Otorrinolaringologa

Gua de estudio 2. Vuelta

ENARM

2,5 das Mxico

Para hacer rentable el estudio de la asignatura de otorrinolaringologa en la segunda vuelta se centrar en los
Aspectos esenciales de cada tema. As que, antes de empezar cada tema, debe leer este acpite del Manual (no
podr pasar al siguiente sin dominar cada uno). De este modo, una vez repasado el tema de forma eficiente, lo
volver a leer, a modo de comprobacin.

Se encuentra en un momento de rentabilizar el tiempo pues se acerca a la recta final. Estudie y repase bien las
tablas resmenes y las figuras (una imagen vale ms que mil palabras). Es importante que tenga un esquema
mental de cada bloque. La anatoma en otorrinolaringologa sigue siendo importante para la compresin de
la patologa. No lea otra vez este captulo, trate de buscar lo que le es necesario para la comprensin de la
patologa.

Mucho nimo, el xito est cerca!

La gua de estudio en 2,5 das se estructura en 5 bloques de medio da (maana o tarde, de 5 horas aproximada-
mente), intente seguir el ritmo!

Da 1
Bloque 1
Tema 2. Otologa.

Bloque 2
Tema 2 (cont.). Otologa.
Tema 8. Patologa cervical.

Da 2
Bloque 1
Tema 5. Patologa de la faringe.
Tema 6. Patologa de la laringe.

Bloque 2
Tema 4. Estomatologa.
Tema 7. Patologa de las glndulas salivales.

Da 3 (medio da)
Bloque 1
Tema 3. Rinologa.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
 Gua de estudio
Otorrinolaringologa ENARM Mxico 2. Vuelta 2,5 das

Da 1

Bloque 1

Tema 2. Otologa
La otologa es quiz el tema de mayor importancia en el estudio de ORL para el ENARM.

Para comenzar, revise la anatoma en el Tema 1 del Manual, para lo cual la Figura 9 es muy til. Realice un
esquema del recorrido del nervio facial en sus tres porciones a su paso por el peasco del temporal, as como
de las ramas que emite. Esto es clave para identificar el sitio de la lesin ante un determinado clnico. Aunque
tambin lo estudiar en neurologa, aqu debe recordar diferencias entre parlisis facial central y perifrica
(Figuras 13 y 14).

Es IMPRESCINDIBLE la exploracin: sobre todo cntrese en la clnica y la exploracin funcional prestando

atencin a Rinne y a Weber y a la exploracin del equilibrio. La comprensin de la audiometra tonal es
importante (Tabla 5 del Tema 2). Con estos datos debe saber distinguir patrones entre las afectaciones de
la va sea y la va area y cundo se encuentra en presencia de una sordera neurosensorial o sordera de
transmisin.

Odo externo: el tema ms importante son las otitis externas: clnica tpica: otalgia con otorrea. Se debe tener en
cuenta la asociacin de la Pseudomona aeruginosa en pacientes diabticos y la otitis externa maligna.

Odo medio: conozca el diagnstico diferencial entre otitis media y externa (Tabla 8). Revise la Tabla 7 para que
conozca los patrones clnicos tpicos de cada etiologa. Fjese en la imagen de la Figura 39 para identificar un coles-
teatoma: cursa tpicamente con otorrea intensa, ftida, persistente, ms hipoacusia por alteracin de la cadena
osicular. Resume las complicaciones intratemporales e intracraneales de las otitis medias.

En la otoescleroris es importante el carcter bilateral de la hipoacusia de trasmisin y la edad de inicio precoz,

as como el hecho de que empeora con el embarazo. De la patologa traumtica: barotrauma (antecedentes de
submarinismo, vuelos en avin y clnica deotalgia aguda, hipoacusia y acfenos). Recuerde que el tumor ms
frecuente del odo medio es el tumor glmico: es benigno y su clnica es: acfeno unilateral, pulstil, sincrnico
con el pulso, su tratamiento es quirrgico con embolizacin previa.

Bloque 2

Tema 2. Otologa (continuacin)

Odo interno: frmacos que producen ototoxicidad, especialmente los aminoglucsidos y el cido acetil saliclico.
Screening de hipoacusias infantiles (primero otoemisiones y luego potenciales). Indicaciones del implante coclear.
Es importante el diagnstico diferencial de los sndromes vestibulares perifricos. Domine bien la Tabla 10 que
diferencia los sndromes de Menire, neuritis vestibular y VPPB.

Patologa traumtica del hueso temporal: tipos de fracturas (fractura longitudinal, transversal y oblicua), dife-
rencias clnicas y en otoscopia (vase la Tabla 11).

Parlisis facial: diagnstico diferencial entre centrales y perifricas, diagnstico topogrfico (estudio de
la secrecin lagrimal, valoracin del reflejo estapedial, gustometra y sialometra). Clnica del sndrome de
Ramsay Hunt.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
 2,5das Gua de estudio ENARM Mxico
2. Vuelta Otorrinolaringologa

Tema 8. Patologa cervical

De la patologa cervical:
Congnita: clnica en el quiste del conducto tirogloso.
Tumoral: diagnstico diferencial, por ejemplo, glomus, quemodectoma o paraganglioma cervical: a partir de
cuerpo carotdeo, masa laterocervical, sin movilidad vertical, pulstil con soplo. Linfangioma o higroma qustico:
nios, masas qusticas en rosario, diagnstico radiolgico.

Da 2

Bloque 1

Tema 5. Patologa de la faringe

Estdielo en tres bloques: la hiperplasia de tejido linfoepitelial farngeo, la patologa infecciosa y la patologa tumoral.

I. Hiperplasia del tejido linfoide, diferencie entre:

Hiperplasia de amgdalas farngeas (adenoides o vegetaciones): obstruccin nasal, rinolalia, respira-
cin oral, ronquidos nocturnos, alteraciones de la implantacin dentaria, facies adenoidea, obstruccin
de estructuras circundantes como la trompa de Eustaquio, con aparicin de otitis serosas de repeticin
e infecciones respiratorias. Diagnstico: clnica ms radiografa simple de cavum en proyeccin lateral y
la endoscopia flexible.
Hiperplasia de amgdalas palatinas (anginas): alteraciones en la deglucin con disfagia, voz gangosa,
ronquidos nocturnos, incluso sndrome de apnea obstructiva del sueo. Si hipertrofia amigdalar asim-
trica unilateral: amigdalectoma para descartar neoplasias malignas (carcinoma epidermoide y linfomas
no Hodgkin).
Vase la Tabla 20. Indicaciones quirrgicas.
SAOS en el nio: sospecha clnica, test de diagnstico (polisomnografa es el gold estndar) y manejo
clnico.

II. Patologa infecciosa: adenoiditis y amigdalitis.

Etologa ms frecuente en cada caso: recordar que el 90% de las amigdalitis en los adultos es de etiologa viral
y NO precisan antibiticos en su tratamiento. En cuanto a las complicaciones consulte la Tabla 22. Diferencie
los abscesos cervicales profundos ms frecuentes (su localizacin, exploracin y tratamiento fundamental-
mente, y su complicacin en el caso del absceso parafarngeo: enfermedad de Lemierre).

III.Patologa tumoral:
Patologa tumoral benigna de rinofaringe: del angiofibroma nasofarngeo juvenil se debe aprender
cuadro clnico tpico: varn joven, epistaxis de repeticin, tumor con histologa benigna pero localmente
invasivo, diagnstico con fibroscopio flexible o rinoscopia posterior: masa violcea. No biopsia por riesgo
de sangrado masivo y tratamiento quirrgico previa embolizacin. De los tumores benignos de cavidad
orofarngea (papiloma, pulis, fibroma) todos son de tratamiento quirrgico y hay que saber que pulis se
relaciona con embarazo.
En patologa tumoral maligna: en rinofaringe saber las diferencias con el resto de tumores ORL: NO hay
asociacin con el tabaco y el alcohol, en cambio, los tipos histolgicamente indiferenciados se relacionan
con el VEB.

En la orofaringe saber que la sospecha es cuando el adulto presenta asimetra de tamao de amgdala o amigdalitis
unilateral persistente y localizacin ms frecuente en amgdala y pilar anterior.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
 Gua de estudio
Otorrinolaringologa ENARM Mxico 2. Vuelta 2,5 das

La hipofaringe comparte caractersticas con el resto de tumores ORL (SI asociacin con tabaco y alcohol, histologa
ms frecuente cncer epidermoide),su localizacin ms frecuente es en el seno piriforme.

Haga una tabla de diagnstico diferencial cuando hay una otitis serosa persistente: hipertrofia adenoidea, angiofibroma
nasofarngeo y carcinoma de cavum, reconociendo los casos clnicos teniendo especial atencin a la edad del paciente.

Tema 6. Patologa de la laringe

Revise la anatoma de la laringe en el Tema 1, especialmente en el recorrido del X par y la disposicin de los nervios
larngeos recurrentes. Divida topogrficamente las tres regiones anatmicas de epiglotis, glotis y subglotis para
comprender la patologa tumoral.

Patologa congnita: laringomalacia, reconocer el caso clnico tpico: estridor inspiratorio agudo, aumenta con
llanto y decbito supino y no requiere tratamiento porque suele desaparecer <1 ao de vida.

Patologa inflamatoria: cuadro resumen para diagnstico diferencial.

MANIFESTACIONES
PATOLOGA ETIOLOGA TRATAMIENTO
CLNICAS
H. influenzae tipo B La ms grave Asegurar la va area
Streptococcus Nios de 2-6 y si es preciso intubacin
Staphylococcus aureus Fiebre, malestar general, Antibitico (ceftriaxona)
disnea con estridor y corticoides i.v. de forma
Epiglotitis inspiratorio que empeora inmediata
en decbito supino
Odinofagia
Nio sentado con el cuello
en hiperextensin
Parainfluenza La ms frecuente Adrenalina racmica en aerosol,
Laringitis glotosubgltica Influenza A y B Estridor de predominio ins- corticoides, profilaxis antibitica
o crup piratorio de tono grave, tos, (amoxicilina-clavulnico), si dura
disnea, leve disfona ms de 48 h

Laringitis estridulosa Tras infeccin respiratoria Estridor inspiratorio, Humidificacin

o espasmdica banal pero sin disnea, afebril,
o pseudocrup buen estado general
Corynebacterium diphteriae Disfona con tos perruna Humedad, penicilina
y disnea con estridor y antitoxina
Laringitis diftrica
Amigdalitis con placas adhe-
o crup verdadero
rentes que sangran al despren-
derlas

Parlisis faringolarngeas: consultar directamente la Tabla 24 del Manual. Diferenciar centrales de perifricas
sabiendo que las perifricas son las ms frecuentes (90%) y son por lesiones en X par o ramas larngeas. Parlisis
del nervio recurrente: etiologa ms frecuente (ciruga previa sobre el tiroides) y la exploracin (cuerda en posicin
paramedial) y tratamiento con traqueotoma si es bilateral. La lesin del tronco del vago asocia disfagia y parlisis
asociada de otros pares craneales, teniendo como etiologa ms frecuente los tumores de base de crneo.

Las lesiones benignas de glotis puede estudiarlas en la Tabla 25 del Manual.

Respecto a las laringitis crnicas inespecficas/precancerosas debe saber que su manifestacin clnica ms frecuente
es la disfona y que siempre hay que biopsiar las lesiones sospechosas.

En la patologa tumoral maligna: comparte las caractersticas de los tumores ORL. Es importante saber las dife-
rencias entre cncer gltico, supragltico y subgltico.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
 2,5das Gua de estudio ENARM Mxico
2. Vuelta Otorrinolaringologa

TUMOR CLNICA
Sntomas vagos:
parestesias farngeas
sensacin de cuerpo extrao

SUPRAGLTICO Si son avanzados: odinofagia con otalgia refleja y disfagia.

Se diagnostican con un tamao ms grande, dando metstasis ganglionares
con mayor frecuencia.
Peor pronstico

Sntomas precoces:
disfona que dura entre dos y tres semanas en un varn con factores de
riesgo
GLTICO se diagnostican como tumores ms pequeos

Dada la escasez de vasos linfticos en la glotis, es rara la afectacin ganglionar.

El pronstico es bueno
Disnea y estridor
SUBGLTICO
Mal pronstico

Bloque 2

Tema 4. Estomatologa
Importante la patologa tumoral: lesiones premalignas y malignas con su cuadro clnico tpico: leucoplasia:
lesin blanquecina en forma de placa que no se desprende, liquen plano: lesin aterciopelada que se asocia a
VHC. De la patologa maligna es importante saber que el tipo histolgico ms frecuente es el cncer epidermoide,
que el principal factor de riesgo para padecerlo es el hbito tabquico y que la localizacin ms frecuente es
el labio inferior.

Enfermedades dentales: caries (se previene con fluoracin del agua, infeccin de la dentina por Streptococcus
mutans), pulpitis (tratamiento endodoncia + ATB) y enfermedad periapical.

Enfermedades periodontales: Tabla 19 como resumen.

Patologa de la articulacin temporomandibular: estudiar en forma de caso clnico: sndrome dolor-disfuncin:

+ frecuente! Mujer, estrs, cefalea, otalgia, bruxismo, diagnstico por ortopantomografa. Tratamiento inicial con-
servador (mdico).

Fracturas mandibulares: aprender la clnica de presentacin: si laceracin mentoniana: fractura condlea, subcon-
dlea o hemartrosis temporomandibular. Si desviacin a la apertura: subcondlea y clasificacin de Gustilo.

Tema 7. Patologa de las glndulas salivales

Lea el esquema de la Figura 86.

Patologa propia de las glndulas salivales:

Sialolitiasis debida a concreciones de hidroxiapatita, localizacin submaxilar ms frecuente, clnica: dolor y
tumefaccin tras la ingesta y sialorrea tras desobstruccin. Diagnstico: sialografa pero est contraindicada en
fase aguda. El tratamiento inicial es mdico y si fracasa ciruga con extraccin de clculos.
Sialoadenitis aguda: en la partida y cursa con dolor parotdeo con otalgia refleja, fiebre, celulitis de la piel
circundante y trismus.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
 Gua de estudio
Otorrinolaringologa ENARM Mxico 2. Vuelta 2,5 das

En la afectacin en enfermedades sistmicas:

Sarcoidosis: sndrome de Heerfordt: parotiditis bilateral + fiebre + uvetis anterior + parlisis de los pares cra-
neales (sobre todo facial).
Sndrome de Sjgren: mujeres > 40 aos, sialoadenitis focal, riesgo de malignizacin a linfoma B.
Enfermedadde Mikulicz-LLB: tumefaccin difusa, bilateral de glndulas salivales y lagrimales.
Sialoadenosis: tumefaccin recidivante bilateral simtrica e indolora de partidas y glndulas lagrimales. Sia-
lografa y gammagrafa salival normales.

Vuelva a la Figura 86, pues tiene un buen resumen de la patologa tumoral de las glndulas salivales. Recuerde que
la localizacin ms frecuente es en la glndula partida, y lo ms habitual es que sea benigno (80%).

Da 3

Bloque 1 (medio da)

TEMA 3. Rinologa
Patologa congnita: atresia de coanas: rinorrea purulenta crnica y sinusitis con obstruccin nasal, si es bila-
teral: disnea que se alivia con el llanto y empeora con la deglucin.
Urgencias rinolgicas:
Epistaxis: causa sistmica ms frecuente: PTI (prpura trombocitopnica inmune), 95% es anterior rea de
Kiesselbach (rea de Little): anteroinferior del septum, enfermedad de Randu-Osler: mltiples telangiectasias
en mucosa nasal, va aerodigestiva superior y piel. Manejo: leer la Figura 54.
Cuerpo extrao nasal: nio con rinorrea purulenta y ftida, con obstruccin unilateral, extraerlos con instru-
mental adecuado. Nunca empujar! Si es adulto con la misma clnica debera pensar en carcinoma nasosinusal.
Fracturas nasofaciales: varn entre 10-40 aos, accidentes. Clasificacin de Le Fort y clasificacin de Gustilo.
Aprender pruebas diagnsticas y tratamiento segn la clasificacin de fracturas nasales.

Patologa nasosinusal benigna: realice un esquema apoyndose en el de la Figura 57.

Patologa tumoral nasosinusal: los tres tipos de tumores benignos: osteoma, hemangioma, papiloma inver-
tido sobre todo localizacin, etiologa y tratamiento. De los tumores malignos estudiar fundamentalmente la
epidemiologa y localizacin. Es el momento de estudiar la Tabla 26 como resumen de patologa tumoral ORL.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com