PANORMICA

ANTEROPOSTERIOR
POSTEROANTERIOR
WARTERS
CAWDELL
CARPAL
ATM
LATERAL DE CRANEO

~1~
Revista Estomatolgica de radiologa
06/10/2017
CONTENIDO

12 RADIOGRAFAS
EXTRAORALES 36 IMAGENOLOGIA
DIGITAL
RESUMEN.................................................................................................3
INTRODUCCIN... 11
PELICULA EXTRAORALES. 12
PANORAMICAS (zonas anatmicas). 14
LATERAL DE CRANEO....22
POSTEROANTERIOR ..23
ANTEROPOSTERIOR...24
WATERS ....... 26
CADWELL.......28
CARPAL.......30
ATM .....32
TIPOS DE SINTEMAS DIGITALES....37
DIRECTA....40
INDIRECTA....43
ESCANEO OPTICO.......46
SENSORES. ......48
VENTAJAS Y DESVENTAJAS .......49
TOMOGRAFIA VOLUMETRICA 3D.......50
RESONACIA MAGNETICA......53
TOMOGRAFIA POR EMISIN DE POSITRONES......54
ECOGRAFIAS....57
ASPECTOS LEGALES..58
MATERIALES Y MTODOS.... 60
~2~
DISCUSIN.... 63
CONCLUSIN.... 64
RESUMEN
Las radiografas extraorales son todas
aquellas proyecciones de la regin orofacial
con pelculas colocadas afuera de la boca. El
odontlogo emplea con frecuencia estas
proyecciones para examinar regiones que no
estn cubiertas completamente por las
radiografas intraorales, o para visualizar el
crneo y las estructuras faciales.
El nombre que recibe cada tcnica
depender del sentido que tenga el rayo
central con respecto a la estructura
anatmica a radiografiar.
Las radiografas extraorales Sirven para
evaluar:
Crecimiento y desarrollo facial
Traumatismos y enfermedades
Anomalas en el desarrollo
Muestra los huesos de la cara y el
crneo, junto con el perfil de tejidos
blandos de la cara.
Las radiografas de plano frontal o coronal
podrn ser posteroanteriores o CONDUCTO FOCAL
anteroposteriores.
En las posteroanteriores el rayo central se
dirige desde la zona posterior de la cabeza
quedando la placa radiogrfica ubicada en
contacto con la porcin anterior de la cara, en
las anteroposteriores el rayo central se dirige
desde la zona anterior de la cara y pelcula
queda en la zona posterior de la cabeza.
Considerando que las estructuras ms
prximas a la placa radiogrfica son las ms
ntidas, las estructuras del tercio inferior y
medio de la cara generalmente se
encuentran ubicadas en el tercio anterior o
medio de la cara, la mayora de las tcnicas
en el plano frontal o coronal sern
posteroanteriores.
~3~
Las radiografas en el plano sagital sern
laterales.
Las radiografas en el plano horizontal o
transversal se denominarn axiales.
La radiografa panormica registra el
complejo maxilofacial en forma bilateral.
Estas son algunas tcnicas Extraorales:
Panormicas
La radiografa panormica o tomografa es
una tcnica radiogrfica muy difundida en
odontologa. Las principales razones para
ello son:
Todos los dientes y sus estructuras de
soporte aparecen en una sola
pelcula.
La tcnica es simple.
La dosis de irradiacin es
relativamente baja sobre todo con
unidades modernas con pantalla de
intensificacin con receptores de
imagen digital.
En este tipo de radiografas el conducto focal
es un concepto terico que se utiliza para
determinar dnde colocar las arcadas
dentales para obtener una imagen ms clara,
tambin este es conocido como la capa de
imagen, se define como la parte curva
tridimensional en donde se presentan con
claridad las estructuras radiogrficas, las
estructuras situadas muy cerca o fuera del
conducto focal se ven borrosas o no
diferenciadas que no se pueden ver con
facilidad en la pelcula.
EQUIPO.
Es necesario utilizar equipo especial, incluido
unidad panormica de rayos x, pelculas de
pantalla, pantallas intensificadoras
cartuchos.
PROCEDIMIENTO
Cargue el cartucho panormico en el
cuarto oscuro, dentro del cartucho que
se coloque una pelcula extrabucal y
dos pantallas intensificadoras y que se
cierre de manera segura.
Cubra el bloque de mordida con una
cobertura de plstico desechable. si
no es material impermeable se debe
esterilizar para los dems pacientes.
Establece los factores de exposicin,
ajustar el aparato para acomodar a la
altura del paciente, alinear todas las
partes mviles de manera adecuada y
que el cartucho se cargue en el porta
cartucho
ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE
LAS RADIOGRAFIAS.
Existen dos errores ms frecuentes que
incluyen:
Imgenes fantasmas y un artefacto por
mandil de plomo.
VENTAJAS.
Incluye una cobertura del
maxilar y la mandbula, para
detectar lesiones o trastornos
de los maxilares.
Requiere poco tiempo para la
toma.
No tiene ninguna molestia el
paciente cuando se est
tomando la radiografa.
Existe poca exposicin a la
radiacin.
DESVENTAJAS.
y La nica desventaja es que no son tan
ntidas como la de las radiografas
intrabucales, por lo tanto, no se puede
utilizar para evaluar caries dental,
enfermedad periodontal, ni lesiones
periapicales.
Lateral de Crneo
INDICACIONES
Este tipo de radiografas sirven para evaluar
el crecimiento y desarrollo facial, as como
tambin, traumatismos y enfermedades,
anomalas en el desarrollo.
Muestra los huesos de la cara y el crneo
junto con el perfil de tejidos blandos de la
cara y proporcionara informacin muy
general de crneo, columna cervical y cara.
Dicha tcnica de radiografa nos permite ver
las siguientes partes del crneo:
1. Sutura lambdoidea
2. Pterin
3. Bregma
4. Conducto auditivo
5. Lamina basilar
6. Apfisis clinoides posterior
7. Apfisis clinoides anterior
8. Silla turca
9. Atlas
10. Axis
11. Mandbula o maxilar inferior
12. Seno Esfenoidal
13. Seno Frontal
14. Seno Maxilar
15. Protuberancia occipital inferior
~4~
USOS EN ESPECIALIDADES:
Los ortodontistas ocupan esta tcnica para
evaluar el crecimiento facial.
En ciruga oral y prtesis para establecer los
registros pre y pos tratamientos.
COLOCACIN DE LA PELCULA
Se coloca el estuche en posicin
perpendicular al piso en un aditamento para
sostenerlo cuyo eje longitudinal se coloca en
sentido horizontal, del tejido blando del
paciente.
El paciente coloca el lado izquierdo de su
cabeza contra el estuche y se orienta en
plano mesiosagital en sentido perpendicular
al suelo y paralelo al estuche se orienta en
plano Frankfurt en posicin paralela al suelo
y se centra la cabeza al estuche se coloca un
filtro en cua sobre el borde anterior del rayo
en el cabezal del tubo.
Posteroanterior
SE PODR OBSERVAR:
Anomalas de desarrollo.
Traumatismos.
Cambios progresivos en las
dimensiones medio laterales del
crneo.
Fosas nasales.
Orbital.
Vistas de fracturas faciales.
Senos frontales y etmoides.
POSICIN DEL PACIENTE:
Plano sagital y el de Frankfort deben quedar
perpendicular y paralelo al piso.
El paciente ser colocado perpendicular al
piso con eje longitudinal vertical al
dispositivo.
~5~
DIRECCION DEL RAYO CENTRAL:
Se dirige perpendicularmente al plano del
chasis en sentido posteroanterior
coincidiendo con el plano medio sagital y
varan de acuerdo al aparato que contengan.
Anteroposterior
o Estudio de la parte posterior del
crneo, el maxilar inferior y la
articulacin temporomandibular.
o Esta radiografa sirve para evaluar
crecimiento y desarrollo facial,
traumatismos, enfermedades y
anomalas del desarrollo.
o Esta proyeccin tambin muestra los
senos frontales y etmoidales, las
rbitas y la cavidad nasal.
o Se puede observar Fracturas, hper o
hipo densidades anormales.
RAYO CENTRAL:
Perpendicular a la placa, pasando por el
centro de la boca, en la interseccin de la
lnea bicomisural y el plano sagital, 1 cm por
debajo del plano sagital superior.
TECNICA:
A. Paciente: respiracin suspendida
B. Posicionamiento: El paciente se
presenta en posicin supina, en los
casos de trauma.
C. Exposicin: Evaluar los parmetros
para lograr la penetracin adecuada
de la parte ms gruesa del crneo:
regin del hueso frontal.
Waters
Tambin llamada proyeccin
occipitomentoniana.
 Es particularmente til para evaluar
los senos maxilares, frontales y etmoidales.
La orbita, la sutura frontocigomatica y la
cavidad nasal.
Tambin muestra la posicin de las
cornides entre el maxilar y el arco
cigomtico.
Estudio de los senos maxilares,
traumatismos de tercio medio de la cara,
observacin en proyeccin oblicua
magnificada de los senos frontales, etc.
Esta tcnica la utilizamos como
primera eleccin frente a un traumatismo del
tercio medio de la cara.
Se puede observar libre de
superposiciones en las siguientes
estructuras: senos maxilares, huesos
maxilares, rebordes infraorbitarios, suturas
frontomalares, apfisis piramidales de los
maxilares, arco cigomtico, procesos
frontales de los maxilares.
COLOCACIN DE LA PLACA:
Se emplea un chasis con pelcula de 18 cm x
24 cm. Y su eje mayor en posicin vertical. Si
se busca reducir el campo, se puede emplear
un chasis con pelcula de 13 cm x 18 cm. Con
el eje mayor en posicin transversal.
POSICIN DEL PACIENTE:
El plano sagital de la cabeza del paciente
debe colocarse centralizado y orientado
perpendicularmente a la superficie de chasis.
Sobre este se apoya solamente el mentn, la
punta de la nariz debe quedar separada 1 a
2 cm de manera tal que el ngulo formado
por la lnea orbito- meatal forme con un plano
horizontal, un ngulo de 45 grados hacia
adelante.
PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL:
El rayo central a 0 grados respecto de la
horizontal recorre el plano sagital del
~6~
paciente y sale por su labio superior (espina
nasal anterior).
Cadwell
Esta tcnica de preferencia es para ver senos
frontales y rebordes supraorbitarios, es una
tcnica complementaria a la tcnica de
waters para realizar el estudio de senos
paranasales, porque en esta no se observan
seos maxilares.
Se les realiza a los pacientes con sospecha
de sinusitis frontal (cefalea frontal
predominante) deben ser dirigida mente
estudiados mediante una proyeccin
pstero-anterior en ngulo de Caldwell.
La posicin del paciente puede ser en
bipedestacin, sentado o en decbito dorsal.
La posicin de la regin ser alinear el plano
sagital del paciente a la lnea media de la
mesa, dndole un giro a la mesa de manera
que la lnea rbitomeatal quede a unos 15.
El haz de radiacin debe ser perpendicular a
la lmina perpendicualr del etmoides,
incidiendo en glabela.
La distancia foco-pelcula ser a 1.10 m y
con bucky, mientras que el tamao de la
pelcula puede ser 8x10 10x12. El rayo
central debe ser perpendicular a frente y
nariz
Valorar senos frontales y etmoidales,
cavidad nasal y rbitas.
Carpal
En odontologa las radiografas crpales
sirven como herramienta para identificar en
caso de duda la edad sea de un paciente,
debido a que el crecimiento y la maduracin
tienen variaciones para cada ser humano
La edad cronolgica no permite valorar con
exactitud el nivel de desarrollo de un
individuo por lo que se recurre a determinar
la edad sea que sirve como indicador de la
maduracin biolgica
I. Iniciacin: corresponden los siguientes
estadios:
1. PP2 (falange proximal del segundo dedo,
la ep- fisis es igual en anchura que la
difisis).
2. MP3 (falange media del tercer dedo, la
epfisis es igual en anchura que la difisis).
3. H-1 (apfisis del hueso ganchoso (Fase 1),
pisi (aparicin del pisiforme), R (radio, la
epfisis es igual en anchura que la difisis).
II. Aceleracin (pico de crecimiento):
corresponden los siguientes estadios:
4. S (aparicin del sesamoideo), H-2 (apfisis
del hueso ganchoso (Fase 2).
5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la
ep- fisis se encuentra en capuchn con
respecto a la difisis), PP1 cap (falange
proximal del primer dedo, la epfisis se
encuentra en capuchn con respecto a la
difisis), R cap (radio, la ep- fisis se
encuentra en capuchn con respecto a la
difisis).
ATM
La articulacin temporomandibular (tambin
llamada complejo articular
craneomandibular) es la articulacin sinovial
tipo ginglimo que existe entre el hueso
temporal y la mandbula . En realidad se trata
dos articulaciones, una a cada lado de
la cabeza, que funcionan sincronizada
mente. Es una de las pocas articulaciones
mviles que hay en la cabeza, junto con la
cabeza del atlantooccipital.
~7~
La Articulacin Temporomandibular (ATM)
puede estar afectada por distintas entidades
patolgicas (inflamatorias, traumticas,
tumorales) aunque la ms frecuente es la que
se conoce como sndrome de disfuncin de
la ATM. En cualquier caso, su tratamiento es
eminentemente conservador. De cualquier
manera, existen casos donde este
tratamiento no consigue solucionar los
sntomas del paciente y pueden estar
indicadas una serie de tcnicas quirrgicas
que oscilan entre el tratamiento
mnimamente invasivo (artrocentesis o
ciruga artroscpica) al ms sofisticado de la
reconstruccin articular con material
autlogo o aloplstico.
FACTORES DE RIESGO
Masticar constantemente chicles
Masticar alimentos duros
Realizar golpeteo entre dientes
Apretar dientes uno contra otro
Masticar de un solo lado
Bostezo exagerado
IMAGENOLOGIA DIGITAL
La radiologa digital tiene como objetivo la
produccin de imgenes digitales en
oposicin a la radiologa convencional que
desarrolla pelculas radiogrficas. Se dice
que una imagen es digital cuando est
compuesta por varios elementos distintos o
separados. La radiologa digital se utiliza en
medicina humana y veterinaria, odontologa,
pruebas no destructivas y de seguridad en
que no es necesario tener el soporte en
pelcula

Tipos de sistemas digitales
Directa
El trmino se utiliza para denominar a la
radiologa que obtiene imgenes
directamente, en formato digital sin haber
pasado previamente por una pelcula
fotogrfica. Al igual que ocurre en la
fotografa, la pelcula fotogrfica es sustituida
por un dispositivo que captura las imgenes
en forma digital
Mide directamente los fotones de
radiacin que pasan a travs del
paciente
El equipo tiene la capacidad de leer
los primeros fotones lo cual no es
obtenido con el sistema pantalla-
pelcula
Los fotones de radiacin convierten
directamente los fotones en carga
elctrica.
Est compuesto de material fotoelctrico
fabricado con selenio amorfo
Cuando el selenio amorfo se expone a los
rayos x se genera gracias a la
fotoconductividad y en proporcin a la
radiacin recibida cargas positivas y
negativas
Las cargas son almacenadas en el array de
condensadores, aplicando un voltaje de
varios kV se crea una corriente en las cargas
generadas, esta corriente es recogida sin
perdidas ni dispersin por el array de
detectores
VENTAJAS
Mucha ms rapidez en la adquisicin
de imgenes
Se elimina el uso de los chasis
~8~
No es necesario equipos adicionales
Es el futuro inmediato
Coste relativamente bajo
Indirecta
Utiliza un chasis en cuyo interior se
encuentra una placa de almacenamiento de
fsforo, que tras ser expuesta a los rayos X,
es portadora de una imagen latente que debe
ser procesada en una procesador especial
que utiliza un haz de rayos lser, el cual, al
incidir sobre la placa, los electrones situados
en trampas por la accin de los rayos X del
haz remanente van volviendo a su posicin
energtica estable emitiendo una luz visible
Es un tipo de radiologa digital con ms de
dos dcadas de antigedad que en los aos
su implantacin ha tenido un gran auge. El
nombre es un trmino comercial tras el cual
hay un sistema tecnolgico, como se ver no
excesivamente complejo, que suministran
diferentes fabricantes.
REALIZACIN DE LA RADIOGRAFA
Utilizando los mismo equipos que en la
radiografa convencional de pelcula y
pantalla y chasis especiales con una placa de
almacenamiento de fosforo
PROCESAMIENTO
Lectura del chasis y digitalizacin de la
imagen en la unidad de lectura que sustituye
a la reveladora de los equipos
convencionales.
Escaneo ptico
Es un dispositivo de entrada de hardware que
permite al usuario tomar una imagen o texto
y convertirlo en un archivo digital,
permitiendo al ordenador leer o visualizar el
objeto escaneado mediante un sistema que
recibe el nombre de CR. Esta tcnica es
importante en el proceso de archivo de
radiografas existentes.
Sensores
En imagenologa digital existen sensores
fotosensibles similares a los de las cmaras
fotogrficas digitales. El sensor est.
formado por una estructura de celdillas o
pxeles fotosensibles capaces de almacenar
fotones, y que convierten la seal luminosa
que reciben en una seal elctrica de
intensidad proporcional. Esta seal elctrica
es enviada a un conversor analgico digital o
DAC, basado en el cdigo binario.
Estos sensores tienen distintas
caractersticas y propiedades y, por tanto,
confieren diferentes prestaciones al sistema
de RDD. Los CCD tienen una mayor
sensibilidad a la luz y proporcionan imgenes
de ms calidad, pero tienen tambin un coste
ms elevado.
Ventajas y desventajas
La radiografa digital tiene muchas ventajas
para el paciente como para el operador, ya
que facilita el proceso de revelado, utiliza
menor cantidad de revelador y fijador, incluso
con esta tcnica hay menos radiacin para el
paciente y operador. Pero tambin tiene sus
desventajas en cuento a los costos y el
mayor almacenamiento de memoria.
Tomografa volumtrica 3D Cone
Bean (generalidades)
La Tomografa Cone Beam, es una tcnica
nueva que evoluciona a la elaboracin de
diagnsticos certeros para establecer
tratamientos menos invasivos para los
pacientes. A esto se suma el beneficio de
obtener imgenes sin superposicin, sin
distorsin y con una resolucin sub-
~9~
milimtrica. El estudio tomogrfico es una
herramienta esencial dentro del rea mdica
y odontolgica, que permite observar
estructuras que no pueden ser evaluadas
clnicamente, y con esto elaborar un
diagnstico preciso que lleve al profesional a
la realizacin de un plan de tratamiento
ajustado a las necesidades del paciente. El
Sistema de Tomografa Computarizada
Cone-Beam, tomo significativa importancia,
porque permite la localizacin de estructuras
anatmicas y reconstruccin de imgenes
en 3D, con excelente precisin,
proporcionando y representa de forma
efectiva la ms reciente generacin de
equipos para escaneado y obtencin de
imgenes mdicas en tres dimensiones.
Resonancia magntica
Permite la obtencin de imgenes por
resonancia magntica nuclear y fue uno de
los avances tecnolgicos ms significativos
en los ltimos aos, al tratarse de un sistema
de diagnstico de imgenes con alta
precisin, verstil y sensible, que hasta el
momento no ha podido ser superada por
otras tcnicas. Pues presenta cualidades de
imgenes con alta apreciacin tisular y
mostrarlas en diferentes ngulos y planos sin
alterar la posicin del paciente. La
resonancia magntica no es invasiva pues no
expone al paciente a radiaciones ionizantes.
Tomografa por emisin de
positrones (PET-CT)
generalidades.
La tomografa por emisin de positrones PET
(Positrn Emission Tomography) es
actualmente la herramienta diagnostica ms
exhaustiva de la imagenologa. El positrn es
una partcula elemental con masa y espn
iguales alas del electrn, pero con carga
positiva. Por tanto, la obtencin de las
imgenes mediante esta tcnica resulta de
alta complejidad y de trascendencia
diagnostica, ya que utiliza positrones que
emiten radioistopos en procesos a nivel
molecular, incluso ayuda al establecer el
tratamiento adecuado para el paciente.
Ecografa generalidades
Una ecografa es una imagen de los rganos
internos construida por ondas de
ultrasonidos. Estas imgenes se originan por
medio de un aparato, aplicado sobre la piel,
dirige las ondas de ultrasonido en
profundidad y capta las ondas de rebote
sobre los rganos, analizndolas
posteriormente y construyendo una imagen
de dichos rganos, que despus puede ser
plasmada en una pantalla o pelcula
radiogrfica.
Aspectos legales
En imagenologa digital todos estos sistemas
estn encargados de la proyeccin de
imgenes de estructuras Oseas y dentarias,
son herramientas de diagnstico y
tratamiento para enfermedades que facilitan
el trabajo de los operadores y benefician al
paciente al emitir menor dosis de radiacin.

~ 10 ~
INTRODUCCIN
La tecnologa ha trascendido de la mano junto con la evolucin del ser humano, hoy en da
en nuestra rutina diaria esta complementada. La vemos reflejada en los dispositivos mviles,
en las pantallas de ltima generacin, en colegios y universidades, agricultura, medicina, etc.
En esta ltima se ha involucrado a tal grado de ayudar a obtener diagnsticos correctos. La
radiologa es reflejo del avance tecnolgico, ya que ha cambiado de tener un mtodo
artesanal a tener un mtodo digital, abrindose camino con rapidez mostrando que con cada
ao son ms los profesionales que deciden incorporar esta tecnologa a sus clnicas.
En el presente trabajo de investigacin el principal objetivo es dar a conocer al lector las
tcnicas extraorales que se necesitan para complementar un estudio radiogrfico, como son:
panormicas, lateral de crneo, posteriores, anteroposteriores, Waters, Cadwel, Carpal, ATM
y sus zonas anatmicas; esto con la finalidad de que un mdico pueda apoyarse con la
hiptesis de una patologa a diagnosticar en el paciente.
Por otra parte se da un acercamiento a la tecnologa actual con la radiologa digital,
proyectada con: los tipos de sistemas digitales, las ventajas y desventajas que tiene la misma,
sensores que emplea, las tomografas, resonancias magnticas, ecografas y aspectos
legales que esta misma refleja.
Se presentan los temas mencionados anteriormente a detalle y para que la informacin sea
ms digerible al lector se plasm a manera de revista. Con la finalidad de que este material
sea de consulta tanto para mdicos, tcnicos y estudiantes.

~ 11 ~
~ 12 ~
L
as radiografas extra orales son
todas aquellas proyecciones de la
regin orofacial con pelculas colocadas
afuera de la boca
El odontlogo emplea con frecuencia estas
proyecciones para examinar regiones que no
estn cubiertas completamente por las
radiografas intraorales, o para visualizar el
crneo y las estructuras faciales.
El nombre que recibe cada tcnica
depender del sentido que tenga el rayo
central con respecto a la estructura
anatmica a radiografiar.
Las radiografas extraorales Sirven para
evaluar:
Crecimiento y desarrollo facial
Traumatismos y enfermedades
Anomalas en el desarrollo
Muestra los huesos de la cara y el
crneo, junto con el perfil de tejidos
blandos de la cara proporciona
~ 13
~ 13 ~
informacin muy general de la cara, crneo y
columna cervical.
Las radiografas de plano frontal o coronal
podrn ser posteroanteriores o
anteroposteriores.
En las posteroanteriores el rayo central se
dirige des de la zona posterior de la cabeza
quedando la placa radiogrfica ubicada en
contacto con la porcin anterior de la cara, en
las anteroposteriores el rayo central se dirige
des de la zona anterior de la cara y pelcula
queda en la zona posterior de la cabeza.
Considerando que las estructuras ms
prximas a la placa radiogrfica son las ms
ntidas, las estructuras del tercio inferior y
medio de la cara generalmente se
encuentran ubicadas en el tercio anterior o
medio de la cara, la mayora de las tcnicas
en el plano frontal o coronal sern
posteroanteriores.
Las radiografas en el plano sagital sern
laterales.
Las radiografas en el plano horizontal o
transversal se denominaran axiales.
La radiografa panormica registra el
complejo maxilofacial den forma bilateral.[1]
~
ZONAS ANATMICAS DE
PANORAMICA
La posicin de las pelculas en las
radiografas faciales debe ser reproducible a
fin de establecer comparaciones a lo largo
del tratamiento: las modificaciones de
posicin pueden inducir a errores en el
diagnostico
La posicin correcta ser la denominada
(posicin natural de la cabeza9n. posicin en
que e paciente mira al infinito o mira su cara
reflejada en espejo. Hay autores que utilizan
planos anatmicos como referencia: el plano
bipupilar en la fotografa frontakl y el plan de
Frankfurt en la lateral (FIGURA 11 Y 12)
Idealmente la cmara, debera colocarse
sobre un trpode para normalizar la distancia
sujeto-cmara y conseguir la magnificacin
de 1:8 que es la recomendada para las
fotografas faciales.
El centro de adjetivo debe situarse a la altura
de los ojos del sujeto que estamos
fotografiando; se procurara no tomar las
fotografas con la cmara dirigida hacia arriba
o hacia abajo
La fotografa faciales se toman con las
arcadas de los pacientes en relacin cntrica;
cuando relacin cntrica y oclusin no
coinciden se pueden relacionar
correctamente los maxilares con una
mordida de ser. [2]

Otra lnea de referencia en la fotografa

lateral es la que une el punto de insercin del
pabelln auricular con el canto externo del
ojo, que es fcilmente identificable y que
debe ser paralela al plano
horizontal(FIGURA 15). La flexin ventral no
dorsal de la cabeza, que pueden inducir a
error diagnostico en el anlisis facial,
producen una inclinacin de esta lnea tal
como podemos ver (FIGURAS 13 Y 14)

~~14~
14 ~
La radiografa panormica o tomografa es
una tcnica radiogrfica muy difundida en
odontologa. Las principales razones para
ello son:
Todos los dientes y sus estructuras de
soporte aparecen en una sola
pelcula.
La tcnica es simple.
La dosis de irradiacin es
relativamente baja sobre todo con
unidades modernas con pantalla de
intensificacin con receptores de
imagen digital.
El mayor inconveniente es que la pelcula
resultante es una radiografa seccional y
como todas las dems formas de tomografa
solo se ven estructuras dentro de la seccin
y en el foco de la pelcula final.
CRITERIOS DE SELECCIN.
En el Reino Unido, la publicacin Criterios de
seleccin para radiografas Dentales, 2004,
recomienda la radiografa panormica en la
prctica odontolgica general en las
circunstancias como:
Lesin sea o un diente retenido tiene el
tamao o la posicin que impiden su
~ 15 ~
Visin completa en pelculas intrabucales.
En el caso de una boca descuidada.
Una valoracin del soporte seo
periodontal donde hay bolsas
mayores de 6mm.
Valoracin de terceros molares antes
de planificar la intervencin quirrgica.
No se aconseja la toma sistemtica de
radiografas de terceros molares
retenidos.
Parte de una valoracin ortodntica
donde hay una necesidad clnica de
saber el estado de denticin, la
presencia y ausencia de dientes.
Adems, en los hospitales dentales las
radiografas panormicas tambin se usan
para valorar:
Fractura de cualquier parte de la
mandbula excepto de la parte
anterior.
Enfermedades sinusales:
particularmente del suelo y paredes
posterior e interna del seno.
Enfermedades que afecten a la ATM.
Altura sea alveolar vertical como
parte de la planificacin
preimplantaria.
Altura sea alveolar vertical como
parte de la planificacin
preimplantaria.
La teora radiogrfica panormica dental es
complicada, la dificultad de la tomografa
panormica comienza en la necesidad de
producir una forma final de imagen que se
aproxime a la forma de los arcos dentarios.
Existen tipos de tomografa que forman la
base de la tomografa panormica ilustrando
las diferentes formas de pasillo focal.

Tomografa lineal de haz de rayos X

ancho.
Tomografa lineal de haz de rayos X CENTRO DE ROTACIN.
estrecho o hendido.
Tomografa lineal de haz de rayos X La pelcula o portador de cartucho y la
hendido] cabeza del tubo se conecta y giran de
manera simultnea alrededor del paciente. El
punto de pivote o eje de cul gira se
FUNDAMENTOS. denomina centro de rotacin y se conocen
Cuando se exponen radiografas tres centros bsicos:
intrabucales como la periapicales o aleta Centro doble de rotacin.
dormida, la pelcula y la cabeza del tubo Centro tiple de rotacin.
permanecen estticos pero en las Centro mvil de rotacin.
radiografas panormicas ambos se mueven
alrededor del paciente, el tubo gira alrededor
de la cabeza del individuo en una direccin,
mientras que la pelcula lo hace en la
direccin contraria.
El paciente puede estar parado o sentado en
una posicin fija pero esto depende del tipo
de rayos x panormico que se utiliza.
El movimiento de ambos genera una imagen
mediante un proceso conocido como
tomografa. El trmino tomo, significa corte y
entonces la tomografa es una tcnica
radiogrfica que permite crear imgenes de
una capa o corte del cuerpo y en la
radiografa panormica esta imagen
conforma la forma de las arcadas dentales.

~ 16 ~
 Como se mencion antes el tamao y la
En todos los casos de rotacin permite que la forma del conducto focal vara con la unidad
imagen en capaz se conforme a la forma de rayos x, mientras ms este cerca est en
elptica de las arcadas dentales, la el centro de rotacin de los dientes ms
localizacin y el nmero de rotacin influye estrecho ser el conducto focal, la mayor
en el tamao y la forma del conducta focal. parte de los aparatos panormicos es ms
estrecho en la regin anterior y amplio en la
posterior.
CONDUCTO FOCAL Cada fabricante proporciona instrucciones
. especficas acerca de la colocacin del
paciente para asegurar que los dientes se
En este tipo de radiografas el conducto focal encuentren en el conducto focal[3]
es un concepto terico que se utiliza para
determinar dnde colocar las arcadas EQUIPO.
dentales para obtener una imagen ms clara,
Es necesario utilizar equipo especial, incluido
tambin este es conocido como la capa de
unidad panormica de rayos x, pelculas de
imagen, se define como la parte curva
pantalla, pantallas intensificadoras y
tridimensional en donde se presentan con
cartuchos.
claridad las estructuras radiogrficas, las
estructuras situadas muy cerca o fuera del
conducta focal se ven borrosas o no
diferenciadas que no se pueden ver con
facilidad en la pelcula.

~ 17 ~
UNIDAD PANORMICA DE
RAYOS X.
Hay varias y El haz de rayos
diferentes unidades
como ejemplo:
Orthopantomograph
10E, la GX-Pan, la
Cranex 3 Ceph. Se
diferencian en el
tamao o la forma del
conducto focal y el mecanismo de transporte
de pelcula utilizado pero tambin tiene
componentes similares como:
Cabeza de tubo de rayos X.
Posicionado de cabeza.
Controles de exposicin.
La cabeza del tubo de rayos X en una
panormica es muy similar a la de las
pelculas intrabucales.
Cada una tiene un filamento utilizado para
producir electrones y un blanco para producir
los rayos X.
El colimador
utilizado en la
cabeza del tubo
difiere del que se
utiliza en las
intrabucales. En
el aparato entra
bucal es una
lmina de plomo
con una abertura pequea redonda o
rectangular y en el aparato para panormicas
es una lmina de plomo con una abertura en
forma de ranura vertical estrecha.
~ 18 ~
X surge de la
cabeza del tubo
a travs del
colimador como
una banda
estrecha, el haz
pasa a travs
del paciente y
despus se expone a la pelcula por medio
de otra ranura vertical en el portacartucho. El
haz estrecho de rayos X que surge del
colimador reduce la exposicin al paciente a
la radiacin.
Y a diferencia del tubo intrabucal, la
anulacin de la panormica no vara, es fija,
de manera que el haz se dirige ligeramente
hacia arriba adems siempre gira por detrs
de la cabeza del paciente mientras que la
pelcula gira frente al paciente.
El operador debe de seguir las instrucciones
del fabricante en cuanto a cmo colocar al
paciente en el conducto focal.
Cada unidad tiene factores de exposicin
determinados por el fabricante, en el manual
de instrucciones de la aparato de rayos X se
sugieren los factores de exposicin. Son
ajustables y se pueden variar para
acomodarlos a pacientes de tamaos los cartuchos deben ser a prueba de luz para
diferentes y el tiempo de exposicin es fijo y proteger la pelcula de la exposicin
no se puede cambiar.
Antes del exposicin se colocan letras
metlicas en la parte frontal, R para indicar el
lado derecho del paciente y L para identificar
el lado izquierdo del paciente, tambin se
coloca una etiqueta especial para indicar el
nombre del
paciente,
nombre del
odontlogo y la
fecha. Si el
cartucho no se
PELICULAS. marca antes del
exposicin es necesario marcar la pelcula
inmediatamente despus de procesarla, se
En la radiografa panormica se utiliza una utilizan un lpiz marcador o una etiqueta
pelcula de pantalla y est es ms sensible a adhesiva.
la luz emitida por las pantallas
intensificadoras, esta pelcula se coloca entre
dos pantallas intensificadoras en el soporte PROCEDIMIENTO
del cartucho, cuando se exponen a los rayos
X las pantallas convierten la energa de los
rayos en luz Y que a su vez exponen la
Cargue el
pelcula, algunas pelculas son sensibles a la
cartucho
luz verde como Kodak T-Mat G mientras que panormico
otras son sensibles a la luz azul Kodak X- en el cuarto
Omat RP. oscuro,
La pelcula utilizada en radiografas dentro del
cartucho que
panormicas est disponible en dos tamaos
se coloque
2.7 30.4 cm y 15.2 30.4 cm. una pelcula extrabucal y dos pantallas
intensificadoras y que se cierre de manera
segura.
CARTUCHO. Cubra el bloque de mordida con una
cobertura de plstico desechable. si no es
O tambin conocidas como soporte de material impermeable se debe esterilizar
cartucho, es un aditamento que si para los dems pacientes.
Establece los factores de exposicin, ajustar
utiliza para soportar la pelcula extra el aparato para acomodar a la altura del
bucal en las pantallas intensificadoras, paciente, alinear todas las partes mviles de
puede ser rgido o flexible, curvo o recto manera adecuada y que el cartucho se
dependiendo de la unidad de rayos X, todos cargue en el portacartucho

~ 19 ~
PREPARACION DEL PACIENTE. cono que oscurece la informacin
diagnosticada.
El radilogo debe preparar al paciente para
el procedimiento, el radilogo debe de estar
familiarizado con las instrucciones
VENTAJAS.
especficas del fabricante para la colocacin
del paciente, que estn incluidas en el Incluye una cobertura del maxilar y la
manual de instrucciones, los pasos son mandbula, para detectar lesiones o
comunes para todos los aparatos. trastornos de los maxilares.
Requiere poco tiempo para la toma.
Tambin el procedimiento del mandil de
plomo, se recomienda el mandil de doble
lado, se debe de colocar bajo, alrededor del
cuello, para que no bloquee el haz de rayos
X. No se recomienda el collar tiroideo para la
radiografa, porque bloquea parte del haz y
No tiene
obstaculiza informacin diagnostica
ninguna molestia el paciente cuando
importante.
se est tomando la radiografa.
Existe poca exposicin a la radiacin.

ERRORES FRECUENTES EN LA
TOMA DE LAS RADIPGRAFIAS.
Existen dos errores ms frecuentes que
incluyen imgenes fantasmas y un artefacto
por mandil de plomo:
En las imgenes fantasmas si no se llegaron
a quitar todos los objetos metlicos como: DESVENTAJAS.
anteojos, aretes, collares, pasadores de
La nica desventaja es que no son tan ntidas
pelo, dentaduras parcialmente removibles,
como la de las radiografas intrabucales, por
retenedores ortodncicos , aparatos de
lo tanto no se puede utilizar para evaluar
audicin o joyas, antes de exponerse la
caries dental, enfermedad periodontal, ni
pelcula, se producen imgenes fantasmas
lesiones periapicales.[4]
que oscurecen la informacin diagnstica.
Se lleva observar, ms grande y ms alta
que su contraparte real. Para evitar se le
debe indicar al paciente que se retire todos
los objetos radiodensas de la cabeza y de la
regin del cuello antes de colocarlo para la
pelcula panormica. Tambin si se coloc de
manera incorrecta el mandil de plomo se
observa el artefacto radiopaco en forma de

~ 20 ~
~ 21 ~
 LATERAL DE USOS EN ESPECIALIDADES:
Los ortodontistas ocupan esta tcnica para
evaluar el crecimiento facial
CRANEO. En ciruga oral y prtesis para establecer los
registros pre y pos tratamientos
INDICACIONES
Este tipo de
radiografas sirven
para evaluar el
crecimiento y
desarrollo facial
as como tambin,
traumatismos y
enfermedades,
anomalas en el
desarrollo. COLOCACIN DE LA PELCULA
Muestra los Se coloca el estuche en posicin perpendicular al
huesos de la cara y piso en un aditamento
el crneo junto con el perfil de tejidos blandos de para sostenerlo cuyo eje
la cara proporcionara informacin muy general longitudinal se coloca en
de la cara, crneo y columna cervical. sentido horizontal, del
tejido blando del paciente.
El paciente coloca el lado
Dicha tcnica de radiografa nos permite ver las
izquierdo de su cabeza
siguientes partes del crneo:
contra el estuche y se
orienta en plano
mesiosagital en sentido
perpendicular al suelo y
paralelo al estuche se
orienta en plano Frankfurt en posicin paralela al
suelo y se centra la cabeza al estuche se coloca
un filtro en cua sobre el borde anterior del rayo
en el cabezal del tubo. [5]

~ 22 ~
~22 ~
 POSTERIOANTERIOR
Indicaciones
SE PODR OBSERVAR:
Anomalas de desarrollo.
Traumatismos.
Cambios progresivos en las
dimensiones medio laterales del
crneo.
Fosas nasales.
Orbital.
Vistas de fracturas faciales.
Senos frontales y etmoides.
TECNICA:
Posicin del paciente: Plano sagital y el de
Frankfort deben quedar perpendicular y
paralelo al piso.
El paciente ser colocado perpendicular al
piso con eje longitudinal vertical al
dispositivo.

DIRECCIN DEL RAYO CENTRAL:

Se dirige perpendicularmente al plano del
chasis en sentido posteroanterior
coincidiendo con el plano medio sagital y
varan de acuerdo al aparato que
contengan.[6]

~ 23 ~
ANTEROPOSTERIOR
Estudio de la parte posterior del crneo, el maxilar
inferior y la articulacin temporomandibular.

Esta radiografa sirve para evaluar crecimiento y

desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y
anomalas del desarrollo.

Esta proyeccin tambin muestra los senos

frontales y etmoidales, las rbitas y la cavidad nasal.

Se puede observar Fracturas, hper o hipo

densidades anormales.

RAYO TCNICA
CENTRAL
Perpendicular a la placa, Paciente: respiracin suspendida
pasando por el centro de la Posicionamiento: El paciente se
boca, en la interseccin de la presenta en posicin supina, en
lnea bicomisural y el plano los casos de trauma
sagital, 1 cm por debajo del
plano sagital superior RC paralelo a la LOM dirigido a
nacin.
Sabas que? Exposicin Evaluar los
parmetros para lograr la
Radiografas Extraorales.
penetracin adecuada de la parte
Son aquellas destinadas a la ms gruesa del crneo: regin del
evaluacin de las estructuras hueso frontal.
mayores del macizo maxilo facial.
Los tejidos blandos se visualizan
Frecuentemente utilizadas para Posicin de la pelcula Con su eje
evaluar el patrn esqueltico del mayor en sentido vertical.[7]
macizo facial y la extensin de
lesiones que no es posible registrar
con rx intraorales. [7]

~ 24 ~
[Citar su fuente aqu.]
~ 25 ~
 RADIOGRAFA
DE WATERS
Tambin llamada proyeccin COLOCACIN DE LA PLACA
occipitomentoniana.
Es particularmente til para evaluar Para evitar el inconveniente
los senos maxilares, frontales y mencionado, puede mostrarse el chasis en
etmoidales. La orbita, la sutura una porta chasis vertical o ser mantenido
frontocigomatica y la cavidad nasal. verticalmente por el paciente tomndolo de
Tambin muestra la posicin de las ambos cantos laterales con sus dos manos.
cornides entre el maxilar y el arco
cigomtico. Se emplea un chasis con pelcula de 18
Estudio de los senos maxilares, cm x 24 cm. Y su eje mayor en posicin
traumatismos de tercio medio de la vertical. Si se busca reducir el campo, se
cara, observacin en proyeccin puede emplear un chasis con pelcula de 13
oblicua magnificada de los senos cm x 18 cm. Con el eje mayor en posicin
frontales, etc. transversal.
Esta tcnica la utilizamos como
primera eleccin frente a un POSICIN DE LA CABEZA
traumatismo del tercio medio de la
cara.
Se puede observar libre de
superposiciones en las siguientes
estructuras: senos maxilares, huesos
maxilares, rebordes infraorbitarios,
suturas frontomalares, apfisis
piramidales de los maxilares, arco
cigomtico, procesos frontales de los
maxilares.[8]

~ 26 ~
 El plano sagital de la cabeza del avanzadas en este campo. Las manchas
paciente debe colocarse centralizado y primarias de lquidoagua formacin, su
orientado perpendicularmente a la superficie
de chasis.
Sobre este se apoya solamente el
mentn, la punta de la nariz debe quedar
separada 1 a 2 cm de manera tal que el
ngulo formado por la lnea orbito- meatal
forme con un plano horizontal, un ngulo de
45 grados hacia adelante.

PROYECCIN DEL RAYO

CENTRAL

El rayo central a 0 grados respecto de la

horizontal recorre el plano sagital del
paciente y sale por su labio superior (espina
nasal anterior).
Esta tcnica tambin puede ser
empleada en un equipo radiogrfico
panormico que posea la extensin para PROYECCIN DE WATERS
telerradiografas cefalometricas, colocando
el cefalostato para posicin frontal, segn se
observa en la fotografa.
La perfeccin lograda por la relacin crecimiento y transportedentro del material
perpendicular entre el plano sagital del difusin de gas poroso; correlaciones entre
crneo y el chasis, como tambin el las condiciones operativas y la dinmica
recorrido del rayo central por el plano sagital degotitaformacin. Se confirman hallazgos
queda evidenciada al observar.[8] previos de los enfoques de modelado y
simulacin y se ha probado la aplicabilidad
Los autores informan sobre las para la descripcin de procesos in situ de un
investigaciones in situ deagua evolucin y modelo recientemente propuesto.[9]
transporte en un funcionamiento sin pila de
combustiblea nivel microscpico. Rayos X
de sincrotrnradiografamejora la resolucin
espacial en dos rdenes de magnitud en
comparacin con las tcnicas ms

~ 27 ~
 CADWELL OBSERVACIONES
Cuando nuestro Px. No puede ser
colocado en posicin de prona y tras
descartar lesiones de columna cervical,
El Paciente en posicin de cubito prono la exploracin puederealizarse en
sentado o en bipedestacin camilla o en cama con el Px. En posicin
de cubito supino. Se eleva uno de los
Plano sagital medio del cuerpo centrado en
lados lo suficiente como para colocar la
la lnea media de la mesa o dispositivo
cabeza en posicin lateral. La cabeza se
vertical
eleva apoyndola en soportes
Codos flexionados, Hombros en el mismo adecuados y se ajusta para centrar el
plano transversal y brazos en posicin PSM de la cabeza con un chasis
cmoda vertical. La LOM sera perpendicular a la
pelcula y al haz se dirije
Frente y nariz del paciente apoyados en la horizontalmente hacia el nasion con una
mesa con el plano sagital medio de la angulacin caudal de 15grados.
cabeza perpendicular a la lnea media de la
mesa. Si el paciente est en de cubito se MEDIDA 8x10 y10x12
apoya la barbilla en un cojn
radiotransparente debido a las estructuras
de apoyo se le denomina coloquialmente
proyeccin fontonasal.
LOM perpendicular al plano de la pelcula
radiogrfica para lo cual se ajusta la flexin
del cuello.
Chasis, en la bandeja bucky, centrado en el
nacin
Cabeza y se suspende la respiracin
durante la exposicin
Rayo central dirigido al nacin con una
angulacin caudal de 15 en la proyeccin
de Caldwell modificada y rayo central
perpendicular nacin en la PA si se trata de
una exploracin general de crneo.[10]

~ 28 ~
-28-
Cuando el rayo central es perpendicular a la ESTRUCTURAS VISIBLES.
radiografia, las rbitas estn ocupadas por Paredes anterior y posterior
los huesos petrosos, se ven las celdas del crneo.
etmoidales posteriores y la lmina Fosas temporales
cuadrangular del esfenoides como una lnea Senos frontales
curva que se extiende entre las rbitas por Celdas anteriores etmoidales
encima de las senos etmoidales anteriores
La distancia entre el borde lateral del crneo Cresta de Galli
y el borde lateral de la rbita debe ser igual 2/3 superiores de las orbitas
en ambos lados Hendiduras esfenoidales que
se proyectan en las zonas
Los rebordes petrosos han de ser simtricos inferiores [11]
Debe incluirse todo el vrtice craneal

~ 29 ~
~ 29 ~
 S A B E S L A U T I L I D A D D E U NA
R A D I O G R A F A CARPAL ?
n odontologa las radiografas las
radiografas crpales sirven como
herramienta para identificar en caso
de duda la edad sea de un paciente, debido a
que el crecimiento y la maduracin tienen
variaciones para cada ser humano pues son
resultado de la interrelacin gentico ambiental
y determina que existan diferentes ritmos de
crecimiento clasificndolos en tardos,
promedios y tempranos.
La edad cronolgica no permite valorar con
exactitud el nivel de desarrollo de un individuo
por lo que se recurre a determinar la edad sea
que sirve como indicador de la maduracin
biolgica y se basa en la evaluacin de varios
procesos de maduracin y desarrollo que se
presentan durante la infancia y la
adolescencia.[12]
El aumento en la velocidad de crecimiento en la
pubertad est regulado por un control endocrino
completo. Las hormonas sexuales estimulan al
cartlago para que acelere el crecimiento y el
ritmo de maduracin esqueltica.
En la intervencin de un proceso ortodntico
algunos tratamientos se ven favorecidos si el
individuo se encuentra cerca del pico de
crecimiento y en una etapa de desarrollo
terminado. Al planificar un procedimiento de
ortodoncia es de mucha importancia saber el
tiempo restante de crecimiento esqueltico, ya
que el diagnstico y el plan de tratamiento se
~ 30 ~
basan en ello y este se logra mediante la
valoracin de la edad sea, para definir si
ser un tratamiento ortopdico (cuando
existe an potencial de crecimiento),
ortopdico-ortodncico (cundo hay poco
remanente de crecimiento) u ortodncico-
quirrgico (cundo ya no hay
crecimiento).[13]
La evaluacin de la edad sea se debe basar
en el grado de maduracin de una serie de
indicadores del esqueleto. Aunque pueden
emplearse diferentes indicadores como: el
hombro, codo, cadera, rodilla, pie y vrtebras
cervicales; en la historia de la Ortodoncia y la
Radiologa, la referencia habitual para
valorar el desarrollo esqueltico que varios
autores han utilizado han sido las
radiografas de los huesos de la mano en
crecimiento (radiografia carpal) para la
valoracin de la maduracin esqueltica
desde hace ya muchos aos, convirtindola
en la tcnica ms exacta y ms utilizada
actualmente.
Las radiografas de la mano y mueca y la
lateral de crneo son fciles de tomar y
requieren poca radiacin para el paciente, los
patrones de osificacin se dan de manera
ideal a nivel de las manos, ya que de los 30
huesos que componen cada miembro
superior, 29 estn involucrados en su
radiografa: difisis, epfisis y extremo distal
de cbito y radio, 8 carpianos, 5 metacar-
pianos y 14 falanges, por lo cual es muy 6. DP 3U (falange distal del tercer dedo,
comn que las utilicen para este osificacin completa).
procedimiento. [12]
III.Finalizacin: corresponden los
Las caractersticas de osificacin se detectan siguientes estadios:
a nivel de las falanges el radio y los huesos
7. PP 3U (falange media del tercer dedo,
del carpo. Para cada sitio se establece una
osificacin completa).
serie de fases de osificacin reconocibles. Se
observan y comparan los centros de 8. MPRU (falange media del tercer dedo,
osificacin hasta localizar el estndar que osificacin completa).
ms se aproxime a la radiografa.
9. RU (radio, osificacin completa).[13]
Segn el anlisis de la radiografa de mano
de Bjork, Grave y Brown (1972), con estos Al llegar a este estadio, termina la osificacin
indicadores se evalan a pacientes de entre de todos los huesos de la mano y el
8 y 18 aos de edad. crecimiento seo.

Se encuentran los siguientes estadios de Con ayuda de estas etapas evolutivas, se

maduracin divididos en tres etapas: puede llegar a la toma de decisiones en un
plan de tratamiento, las etapas ms
I. Iniciacin: corresponden los siguientes importantes son las etapas 4 y 5, ya que en
estadios: estas existe la mayor cantidad de
crecimiento.[14]
1. PP2 (falange proximal del segundo dedo,
la ep-fisis es igual en anchura que la
difisis).
2. MP3 (falange media del tercer dedo, la
epfisis es igual en anchura que la difisis).
3. H-1 (apfisis del hueso ganchoso (Fase 1),
pisi (aparicin del pisiforme), R (radio, la
epfisis es igual en anchura que la difisis).
II. Aceleracin (pico de crecimiento):
corresponden los siguientes estadios:
4. S (aparicin del sesamoideo), H-2 (apfisis
del hueso ganchoso (Fase 2).
5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la
ep- fisis se encuentra en capuchn con
respecto a la difisis), PP1 cap (falange
proximal del primer dedo, la epfisis se
encuentra en capuchn con respecto a la
difisis), R cap (radio, la ep- fisis se
encuentra en capuchn con respecto a la
difisis).

~ 31 ~
ATM (ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR)
La salud bucodental es un constituyente
inseparable e importante de la salud general
del individuo y tiene consecuencias
fisiolgicas y sociales a un ms complejas,
porque puede llegar a menoscabar la
nutricin, las relaciones interpersonales y la
salud mental.
Dentro de estas enfermedades podemos
decir que (los desrdenes articulares son
patologas consideradas dentomaxilofaciales
y repercute en el organismo en general por la
cantidad de sntomas y signos que presentan
y a su vez no existe ningn signo por s solo
que pueda caracterizar la enfermedad.
Hasta hace muy poco estas patologas eran
consideradas como tierra de nadie en el
mbito profesional de las Ciencias Mdicas.
~ 32 ~
Las Alteraciones de la Articulacin
Temporomandibular (ATM) son
atendidas por pocos profesionales de la
Estomatologa y de las Ciencias Mdicas en
general, por ser multicausal y por la cantidad
de sntomas y signos que se presentan, esto
hace ms difcil su diagnstico y tratamiento.
La bsqueda exhaustiva de informacin
actualizada sobre los factores de riesgo
constituye una fuente para ampliar los
conocimientos sobre las alteraciones que
originan afectaciones en la ATM, para poder
prevenir y promover salud. [15]
La Articulacin Temporomandibular
(ATM) puede estar afectada por
distintas entidades patolgicas
(inflamatorias, traumticas, tumorales)
aunque la ms frecuente es la que se
conoce como sndrome de disfuncin
de la ATM. En cualquier caso, su
tratamiento es eminentemente
conservador. De cualquier manera,
existen casos donde este tratamiento
no consigue solucionar los sntomas
del paciente y pueden estar indicadas
una serie de tcnicas quirrgicas que
oscilan entre el tratamiento
mnimamente invasivo (artrocentesis
o ciruga artroscpica) al ms
sofisticado de la reconstruccin
articular con material autlogo o
aloplstico.[16]
 QUE ES LA
ATM?

La ATM es la Articulacin Temporomandibular situada a

ambos lados del macizo crneo facial, formada por los huesos
temporales y la mandbula, por un aparato muscular y
ligamentoso, disco articular, membrana sinovial y lquido sinovial.
Es una articulacin compleja, sometida constantemente a
violencia por el mismo acto masticatorio, para el cual est
diseado, siempre que esta fuerza no sobrepase la capacidad
adaptativa del individuo, dando lugar a alteraciones de la
articulacin.
Es ella la responsable de los movimientos mandibulares
(masticacin, fonacin, deglucin y posiciones mandibulares).
Debido al desconocimiento sobre el tema por los pacientes y en
ocasiones por los propios profesionales de las Ciencias Mdicas
que reciben a estos pacientes con trastornos de la articulacin es
el tema que nos proponemos.

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE

ACTAN SOBRE EL ATM?
Es comn ver a pacientes que sin considerar consecuencias se exponen constantemente a
factores que a continuacin exponemos:
A) Masticar constantemente gomas (chicles).
B) Masticar alimentos duros (semillas de guayaba, granos de arroz, hielo, chicharrones,
etc.)
C) Realizar golpeteo constantemente entre dientes y dientes.
D) Apretar los dientes uno contra otro.
E) Masticar de un solo lado (masticacin unilateral en la arcada dentaria).
F) Bostezo exagerado.
G) Gritar al hablar de forma exagerada (amplitud exagerada de cavidad bucal).
H) Accidentes golpendose la mandbula.
~ 33 ~
I) Hbitos posturales (Apoyo de la cabeza de un solo lado, apoyo de la mandbula sobre la mano,
no mantener la cabeza erguida, cargar peso de un solo lado, etc.)
J) Hbitos no funcionales (onicofagia, queilofagia, etc.).
K) Estrs.
L) Estilos de vida no funcionales.

FACTORES DE RIESGOS
ODONTOLOGICOS

Producen nuevos patrones de movimientos La teora de los factores de riesgo es uno de

mandibulares y posiciones mandibulares
limitando la funcin normal de la ATM, que a
la vez estas deben ser de inters de los
estomatlogos debido al dao que pueden
producir en los pacientes.
Entre otros factores tenemos:
a) Maniobras odontolgicas
prolongadas.
b) Tratamiento ortodncico incompleto.
c) Prdida dentaria sin rehabilitacin
protsica.
d) Tratamientos protsico no funcionales
(aumento o disminucin de la
dimensin vertical).
e) Obturaciones no funcionales (por
exceso o por defecto).
f) Mala oclusin (pericoronaritis).
g) Caries.
h) Parodontopatas.
La teora de los factores de riesgo es uno de
los logros de la medicina contempornea,
que permite controlar aquellos elementos o
procesos que al incidir negativamente
obstaculizan la calidad de salud de la
poblacin.
los logros de la medicina contempornea,
que permite controlar aquellos elementos o
procesos que al incidir negativamente
obstaculizan la ulterior calidad de la salud de
la poblacin.
Los factores no actan de forma
independiente, aislada, sino en conjunto,
interrelacionados, fortaleciendo su nocivo
efecto para la salud.
Los factores pueden ser indicadores de
riesgo como causa de dao a la salud.
Por qu se toma?
Esta radiografa se toma normalmente para
visualizar y determinar inflamaciones
dolores y deformidades.
PREPARACION PARA EL EXAMEN
Quitar los objetos radiopacos de la zona a
radiografiar. [17]

~ 34 ~
Radiografas convencionales
Schuller o transcraneana: ms usada. Se puede
ejecutar con equipos dentales convencionales.
Parma o transfaringea Clementschitsch o
posteroanterior a boca abierta. Tlerradiografa: no
muestra ATM, pero da informacin anexa para
diagnstico de disfunciones craneomandibulares.
Radiografas no convencionales.
- Ortopantomografa: no tradicional, pero de rutina.
-En orden de frecuencia de su uso.
-Tomografa axial computada
-Resonancia nuclear magntica
-Artrografa.
-Planigrafa.
-Cintigrafa.

Schuller o trans craneana. Imagenologa

Se puede usar equipo convencional, uso de 1.-Morfologa de los componentes seos de la

posicionadores:
1.-Maxilgrafo - 2.- Farrar: orientado a esta
proyeccin.
Las pelculas son extraorales: chasis con
pantalla.Se coloca al paciente con el plano
sagital perpendicular al piso y plano bipupilar
paralelo al piso. El rayo central se hace incidir 5
cm por arriba del pabelln auricular del lado
opuesto al que se est radiografiando, con una
angulacin vertical que vara entre +20 y +30.
ATM
2.- Espacio articular.
Se observa una lnea radiolcida que
corresponde a la sutura petrotimpnica; una
lnea radiopaca que cruza el cndilo de arriba
hacia abajo corresponde al borde superior del
peasco del lado que se est examinando.
Hacia delante se observan los espacios del
seno esfenoidal, fosa pterigomaxilar y seno
maxilar. [18]

~ 35 ~
~ 36 ~
~ 37 ~
El trmino radiologa digital se utiliza para
denominar a la radiologa que obtiene
imgenes directamente en formato digital sin
haber pasado previamente por obtener la
imagen en una placa de pelcula radiolgica.
La imagen es un fichero en la memoria de un
ordenador o de un sistema que es capaz de
enviarlo a travs de una red a un servidor
para su almacenamiento y uso posterior.
La radiologa digital tiene como objetivo la
produccin de imgenes digitales en
oposicin a la radiologa convencional que
desarrolla pelculas radiogrficas. Se dice
que una imagen es digital cuando est
compuesta por varios elementos distintos o
separados.
Este valor determinar el tono de gris al
que corresponde cada pxel; el cual puede
presentar 256 niveles de gris, desde cero,
que corresponde al negro, hasta 255 que
representa el blanco.[19]
~ 38 ~
El tamao actual de la imagen digital depende
del nmero de pixeles y de la resolucin de la
pantalla, tanto el tamao como la ampliacin de
las imgenes digitales son muy diferentes de
las pelculas convencionales y puede hacer
variaciones entre las imgenes producidas por
diferentes tipos de sensores o de dispositivos
de adquisicin de las imgenes.
Una imagen es digital cuando
est compuesta por varios
elementos distintos o separados.
Cada uno de estos elementos se
conoce como picture element o
pxel. A cada pxel se le adjudica
un valor numrico y el ordenador
almacena la informacin
utilizando estos valores.[21]
TIPOS DE SISTEMA
DIGITAL
1.- Mtodo indirecto o radiografa
digitalizada, no es capaz de producir
radiografa digital sin que exista una
radiografa convencional previa. La
radiografa se digitaliza a travs de una
cmara digital o scanner con adaptador de
transferencias.

2.- Mtodo directo o radiografa digital, la

radiografa se obtiene por la captura de la
imagen intraoral mediante sensores, que
lanzan la imagen hacia el monitor del
ordenador. [20]

~ 39 ~
El trmino se utiliza para denominar a la
radiologa que obtiene imgenes
directamente, en formato digital sin haber
pasado previamente por una pelcula
fotogrfica.
Un sensor CCD es el dispositivo
Al igual que ocurre en la fotografa, la pelcula que capta las imgenes en las
fotogrfica es sustituida por un dispositivo cmaras y las videocmaras
que captura las imgenes en forma digital digitales actuales. Un sensor CCD
es un circuito integrado que
Este cambio trae como ventaja que las contiene en una cara una matriz
imgenes se pueden optimizar de forma de elementos sensibles a la luz
digital, virtualmente eliminando la necesidad visible
de repetir exposiciones y por consiguiente
bajando la dosis de radiacin que recibe el
paciente.
Este tipo de radiologa
Capta directamente la imagen en modalidad
digital mediante
videocmaras (CCD) Charge Couple Device
o sustancias semiconductoras (FPD).
Dos tipos:
CCD: Sistema con dispositivo de carga
acoplada(material cesio) 2. DETECTORES DE PANEL
PLANO
FPD: Sistemas con detectores en panel
plano(material Selenio o Slice)[21]

Estos detectores son ms conocidos

con el nombre genrico de flat panel
(FP) o tambin flat panel detector
(FPD). El desarrollo tecnolgico ha
logrado un control muy preciso de las
tcnicas de deposicin de sustancias
semiconductoras sobre extensas
reas de un substrato. El detector
cuando recibe un disparo de RX
genera una secuencia de datos
~ 40 ~ numricos que trasferir al ordenador
que controla el equipo.
El detector obtiene directamente una
imagen en formato digital.
El detector indirecto de panel plano
posee una matriz activa cuyos
elementos son sensibles a los fotones
de luz visible. Los fotones de RX
interaccionan con un centellador que se
ubica delante de la matriz activa y que
produce mltiples fotones de luz visible
por cada fotn de RX que interacciona
con el.
El flat panel de detector directo
convierte los fotones de RX que
interaccionan con l directamente en
carga elctrica que se almacena en
el condensador asociado a cada
pxel. Para conseguir la conversin
directa se cambia el centellador y el
foto conversor por una capa de
selenio amorfo (aSe) entre cuyas
caras se ha establecido una
diferencia de potencial.
~ 41 ~
5. MAMOGRAFA
DIGITAL
Los diferentes tipos de equipos de
mamografa digital que actualmente
se ofertan se han implementado
mediante los diferentes tipos de
radiologa digital que hemos descrito
previamente. Hay de todos los tipos y
es difcil decidir cul es el que
presenta las mejores prestaciones.
Adems lo que hoy se puede
aventurar como el equipo con
mejores prestaciones,
probablemente maana ser
superado por un nuevo diseo o
simplemente por la introduccin de
unas sencillas mejoras en un equipo
ya existente.
Dada la polmica que se ha desatado
en entre los radilogos de este pas a
favor y en contra de los equipos de
mamografa digital, no es el momento
de opinar a favor o en contra si no de
dar elementos tcnicos objetivos que
puedan aportar luz al tema [22]
~ 42 ~
 RADIOLOGA DIGITAL

INDIRECTA
RADIOLOGA CON FSFORO
FOTOESTIMULABLE Computadora. Este proceso tarda
aproximadamente 25 segundos. Una luz de

La imagen es capturada de forma analgica Alta intensidad borra la imagen y deja la

en una placa de fsforo fotoestimulable y placa disponible para una prxima toma.
convertida en digital tras su procesado o En la actualidad, podemos encontrar
escaneado. diferentes sistemas de placas de fsforo en
el mercado:
Digora (Soredex, Helsinki, Finland).
PRINCIPIOS BSICOS
Cd-dent (Antes Digi-Dent, Orex, Yokneam,
Israel).
Emplea placas de aspecto similar a las
DenOptix (Gendex, Dentsply, Milan, Italy).
pelculas radiogrficas convencionales pero
compuestas por una emulsin cristalina de
fluoro haluro de bario enriquecido con
Europio. Esta emulsin es sensible a la
radiacin. La adquisicin de la imagen por el
sistema Storage Phosphor Screen se hace
por intermedio de una pantalla constituida
por placas con sales de fosforo, como el
Digora.[23] Esa pantalla se parece a las
pantallas reforzadoras de las radiografas
extrabucales convencionales y est formada
por cristales de fosforo dispuestos sobre una
base plstica que, al recibir los fotones de los
rayos X, forme una imagen latente. La
pantalla se introduce entonces en una
imagen lectora laser, que escanea la placa
de sales de fosforo y transmite la imagen a la

~ 43 ~
Bsicamente, todos los sistemas constan de
una serie de receptores de fsforo con
diferentes formas y tamaos, y con
capacidad de flexin. [24]
Durante todo este proceso de manipulacin
pueden producirse alteraciones, tanto de la
imagen como de los propios receptores.
BEDARD Y COLS.
Entre las posibles causas que pueden
producir el deterioro de la placa, destacaron:
colocacin en barrera protectora, colocacin
en paralelizado, colocacin en otro
soporte, colocacin en boca y
colocacin en el tambor del escner.
RAMAMURTHY Y Los
COLS.
Determinaron que la
luz ambiental aumenta
el ruido de la imagen
debido a que
Hintze y cols, realizaron un estudio
con el objetivo de evaluar la
precisin en la deteccin de caries de una
pelcula convencional y 4 sistemas de RDI
utilizados con 2 tiempos de exposicin
diferentes (10% y 25% de la correspondiente
a la pelcula).
Los sistemas utilizados fueron los siguientes:
sistemas de fsforo fotoestimulable Den
Optix, Cddent, Digora blue y Digora
white, y pelcula Ektaspeed plus. Cuatro
observadores utilizaron una escala de 0-5 en
funcin de la deteccin o no de la caries (1=
no presente, 2= probablemente no presente,
3= inseguro, 4= probablemente presente, 5=
presente) en 190 dientes extrados. Segn
sus resultados la precisin de Cd-dent fue
estadsticamente menor para caries
proximales con exposicin del 25%. Digora
blue fue el mejor sistema digital para caries
oclusales con 25% del tiempo de exposicin.
El tiempo de exposicin influy para la
deteccin de:
Caries proximal con los sistemas Den
Optix y Digora blue.
Caries oclusal con
Digora blue.
autores
concluyeron que
con estos
sistemas de RDI
parece
conveniente reducir
la exposicin en un
75% respecto a la pelcula convencional.

puede borrar
de forma parcial
la imagen latente.

~ 44 ~
 DESVENTAJAS
1. Coste econmico
2. Menor resolucin
3. Necesidad de escner
4. Tiempo de procesado [23]

Si compramos los dos procesos, se

encuentran ventajas y desventajas en
ambos, el sistema de RDD tiene ms vida til
porque la placa de fosforo sufre desgaste
mecnico; adems la obtencin de la imagen
es inmediata. Por otro lado, la placa de
fosforo proporciona ms facilidad de
posicionamiento porque no necesita de
ningn cable para conectarse al sistema, lo
que constituye una de las grandes
desventajas de la RDD; sin embargo, el
tiempo de obtencin de la imagen no es
inmediata.

VENTAJAS
1. Ausencia de cable
2. Flexibilidad del receptor
3. Menor grosor de placa
4. Mayor amplitud de exposicin
5. Menor radiacin
6. Mayor similitud con convencional
7. Mayor variedad de formas y tamaos
8. Facilidad para paralelizar

~ 45 ~
La digitalizacin de la
radiografa se puede hacer:
A partir del escaneo de una la pelcula
tradicional (analgica) una vez
revelada. Esta tcnica es importante
en el proceso de archivo de
radiografas existentes.
Por escaneo de una Placa
fotoestimulable de fsforo reutilizable
que se graba con la imagen de la
radiografa. Este sistema recibe el
nombre de " CR ".
constan de una serie de receptores de
fsforo Estas placas receptoras se
colocarn en unas fundas protectoras
que se desecharn tras su utilizacin.
Una vez tomada la radiografa y
desechada la funda protectora, la
placa se colocar en el escner que
leer la imagen tomada, la transmitir
al ordenador y, finalmente, borrar la
imagen para permitir la nueva
utilizacin del receptor.
~ 46 ~
Utilizando detectores sensibles expuestos
directa o indirectamente a los detectores de
rayos X, tales como lneas de diodos
detectores, que operan sobre la base de las
cmaras CCD o paneles planos utilizando
sensores CMOS, obleas de silicio amorfo o
bien obleas de selenio amorfo
.Generalmente se conoce como "Panel
sensor plano o DR" .
Un panel detector plano es un dispositivo que
permite realizar una radiografa
proporcionando una imagen digital
radiolgica al instante.
Funciona con sensores fotosensibles
similares a los de las cmaras fotogrficas
digitales. Puesto que estos sensores se
estimulan con luz y se deterioraran al ser
expuestos a rayos X
El sensor esta formado por una estructura de
pxeles fotosensibles que convierten la seal
luminosa que reciben en una seal elctrica
Esta seal elctrica es enviada a un
conversor analgico digital que transforma la
seal analgica (elctrica) en una digital
(basada en un cdigo binario).
la seal luminosa que recibe cada pxel del Tipos de radiologa digital
sensor ser convertida en un valor formado
por ceros y unos, y este valor ser Radiologa Digital Indirecta:
interpretado como un determinado nivel de
Permite la digitalizacin de los sistemas de
gris. La unin de todos los puntos grises
radiologa convencional sin necesidad de
correspondientes a las distintos pxeles
cambiar el equipamiento.
generar finalmente una imagen.
Slo se sustituyen los chassis
Cada tcnica tiene sus propias
convencionales por lminas de fsforo
caractersticas; los costes de fabricacin,
fotoestimulable.
compra y uso son tambin muy variables.
Menor inversin econmica inicial.
En general, en comparacin con la radiologa
de pelcula convencional, la radiologa digital
permite:
Radiologa Digital Directa:
Eliminar los suministros y productos
qumicos; Capta directamente la imagen en modalidad
digital mediante videocmaras (CCD)
Obtener una mejor calidad de imagen gracias Charge Couple Device o sustancias
a las posibilidades que ofrece el filtrado semiconductoras (FPD).
digital;
Dos tipos:
Facilitar el acceso a ms informacin debido
a una mejor resolucin de contraste (el ojo CCD: Sistema con dispositivo de carga
slo puede ver alrededor de 200 niveles de acoplada(material cesio)
gris se realizan en las digitalizaciones entre FPD: Sistemas con detectores en panel
4000 (12 bits) y 65.000 (16 bits) niveles gris plano(material Selenio o Slice)[26]
segn los dispositivos, que se pueden
convertir en niveles accesibles al ojo de una
forma optimizada de acuerdo con la
informacin que se desea;
Almacenar y enviar informacin a travs de
medios digitales[25]

1.2 escaneo de una la 1.3 Placa

pelcula tradicional fotoiluminable
(analgica) una vez
revelada.

1.1 PANEL DE SENSOR PLANO

~ 47 ~
 IMAGENOLOGIA DIGITAL:

SENSORES
La radiografa se obtiene por la captura de la Una desventaja del scintilador es que no
imagen intraoral mediante sensores, que tiene el 100% de eficencia y algunos fotones
de rayos X lo atraviesan sin ser convertidos
lanzan la imagen hacia el monitor del
en luz.
ordenador. Una vez en el ordenador, la
Para evitar que se dae el CCD o se genere
imagen puede ser corregida, procesada,
demasiado ruido alterando el entorno de la
archivada, impresa y hasta transferida por
imagen, se coloc una fibra ptica como
medios de telecomunicacin a otros locales,
filtro conduciendo slo el paso de la luz hacia
lo que posibilitar su examen por varias
el CCD.
personas al mismo tiempo.

Finalmente, el CCD se asemeja a un ojo

Un sensor CCD (Dispositivo de Carga
Acoplada), presenta un dispositivo llamado
scintilador que convierte la mayora de los
rayos X en luz visible.
El scintilador es una tierra rara compuesta
por muchas molculas que, al ser golpeadas
por un fotn de rayos X, generan luz.
electrnico, el cual est compuesto por una
gran cantidad de pxeles y cada uno acta
como una cisterna almacenando la luz para
ser convertida en seal elctrica.[27]
TIPOS DE SENSORES

~ 48 ~
~ 47 ~
Ventajas
Diagnostico y envio de resultados:
Disminuye la dosis radiante al paciente y al
operador respecto a la convencional:
Menor dosis aplicada.
Menor cantidad de material
contaminante (plomo,quimicos de
revelador y fijador ). (28)
Menor nmero de radiografas para
valorar diferentes estructuras.
Posibilidad de modificar a posterior
las caractersticas de las imgenes,
principalmente la densidad y el
contraste, sin necesidad de repetir el
Acceso rpido a cualquier radiografa
e informe radiolgico a travs de la
red. (29)
Permite el envio de resultados
obtenidos y de las imgenes en
archivos via internet con asombrosa
rapidez. (28)
Facilita la manipulacion de imgenes
(mejora de imagen, radiografia de
sustraccion y reconstruccion de
imgenes) (30)

examen. (29)
Facilita la interconsulta entre
Desventajas
profesionales. Utiliza radiaciones ionizantes.
Optimiza la comunicacin con el Limitada capacidad para registrar
paciente.(28) estructuras o detalles de pequeo
tamao.
Disminuye los costos del servicio de Degradacin progresiva de los
radiodiagnstico a largo plazo luego de una fsforos fotoestimulables: artefactos.
importante inversin inicial: Errores de los sistemas de lectura:
artefactos.(29)
Menor costo de mantenimiento y
La facilidad con la que las imgenes
menor nmero de repeticiones.
pueden ser modificadas, despierta la
Ahorro en la compra de fijadores,
suspicacia de que las mismas
reveladores.
pudiesen ser adulteras para fines
Ahorro de placas radiograficas y rollos
ilicitos.(28)
radiograficos.(28)

~ 48 ~
~ 49 ~
 QUE SON LAS TOMOGRAFIAS
COMPUTARIZADAS CONE BEAM 3D?

L a tomografa computarizada de haz El algoritmo tiene como principios tres

componentes.
cnico, en ingls Cone Beam Computed
Tomography (CBTC), fue desarrollada a El primero de ellos es la estabilidad
finales de los noventa con el propsito de generalizada en el teorema central-
obtener escneres tridimensionales del slice (cortes centrales) en que relatos
esqueleto maxilofacial con una dosis de de 1D son transformados en datos
radiacin menor. arbitrarios y los de 2D son
transformados en imgenes
proyectadas.
A pesar de que su utilizacin se centra
principalmente en implantologia, ciruga oral y
maxilofacial y ortodoncia, la tecnologa de
CBTC tiene grandes ventajas en el
diagnstico y manejo clnico de las
alteraciones dentales comunes como en
endodoncia y periodoncia.

Sabemos que al respirar, el paciente se

mueve, con esto, ocurrir una distorsin en la
reconstruccin de la imagen. Pero
el uso de CBTC compensa esta distorsin ya
que, tiene como principio, una funcin
algortmica que fue extendida en 3D
(geometra cnica). Se ha demostrado que el
algoritmo puede reducir el movimiento de
artefactos, restaurando el tamao y forma del
tumor, como tambin proporcionar con
precisin y localizacin del alveolo, cuando se El segundo componente es la
utiliza le CBTC como medio de diagnstico. proyeccin fan-beam se identifica con
las mediciones paralelas e los mismos
objetos con los mismos atenuantes.
El tercero es la construccin algortmica
analtica estable para atenuar
uniformemente los efectos del elemento
~ 50 ~ radonio.
DIAGNSTICO DE EVALUACIN
CARIES. PERIODONTAL.
Una de las grandes ventajas

E
que aporta el CBTC frente a
la radiografa convencional
n estudios de CBTC es que se puede obtener
mostr una mayor precisin informacin volumtrica de
cuando se trata de evaluar la todas las superficies.
profundidad de la caries
interproximal al compararlo con
las radiografas periapicales CBTC se comporta mejor en
digitales y una sensibilidad de el diagnstico y en el anlisis
casi el doble de aquellas cuantitativo de los efectos
lesiones proximales que se periodontales en
extendan a dentina. comparacin con la
radiografa convencional en
crneos disecados y es
Pero a pesar de que estos particularmente ventajoso
estudios muestren los para el anlisis bucal y lingual
potenciales beneficios de la as como los defectos
tecnologa CBTC en la periodontales, tambin
denticin de caries, han sido supera la determinacin del
realizadas en condiciones hueso periodontal despus
experimentales bien de la terapia de regeneracin
controladas que no reflejen la periodontal.(31)
realidad de la prctica
cotidiana ya que los artefactos
en las imgenes de las
estructuras dentales en el
CBTC son frecuentes,
principalmente en las coronas ENDODONCIA
dentarias. El escner CBTC con un
Estos artefactos causados por limitado FOV identifica con
restauraciones metlicas, mayor exactitud los canales
implantes, material de radiculares, adems aporta
restauracin endodntico, etc. unas mediciones de las
crean distorsin de las angulaciones de las races
estructuras y proyectan como muy precisas, lo que sirve
lneas de bandas claras y para poder evaluar la
oscuras sobre los dientes curvatura de la raz.
adyacentes haciendo difcil, e
incluso imposible el
diagnstico.
~ 51 ~
ANLISIS CEFALMETROS
Nos aporta una mejor localizacin de las
marcas anatmicas en los anlisis
cefalmetricos y unas medidas lineales
precisa as como medidas angulares entre
puntos no solo del mismo plano.
Tambin nos permite determinar el grosor y
la forma del hueso en general y en
determinadas zonas, la planificacin y
seguimiento de procedimientos teraputicos
como la colocacin de micro implantes o la
expansin maxilar rpida

PATOLOGA
Quistes, tumores otras anomalas. CBTC ha
demostrado mayor sensibilidad de clulas
escamosas por carcinoma gingival que la
radiografa panormica.

IMPLANTOLOGA
El CBCT ha revolucionado la forma en que se
practica el implante dental en clnicas dentales.
Las dcadas pasadas ha demostrado un
cambio de paradigma en un enfoque quirrgico
para mejorar el xito general de la terapia de
implantes con la posible reduccin de
complicaciones de los implantes quirrgicos y
postoperatorios, los implantologos deben tener
informacin tridimensional (3D) del volumen
seo y la topografa antes del implante. La
evaluacin pre quirrgica del sitio del implante,
as una evaluacin precisa de la cantidad de
volumen seo disponible, densidad sea y
proximidad de las estructuras anatmicas. (32)

~ 52 ~
Las RMN tiene muchas aplicaciones en el
diagnostico de enfermedades en muchos
campos como ser: Quimica orgfanica,
Quimica inorganica, Quimica inorganica,
Farmacologia, Medicina Bioquimica, Quimica
analitica, QUImica Fisica, Tecnologia de
alimentos, Quimica farmaseutica, Biologia
molecular, Toxicologia ; Edafologia,
fisiologia, etc.
La aparicion de una nueva generalisacion de
maquinas de RMN,planteada por Duckett.

La obtencin de imgenes por resonancia

magntica nuclear fue uno de los avances
tecnolgicos ms significativos de los
ltimos tiempos, al tratarse de una
herramienta de diagnstico de imgenes con
alta precisin, verstil y sensible inventada
en la medicina moderna, que hasta el
momento no ha podido ser superada por
otras tcnicas, al presentar cualidades
como, la posibilidad de armonizar imgenes
con alta apreciacin tisular y mostrarlas en
diferentes ngulos y planos sin alterar la
posicin del paciente, siendo una tcnica no
invasiva al no exponer al paciente a
radiacin ionizante[33]

~ 53 ~

LA TOMOGRAFA
POR EMISIN DE
POSITRONES
La tomografa por emisin de positrones.
(PET, por sus siglas en ingls Positron
Emission Tomography) es actualmente la
herramienta diagnstica ms exhaustiva de
la imagenologa oncolgica, con una
incidencia creciente en cardiologa y
neurologa. La obtencin de la imagen con el
PET es una tcnica de alta complejidad muy
empleada actualmente y cuyos resultados
tienen enorme trascendencia diagnstica
proveyendo datos que ilustran sobre cambios
especficos de procesos que tienen lugar a
nivel molecular[34]
p
~ 54 ~
Principios de la tomografa por
emisin de positrones
La tomografa por emisin de positrones es
un mtodo analtico que utiliza compuestos
marcados. Como su nombre lo indica, utiliza
positrones que emiten radioistopos, como
huellas moleculares, para producir una
imagen y medir los procesos biolgicos in
vivo
El positrn es una partcula elemental, cuya
masa y espn son iguales a las del electrn,
pero de carga elctrica positiva. Se considera
antipartcula del electrn. Despus de
emitirse desde el ncleo de un tomo, el
positrn viaja a corta distancia (a travs del
tejido circundante) y pierde energa conforme
colisiona con otras molculas
Por sus caractersticas, se relaciona con
diferentes especialidades para:
Diagnosticar enfermedades antes que se
produzcan cambios estructurales (vistos por
tcnicas anatmicas). Mejora el pronstico.
Optimizar y vigilar la respuesta del
tratamiento (retroalimentacin temprana en
su eficacia); disminuir o evitar el costo de
tratamientos inefectivos u hospitalizaciones
innecesarias.
En algunos casos remplaza varios estudios
diagnsticos con un solo examen.
Pronosticar procedimientos quirrgicos
innecesarios y reducir de manera
significativa los costos.
Detectar metstasis distantes u ocultas que
afectan la reaccin del tratamiento, y ayudar
con la modificacin del tratamiento del
paciente
Cmo se compara la
tomografa por emisin de
positrones con otras
modalidades de imagen?
La tomografa por emisin de positrones
proporciona informacin relacionada con el
diagnstico de sospecha clnica, adems de
ayudar a establecer el tratamiento adecuado
y pronosticar el costo total de la atencin del
paciente. La finalidad de la tomografa por
emisin de positrones es producir imgenes
que ilustren la funcin fisiolgica y especfica
de algn proceso molecular; por lo tanto, se
utiliza para determinar distintos procesos
vitales, como el metabolismo de la glucosa,
la perfusin y el flujo sanguneo, la tasa de
unin de los complejos receptor-ligando y el
intercambio de oxgeno. Con estas imgenes
se distinguen los estados funcionales,
~ 55 ~
normales o alterados, de alguna estructura
especfica.
Diferencias entre la tomografa
por emisin de positrones y
otras modalidades
Determinacin de los procesos fisiolgicos
La tomografa por emisin de positrones
evala los cambios qumicos y fisiolgicos
que resultan del metabolismo celular, en
comparacin con la resonancia magntica o
la tomografa axial computada que
solamente se enfocan en los cambios
anatmicos.
Protocolo bsico de
adquisicin de un estudio
esttico con PET/CT
El paciente se posiciona sobre la camilla
normalmente con la cabeza orientada hacia
el interior del equipo. El estudio comienza
con una adquisicin con rayos X denominado
topograma que se adquiere mientras la
camilla avanza de 88 manera continua. El
objetivo del mismo es determinar el eje axial
del estudio y es efectuado como una
radiografa comn que bien puede ser en
visin antero posterior o lateral del paciente.
Posteriormente la camilla se posiciona en la
regin del tomgrafo ubicndose en el punto
de inicio de la adquisicin. Si el estudio
tomogrfico ser adquirido con contraste, se
condiciona el inicio de la adquisicin para dar
tiempo al tcnico a administrar el material.
Posteriormente comienza la adquisicin del
estudio tomogrfico con los
parmetros
Correspondientes para la obtencin de una
imagen con calidad diagnstica cuya
adquisicin dura entre 15 y 20 segundos.
Una vez terminada la adquisicin, la camilla
continuar desplazndose hacia el PET. La
adquisicin del estudio de emisin durar
entre 20 y 30 minutos dependiendo del
modelo del equipo[35]
La tomografa por emisin de positrones
(PET) es una tcnica de imagenologa que
ha crecido mucho en los ltimos aos. El PET
es considerado una herramienta fundamental
en oncologa, y tambin tiene indicaciones en
otros campos como la neurologa y la
cardiologa. Aunque 18F-fluorodeoxiglucosa
(18F-FDG) es el radiofrmaco ms utilizado
en PET, la disponibilidad de nuevos
radiotrazadores ha sido un elemento clave en
la expansin del uso de PET. Estos nuevos
radiofrmacos han permitido estudiar
diferentes objetivos biolgicos que son
esenciales para obtener mayor conocimiento
y una mejor caracterizacin de diferentes
enfermedades y han contribuido as a la
investigacin y desarrollo de diferentes
agentes teraputicos.[36]

~ 56 ~
QUE ES UNA ECOGRAFIA? Con la suma de cortes se puede obtener una
idea tridimensional del tamao y de la forma
y estructura de los rganos.

Es una prueba en la que el medico trabaja

con una tecnologa ms especifica que
permite estudiar flujos sanguneos.
Estas exploraciones siguen siendo
igualmente poco molestas y el cuerpo del
paciente no recibe radiacin.
Las imgenes ecogrficas corresponden al
aspecto macroscpico de cortes anatmicos,
mostrando la arquitectura interna de los
diferentes rganos, que en este caso seria:
Lengua
Mejilla.
Paladar.
Encas. La informacin obtenida a partir de las
imgenes ecogrficas puede complementar
los resultados obtenidos mediante otros
procedimientos diagnosticados como la
radiografia[37] [38]

~ 57 ~
 ASPECTOS LEGALES
Ley General de Salud: es el mximo
rgano de reglamentacin y normativa
en materia de salud en general,
fundamentado en el art. 4o. frac. III
constitucional.
Toda persona tiene derecho a la
proteccin de la salud.
La ley definir las bases y
modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecer la
concurrencia de la federacin y las
entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que
dispone la fraccin XVI del artculo 73
de esta constitucin. [39]
Normas tcnicas
Carta de derechos Campo de aplicacin en
Es el conjunto de reglas generales. odontologa
cientficas o tecnolgicas de
Compromisos establecidos La Norma Oficial Mexicana
carcter obligatorio que
por el Estado para la debida, es de observancia
establecen los requisitos que
oportuna y eficiente atencin obligatoria en todos los
deben satisfacerse en la
de la salud. Publicadas por la establecimientos de salud
organizacin y prestacin de
SSA y CONAMED (Secretara de los sectores pblico,
servicios, as como el desarrollo
de Salud y la Comisin social y privado que realicen
de actividades en materia de
Nacional de Arbitraje Mdico). acciones para el fomento de
salubridad general, con el
objeto de uniformar principios, Carta de los derechos la salud bucal, con base en
criterios, polticas y estrategias. generales de los pacientes el mejoramiento de los
Ejemplo: (dic. 2001). servicios y la actualizacin
continua del profesionista,
Norma tcnica nm. 52, para Carta de derechos as como para los
la elaboracin, integracin y generales de las y los productores y
uso del expediente clnico mdicos (dic. 2001). comercializadores de
publicada en el DOF, 20 de medicamentos,
agosto de 1986. Carta de derechos
generales de los cirujanos instrumental, material y
dentistas (feb. 2006). equipo dental. [39]

Norma tcnica nm. 80, para la Carta de derechos

prevencin y control de las generales de las enfermeras y
enfermedades bucodentales en ~ 58 ~ (may. 2005).
los enfermeros
la atencin primaria a la salud, [39]
publicada en el DOF, 28 de
enero de 1987. [39]
Captulo III. Responsabilidad profesional. La obligacin que tienen los profesionales de reparar
y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios,
incluso dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su profesin.
Captulo III. Tramitacin ante la Direccin General de Profesiones.
Art. 21. Los tribunales del ramo penal, bajo su ms estricta responsabilidad, comunicarn a la
Direccin General de Profesiones los autos de formal prisin y sentencias que pronuncien,
afectando, en cualquier forma, a profesionistas, escuelas o colegios de profesionistas. [39]

Captulo V. Del ejercicio profesional.

Artculo 24. Condiciones en la prestacin
de servicio.
Artculo 29. Expedicin del ttulo como
profesionista.
Artculo 33. Disposicin de conocimientos
cientficos y recursos tcnicos (urgencia).
Artculo 34. Derecho a inconformarse por
el cliente.
Artculo 35. Laudo arbitral en caso de
controversia.
Artculo 36. Secreto profesional.
Artculo 40. Derecho a asociarse[39]

Recomendacin
El personal de salud bucal no necesita contratar ningn seguro de responsabilidad profesional
mdica, ya que estas empresas de litigio no los van a librar de cometer errores. Realmente lo
que necesitan es la capacitacin sobre legislacin sanitaria para que, en la medida de lo posible,
conozcan los lmites de operabilidad conforme a su ley artis (ciencia, tcnica y arte de la
profesin). [39]

~ 59 ~
 INFORMACIN OBTENIDA
Published Online: April 2007 Accepted:
9.1: Radiografas Extraorales
March 2007.
https://issuu.com/padilla4/docs/radiografias_
Home > Applied Physics Letters
extraorales
Volume 90, Issue 17 > 10.1063/1.2731440
Tcnicas radiogrficas extraorales
Investigation of water evolution and transport
Publisher on mar 3, 2010.
in fuel cells with high resolution synchrotron
x-ray radiography
9.1.1 Panormicas Generalidades.
Libro: radiologa odontolgica 2da edicin
9.1.6 Cadwell (indicaciones)
2010.
https://radiopaedia.org/articles/skull-
Artculo radiografa panormica, propsito,
caldwell-view-1
usos
Revista: Imagen Diagnostica y Enfermera
y fundamentos .pg. 341-376
Artculo: Proyeccion PA y Proyeccin Axial
PA o Cadwell modificada
9.1.2.1 Tomografas por emisin de
http://www.needgoo.com/proyeccion-pa-y-
positrones
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Revista: Radiopaedia
pg. 05 -10. 293-301
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Emisin de positrones: situacin actual y
9.1.7 Carpal (indicaciones)
perspectivas futuras.
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9.1.3 Posteroanterior
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Artculo Determinacin de los niveles de
9.1.4 Anteroposterior
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Consideraciones sobre los trastornos
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Obtenido desde Google Acadmico,
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10.1.1 Directa https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/20
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10.1.2 Radiologa digital indirecta XXI.
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n2/origina Ventajas de la radiografa digital.
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ografia+denta+digital+indirecta&hl=es- pii/S030057129600026
419&sa=X&ved=0ahUKEwiqkLXgxtrWAhUi5 Revista Journal of dentistry
YMKHbGHBcEQ6AEIMDAB#v=onepage&q Artculo Efficacy of digital intra-oral
&f=false Artculo Actualizacin en radiologa radiography in clnica dentistry.
dental. Radiologa convencional Vs digital 10.4 Tomografas volumtricas 3D cone
Libro Operatoria dental, autor JULIO beam.
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1a-computerizada-de-haz-co%CC%81nico.-
Aplicaciones-cli%CC%81nicas-en-
odontologi%CC%81a-
comparacio%CC%81n-con-otras-
te%CC%81cnicas.pdf
http://www.readcube.com/articles/10.2147/C
CIDE.S41621
Revista acta odontolgica venezolana
Revista cientfica dental vol. 7 pg.: 67- 79
Revista clinical cosmetic and investigational
dentistry (Odontologa clnica, cosmtica y de
investigacin) vol. 6 pg.: 29-43

10.5 Resonancia Magntica

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.p
hp?pid=S2304-
37682013001100005&script=sci_arttext
Revista de Actualizacin Clnica Investiga.

10.6. Zonas anatmicas

Fotografa intraoral y extraoral.
Fotografa digita pg. 49-60

10.7 Ecografas Generalidades.

http://mx.hola.com/salud/2014061071834/pr
uebas-diagnosticas-radiografias-ecografias-
mamografias
Artculo Ecografas y las dudas de las pruebas
del diagnstico y en qu consisten.

10.8 Aspectos legales

http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=55815
REVISTA Mexicana de Odontologa Clnica.

~ 62 ~
DISCUSIN
En este proyecto de investigacin, que fue realizado por alumnos de 3er semestre de la
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (BUAP) complejo regional Sur. Facultad de
Estomatologa, Se abarca la variedad de tcnicas extraorales en la radiologa dental, ya que
se extiende a un gran campo de especialidades como son; ortodoncia, ciruga maxilofacial,
implantologa, endodoncia, entre otras. En donde los diferentes tipos de radiografa que aqu
les mostramos nos sern de gran utilidad como auxiliares de diagnstico en nuestros casos
clnicos para as poder dar un mejor tratamiento.
Una de las desventajas de este tipo de radiografas es que uno como operador se expone a
bastante radiacin.
Tambin abarcamos la nueva tecnologa en la radiologa, lo que se le conoce como
radiologa digital, en donde le mostramos sus ventajas y desventajas explicando cmo se
debe utilizar para maximizar su utilidad y as obtener una mayor eficacia, y que sus pacientes
se sientan ms seguros al igual que cmodos. En nuestra opinin es que a usted como
operador le ser ms accesible el uso, ya que se estar evitando el paso del revelado
teniendo ms tiempo para el trabajo operatorio, aparte de que va a tener una menor cantidad
de radiacin por lo que le favorecer en el mbito de su salud. Ya que con la radiologa digital
a usted le aparecer las imgenes instantneamente desde su ordenador gracias a los
sensores que contiene esta nueva tecnologa. Lo que se pone en contra de estas radiografas
es que es de elevado costo y no a todos les es fcil de acceder.
La revista es un trabajo de investigacin que se hizo posible gracias a las aportaciones de
cada integrante del equipo. En el cual nos esmeramos en buscar informacin fidedigna
tomada de artculos, libros y revistas cientficos tanto en ingls como en espaol. Para as
ofrecerles los conocimientos adecuados y les sea de mayor utilidad toda esta informacin
para que usted pueda llevarla a la prctica fcilmente.

~ 63 ~
CONCLUSIN
Es fundamental para el estomatlogo saber que las radiografas dentales son una til
herramienta que ayudan al dentista a detectar daos y enfermedades no visibles durante un
examen dental regular. La frecuencia con la que se debe tomar radiografas dentales
depende de su salud bucal actual, su edad su riesgo y sntomas para la enfermedad y los
posibles signos y sntomas de enfermedades bucales. Por ejemplo, los nios podrn
necesitar radiografas ms a menudo porque sus dientes y mandbulas continan
desarrollndose y sus dientes tienen ms probabilidad de verse afectados por caries que los
de los adultos. El dentista revisar su historial, examinar su boca, decidir si necesita
radiografas y de qu tipo. Las intraorales no suelen mostrar partes anatmicas de un
paciente que sean necesarias conocer para dar un buen diagnstico y un plan de
tratamiento, de manera que se utilizan las pelculas extraorales como auxiliar en la prctica
odontologa y por ello la importancia de saber cules son, como se realizan y para qu sirve
cada una. En esta revista le daremos un repaso o nos inclinaremos ms a las radiografas
extraorales. No obstante, y al poner en evidencia que se debe saber y conocer un poco ms
all de lo comn, podemos decir que la tecnologa avanza a grandes pasos y con ella los
equipos digitales que podemos utilizar, por eso la importancia de mantenernos actualizados
en cuanto a sus innovaciones para facilitar los tratamientos y dar un mejor servicio a los
pacientes.
Las radiografas extraorales nos ofrece la posibilidad de ver una pelcula radiogrfica de las
arcadas, huesos maxilares, mandbula y estructuras de soporte, siendo una herramienta
ideal para valorar la posicin de los dientes as como para observar las lesiones que se
desarrollan fuera del espacio peridental.
Ver imagenologa digital en nuestra revista nos da como conclusin permitir el proceso que
hoy se hacen con interfaz humano-humano y humano-papel-humano con las contras que
esto tiene (olvidos, errores, perdidas, repeticin de estudios, etc.), sean realizados como
procesos humano-sistema informacin-humano con las ventajas de que: queda registrados
quien pidi el estudio, queda registrado para quien se pidi el estudio (paciente identificado
correctamente desde el inicio), queda registrada la coordinacin del estudio (da, hora, lugar,
condiciones a cumplir por paciente como ayuno etc.), queda registrado el estudio (conjunto
de imgenes que a su vez estn identificadas con un determinado paciente) queda
registrado el informe del estudio (identificado al autor del informe, el paciente y asociado al
estudio correspondiente) toda la informacin queda disponible para consulta en cualquier
momento. Acceso del mdico que pido el estudio, gestin y mejora de calidad. Vinculacin
del estudio con la HCE a travs de la identificacin del paciente. Esto nos reduce tiempo y
con la facilidad de que nos guarda absolutamente todo desde un inicio, no se pierde nada.

~ 64 ~
TCNICAS EXTRAORALES.
9.1

1. Alejandro R. Jaynes Robert. Radiografa Extraorales. VenezuelaUniversidad de los

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3. Langland OE, Langlais RP, McDavid WD, et al: Theory of rotational panoramic
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4. Manson-Hong LR: Panoramic radiography. In fundametals of Dental Radiography, 3rd
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9.1.6

10. Imagen Diagnostica y Enfermera Diagnostico Clnico y Enfermera[citado el 7 de

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