterior a eso el tendido de cama.
decbito Desarrolle la Control de signos vitales: La temperatura,
supino movilizacin y frecuencia respiratoria, frecuencia
permanente. X
traslado en la cardaca, presin arterial. Y como sexto
cama como el signo vital medimos la escala del dolor.
servicio. valoracin del riesgo de deterioro de la
integridad cutnea en las reas susceptibles
X
a presin y lesin.
Sea capaz de Se observa los codos y las rodillas.
satisfacer por Valoracin del estado de la piel: se valora
s misma sus los hematomas de la piel por incisin
necesidades intravenosa, se hidrata, se permeabiliza la X
bsicas. via al momento de una indicacin de
medicamento por via EV.
valoracin de desequilibrio nutricional: se
Utilice
valora la dieta en el Kardex y las X
materiales de
indicaciones mdicas.
apoyo en la
prevencin de Los cambios posturales y traslado en la
UPP cama y servicio; y educar sobre ello a los
familiares: los familiares ayudan en los X
movimientos en la cama y el traslado a los
servicios higinicos.
. Recomendar el uso de materiales eficaces
para la prevencin de lesin cutnea: se usa X
un cojn entre las rodillas.

48
 EJECUCIN DE
INTERVENCIONES
DIAGNSTI RESULTADO
INTERVENCIONES NO
CO ESPERADO EJECUTAD
EJECUTA
O
DO
Paciente Mejora el Lavado de manos antes y durante de los
adulta mayor patrn procedimientos, calzado de guantes, uso X
con riesgo a respiratorio. de gorro y mascarilla.
deterioro de la Saludamos al paciente, preguntamos cmo
funcin Realiza se siente, como amaneci, si siente alguna X
respiratoria ejercicios mejora.
relacionado respiratorios
Explicar los procedimientos a realizar al
con paciente, le avisamos que vamos a revisar
X
postracin
Se moviliza su lesin cutnea (UPP) de segundo grado
prolongada con ayuda. para poder limpiarla, curarla.
Control de signos vitales: La temperatura,
Realiza frecuencia respiratoria, frecuencia
X
actividades cardaca, presin arterial. Y como sexto
bsicas de la signo vital medimos la escala del dolor.
vida diaria. Cambios posturales colocando al paciente
en una posicin que le facilite la
ventilacin. : se posiciona a la paciente en
X
un ngulo de 30, se moviliza con ayuda
de familiar.

Colocar cnula binasal si est indicado: se

coloca la cnula a 3 litros, valorando la X
frecuencia respiratoria en todo momento.
Realizar fisioterapia respiratoria, si est
indicado. Se alcanza el incentivador para
X
ejercicios de expansin torcica.

49
 EJECUCIN DE
INTERVENCIONES
RESULTADO
DIAGNSTICO INTERVENCIONES NO
ESPERADO EJECUTA
EJECUTA
DO
DO
Paciente adulta Disminuir el Lavado de manos antes y durante de los
mayor con riesgo riesgo a procedimientos, calzado de guantes, uso X
a infeccin infeccin. de gorro y mascarilla.
intrahospitalaria Saludamos al paciente, preguntamos
relacionado a cmo se siente, como amaneci, si siente X
procesos Reconozca alguna mejora.
invasivos cuando se est
Explicar los procedimientos a realizar al
produciendo
paciente, le avisamos que vamos a
infeccin local
o sistmica. controlar sus signos vitales, control de la X
temperatura en la zona axilar como
prioridad.
Control de signos vitales: La X
temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardaca, presin arterial. Y
como sexto signo vital medimos la
escala del dolor.
Aplicacin de las medidas de
bioseguridad en el momento de la
aplicacin de procedimientos
endovenosos.

Inspeccin el estado de cualquier X

procedimiento invasivo.

inspeccionar la existencia de
enrojecimiento, calor extremo o drenaje
en la piel.

Valorar el grado de vulnerabilidad del

paciente a las infecciones.

Tomar los signos vitales

correspondientes.
Limitar el nmero de visitas si es
necesario

50
 EJECUCIN DE
INTERVENCIONES
RESULTADO
DIAGNSTICO INTERVENCIONES NO
ESPERADO EJECUTA
EJECUTA
DO
DO
Paciente adulta Disminuir la Lavado de manos antes y durante de los
mayor con riesgo susceptibilidad procedimientos, calzado de guantes, uso X
a cadas a cadas. de gorro y mascarilla.
relacionado a Saludamos al paciente, preguntamos
disminucin de la Mejore la cmo se siente, como amaneci, si siente X
fuerza muscular fuerza alguna mejora.
muscular. Explicar los procedimientos a realizar al
paciente, le avisamos que vamos a X
Reconozca si controlar sus signos vitales.
tiene factores Control de signos vitales: La
de riesgo a temperatura, frecuencia respiratoria,
cada. frecuencia cardaca, presin arterial. Y X
como sexto signo vital medimos la
Utilice las escala del dolor.
barandas de la Realizar la escala de Dowton para
cama identificar el grado de riesgo de cada del X
paciente.
Mantener las barandas laterales arriba y
verificar que el timbre de llamado est al X
alcance del paciente.
Valorar los factores intrnsecos y
extrnsecos que pueden promover o
generar cadas.

Uso instrumentos de sujecin y subir

siempre las barandas
X
Colocar seales que alerten al personal
de que el paciente tiene alto riesgo de
cadas (tarjeta roja en la pizarra de
identificacion)

51
 CAPTULO V

EVALUACIN DE LA INTERVENCIN DE ENFERMERA Y DEL PROCESO DE

ENFERMERA

A. EVALUACIN EN LA ETAPA DE VALORACIN DE ENFERMERA

Las tcnicas que se utilizaron fueron la entrevista, observacin, examen fsico y los instrumentos
como el kardex y la historia clnica.
En la valoracin por que se observ todas sus dimensiones y necesidades de acuerdo a la terica
Henderson. se identificaron alteraciones reales gracias a la entrevista y potenciales por medio del
examen fsico llegando as a priorizar sus problemas, posteriormente diagnosticarlo y planificar la
accin de cuidados.

B. EVALUACIN EN LA ETAPA DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

En la etapa de diagnstico se priorizaron los problemas que presentaba nuestro paciente Los
diagnsticos de enfermera que se plantearon permitieron realizar la planeacin de los cuidados,
logrando alcanzar los parmetros esperados.
La paciente en todo momento refiri bienestar, satisfaccin con los cuidados brindados. El riesgo
a infeccin requiere que se prolonguen los cuidados. No se evidenci una infeccin
intrahospitalaria, aunque no se logr disminuir en la totalidad el problema por el hecho que de que
se requiere ms compromiso de las enfermeras del servicio en el conocimiento de las medidas de
bioseguridad. . En el tiempo que estuvimos no se evidenci cadas del paciente.
En conclusin con los diagnsticos planteados logramos abarcar los problemas prioritarios que
presentaba la paciente.

52
C. EVALUACIN EN LA ETAPA DE PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE
ENFERMERA

Se logr alcanzar el objetivo general planteado que fue lograr en el paciente un adecuado bienestar,
valorndolo en sus cinco dimensiones, contribuyendo en el proceso de recuperacin y equilibrio
de sus necesidades bsicas del paciente. Los objetivos esperados se evidencian en los siguientes
turnos de la rotacin.
Las actividades estn dirigidas a mantener la autonoma y confort del paciente en todo momento.
Se usa las bases tericas de la presente literatura y con ello evaluar los fundamentos de las
acciones.

D. EVALUACIN EN LA ETAPA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA

Durante la etapa de la intervencin del Proceso de atencin de Enfermera se llev a cabo con
satisfaccin el logro de objetivos segn los problemas encontrados en el paciente.

Se promovi la autonoma con las intervenciones y con ello mejorar la estabilidad del paciente.
El estado anmico de la paciente fue un punto a favor de las intervenciones ya que siempre fue
colaborado y abierta a las recomendaciones mdicas y de enfermera.

Las intervenciones permitieron lograr los objetivos ya sea generales y especficos o esperados.

53
 BIBLIOGRAFA
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perifrico en adultos: anlisis secundario de ensayo clnico aleatorizado. Rev. Latino-Am.
Enfermagem 2016;24:e2833.

54
ANEXOS

55
 A. ESCALA DE NORTON

VARIABLE PUNTAJE
Buena 4
Regular 3
ESTADO FISICO-GENERAL
Malo 2
Muy malo 1
Alerta 4

Aptico 3
ESTADO MENTAL
Confuso 2

Estuporoso y Comatoso 1

Total 4

Disminuida 3
MOVILIDAD
Muy limitada 2

Inmvil 1

Ambulante 4

Camina con ayuda 3

ACTIVIDAD
Sentado 2

Encamado 1
Ninguna 4
Ocasional 3
INCONTINENCIA
Uninaria o fecal 2
Uninaria y fecal 1
PUNTAJE OBTENIDO 10

56
 B. ESCALA DE DOWTON

TOTAL 4

57
58