PELVIS Y PERIN

Pelvis sea

La pelvis sea se integra con dos coxales o huesos innominados que se articulan en la cara
anterior en la snfisis del pubis y en la cara posterior con el sacro en las articulaciones
sacroiliacas.

Huesos coxales:

Cada pieza coxal consta de tres huesos: ilion, isquion y pubis.

Hueso sacro: Est formado por la unin de las cinco vrtebras sacras. Se sita debajo de la
columna lumbar y forma con ella un ngulo obtuso, dirigido hacia delante (promontorio).
Tiene forma de pirmide cuadrangular, de base superior y vrtice inferior.

Hueso coxis: Es una pieza triangular de base superior. Est formado por la unin de 4 a 6
vrtebras coxgeas.
Diferencias entre la pelvis femenina con la masculina

Tipos de pelvis:

Ginecoide Androide Platipeloide Antropoide

Tiene un dimetro Su estrecho Tiene un dimetro Tiene un dimetro

transverso algo superior tiene la transverso mucho anteroposterior
mayor que el forma de un mayor que el mucho mayor que
anteroposterior, la corazn de naipe, la anteroposterior, la el transverso, la
pelvis posterior es pelvis posterior es pelvis anterior y pelvias anterior y
amplia, la poco espaciosa y la posterior son muy posterior son
escotadura citica anterior es cerrada cortas, las similare, la
mayor es amplia y en ngulo agudo; la escotaduras citicas escotadura citica
el ngulo sub- escotadura citica muy angostas y el mayor es amplia y
pbico es abierto. es angosta, el ngulo sub- pbico el ngulo sub-
ngulo sub- pbico amplio. pbico es cerrado.
es cerrado y el
dimetro
anteroposterior es
mayor que el
transverso.
Pelvimetra:

La pelvimetra nos sirve para determinar si la paciente que est en trabajo de parto o es una
futura gestante va presentar su trabajo de parto por va vaginal o va ser cesariada.

El canal de parto plvico presenta 3 estrechos:

Dimetros:
Dimetros Transversos:

Pelvimetra externa:

Un dato importante es que el dimetro de Baudeloque; es un comps que se va de la parte

lumbar a la snfisis del pubis, se le resta 9cm a lo que da el comps; si da 20cm menos 9cm =
11cm, lo que da la pelvimetra promontosuprapbica es una pelvis aparentemente ginecoide.

Dimetro bisquitico: 11cm

Perin

Es el conjunto de partes blandas que cierran el estrecho inferior de la pelvis. Est atravesado
por conductos pertenecientes al sistema digestivo y urogenital.

Lmites:

Anterior: Snfisis pbica

Posterior: Rama isquiopbica
Lateralmente: - Tuberosidad isquitica
- Lig. Sacrociticos > y <

La lnea bi- isquitica que divide al perin en anterior y posterior, corresponde al borde
posterior de los msculos transversos superficiales del perin.

El tringulo anterior (urogenital), contiene las aberturas del aparato urinario y reproductor, y
sirve de insercin para los genitales externos. En ambos sexos, la uretra cruza el diafragma
urogenital y en la mujer tambin la vagina, comprende los msculos perineales transversos
profundos y el esfnter uretral (esfnter uretral externo) que encierra a la uretra. En la fascia
inferior del diafragma urogenital se adhieren los cuerpos erctiles, msculos de la raz del
pene y del cltoris.

El Tringulo posterior (anal) tiene el ano y el esfnter externo del ano. Es atravesado por el
conducto anal.

Lmites del perin posterior:

Anterior: Lnea bi- isquitica

Posterior: Punta del coccis
Lateralmente: Reborde de los glteos
Profundamente: Diafragma pelvirrectal superior, el cual separa el perin de la
excavacin plvica

Constitucin del perin posterior:

Rafe anococcgeo: Fibras del msculo elevador del ano

Recto y orificio anal, que se halla fruncida y plegada por el msculo ANI CUTIS
CORRUGATOR
Ncleo fibroso central del perin: Se forma por el entrecruzamiento de los msculos
transversos superficiales y profundos, esfnter externo de la uretra, esfnter externo
del ano y bulbocavernoso
Msculos del perin:

Diafragma plvico principal:

Elevador del ano

Isquicoccgeo

Diafragma plvico accesorio:

Transverso profundo y superficial

Bulbo cavernoso y isquio
cavernoso
Esfnteres externos del ano y
uretra
Perin posterior masculino:

En el perin posterior se encuentra en el centro al recto y al orificio anal, a los lados se

encuentran las fosas isquiorrectales, el perin posterior es parecido en ambos sexos.

Tiene la piel hiperpigmentada, en el TCSC dos fascias, la fascia superficial de Camper (esta se
proyecta al perin anterior; a la pared abdominal ventrolateral inferior, al pene, escroto,
regin gltea y al TCSC de los muslos) y la fascia profunda de Scarpa, la que tambin se
extiende al TCSC de la pared ventrolateral del abdomen, al ligamento inguinal, al pene (fascia
de Buck) y en el escroto se le conoce como Dartos. Esta fascia se prolonga al perin anterior
(fascia de Colles), as vemos que la fascia de Scarpa, de Colles, de Buck y el dartos son la
misma hoja profunda de TCSC, esta hoja se interrumpe en el diafragma urogenital y en la
snfisis pbica.

El TCSC en el perin posterior se profundiza y forma las fosas isquiorrectales.

Lmites de la fosa isquiorrectal:

Hacia arriba y adentro: Cara inferior del M. elevador del ano y el M. esfnter externo
del ano
Hacia arriba y afuera: Cara interna del M. obturador interno
Hacia abajo: TCSC

Contenido de la fosa isquiorrectal:

Grasa
Arteria pudenda interna, a travs del agujero citico menor (Canal de Alcock)
Vena pudenda interna
Nervio pudendo interna
Compartimentos y espacios del perin:

Prevesical o cavidad de Retzius: Comprendido entre la aponeurosis umbilicoprevesical y la

pared anterior del abdomen y pelvis.

Retrovesical: Entre la pared posterior de la vejiga y las vesculas seminales.

Perrectal: Entre las vesculas seminales y la cara anterior del recto.

Retrorrectal: Se extiende desde la arteria rectal media a la cara anterior del sacro, se contina
hacia arriba en el abdomen con el espacio retroperitoneal.

Laterorrectal: Comprendido entre la pared lateral de la pelvis, el M. elevador del ano y el

peritoneo.

Fondo de saco de Douglas: Entre la cara anterior del recto y el fondo de saco vaginal posterior,
la cara posterior del cuello y cuerpo del tero. Es el punto ms declive de la cavidad abdomino-
plvica.

Fondo de saco vsico- uterino: Situado entre la cara anterior del cuerpo y cuello uterino y la
cara posterior de la vejiga.

Espacio pelvi- subperitoneal: Es el espacio extraperitoneal de la pelvis ubicado entre las

paredes ventro y postero- laterales, el suelo pelviano y el peritoneo visceral pelviano.

En el hombre est ocupado por:

El recto
La vejiga
La prstata
Parte de la va espermtica
Vasos, nervios y linfticos con grasa de relleno

En la mujer est ocupado por:

El recto
La vejiga
Genitales internos: Ovarios, tero y sus medios de fijacin
Vagina
Vasos, nervios y linfticos con grasa de relleno

Fascia o tabique prostatoperitoneal o de Denonvilliers: Se dispone vertical y frontalmente,

sigue los vasos y nervios prostato- vesico- deferenciales, llega a las vesculas seminales,
conductos deferentes y a la prstata formndoles un estuche.
Vejiga:

Est situada en la parte anterior de la cavidad plvica, detrs del pubis, delante de la va
espermtica y el recto, por encima de la prstata en el hombre, delante de los genitales
internos en la mujer.

Compartimiento o celda vesical, lmites:

Anterior: Fascia umbilicoprevesical, espacio de Retzius, lig. pubovesicales y el pubis

Posterior: Fascia prostato- peritoneal de Denonvilliers, peritoneo vesical, fondo de
saco vesicorrectal, vesculas seminales y conductos deferentes (en el hombre);
peritoneo vesical, la vagina y el tero formando el fondo de saco vesico- uterino (en la
mujer)
Lateralmente: M. elevador del ano y M. obturador interno y fascias fibrovasculares
sacro- recto- gnito- pubianas
Superior: Peritoneo vesical
Inferior: Prstata, vesculas seminales, conductos deferentes y los urteres (en el
hombre); piso plvico y tabique vesicovaginal (en la mujer)

Morfologa externa:

La vejiga vaca presenta un dimetro vertical de 8 a 10 cm., su capacidad normal es de 250 a

350 cc.

Morfologa interna:

En la base de la vejiga encontramos dos partes: una anterior (el trgono vesical de Lieutaud) y
una porcion posterior (el bajo fondo vesical).

Trgono vesical de Lieutaud: Tiene forma triangular en donde su ngulo anterior corresponde
al orificio posterior de la uretra o cuello de la vejiga, corresponde al punto ms inclinado de la
cavidad vesical. Los ngulos posteriores de este tringulo estn relacionados con los orificios
donde desembocan los urteres; los cuales se encuentran situados frecuentemente en el
vrtice de un relieve de la mucosa. Dichos orificios uretrales ocupan los extremos de una
saliente transversal, llamada rodete interuretrico.

El bajo fondo de la vejiga: Se encuentra situado se encuentra atrs del trgono vesical limitado
anteriormente por el rodete interuretrico.

El trgono vesical corresponde a la prstata en el hombre y a la vagina en la mujer. El fondo

bajo de la vejiga corresponde a las vesculas seminales y a la ampolla deferente en el hombre y
a la vagina en la mujer.

Vrtice: Tiene la forma de una depresin, en el fondo la cual comunica con el uraco.

Caras anterior, posterior y laterales internas de la vejiga: Son lisas en los nios, conforme la
edad avanza se presentan obstculos para eliminar la orina y se requiere de un esfuerzo
constante para lograr u evacuacin, pues las fibras de sus paredes internas se hipertrofian.

La pared vesical tiene 3 capas:

La mucosa: Es rosada, con pliegues transversales si la vejiga est vaca; la mucosa del
trgono no tiene pliegues
 La capa muscular: Tiene 3 capas de fibras, la externa longitudinal, la media circular (en
el cuello vesical forma el esfnter liso de la uretra) y la interna reticular
La serosa o peritoneo: Cubre la cara posterior de la vejiga, forma el fondo de saco
vesico- uterino

El urter retrovesical en el hombre, se orienta de atrs hacia adelante y de fuera hacia

adentro, cuando ingresa a la celda vesical, cruza el conducto deferente por debajo, por delante
de la vescula seminal y por debajo de la arteria vesicodeferencial.

En la mujer tiene la misma direccin, llega a la celda vesical luego de cruzar el parametrio por
detrs y debajo de la arteria uterina, a 2 cm. del cuello uterino.

Medios de fijacin:

La uretra y la prstata
El peritoneo
El suelo plvico
Los pedculos vasculares
Los ligamentos vesicopubianos
Los ligamentos umbilical medio (uraco) y umbilicales laterales
Irrigacin:

Vesical superior, nace de la arteria umbilicovesical, rama de la hipogstrica

Vesical inferior, nace de la arteria vesicodeferencial, rama de la hipogstrica (en la
mujer nacen de la uterina y de la vaginal larga)
Vesical anterior, nace de la pudenda interna
Vesical posterior, nace de la arteria hemorroidal media, rama de la hipogstrica

Venas: Van al plexo de Santorini retropubiano. A los lados: el plexo vesico- prosttico; atrs: en
el plexo seminal; todos son tributarios de la hipogstrica.

Linfticos: Anteriores, en la cadena iliaca externa; las inferiores al hipogstrico.

Nervios: Plexo hipogstrico, de 3er, 4to y 5to sacros.

Aparato genital masculino

Est formado por los genitales internos (testculos, epiddimo, conducto deferente, vescula
seminal, conducto eyaculador, prstata, glndulas bulbouretrales de Coowper, glndulas de
Litre y glndulas de Morgagni) y genitales externos (pene y escroto).

Testculos: Son las gnadas masculinas, producen espermatozoides y testosterona (la

hormona sexual masculina), se ubican en el perin anterior dentro de las bolsas escrotales,
debajo del pene.

Cada testculo mide 5cm. de largo, 2.5 cm. de ancho y 3 cm. de grosor; pesa 14 gr, presenta
dos polos: uno anterosuperior y otro posteroinferior, una cara lateral y otra medial. Est
cubierto por la tnica albugnea y por la tnica vaginal visceral, excepto a nivel del epiddimo
y del pedculo vascular testicular. La tnica albugnea, en el borde posterior del testculo forma
el cuerpo de Highmoro, este emite tabiques que dividen al testculo en 250 a 400 lobulillos.
Cada lobulillo tiene de 1 a 3 tbulos seminferos que se abren a los tbulos rectos los que se
anastomosan en el cuerpo de Highmoro formando la red de Haller (rete testis), de aqu salen
de 10 a 15 conductillos eferentes a travs de la albugnea hacia la cabeza del epiddimo para
formar el conducto epididimario, el cual contina como conducto deferente.

En los tbulos seminferos se encuentran las clulas de Sertoli para la generacin de

espermatozoides; en el estroma testicular se encuentran las clulas de Leydig (producen
testosterona).
Irrigacin:

Arteria Espermtica, rama de la Aorta abdominal, se ubica en la celda anterior del

cordn espermtico, da 2 colaterales ependimarias: anterior y posterior, esta ltima se
anastomosa con la arteria funicular y la deferencial
Arteria deferencial, rama de la A. vesical inferior
Arteria funicular, rama de la A. epigstrica

Las venas espermticas a la derecha drenan en la vena cava inferior y en el lado izquierdo en
la vena renal.

Los vasos linfticos drenan en los ganglios articos anteriores y laterales.

La inervacin vegetativa viene del plexo genital espermtico originado en el plexo renal,
artico renal, artico intermesentrico e hipogstrico.

Medios de fijacin: Unidos a las bolsas escrotales por el ligamento escrotal y suspendido por el
ligamento espermtico.

Epiddimo: Se sita sobre el testculo a manera de asa, fijo en sus extremos libre en su parte
media, tiene una longitud de 5 cm., 1 cm. de ancho y 0.5 cm. de grosor; se divide en cabeza,
cuerpo y cola; en su cara lateral forma con el testculo, un fondo de saco o seno del epiddimo.
La cola contina con el conducto deferente.

Medios de fijacin: La albugnea, que lo cubre; la cabeza se fija al testculo mediante la tnica
vaginal, albugnea y conductos eferentes. La cola est fija al testculo por tejido fibroso y al
escroto mediante el ligamento escrotal.

Conducto deferente: Se extiende desde el epiddimo a la vescula seminal, de 40 a 45 cm. de

longitud y de 4 a 5 mm. de dimetro. Presenta 4 sectores:

1. Sector epidimario
2. Sector funicular
3. Sector inguinal
4. Sector abdominopelviano

Cordn espermtico: Es el pedculo del cual estn suspendidos el testculo y el epiddimo. Est
cubierto por:

1. Piel
2. Dartos
3. Tnica celular subcutnea
4. Tnica fibrosa superficial o aponeurtica
5. Tnica muscular (cremaster)
6. Tnica fibrosa profunda (fascia transversalis)
7. Tnica vaginal

Contenido: TCSC, el ligamento de Bloquet, pedculo central (conducto deferente y arteria

deferencial), pedculo anterior (arteria espermtica, vena espermtica, linfticos y nervios) y
pedculo posterior (arteria funicular, algunos linfticos y nervios).

Conductos eyaculadores: Resultan de la unin del conducto deferente con la vescula seminal
y terminan en la porcin prosttica de la uretra (Venu Montanum). Tiene una longitud de 2
cm.
Vesculas seminales: Son glndulas msculo- membranosas que tienen como reserva lquido
seminal. Estn irrigadas por ramas de la arteria vesical inferior y de la rectal media. La
inervacin viene del plexo hipogstrico inferior.

Prstata: Glndula masculina formada por tejido glandular, tejido fibroso y tejido muscular
liso, tiene conductos excretores hacia la uretra.

Relaciones:

Es atravesada por la uretra prosttica y por los conductos eyaculadores

La base, est en relacin con el cuello de la vejiga
El vrtice, descansa en el diafragma urogenital
Posteriormente, con el recto
Lateralmente, con los msculos elevadores del ano

Anterior: Lmina prosttica

Posterior: Aponeurosis prstato- peritoneal
Superior: Vejiga
Inferior: Plano medio del perin
Lateralmente: Aponeurosis laterales de la prstata

Medios de fijacin:

Base de la vejiga
Ligamentos pubo-prostticos
Diafragma urogenital
Celda prosttica
Conductos eyaculadores, vesculas seminales y elementos vasculo- nerviosos

Irrigacin: Arteria prosttica, rama de la vesical inferior y de la rectal media.

Inervacin: Plexos hipogstricos inferiores.

Uretra Masculina: La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen
hasta el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo del glande.

La uretra masculina se divide en 3 partes:

Uretra prosttica
Uretra membranosa
Uretra esponjosa

Y tiene 4 estrecheces:

Esfinteriana vesical
Membranosa
Esponjosa
Meatal externa
Glndulas bulbouretrales o de Cowper: son 2 y tienen el tamao de un guisante. Se
encuentran debajo de la prstata, pstero -laterales en relacin a la uretra membranosa. Sus
conductos (2 - 3 cm.) se abren en la porcin superior de la uretra esponjosa. Durante la
excitacin sexual secretan un lquido alcalino al interior de la uretra que protege a los
espermatozoides.

Pene: Es el rgano de la copulacin, est formado por dos cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso. La uretra peneana (esponjosa) lo atraviesa, cumple tambin la funcin de rgano
excretor de la orina.

La raz (inicio de los 3 cuerpos erctiles), se ubica en el perin anterior, la porcin libre o pene
propiamente dicho, tiene una longitud variable; presenta al glande como engrosamiento final
del cuerpo esponjoso.

CELDA PENEANA

Superior: Fascia perineal media

Inferior: Fascia perineal superficial
Anterior: Perin anterior
 Posterior: Unin de las fascias perineal media y superficial
Lateralmente: Borde medial de las ramas isquiopbicas

Medios de fijacin: Al esqueleto de la pelvis, mediante los cuerpos cavernosos y el ligamento

suspensorio del pene; el perin lo fija al cuerpo esponjoso y la uretra.

Cubiertas del pene:

1. Piel
2. Dartos
3. Tejido celular o fascia superficial de Camper
4. Fascia profunda de Buck

El prepucio est constituido por las 3 primeras cubiertas del pene

Irrigacin: Arterias superficiales, ramas de la pudenda externa y perineal superficial. Las

profundas son ramas de las cavernosas y bulbouretrales (pudenda interna). Las arterias
cavernosas penetran en el cuerpo cavernoso por su cara superointerior y da a las arterias
helicineas.

Nervios: Perineal superficial, del nervio dorsal del pene y del ramo genital del nervio gnito-
crural y ramas cavernosas del plexo prosttico.
Capas del escroto:

1. Piel escrotal
2. Dartos
3. Tnica celulosa
4. Tnica aponeurtica
5. Tnica muscular
6. Tnica fibrosa
7. Tnica vaginal

Aparato genital femenino

Comprende rganos internos: Ovarios, tero, trompas de Falopio y vagina; y rganos

externos: Vulva (monte de Venus, labios mayores, labios menores y cltoris)

Ovarios: son 2 glndulas, una en cada pared lateral de la pelvis menor, mide 4 cm. de largo, 2
cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Tiene 2 bordes (anterior y posterior), 2 caras (interna y
externa) y 2 extremidades (inferior y superior).

Medios de fijacin: Ligamentos tero- ovrico, tubo- ovrico, meso- ovrico y lumbo- ovrico.

Irrigacin: Arteria ovrica

Venas: la vena ovrica derecha drena en la vena cava inferior y la vena ovrica izquierda en la
vena renal.

Nervios: Ramas del plexo solar.

Trompas de Falopio: Tiene de 10 a 12 cm. de largo. Presenta 4 porciones:

1. Infundbulo o pabelln
2. Ampolla
3. Istmo
4. Intramural

Irrigacin: Arteria tubrica externa, rama de la ovrica, y la arteria tubrica interna, rama de
la uterina.

tero: Es el rgano destinado a contener el feto, se divide en: Cuerpo uterino y el cuello
uterino (cervix).

Relaciones:

Cara anteroinferior: Fascias vesicales

Cara posterosuperior: Saco de Douglas
Fondo: Asas intestinales
Bordes laterales: Ligamentos anchos, donde circulan las arterias uterinas

Medios de fijacin:

Suelo plvico
Ligamentos anchos, redondos uterinos, tero- ovricos, tero- sacros, cervical
transverso (cardinal de Mackenroth)
Unin tubo- ovrica
Irrigacin: Arteria uterina, rama de la hipogstrica, mediante sus ramas: cervicales, crvico-
vaginales, tubricas.

Venas: Plexo venoso uterino que drena en la vena hipogstrica.

Linfticos: Ganglios parauterinos que drenan en los ganglios hipogstricos y ganglios

inguinales superficiales que drenan en los ganglios iliacos.

Nervios: Plexo hipogstrico inferior.

Vagina: Tiene una longitud de 7.5 a 10 cm., se ubica detrs de la vejiga y delante del recto. La
vagina baja desde el tero hasta el surco interlabial. El crvix se proyecta dentro del tercio
superior de la vagina.

Medios de fijacin: Tabiques uretro- vaginal, recto- vaginal o ncleo central fibroso del
perin.

Irrigacin: Arteria vaginal superior (A. uterina), arteria vaginal media (A. vesical inferior o
rectal media) y arteria vaginal inferior (A. pudenda interna).
El monte de Venus es un cmulo de tejido adiposo ubicado delante de la snfisis pbica, est
cubierto de vello. Los labios mayores son homlogos a las bolsas escrotales, los labios
menores son homlogos de la porcin esponjosa de la uretra.

Entre los labios menores est el himen o sus rezagos, el meato urinario est delante de la
vagina y detrs del cltoris, a los lados del meato urinario desembocan las glndulas para-
uretrales de Skene.

El cltoris es homlogo al pene, est formado por 2 cuerpos cavernosos fijados a las ramas
isquiopbicas por 2 pequeos msculos isquioclitorideos.

Las glndula vestibulares o de Bartholino estn a cada lado del orificio vaginal, son homlogas
a las glndulas de Cowper.