GUIA DE ATENCION

APENDICITIS

El apndice es un rgano que tiene un gran nmero de folculos linfoides que se incrementan entre los 12
y los 20 aos; esta irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileocecoapendiculo-colica. La
inflamacin de este rgano representa una de las primeras causas de abdomen agudo quirrgico en los
servicios de urgencias del pas, seguida por la colecistitis.

El apendicitis se atrofia con la edad. Tambin puede ser afectado por otras patologas como carcinoide,
adenocarcinoma, TBC tifoidea y enteritis regional.

La apendicitis se ve con ms frecuencia en la segunda o tercera dcada de la vida y su etiologa est

relacionada con la obstruccin debido a hipertrofia del tejido linfoide, fecalitos sedimentos de frutas,
vegetales y parsitos intestinales (scaris).

Desde el punto de vista patolgico, se describe una forma:

Edematosa, supurativa, gangrenosa, con o sin perforacin con absceso localizada o generalizada. Otra
forma de presentacin es el plastrn apendicular, que representa la reaccin inflamatoria de los rganos
vecinos y el epipln tratando de circunscribir el problema.

DIAGNOSTICO

El cuadro clnico prima sobre los laboratorios y los estudios radiolgicos; se ha dicho que nada puede ser
tan sencillo y sin embargo tan difcil como el diagnostico de una apendicitis aguda.

El cuadro clnico tpico empieza con un dolor central en el epigstrico o mesogastrio, seguido de nauseas
y vomito despus se localiza en la fosa iliaca derecha sin embargo en algunos pacientes el dolor empieza
en el cuadrante inferior derecho y permanece all, las variaciones anatmicas alteran el sitio del dolor
principalmente las apndices largas retrocecales en la espalda o el flanco, dolor supra pbico en las
plvicas, retroileales dolor testicular; la anorexia es la regla. Si el vomito precede al comienzo del dolor, el
diagnostico puede ser dudoso. Aparecen signos de Mc Burney, defensa abdominal, muslo reflejado
Rovsing, fiebre (rara vez mayor al 1 grado centgrado ) y frecuencia cardiaca normal o aumentada.

El diagnostico tiene alguna dificultad en los extremos de la vida: nios lactantes pacientes mayores de 60
aos y en la mujer embarazada en los ancianos hay ausencia de signo logia y sintomatologa; en el
embarazo se altera la posicin del apndice y la embarazada se defiende mal. Aparecen como
diagnsticos diferenciales otras patologas como la infeccin urinaria frecuente en el embarazo la
colecistitis y en el primer trimestre, el embarazo ectpico.

En el cuadro hemtico se encuentra conteos normales, leucocitosis leves de 12.000 con predominio de
PMN en las fases iniciales leucocitosis mayores a 18.000 en las peritonitis y complicaciones spticas, el
parcial de orina es normal o muestra leucocituria por la vecindad del urter con el apndice,
especialmente en la retroperitoneal. La placa simple del abdomen deja ver leo localizado y presencia de
fecalito ( rara mente encontrada ). La ecografa y la TAC muestran engrosamiento de la pared del
apndice edema del meso efecto de masa y mucoceles. El diagnostico sonografico de la apendicitis
aguda tiene una sensibilidad entre el 55-95% y una especificidad de 85 a 98%. El diagnostico de la
apendicitis es clnico. La escala de Alvarado fue diseada para mejorar el diagnostico de la apendicitis,
teniendo en cuenta 8 manifestaciones clnicas especificas.

Sintomas: migracin del dolor 1 punto anorexia 1 punto, nausea y vomito un punto.

Signos: defensa y dolor en cuadrante inferior derecho 2 puntos; signo del rebote 1 punto fiebre 1 punto.

Laboratorio: leucocitosis 2 puntos, desviacin a la izquierda 1 punto.

La suma total es de 10 puntos; cuando el puntaje suma 9-10 casi siempre se trata de un apendicitis y el
paciente debe ser operado, entre 7 y 8 puntos existe una alta posibilidad del diagnostico, 5 a 6 puntos
son compatibles pero no diagnsticos de apendicitis.

En las mujeres embarazadas cuando el diagnostico no es claro, conclusivo o se sospecha enfermedad

ginecolgica se debe realizar una ultrasonografia. En casos especiales una laparoscopia diagnostica
tambin puede ser de gran ayuda especialmente en mujeres.

La apendicitis durante el embarazo es ms frecuente en los dos primeros trimestres su incidencia es de

1:2000 embarazos en la medida que la gestacin avanza se desplaza la localizacin anatomica de la
apndice, llegando a localizarse en el hipocondrio derecho en el 8 mes de embarazo, se encuentran
leucocitosis entre 15.000 20.000 GB, el riesgo de parto prematuro de un procedimiento quirrgico es de
10 a 15% la mortalidad fetal y materna se aumenta cuando hay perforacin.

La incidencia de apendicitis en pacientes HIV positivos (0.5%) es mayor que en la poblacin normal (0.1-
0.2%) el cuadro clnico es similar, pero pueden no presentar leucocitosis tiene mayor riesgo de
perforacin cuanto menor sea el conteo de CD4 otros diagnsticos deben considerarase adems de los
descritos como: infecciones por citomegalovirus, sarcoma de kapossi, tuberculosis, linfoma y otras colitis
infecciosas (virales) enterocolitis neutropenica en casos dudosos se debe solicitar una TAC

El diagnostico diferencial se puede establecer con cualquiera de las siguientes entidades y va a depender
de la localizacin anatmica la fase del cuadro la edad y el sexo:

Adenitis mesentrica (infeccin respiratoria linfocitosis)

Embarazo ectpico roto

Gastroenteritis (viral, salmonelosis, tifoidea, cuadro diarrea acuosa.)

Patologa inguinoescrotal en el hombre (epididimitis, torsin testicular)

Invaginacin intestinal (lactantes menores de 2 aos de edad)

Divertculo de Meckel

Ulcera pptica perforada (antecedente ulceroso, abdomen tabla)

Enteritis regional
 Apendicitis epiploica

Divertculo de colon derecho inflamado o perforado

Infeccin urinaria

Peritonitis primaria (monomicrobiana)

Litiasis urinaria (hematuria, dolor tipo colico)

Patologas ginecolgicas: absceso tubo ovrico, enfermedad plvica inflamatoria (EPI),

endometriosis embarazo ectpico.

Hematoma de pared abdominal (recto abdominal)

Absceso del psoas.

Perforacin por cuerpo extrao

TRATAMIENTO:

Siempre es quirrgico----APENDICECTOMIA.

Hidratacin, antibitico ( anerobicida + aminoglucosido)

Cuando no hay perforacin--manejo antibitico es 2 a 3 das.

Si hay apendicitis perforada manejo antibitico de 7 a 10 das.

COMPLICACIONES:

Absceso de pared

Absceso residual

Peritonitis

Sepsis

Shock sptico

Absceso pelvico

Elaboro: Reviso: Aprob: