Caracterizacin de infecciones por bacterias productoras de BLEE en

un hospital de referencia nacional

Characterization of ESBL-producing bacteria infections on a national referral hospital

Paul J Tejada-Llacsa1,2, Jury M Huarcaya1,2, Giannina C Melgarejo1,2,

Lida F Gonzales1,2, Judith Cahuana1,2, Rosa M Pari1,2, Hector L
Bohorquez1,2, Jess Chacaltana3
1
Escuela de Medicina Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.
2
Asociacin para el Desarrollo de la Investigacin Estudiantil en Ciencias de la Salud (ADIECS-UNMSM), Lima, Per.
3
Mdico Infectlogo. Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, Callao, Per.

Resumen
Introduccin: La resistencia mediante la produccin de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) es la resistencia microbiana ms
comn y de importancia en salud pblica. Objetivos: Describir las caractersticas de las infecciones por bacterias productoras de
BLEE en un hospital de referencia nacional. Diseo: Estudio transversal descriptivo. Lugar: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin,
Callao, Per. Materiales: Registros de los cultivos de secreciones realizados en el Laboratorio de Microbiologa del HNDAC en el ao
2012. Mtodos: Se analiz datos del paciente (edad, sexo y servicio del cual se recibi la muestra) y datos de la muestra (fecha de
obtencin, el tipo de muestra, el microrganismo encontrado, el antibiograma detallado y su calificacin como bacteria productora
de BLEE). Principales medidas de resultados: Caractersticas de las infecciones por bacterias productoras de BLEE. Resultados: Se
recolect 3 149 muestras, 70,9% (2 235) fueron de mujeres; 29,4% fueron cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE. Los
servicios crticos obtuvieron la mayor prevalencia, y los meses donde se encontr mayor presencia fueron abril (34,7%) y julio (34,7%).
Tanto E. coli (72,4%) como Klebsiella sp. (20%) fueron las prevalentes. No se encontr resistencia para imipinem, tanto para E. coli
como para Klebsiella sp. Conclusiones: La prevalencia fue similar a la de Amrica Latina (34,6%). Se presenta ms evidencias de una
alta presencia en consulta externa y en mayores de 46 aos; siendo as un problema de salud pblica.
Palabras clave: Resistencia a antibiticos, betalactamasas de espectro extendido, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Abstract
Background: Resistance by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) is the most common antimicrobial resistance and of public
health importance. Objectives: To describe ESBL producing bacteria characteristics in a national reference hospital. Design: Cross
sectional, descriptive study. Setting: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, Callao, Peru. Materials: Records of secretion cultures
done in the hospital Laboratory of Microbiology during 2012. Methods: Patient data (age, sex and service from which the sample was
received) and sample data (date of collection, sample type, microorganism found, sensitivity and detailed classification as ESBL-
producing bacteria) were analyzed. Main outcome measures: Characteristics of infections by ESBL-producing bacterias. Results:
Study included 3 149 samples, 70.9% (2 235) from female patients; 29.4% were cultures positive for ESBL-producing bacteria. Critical
services had the highest prevalence, and months with highest occurrence were April (34.7%) and July (34.7%). Both, E. coli (72.4%)
and Klebsiella sp. (20.0%) were the most prevalent. No imipinem resistance was found for E. coli or Klebsiella sp. Conclusions: The
prevalence was similar to that of Latin America (34.6%). More evidence of high prevalence in outpatients and patients over 46 year-old
is presented, considering it a public health problem.
Keywords: Antibiotic resistance, extended spectrum betalactamases, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia.
An Fac med. 2015;76(2):161-6 / dx.doi.org/10.15381/anales.v76i2.11143

INTRODUCCIN
La resistencia mediante la produccin
de betalactamasa de espectro extendi-
do (BLEE) es la resistencia microbiana
ms comn y de importancia en salud
pblica (1). Los microorganismos pro-
ductores de BLEE ms frecuentes son
los bacilos gram negativos (BGN). La
mayora pertenece a la familia de Ente-
robacteriae, tales como: Klebsiella pneu-
moniae y Escherichia coli; sin embargo,
se asocian tambin bacterias como Pro-
teus, Serratia, Salmonella sp., Pseudomo-
na aeruginosa y Acinetobacter (2).
El estudio SMART (Study for Mo-
nitoring Antimicrobial Resistance Trends)
encontr un incremento de infecciones
por BLEE productores en los ltimos
aos, adems de un aumento en las
tasas de mortalidad, morbilidad y cos-
tos de atencin mdica (3), teniendo
Amrica Latina las tasas ms altas (4).
Adems, se sugiere que cada hospital
tenga la descripcin de estas bacterias
para programar la terapia emprica, de-
bido a la variabilidad entre hospitales,
ciudades y pases (5). A pesar de ello,

161
 An Fac med. 2015;76(2):161-6

en nuestro pas existen muy pocos es- Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la poblacin total y dentro de los grupos BLEE y No-BLEE
tudios sobre prevalencia de infecciones en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin (porcentajes entre parntesis).
por estas bacterias (6). Por lo tanto, pro- Muestras BLEE NO BLEE
ponemos describir las caractersticas de Caractersticas Total Total Total
estas infecciones en el Hospital Nacio- n = 3 149 n = 928 (29,4) n = 2 221 (70,5)
nal Daniel Alcides Carrin (HNDAC) Edad
atendidas en el ao 2012. 0 a 15 430 66 (7,1) 364 (16,4)
16 a 45 776 201 (21,7) 575 (25,9)

MTODOS 46 a 65 737 246 (26,5) 491 (22,1)

65 a ms 701 247 (26,6) 454 (20,4)
El estudio fue transversal descriptivo. ND 505 168 (18,1) 337 (15,2)
Utilizamos los registros de los cultivos
Sexo
de secreciones realizados en el Labo-
Femenino 2 250 660 (71,1) 1 590 (71,6)
ratorio de Microbiologa del HNDAC
entre enero y diciembre del ao 2012. Masculino 848 249 (26,8) 599 (27,0)
Los antibiogramas de todos los cultivos ND 51 19 (2,1) 32 (1,4)
se realizaron mediante el mtodo de Bacterias
disco-difusin y Agar Mller-Hinton, E. coli 2 047 672 (72,4) 1 375 (61,9)
siguiendo las normas de control de cali-
Klebsiella 337 186 (20,1) 151 (6,8)
dad para la determinacin de BLEE del
Clinical and Laboratory Standards Insti- P. aeruginosa 162 18 (1,9) 144 (6,5)
tute (LCSI). Definimos la infeccin por Salmonella sp. 33 9 (1,0) 24 (1,1)
bacterias productoras de BLEE como Otros 570 43 (4,6) 527 (23,7)
aquellos cultivos positivos que mos- ND: No determinado por no disponer de datos.
traron resistencia a los betalactmicos
usados en el antibiograma. Los datos fueron analizados con el
registrado el origen de la muestra), el
Se excluy un total de 28 registros, microrganismo encontrado (E. coli, programa estadstico Stata 12 y Micro-
entre registros incompletos y muestras Klebsiella sp., Pseudomona sp. u otros), el soft Excel versin 2010. El anlisis des-
de un mismo paciente en el mismo pe- antibiograma detallado por resistencia criptivo de las variables cuantitativas
riodo infeccioso y con un mismo patrn (resistente, intermedio y sensible), y su se expres como medidas de resumen
de resistencia, considerando el periodo calificacin como bacteria productora numrico; mientras que, las variables
infeccioso como 4 semanas posteriores de BLEE (positivo y negativo). cualitativas, como porcentajes (%).
a la primera muestra (7,8).
Entre los datos del paciente se con-
sider la edad, el sexo y el servicio del
cual se recibi la muestra, segn el or-
ganigrama estructural del HNDAC.
Los servicios fueron catalogados como
crticos (UCI, UCIN, UCI-neonatal,
UCI-peditrica), no crticos (medici-
na, pediatra, ginecologa, obstetricia,
neurociruga, traumatologa, unidad de
quemados, urologa, ciruga general),
emergencia (emergencia peditrica,
emergencia obsttrica y emergencia
general) y ambulatorio (consulta exter-
na).
Con respecto a la informacin de
la muestra, se consider la fecha de
obtencin, el tipo de muestra segn
procedencia (secrecin, secrecin res-
piratoria, sangre, catter, orina, otro o Figura 1. Distribucin en el tiempo por meses de los casos de infecciones por bacterias
indeterminado, en caso no se hubiera productoras de BLEE.

162
 Caracterizacin de infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional
Paul J Tejada-Llacsa y col.

Tabla 2. Prevalencia de organismos BLEE segn servicios (porcentajes entre parntesis). cia en la distribucin del sexo entre las
muestras BLEE positivas frente a las No
Servicio BLEE No BLEE n
BLEE (tabla 1).
Medicina 115 (41,6) 161 (58,3) 276
Pediatra 7 (21,2) 26 (78,7) 33
El tipo de servicio hospitalario que
No crtico obtuvo mayor presencia fueron los ser-
Gineco-obstetricia 15 (23,4) 49 (76,5) 64
vicios crticos, siendo los de menor y
Ciruga 48 (34,2) 92 (65,7) 140 mayor ocurrencia el servicio de Emer-
UCI 30 (32,2) 63 (67,7) 93 gencia y el de UCI-pediatra, respecti-
UCIN 25 (39,1) 39 (60,9) 64 vamente (tabla 2). Los meses en los que
Crtico
UCI-neonatal 47 (62,6) 28 (37,3) 75 se encontr ms presencia fueron abril
UCI-peditrica 3 (75,0) 1 (25,0) 4
(34,7%) y julio (34,7%) (figura 1).
Ambulatorio 433 (28,7) 1 076 (71,3) 1 509 En el grupo de las BGN-BLEE, tan-
Emergencia 205 (50,0) 205 (50,0) 890 to E. coli (72,4%) como Klebsiella sp.
Total 928 (29,4) 2221 (70,5) 3 149
(20%) fueron las ms prevalentes. En
relacin a las caractersticas demogr-
ficas de los infectados por BGN-BLEE
encontramos mayor proporcin en
El estudio fue presentado al Comit RESULTADOS mujeres (70,8%), a diferencia de Sal-
de tica de Investigacin del HNDAC monella sp. y P. aeruginosa encontrados
Se recolect 3 149 muestras. La preva- ms en los grupos etarios menores de
para su aprobacin expedita. No fue
lencia de cultivos positivos para bacte- 15 aos. Por otro lado, la edad con ms
necesario consentimiento informado, rias productoras de BLEE fue 29,4%. proporcin de BGN-BLEE fue mayor
ya que los datos fueron recolectados de Se observ predominio de muestras del de 65 aos (26,6%) (tabla 3). En los
la base de datos del Laboratorio de Mi- sexo femenino, con porcentaje mayor servicios crticos, Klebsiella sp. (54,2%)
crobiologa. de 70%; no obstante, no hubo diferen- y P. aeruginosa (11,4%) aumentaron su

Tabla 3. Prevalencia segn caractersticas demogrficas y tipo de muestras segn los microorganismos productores de BLEE en pacientes BLEE
positivos (porcentajes entre parntesis).
BGN-BLEE E. coli Klebsiella sp P. aeruginosa Salmonella sp. Otros
n = 928 n = 672 n = 186 n = 18 n=9 n = 43
Sexo
Varn 249 (26,8) 162 (24,1) 61 (32,8) 8 (44,4) 3 (33,3) 15 (34,8)
Mujer 660 (71,1) 496 (73,8) 121 (65,1) 10 (55,6) 6 (66,6) 27 (62,8)
ND 19 (2,1) 14 (2,1) 4 (2,1) - - 1 (2,4)
Edad
0 a 15 66 (7,1) 32(4,7) 20 (10,7) 5 (27,8) 7 (77,7) 2 (4,6)
16 a 45 201 (21,6) 158 (23,5) 30 (16,1) 3 (16,6) 1 (11,1) 9 (20,9)
46 a 65 246 (26,5) 194 (28,8) 36 (19,3) 2 (11,1) - 14 (32,5)
65 a ms 247 (26,6) 182 (27,0) 49 (26,4) 2 (11,1) 1 (11,1) 13 (30,2)
ND 168 (18,1) 106 (15,7) 51 (27,4) 6 (33,3) - 5 (1,6)
Tipo de muestras
Orina 760 (81,9) 619 (92,1) 104 (55,9) 3 (16,6) 1 (11,1) 33 (76,6)
Sangre 14 (1,5) 8 (1,1) 6 (3,2) - - -
Herida 6 (0,6) 4 (0,6) 2 (1,1) - - -
MR 92 (9,9) 16 (2,3) 60 (32,2) 11 (61,1) - 5 (11,6)
LO 52 (5,6) 25 (3,7) 11 (5,9) 3 (16,6) 8 (88,8) 5 (11,6)
ND 4 (0,4) - 3 (1,6) 1 (5,56) - -
ND: No determinado por no disponer de datos, MR: muestra respiratoria, LO: Lquido orgnico.

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Tabla 4. Distribucin de bacterias productoras de BLEE en cada servicio del Hospital. similar a la hallada en estudios con
metodologas similares (1,2,13). Adems,
Servicio Especie n Porcentaje
entre las mujeres se presenta una distri-
E. coli 116 62,7 bucin de infecciones por BGN-BLEE
Cuidados no Klebsiella sp. 55 29,7 tipo E. coli en el grupo etario que com-
crticos P. aeruginosa 3 1,6 prende desde los 16 aos hasta los 65
Salmonella sp. 2 1,1 aos, comparable con diversos estudios
Otros 9 4,9 nacionales e internacionales (12,13). Sin
embargo, no se ha hallado asociaciones
E. coli 35 33,3
concluyentes relativas al sexo en otros
Klebsiella sp. 57 54,3
Cuidados crticos estudios (12,16). El sexo masculino ha
P. aeruginosa 12 11,4 sido encontrado como predictor inde-
Otros 1 0,9 pendiente de un mal pronstico clnico
E. coli 357 82,4 en un estudio realizado en Turqua en
Klebsiella sp. 51 11,8 infecciones por Pseudomona (17). Rodr-
guez, por su parte, hall asociacin con
Ambulatorio P. aeruginosa 2 0,4
el sexo masculino (OR = 1,03)(18).
Salmonella sp. 1 0,2
Otros 22 5,1 As mismo, se ha descubierto que
la epidemiologa de estas infecciones
E. coli 164 80,0
difiere entre los tipos de bacterias (6,19),
Klebsiella sp. 23 11,2
Emergencia existiendo ms infecciones por E. coli,
P. aeruginosa 1 0,4 Klebsiella sp. y Salmonella sp. en el sexo

Salmonella sp. 6 2,9 femenino, en comparacin con P. aeru-
Otros 11 5,3 ginosa y el grupo de otras bacterias,
E. coli 672 72,4 donde no se encontr diferencias entre
Klebsiella sp. 186 20,0
gneros.
Total P. aeruginosa 9 0,9 En relacin al tipo de muestra,
Salmonella sp. 18 1,9 nuestros hallazgos concuerdan con los
encontrados por Schoevaerdts y cola-
Otros 43 4,6
boradores, donde 57% del total de sus
microorganismos productores de BLEE
identificados correspondan a muestras
presencia marcadamente a compara- valores de este continente los ms altos de origen urinario (20), y el de Barrera y
cin de los dems servicios (tabla 4). a nivel mundial (11). colaboradores, que en orina encontra-
ron como ms prevalente a E. coli y K.
No se encontr resistencia para imi- Al agrupar las muestras por edad,
pneumoniae (21). Adems, concordamos
pinem de E. coli y Klebsiella sp.; 17,4% encontramos resultados similares a lo
con Ikeda y colaboradores al hallar ma-
de P. aureginosa no fue resistente a le- encontrado en nuestro pas, con una
yor prevalencia en muestras respirato-
vofloxacino; Salmonella sp. no fue resis- mayor prevalencia en adultos mayores rias, despus de las urinarias (10%) (22).
tente a la mayora de antibiticos estu- de 65 aos (12), en contraste con el estu- Sin embargo, esta aparente mayor afi-
diados (tabla 5). dio de Arias Len, donde predomin el nidad por tipo de muestras solo expre-
grupo etario entre 18 y 49 aos (13). En sara la mayor existencia del diagnsti-
el estudio de Moor, los pacientes mayo- co de infecciones del tracto urinario y
DISCUSIN res de 75 aos tuvieron ms riesgo de tracto respiratorio.
ser infectados por bacterias productoras
Durante el periodo de estudio, la pre- En relacin a la bacteria encontra-
de BLEE, adems de asociacin con el
valencia de bacterias productoras de da segn tipo de muestra, Mena y col
sexo masculino hasta en 82% (14). Estas
BLEE fue 29,5%, cifra aproximada a hallaron 37,42% de casos en consul-
cifras son similares a las encontradas en
lo encontrado en otro hospital de refe- torio externo y 18,10% en UCI (23). En
otros trabajos donde se identific a la
rencia, donde 35,3% de las cepas estu- Italia, se seal 18,10% de infecciones
edad por encima de 60 aos como fac-
diadas fueron productoras de BLEE (9). por bacterias productoras de BLEE en
tor de riesgo (OR= 2,65) (15).
Estos valores circunscritos a nuestra consultorios ambulatorios, entre bacte-
regin no difieren de lo encontrado en En nuestros resultados podemos rias en general (24). Sin embargo, en un
Amrica Latina (34,6%) (10), siendo los apreciar una distribucin de gnero estudio en un centro de salud particu-

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 Caracterizacin de infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional
Paul J Tejada-Llacsa y col.

Tabla 5. Porcentaje de resistencia antimicrobiana segn especies bacterianas productora de BLEE.

Resistencia por especie de bacteria productora de BLEE (porcentaje)
Grupo farmacolgico Antibitico
E. coli Klebsiella sp. P. aureginosa Salmonella Otros
Betalactmicos Ampicilina 91,5 100 100 50,0 93,9
Amoxicilina / Ac clavulnico 73,2 73,3 100 34,3 79,2
Ampicilina / Sulbactam 44,6 62,9 100 28,1 64,3
Cefalotina 60,4 68,3 100 0 81,4
Cefazolina 41,5 63,5 100 0 81,3
Cefoxitina 6,4 10,1 99,3 0 99,3
Cefuroxima 34,8 57,6 100 ND 70,6
Cefoperazona / Sulbactam 7,2 18,7 93,2 11,1 36,3
Cefotaxima 31,1 53,7 97,5 20 36,8
Ceftazidima 31,0 53,8 73,7 0 48,5
Cefepima 31,5 56,6 66,6 0 39,6
Aztreonam 32,1 56,1 59,3 0 45,5
Quinolonas Ciprofloxacino 62,9 45,8 73,1 0 21,2
Levofloxacino 62,6 46,1 ND 0 27,2
c.nalidxico 79,8 64,4 49,3 50 73,0
Carbapenem Meropenem 0 0 53,6 0 19,0
Aminoglicsidos Amikacina 1,9 12,5 51,3 0 18,2
Gentamicina 25,3 40,3 61,4 0 34,5
Otros Nitrofurantona 3,6 39,4 ND 0 83,5
Cotrimoxazol 74,8 70,7 99,4 60,6 74,1
Fosfomicina 30,7 63,1 ND 0 57,7
ND: No determinado por no disponer de datos.

lar en Per, se aislaron enterobacterias
productoras de BLEE predominante-
mente en las muestras de los pacien-
tes ambulatorios (91,5%), frente a los
bacilos aislados en muestras de pacien-
tes hospitalizados (8,5%) (25). Por otro
lado, Barrera evidenci que Klebsiella
sp se presenta ms en los servicios qui-
rrgicos, hasta en 27% de los casos(21).
En un estudio similar realizado en un
hospital infantil de Mxico, la distribu-
cin de bacterias E. coli productoras de
BLEE tuvo como servicios ms afecta-
dos a la unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP), urgencias y servicio
de infectologa, 16% cada uno; mien-
tras que para K. peumoniae fue oncolo-
ga el servicio ms afectado (10,5%) (2).
Mientras tanto, en Espaa se encontr
que la presencia de E. coli productora
de BLEE en infecciones urinarias era
ms alta en los servicios de urologa y
medicina con 22,9% y 24,5% de los ca-
sos, respectivamente (7). Por otro lado,
Ikeda hall que entre casos de infec-
cin por E. coli productora de BLEE, el
servicio de consultorio era el ms afec-
tado (57,1%), siendo UCI el segundo
ms afectado (con 3 casos de 14), en
comparacin con otros estudios(22).
De esta manera, se observa que exis-
ten ms evidencias de una alta preva-
lencia de este tipo de infecciones en
consultas externas, lo que permitira
una mayor transferencia de material
gentico que ampla la prevalencia de
BLEE entre microorganismos infeccio-
sos. Es importante recalcar que la dis-
tribucin se hizo de acuerdo a la distri-
bucin de servicios que se aplica en el
HNDAC y, por lo tanto, no es compa-
rable con estudios similares como el de
Hernndez (26).
Con respecto a la distribucin por
meses, distintos estudios mostraron que
la frecuencia de infeccin por microor-
ganismos productores de BLEE no sigue
una tendencia creciente; sin embargo,
presenta dos momentos de mayor pre-
valencia, siendo el ms importante el
segundo semestre del ao. La notoria
inflexin vista en octubre concuerda
con la falta de registros de ese mes. En
relacin a la distribucin por meses,
concordamos con Gonzlez y col al
mencionar que E. coli se encontr con
ms frecuencia entre los meses de julio y
agosto, y Klebsiella, en setiembre (27).
Dentro de las limitaciones tene-
mos la ausencia de identificacin de
la fuente de inicio de la infeccin, sea
comunitario u hospitalario. Adems de
la no identificacin genotpica de los
microorganismos productoras de BLEE.
Sin embargo, usamos la identificacin
fenotpica ms usada en los hospitales
debido a su factibilidad. Consideramos
que a pesar de estas limitaciones resulta
importante comunicar estos datos para

165
 An Fac med. 2015;76(2):161-6
poder conocer las caractersticas de
estos microorganismos productores de
BLEE y evaluar su prevalencia y resis-
tencia.
Recomendamos una ampliacin del
periodo de estudio con un mayor rango
aos a incluir, para observar una ten-
dencia de la tasa de infeccin a travs
de tiempo, a la vez de asignar una reco-
leccin permanente de la informacin
de los casos para evitar la prdida de
datos y poder determinar el verdade-
ro origen de las infecciones; y, realizar
estudios de mayor nivel de evidencia,
debido a que este estudio solo nos per-
mite describir las caractersticas de las
infecciones por microorganismos BLEE
productores, pero an no podemos de-
terminar cules son los factores de ries-
go ms importantes. A pesar de estas
limitaciones, resulta importante comu-
nicar esta alta prevalencia de infeccio-
nes por microrganismos productores de
BLEE, lo cual denota un problema de
salud pblica que es necesario abordar.
Agradecimientos
A la Universidad, a nuestras familias
y al Laboratorio de Microbiologa del
HNDAC por su constante apoyo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Al-Assil B, Mahfoud M, Hamzeh AR. Resistance
trends and risk factors of extended spectrum
-lactamases in Escherichia coli infections in
Aleppo, Syria. Am J Infect Control. 2013;30:14.
doi:10.1016/j.ajic.2012.09.016.
2. Cano-Rangel MA, Prez-Moya G, Cervantes-
Velzquez V, Durazo-Arvizu M, Dorame-Castillo
R, Cano-Corella MA. Cepas de Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae, sospechosas de producir
-lactamasas de espectro extendido en el Hospital
Infantil del Estado de Sonora. Bol Clin Hosp Infant
Edo Son. 2010;27:10812.
3. Rossi F, Baquero F, Hsueh P-R, Paterson DL,
Bochicchio GV, Snyder TA, et al. In vitro suscep-
tibilities of aerobic and facultatively anaerobic
Gram-negative bacilli isolated from patients with
intra-abdominal infections worldwide: 2004 results
from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial
Resistance Trends). J Antimicrob Chemother.
2006;58:20510. doi:10.1093/jac/dkl199.
4. Sader H, Jones R, Andrade-Baiocchi S, Bie-
denbach D. Four-year evaluation of frequency
of occurrence and antimicrobial susceptibility
patterns of bacteria from bloodstream infections in
Latin American medical centers. Diagn Microbiol
166
Infect Dis. 2003;44:27380. doi:10.1016/S0732-
8893(02)00469-8.
5. Pitout J, Laupland K. Extended-spectrum
-lactamase-producing Enterobacteriaceae: an
emerging public-health concern. Lancet Infect
Dis. 2008;8:15966. doi:10.1016/S1473-3099-
(08)70041-0.
6. Morales J, Reyes K, Monteghirfo M, Roque M,
Irey J. Presencia de -lactamasas de espectro
extendido en dos hospitales de Lima , Per. An
Fac med. 2005;66:2432.
7. [Ena J, Arjona F, Martnez-Peinado C, Lpez-
Perezagua MDM, Amador C. Epidemiology of
urinary tract infections caused by extended-
spectrum beta-lactamase-producing Escherichia
coli. Urology. 2006;68:116974. doi:10.1016/j.
urology.2006.08.1075.
8. [Wikler M, Cockerill F, Craig W, Dudley M, Elio-
poulos G, Hecht D, et al. Performance standards
for antimicrobial susceptibility testing: seventeenth
informational supplement. NCCLS. 2007 Jan;27(1).
Disponible en: http://www.microbiolab-bg.com/
CLSI.pdf.
9. Adrianzn D, Arbiz , Ortiz J, Samalvides F. Mor-
talidad por bacteriemia casuada por Escherichia
coli y Klebsiella spp. productoras de beta lactama-
sas de espectro extendido: cohorte retrospectiva
en un hospital de Lima, Per. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2013;30:1825.
10. Garca C, Astocondro L, Banda C. Enterobacterias
productoras de b-lactamasas de espectro extendi-
do: Situacin en Amrica Latina y en el Per. Acta
Mdica Peru. 2012;29:1639.
11. Jacoby GA, Munoz-Price LS. The new B-lactama-
ses. N Eng J Med. 2005;352:38091. doi:10.1056/
NEJMra041359.
12. Bueno GM. Factores asociados a la infeccin
por Escherichia coli y Klebsiella sp productoras
de betalactamasas de espectro extendido en
pacientes hospitalizados del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin - Callao: setiembre 2008-
diciembre 2009. 2010.
13. Len A, Fitzgerald G. Caractersticas clnicas y fre-
cuencia de betalactamasas de espectro extendido
en aislamientos de enterobacterias causantes de
infeccin de vas urinarias de origen comunitario
en pacientes adultos de siete hospitales pertene-
cientes a la red grebo 2009-2010. Dsiponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/3826/.
14. Moor CT, Roberts S a, Simmons G, Briggs S,
Morris a J, Smith J, et al. Extended-spectrum
beta-lactamase (ESBL)-producing enterobacteria:
factors associated with infection in the community
setting, Auckland, New Zealand. J Hosp Infect.
2008;68:35562. doi:10.1016/j.jhin.2008.02.003.
15. Colodner R, Rock W, Chazan B, Keller N, Guy N,
Sakran W, et al. Risk factors for the development
of extended-spectrum beta-lactamase-producing
bacteria in nonhospitalized patients. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis. 2004;23:1637. doi:10.1007/
s10096-003-1084-2.
16. Calbo E, Roman V, Xercavins M, Gmez L, Vidal
CG, Quintana S, et al. Risk factors for community-
onset urinary tract infections due to Escherichia
coli harbouring extended-spectrum beta-lacta-
mases. J Antimicrob Chemother. 2006;57:7803.
doi:10.1093/jac/dkl035.
17. Weldhagen GF, Poirel L, Nordmann P. Ambler class
A extended-spectrum -lactamases in Pseudomo-
nas aeruginosa: novel developments and clinical
impact. Antimicrob Agents Chemother. 2003
Aug;47(8):2385-92. doi:10.1128/AAC.47.8.2385.
18. Rodrguez-Bao J, Navarro MD, Martnez-Martnez
L, Muniain MA, Perea J, Prez-Cano R, Pascual
A. Epidemiology and clinical features of infections
caused by extended-spectrum beta-lactamase-
producing Escherichia coli in nonhospitalized
patients. J Clin Microbiol. 2004 MAr;42(3):1089-94.
doi:10.1128/JCM.42.3.1089.
19. Sandrea-Toledo L, Paz-Montes A, Pia-Reyes E,
Perozo-Mena A. Enterobacterias productoras de
b -lactamasas de espectro extendido aisladas
de hemocultivos en un Hospital Universitario de
Venezuela. Kasmera. 2007;35(1):1525.
20. Schoevaerdts D, Bogaerts P, Grimmelprez A, de
Saint-Hubert M, Delaere B, Jamart J, et al. Clinical
profiles of patients colonized or infected with
extended-spectrum beta-lactamase producing En-
terobacteriaceae isolates: a 20 month retrospective
study at a Belgian University Hospital. BMC Infect
Dis. 2011;11:12. doi:10.1186/1471-2334-11-12.
21. Barrera B, Canales A, Martnez P, Vidal M, Saku-
rada A, Vial M. Incidencia de B-lactamasas de
espectro extendido en el Hospital Clnico de la
Universidad de Chile. Rev Hosp Clin Univ Chile.
2005;16:1016.
22. Ikeda Y, Mamiya T, Nishiyama H, Koseki T, Mouri A,
Nabeshima T. Risk factors for extended-spectrum
beta-lactamase-producing Escherichia coli infec-
tion in hospitalized patients. Nagoya J Med Sci.
2012;74:10514.
23. Perozo J, Castellano M. Deteccin de Betalactama-
sas de Espectro Extendido en cepas de la familia
Enterobacteriaceae. Kasmera. 2009;37:2537.
24. Picozzi S, Ricci C, Gaeta M, Macchi A, Dinang E,
Paola G, et al. Do we really know the prevalence
of multi-drug resistant Escherichia coli in the
territorial and nosocomial population? Urol Ann.
2013;5:259. doi:10.4103/0974-7796.106962.
25. Paredes R. Prevalencia de enterobactericeas
productoras de betalactamasas de espectro ex-
tendido ( Blee ) en la clnica Good Hope durante
el periodo marzo agosto del 2012. UNMSM,
2013.
26. Hernndez JR, Pascual , Cantn R, Martnez-
martnez L, Estudio G De, Hospitalaria DI y col.
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae produc-
tores de betalactamasas de espectro extendido en
hospitales espaoles (Proyecto GEIH-BLEE 2000).
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003;21:7782.
doi:10.1016/S0213-005X(03)72887-0.
27. Gonzlez-Vlez AE, Daz-Agero Prez C, Robusti-
llo-Rodela A, Pita-Lpez MJ, Cornejo-Gutirrez AM,
Pedrero-Prez P, et al. [Trends in the prevalence
of extended-spectrum beta-lactamase-producing
gram-negative bacilli in a teaching hospital in
Madrid, Spain]. Med Clin (Barc). 2012;141:812.
doi:10.1016/j.medcli.2012.03.034.
Artculo recibido el 24 de setiembre de 2014 y
aceptado para publicacin el 15 de noviembre
de 2014.
Fuente de financiacin: Autofinanciado.
Conflictos de intereses: Ninguno.
Autor Corresponsal:
Paul Jess Tejada-Llacsa
Av. Gonzales Prada 719, Comas, Lima-Per
Telfono: (511) 5412365
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