10-SET EKG

Introduccin
Anatoma
Drenaje, irrigacin, circulacin menor y mayor.

Fisiologa
Propiedades

Contraccin del corazn.

Relajacin.
Conduccin. Isquemia
AutomatismoDespolarizacin.
Cronotropismo.

Clulas de James: forma el ndulo sinusal o

ndulo de Keith y Black

Entre el ndulo sinusal al AV existen dos ramas

nerviosas

Anterior media: o llamada Wenckenback

Posterior: o llamada Torel, de ella
tambin sale otra rama llama conducto
de Bachman, el cual pasa electricidad del
AI al AD.

Ndulo AV: toma la corriente del NSA, representa

la , llamado tambin como Aschoff-
Tawara.

Onda P picuda negativa simtrica, isquemia

subpericardica.

Lesin
La lesin es cuando el ST se encuentra deprimido
o elevado.
 Gasto: alto o bajo (el bajo puede ser
ocasionado por una anemia profunda.

Etiologa
HTA.
Enfermedad Arterial Coronaria
(insuficiencia, angina).
Valvulopata.
Aumento del ST, lesin transmural, infarto
Miocardiopatas.
Metablicas (hipertiroidismo).
Carenciales (Vit. B, B12, Tiamina,
anemia).
Depresin del ST, lesin subendocardica Txica (alcohol, irradiacin).
Infecciones
o Virales (coxakie virus).
o Fiebre reumtica.
o Endocarditis.
Cicatrizacin Inflamatorias (vasculitis).
Embarazo.

Sntomas
q q s Disnea.
Fatiga.
Relajacin Edema.
Es llamada pasiva, en l se drena el 70% de la Ingurgitacin yugular.
sangre, el otro 30% lo logra pasar mediante Tos nocturna.
contraccin. Disnea paroxstica nocturna.
Aumento en la FC.
Ortopnea.
Crpitos basales.
11-SET 3 ruidos cardiaco.

NYHA
ICC Clase Funcional I No tiene disnea
Es la incapacidad que tiene el corazn para suplir
Clase Funcional II Disnea de grandes
las necesidades metablicas del organismo. Esta
esfuerzos
es considerada un sndrome. Clase Funcional III Disnea de
moderados esfuerzos
El diagnstico es clnico Clase Funcional Disnea de pequeos
IV esfuerzos, es
Clasificacin discapacitante
Tiempo: aguda o crnica Disnea paroxstica nocturna: px que se levantan
Anatoma: derecha, izquierda o global. sbitamente con necesidad de respirar.
Fisiologa: sistlica o diastlica.
Ortopnea: decbito supino, no puede dormir ICC derecha puede provocar edema pulmonar
acostado, preguntar con cuantas almohadas por una sobrecarga de volumen en la A.
duerme. pulmonar y que haya extravasacin de lquido en
el pulmn.
Cualquiera sea la causa puede provocar una
lesin en el VI, que no pueda contraerse, puedo
Neuroendocrino
provocar dilatacin, inflamacin, cicatrizacin.
Adrenrgico: aumento en la FC (NA y
HTA: provoca hipertrofia del corazn por un adrenalina), vasoconstriccin, aumento
aumento en la poscarga, lo que provoca que la en la poscarga.
pared sea algo gruesa. SRRA: vasoconstriccin, aum poscargar,
aum precarga, aum NA, aum H2O.
Estenosis artica: la cavidad sigue igual pero la Vasopresina: vasoconstriccin, aum
pared es muy grande. poscarga, aum precarga, aum H2O,
activa el centro de la sed.
Insuficiencia mitral: aumento volumen, ley de
P. Natriurtico: se desactiva.
Laplace, de forma excntrica, produce dilatacin
(son las ms grandes). La adrenalina puede ser txica, produciendo que
no haya funcin de la adrenalina.
Remodelado compensatorio: cuando hay necrosis
las zonas alrededor de la lesin se hipertrofian
para compenzar la parte daada. Tx
El corazn expulsa aprox. 55cc. Ordenes de enfermera
Semifoley.
Fraccin eyeccin es por 80cc.
Signos por turno.
En la ICC se presenta un aumento en el columen Diuresis por turno.
telesistlico. Ingesta por turno.
Dieta hiposdica 2g>al da.
La dilatacin de la A a un futuro ya no puede Peso diario.
soportar ms volumen y empieza la HTA Va.
retrograda y por eso presenta crpitos
principalmente en la base. Exmenes
3 ruido en galope y tiene ICC izq y sistlica. Hemograma.
Glicemia.
Electrlitos.

ICC Derecha
Prueba de funcin renal (PFR).
Rx Tx.
Se da por valvulopata, HT Pulmonar, ICC izq. EKG.
ECO (para ver la FE, dilatacin, si fuen el
Sntomas corazn).
Edema en piernas o podlicos. Ultrasonido abdominal.
Dolor en el abdomen (hepatomegalia).
Ingurgitacin yugular a 45.

Tomar en cuenta la ICC global.

Indicaciones mdicas Tercer ruido Derrame pleural
cardiomegalia FC >120
Bsica: Edema de pulmn Perdida de mas de 4,5
kg despus de 5 das
Diurtico de ASA: Furosemida o de tratamiento
bumetamida (20 mg/c8h).

Los diurticos sacan agua de los vasos, pero los

perifricas no se logran sacar tan rpidamente y BNP (Peptido Natriurtico Cerebral)
puede causar una IRA, Se toma con el NYHA
Clase Funcional I 83.1
IECA (dismuye la pos, no se usan en Clase Funcional II 235
asmticos) o ARA II (para bloquear el Clase Funcional III 459
SRAA) se espera que baje 1kg/da. Clase Funcional IV 1119

Complementario:
Digoxina: solo si hay perdida de la
contraccin o fibrilacin.

Compensado: no hay 3R, crpitos y FC normal.

IC Refractaria
B-bloqueador (retarda el llenado y Aunque se le ponga el mximo en el Tx, el px aun
dismuye la funcin de la adrenalina): sigue con edema y los otros Sn.
Bizoplolol o carvediol.

Reglas de los B-bloqueadores: Tx.

Nitrogliceria IV (NTG) 10 mg/min hasta
Nunca usar cuando es descompensacin 200 mg/min.
aguda. Dopamina
Iniciar las ms pronto cuando esta o 3-5 mg/kg/min accin
compensado. dopaminrgica (aum
Siempre iniciar con la dosis menor. contraccin, mejora la
Tamizar cada 2 semana el aumento circulacin renal, logra sacar
progresivo de la dosis. ms agua, puede ser
Diurtico inhibidor de aldosterona: proarritmico.
Anectone 25 mg/da. o 5-10 mg/kg/min efecto mixto
o 10-15 mg/kg/min B-total.
El diurtico se pasa IV a VO para que el px pueda o 15mg/kg/min .
salir.

Se debe de tomar en cuenta el hipertiroidismo.

Edema Agudo de
Criterios de Fremingham Pulmn
Mayores Menores
Disnea paroxstica Edema en piernas Es una congestion sbita aguda del pulmon,
nocturna puede llegar a ser mortal.
Ingurgitacin yugular Tos nocturna
Crepitantes Disnea de esfuerzo Sntomas
ortopnea Hepatomegalia
Ciantico
 Desesperado Si esta en clnica alejada
Agitado Aplicar torniquete de pierna derecha y brazo
Diaforesis izquierdo o visceversa (rotatorio) o una Sangra
Saliva espumosa rosada o anaranjada de 500 cc venosa.
Se inclina hacia adelante
Puede haber FA

Tx. 26-SET
Enfermera
Va Valvulpatas
Oxgeno
monitorizacin

Mdico Estenosis mitral

Nitroglicerina IV La vlvula mide de 4-6 cm.
Placa
Estenosis leve: 3-1.5 cm
Lasix o furosemida
Moderada 1.5-1 cm
Si se complica Severa <1cm (necesita recambio
Aminofibrina (broncodilatador) valvular)
o Boncodilatador
o Ayuda a contrarrestar el Anatoma
edemanuclear Tiene una valva anterior grande, una media
o Mejora la circulacin esplnica mediana y una posterior muy pequea
o Cardiotnico
Etiologa
Si no mejora Fiebre reumtica: es la principal causa.
Morfina Muchas de la veces los px no saben que
o Vasodilatador venoso, es muy sufieron de FR por eso se debe de
rpido, 3cc=5mg preguntar muy bien.
o Baja el estrs y desesperacin Congnita
Si hay FA se usa digitlicos.
Sntomas
Por crisis hipertensivas
Disnea
Oxgeno
Palpitaciones
Diurticos


No nitroglicerina
Nitroprusiato de sodio
Palpacin
o Vasodilatador venoarterial Se percibe el cierre de la vlvula enrgica
o Infusi continua o violento
o Usar en la menor dosis Presencia de un tril o frmito

El pex se encuentra en el 5 espacio costal con la

lnea media clavicular.
Auscultacin
Triada de Durozie
o Aumento del primer ruido
o Chasquido de apertura
o Soplo diastlico de llenado (es
de bajo tono)
ECO
Origen de la enfermedad
Medida del orificio
Grado de dilatacin de la AI
Presencia de trombos en la A
Presin pulmonar

Se escuchan mejor en decbito lateral izquierdo

Tx.
Bsico no complicada:
Exmenes Diurticos
Rx Tx
Complicada
Cuando se agranda el AI se daa la conduccin y
tiende a dar fibrilacin auricular (QRS asimtrico,
no presencia de la onda P) o AFTA, este proceso
con la estenosis mitral es tromboembolgenoi
cuando.

NOVO
Amiodarona: para la cardioversin de la
fibrilacin pero si es crnica no siempre
funciona
Cardioversin manual.

CRNICA DILATDA DE >50cm

Diurtico
Digoxina: para controlar la frecuencia
(arritmia) y la FA no se vaya mas de >100
lat/min
Warfarina: para evitar que se creen
trombos en la AI.
EKG: V5-V6 Amiodarona o cardioversin pero
muchas veces es irreversible
Puede agregarse IECA o ARA II en dosis
bajas para disminuir la precarga
Puede ponerse un B-bloqueador

Si es menor a 0.9 se debe hacer recambio

Hay una onda P bimodal, datos de AI dilatada e
valvular
hipertrfica (dilatacin mayor que en la
insuficiencia mitral)

Se altera el 70% y 30% de dar sangre al

ventrculo, este se tiende a invertir
 Insuficiencia Mitral

Mecanismo de porque la insuficiencia
Presin pulmonar
Si es severo (>60cc el reflujo)
Etiologa
FR Tx.
Endocarditis
Infartos Medico
Enfermedades del colgeno Diurticos ( volumen)
Dilatacin ventricular Cardiovertir
Digoxina
Fisiopatologa Puede suministrarse Warfarina
Sangre retrograda, A se dilata pero no tanto
como en la estenosis Qx
Recambio valvular
Sntomas
Disnea Si se le pone una vlvula biolgica se le pone
anticoagulantes y si tiene el corazn dilatado se

Palpacin tiene que anticoagular

El pex puede estar corrido porque el VI crece,

debido a que tiene mayor volumen.

Puede dilatar el VI. 17-SET

Mecanismos intrnsecos
Retraccin de las cuerdas ( con un punto Estenosis Artica
de cierre ms bajo)
Ao normal 3-5 cm
Sobredistencin de las cuerdas (puede
haber un cierre ms alto) Leve 1-3cm
Dilatacin del anillo fibroso Moderada 1-0.85cm
Severa <0.85cm
El infarto del musculo papilar puede ocasionar
Crtica <0.5cm
una necrosis y por ende una retraccin de las
cuerdas.
Etiologa
Auscultacin FR, congnita (bivalva), envejecimiento por
calcificacin clcica.
Soplo pansistlico de reflujo (se ausculta
en foco mitral y puede irradiar a la fosa
axilar)
Fisiopatologa
Intento de sacar la sangre lo que produce una

Exmenes hipertrofia, por Ley de Starly

Rx Tx: hipertrofia del VI La que ms produce hipertrfia

EKG: crecimiento del VI Puede producir cada de bomba por
sobre estiramiento de las fibras
ECO Lo ms temido es la muerte sbita
Grado de dilatacin de AI y VI
Triada de la Estenosis Ao Si la FE dism
Disnea si hay dilatacin
Sincope disfuncin diastlica
Angina presin pulmonar

Examen fsico Tx.

PA estrecha (90/80) No hay Tx farmacolgico, solo el Qx
Pulso PARVUS ET TARDUS
Qx

Palpacin Recambio valvular
o Abierta
pex desplazado
o Implantacin de valvas
VI hiperdinmico
Frmito en cuello (esto indica severidad)

Auscultacin Insuficiencia Ao
Soplo diastlico eyectivo en el foco Incapacidad del cierre
artico, que irradia a cuello
Click de apertura (por calcificacin de la Etiologa
valva) FR, endocarditis, sndrome de Marfan, diseccin
Desdoblamiento invertido del 2 ruido de Ao, fibrolactosis.
Si la valva esta muy calcificada el 2 ruido
se escucha bajo o disminuido Sntomas
Disnea
Exmenes
Rx: Fisiopatologa
o Cardiomegalia Sobrecarga de Vol, no de presin, hay un gran
o Hipertrofia volumen de llenado, entonces tiende a estirar la
o sobrecarga fibra (dilatacin), de ratio del V.
EKG:
o Sobrecarga sistlica del VI en Son los corazones ms dilatados de la cardiologa.
V1-AvL
Examen Fsico
Signo de Corringan: puso salton en el
cuello
Signo de Evans: lbulo de la oreja con
pulso
Signo de Musset: movimiento de la
cabeza con el pulso
o Eje desviado a la izq. Signo de Licoln: movimiento de las
extremidades con el pulso
ECO Signo de muller: vula mvil con los
Grado de estrechez latidos
Estado de la calcificacin
Grado de hipertrfia del VI
Palpacin 18-SET
Pulso saltn o de martillo de agua
PA muy amplia (160/40)
VI desplazado o hiperdinmico Estenosis tricspide
El Dx se hace por ECO
Auscultacin
Soplo diastlico de reflujo, en el foco Anatoma
artico
Valva anterior grande, media mediana y una
Soplo de Austin-Flint
posterior muy pequea.
Soplo sistlico eyectivo (indica
severidad), debido a que la cantidad de Mide 7 cm2
sangre ( vol) en el VI, necesita sacar
ms sangre El VD puede llegar a albergar hasta 190 cc, 30 cc
ms que el VI.
Exmenes
Rx: cardiomegalia
Etiologa
EKG: Es muy raro que se de, principalmente es el
o Sobrecarga diastlica sndrome carcinoide.

Fisiopatologa
Dificultada para llenar el VD, que puede provocar
una congestin y puede llegar a un IC Derecho.

En las valvas del lado derecho no se pueden

poner prtesis debido a que el tejido en donde se
T picuda y prominente ponen las valvas sintticas es muy pequeo y
provocan que se caigan. Se realiza una
o Hipertrfia del VI
valvuloplasta.

ECO Sntomas
Estado de dilatacin del VI
Son los mismos que se escuchan en la estenosis
FE mitral, solo que estos se escuchan mas si a la
Contraccin persona se le escuchan en inspiracin
Grado de insuficiencia de la valva

Tx.
la pre y pos
Insuficiencia Tricuspide
IECA o ARA II Etiologa
Diurtico de Asa Hipertensin pulmonar, EPOC, endocarditis, FR.
Si tiene otros Sn se tiene que dar Tx para
cada Sn Fisiopatologa
Recambio valvular Sangre retrograda.
Palpacin Cardiomegalia Izq.
Se auscultan en inspiracin, si aumenta el soplo La punta se va hacia abajo y hacia la izq.
en inspiracin quiere decir que es tricuspidde.

La presin + hace que se absorba ms lquido.

Estenosis Pulmonar
Es una valva gemela a la Ao. Produce una
Cardiomegalia Der.
Crecimiento con elevacin de la punta y hacia la
dilatacin e hipertrfia del VD.
izq.

Etiologa
Casi siempre es congnita, pero tambin puede
ser por el sndrome de carcinoide.

Sntomas
Clip de apertura
Exmenes
Soplo en inspiracin, el soplo debera de
EKG:
aumentar de tono con la inspiracin
o Inversin del ST en V1-V2
Los soplos de la pulmonar tienden a irradiar a o Bloque de rama derecha
espalda o Sobrecarga diastlica
o Datos de crecimiento del AD en
Tx. D2.

Diurticos: si esta con un soplo grave

Antagonistas de Ca

Si esta con una ICD se trata como una ICI

Insuficiencia Pulmonar
Cuando la HTP es severa se ve

Etiologa
FR, endocarditis, se da mucho en personas
toxicomaniacos (por drogas).

Auscultacin Desplazamiento del eje a la derecha

Soplo diastlico de reflujo
Sin ningn otro Sn de la Insuficiencia Ao ECO
Capacidad de bombeo.
Es de carcter infiltrativo.
Grado de estenosis o insuficiencia
Presin pulmonar
Exmenes Si las venas cavas estn injurgitadas
Rx Tx: cardiomegalia a espensas del VD
La estenosis tricuspide no produce tanta En estos casos se tiende a contraer el ventrculo
cardiomegalia pero tambin el septum se contrae y obstruye el
canal de salida.

Mecanismos intrnsecos de la obstruccin:

20-SET Septum hipertrfico
Efecto Ventury: cuando el lquido pasa a
un espacio ms cerrado del que vena,
Miocardiopatas entonces tiende aumentar la velocidad,
Son la hipertrfica, restrictiva y dilatada que produce un efecto de succin,
produciendo que la valva anterior del a
mitral se llega a meter en la Valva Ao y

Miocardiopata
produce ms obstruccin.
SAM: desplazamiento de la valva
Hipertrfica Primaria anterior de la mitral.
Sufre un acomodo de las fibras que puede ser Es severo cuando se juntan estos factores y es
cuando >50mmHg ya es importante.
Simtrica
Asimtrica
Sntomas
Etiologa Sincope
Angina
Es de carcter congnito
Disnea
Simtrica Insuficiencia cardiaca de carcter
2% diastlico (debido a que puede hacer
sobrecarga retrograda)
Hay un grosor del septum y de la pared Palpitaciones
Arritmias hasta puede llegar a ser
Primaria es cuando hay 15mm<
mortales
Es muy raro que se d la simtrica. Muerte sbita por arritmias

Asimtrica Porque hacen arritmias: el desorden del septum

es donde est el NAV, que puede ocasionar
98%
trastornos del ritmo
Presencia de dilatacin o agrandamiento del
septum pero con pared del V normal Examen fsico
Soplo sistlico eyectivo
Lo que pasa es que hay fibras colocadas al azar en
Puede tener irradiacin a espalda
el septum
Soplo pansistlico de reflujo (debido a
La simtrica y asimtrica se dividen en: que la mitral est abierta)

Obstructiva (puede provocar muerte Exmenes

sbita)
Rx Tx: no dice nada, porque es adentro
No obstructiva.
donde se est produciendo la
hipertrofia.
 EKG: es aberrado (puede ser cualquiera,
bloqueo de rama, infarto, etc.)
ECO
Simtrica o asimtrica
Grado de hipertrofia
Gradiente del grado de salida, entre
mayor sea el gradiente mayor ser
Disfuncin diastlica
Insuficiencia Ao
Tx.
Que relajen el msculo para mejorar el llenado y
disminuir la contraccin
B-bloqueadores o verapamil
Alternativas
Qx: seccin de la punta del septum, pero
no se puede hacer a la loco porque no
sabemos si hay tejido nervioso
importante en el septum, entonces seria
un capasos.
Hipertrofia Obliterativa:
Est limitada a la punta es propia de la raza
japonesa.
Llamada Cardiopatia Hipertrofia de Yamaguchi.
Hay una hipertrofia del pex.
EKG: desde V1 a V6 (en toda la cara
anterior) va a ver T invertidas gigantes
Miocardiopata
restrictiva
Hay una limitacin, esta no obedece a
enfermedades propias del corazn.
Mete clulas no cardiacas dentro del miocardio, y
el ventrculo pierde la capacidad para dilatarse.
El chorro se vuelve muy picudo al inicio y casi
nada al final, hay un chorro de alta velocidad muy
rpido de tiempo.
Etiologa
Se da por enfermedades que tiene la capidad
infiltrativa del miocardio.
Principales enfermedades que la producen:
Amiloidosis
Hemocromatosis
Linfoma
Sarcoidosis
Llega el momento en el que el px llega a IC y
puede morir por eso.
Miocardiopata Dilatada
Etiologa
Es idioptica principalmente, por fibrosis
endocrdica, miocarditis, alcohlica, qumica,
irradiacin
Puede revertir la toxica-alcohlica
Se debe de hacer el trasplante.
23-SET
 Pericardio
Es la membrana que recubre el corazn, tiene 2
capas:

Visceral (adosada al corazn)

Parietal

Entre ellas existe un espacio virtual que puede

tener de 50-70cc de liquido Infarto

Funciones del pericardio

Barrera protectora de infrecciones

Barrera para roses
Evita la sobredistencion del corazn
Contribuye al acoplamiento de los V.

Puede sufrir inflamacin, con ciertas circunstacias

Pericarditis (elevacin cncava)
se llega a inflamar.
Elevacin de las derivaciones que nada
no tienen que ver nada, no hay patrn
Pericarditis coronario
No existe una imagen espejo (cuando se
Etiologa tiene la derivacin contraria hace lo
misma impresin pero negativa)
Principal es la viral, coxakie, se puede dar a
hace depresin
cualquier edad.
Un px que un da tiene roce y el otro da ya no
Sntomas hace, lo que pasoo es el que el roce produjo
Dolor retroesternal que se puede lquido que se derrama en el espacio, estos casos
confundir con un infarto tienden a caer en derrame pericrdico
Disminuye la intensidad del dolor
cuando se hace el torax hacia adelante. Tx.
Antiflamatorios.
El roce es el que produce el dolor

Auscultacin
Roce pericrdico (se puede confundir
Derrame Pericardico
con el roce pleural, la diferencia es que
el roce pleural para la inspiracin o deja Auscultacin
de respirar este sonido tambin para, Ruidos hipofoneticos
mientras que con el roce pericrdico no Es hemtico en la espalda, en la escpula
para) del lado y tiene que dar positivo.

Exmenes Exmenes
EKG: similares al infarto (aum ST) EKG: QRS pequeos
ECO El problema del taponamiento no es la cantidad
de lquido, sino el tiempo en el cual se deposita
Confirma y nos dicen cual derrame es el
el lquido.
que se est dando
o 200-400 cc leve La pericarditis puede provocar fibrosis, puede
o 400-600cc moderado pasar de una membrana fibro-elstica a una
o >600cc severa fibrosa y produce una pericarditis constrictiva.

El corazn aprende a vivir un poco con el derrame

pericrdico.
Pericarditis constrictiva
Si es lento el derrame, el corazn se adapta, Restringe al corazn en llenado, puede caer en
aunque sean 1000-1500cc y el px puede estar sin ICD.
SN.
Cuando se le ve el septum, al final del llenado
Complicaciones llega a hacer un salto.
Taponamiento cardiaco: se acumula
lquido sbitamente. Tx.
Se hace reseccin del pericardio.

Taponamiento Cardiaco Factores de riesgo de infarto coronario.

Acumulacin sbita de lquido que primero Clasificacin de Braunwald

produce colapso del lado del VD en distole, si
persiste puede provocar colapso de todo el lado
D.
24-SET
Triada de Beck
Ruidos hipofonticos


Hipotensin
Injurgitacion yugular
Enfermedad Coronaria
Puede ser
Esto es una emergencia principalmente.
SCASST aum infarto transmural
ECO SCACEST sin aum, es el resto.
Confirma, es el final.

Tx. Cardiopata Coronaria

Con aguja a 15 del angulo del esterno,
se saca liquido y mejora el
Crnica o Angor Estable
taponamiento. (ACP)
Ventana pericrdica: es cuando no se
Angor: viene del griego del engima, que significa
puede disminuir, se tiene que llevar a
estrangulacin.
Qx, y se le realiza la ventana pericrdica.
Lo principal que se quiere es eliminar el dolor en
el pericardio.
La presencia de angina estable, puede
presentarse de manera predecible, por ejemplo
cuando se hace un esfuerzo fsico y que con una
cantidad de Km o m de estar caminando se hace
evidente el dolor.
Fisiopatologa
Se empiezan a acumular estras de colesterol, y
entre mayor sea la edad, se empieza a dar an
ms la formacin de placa.
Se produce una inflamacin que produce un
aumento en la permeabilidad del endotelio, el
cual empieza a dar un acumulo en el LDL que
tiene colesterol.
Entonces los pasos de la formacin de la placa es:
Inflamacin- permeabilidad-introduccin del
LDL-deposito en el ncleo del ateroma-
crecimiento excntrico-acumulacin en ML y de
colgeno debajo del endotelio.
Para que una placa produzca angina, tiene que
estar ms del >50% ocluido el vaso.
Existe un dficit entre la demanda y el suministro
de O2, en estos casos existe un Aum en la
demanda.
Sntomas
Es un dolor opresivo, que irradia a brazo, cuello,
mandbula, que alivia con el reposo (el reposo
causa una de la demanda, debido a eso
desaparece el dolor), dura aprox. 5 min
Se puede acompaar de criodiaforesis
Una placa estable se puede transformar en una
placa inestable.
Diagnstico
Si refiere que es al esfuerzo: prueba de
esfuerzo
ECO de estrs farmacolgico: si tiene
trastornos que no puede movilizarse el
px, este se puede utilizar debido a que
Aum FC.
Tx.
Base:
B-bloqueador: no permite que la Fc suba
mucho, y no eleva tanto el consumo de
oxigeno
Complementario
Estatina (hipoglicemiante)
Aspirina u otro antiplaquetario (plavix)
Casos especiales
En el corazn hay receptores B1
Cuando no se puede dar B-bloqueador (muy raro)
Isordil (vasodilatador coronario)
Ca antagonistas
o Verapamilo (solo este, el resto
pueden Aum FC refleja)
o Diltiazem
Se puede poner un STEM (cateterismo)
Todo angor de inicio se considera como inestable
hasta demostrar lo contrario.
La anamnesis es muy importante.
Con 3 factores es riesgo se considera que es un
sndrome metablico
Cardiopata Coronaria
Agudo o Angor Inestable
No hay Aum del ST
No tiene prediccin o aparicin fija.
Se puede presentar en leves esfuerzos o
en reposo
Todo angor despus de un infarto
Placa Todos estos son de infusin continua

Puede tener placas (del 30% de la oclusin) que Por VO

son dbiles en la estructura y se rompe
fcilmente aspirina
B-bloqueadores
Cuando se rompe la placa el cuerpo interpreta
que el que se est rompiendo es el endotelio, Si es DM o HTA tambin se trata estas patologas
entonces las PKS llegan a tapar lo que paso con la
placa, lo que produce una nueva formacin del Luego que se encuentre bien el px, se manda a un
trombo, puede producir hasta un angor en hospital de mayor nivel
reposo, igual a un infarto transmural (por esto
El angor inestable es el precursor del infarto
puede provocar un infarto).
transmural
Con el esfuerzo es peor.
Se puede llevar a cateterismo

Diagnostico
EKG: cambios presenciales
Enfermedad Coronaria
Enzimas No Atelosclertica (EAC)
Troponinas: son especficos, con la sala
presencia en sangre es (+) pero puede o Angina de Prinze-
ser que hubo sufrimiento pero no eleva
la troponina
Metal o Angina
Si el px llega sin dolor y no tiene de enzimas,
Vasoespasmodica
Es por disfuncin endotelial
pero aseguran que si tuvo angina se deja 48h en
observacin, sino pasa nada se lo puede hacer El endotelio puede producir sustancias que
una prueba de esfuerzo dilatan o contraen

Tx. El px con disfuncin endotelial, ante ciertos

estmulos, pueden provocar un colapso de las
En un lugar distante coronarias, aveces el colapso es de arterias
Siempre tiene que ser hospitalizado en la unidad grandes o que puede ocluir las arteria
ms crtica.
Puede hasta dar Aum ST y muy raramente se
Hemograma, EKG seriado, troponinas llega a un infarto
Nitroglicerina IV
Se da mucho en el frio, estrs, ejercicio, susto
Anticoagular: son inhibe la formacin de
un coagulo, puede ser la eparina no Muchos de esos px se asocian al fenmeno de
cristaliza o flexone Reynauld (espasmo de arterias perifricas)
Receptores 2b3a: hay frmacos que
rompen estos receptores para que Tx.
produzca anticoagulantes Ca antagonista: evitan que se den los
o Tirofila vasoespasmos, hace que sea mas
o Axiciman distantes o prolongados de aparicin
o Leptofiba
 o Verapamilo
o Diltiazem
o Cualquiera de todos
NTG IV si es grave

Muchas veces es la coronaria D.

Diagnstico
EKG
25-SET CPK: hay una elevacin despus de 6h, y
un pico a las 24h.
DHL: elevacin 16h, pico 32h

Infarto

TGO: elevacin 12h, pico 36h.
Mioglobina: es la enzima ms rpida en
Es un tejido que sufre necrosis, que es sustituido
elevarse 1-2h
por el tejido fibroso o cicatrizal.
Troponinas I y H: se encuentran dentro
del miocito, tiene que ver con el
Fisiopatologa transporte de Ca, y entran a la
Se puede producir por las palcas inestables, circulacin debido a que se drenan por la
forma un tromboblanco, entonces el infarto es la muerte celular, son cardioespecficas, 6h
obstruccin total de una coronaria, que va a hay una elevacin evidente, cuando
producir una lesin y luego una necrosis. exsiten en circulacin perifrica quiere
decir que ya hay un dao cardiaco.
Sntomas Clnica: dolor intenso
Dolor intenso en torax, puede irradiar a
cuello, epigastrio, miembro superior izq, Falsos positivo
der, mandbula, odo. Sepsis aguda
Dolor opresivo, con descarga ABC hemorrgico
adrenrgico. IR avanzada
Criodiaforesis Trauma violento
Sensacin inminente de muerte Miocarditis
Miopericarditis
Exmenes
EKG: si tiene elevacin del ST en ms de Diagnsticos diferenciales
2 derivacioes es Dx Que pueden dar dolor en cavidad toracica.

Fuera de la cavidad torcica

Pancreatitis
Ulceragastrica
Colecistitis

En la cavidad torcica
Herpes
Lesin transmural (es cuando sucede en todo el Inflamamacion del tejido axilar
grosor de la pared) Celulitis
Osteocondritis
 Pleuritis
Neumona
Esofagitis
Diseccion aortica
Pericarditis

Tx. arritmias de repercusin

pico enzimtico
Historia clnica rpida
Pasar a hemodinamia si despus de 2h aun tiene dolor
o Se le practica una angioplastia
primaria angioplastia de rescate: cuando tenia un
trombo y se liso con frmacos, y se lleva
Si no se puede hacer este y hay que esperar a angioplastia por persiste el dolor.

Tiene que tratar de lisar o quitar el

trombo
En un hospital pequeo
Vieja: STK
Fibrinoliticos B-bloqueador
o Estreptoquinasa (STK) lisa todo Tx para el dolor
o parte, se da en 1.000.000 a Aspirina
200.000 U/30-40 mi, por
infusin

Nuevo
EKG
Activador del plasmingeno: activa la
plasmina que destruye la fibrina, es
preferencial que se use en la primera h.,
en estos se tiene que estar
anticoagulados
o Tecneplace

No usar en recin operados, ulcera gstrica,

aneurisma cerebral, hemofilia, trauma,
pericarditis.

Criterios clnicos de
repercusin de la STK
Es para ver si funciono al poner el fibrinolitico

Dism dolor
Cada del ST
 Mecnicas

Elctrica
Bradicardizada
Puede tener bradicardia o bloqueo AV

Los bloqueos del infarto se dan ms en la base

inferior del corazn por la obstruccin de de la
coronaria D

La coronaria D tiene una rama que va al NA

Este bloqueo casi siempre se resuelve en 24h, si

no resuelve se usa un marcapaso.

Tambin se puede dar con las laterales o

Derivaciones: puntos de registro, registran lo que posteriores
pasa por esa zona
El 40% el NA se irriga por la circunfleja
Infarto inferior: D3, aVF, D2
Cara lateral alta: Avl, D1


Cara laterial total: AVL, D2, V5, V6
Septal: V1, V2 (coronaria descendente
Elctrica
anterior). Taquicardizada
Anterior: V3, V4 Muchas dan fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular
Casi siempre los laterales son dorsales
Es la primera causa de muerte sbita en el infarto
Coronaria der: inferior
Circunfleja: lateral y dorsal
En un lugar muy aparte
Descendente: anterior
Si se manda un infarto, se le debe de dar una
infusin continua de

Amiodarona: para evitar una taquicardia

26-SET ventricular
Sino lidocana
El px puede caer en AFTA o FA
Complicaciones del La bradi y la taqui puede matar
infarto
Hay 2 grupos
Mecnica
Elctricas
Shock Cardiognico: El infarto cubre tanto
o Bradicardizada
territorio que caen en Shock cardiognico, puede
o Taquicardizada
presentar
 Frio La FA puede trombolizar
Sstole <90
Distole dism
Oliguria
Factores de riesgo coronario

Para que el corazn caiga en shock se neceita Modificables No modificables

lesionar el 40% del territorio contrctil Obesidad Edad
Sedentarismo Sexo
Edema de pulmn: que puede ser producido por Dislipidemias Raza
el ICC Tabaquismo Herencia
HTA
Clasificacin de Killip-Kimball DM
1 Muy bien alcohol
se debe de dar
hemodinmicamente,
no hay congestin prevencin primaria
pulmonar No fumar
2 Hay crpitos en las Ejercicio 30min x 4 dias x semana
bases
3 Edema agudo de Prevencin secundaria
pulmn Se debe ser mas rigido
4 Shock cardiognico
Clasificacion de Forest Glic <110
PA 130 o 120/80
Necrosis musculo papilar: se da una insuficiencia LDL <100
mitral que se da por una necrosis del musculo Colesterol <200
papilar, puede producir una congestin rpida.
Clasifacion de braunwald
Comunicacin Interventricular: se puede romper
el septum y producir una cominuciar IV, da un
soplo parecido a la insuficiencia mitral, pero se
manifiesta con infartos anteriores, la mitral es las
posteriores.

Tamiben puede haber una ruptura de pared del Sndrome X

corazn Se tiene que descartar si se tuvo una angina

Si un infarto de cara inferior, que 24h despus Se deja 48h en observacin y si no pasa
esta hipontenso puede ser porque el infarto se nada se le puede hacer una prueba de
puede expandir por el VD esfuerzo

Triada de infarto del Si sale positiva se tiene que mandar a cateterismo

Ventriculo Derecho Si se manda a cateterismo e indican que las

Hipotensin coronarias estn normales:
Ingurgitacin yugular
Pulmones limpios (sin crpitos)
 Hay px que tiene enfermedad coronaria
de vasos secundarios conocida como
angina microvascular
Se usan diltiazem pero no es muy
efectivo
Es muy comn en px DM

Px igual solo que las coronaria esta ocluida, se

pone el STEM y sigue con dolor

El 50% de los px de enfermedad

coronaria de vasos grandes tiene
enfermedad microvascular asociada
Se usan antagonistas del Ca pero no son
efectivos