Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DÍA 1
• BLOQUE 1:
Aunque ya no se pregunta tanto como hace unos años, sigue cayendo alguna pre-
gunta en cada examen, además de contener toda la información que necesitas de base
para comprender el resto de la asignatura. Por todo ello, se trata del tema más importante
de Nefrología, y dominar los datos y conceptos que en él se explican puede solucionarte
muchas preguntas. Es primordial que tengas claro el balance hidrosalino, el equilibrio ácido-
base y los iones, y qué hace la nefrona con cada uno de ellos.
a) Nefrología general (apartados 1.1 y 1.2): Es el apartado menos preguntado, pero te ser-
virá de ayuda para entender todo lo demás. Es importante tener en la cabeza un buen
esquema de la nefrona (en el manual hay varias figuras) y también de la estructura del
glomérulo, que te servirá para comprender las diferentes glomerulonefritis, y del aparato
yuxtaglomerular para entender la regulación a nivel renal de la tensión arterial. Dentro de
él debemos tener claras dos cosas:
b) Iones: Estúdiate sobre todo el sodio y el potasio, porque el resto es menos importante.
1
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
Presta especial atención al efecto que ejercen sobre ellos los diferentes fármacos, sobre
todo los diuréticos.
- Potasio: Recuerda que las manifestaciones clínicas de sus alteraciones se dan funda-
mentalmente a nivel muscular (cardiaco, liso y esquelético). Debes dominar bien los
diferentes factores que modifican el transporte transmembrana del potasio:
Además debes comprender bien su regulación hormonal (lo más curioso es que la
hiperpotasemia es un potente activador de la aldosterona, PERO inhibe la renina!!!)
y los diferentes mecanismos de hipo e hiperpotasemia (figuras 8 y 9).
c) Equilibrio ácido base (apartado 1.6): Ha sido preguntado en todos sus aspectos posibles.
Lo más habitual es en forma de casos clínicos en los que hay que diagnosticar el tipo
de trastorno con datos analíticos o bien la causa concreta del trastorno. Lo principal es
aprenderse bien el esquema del anión GAP (figura 10), de cara a diferenciar las acidosis
metabólicas.
• BLOQUE 2:
Este es el tema más importante de los temas de nefrología un poco más secundarios
para el MIR. Lo situamos en este bloque para que repartas el esfuerzo para los temas más
difíciles entre los distintos días de estudio.
Recuerda que la causa más frecuente de IRC en la actualidad es la Diabetes mellitus con
2 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
nefropatía diabética (figura 13 y tabla 5) y que la causa más frecuente de muerte en la IRC
es por cardiopatía isquémica (IAM).
Apréndete la clínica y las alteraciones bioquímicas de la IRC (apartado 4.3 y figura 16),
haciendo hincapié en la osteodistrofia renal (la figura 14 te será muy útil).
Por último, es conveniente conocer el manejo terapéutico (apartado 4.4) de estos pa-
cientes hasta requerir diálisis (recuerda sus indicaciones y fíjate en las complicaciones de
ésta: figura 15) y de las complicaciones asociadas (especialmente de la anemia!!).
DÍA 2
• BLOQUE 3:
Es el tema más peguntado en las últimas convocatorias, así que debes estudiarlo
bien. De las múltiples enfermedades que pueden afectar al riñón (y que verás en sus asig-
naturas correspondientes), debes centrarte en:
Hazte un cuadro resumen con los síndromes renopulmonares y las características que
permiten el diagnóstico diferencial de las distintas enfermedades que los (MIR 08-09, 82), y
fíjate en la enfermedad de Goodpasture y tu tratamiento.
• BLOQUE 4:
De nuevo un tema de menor importancia, aunque siempre suele caer al menos una pre-
gunta.
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 3
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
También es conveniente que conozcas el tratamiento específico de cada tipo (figura 12),
así como las indicaciones de diálisis que han sido preguntadas en varias ocasiones en el MIR,
y aparecen en el manual al final del apartado de tratamiento de la IR parenquimatosa.
DÍA 3
• BLOQUE 5:
Tema 8: Glomerulonefritis
Es un tema muy importante que, aunque aparentemente puede parecer extenso, si te
lo organizas bien puede resultar muy rentable. Sobre todo no te desesperes por el camino,
aprenderás a distinguirlas unas de otras!!!. Es imprescindible el uso de tablas y esquemas
para ello. En el manual tienes ya varios esquemas muy útiles que puede unificar si quieres:
Verás que sólo con esta información ya es posible descartar en cada caso clínico
unas cuantas o incluso dar con el diagnóstico!!! (esto en el examen MIR, que es lo que
ahora debe importarte, luego la “vida real” es otra historia).
4 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
Te adjuntamos una tabla resumen que es algo más completa que las del manual, para
que la tengas más a mano y puedas echarle un ojo de vez en cuando sin necesidad de
abrir el libro!!
Recuerda que la causa más frecuente en niños (en el enunciado de una pregunta en-
cuentras un niño con edema palpebral→ síndrome nefrótico!!!!) es la enfermedad de cam-
bios mínimos, mientras que en adultos es la GN membranosa.
Por último, debes saber las indicaciones de biopsia renal (apartado 6.5) y las pautas ge-
nerales de tratamiento (apartado 6.6): IECAs (recuerda que se usan para disminuir la protei-
nuria en la neuropatía diabética!. También se usan en cualquier otro síndrome nefrótico!!),
estatinas para la dislipemia asociada, aspirina para prevenir tromboembolismos, y ojo con
los diuréticos!! porque el volumen plasmático efectivo ya es bajo!!!. No vayamos a provo-
car una IRA prerrenal!!!.
• BLOQUE 6:
- Tres síndromes con nombre propio con mucho en común: alcalosis hipopotasémica (figu-
ra 49):
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 5
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
- Sd de BARTTER (apartado 11.4): el más importante de los tres!!. Para recordarlo: hace
“lo mismo” que la furosemida. Para diagnosticarlo en una pregunta MIR busca en el
enunciado nefrocalcinosis o Ca++ ↑ en orina!!!.
- Sd de LIDDLE (apartado 11.6): Para recordarlo: hace “lo mismo” que la Aldosterona. Es
el único de los tres con HTA!!. El enunciado es el de un hiperaldosteronismo pero con
renina y aldosterona bajas.
- Sd de GITELMAN (apartado 11.5): Para recordarlo: hace “lo mismo” que las tiacidas. Es
“diagnóstico de exclusión” de este grupo para el MIR: el enunciado será el del Bartter,
pero menos grave (menor hipopotasemia, menor alcalosis, menor hiperreninemia…) y
SIN nefrocalcinosis NI Ca++ elevado en orina!!!, NI HTA como el de LIDDLE!!!!!.
- Tres acidosis tubulares (AT) (apartado 11.8 y tabla 21): a grandes rasgos, si en el enuncia-
do la orina no es alcalina ni hay nefrocalcinosis (típicos de la AT I o distal) ni hay hiperpo-
tasemia (la AT IV es la única de las tres que la presenta), en el examen MIR estarás ante
una AT II o proximal (y ya que estamos, para el MIR: ATP II + pérdida urinaria de aminoá-
cidos, glucosa, fosfatos… = Síndrome de Fanconi).
- Tres enfermedades quísticas renales (tabla 20): debes conocer su herencia y clínica
acompañante:
- la poliquistosis renal (apartado 11.1): la enfermedad poliquística del adulto es la más
preguntada, debes dominarla.
- La enfermedad quística medular o nefronoptisis (apartado 11.2): la de peor pronóstico:
HTA, IR que evoluciona a terminal! + retinosis pigmentaria si AR. Diagnóstico por eco-
grafía o TAC.
- Espongiosis o riñón esponjoso medular (apartado 11.3): todas sus manifestaciones son
benignas! (fíjate en que se llama riñón esponjoso, y no enfermedad esponjosa): cálcu-
los, ITU, nefrocalcinosis… NO HTA NI IR… no se puede diagnosticar por ecografía (no
deforma el contorno renal) → UIV (urografía intravenosa).
DÍA 4
• BLOQUE 7:
6 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
• BLOQUE 8:
DÍA 5
• BLOQUE 9:
• BLOQUE 10:
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 7
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
8 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
TEMA 8: Glomerulonefritis
GN cambios mínimos GN focal y segmentaria GN membranosa GN mesangiocapilar GN aguda postin- GN rápidamente pro- GN mesangial IgA = Berger
(“nefrosis lipoidea”) =membranoproliferativa fecciosa gresiva
Epidemiología Causa más frecuen- Causa más frecuente de Sd Causa más frecuente de Sd Es la causa más frecuen- Es la causa más frecuente
te de Sd nefrótico en nefrótico en afroamericanos nefrótico idiopático en adultos te de GN crónica en niños de hematuria de origen
niños (no biopsiar de (biopsiar ) mayores glomerular
entrada)
Asociaciones Primaria: idiopática “GN cambios mínimos corti- -Idiopática TIPO 1: Infección amigda- - - Infecciones respiratorias
Secundaria: corresistente” en niños -Fármacos: sales de oro o D-pe- -Neoplasias hemato: salvo lar o cutánea por TIPO 1: (tb ORL, digestivo..)
-Atopia: HLA -B12 nicilamina en la AR, captopril Hodgkin y Micosis fungoide Streptococo β he- -Idiopática - Ejercicio
- Fármacos: -SIDA y ADVP por heroína -VHB -VHC molítico del grupo -Goodpasture - HLA-BW35
AINE’s -P.vivax y malariae -Crioglobulinemia A (sobre todo las -HLA DR2 - Área mediterránea
-Hodgkin -P.falciparum y Schistosoma -LES -Lupus cepas 12 y 99) TIPO 2: - Espondiloartropatías
-Sarampión -Neoplasias epiteliales sólidas: -Derivación A-V, endocar- -Idiopática
- Micosis fungoide
…… -Obesidad, DM, vejez, nefro- colon, pulmón… ditis crónica, osteomielitis Biopsiar para des- -Enf sistémicas: LES,
patía por reflujo, otras tubu- -Sífilis TIPO 2: cartar otras GN con crioglobulinemias…
lointersticiales y ↓masa renal -Tiroiditis Hashimoto -Anemias hemolíticas inten- C bajo (LES, mesan- -D-Penicilamina
(agenesia renal unilateral, -HLA DRW3 sas giocapilar) si: -Sobreañadida a otra
nefrectomía parcial, tras- -Lipodistrofia parcial GN (Postinfecciosa…)
plante renal..) por Hiperpre- 1.Oligoanuria >3 se- TIPO 3:
sión de filtración manas -Idiopática
2.El C sigue bajo > -Wegener
8semanas -PAN microscópica
3.Microhematuria
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
>6 meses
Edad 2-16 años (pico máxi- Adultos de 16-30 años 30-50 años 5-30 años Infancia (7 años), Adultos 2º-3º década
mo a los 6-8 años) varones (2:1) varones
Forma de pre- Sd nefrótico Sd nefrótico, proteinuria y he- Sd nefrótico Sd nefrótico, proteinuria y Sd nefrítico (micro- FRA Hematuria recidivante
sentación (proteinuria selectiva) maturia, HTA hematuria, IRC, HTA hematuria hasta 6
meses después)
Anatomía FUSIÓN DE PODOCI- Esclerosis e hialinización seg- “SPIKES” Tipo I: depósitos granula- “HUMPS” Intraepite- “SEMILUNAS” Depósitos de IgA en el me-
patológica e TOS mentaria (parte del gloméru- IMF: Depósitos subepiteliales por res subendoteliales de IgG, liales TIPO 1: sangio (también se deposi-
inmunofluo-res- IMF: ausencia de de- lo) y focal (<50% de glomé- formación in situ del complejo IgM, C3. (MO: “doble con- PMN = exudativa -Ac Anti-MBG ta C3, pero no desciende
cencia pósitos rulos) Ag-Ac (IgG+C3 granulares) torno” de membranas) Proliferación endo- -IMF: lineal en plasma: C3=N)
IMF sin depósitos -Tipo II: depósitos densos telial y mesangial TIPO 2:
intramembranosos granula- -IC circulantes
res de C3 -IMF: granular
TIPO 3:
-ANCA´s
-IMF: no hay depósi-
tos
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
Complemento normal Normal normal Tipo 1 → ↓C3 ↓C4 ↓C3 transitorio (8 Tipo 1 y 3 → normal normal
Tipo 2 → ↓C3, C4 normal sem) Tipo 2 → ↓C3 ↓C4
Características Disminución IgG Los primeros glomérulos que Complicación frecuente: Trom- C3NeF - Existe un periodo -Puede producirse No hay periodo de laten-
propias se afectan son los yuxtame- bosis vena renal de latencia de 1-3 hemorra-gia alveolar cia
dulares - Puede recidivar tras Trasplante - La tipo II es la que más re- semanas difusa en cual-quiera 50% ↑ IgA circulante
(la más frecuente de novo tras cidiva en el trasplante de los tres tipos HTA empeora pronóstico
- Recurre en el 30-40% de los transplante) - ASLO (+) - Puede recidivar en
riñones trasplantados (a las el Trasplante
pocas horas!!!)
Tratamiento Corticoides (exce- Glucocorticoides Corticoides + ciclofosfamida o Tratamiento sintomático, Tratamiento sinto- Corticoides + ciclofos- Control TA y la función re-
lente pronóstico) Si Ciclosporina más esteroides clorambucil control TA y tratamiento de mático (diuréticos y famida nal.
recidiva o no mejora: la enfermedad subyacente antiHTA) Anticoagulantes,
biopsiaEFS lo más Si fracasa: diálisis plasmaféresis, diálisis
frecuente
9
- -
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
10 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 11
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
12 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 13
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
14 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE NEFROLOGÍA (en 5 días)
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 15