Tecnicas Basicas Enfermeria PDF

TCNICAS BSICAS
DE ENFERMERA
Carmen Juan Blanch

y Carmen Llorens Tarazona
Gerente Editorial Tcnico Vocacional:

Olga M Vicente Crespo
Editoras de Produccin:
Clara M de la Fuente Rojo
Consuelo Garca Asensio
Diseo de cubierta:
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COPYRIGHT 2004 Cengage Reservados los derechos para todos los

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Magallanes, 25; 28015 Madrid conformidad con lo dispuesto en el
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podrn ser castigados con penas de
Telfono: 902 995 240
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Ninguna parte de esta publicacin,
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ISBN LIBRO IMPRESO: ser reproducida, almacenada o
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978-84-283-3061-9 qumico, mecnico, electroptico,
grabacin, fotocopia o cualquier otro,
DEPSITO LEGAL:
sin la previa autorizacin escrita por
M-36.979-2004 parte de la Editorial.
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ndice de materias
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
1 . Clula, tejidos, rganos y aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Clula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
1
1.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2. Estructura de la clula eucaritica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3. Ciclo celular y mitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Tejidos, rganos, sistemas y aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Cavidades orgnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4. Planos corporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 . Higiene y aseo del enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato excretor urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
13
1.1. Los riones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.2. Tbulos urinferos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3. La nefrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4. Tubos colectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.5. Urteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.6. Vejiga urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.7. Uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.8. Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.8.1. Formacin de la orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.9. Patologa del aparato excretor urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.9.1. Mtodos de exploracin del aparato urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.9.2. Patologa renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.9.3. Patologa de la pelvis renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.9.4. Patologa de los urteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.9.5. Patologa de la vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2. La piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.1. Anatoma de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.2. Fisiologa de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
ITES-PARANINFO V
NDICE DE MATERIAS
2.3. Patologa de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.4. El tcnico de enfermera en el aseo e higiene del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.4.1. Pacientes con movilidad completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.4.2.1. Pacientes con inmovilidad total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.5. Cuidados especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.5.1. Tipos de baos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.5.1.1. Baos de asiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.5.1.2. Bao emoliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.6. Tcnicas de higiene capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Cuidados postmortem, finalidad y preparacin del cadver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.2. Preparacin del cadver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3 . Movilizacin, traslado y deambulacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Sistema musculoesqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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30
1.1. Sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.1.1. Funciones del sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.1.2. Estructura del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.1.2.1. Estructura microscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.1.3. Clasificacin de los huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.1.4. Formacin y desarrollo del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.4.1. Osificacin intramembranosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.4.2. Osificacin endocondral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.5. Divisiones del esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.5.1. Esqueleto axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.5.2. Esqueleto apendicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.1.6. Fisiologa del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.1.7. Patologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.1.8. Articulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.1.8.1. Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.1.9. Sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.1.9.1. Clasificacin de los msculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Anatoma y fisiologa del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.1. Componentes del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.2. Transmisin del impulso nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.3. Sistema nervioso. Partes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.4. Sistema nervioso cerebroespinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.4.1. Sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.4.2. Sistema nervioso perifrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
2.5. Sistema nervioso autnomo o vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.6. Patologa del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.6.1. Exploracin y medios complementarios de diagnstico del sistema nervioso . . . . . . . . . . 44
2.6.2. Patologa del sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.6.2.1. Patologa inflamatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.6.2.2. Patologa vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.6.2.3. Patologas degenerativo-hereditarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.6.2.4. Patologa tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.6.3. Patologa de los nervios perifricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.7. rganos de los sentidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.7.1. Tacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.7.2. Gusto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.7.3. Olfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
VI ITES-PARANINFO
NDICE DE MATERIAS
2.7.4. Odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.7.5. Vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3. Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2. Intervencin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4. Tcnicas de ambulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.2. Intervencin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5. Escaras o lceras por decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.1. Etiologa de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.2. Localizacin ms frecuente de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3. Manifestaciones clnicas de las lceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.4. Prevencin de las lceras por decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4
. Preparacin para la exploracin mdica. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Anatoma, fisiologa y patologa de la sangre y del aparato cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
61
1.1. Componentes de la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.2. El aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.3. Vasos sanguneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.4. Corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.5. El ciclo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.6. La circulacin sangunea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.7. El sistema linftico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8. Patologa del sistema circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8.1. Examen fsico del corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8.2. Tcnicas de exploracin cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
1.8.3. Patologas ms frecuente del corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
2. Aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1.Vas respiratorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.2. Pulmones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.3. Fisiologa respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.4. Patologa del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.1. Tcnicas de exploracin del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.2. Sntomas de las enfermedades del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.3. Patologas ms frecuentes del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3. Preparacin a la exploracin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.1. Exploracin fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.2. Exploracin instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3. Preparacin del enfermo para la exploracin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4. Posiciones anatmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.1. Temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.2. Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3. Respiracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4. Tensin arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5
. Administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Principios de farmacologa general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
91
1.1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2. Campos que abarca la farmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
ITES-PARANINFO VII
NDICE DE MATERIAS
1.3. Divisiones de la farmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

1.4. Vas de administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
1.5. Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
2. Tcnicas de administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.1. Tcnicas de preparacin de la medicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.2. Tcnicas de administracin de medicamentos por va oral, rectal y tpica . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
3. Fro y calor. Indicaciones y tcnicas de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.2. Indicaciones de aplicacin del fro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.3. Tcnicas de aplicacin de fro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.3.1. Bolsa de hielo: aplicacin fra y seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.3.2. Collar de hielo: aplicacin fra y seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.3.3. Bao de alcohol: aplicacin fra y hmeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.3.4. Compresa fra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.4. Indicaciones de aplicacin de calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.5. Tcnicas de aplicacin de calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicacin de calor seco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.5.2. Lmpara de calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.5.3. Manta elctrica: aplicacin de calor seco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.5.4. Compresa tibia: aplicacin de calor hmedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.5.5. Remojo tibio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
3.5.6. Bao caliente: aplicacin tibia y hmeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4. Procedimientos de aplicacin de tcnicas hidrotermales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.2. Clasificacin segn sus propiedades fsicas y composicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.1. Aguas hipertermales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.2. Aguas carbnicas (alcalinas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.3. Aguas sulfatadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.4. Aguas sulfurosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.5. Aguas cloradas sdicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2.6. Aguas oligominerales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.2.7. Aguas de mineralizacin especial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.3. Clasificacin segn la tcnica empleada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.3.1. Chorros o afusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.3.2. Baos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.4. Indicaciones y contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
6 . Principios de diettica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
1.1. Arquitectura del sistema digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
1.2. La digestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
1.3. Patologa del aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
1.3.1. Exploracin del aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
1.3.2. Enfermedades de la boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
1.3.3. Enfermedades de la faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
1.3.4. Enfermedades del esfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
1.3.5. Enfermedades del estmago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
1.3.6. Enfermedades del intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
1.3.7. Enfermedades del hgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1.3.8. Enfermedades de las vas biliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1.3.9. Enfermedades del pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1.3.10. Sndromes abdominales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2. Sistema endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
VIII ITES-PARANINFO
NDICE DE MATERIAS
2.1. Hipfisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

2.2. Cuerpo pineal o epfisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.3. Tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.4. Paratiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
2.5. Glndulas suprarrenales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
3. Principios de diettica. Dietas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.1. Funciones de los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.1.1. Funcin energtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.1.2. Funcin plstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.1.3. Funcin enzimtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.2. Dietas normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.2.1. Necesidades energticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.3. Dietas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.3.1. Embarazo y lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.4. Dietas teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.4.1. Dieta antiulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.4.2. Dietas hipocalricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.4.3. Dieta antidiabtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.4.4. Dieta pobre en grasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.4.5. Dieta de contenido graso regulado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.4.6. Dieta pobre en sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4. Actuacin del tcnico de enfermera en la alimentacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2. Actuacin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2.1. Pacientes con movilidad completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.2.3. Alimentacin por sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7
. Atencin al recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1. Sistema reproductor femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1.1. Ovarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1.2. Trompas uterinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
1.3. tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.4. Transformaciones cclicas en el endometrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.5. Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.6. Genitales externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.7. Perin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.8. Glndulas mamarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.9. Regulacin endocrina del sistema reproductor femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.10. Patologa del aparato genital femenino. Mtodos diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
2. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato reproductor masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.1. Testculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.2. Conductos excretores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.3. Estructuras auxiliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.4. Curso de los espermatozoos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
2.5. Patologa del aparato genital masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
3. Embarazo y lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
3.1. Desarrollo embrionario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
3.2. La mujer embarazada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.3. El parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.4. Puerperio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.5. El nio recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4. Actuacin del tcnico de enfermera en los cuidados del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
ITES-PARANINFO IX
NDICE DE MATERIAS
4.1. Cuidados del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

4.2. Cuidados del cordn umbilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
4.3. Higiene del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
4.4. Alimentacin del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
4.5. El tcnico de enfermera en la preparacin y administracin de biberones . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
8 . Primeros auxilios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

1. Traumatismos: quemaduras, congelaciones, heridas y hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones 159
2. Vendajes e inmovilizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3. Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar. Asfixias. Paro cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
4. Intoxicaciones en general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
5. Botiqun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Actividades de repaso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
X ITES-PARANINFO
Introduccin
El contenido de este libro de texto va dirigido a la formacin de los tcnicos auxiliares de enfermera. Se
ajusta al Real Decreto que determina el currculo para las enseanzas de formacin profesional del ttulo
Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera 546/1995 de 7 de abril.
Las funciones del tcnico auxiliar de enfermera consisten en general en realizar los servicios complementa-
rios de la asistencia sanitaria. A tales efectos, se atendern a las instrucciones que reciban del personal sanita-
rio titulado que tenga atribuida la responsabilidad en la esfera de su competencia del departamento o servicio
donde acten los interesados/as, dependern de la jefatura de enfermera y de la direccin del centro.
Las unidades temticas estn distribuidas en una primera parte de anatoma, fisiologa y patologa; y una
segunda parte que corresponde a la actuacin del tcnico de enfermera, donde se desarrollan las aplicaciones
de los cuidados bsicos al paciente.
Objetivos generales
Adquirir los conocimientos bsicos en anatoma, fisiologa y patologa humana.
Comprender el fundamento y la finalidad de cada uno de los cuidados de enfermera.
Aplicar correctamente los cuidados de enfermera.
ITES-PARANINFO XI
Clula, tejidos,
rganos y aparatos
1
Contenidos
1. Clula, 1 2. Tejidos, rganos, sistemas y aparatos, 6
1.1. Generalidades, 1 3. Cavidades orgnicas, 7
1.2. Estructura de la clula eucaritica, 2 4. Planos corporales, 8
1.3. Ciclo celular y mitosis, 5 Actividades, 9
1. CLULA
)1.1. Generalidades
Recibe el nombre de clula: La unidad fundamental de todo ser vivo vegetal o animal.
Su descubrimiento est unido a la invencin del microscopio por Robert Hooke en 1665. ste, entre sus ml-
tiples observaciones al microscopio (minerales, fibras textiles, moscas, pequeos seres vivos, etc.), observ
tambin una lmina de corcho, que describi como parecida a un panal por las cavidades que presentaba su
estructura. Hooke llam a estas cavidades cellulae, del latn celdillas, derivando de sta la palabra clula.
La teora de la constitucin celular de todos los organismos fue enunciada en 1838-1839 por el botnico M.J.
Schleiden y el zologo T. Schwann. En 1846 Hugo Von Mohl dio el nombre de protoplasma al contenido de
las clulas, pudindose definir la clula como unidad viviente anatmica y funcional, sistema viviente ms
sencillo capaz de cumplir las funciones vitales propias de todo organismo (nutricin, reproduccin y relacin)
completndose en 1860 por R. Virchow que generaliz el principio omnis cellula ex cellula (toda clula proce-
de de una clula). Hacia finales de la primera mitad del siglo XX se ponen en evidencia distintos aspectos de la
morfologa y la fisiologa celular.
La forma de las clulas depende de la tensin superficial, viscosidad del protoplasma, accin mecnica de
clulas contiguas y rigidez de la membrana. La presencia de microtbulos o de microfibrillas estn relaciona-
das con la superficie celular.
El tamao de las clulas es muy variable, en trminos generales, puede decirse que su dimetro oscila entre
las 10 y 100 micras.
Hay casos excepcionales de clulas visibles a simple vista, como el vulo humano y, en general, clulas que
contienen una gran cantidad de sustancias de reserva y un gran volumen, como los huevos de aves y reptiles,
cuya yema es una clula cargada de vitelo nutritivo.
ITES-PARANINFO 1
1. CLULA, TEJIDOS, RGANOS Y APARATOS
Su estructura est formada por tres partes: Membrana, Citoplasma y Ncleo.

La clula que presenta un ncleo diferenciado y dems rganos protoplsmicos recibe el nombre de eucari-
tica: tpica de los animales y vegetales, tanto unicelulares como pluricelulares, o sea, los seres llamados euca-
riontes.
Otra organizacin celular ms sencilla, sin diferenciacin entre ncleo y citoplasma, se llama procaritica
propia de bacterias y las cianofitas, seres llamados procariontes.
En los virus, su estructura no es celular, sino solamente molecular.
)1.2. Estructura de la clula eucaritica

Membrana plasmtica
Se define como, la frontera que separa el interior de la clula de su medio externo. Tiene la funcin de
controlar todos los intercambios que ocurren entre el ambiente en que vive la clula y el protoplasma.
En el interior del protoplasma encontramos, adems, otras membranas que separan diversos compartimentos
celulares y que se relacionan con la membrana plasmtica.
Tiene un grosor de 7-9 nanmetros. Est formada por una capa interna bilipdica de fosfolpidos, con prote-
nas globulares, incluidas total o parcialmente. En la cara externa hay cortas cadenas de glcidos, que se unen
a los lpidos y a las protenas externas. ste es el motivo por el cual se considera a la membrana asimtrica.
Los glcidos que se encuentran en la cara externa de la membrana intervienen en el reconocimiento de las
clulas entre s, as como en su adhesin.
Funciones:
Las principales funciones de la membrana celular son dos:
a) Conservar y mantener constantes las condiciones fsicas y qumicas de la clula.
b) Regular los intercambios de sustancias entre la clula y el medio que la rodea.
La membrana acta con una permeabilidad selectiva, es decir, hacia el interior slo deja pasar sustancias tiles,
entrada de alimentos; por el contrario hacia el exterior, deja salir las sustancias perjudiciales, salida de desechos
del catabolismo, y retiene las aprovechables. El volumen de este intercambio es proporcional a la superficie de
la membrana. En el caso de clulas muy activas se incrementa la superficie de la membrana sin modificar el
volumen. Esto lo realizan las clulas mediante dos procedimientos:
Expansiones hacia el exterior: formar las llamadas microvellosidades.
Formar invaginaciones que penetran en el protoplasma.
En general, el transporte de sustancias a travs de la membrana es un transporte activo, es decir, ligado al
metabolismo y con consumo de energa proporcionada por el ATP presente en el citoplasma.
La permeabilidad selectiva afecta a iones y a otras sustancias relativamente grandes como: los monosacri-
dos y aminocidos. La mayora de las sustancias para atravesar la membrana necesitan la accin de los llama-
dos transportadores. La misin de stos es retener las sustancias que han de ser transportadas, y trasladarlas a
travs de la membrana, bien hacia dentro o hacia fuera, y despus separarse de ellas dejndolas libres.
Citoplasma y Citoesqueleto
Se denomina citoplasma a la parte de la clula que contiene todos los orgnulos celulares, incluido el
ncleo.
El citoplasma fundamental o citosol contiene una red de protenas fibrosas que se extienden entre el ncleo
y la membrana plasmtica y, que constituye el citoesqueleto interno. Esta red mantiene la forma de la clula y,
a la vez, permite el desplazamiento de los orgnulos celulares.
El citoesqueleto interviene en la divisin de la clula y, en muchas clulas, en los movimientos y locomocin.
2 ITES-PARANINFO
Orgnulos citoplsmicos:
Ribosomas
Son unos corpsculos visibles al microscopio electrnico. Contienen cido ribonucleico y protenas. Inter-
vienen en todo tipo de clulas en la sntesis de protenas.
Los ribosomas aparecen en nmero elevado sobre membranas internas y libres en el citoplasma.
Retculo Endoplsmico (R.E.)
Consta de un sistema de membranas que aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesculas.
La estructura de las membranas que forman este retculo es semejante a la de la membrana plasmtica, pero
de menor grosor (50-60 Amstrongs). Se relaciona con la membrana plasmtica y con la nuclear. Cuanto
mayor es la actividad de la clula, ms desarrollado est el retculo.
Existen dos tipos de retculo, ambos estn intercomunicados y su desarrollo puede ser semejante, o bien,
predominar uno sobre otro.
1. Retculo granular o ribosmico: Formado por sacos planos, extensos, ms o menos paralelos e interco-
municados. Lleva ribosomas adosados a la cara externa de las membranas y sobre l tiene lugar la sn-
tesis de protenas y de otras biomolculas. Hay enzimas del tipo de las flavoprotenas y citocromos vec-
tores de electrones.
2. Retculo liso o agranular: No lleva ribosomas y est formado por una red tridimensional de tubos estrechos
anastomosados. Es rico en enzimas y en l predomina la sntesis de lpidos y de hormonas esteroides.
La funcin del retculo endoplsmico es ser una va de transporte a travs de la clula y distribuidor de sus-
tancias intra o extra-celulares (protenas, enzimas, anticuerpos, etc.).
Sistema de Golgi
Formado por un sistema de sacos apilados, dispuestos paralelamente, en cuyos bordes se forman y se des-
prenden vesculas cargadas de sustancias que, frecuentemente, son llevadas hacia el exterior de la clula.
Cada una de las porciones de que est compuesto el sistema de Golgi recibe el nombre de dictiosoma.
Cada dictiosoma es una serie de seis sacos discoidales aplastados y paralelos entre s. Tienen como fun-
cin el almacenamiento, secrecin y excrecin de sustancias; funcin de biosntesis, sobre todo de gluco-
protenas y de glucoesfingilpidos, pero la funcin principal es la secretora de protenas hacia el exterior.
El sistema de Golgi est en conexin con el R.E. liso y no lleva ribosomas. Actualmente se consideran el
R.E. liso y el Golgi dos diferenciaciones de la misma estructura.
Es en el sistema de Golgi donde se produce la configuracin final de las protenas y glucoprotenas de la
superficie de las membranas.
Lisosomas
Son vesculas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolticas que digieren protenas, cidos nucleicos,
polisacridos, lpidos, etc.
Proceden del complejo R.E.-Golgi. En la mayor parte de las clulas resultan de la fusin de pequeas ves-
culas formadas y separadas de los dictiosomas.
La membrana que rodea al lisosoma defiende al citoplasma de la actuacin de las enzimas.
Las enzimas lisosmicas digieren las macromolculas. Por su funcin digestiva, forman parte los lisosomas de
los mecanismos de defensa contra bacterias, virus, toxinas, e intervienen en un proceso de eliminacin de org-
nulos citoplsmicos, que de algn modo atraviesan la pared del lisosoma y as son digeridos.
Vacuolas
Son lagunas citoplasmticas donde se almacenan sustancias que quedan aisladas mediante una membrana:
la membrana vacuolar. Aunque son tpicas de los vegetales, podemos encontrar en los animales vacuolas
de diversa naturaleza (digestivas, gaseosas, gotas de grasa y de secrecin).
Mitocondrias
Son unos orgnulos imprescindibles puesto que son los lugares de obtencin de energa ATP a partir de gra-
sas, protenas y mediante un proceso oxidativo, continuacin del de la glicolisis en el citoplasma.
ITES-PARANINFO 3
Con el microscopio electrnico se observan dos membranas separadas: una externa que bordea la mitocon-
dria y la separa del citoplasma; una interna que forma pliegues o crestas mitocondriales hacia el interior o
matriz, de aspecto homogneo, pero que contiene numerosas sustancias adems de granulaciones.
Ncleo
rgano principal de la clula. Controla la vida celular; sin ncleo no puede haber crecimiento, ni reproduc-
cin, ni en muchos casos, alimentacin.
Visto con el microscopio lumnico aparece como un grnulo relativamente grande, que se colorea fcilmen-
te con los colorantes histolgicos cidos.
Est rodeado de una membrana, que lo separa del resto de la clula y que encierra una sustancia semilqui-
da llamada nucleoplasma o carioplasma. En el carioplasma hay una masa que es la que se tie con el reactivo
de Feulgen y dems colorantes cidos, que se llam cromatina. Encerrados en la membrana, tambin hay uno
o dos corpsculos, llamados nuclolos, que se colorean con colorantes bsicos.
La forma del ncleo, en general, es redondeada, pero pueden existir casos de ncleos irregulares incluso arro-
sariados.
El tamao puede variar entre 5 y 25 micrmetros.
Presenta una doble membrana, formada por cisternas aplanadas del R.E. con ribosomas slo en la superficie
externa.
Ambas membranas se unen a intervalos para formar unos poros de comunicacin con el citoplasma ya que
la membrana externa comunica con el R.E. y, a travs de ste, con el exterior de la clula.
Nuclolos
Cuerpos redondeados y refringentes que, a diferencia de la cromatina, se tien con colorantes bsicos.
Al microscopio electrnico se distinguen una zona central fibrilar y una zona perifrica granular.
Los nuclolos son diferenciaciones cromosmicas interfsicas que se producen en ciertas zonas de unos
cromosomas, llamados por ello organizadores nucleolares, donde se sintetiza el ARN ribosmico.
El nuclolo se desintegra y se reconstruye a lo largo de los cambios que sufre el ncleo en las interfases y
en las mitosis.
Los cromosomas
No son visibles en la interfase. Generalmente aparecen formados por dos partes iguales, las cromtidas
unidas en una zona llamada centrmero. Segn la situacin de ste, los cromosomas se dividen en: meta-
cntricos, submetacntricos, acrocntricos y telocntricos.
Se llama cromonema al filamento cromatnico que representa la cromtida al inicio de la condensacin. El
cromosoma presenta unas diferenciaciones llamadas crommeros; no son sino engrosamientos por mxi-
ma condensacin.
Otro tipo de diferenciaciones, las constricciones, son zonas de adelgazamiento por ser menor all la con-
densacin.
Tanto los crommeros, como las constricciones, son estructuras fijas en la clula a travs de las generaciones.
Todas las caractersticas de los cromosomas de una especie constituyen su cariotipo, que no slo expresa
la forma, tamao, etc., sino tambin el nmero de cromosomas. Cuando el cariotipo tiene dos series de cro-
mosomas se les denomina dploide; si tiene una serie de cromosomas se le denomina haploide y si hay ms
de dos series se le denomina poliploide. La materia cromosmica se presenta en los cromosomas en dos
formas: la heterocromatina y la eucromatina.
Las heterocromatinas son las regiones del cromosoma que permanecen condensadas durante las interfases
y las profases tempranas, formando los llamados falsos nuclolos.
Las eucromatinas son las partes del cromosoma o los cromosomas completos en los que no hay tal con-
densacin.
4 ITES-PARANINFO
A. Golgi
Grnulos de secrecin
Mitocondria
Retculo endoplsmico liso
Ncleo
Lisosomas
Retculo endoplsmico
granular
Figura 1. Esquema de la clula
y sus componentes.
)1.3. Ciclo celular y mitosis

La mayor parte de la vida de las clulas transcurre en interfase, pero tarde o temprano se hace necesaria la
autoduplicacin del ncleo para que la clula se pueda reproducir. El conjunto de fenmenos que conducen a
esta duplicacin recibe el nombre de mitosis.
El resultado de la mitosis es la formacin de dos ncleos hijos, exactamente iguales.
Aunque durante la mitosis se hace visible la duplicacin del material nuclear, tambin esta duplicacin, as
como otras funciones celulares, tiene lugar durante la interfase, aunque no sea visible. El conjunto de activida-
des de la clula, en relacin con su autoduplicacin, recibe el nombre de ciclo celular.
Aunque la mitosis es un proceso continuo, por convenio se reparte en cuatro fases de distinta duracin: pro-
fase, metafase, telofase y anafase.
Profase
Se inicia con la condensacin progresiva de los cromosomas mediante plegamientos y arrollamientos. Los
centrmeros se hacen bien visibles.
Por otra parte se produce la formacin del huso, mientras que los dos pares de centriolos aparecen rodea-
dos de una ster de tbulos; uno de ellos empieza a desplazarse hacia el polo opuesto de la clula. El huso
mittico se forma entre ambos y crece hasta alcanzar su lugar, ocupando el que antes tena el ncleo.
Desaparece el nuclolo y su sustancia es enviada al citoplasma. Por ltimo, la membrana nuclear se desintegra.
Metafase
Los microtbulos del huso se unen a los cromosomas; de este modo se sitan para formar la placa metaf-
sica en posicin central. El huso tiene, adems de las fibras cromosmicas que se unen a cada cromtida,
unas fibras continuas que no se relacionan con los cromosomas.
Anafase
Las cromtidas, con su respectivo centrmero o cinetocoro, se separan y emigran hacia los polos de la clu-
la; empieza la separacin por el centrmero unido a la fibra del huso; esta fibra se acorta, separando ambas
cromtidas.
Las fibras continuas, por el contrario, se alargan, con lo cual el huso se hace ms largo. Algunas de estas
fibras se convierten en interzonales, que aparecen entre los cromosomas.
Telofase
Es la formacin de los ncleos hijos. En ella se produce la descondensacin de los cromosomas, se forma
la membrana nuclear a partir del R.E., aparece el nuclolo y los ncleos hijos quedan formados.
A la divisin del ncleo sigue, generalmente, la de la clula y tiene lugar un reparto de los dems orgnu-
los citoplasmticos (citocinesis) en las clulas hijas (reparto de mitocondrias, vesculas de Golgi, etc.).
ITES-PARANINFO 5
En la zona ecuatorial de la clula aparece un surco, ms o menos ancho, que cada vez se hace ms profun-
do, hasta la separacin de ambas partes. En los bordes del surco se han observado microfilamentos seme-
jantes a los de actina.
A B C
D E F
G H
Figura 2. Fases de la mitosis celular. A- Clula en reposo. B, C- Profase. D- Metafase.

E, F- Anafase. G, H- Telofase.
2. TEJIDOS, RGANOS, SISTEMAS Y APARATOS

Las agrupaciones de clulas que tienen similar estructura y funcin (adems del origen) se denominan teji-
dos. Los tejidos se renen para constituir rganos, los cuales a su vez, en la mayor parte de los casos, se aso-
cian para formar sistemas y aparatos que no slo cumplen las funciones vitales, sino que adems proporcionan
al organismo capacidad para adaptarse a las posibilidades del medio.
Los diversos tejidos especializados en distintas funciones colaboran para lograr una unidad de funcin en
todo el organismo pluricelular, es decir, igual que las clulas de un tejido no actan independientemente; tam-
poco lo hacen los tejidos, sino que existe una coordinacin general de todos ellos. Esta coordinacin es tan efi-
caz, que permite que un animal, en el caso que nos ocupa, pueda vivir en un ambiente adverso, cosa que los
organismos unicelulares no consiguen.
El mantenimiento de la regulacin de actividades permite una actividad total del organismo, que es mucho
ms que la suma de las funciones de sus clulas.
Existen cuatro tejidos primarios:
Epitelial: Forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secretoras de las
glndulas.
6 ITES-PARANINFO
Conjuntivo: Constituye el armazn sustentador del cuerpo y une las diferentes partes; el tejido vascular y
linftico, que tiene el mismo origen que el tejido conjuntivo, lleva a cabo la funcin de transportar sustan-
cias a travs del cuerpo y proporciona el medio ambiente inmediato de la clula.
Muscular: Est especializado en la realizacin de trabajo por su capacidad de acortarse y contraerse.
Nervioso: Gracias a sus propiedades especializadas de irritabilidad y conductividad, puede llevar impul-
sos a todas las partes del cuerpo, coordinando as sus funciones.
Dos o ms tejidos reunidos realizan una funcin altamente especializada formando un rgano. Cada rgano
realiza funciones especficas que no son llevadas a cabo por ningn tejido por separado.
Se denominan sistemas a los grupos de rganos que actan conjuntamente para llevar a cabo una funcin
muy compleja, pero especializada. Se admiten nueve sistemas corporales: esqueltico, muscular, circulatorio,
respiratorio, digestivo, excretor, endocrino, reproductor y nervioso.
3. CAVIDADES ORGNICAS
La estructura interna del cuerpo en los vertebrados est caracterizada por presentar dos cavidades:
1. Cavidad dorsal: Contiene el cerebro y mdula, est dividida.
Cavidad craneal: Formada por los huesos de la calavera.
Cavidad vrtebras: Formada por las vrtebras.
2. Cavidad ventral: Est dividida en cavidad torcica y abdominoplvica por el diafragma.
Cavidad torcica: Contiene el corazn y las cavidades pleurales que contienen los pulmones.
Cavidad abdominoplvica: Tiene dos porciones que se continan, una superior abdominal y otra infe-
rior, la plvica.
Cavidad
craneal
Cavidad
dorsal
Cavidad
torcica
Cavidad
abdominal
Cavidad Cavidad
ventral vertebral
Cavidad
abdomino-
plvica
Cavidad
plvica
Figura 3. Cavidades corporales tras una seccin sagital media de cabeza y tronco.
ITES-PARANINFO 7
4. PLANOS CORPORALES
TRMINOS DESCRIPTIVOS UTILIZADOS EN ANATOMA
TRMINOS NOMBRE EXPLICACIN
Sagital Plano o seccin vertical que divide el cuerpo en dos porciones, derecha
e izquierda.
Sagital medio Vertical en la lnea media; divide el cuerpo en dos mitades, derecha e
izquierda.
Plano o seccin Frontal o coronaria Vertical, pero formando ngulo recto con la seccin sagital, dividiendo el
cuerpo en dos porciones, anterior (frontal) y posterior (dorsal).
Transverso Horizontal, por consiguiente, en ngulo recto con las secciones frontal y
sagital; divide el cuerpo en partes superior e inferior.
Anterior o ventral HOMBRE MUJER
Parte de delante del cuerpo, por Anterior: extremidad craneal.
consiguiente, en lo ms cercano Ventral: superficie
a la superficie abdominal. abdominal o inferior.
Cara o posicin
relativa Posterior o dorsal Parte posterior del cuerpo Posterior: extremidad caudal.
Dorsal: el lomo.
Superior Superior o ms alta.
Inferior Inferior.
Craneal o ceflica La ms cercana o hacia la cabeza.
Caudal Alejada de la cabeza.

Posicin relativa
o direccin Medial Central o la ms cercana al plano sagital medio.
Lateral La ms alejada del plano sagital medio.
Crneo
Corona
Cara Occipucio
Cuello
Cuello
ro
mb
Ho
Plano transverso
Pecho
Trax Brazo Espalda
Extremidad Porcin
Costado
superior proximal
Fleruro del
Codo
codo antebrazo
Sagital
Abdomen
Plano
Ing Antebrazo
le
Porcin
Cadera distal del
antebrazo Mueca Nalga
Mano
Muslo
Muslo
Cara lateral
del muslo
Extremidad
Regin
inferior Cara medial
Rodilla poplitea
de la rodilla
Pantorilla
Pierna
Pierna
Pie
Taln
Figura 4. Esquemas de topografa corporal.
8 ITES-PARANINFO
Actividades
1 Completar el siguiente cuadro
FASE CARACTERSTICAS ESQUEMA
2 Dibujar una clula y sus componentes celulares, indicando las funciones de sus organelas.
RIBOSOMAS:
RETCULO ENDOPLSMICO:
SISTEMA DE GOLGI:
LISOSOMAS:
VACUOLAS:
MITOCONDRIAS:
3 Relacionar con flechas las siguientes columnas:

EPITELIAL CONSTITUYE EL ARMAZN SUSTENTADOR DEL CUERPO
CONJUNTIVO FORMA LA CUBIERTA DEL CUERPO
MUSCULAR LLEVA IMPULSOS A TODAS LAS PARTES DEL CUERPO
NERVIOSO TIENE CAPACIDAD FLEXORA Y EXTENSORA
4 Dibuja un esquema y seala cada una de la cavidades corporales.
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5 Busca en la siguiente sopa de letras 6 trminos relacionados con el tema:
C E L U L A L N
E P A S E C O U
S A G I T A L C
A M O S O S I L
F I J O S E P E
O R A T O E O
R E L I R O L L
P E A M E T I O
6 Cuestionario de repaso:
1) La clula que presenta un ncleo diferenciado y dems rganos protoplasmticos, recibe el nombre de:
a) Procariota.
b) Eucariota.
c) Protoplasmtica.
d) Procarionte.
2) Las principales funciones de la membrana nuclear son:
a) Conservar y mantener constantes las condiciones fsicas y qumicas de la clula.
b) Regular los intercambios de sustancias entre la clula y el medio que la rodea.
c) Las respuestas a) y b) son ciertas.
d) Todas las respuestas anteriores son falsas.
3) De los siguientes elementos celulares, cul no est situado en el citoplasma?
a) Retculo endoplsmico.
b) Ribosomas.
c) Mitocondrias.
d) Nuclolo.
4) La fase de la mitosis celular en la que los microtbulos del huso se unen a los cromososmas, se deno-
mina:
a) Profase.
b) Metafase.
c) Anafase.
d) Telofase.
5) El componente celular constituido por vesculas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolticas
que digieren protenas, cidos nucleicos, polisacridos, lpido, etc., se denomina:
a) Lisosoma.
b) Vacuolas.
c) Ribosomas.
d) Sistema de Golgi.
6) Los cromosomas estn situados en:
a) El retculo endoplsmico.
b) El ncleo.
c) Los lisosomas.
d) Las mitocondrias.
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7) El tejido primario que forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secre-
toras de las glndulas, se denomina:
a) Muscular.
b) Nervioso.
c) Conjuntivo.
d) Epitelial.
8) Dos o ms tejidos reunidos realizan una funcin altamente especializada y da lugar:
a) Un rgano.
b) Un sistema.
c) Un aparato.
d) Una cavidad.
9) Cul de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) La cavidad ventral est dividida en cavidad torcica y cavidad abdominoplvica por el diafragma.
b) El plano sagital es una seccin vertical que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda.
c) La cavidad torcica contiene el paquete abdominal y los epiplones.
d) El plano transverso es horizontal y divide el cuerpo en dos partes superior e inferior.
10) El retculo endoplsmico:
a) Consta de un sistema de membranas y aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesculas.
b) Existen dos tipos de retculo.
c) Su funcin es ser una va de transporte a travs de la clula.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
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Higiene y aseo
del enfermo
2
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato 2.1. Anatoma de la piel, 18
excretor urinario, 13 2.2. Fisiologa de la piel, 19
2.3. Patologa de la piel, 19
1.1. Los riones, 13
2.4. El tcnico de enfermera en el aseo e
1.2. Tbulos urinferos, 14
higiene del paciente, 20
1.3. La nefrona, 14
2.4.1. Pacientes con movilidad
1.4. Tubos colectores, 15
completa, 20
1.5. Urteres, 15
2.4.2. Pacientes con inmovilidad total
1.6. Vejiga urinaria, 15
o parcial, 20
1.7. Uretra, 15
2.5. Cuidados especiales, 21
1.8. Orina, 16
2.5.1. Tipos de baos, 22
1.8.1. Formacin de la orina, 16
2.6. Tcnicas de higiene capilar, 23
1.9. Patologa del aparato excretor urinario, 17
1.9.1. Mtodos de exploracin del aparato 3. Cuidados postmortem, finalidad y preparacin
urinario, 17 del cadver, 24
1.9.2. Patologa renal, 17
3.1. Introduccin, 24
1.9.3. Patologa de la pelvis renal, 18
3.2. Preparacin del cadver, 24
1.9.4. Patologa de los urteres, 18
1.9.5. Patologa de la vejiga, 18 Actividades, 26
2. La piel, 18
1. ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO EXCRETOR URINARIO

El aparato excretor urinario realiza la eliminacin de los productos residuales existentes en la sangre, libe-
rndolos al exterior por medio de la orina. Adems, ejerce una regulacin del medio interno al mantener en
equilibrio las sustancias disueltas en la sangre, controlando el balance hdrico, la presin osmtica y el pH.
El aparato excretor est constituido por los riones y las vas excretoras.
)1.1. Los riones

Los riones humanos son rganos pares, situados en el retroperitoneo, aplicados a la pared abdominal, a uno
y otro lado de la columna vertebral.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
Tienen forma de alubia y miden de 10 a 12 cm de largo, de 5 a

6 cm de ancho y de 3 a 4 cm de grosor.
En su borde medial hay una concavidad, el hilio. Est envuelto
por una delgada pero fuerte cpsula de gruesas fibras conjuntivas.
Riones
El parnquima del rin rodea una gran cavidad llamada seno
Urteres
renal, que se extiende hacia adentro a partir del hilio y que contie-
ne la pelvis renal, el resto del seno est ocupado por tejido con-
juntivo laxo y tejido adiposo, a travs de los cuales transcurren los
vasos sanguneos y los nervios que penetran en el tejido renal. La
pelvis renal es una dilatacin en forma de embudo del extremo Vegiga urinaria
superior del urter, que enva hacia la sustancia del rin dos o
tres bolsas llamadas clices mayores, stos a su vez, dan un Uretra
pequeo nmero de ramas, llamadas clices menores.
En una seccin longitudinal se pueden apreciar dos zonas dife-
rentes: una zona externa o corteza y una interna o mdula. Figura 2.1.
La mdula est constituida por cinco a once subdivisiones cnicas llamadas pirmides renales, cada una de
las cuales tiene una base dirigida a la corteza y una punta o papila que sobresale en la luz de uno de los clices
menores. Los lmites laterales de cada pirmide quedan definidos por unas extensiones internas de tejido cor-
tical ms oscuro que forman las columnas renales.
Un lbulo renal est constituido por una pirmide renal junto con el tejido cortical que se superpone a su
base y recubre sus lados.
La sustancia griscea de cada pirmide aparece estriada radialmente por unas lneas parduscas que se re-
nen en la punta de la papila. La punta de cada papila se llama rea cribosa y est agujereada por unos 25 peque-
os orificios, en los que se abren a la luz del cliz menor los segmentos terminales de los tbulos urinferos.
Partiendo de la base de las pirmides medulares se ven unas estriaciones delgadas dirigidas radialmente
hacia la sustancia cortical, son los rayos medulares y corresponden a los tbulos que pasan de la pirmide a la
corteza. Cada rayo medular y el tejido cortical que le es inmediatamente vecino se designa lobulillo renal.
)1.2. Tbulos urinferos

Tiene dos porciones, la primera porcin o nefrona y la segunda o tbulo colector.
Tubulo contorneado
)1.3. La nefrona {
Cpsula de proximal
CORPSCULO Bowman
RENAL Glomrulo
Es la unidad funcional tubular del rin. A Tubulo contorneado
distal
lo largo de su longitud la nefrona presenta seg-
mentos morfolgicamente distintos, cada uno
de ellos con una estructura caracterstica y con
una posicin definida en la corteza o en la
mdula.
En el extremo proximal de cada nefrona hay Ramas
Asa de ascendente
una dilatacin de la pared llamada cpsula de {
Henle descendente
Bowman que est profundamente deprimida
por un ovillo globular de capilares, el glom-
rulo y su cpsula forman el corpsculo renal.
ste posee un polo vascular por el cual entran
y salen los vasos aferentes y eferentes del glo-
Tubo colector
mrulo y un polo urinario que se contina con
la luz del siguiente segmento de la nefrona lla- Rama de la Rama de la
mado tbulo proximal que se contina con el arteria renal vena renal
segmento delgado y a su vez ste con las por-
Figura 2.2.
ciones tortuosa y recta del tbulo distal.
14 ITES-PARANINFO
La porcin de la nefrona comprendida entre la porcin recta del tbulo proximal, el segmento delgado y la
porcin recta del tbulo distal forman un asa, el asa de Henle, que desde la corteza penetra a profundidad varia-
ble en la mdula.
Estos diferentes segmentos estn presentes en todas las nefronas en el mismo orden, pero la longitud del asa
y las proporciones de los segmentos que la forman varan con la posicin del glomrulo en la corteza. Las
nefronas cuyos glomrulos estn en la porcin externa o subcapsular de la corteza, tiene asas de Henle cortas
con segmentos delgados cortos tambin: estas asas se extienden slo por una pequea distancia en la zona exter-
na de la mdula. Las nefronas cuyos glomrulos estn situados en la profundidad de la corteza o en la regin
yuxtamedular, forman asas que tienen ramas descendentes y ascendentes largas y un segmento delgado muy
prolongado, que penetra hasta la profundidad de la zona interna de la mdula. Las nefronas cuyos glomrulos
estn en zonas intermedias tienen caractersticas intermedias.
Los tbulos contorneados distales se unen al sistema de tbulos colectores por medio de un segmento corto
de conexin, llamado tbulo colector arqueado, para distinguirlo de los tbulos arqueados rectos, orientados
radialmente, que se continan con los conductos papilares, que conducen la orina hasta los clices menores.
)1.4. Tubos colectores

Las conexiones de las nefronas con los tbulos colectores se localizan en la corteza del rin, a lo largo de
los rayos medulares. stos pasan hacia el interior del rayo medular y atraviesan la parte externa de la mdula.
Cuando alcanzan su zona interna se renen en una serie de confluencias que dan como resultado la formacin
de grandes tbulos rectos llamados conductos papilares y se vierten en el rea cribosa de la papila.
)1.5. Urteres
Son dos conductos que conectan cada rin con la vejiga urinaria. El urter es un tubo que comienza a nivel
de la pelvis renal, tiene una longitud aproximada de 25 cm. La mitad de su trayecto se encuentra en la cavidad
abdominal y el resto se localiza en la cavidad pelviana. A travs de los urteres, la orina alcanza la vejiga desde
los riones mediante contracciones peristlticas regulares que facilitan su desplazamiento.
)1.6. Vejiga urinaria

Es un rgano muscular que se encuentra en la pelvis detrs de la snfisis del pubis, por delante del recto, en
el hombre y por delante de la vagina en la mujer. Sirve de depsito de la orina hasta que sta es eliminada del
organismo. Cuando la orina llena la vejiga, puede palparse por encima del pubis y en estado de vacuidad se
colapsa.
En el suelo de la vejiga aparecen tres orificios, uno delante para la uretra y dos a los lados para los urteres,
que determinan una superficie triangular denominada trgono.
)1.7. Uretra
Es un tubo que va desde la vejiga al exterior. Su carcter es diferente en los dos sexos.
La uretra masculina tiene aproximadamente 20 cm de longitud y constituye una va comn para los sistemas
urinario y reproductor. Se divide en tres porciones:
Uretra prosttica: Se extiende desde la vejiga al suelo de la pelvis, tiene unos 2,5 cm de longitud y se
encuentra rodeada por la glndula prosttica.
Uretra membranosa: Atraviesa una pared muscular estriada que la rodea, a este msculo se le denomina
esfnter externo. Tiene unos 2 cm de longitud.
Uretra esponjosa o peneana: Se extiende a lo largo del pene y termina en el orificio uretral. Tiene unos 15 cm
de longitud y est rodeada por los cuerpos cavernosos de la uretra.
La uretra femenina tiene unos 4 cm de longitud, es un conducto relativamente recto y corto e ntimamente
aplicado a la pared anterior de la vagina. En la unin de la vejiga con la uretra una capa muscular circular (cons-
ITES-PARANINFO 15
tituida por msculo liso) forma el esfnter interno y en la periferia el msculo estriado presenta un esfnter ure-
tral externo. La uretra femenina se distingue de la masculina no slo anatmicamente, sino funcionalmente ya
que sirve tan slo para el sistema urinario.
)1.8. Orina
La orina es un lquido coloreado por la presencia de pigmentos biliares. Es por lo general ligeramente cida.
Su peso especfico vara entre 1,015 y 1,025. La cantidad de orina excretada en 24 horas est entre 1.000 y
1.800 c.c. Esta cantidad puede variar al aumentar la cantidad de agua eliminada a travs de las glndulas sud-
orparas y en funcin de la ingesta de lquidos.
El agua constituye el 9% de la orina. En el anlisis de 1.000 c.c. de orina se encuentra de 40 a 50 g de sli-
dos. La urea constituye la mitad de esa cantidad. Los slidos de la orina son sustancias orgnicas e inorgni-
cas. Los compuestos inorgnicos son cloruro sdico y sulfatos y fosfatos de sodio, potasio, magnesio y calcio.
Los principales compuestos orgnicos de la orina son urea, cido rico, creatinina y sales amnicas.
COMPOSICIN DE LA ORINA DEFINITIVA g/litro
Agua 950 g
Cloruros 11 g
Fosfatos 3g
Sulfatos 3g
Otras sales y
Materia mineral 20 g
sustancias
minerales
(bicarbonatos,
Na, K, amoniaco) 3g
Desechos del metabolismo proteico:

Urea 25 g
Materia disuelta cido rico 0,5 g
30 g
Pigmentos procedentes del metabolismo
hepatodigestivo:
Urocromo, 0,05 g
Materia orgnica
Otras materias orgnicas:
Hormonas sexuales 4g
Componentes anormales:
Albmina
Glucosa Variable
Lpidos
1.8.1. Formacin de la orina

La formacin de la orina comprende tres procesos: filtracin, reabsorcin y secrecin.
Filtracin: Este proceso constituye el primer paso en la elaboracin de la orina. Durante esta etapa, los
constituyentes plasmticos de menor tamao que las protenas pasan del capilar glomerular a la luz de la
cpsula de Bowman, esto se consigue gracias a la presin existente en el interior de los capilares glomeru-
lares. Esta presin se debe a la accin bombeadora cardiaca.
Reabsorcin: A medida que el filtrado va descendiendo por el tbulo renal, se va reabsorbiendo parte de l
por los capilares peritubulares que lo reintegran a la corriente sangunea a travs de la vena renal, el resto
pasa a la orina y es eliminado.
Secrecin: Consiste en la secrecin activa de ciertas sustancias al interior de los tbulos llevada a cabo por
el epitelio tubular. Ejemplo potasio.
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Filtrado de los glomrulos Reabsorbido por la sangre Excretado por la orina
Agua 190 l 189 l 1l

Glucosa 270 g 270 g Nada
Urea 48 g 33 g 15 g
Cloruros 1.100 g 1.090 g 10 g
)1.9. Patologa del aparato excretor urinario

1.9.1. Mtodos de exploracin del aparato urinario
Anlisis de orina: Se determinan varios parmetros urinarios, los ms importantes son:
Cantidad de orina: Diariamente el valor normal es de un litro y medio.
Densidad de la orina: la densidad normal oscila entre 1,020 a 1,030 c.c.
Albmina: 0,7 a 3 mg/dl de orina.
Urea: Es una sustancia resultante del metabolismo de las protenas, si no se eliminase se cumulara en la
sangre pudiendo provocar un coma urmico.
Sedimento urinario: Consiste en un estudio microscpico en el que se determinan, leucocitos, hemates,
cilindros, grmenes...
Citoscopia: Se realiza mediante el citoscopio, aparato destinado a la visin de la vejiga provisto de un sis-
tema ptico y de iluminacin, que se introduce por la uretra y llega a la vejiga. Sirve para confirmar las lesio-
nes vesicales y el funcionamiento renal. Esto ltimo se realiza inyectando previamente un colorante por va
intravenosa que se eliminar en unos minutos despus de la inyeccin.
Pielografa: Consiste en un estudio radiogrfico previa inyeccin intravenosa de sustancias yodadas que se
eliminan por los riones. Se van haciendo radiografas del marco costo-lumbo-pelviano, cada 4 o 5 minutos, se
obtiene la imagen de la pelvis renal, los clices, urteres y vejiga: pielografa descendente. O bien, rellenando
las vas urinarias con unas sustancias de contraste inyectada a travs del citoscopio que sube por el urter y
rellena todo el aparato: pielografa ascendente.
1.9.2. Patologa renal

Patologa infecciosa e inflamatoria: Las ms comunes son las glomerulonefritis, consisten en lesiones de
las asas capilares de los glomrulos.
Nefrosis: Suelen estar producidas por un txico y afectan a los tubos contorneados.
Esclerosis renal: Los riones se ven invadidos por tejido fibroso, conjuntivo que estrangula los tbulos y
los glomrulos llegando a producir una incapacidad funcional del rin.
Riones poliqusticos: Se trata de una enfermedad congnita hereditaria debida a una malformacin del
rin que normalmente afecta a los dos riones.
Litiasis renal: A nivel de vas urinarias las sales que existen en suspensin en la orina, pueden precipitarse
y dar lugar a la formacin de clculos. Esto es debido a que una serie de sustancias que sostienen la suspensin
de estas sales disminuyen en su cuanta y facilitan la formacin de clculos por precipitacin. Generalmente se
forma en la pelvis y emigra a travs del urter para ser expulsado. Su paso da lugar al llamado clico nefrtico.
Tumores: Los tumores benignos son raros. Es ms frecuente que los tumores sean malignos, entre ellos el
adenocarcinoma (hipernefroma). Se caracteriza por su evolucin rpida. Afecta al estado general de forma muy
visible, produce dolor en la fosa lumbar, hematuria y tumoracin renal.
ITES-PARANINFO 17
1.9.3. Patologa de la pelvis renal

Pielitis: Inflamacin de la pelvis que cursa con fuertes escalofros, fiebre elevada, albuminuria y piuria.
1.9.4. Patologa de los urteres

Uretritis: Inflamacin del urter. Suelen presentarse como secuela de pielitis o cistitis o de otras patologas
renales.
1.9.5. Patologa de la vejiga

Cistitis: Patologa inflamatoria de la vejiga urinaria.
Tumores: En la vejiga es una afeccin bastante frecuente. Cursa con hematuria al final de la miccin y disuria.
2. LA PIEL
La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. Debido a su estructura histolgica cons-
tituye una slida barrera que protege a los rganos internos de pequeos traumatismos, de las infecciones y de
la radiacin solar peligrosa; ante todo es un importante rgano sensitivo y ayuda a controlar la temperatura cor-
poral.
Finalmente se encarga de los intercambios con el exterior asegurando las salidas (agua, desechos orgnicos)
o permitiendo entradas bajo ciertas condiciones (permeabilidad cutnea).
)2.1. Anatoma de la piel

La piel se compone de tres capas superpuestas:
a) La Epidermis, de origen ectodrmico comprende desde la superficie:
Capa crnea.
Capa lcida.
Capa granulosa.
Capa mucosa de Malpighi.
Capa basal o generadora.
La epidermis protege las capas ms profundas de lesiones, materias exteriores y de la sequedad.
b) La Dermis de origen mesodrmico, incluye:
Terminaciones nerviosas.
Vasos sanguneos.
Fibras elsticas.
Glndulas sudorparas.
Glndulas sebceas.
Folculos pilosos.
La dermis nutre y alimenta la epidermis.
c) La Hipodermis o tejido celular subcutneo rico en:
Grasas.
Vasos sanguneos.
El aparato nervioso que proviene de los sistemas central y simptico es principalmente drmico e hipodr-
mico. Es complejo y comprende los siguientes corpsculos:
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Wagner-Meissner (Tacto).
Pacini (Sensacin de presin).
Krause (Fro).
Merkel-Ranviel (Meniscos tctiles). Epidermis
rganos cilndricos de Ruffini (Calor).
Dermis
Glndula
sudoripara
Figura 2.3.
)
2.2. Fisiologa de la piel
El sistema circulatorio transporta la sangre, llevando con ella el oxgeno y los nutrientes a las clulas cut-
neas y eliminando los productos de desecho.
Varias son las causas que impiden ese transporte normal:
a) Presin externa: Dificulta el flujo sanguneo y como consecuencia interrumpe el proceso de nutricin de
la piel, llegando en ltimo extremo a una muerte celular cuando esta presin externa es superior a la pre-
sin capilar por un tiempo prolongado.
b) Traumatismos y quemaduras: Cuando los vasos son daados durante la lesin se produce una destruccin
celular directa e indirectamente por compromiso del flujo sanguneo.
c) Fuerzas que se oponen al deslizamiento: Los tejidos se tensan, producindose una tensin sobre los vasos
sanguneos.
d) Humedad: Medio propicio para el crecimiento bacteriano. Disminuye la resistencia de la piel a los facto-
res fsicos que inciden sobre ella.
Todas estas causas conducen a una prdida de integridad cutnea y a la aparicin de las patologas.
)2.3. Patologa de la piel

Se pueden dividir:
a) Atendiendo a la zona de la piel afectada se clasifican por grados:
Grado I. Lesin e induracin epidrmica superficial.
Grado II. Lesin que implica la destruccin drmica y epidrmica.
Grado III. Destruccin epidrmica, drmica y adiposa.
Grado IV. Destruccin epidrmica, drmica, adiposa y muscular.
b) Atendiendo al tipo de lesin:
Lesiones elementales:
Mcula: Lesin no palpable que consiste en un cambio de coloracin de la piel.
Ppula: Lesin slida elevada sobre la superficie de la piel menor de 1 cm consecuencia de una pro-
liferacin epidrmica o drmica o ambas a la vez.
Ndulo: Lesin slida mayor de 1 cm de dimetro, situada en la dermis o en la hipodermis y que en
ocasiones slo se reconoce por la palpacin.
Vescula: Lesin sobreelevada de contenido lquido y menor de 0,5 cm de dimetro.
Ampolla: Lesin de contenido lquido mayor que la vescula.
Pstula: Acumulacin localizada de pus en el interior o por debajo de la epidermis, a menudo asienta
sobre folculos pilosos.
lcera: Prdida de sustancia cutnea debida a necrosis o muerte de los tejidos.
ITES-PARANINFO 19
Fisura: Prdida lineal de sustancia de la epidermis y de la dermis, ms o menos profunda, situada sobre
un pliegue o un orificio natural.
Producidas por bacterias, virus y hongos:
Bacterias Virus Micosis
Imptigo Herpes Pitiriasis versicolor
Erisipela Tias
Fornculo
ntrax
Producidas por parsitos animales:
Sarna
Pediculosis
Por alteraciones de la pigmentacin:
Albinismo
Nevus melnicos
Producido por factores ambientales:
Vitligo
Tumores de la piel:
Carcinoma epidermoide
Melanoma
)2.4. El tcnico de enfermera en el aseo e higiene del paciente

Para una correcta realizacin de la higiene del paciente el tcnico de enfermera debe marcarse los siguien-
tes objetivos:
a) Reconocer las lesiones. Utilizacin correcta del tratamiento y las medidas preventivas.
b) Conocer las caractersticas fsicas y qumicas de cada paciente.
2.4.1. Pacientes con movilidad completa

La higiene la realiza el propio enfermo. El papel del auxiliar de enfermera consistir en proporcionarle todo
el material que necesita.
Vigilar algn signo o sntoma que requiera atencin. Esto lo puede realizar creando una forma de comunica-
cin entre el paciente y el auxiliar de enfermera que fomente el aprendizaje en relacin a la salud.
Material:
Toalla de bao o albornoz.
Esponja o manopla.
Jabn.
Locin.
Talco (opcional).
Artculos de tocador.
2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial
2.4.2.1. Pacientes con inmovilidad total
Lavado completo en la cama

Con el fin de que al limpiar en ltimo trmino las zonas contaminadas se reduce el peligro de difusin de los
microorganismos. La secuencia que se sugiere es realizar el lavado desde las zonas menos contaminadas a las
ms contaminadas.
20 ITES-PARANINFO
a) Cara.
b) Brazos, manos y axilas.
e) Pecho y abdomen.
d) Piernas y pies.
e) Torso.
f) Perineo.
g) Regin anal.
Material:
Toalla de bao.
Pao, esponja o manopla.
Jabn.
Locin.
Talco (opcional).
Jofaina.
Artculos de tocador.
Consideraciones a seguir por el tcnico de enfermera:

Utilizacin de guantes durante el lavado.
Preparar al paciente. Debe evitar retrasos innecesarios, preparando todo el material antes del lavado para
no enfriar al paciente.
Comprobar la temperatura del agua antes de iniciar cualquier accin. Una temperatura de 43 a 46 C tien-
de a relajar los msculos y aumenta la circulacin por dilatacin de los vasos sanguneos. Una temperatu-
ra superior y excesiva puede producir quemaduras o desviacin de la sangre de los centros vitales encef-
licos produciendo lipotimia.
El agua debe mantener una temperatura constante, por lo que se cambiar tantas veces como sea necesario.
El jabn contribuye a un lavado ms eficaz pero hay que tener precauciones en su uso segn las caracte-
rsticas del paciente: alergias, piel excesivamente seca, etc.
Si se utiliza un pao para el lavado, ste se colocar se la siguiente forma:
La palma de la mano hacia arriba sobre la tela, se doblan cada uno de los lados y la parte superior. Se fija-
r metiendo sta por debajo de la tela sobre la palma de la mano, de esta forma se conservar ms el calor
y se evitar que queden cabos sueltos que puedan molestar al paciente.
Inmersin de las partes corporales que lo permitan, como las manos y los pies dentro de la jofaina de agua.
Adems de producir la limpieza y eliminacin de grmenes de estas zonas, ablanda las uas y refresca al
paciente.
Las partes corporales durante el lavado se movern entre los lmites de su capacidad fsica, a menos que
existan contraindicaciones; el ejercicio pasivo y activo impide la aparicin de contracturas y mejora la cir-
culacin sangunea.
Enjuagar cuanto antes despus del lavado para evitar que la piel se reseque y se produzca prurito. Adems
de evitar la aparicin de lceras por decbito y la proliferacin de bacterias.
Aplicacin de locin en la piel para evitar que se reseque y agriete.
Anotar en la hoja de registro la fecha y el tratamiento aplicado (si se trata de bao completo, parcial),
as como la hora, observaciones y firma correspondiente.
Lavado parcial
Los principios son los mismos que para el lavado en cama.
)2.5. Cuidados especiales

Son cuidados que se aplican por la inmersin del cuerpo o alguna de sus partes en agua sola o con sustan-
cias con fines teraputicos, tales como:
ITES-PARANINFO 21
Fomentar la relajacin.
Mitigar el dolor o el prurito y contribuir al bienestar psicolgico.
Contribuir a la cicatrizacin.
Normalizar las funciones corporales como la defecacin o miccin al producir alivio del dolor y relajacin.
Consideraciones a seguir por el tcnico en enfermera:

1. Preparacin del paciente con el fin de aumentar su cooperacin.
2. Reunir todo el material necesario antes de realizar cualquier accin.
3. Quitar los apsitos sucios contaminados y desecharlos de forma adecuada.
Material:
Tina o bid fijo o porttil.
Agua a la temperatura prescrita.
Medicacin segn se ordene.
Tina circular de plstico o hule para bao de asiento, si es necesario.
Paos y toallas.
2.5.1. Tipos de baos
2.5.1.1. Baos de asiento

Consiste en la inmersin de la parte comprendida entre la zona media del muslo y la cresta ilaca en agua a
una temperatura de 43-46 C.
Finalidad:
Promover la fagocitosis al aumentar la vasodilatacin perifrica.
Estimular la formacin de tejido nuevo al incrementar el riego sanguneo.
Mitigar el dolor al disminuir la presin en las terminaciones nerviosas causada por congestin sangunea
profunda.
Fomentar la supuracin.
Promover la relajacin de los msculos locales.
Material:
Se utilizan segn las circunstancias:
Tina ordinaria.
Bids especiales donde el paciente introduce caderas y nalgas dentro del agua.
Bid porttil adaptable a escusados, sillas y cama.
Jofaina grande.
Tina circular de plstico o hule, en caso de pacientes con suturas perineales o rectales que sufran dolor en
estas zonas.
Toalla grande.
Funciones del tcnico de enfermera:

El tcnico de enfermera debe proporcionar asistencia adecuada al paciente cuando se dirija al bao, duran-
te ste y al regresar.
22 ITES-PARANINFO
Mantener constante la temperatura del agua, aadiendo agua caliente cuando sea necesario para evitar
sobreesfuerzos del aparato cardiovascular.
Tomar el pulso de forma peridica durante el bao, si hay irregularidad el paciente deber ser trasladado a
la cama inmediatamente.
Aplicar el tratamiento de 10-20 minutos, pasado este tiempo el paciente se cansa y aumentando el peligro
de someter a esfuerzo el aparato cardiovascular.
Colocar sobre los hombros una toalla grande para evitar que el enfermo se enfre.
Registrar en la hoja de observaciones.
2.5.1.2. Bao emoliente

Consiste en la inmersin del cuerpo en una tina ordinaria con agua a temperatura de 35 y 38 C a la que se
ha aadido una de las siguientes sustancias:
a) Tres tazas de avena.
b) 500 g de almidn de maz.
c) 240 g de bicarbonato sdico.
d) Los frmacos ordenados por el mdico.
Finalidad:
Mitigar el dolor o el prurito.
Proteger las lesiones drmicas.
Ablandar y retirar las costras.
Contribuir al bienestar psicolgico, calmando la irritacin.
Material:
Tina.
Agua a la temperatura prescrita.
Medicacin segn se ordene.
Paos y toallas.

Aceptacin del paciente, permitiendo que exprese sus sentimientos con relacin a la desfiguracin que pro-
ducen las lesiones de la piel.
Con el pao impregnado de la solucin correspondiente, aplicar con movimientos suaves en las partes cor-
porales que no estn sumergidas en la tina. Secar la piel por presin y no por frotamiento.
Mantener al paciente en la tina el tiempo suficiente para que la sustancia emoliente proteja la piel. El tiem-
po suele oscilar entre 20 y 30 minutos.
Proteger al paciente de corrientes de aire.
Registrar en la hoja de observaciones.
)2.6. Tcnicas de higiene capilar

Lavado del cabello
Finalidad:
Promover la tranquilidad y el bienestar.
Conservar el cabello limpio.
ITES-PARANINFO 23
Material:
Peine y cepillo.
Tres toallas grandes y un cojn.
Dos paos.
Hoja o bata de plstico.
Champ.
Lavamanos.
Taza.

En el cuidado del cabello hay que tener en cuenta la capacidad fsica del paciente.
Colocar al paciente en una posicin cmoda para minimizar el esfuerzo fsico.
Evitar lesiones en el cuero cabelludo.
No aplicar agua a temperatura mayor de 40,5 C.
Observar la reaccin y tolerancia del paciente al procedimiento.
Descubrir y anotar en la hoja de registro la existencia de zonas del cuero cabelludo en las que exista abra-
sin e imperfecciones.
Tcnica:
Colocar una almohada debajo de los hombros para elevar la cabeza. Debajo de sta se colocan dos toallas
separadas por una hoja de plstico.
Colocar una almohadilla en el borde de la escudilla de lavado para evitar molestias al colocar sta debajo
del cuello del paciente.
El extremo de la escudilla pico abierto se coloca sobre un lavamanos que descansa sobre una silla o mesa
y que recibe el lquido que escurre de la escudilla. La escudilla puede ser sustituida por una bolsa larga de
plstico con ambos extremos abiertos.
La secuencia del lavado es la siguiente: cepillar el cabello, humedecerlo con agua caliente, aplicar el cham-
p y enjuagar dos veces.
3. CUIDADOS POSTMORTEM, FINALIDAD Y PREPARACIN DEL CADVER
)3.1. Introduccin
Son una serie de cuidados que se realizan desde que la persona fallece hasta que se hacen cargo los servicios
funerarios.
Cuando se produce el bito, el mdico reconocer el cadver y emitir el correspondiente certificado de
defuncin.
En la hoja de evolucin del paciente se anotar la hora y fecha del fallecimiento, y las causas de la muerte.
Despus se notificar a los familiares el fallecimiento del paciente.
)3.2. Preparacin del cadver

1. Se guardan en un sobre los objetos de valor del difunto y sus pertenencias personales para posteriormen-
te entregarlos a los familiares.
2. Se retiran todo tipo de tubos y cnulas que tuviera colocados.
3. Se limpia al paciente de las manchas que pueda tener.
24 ITES-PARANINFO
4. Se coloca al fallecido/a en posicin de decbito supino y se le cierran los ojos y la boca, pudiendo colo-
car debajo del mentn un pao o toalla enrollada para evitar que ste quede distendido.
5. Se taponan los orificios naturales (odos, nariz, boca, ano y vagina) con algodones o apstos introducin-
dolos con ayuda de unas pinzas.
6. Se le cubre con una sbana.
7. Se ordena la habitacin del paciente y se deja pasar a los familiares.
8. Posteriormente se le pasa de la cama a la camilla y se le colocan unas etiquetas de identificacin atadas
en la mueca, en el pie o en el exterior. En dichas etiquetas constarn: la identificacin del paciente, la
hora y fecha de la muerte, el nombre del centro sanitario y los datos personales del mdico.
9. El fallecido/a ser trasladado al depsito de cadveres hasta que se hagan cargo los servicios funerarios.
En el supuesto de que se le tuviese que practicar una autopsia ste ser trasladado a la sala de autopsias.
10. Limpieza y desinfeccin de toda la habitacin del paciente ocupada por la persona fallecida, as como de
todos los utensilios que han estado en contacto con l.
En la actualidad son los servicios funerarios los encargados de amortajar, vestir y retocar al cadver. No exis-
tiendo ningn impedimento en el supuesto que sea la familia quien lo quiera realizar.
ITES-PARANINFO 25
Actividades
1 Busca en el texto y completa el siguiente cuadro con las funciones de los componentes del aparato urinario.
COMPONENTES DEL APARATO URINARIO FUNCIONES
Riones
Urteres
Uretra
Vejiga
2 Realizar un esquema sobre la formacin de la orina.
3 Explica brevemente en qu consisten los mtodos de exploracin del aparato urinario:

Anlisis de orina:
Citoscopia:
Pielografa:
4 Fotocopiar una analtica de orina. Observar los resultados obtenidos y comprobar si estn dentro de los
lmites:
------------------------------------------ pegar ------------------------------------------
Observaciones:
26 ITES-PARANINFO
5 Buscar en un diccionario terminolgico:

Albuminuria:
Hipernefroma:
Hematuria:
Disuria:
6 Explica en qu consisten las siguientes patologas:

Litiasis renal:
Esclerosis renal:
Cistitis:
7 Indica tres funciones de la piel:

8 Relaciona con flechas las siguientes columnas:

Wagner-Meissner Presin
Pacini Calor
Krause Meniscos tctiles
Merkel-Ranviel Fro
Ruffini Tacto
9 Busca en la siguiente sopa de letras siete patologas del aparato urinario y de la piel:
J K U P Y T R O H
P A P U L A G E
C H U R T E R P O
I R S M O P S D F
S D T G E M B O
T H U S C B M L I
I K L T R N V U J
T M A A Z S X D V
I M P E T I G O P
S I S O R F E N L
10 Contesta a las siguientes cuestiones:

Los baos de asiento tienen como finalidad:
Cul es la temperatura del agua en la aplicacin de un bao emoliente?
Quin debe comunicar a los familiares de un paciente que ste ha fallecido?
Describe la secuencia de lavado en la higiene capilar:
ITES-PARANINFO 27
VALORACIN DE LAS PRCTICAS REALIZADAS EN EL AULA
EL TCNICO DE ENFERMERA EN EL ASEO E HIGIENE DEL PACIENTE
Pacientes con movilidad completa
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Pacientes con inmovilidad total o parcial
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Baos de asiento y emolientes
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Tcnica de higiene capilar
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Cuidados postmortem
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
28 ITES-PARANINFO
Movilizacin, traslado y
deambulacin del paciente
3
Contenidos
1. Sistema musculoesqueltico, 30 2.6.2. Patologa del sistema nervioso central, 44
2.6.3. Patologa de los nervios perifricos, 45
1.1. Sistema esqueltico, 30 2.7. rganos de los sentidos, 46
1.1.1. Funciones del sistema esqueltico, 30 2.7.1. Tacto, 46
1.1.2. Estructura del hueso, 30 2.7.2. Gusto, 46
1.1.3.Clasificacin de los huesos, 31 2.7.3. Olfato, 46
1.1.4. Formacin y desarrollo del hueso, 32 2.7.4. Odo, 46
1.1.5. Divisiones del esqueleto, 32 2.7.5. Vista, 47
1.1.6. Fisiologa del hueso, 35
1.1.7. Patologa, 35 3. Mecnica corporal, 48
1.1.8. Articulaciones, 36
1.1.9. Sistema muscular, 38 3.1. Objetivos, 48
3.2. Intervencin del tcnico de enfermera, 48
2. Anatoma y fisiologa del sistema
nervioso, 40 4. Tcnicas de ambulacin, 49
2.1. Componentes del sistema nervioso, 40 4.1. Objetivos, 49

2.2. Transmisin del impulso nervioso, 40 4.2. Intervencin del tcnico de enfermera, 49
2.3. Sistema nervioso. Partes, 41 5. Escaras o lceras por decbito, 50
2.4. Sistema nervioso cerebroespinal, 41
2.4.1.Sistema nervioso central, 41 5.1. Etiologa de las escaras, 50
2.4.2. Sistema nervioso perifrico, 42 5.2. Localizacin ms frecuente de las escaras, 50
2.5. Sistema nervioso autnomo o vegetativo, 43 5.3. Manifestaciones clnicas de las lceras, 51
2.6. Patologa del sistema nervioso, 44 5.4. Prevencin de las lceras por decbito, 51
2.6.1. Exploracin y medios complementarios
de diagnstico del sistema nervioso, 44 Actividades, 53
ITES-PARANINFO 29
3. MOVILIZACIN, TRASLADO Y DEAMBULACIN DEL PACIENTE
1. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
)1.1. Sistema esqueltico

1.1.1. Funciones del sistema esqueltico
El tejido seo es uno de los ms resistentes y rgidos del cuerpo humano. Es un tejido especializado en sopor-
tar presiones y constituyente principal del esqueleto. Las funciones ms importantes del sistema esqueltico son:
Forma el armazn; soporte de las partes blandas del cuerpo.
Protege rganos vitales, como los contenidos de las cajas craneana y torcica, aloja y protege la mdula sea.
Proporciona apoyo a los msculos esquelticos, transformando sus contracciones en movimientos tiles
constituyendo un sistema de palancas que incrementa las fuerzas generadas en la contraccin muscular.
Suministran calcio a la sangre e intervienen en la formacin de clulas sanguneas.
1.1.2. Estructura del hueso

Los huesos estn constituidos por diversos tejidos que trabajan de forma conjunta cooperando unos con
otros. Adems del tejido seo, el hueso contiene vasos sanguneos, nervios, cartlagos y una cubierta membra-
nosa denominada periostio. Los huesos poseen tambin espacios de tamao variable en los que se encuentra la
mdula sea.
Frontal
En la mdula sea tiene lugar la formacin de Parietal
Temporal
glbulos rojos, por lo que se le denomina mdula Cigomtico
roja. En los adultos disminuye la produccin de Maxilar
Mandbula
clulas sanguneas y la mdula roja se sustituye en Cintura Clavcula 7 vertebra cervical
escapular escpula 1 vertebra torcica
las cavidades mayores por tejido graso, denominn- 1 costilla
dose entonces mdula amarilla.
Esternn
Hmero
1.1.2.1. Estructura microscpica
12 costilla
El tejido seo est formado por clulas y un
Radio
material intercelular calcificado, denominado Antebrazo Cbito
Ilion
matriz sea. Las clulas que lo constituyen estn Pubis
Sacro Coxal
alojadas en la matriz sea y son de tres tipos: Coccix Isquion
Osteocitos: Se sitan en las cavidades o lagu- Carpo

Metacarpo
nas en el interior de la matriz. Falanges
Osteoblastos: Son los productores de la parte
orgnica de la matriz sea.
Osteoclastos: Son clulas gigantes relacionadas
Fmur
con la resorcin del tejido seo, que participan de

los procesos de remodelacin de los huesos. Rtula
Las unidades estructurales que componen el hueso

se denominan Osteonas o Sistema de Havers. Son
estructuras cilndricas en cuyo centro se encuentra el Tibia
Peron
denominado canal de Havers, por el que discurren los
vasos sanguneos que se encargan de transportar el
oxgeno y los nutrientes que las clulas del hueso
Tarso
necesitan para llevar a cabo sus funciones.
Metatarso
Todos los huesos estn revestidos en sus superfi- Falanges
cies internas y externas por membranas conjuntivas,

denominadas respectivamente, endostio y periostio. Figura 3.1. Huesos del esqueleto.
30 ITES-PARANINFO
1.1.3. Clasificacin de los huesos

Los huesos se clasifican segn su estructura en densos y espon-
josos.
Hueso denso: Denominado tambin compacto, es de consis-
tencia dura y aspecto slido.
Hueso esponjoso: Llamado tambin trabecular, es menos
slido que el denso y presenta una serie de trabculas y espa-
cios que le dan el aspecto de una esponja.
Segn su forma los podemos clasificar en largos, cortos, planos
e irregulares.
Huesos largos: Presentan dos extremos y un cuerpo central
que sirve de unin entre ambos. El hmero y el fmur cons-
tituyen dos ejemplos de hueso largo. Cada extremo se deno-
mina epfisis y el cuerpo central difisis.
En la difisis se encuentra una cavidad denominada cavidad
medular, cuya pared est constituida por hueso compacto recu-
bierto en su cara interna por hueso esponjoso donde se aloja la
mdula amarilla. A nivel epifisario el hueso compacto se adelga-
za, mientras que el hueso esponjoso se extiende llegando a elimi-
nar la cavidad medular. Los pequeos espacios del hueso espon-
joso contienen mdula roja.
Entre la epfisis y la difisis aparece una zona denominada met-
fisis en la que existen unas lminas de cartlago, cartlago epifisa- Figura 3.2. Hueso largo.
rio, que se encargan del crecimiento del hueso en su longitud.
Huesos cortos: Presentan sus tres dimensiones prcticamente iguales, su longitud, anchura y profundidad
son casi idnticas, los huesos de la mueca constituyen un ejemplo de huesos cortos. Estos huesos se com-
ponen de una masa de hueso esponjoso con una delgada capa en la superficie de hueso compacto. Los espa-
cios del hueso esponjoso contienen mdula roja.
Huesos planos: Son como su propio nombre indica. Los huesos de la cavidad craneal constituyen un ejem-
plo de este tipo de huesos. Estructuralmente hablando se componen de dos capas de hueso compacto sepa-
radas por una capa de hueso esponjoso. A esta forma de disposicin sea se le denomina diploe.
Huesos irregulares: Su forma es irregular y un ejemplo de ellos son las vrtebras. Su estructura vara segn
la forma que presentan, si se asemeja a un hueso plano, la estructura recordar a un hueso plano; y si se
asemeja a un hueso corto, la estructura se parecer a la de un hueso corto.
Figura 3.3. Hueso plano. Figura 3.4. Hueso irregular.
ITES-PARANINFO 31
En el exterior de todos los huesos se encuentra el hueso compacto y en el interior el esponjoso. En los hue-
sos largos las epfisis se componen de hueso de tipo esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso com-
pacto. La superficie del hueso est cubierta por una membrana fibrosa de periostio.
1.1.4. Formacin y desarrollo del hueso

El tejido seo se forma mediante dos tipos de proceso denominados osificacin intramembranosa y osifica-
cin endocondral.
1.1.4.1. Osificacin intramembranosa

Ocurre en el interior de las membranas de naturaleza conjuntiva. Es el proceso formador de los huesos fron-
tal, parietal y partes del occipital, del temporal y de los maxilares superior e inferior. Contribuye tambin al cre-
cimiento de los huesos cortos y al crecimiento en espesor de los huesos largos.
El proceso comienza con la formacin de una sustancia osteoide que despus calcifica englobando algunos
osteoblastos que se transforman en osteocitos, el lugar donde comienza la osificacin se denomina centro de
osificacin primaria, los diferentes centros de osificacin crecen radialmente acabando por sustituir la membra-
na conjuntiva preexistente. La parte de la membrana conjuntiva que no sufre osificacin y que recubre el teji-
do seo formado pasa a constituir el periostio.
1.1.4.2. Osificacin endocondral

Se inicia sobre una pieza de cartlago hialino, de forma similar a la del hueso que va a formarse, pero de
tamao menor. Este tipo de osificacin es el principal responsable de la formacin de los huesos cortos y lar-
gos. Consta de dos procesos:
a) El cartlago hialino sufre modificaciones, producindose hipertrofia de los condrocitos, que acaban
muriendo y dejando cavidades separadas por finos tabiques de matriz cartilaginosa, que se calcifican al
morir los condrocitos.
b) Las cavidades del cartlago calcificado son invadidas por capilares sanguneos y clulas procedentes del
tejido conjuntivo adyacente, pericondrio. Estas clulas se transformarn en osteoblastos que depositarn
matriz sea sobre los restos del cartlago calcificado.
1.1.5. Divisiones del esqueleto

Los huesos del cuerpo se dividen en dos grupos principales: los que componen el esqueleto axial y los que
forman el esqueleto apendicular. El nmero de huesos del esqueleto vara con la edad. Al nacer el ser humano
tiene 270 huesos, este nmero se reduce durante la infancia al unirse algunos de los segmentos separados para
formar huesos nicos, pero durante la adolescencia el nmero aumenta al desarrollarse las epfisis y los huesos
de las muecas y los tobillos. Despus vuelve a reducirse el nmero por la unin de huesos independientes, se
considera que el nmero de huesos de un adulto son 206.
1.1.5.1. Esqueleto axial

Huesos de la calavera.
Huesos de la columna vertebral.
Huesos del trax.
32 ITES-PARANINFO
Parietal
Parietal
Frontal
Frontal
Esfenoides
Temporal
al
Occipit
Etmoides
Etmoides Temporal Lagrimal
Nasal
Cigomtico
Vmer Maxilar
Ma
nd
bu
la
Mandbula
Figura 3.5. Huesos del crneo y de la cara.
a) Huesos de la cabeza y de la cara

Suturas del crneo: Las uniones que forman los huesos del crneo se denominan suturas y son articulacio-
nes inmviles.
Fontanelas: Al nacer los huesos que forman el crneo no estn an desarrollados del todo, por lo que cier-
tas regiones cerebrales aparecen desprovistas de proteccin sea. Estos resquicios situados entre los bordes de
los huesos an en desarrollo se denominan fontanelas.
b) Columna vertebral
La columna vertebral o espina dorsal es un fuerte vstago que sostiene la cabe-
za, sirve de base a las costillas y encierra la mdula espinal. Los 33 huesos que la
forman se denominan vrtebras. Las vrtebras se dividen en cinco grupos de
acuerdo con sus caractersticas que las diferencian entre s.
Vrtebra tpica: Las vrtebras difieren en tamao y forma, pero en general pre-
sentan un plan estructural uniforme, la sexta vrtebra torcica muestra esta estruc-
tura tpica. Se compone de las siguientes partes:
Cuerpo: Es la parte que soporta el
peso.
Arco neural: Es la porcin que pro-
tege la mdula espinal.
Tres apfisis, la espinosa y las
transversas derecha e izquierda
(zona de donde tiran los msculos). 3
Cuatro apfisis o proyecciones (son 4

las apfisis articulares que limitan
los movimientos). 5
c) Trax
Es una caja sea y cartilaginosa
cuyas paredes estn formadas por las
vrtebras, las costillas, los cartlagos
costales y el esternn.
Figura 3.6. Huesos de la columna. Figura 3.7. Huesos del trax.
ITES-PARANINFO 33
1.1.5.2. El esqueleto apendicular

Huesos de las extremidades superiores.
Huesos de las extremidades inferiores.
Todos los huesos que constituyen el esqueleto apendicular son huesos pares, cada uno de ellos posee su sim-
trico en el lado opuesto del constituido por las extremidades superiores e inferiores.
Figura 3.8. Huesos de la extremidades superiores.
Figura 3.9. Huesos de la cadera.
34 ITES-PARANINFO
Figura 3.10. Huesos de la extremidades inferiores.
1.1.6. Fisiologa del hueso

El crecimiento longitudinal de los huesos tiene lugar por sustitucin de las clulas cartilaginosas del cartla-
go de crecimiento, situado entre la difisis y la epfisis de los huesos largos por clulas de tejido seo. Cuando
la etapa de crecimiento termina, al final de la adolescencia, todo el cartlago de crecimiento se ha osificado.
El crecimiento en grosor se realiza a partir de la envoltura conjuntiva que rodea a la difisis, periostio, depo-
sitando capas concntricas de hueso.
A lo largo de la vida los tejidos del hueso son permanentemente renovados, por un lado los osteoclastos los
destruyen, para despus ser reconstruidos por los osteoblastos. De esta forma, las sales minerales que constitu-
yen el hueso, fundamentalmente sales de calcio, son reemplazadas. Si el nivel srico de iones clcicos es defi-
ciente, porque la dieta no los aporta, el esqueleto es capaz de liberarlos. Este intercambio de sales minerales
entre el hueso y la sangre est favorecido por la accin de la vitamina D y por la hormona de la glndula para-
tiroides, la Parathormona.
1.1.7. Patologa
La patologa sea puede ser mltiple y variada. Para facilitar su estudio la clasificaremos en varios apartados.
Osteopatas metablicas:
Osteoporosis: Disminuye la matriz sea del hueso, el hueso contina duro, pero frgil y quebradizo.
Osteopatas infecciosas:
Osteomielitis: Inflamacin pigena del hueso.
Osteopatas degenerativas:
Enfermedad de Paget: Osteopata deformante que alterna zonas bien estructuradas y otras que no lo estn.
Osteopatas tumorales:
Sarcoma: Tumor seo maligno.
ITES-PARANINFO 35
1.1.8. Articulaciones
Los huesos se unen unos a otros para formar el esqueleto por medio de estructuras constituidas por tejidos
de naturaleza conjuntiva. A estas estructuras se les denominan articulaciones.
1.1.8.1. Clasificacin
Las articulaciones pueden clasificarse en funcin del grado de movimiento que permiten. Se reconocen tres
tipos:
Sinartrosis.
Anfiartrosis.
Diartrosis.
Sinartrosis
Es una articulacin fija o inmvil, formada por dos bordes seos
adyacentes separados por una pequea cantidad de tejido fibroso.
No permiten ningn tipo de movimiento. Por ejemplo las suturas
que se encuentran en el crneo.
Figura 3.11. Sinartrosis.
Anfiartrosis
Es una articulacin parcialmente mvil o semimvil y la consti-
tuyen dos huesos adyacentes separados por un cartlago. Las ms
importantes se encuentran entre los cuerpos vertebrales y en las por-
ciones pbicas del hueso coxal.
Figura 3.12. Anfiartrosis.
Diartrosis
Consiste en una articulacin mvil, consta de dos huesos separa-
dos por una cavidad denominada cavidad sinovial. Como ejemplo
de este tipo de articulaciones tenemos las articulaciones del hombro,
codo, mueca, etc.
La estructura de este tipo de articulaciones es ms complicada
que la de las anfiartrosis y sinartrosis. Los huesos que constituyen la
articulacin estn unidos por una cpsula articular que est rellena
de lquido sinovial, cuya funcin es la de lubricar la cavidad; este
lquido es incoloro, viscoso con aspecto de clara de huevo. La cp-
sula fibrosa est reforzada por los ligamentos que resisten los Figura 3.13. Diartrosis.
esfuerzos y sirven para asegurar la articulacin.
Movimientos articulares
Las diartrosis permiten por lo menos dos movimientos, uno agonista y otro antagonista:
a) Flexin: Uno de los dos huesos que forman la articulacin se desplaza hacia delante, formando entre
ambos un ngulo agudo.
b) Extensin: Es el enderezamiento de la articulacin aumentando el ngulo entre los dos huesos.
c) Abduccin: Es el movimiento que aleja una parte del cuerpo del plano mediosagital.
d) Aduccin: Es la opuesta a la abduccin, una parte del cuerpo es trada hacia el plano medio.
e) Rotacin: Es el giro sin desplazamiento alrededor de un eje. Dos formas especiales son la pronacin y
supinacin.
Pronacin: Es la rotacin conjunta del antebrazo y la mano, con este movimiento las palmas de las
manos miran hacia atrs.
Supinacin: Es el movimiento contrario a la pronacin.
36 ITES-PARANINFO
Figura 3.14. Movimientos de las articulaciones.
Tipos de articulaciones sinoviales

La mayora de las articulaciones del cuerpo son diartrosis. Unas se mueven con ms facilidad que otras; esta
variedad del grado de movimiento est determinada en gran parte por la forma de las caras articulares que cons-
tituyen la articulacin. En funcin del movimiento que permiten realizar las articulaciones pueden agruparse en:
Trocleartrosis.
Trocoides.
Enartrosis.
Biaxiales.
Artrodias.
Trocleoartrosis: Es la que permite que el movimiento se efecte en un solo plano. Como por ejemplo el
codo, la rodilla y los dedos.
Trocoides: La articulacin se dispone de tal forma que nicamente se permite el movimiento de rotacin,
como por ejemplo el codo y el cuello.
Enartrosis: Se producen cuando una cabeza esfrica se introduce en una cavidad esfrica, por ejemplo la
articulacin escapulohumeral. Permiten todo tipo de movimientos, con lo que se consigue que la extremi-
dad se desplace en direccin circular, a lo que se denomina circunducin.
Biaxiales: Este tipo de articulaciones permite los movimientos de flexin, extensin, abduccin y aduccin
pero no la rotacin, por ejemplo la unin radiocubital de la mueca y la del carpo y metacarpo del dedo
pulgar.
Artrodias: Permiten movimientos de deslizamiento entre superficies articulares relativamente planas, por
ejemplo la unin entre las apfisis articulares de las vrtebras.
Patologa
Patologa degenerativa.
Artrosis.
ITES-PARANINFO 37
Patologa traumtica;
Anquilosis.
Patologa inflamatoria;
Artritis.
Artritis reumatoide.
Reumatismo poliarticular agudo.
Malformaciones;
Coxa valga.
Pie zambo.
Pie plano.
Pie cavo.
1.1.9. Sistema muscular

Los msculos esquelticos son los rganos del sistema muscular. Cada uno de ellos est servido por una arte-
ria, una vena, un vaso linftico y un nervio, y posee una trama de tejido conjuntivo, constituyendo el conjunto
una unidad independiente. Sin embargo, su actuacin nunca es aislada, sino en grupos, al ejecutar un movimien-
to hacemos partcipes a diferentes grupos completos de msculos que estn correlacionados entre s.
Cada msculo estriado consta de un cuerpo y dos inserciones, el cuerpo est compuesto de tejido muscular
y las inserciones se componen de tejido fibroso blanco. El msculo puede insertarse en el hueso de tres formas:
a) Mediante un tendn: Est compuesto por una banda de tejido fibroso blanco que une el msculo al hueso.
b) Mediante una aponeurosis: Consiste en una lmina pesada de tejido fibroso blanco que sirve para conec-
tar el msculo al hueso o a otros msculos.
c) Insercin directa al periostio, se realiza mediante una insercin de las fibras del tejido conjuntivo del ms-
culo en las capas fibrosas del periostio del hueso.
Figura 3.15. Sistema muscular. Vista anterior y posterior.
38 ITES-PARANINFO
1.1.9.1. Clasificacin de los msculos

Pueden clasificarse segn su forma y su funcin. Segn su forma podemos encontrar:
Msculos largos.
Planos.
Circulares.
Orbiculares.
Cortos.
De dos o tres cabezas.
Plumosos, etc.
Segn el movimiento que realizan podemos encontrar:
Flexores.
Extensores.
Aductores.
Abductores.
Pronadores.
Supinadores.
Elevadores.
Depresores.
Esfnteres.
Dilatadores, etc.
Casi todos ellos funcin de acuerdo a una sinerga antagnica, cuando uno se contrae, su oponente se relaja.
Fisiologa del msculo

Todos los msculos estriados se mantienen en un estado de permanente contraccin, es el tono muscular que
est mantenido por fibras del sistema nervioso autnomo. Tras la contraccin muscular sobreviene siempre la
relajacin para que el msculo recupere sus constantes.
Cuando se realiza un ejercicio en el que las contracciones son tan rpidas como para que el msculo no tenga
tiempo de recuperarse, se produce la fatiga muscular, por lo que se contrae cada vez ms dbilmente. En con-
diciones normales el msculo utiliza el glucgeno que almacena en sus fibras, transformndolo en molculas
de glucosa que pueden seguir dos vas metablicas:
Respiracin aerbica, que proporciona ms energa.
Fermentacin lctica, que proporciona mucha menos energa y tiene lugar cuando falta el oxgeno produ-
cindose cido lctico como residuo que cristaliza y se clava en las fibras musculares (agujetas).
Patologa del msculo

La patologa del msculo es poco frecuente, inespecfica y suele estar ligada a alteraciones del sistema ner-
vioso, que es el que enva los impulsos para el movimiento muscular.
Las patologas musculares ms importantes pueden ser miosticas, distrficas o por deficiencias locomoto-
ras neurgenas.
Patologa miostica:
Mialgias.
Miositis.
Patologa distrfica:
Miotonia.
Distrofia muscular progresiva.
Patologa locomotora neurgena:
Poliomielitis.
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2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso constituye el enlace entre el medio externo y muchos mecanismos fisiolgicos y psico-
lgicos que originan el acomodamiento continuo del hombre al mundo exterior. Los cambios ambientales
repentinos estimulan a los receptores del sistema nervioso ventajosamente localizados. Los impulsos produci-
dos marchan centralmente por los nervios sensitivos atravesando varias conexiones, y finalmente llegan a los
rganos efectores que producen una respuesta. Adems de encargarse de recibir informacin y actuar sobre ella
de una manera coordinada, el sistema nervioso registra y relaciona el estmulo. Juega tambin un papel princi-
pal en la integracin de los ajustes por los cambios del medio interno con el resultado de que la respuesta total,
constituida por muchas respuestas separadas, es coordinada en lugar de catica.
)2.1. Componentes del sistema nervioso

El sistema nervioso consta de una porcin central, compuesta por el cerebro y la mdula espinal, y de una
porcin perifrica, constituida por los nervios cerebroespinales y las porciones perifricas del sistema nervioso
autnomo.
El sistema nervioso est constituido por tejido nervioso y ste a su vez por clulas nerviosas llamadas neu-
ronas y clulas de la neurolga, que tienen una funcin de sustentacin de las neuronas.
1. Las neuronas estn compuestas de un cuerpo celular y unas prolongaciones.
Cuerpo celular: En l se encuentra un ncleo esfrico y un citoplasma cuya caracterstica estructural es
la presencia de neurofibrillas, que toman parte en la conduccin nerviosa y los cuerpos de Nissl que
intervienen en el metabolismo de la clula nerviosa.
Prolongaciones: Son de dos tipos, axn y dendritas.
Axn o cilindroeje: Lleva los impulsos nerviosos fuera del cuerpo celular, es nico y con ramificacio-
nes en la porcin terminal.
Dendritas: Llevan los impulsos hacia el cuerpo celular, son varias y presentan unas ramificaciones carac-
tersticas que se esparcen igual que las de un rbol.
2. Las fibras nerviosas son las prolongaciones de las clulas nerviosas y pueden estar revestidas de una capa
de sustancia lipdica denominada mielina, son las fibras mielnicas; se encuentran en gran nmero en los
nervios cerebroespinales, en la sustancia blanca del cerebro y en la mdula espinal. Las fibras nerviosas
no revestidas de mielina se denominan no mielnicas o amielnicas; abundan en los nervios autnomos y
en muchas fibras aferentes de los nervios cerebroespinales.
Las fibras nerviosas perifricas tienen una envoltura externa constituida por una delgada membrana anucle-
ada llamada neurilema, que reviste estrechamente la capa de mielina, tambin las fibras nerviosas no mielni-
cas estn revestidas de neurilema.
Existen dos tipos de nervios:
Eferentes o motores que conducen los impulsos nerviosos desde los centros hacia los rganos efectores
(msculos, glndulas...).
Aferentes o sensitivos que conducen los impulsos nerviosos desde los receptores nerviosos hasta los centros.
)2.2. Transmisin del impulso nervioso

Las neuronas, a travs de centros nerviosos y nervios, forman una red de comunicacin entre efectores y
receptores, que se establece mediante el impulso nervioso y la sinapsis.
El impulso nervioso: Es una corriente elctrica que recorre la neurona en una sola direccin, de las den-
dritas al axn. Es consecuencia de la despolarizacin que sufre la membrana de la neurona al ser excitada,
fenmeno que se transmite a toda ella.
Sinapsis: Facilita el paso de la corriente de una neurona a otra. Se realiza siembre desde el axn de una
neurona a la dendrita de otra. Al no haber contacto fsico entre neuronas contiguas, la transmisin tiene que
realizarse mediante sustancias llamadas neurotransmisores, como la acetilcolina, la adrenalina, la noradre-
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nalina, la serotonina o la histamina. Dicha transmisin comienza al llegar el impulso nervioso a las termi-
naciones del axn. Es entonces cuando entra en contacto el neurotransmisor con el extremo de la dendrita
de la otra neurona, producindose una despolarizacin de la membrana y da comienzo as el impulso ner-
vioso que se transmite por toda la longitud del axn.
)2.3. Sistema nervioso. Partes

El sistema nervioso junto con el sistema endocrino es el principal sistema de regulacin del organismo. Rea-
liza numerosas funciones por medio de dos sistemas distintos: Sistema nervioso cerebroespinal y Sistema ner-
vioso autnomo.
1. Sistema nervioso cerebroespinal:
Sistema nervioso central:
Mdula espinal.
Encfalo.
Sistema nervioso perifrico:
Nervios.
Ganglios.
Ambos se encargan de las relaciones con el medio ambiente, recibiendo las sensaciones por medio de
receptores externos e internos y elaborando respuestas reguladoras de tipo motor. Este sistema est con-
trolado por la voluntad.
2. Sistema nervioso autnomo o neurovegetativo:
Sistema nervioso simptico
Sistema nervioso parasimptico
Ambos regulan las funciones vegetativas de los rganos, inervan-
do fundamentalmente las vsceras, sin influjo directo de la voluntad,
para controlar acciones como la circulacin sangunea, la digestin,
la respiracin, la secrecin, la excrecin y el metabolismo.
)2.4. Sistema nervioso cerebroespinal

2.4.1. Sistema nervioso central
Es la primera porcin del sistema nervioso cerebroespinal. Est
constituido por el encfalo y la mdula espinal, que estn recubiertos
por cubiertas protectoras:
Cubierta sea:
Crneo
Columna vertebral
Cubierta de tejido conjuntivo constituida por tres membranas lla-
madas meninges:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
Entre las dos ltimas membranas circula el lquido cefalorraqu-
deo, cuya funcin es actuar como amortiguador mecnico.
Encfalo. Est constituido por el cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo.
Cerebro: Es la parte de mayor tamao. Est dividido en dos Figura 3.16. Partes del sistema
hemisferios, derecho e izquierdo, por una profunda hendidura, la nervioso central.
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cisura longitudinal grande. Los hemisferios cerebrales tienen una capa externa de sustancia gris, llamada cor-
teza cerebral, que cubre a una masa interna de sustancia blanca. Dentro de cada hemisferio existe un espacio o
ventrculo que comunica con el tercer ventrculo a travs de una abertura, el agujero interventricular.
CORTEZA CEREBRAL
Est dispuesta en numerosos pliegues llamados circunvoluciones o giros. Los espacios entre las circunvolu-
ciones son los surcos. Los surcos profundos o cisuras dividen cada hemisferio en reas diferentes o lbulos. En
cada hemisferio hay cinco lbulos: frontal, parietal, temporal, occipital e nsula.
NCLEOS BASALES
Estn constituidos por masas de sustancia gris incluida profundamente en la sustancia blanca de los hemis-
ferios cerebrales, los ncleos ms importantes son el tlamo y el cuerpo estriado:
Tlamo: Es una estructura grande de forma oval situada en la base del cerebro. Est formada por dos bases
nucleares visibles separadas por una hendidura profunda, denominada tercer ventrculo. Las dos partes
estn unidas por un puente de sustancia gris llamada masa intermedia.
Cuerpo estriado: Ejerce una accin continua sobre los movimientos voluntarios, pero es incapaz de iniciar
dichos movimientos.
HIPOTLAMO
Est situado debajo del tlamo, forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrculo. Contiene los
centros reguladores de la temperatura, adems desempea un importante papel en la regulacin del metabolis-
mo de agua, las grasas y los carbohidratos.
Cerebelo: Est situado en la fosa craneal posterior, cubierto por una bveda de duramadre. Se compone de
una porcin media, el vermis y dos hemisferios laterales. Est conectado al tallo cerebral por tres bandas de
fibras denominadas pednculos.
Su principal funcin es la de centro reflejo, gracias a la cual se realiza la coordinacin y perfeccionamiento
de los movimientos musculares y se coordinan los cambios en el tono e intensidad de la contraccin para man-
tener la postura y el equilibrio.
Bulbo raqudeo: Es un ensanchamiento de la mdula espinal. Su cara dorsal est cubierta por el cerebelo.
Su interior es hueco, la sustancia blanca se sita externamente, formando las vas piramidales que conectan la
mdula espinal con los dems centros nerviosos. En el bulbo se localizan los centros reflejos vitales que regu-
lan acciones como la respiracin, la actividad cardiaca y el calibre de los vasos sanguneos. Existen adems
centros reflejos que controlan la tos, el hipo, la deglucin, el vmito y el estornudo.
Mdula espinal: Es un tubo de unos 45 cm de longitud y 1 cm de dimetro que comunica al encfalo con el
resto del cuerpo. Se localiza en el interior del canal neural de la columna vertebral. Posee dos ensanchamien-
tos (cervical y lumbar) y dos surcos longitudinales: el anterior o ventral y el posterior o dorsal. La sustancia
gris que se encuentra en el interior de la mdula tiene aspecto de letra H, llamndose sus prolongaciones astas
anteriores y posteriores, y el centro canal del epiddimo.
La mdula tiene dos misiones bsicas:
Elaborar los reflejos medulares.
Actuar como rgano conductor: Es de tipo mixto, conduce a travs de las vas ascendentes o sensitivas, los
impulsos nerviosos procedentes de los receptores sensoriales perifricos hacia el cerebro y cerebelo, y a
travs de las vas descendentes o motoras, los impulsos motores elaborados en el cerebro hacia los mscu-
los y las glndulas.
2.4.2. Sistema nervioso perifrico

Es la segunda porcin del sistema nervioso cerebroespinal. Est formado por los nervios que salen del enc-
falo, de la mdula y por los ganglios.
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Los nervios estn constituidos por haces de prolongaciones nerviosas (neuritas) de neuronas. Los cuerpos
neuronales de stas se pueden encontrar en tres lugares distintos, segn el tipo de nervio que se trate: en gan-
glios, dentro y fuera de los rganos enceflicos o en los rganos sensoriales.
Los nervios pueden ser segn el tipo de impulso que trasmitan, sensitivos, motores o mixtos.
a) Nervios craneales: Son los que salen del encfalo y hay doce pares:
I. Olfatorio (sensitivo).
II. ptico (sensitivo).
III. Motor ocular comn (motor).
IV. Pattico (motor).
V. Trigmino (mixto).
VI. Motor ocular externo (motor).
VII. Facial (mixto).
VIII. Auditivo (sensitivo).
IX. Glosofarngeo (mixto).
X. Vago o neumogstrico (mixto).
XI. Espinal (motor).
XII. Hipogloso (motor).
b) Nervios raqudeos: Son los que tienen su origen en la mdula espinal, son todos mixtos. Hay 31 pares
que salen entre las vrtebras cervicales, dorsales y hasta la 2. vrtebra lumbar. Los restantes salen de la llama-
da cola de caballo, al final de la columna. Cada nervio raqudeo tiene dos races: la sensitiva, que entra a la
mdula por el asta superior, y la motora, que sale de la mdula por el asta anterior.
)2.5. Sistema nervioso autnomo o vegetativo

Controla el funcionamiento involunta-
rio de todas las vsceras, musculatura lisa
y glndulas del cuerpo. Funciona por
arcos reflejos. Cada rgano recibe inerva-
cin de dos neuronas:
1 neurona preganglionar, tiene un
cuerpo neuronal en el encfalo o en la
mdula, y establece una sinapsis en
un ganglio en el que se encuentra el
cuerpo de la segunda neurona.
2 neurona postganglionar.
Segn de qu zona del sistema nervioso
central salgan las fibras preganglionares,
el sistema nervioso autnomo se dividir
en sistema nervioso simptico y sistema
nervioso parasimptico. La actividad
armnica de todas las vsceras supone el
llamado equilibrio vegetativo entre ambos
sistemas, que actan de una manera anta-
gnica.
Figura 3.17. Sistema nervioso autnomo o vegetativo.
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)2.6. Patologa del sistema nervioso

2.6.1. Exploracin y medios complementarios de diagnstico del sistema nervioso
Para la exploracin del sistema nervioso deben observarse varios parmetros:
Marcha: Puede aparecer bajo las siguientes formas de marcha anormal.
Espstica: Se produce cuando hay rigidez en ambos miembros inferiores, la marcha es envarada.
En segador: Como ocurre en la hemipleja, en la que el miembro inferior paralizado parece que vaya
segando al andar, pues describe media circunferencia.
Piernas abiertas: Ocurre en las lesiones cerebelosas, el enfermo camina con las piernas abiertas como
un borracho.
Tabtica: El enfermo camina taloneando, apoyando antes el taln que la planta del pie.
Equilibrio: Se explora con el enfermo de pie con los pies juntos y los ojos cerrados.
Motilidad: Haciendo mover los miembros inferiores y superiores, abriendo y cerrando las manos...
Sensibilidad: En sus distintas clases, tctil, trmica, dolorosa, etc.
Reflejos: Debe valorarse:
Tendinosos: Se exploran golpeando con un martillo cuya zona percutora es de goma, sobre el tendn
cuyo reflejo se investiga, para determinar si la respuesta es normal, exagerada, disminuida o est aboli-
do el reflejo.
Cutneos: Se exploran valindose de un objeto puntiagudo que se desliza como rascando la piel del
abdomen y observando si se presenta la contraccin de los msculos de las paredes abdominales.
Fotomotor y acomodacin de pupila: Normalmente la pupila ocular se contrae al iluminar directamen-
te los ojos con un foco de luz, y se dilata al apagar dicho foco. El reflejo de la acomodacin se observa
haciendo mirar el dedo ndice de la persona que explora de ms lejos y de ms cerca, debiendo contraer-
se la pupila en la visin prxima y dilatarse en la visin lejana.
Exploracin elctrica: La excitacin elctrica se utiliza para explorar los nervios y msculos. Para la explo-
racin del SNC la tcnica utilizada se denomina Electroencefalograma.
Consiste en el registro de la actividad cerebral a travs de la bveda craneana y el cuero cabelludo por medio
de electrodos envueltos en un algodn embebido en una solucin salina y directamente aplicado sobre la piel.
En la actualidad la mayor parte de los aparatos utilizan un galvanmetro registrador que impulsa a una estilo-
grfica que va dibujando el trazado sobre un papel que se desenrolla a velocidad constante. La diferencia de
potencial es captada por los electrodos aplicados a la piel y registrados al pasar al galvanmetro registrador. El
EEG est indicado para descartar o localizar lesiones del encfalo; contribuye al diagnstico topogrfico de los
tumores cerebrales, aporta elementos para la vigilancia del tratamiento de las enfermedades mentales, pero
sobre todo es un mtodo importante en el anlisis de las epilepsias.
2.6.2. Patologa del sistema nervioso central

Las patologas del sistema nervioso pueden ser de tipo inflamatorio, vascular, degenerativo, hereditario y
tumoral.
2.6.2.1. Patologa inflamatoria

Meningitis: Inflamacin de las meninges, puede estar producida por infecciones consecutivas o traumatis-
mos, por contigidad (mastoiditis, abceso cerebral...), por va hemtica. Se caracteriza por cefalea intensa,
vmitos, rigidez de la nuca y engatillamiento de las piernas.
Encefalitis, encefalomielitis o mielitis: Pueden presentarse afectando la sustancia gris, polioencefalitis, o
bien sobre la sustancia blanca en cuyo caso reciben el nombre de leucoencefalomielitis.
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Polioencefalitis: El agente causal suele ser un virus filtrable. Las patologas ms comunes son:
Encefalitis letrgica
Encefalitis producida por la hidrofobia
Poliomielitis infantil
Leucoencefalitis: La mayor parte de ellas se presentan despus de enfermedades exantemticas.
2.6.2.2. Patologa vascular

El cerebro puede sufrir trastornos en su irrigacin que suelen presentarse bruscamente. Estos accidentes vas-
culares son la hemorragia, la trombosis y la embolia cerebral.
Hemorragia: Se produce por la rotura de una arteria cerebral, generalmente a causa de hipertensin arterial.
Embolia: Se produce cuando un cogulo ha llegado a una arteria cerebral, desde otra zona del cuerpo, gene-
ralmente la aurcula izquierda dilatada a consecuencia de una estenosis mitral.
Trombosis: Se trata de la obstruccin de una arteria cerebral por un cogulo que se ha formado en la misma.
Tanto la hemorragia, como la embolia y la trombosis cerebrales, se localizan ms frecuentemente en la arte-
ria cerebral media, que irriga la zona de la cpsula interna por donde pasa la va piramidal. Al afectarse esta
va, se produce el sndrome de Hemipleja (parlisis de medio cuerpo). Si la lesin corresponde al lado dere-
cho, queda paralizado medio cuerpo izquierdo, y viceversa.
2.6.2.3. Patologas degenerativo-hereditarias

Parlisis cerebral infantil: De origen congnito o aparicin en los primeros meses de vida. A veces se debe
a trastornos producidos durante el parto, si bien ms frecuentemente se debe a una falta de desarrollo de la va
piramidal.
Epilepsia esencial: Es una enfermedad desarrollada sobre la base de una predisposicin hereditaria y carac-
terizada por la presentacin de ataques epilpticos, el enfermo pierde el conocimiento y cae al suelo con aga-
rrotamiento de todos los msculos (fase tnica) seguida de convulsiones (fase clnica). La cara aparece cian-
tica pudindose producir mordedura de lengua y relajacin de esfnteres.
2.6.2.4. Patologa tumoral

Tumores cerebrales: Son los de mayor frecuencia, dan sntomas comunes de hipertensin craneal: cefalea,
bradicardia, vmitos y alteraciones de fondo de ojo. Adems de estos sntomas, tambin aparecen otros parti-
culares en funcin de la zona donde se localiza en el cerebro.
Tumores medulares: Tienen su localizacin en la misma mdula, son raros. Son ms frecuentes los que
asientan en las races posteriores de la mdula llamados neurinomas o neurofibromas que pueden comprimir la
mdula hasta reducirla a una cinta. Son tumores de buen pronstico si se hace la extirpacin oportunamente.
Se caracterizan por dolores localizados es el territorio de la raz afectada.
2.6.3. Patologa de los nervios perifricos

Los nervios perifricos son los doce pares craneales y los nervios raqudeos. Pueden afectarse por enferme-
dades infecciosas, txicas, trastornos del metabolismo o por traumatismos.
Neuritis: Se denominan as las lesiones nerviosas producidas por infecciones, especialmente estn produci-
das por virus. Si slo se afecta un nervio, se denominan mononeuritis; si afectan a varios nervios, polineuritis.
Neuralgia: Recibe este nombre el dolor en el trayecto de un nervio acompaado de trastornos de la sensibi-
lidad. Los trastornos sensitivos se caracterizan por hiperestesia o por anestesia. Las ms frecuentes son la del
nervio trigmino y la del citico.
Parlisis perifricas: Se producen por alteracin de los nervios perifricos afectando al miembro que iner-
van. Nervio radial de la mueca, citico poplteo externo...
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)2.7. rganos de los sentidos

Constituyen receptores externos que detectan los cambios del medio, estn formados por clulas nerviosas
que detectan diferentes estmulos:
Fotorreceptores o sensibles a la luz.
Receptores del tacto, presin, dolor... o receptores mecnicos.
Receptores qumicos o del gusto y el olfato.
Los principales sentidos son el tacto, el gusto, el olfato, el odo y la vista.
2.7.1. Tacto
Se localiza en la piel, concentrndose los receptores en determinadas zonas del cuerpo, como son las yemas
de los dedos, labios, etc. La sensacin se produce al ser estimulados los receptores por el contacto de la piel
con algn objeto. De esta manera se distinguen las distintas texturas.
2.7.2. Gusto
Este sentido se localiza en la boca. Para detectar el sabor de las sustancias que penetran en ella, stas han de
ser disueltas o ser lquidas, porque los receptores gustativos son de tipo qumico. Se agrupan en los llamados
botones gustativos, situados en los laterales de las papilas de la lengua. Sus sensaciones son recibidas por los
nervios craneales de los pares VII Facial y IX Glosofarngeo, que llegan hasta el bulbo raqudeo y la corteza
cerebral.
2.7.3. Olfato
Se localiza en la regin superior de la mucosa que tapiza el interior de las fosas nasales. Los receptores olfa-
torios son sensibles a las sustancias voltiles y a las que estn en estado gaseoso.
Sus terminaciones nerviosas se prolongan en el par I Craneal olfatorio, que llega hasta el bulbo raqudeo y
de ah a la corteza olfatoria cerebral.
2.7.4. Odo
El odo est dividido en tres regiones: odo externo, odo medio y odo interno.
Odo externo: Comienza en el pabelln auditivo, llamado tambin oreja, es una lmina replegada con car-
tlago en su interior. Conduce las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo, que es un tubo de unos
3 cm de longitud de cartlago en su porcin inicial y seo en la porcin final, termina en la membrana del
tmpano.
Odo medio: Comienza en la caja del tmpano, cavidad del hueso temporal que comunica en su parte pos-
terior con el odo interno a travs de dos orificios, la ventana oval y la ventana redonda. Adems, existe el
canal de la trompa de Eustaquio por donde entra aire al odo y se equilibra la presin interior frente a la
exterior. Entre el tmpano y la ventana oval existe una cadena de huesecillos, conectados entre s, que se
encargan de transmitir las vibraciones de las ondas sonoras. Son el martillo, yunque, lenticular y estribo.
Odo interno: Se sita detrs de la caja timpnica y est formado por el laberinto y el caracol o coclea.
Caracol: Consiste en una cavidad arrollada en espiral, siendo su parte externa sea y su parte interna
membranosa. Entre ambas se encuentra un lquido, la perilinfa, y en el interior de la membranosa se
sita otro, la endolinfa.
Laberinto: Consta de una serie de cavidades alojadas en el hueso temporal. La parte externa es sea y
en su interior se encuentra el laberinto membranoso formado por el utrculo y el saclo.
Utrculo: Es una especie de saco del que parten tres canales semicirculares.
Sculo: Es una especie de bolsa que comunica con el caracol.
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Tanto los canales como el utrculo y el sculo estn llenos de endolinfa, y en ellos reside el sentido del equi-
librio. Los canales tienen clulas sensoriales capaces de detectar por los movimientos de la endolinfa, la posi-
cin de la cabeza y enviar impulsos al cerebro para informar de ello y mantener el equilibrio.
2.7.5. Vista
El sentido de la vista reside en los ojos, estn situados en las cavidades orbitarias de la cara. Consta de globo
ocular y rganos anexos.
GLOBO OCULAR
Tiene una forma toscamente esfrica. Sus paredes estn formadas por tres capas: una capa fibrosa externa,
una vascular media y una interna nerviosa.
Capa externa o fibrosa: Tiene dos partes, la esclertica y la crnea.
La esclertica: Cubre todo el ojo excepto una pequea rea por delante. Es fuerte y opaca y da forma
al globo ocular.
La crnea: Es clara y transparente que completa la esclertica por su parte anterior.
Capa vascular o vea: Su misin principal es la nutricin del ojo. Tiene tres partes: coroides, cuerpo ciliar
e iris.
Coroides: Contiene un rico plexo vascular y una gran cantidad de pigmento marrn oscuro, se contina
por delante con el cuerpo ciliar.
Cuerpo ciliar: El msculo ciliar y el proceso ciliar forman parte del cuerpo ciliar, que sobresale en la
cavidad del ojo en la unin esclerocorneal para formar una banda circular. El msculo ciliar acta en la
acomodacin del ojo. El proceso ciliar est constituido por fibras que irradian desde el borde libre del
msculo ciliar y proporcionan uniones a los msculos que sostienen la lente.
Iris: Es la porcin coloreada del ojo, es una especie de diafragma muscular unido en su circunferencia
al msculo ciliar, presentando una abertura, la pupila, en el centro. Controla la cantidad de luz que pene-
tra en el ojo.
Capa nerviosa o retina: Forma la capa de revestimiento del ojo. Contiene los bastones y conos, que son
clulas especializadas sensibles a los rayos luminosos, estn conectados con el nervio ptico, que sale del
ojo un poco hacia el lado nasal del centro. Este punto est sealado por un espacio circular blanco llama-
do disco ptico. Como en este rea no hay conos ni bastones se le denomina punto ciego.
Cristalino: Est situado inmediatamente detrs de la pupila y el iris. Se mantiene en posicin por los
ligamentos suspensorios, que estn unidos a los procesos ciliares. El iris separa las cmaras anterior y pos-
terior.
La cmara posterior es la pequea cavidad que queda entre el iris por delante y la lente y el ligamento sus-
pensorio por detrs. En la parte posterior de la lente est la gran cavidad del ojo llena de una sustancia pareci-
da a la jalea denominada humor vtreo. El humor acuoso llena el espacio anterior a la lente. Se admite comn-
mente que el humor acuoso es segregado por el proceso ciliar. Desde la cmara posterior atraviesa el cuerpo
vtreo y avanza entre el iris y la lente, penetrando en la cmara anterior a travs de la pupila.
RGANOS ANEXOS
El globo ocular est protegido por arriba y por los lados, por los bordes prominentes de las rbitas, por abajo
por los huesos cigomticos y medialmente por el puente de la nariz.
Prpados: Se hallan delante del globo ocular. Estn constituidos por tejido muscular unido a lminas fibro-
sas densas que les dan forma. Externamente estn cubiertos de piel, e internamente por una membrana
mucosa llamada conjuntiva, que se refleja sobre la cara anterior del ojo. De sus bordes libres salen pelos
que forman las pestaas. A lo largo de los bordes de los prpados se encuentran las glndulas de Meibonio
que segregan un lquido oleoso que impide que se adhieran los prpados.
Aparato lagrimal: La cara anterior del ojo est protegida por un constante flujo de lgrimas segregadas por
la glndula lagrimal situada encima de l. El exceso de secrecin es evacuado en la nariz a travs del con-
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ducto nasolagrimal. Las lgrimas llegan al conducto por dos pequeas aberturas existentes en el ngulo
medial del ojo. De esta manera, la superficie del ojo se mantiene hmeda y libre de partculas irritantes.
Msculos extrnsecos del ojo: El ojo est unido a seis msculos que le mantienen en su sitio y controlan
sus movimientos. Hay cuatro rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (superior e infe-
rior). Los movimientos de los msculos de ambos ojos se mueven juntos para enfocar un solo campo de
visin.
El mecanismo de la visin se produce de una manera muy similar a como se obtiene una imagen en una
cmara fotogrfica. El cristalino acta como la lente del objetivo, concentrando los rayos luminosos. El iris es
el diafragma que permite el paso de mayor o menor cantidad de luz. La retina es la pelcula sensible donde se
produce la imagen. sta se forma invertida, pero nuestra visin no lo es porque la imagen es enviada va ner-
vio ptico, hasta los lbulos pticos de la corteza cerebral que la interpreta correctamente. El cristalino, gracias
a los msculos ciliares, produce una acomodacin para enfocar los objetos segn la distancia a la que se
encuentren del ojo.
3. MECNICA CORPORAL
Las actividades de este apartado estn orientadas para conseguir una utilizacin del cuerpo como mquina y
como medio de locomocin.
El fundamento de las actividades es evitar las lesiones y la tensin muscular innecesaria, cooperar en la loco-
mocin del enfermo y en sus movimientos si est encarnado, con el mnimo riesgo de forzar los msculos tanto
para el paciente como para el personal sanitario. Realizar las actividades de rutina diaria con seguridad y de
forma apropiada utilizando los principios correctos de mecnica corporal.
)3.1. Objetivos
1. Indicar al enfermo y a su familia en la utilizacin de la mecnica corporal, para evitar lesiones innecesarias.
2. Corregir los hbitos incorrectos adquiridos de los pacientes.
3. Positivar los hbitos correctos.
4. Prevenir complicaciones como las lceras por decbito.
5. Facilitar la vascularizacin.
)3.2. Intervencin del tcnico de enfermera

Durante el perodo de hospitalizacin y convalecencia, el paciente debe adoptar diferentes posiciones en la
cama o sentado, bien sea por prescripcin mdica o para conseguir la mxima comodidad:
Desplazamiento del paciente hacia la cabecera de la cama.
Sentar al paciente al borde de la cama.
Incorporacin del paciente en la cama.
Sentar al paciente en un silln o silla.
Sentar al paciente en una silla de ruedas.
Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa.
Siempre que se vaya a practicar una realizacin con el paciente, se le explicar con claridad lo que queremos
conseguir y cmo debe actuar durante la realizacin; cuando sea posible colaborar en ella.
Material:
Paciente.
Cama.
Camilla.
Silla o silln.
Silla de ruedas, etc.
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Realizacin:
Para llevar a cabo cualquiera de las actividades citadas anteriormente, se tendrn en cuenta una serie de pau-
tas a seguir que son bsicas y comunes a todas ellas. Debemos cumplir correctamente los principios de mec-
nica corporal, manteniendo una postura correcta, con lo que conseguiremos realizar los movimientos con
menos esfuerzo y disminuyendo el riesgo de distensin muscular.
Siempre que vayamos a realizar un movimiento o a soportar un peso (paciente), tendremos en cuenta dnde
reside el centro de gravedad del cuerpo. En el centro de gravedad se concentra el peso corporal, se locali-
za a nivel de la pelvis. Este punto de la pelvis es el vrtice superior de un tringulo formado entre l y los
pies. La lnea que une los pies es la base imaginaria de este tringulo, cuanto mayor sea esta base y menor
la altura, mayor ser la estabilidad del cuerpo. Por esta razn cuando el tcnico de enfermera deba aga-
charse y levantar un peso o realizar un esfuerzo (paciente), nunca lo har doblando la espalda, sino bajan-
do en cuclillas.
Cuando se traslada un objeto pesado de un lugar a otro (paciente de la cama al silln o silla, silla de rue-
das, etc.), para evitar distensiones musculares en la espalda y esfuerzos que pueden resultar lesionantes, se
tomar al paciente por debajo de las axilas, flexionando las caderas y las rodillas y adelantando un pie para
ampliar la base del tringulo imaginario. Si al mismo tiempo mantenemos los hombros y la pelvis en el
mismo plano, realizaremos el traslado del peso con menor esfuerzo.
Si queremos trasladar un peso a lo largo de una superficie (desplazamiento del paciente hacia la cabecera
de la cama o traslado de la cama a una camilla), tendremos en cuenta que se consigue realizando menos
esfuerzos si la superficie por donde se desliza es horizontal, por esta razn se bajar la cabecera de la cama
si est elevada y se deslizar al paciente en la direccin convenida. Si vamos a trasladar al paciente a una
camilla, podremos ayudarnos interponiendo una sbana o travesero entre la cama y el paciente y con ella
efectuaremos la traccin.
4. TCNICAS DE AMBULACIN
Se entiende por ambulacin el acto de caminar, slo o con ayuda del personal de enfermera (tcnico de
enfermera).
)4.1. Objetivos
Este tipo de actividad es muy importante para conseguir que durante el perodo de hospitalizacin, el pacien-
te se distraiga y mantenga un dinamismo en la rutina diaria. Adems previene complicaciones como contractu-
ras y facilita el retorno venoso.
)4.2. Intervencin del tcnico de enfermera

Como en todas las realizaciones, la actividad dar comienzo explicando con claridad al paciente el proce-
so a seguir, en qu consiste y cmo debe colaborar para conseguir que la tcnica sea adecuada.
Tranquilizar al paciente para que no fracasen las tcnicas a causa del temor o de la inseguridad.
Material:
Muletas.
Bastones, etc.
Realizacin:
Tras un perodo de permanencia en la cama con la consiguiente inactividad, el tono muscular y el tono vas-
cular estn disminuidos, por lo que para iniciar la ambulacin deberemos sentar al paciente al borde de la
cama, verificando si sufre mareos, nuseas, vmitos o algn malestar. Cuando el paciente se haya acostum-
brado a esta posicin iniciaremos la ambulacin lentamente y con moderacin, evitando sobrevalorar la
capacidad del paciente.
ITES-PARANINFO 49
Las sondas de cualquier tipo, drenajes, perfusiones venosas, etc., no impedirn la ambulacin del pacien-
te. Se asegurarn a la ropa o a la piel con sujeciones estables y se iniciar la actividad.
Informaremos al paciente sobre la postura correcta que debe adoptar. Debe permanecer erecto, en una posi-
cin natural, aunque refiera tensin en suturas quirrgicas o incomodidad. Pasados los primeros momen-
tos se sentir mejor, su respiracin ser ms profunda al evitar que camine agachado. Adems, siempre est
ms indicado que fije la vista en un punto del horizonte y no en el suelo o sus pies.
El perodo de ambulacin se prolongar proporcionalmente a la mejora del paciente. Observaremos en l
los signos de fatiga o cansancio y se le acostar de nuevo antes de que llegue a ser excesivo
Despus del perodo de ambulacin, si el paciente lleva apsitos, sondas, drenajes, perfusiones venosas,
etc., se observar si se ha producido algn cambio (apsitos manchados, variacin en los lquidos drena-
dos, permeabilidad de la va de la perfusin venosa, etc.).
5. ESCARAS O LCERAS POR DECBITO

Son trastornos de origen isqumico que afectan a la integridad de la piel. Debidas a la insuficiencia de apor-
te sanguneo y nutrientes.
Son consecuencias de una presin tisular prolongada entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso)
y otro generalmente externo a l (el colchn, un objeto cualquiera, e incluso, un segundo plano seo); por tanto,
toda prdida de la movilidad, toda disminucin de la sensibilidad favorecen la agravacin del proceso isqumi-
co, sobre todo si se asocian factores que lo facilitan, tanto locales como generales: anemia, anorexia, desnutri-
cin, insuficiencia circulatoria, infeccin, etc.
)5.1. Etiologa de las escaras

Se consideran como factores fundamentales de las escaras: la presin ejercida por el cuerpo del paciente
entre dos planos duros, adems de stos existen otros factores favorecedores:
a) Estado general:
Edad fisiolgica.
Estado nutricional.
Inmovilidad.
Incontinencia.
Administracin de medicamentos durante largo tiempo.
b) Estado local y regional:
Piel en mal estado.
Inmovilizacin.
Perfusiones.
c) Entorno:
Profilaxis desatendida.
Insuficientes cuidados de higiene.
Mala vigilancia de la alimentacin.
Ausencia de educacin del paciente.
)5.2. Localizacin ms frecuente de las escaras

El lugar de aparicin depende de la posicin en que se encuentre el paciente:
a) Decbito supino:
Occipucio.
Omplatos.
Codos.
50 ITES-PARANINFO
Sacro.
Talones.
b) Decbito lateral:
Oreja.
Acromin.
Costillas.
Gran trocnter.
Cndilos medianos y laterales.
Malolos.
c) Decbito prono:
Mejilla y oreja.
Acromin.
Senos (en mujeres).
rganos genitales (en hombres).
Rodillas.
Dedos de los pies.
)5.3. Manifestaciones clnicas de las lceras

Hasta la aparicin de las escaras se puede apreciar una gradacin de signos y sntomas en la zona afectada:
Eritema (enrojecimiento de la zona): Debida a la obstruccin capilar por la compresin tisular.
Edema e induracin.
Flictenas: Que ponen al descubierto placas de desepidermizacin (erosiones y exudado).
Escara.
Si contina evolucionando la lesin podra afectar al msculo y hueso. Adems, una vez destruida la integri-
dad de la piel puede aparecer una infeccin local y en ltimo trmino septicemia.
)5.4. Prevencin de las lceras por decbito

Las medidas que se deben tomar han de cumplir los siguientes puntos:
Aliviar o eliminar la presin.
Estimular la circulacin.
Conservar la piel limpia y en buen estado.
Para conseguir este objetivo es necesario seguir las siguientes pautas de actuacin:
A) Correcta higiene y aseo del paciente:
Observar el estado de la piel, buscando zonas enrojecidas en el aseo diario del paciente.
La piel del paciente debe mantenerse siempre limpia y seca, vigilando sobre todo los pliegues cutneos.
Los vendajes permanecern siempre secos y estirados.
B) Proteccin de la piel:
Friccionar la piel con alcohol dos o tres veces al da, con el fin de endurecerla y activar la circulacin
sangunea.
Realizar masajes circulares profundos, sin brusquedad, un mnimo de quince minutos.
Para pieles secas y estropeadas (ancianos) se puede emplear cremas protectoras ricas en vitamina A,
aceite de almendras o glicerina.
C) Aseo y preparacin de la cama del enfermo:
La cama estar limpia, con las sbanas bien estiradas y sin arrugas, sin cuerpos extraos (migas) y hol-
gada.
ITES-PARANINFO 51
D) Cambios posturales: Debern ser regulares y sistemticos, cada tres horas, da y noche.
E) Empleo de medios que alivien la presin:
Cojines y almohadas (de microclulas isobaras, de agua, etc.).
Flotador.
Colchones antiescaras (de aire, de agua, de espuma, etc.).
Frulas.
F) Alimentacin del enfermo:
La dieta ser equilibrada, sana y rica en protenas que reparen los tejidos, vitaminas A (mantiene la piel
en buen estado) y C (necesaria para la cicatrizacin). Sales minerales y lquidos para mantener la piel
hidratada.
ACTUACIN DEL TCNICO DE ENFERMERA

El tcnico de enfermera colaborar en la prevencin de las lceras de
decbito:
- Vigilando la piel durante la realizacin de la higiene del paciente.
- Realizando masajes circulares con alcohol.
- Colaborando en los cambios posturales y en la aplicacin de medios que
alivien la presin.
lceras por decbito.
52 ITES-PARANINFO
Actividades
1 Dibuja un esquema de la calavera indicando el nombre de los huesos del crneo y de la cara:
2 Buscar en el diccionario terminolgico los siguientes trminos:

Apfisis.
Difisis.
Periostio.
Sutura.
Fontanela.
Neuralgia.
3 Pon dos ejemplos de cada tipo de articulacin.
4 Responde el siguiente cuestionario de repaso:

a) Qu hace posible el crecimiento longitudinal del hueso?
b) Cul es la funcin de los osteoclastos?
c) Cundo se produce la fatiga muscular Cmo acta el msculo en condiciones normales?
d) En qu consiste una aponeurosis?
e) Explica qu es una articulacin.
ITES-PARANINFO 53
5 Relaciona los trminos de la siguientes columnas:

Nombre del msculo Situacin en el organismo
Braquioradial. Extremidad superior
Trceps braquial. Extremidad inferior
Deltoides.
Sartorio.
Tibial anterior.
Gemelos.
6 Realiza un dibujo indicando cules son las partes del sistema nervioso central y las funciones que desem-
pean.
7 Explica cules son las funciones del sistema nervioso autnomo o vegetativo.
8 Busca en el diccionario terminolgico:

Electroencefalograma.
Meningitis.
Epilepsia.
Mialgia.
Poliomielitis.
OBSERVACIONES DE LAS PRCTICAS REALIZADAS EN EL AULA:
EL TCNICO DE ENFERMERIA EN LA MECNICA CORPORAL DEL PACIENTE
Incorporar al paciente en la cama:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
Sentar al paciente en un silln o silla:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
Sentar al paciente en una silla de ruedas:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
54 ITES-PARANINFO
Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa:

Fundamento:
Material:
Observaciones:
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA DEAMBULACIN DEL PACIENTE

Deambulacin del paciente:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
ACTIVIDADES DE LAS LCERAS POR PRESIN:
1 Encuentra en el siguiente crucigrama 12 palabras relacionadas con las lceras por decbito. Al final con
las letras que quedan se forma una frase que has de descubrir.
S O T A L P O M O L S
S O T I B U C E D O A
I E A S E C O M A L C
S R E S C A U R A O R
O I S S S L E P R E O
R T E V C O N D I L O
C E I E E A N E N A A
E M R C O N R M O M R
N A V I L I Z A A C C
I A I X O P I H O N O
2 Indica si las siguientes frases se refieren a riesgo (R), signo (S), prevencin (P), tratamiento (T), o mate-
rial (M) relacionado con las lceras por decbito.
Sbanas hmedas y arrugadas
Colchn de agua
Pomada con vitamina C
Inmovilidad del paciente
Masajes para activar la circulacin sangunea
Arco o frula.
Aplicacin de rayos infrarrojos.
Cambios posturales
Silla de ruedas con base dura.
Deshidratacin y Caquexia.
ITES-PARANINFO 55
3 Relaciona la zona del cuerpo donde se producen las lceras por decbito y la posicin del enfermo que las
favorece, indicando DL si es decbito lateral, DS en decbito supino y DP si es decbito prono.
Talones Genitales Sacro Costilla
Hombro Occipital Cndilo Pecho
Mejilla Codo Rodilla Dedos
Trocnter Oreja Malolo Omplato
4 Observaciones de las prcticas realizadas en el aula

EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA VIGILANCIA, SEGN LA POSTURA DEL PACIENTE,
PARA PREVENIR LA APARICIN DE LCERAS POR DECBITO
Se coloca al maniqu en diferentes posiciones, por ejemplo en decbito supino, a continuacin, se estudian
las zonas donde se ejerce presin en el enfermo encamado. Cada zona se sealar en el esqueleto para com-
probar qu huesos son los implicados. Se rellenar el siguiente cuadro:
Posicin del paciente Huesos implicados Actuacin del T.E.
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA APLICACIN DE MASAJES PARA PREVENIR LA APARI-

CIN DE LCERAS POR DECBITO
Los alumnos se reunirn en grupos de dos o ms. Entre ellos se practicarn los tres tipos de masajes ms
frecuentes: recto, circular y por amasamiento.
ACTIVIDADES DE REPASO DE LA UNIDAD DIDCTICA

Completa el siguiente dibujo, indicando el nombre de los huesos de las extremidades superiores
56 ITES-PARANINFO
Haz lo mismo que en el ejercicio anterior con respecto a las extremidades inferiores
Explica cada uno de los movimientos de las articulaciones del siguiente esquema:
DIBUJA ESQUEMTICAMENTE LOS DIFERENTES TIPOS DE ARTICULACIN.
SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS
ITES-PARANINFO 57
REALIZA UN ESQUEMA DEL GLOBO OCULAR. INDICA SUS PARTES Y EXPLICA CMO SE
FORMA LA IMAGEN:
COMPLETA EL SIGUIENTE PRRAFO:

Las escaras son trastornos de origen...................................que afectan a la integridad de la ......................
Son consecuencia de una ......................................................................prolongada entre dos planos, uno
perteneciente al paciente,...................................y otro generalmente externo a l,.....................................
Completa el test y da una puntuacin que informe sobre el riesgo de formacin de lceras por decbi-
to. A continuacin se indica la situacin de cada paciente.
Varn de 78 aos con una fractura de cadera e incontinencia urinaria.
Mujer de 34 aos que ha tenido un accidente de moto y est inconsciente en la U.C.I.
Varn de 60 aos que ingresa con deshidratacin y recibe alimentacin parenteral.
Mujer de 40 aos con tetraplejia y eritema en las caderas.
Varn de 28 aos que ingresa con fractura de tabique nasal y fractura de fmur.
Mujer de 70 aos con prdida de la sensibilidad cutnea en las extremidades inferiores y encamada.
Recibe nutricin parenteral total.
Varn con demencia senil e incontinencia fecal.
Nia de 7 aos con una prtesis en la pierna izquierda.
Varn de 18 aos en silla de ruedas y con sobrepeso.
Mujer de 17 aos con anorexia, inmvil y consciente.
PUNTUACIN:
9 Mnimo riesgo
10 a 19 Moderado
20 a 28 Importante
> 28 Elevado
58 ITES-PARANINFO
VALORACIN DEL RIESGO DE ESCARAS

Factor de riesgo Puntuacin Observaciones
ASPECTO DE LA PIEL
1. Normal.
2. Deshidratada.
3. Eritema localizado.
4. Eritema generalizado.
ACTIVIDAD FSICA
1. Normal.
2. Dificultosa.
3. Escasa.
4. Postrado.
MOVILIDAD
1. Completa.
2. Limitada.
3. Inmvil parcial.
4. Inmvil total.
SENSIBILIDAD
1. Normal.
2. Disminuida.
3. Extremidades insensibles.
4. Prdida total de sensibilidad.
INCONTINENCIA URINARIA
1. No la padece.
2. A veces.
3. Sondado ocasional.
4. Sondado permanante.
INCONTINENCIA FECAL
1. No la padece.
2. Ocasional.
3. Padece incontinencia.
ESTADO NUTRICIONAL
1. Bueno.
2. Tendencia a no comer.
3. No termina la comida/no bebe.
4. Nutricin parenteral total.
NIVEL DE CONCIENCIA
1. Despierto y orientado.
2. Desorientado.
3. Semiinconsciente.
4. Comatoso.
OTROS FACTORES
1. Ningn factor de riesgo aadido.
2. Debilitado.
3. Diabtico.
4. Largo tiempo encamado.
5. Balance negativo de nitrgeno.
ITES-PARANINFO 59
Preparacin para la
exploracin mdica.
Constantes vitales 4
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa de la sangre y 2.4.2. Sntomas de las enfermedades del apa-
del aparato cardiovascular, 61 rato respiratorio, 72
2.4.3. Patologas ms frecuentes del aparato
1.1. Componentes de la sangre, 62
respiratorio, 73
1.2. El aparato circulatorio, 64
1.3. Vasos sanguneos, 64 3. Preparacin a la exploracin mdica, 74
1.4. Corazn, 66
3.1. Exploracin fsica, 74
1.5. El ciclo cardiaco, 66
3.2. Exploracin instrumental, 74
1.6. La circulacin sangunea, 66
3.3. Preparacin del enfermo para la exploracin
1.7. El sistema linftico, 67
mdica, 75
1.8. Patologa del sistema circulatorio, 67
1.8.1. Examen fsico del corazn, 67 4. Posiciones anatmicas, 75
1.8.2. Tcnicas de exploracin cardiaca, 68 5. Constantes vitales, 78
1.8.3. Patologas ms frecuentes del corazn, 68
5.1.Temperatura, 78
2. Aparato respiratorio, 69 5.2. Pulso, 80
2.1. Vas respiratorias, 69 5.3. Respiracin, 81
2.2. Pulmones, 70 5.4. Tensin arterial, 81
2.3. Fisiologa respiratoria, 71 Actividades, 83
2.4. Patologa del aparato respiratorio, 72
2.4.1. Tcnicas de exploracin del aparato
respiratorio, 72
1. ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DE LA SANGRE

Y DEL APARATO CARDIOVASCULAR
La sangre es una masa lquida contenida en un compartimiento cerrado, el aparato circulatorio, que la man-
tiene en movimiento regular y unidireccional, debido esencialmente a las contracciones rtmicas del corazn.
Est formada por dos fases: Elementos figurados o glbulos sanguneos y Plasma, fase lquida en la cual los
primeros estn en suspensin.
La sangre aspirada por puncin venosa, hecha incoagulable por la adicin de anticoagulantes (por ejemplo,
heparina) e inmediatamente centrifugada, sedimenta en varias capas que reflejan su heterogeneidad. El resulta-
do obtenido por esta sedimentacin, realizada en tubos de vidrio de dimensiones estandarizadas, se llama
hematocrito.
ITES-PARANINFO 61
4. PREPARACIN PARA LA EXPLORACIN MDICA. CONSTANTES VITALES
Las diferentes capas son:

Plasma: Sobrenadante traslcido, amarillento y algo viscoso.
Elementos figurados: Sedimentan en dos capas fcilmente discernibles. La capa inferior representa 42 a 47%
del volumen total de la sangre. Tiene color rojo y est formada por los hemates. La capa inmediatamente supe-
rior (1% del volumen de la sangre) tiene color ceniza y se llama capa leucocitaria, representando la capa de
sedimentacin de los leucocitos. Ello ocurre debido al hecho de que estas clulas son menos densas que los eri-
trocitos. Sobre los leucocitos reposa una delgada capa de plaquetas, indiscernible a simple vista.
La sangre es principalmente un medio de transporte. Por su intermedio,
los leucocitos, de los cuales algunos son fagocitarios y representan una de
las primeras barreras contra la infeccin, recorren todo el organismo atra-
vesando la pared de los capilares y pueden concentrarse rpidamente en
los tejidos alcanzados por la infeccin.
La sangre transporta oxgeno, unido a la hemoglobina de los eritroci-
tos, y dixido de carbono, unido a la hemoglobina o disuelto en el plas-
ma, bajo la forma de bicarbonato. El plasma tambin transporta metabo-
litos de los lugares de absorcin o sntesis, distribuyndolos por el orga-
nismo. Transporta desechos del metabolismo, que son eliminados de la
sangre por los rganos de excrecin. La sangre, siendo el vehculo de dis-
tribucin de las hormonas, permite el intercambio de mensajes qumicos
entre rganos distantes. Tiene adems un papel regulador en la distribu-
cin del calor, y en el equilibrio acidobsico y osmtico.
Figura 4.1. Separacin de las clulas
sanguneas por accin de la gravedad.
)1.1. Componentes de la sangre

Elementos figurados:
Eritrocitos o hemates
En los mamferos son anucleados y en el hombre tienen la forma de disco bicncavo, con 7,2 micras de
dimetro y 2,1 micras de espesor. La forma bicncava proporciona una gran superficie, lo que facilita los
cambios de gases.
Los hemates con ms de 8 micras de dimetro se denominan macrocitos; los que tienen menos de 6 micras
de dimetro se denominan microcitos. Cuando la sangre contiene un elevado porcentaje de eritrocitos con
dimensiones anormales, se dice que existe anisocitosis.
El eritrocito es muy flexible, esto le permite adaptarse a la forma, a veces irregular de los capilares. La con-
centracin normal de eritrocitos en la sangre es aproximadamente de 4,5 millones en la mujer y 5,5 millo-
nes en el hombre.
Son ricos en una protena bsica conjugada denominada hemoglobina, gracias a esto, los eritrocitos son
acidfilos y se tien por la eosina.
Leucocitos:
Los leucocitos o clulas blancas de la sangre son corpsculos incoloros que intervienen en las defensas
celulares e inmunocelulares del organismo. Cuando estn en suspensin en la sangre circulante son clu-
las esfricas pero pueden adoptar un aspecto amebiforme cuando encuentran un sustrato slido. Los leu-
cocitos pasan constantemente de los capilares al tejido conjuntivo, siendo tan frecuentes en este tejido, que
son considerados como clulas normales del mismo.
El nmero de leucocitos/mm de sangre en el adulto normal es de 5.000 a 10.000, aunque hay una varia-
cin cualitativa en funcin de la edad, siendo de 15.000 a 25.000 en el nacimiento, en el cuarto da dismi-
nuye a 12.000. A los 4 aos la media est alrededor de 8.000 y a los 12 aos
Se dividen en dos grupos, los granulocitos o polimorfonucleares y los agranulocitos o mononucleares.
62 ITES-PARANINFO
Los granulocitos tienen ncleo de forma irregular y muestran en el citoplasma grnulos especficos. De
acuerdo con la afinidad tintrea de sus grnulos citoplasmticos, se distinguen tres tipos de granulocitos:
neutrfilos, eosinfilos y basfilos.
El ncleo de los agranulocitos tiene forma ms regular y el citoplasma no posee granulaciones especficas,
pudiendo, sin embargo, exhibir grnulos inespecficos, presentes tambin en otros tipos celulares. Hay dos
tipos de agranulocitos: linfocitos y monocitos.
Neutrfilos: Tienen cerca de 12 micras de dimetro, ncleo poco voluminoso, formado de 2 a 5 lbulos
(ms frecuentes con 3 lbulos) unidos entre s por puentes finos de cromatina. De acuerdo con el nmero
de lbulos nucleares, los neutrfilos se dividen en bi, tri, tetra, pentalobulado, etc. Las formas con ms de
5 lbulos se llaman hipersegmentadas y representan clulas envejecidas.
Los neutrfilos constituyen la primera lnea de defensa celular contra la invasin de microorganismos,
siendo fagocitos activos de partculas de pequeas dimensiones. Mientras circulan y son inactivos tienen
forma esfrica, pero cuando contactan con un sustrato slido sobre el que pueden emitir sus seudpodos se
deforman.
Eosinfilos: Tiene un dimetro aproximado de 9 micras. Ncleo generalmente bilobulado, presenta granu-
laciones ovoides que se tien con la eosina (granulaciones acidfilas).
Son clulas dotadas de movimiento ameboide y capaces de fagocitar de modo ms lento, pero ms selec-
tivamente que los neutrfilos.
Basfilos: Miden cerca de 12 micras de dimetro, tienen un ncleo voluminoso con forma retorcida e irre-
gular, generalmente con el aspecto de la letra S. Citoplasma cargado de grnulos mayores que los de los
otros granulocitos, que muchas veces oscurecen parcialmente el ncleo.
Al igual que los otros granulocitos, los basfilos son capaces de movimientos ameboides y de fagocitosis,
aunque no muy activos.
Linfocitos: Son clulas esfricas, conocindose tres tamaos de linfocitos: pequeos, medianos y grandes,
siendo estos ltimos los ms raros.
El tipo predominante en la sangre es el pequeo de tamao variable de 6 a 8 micras, tiene ncleo esfrico,
a veces con una escotadura; su cromatina se dispone en grumos gruesos, de modo que el ncleo aparece
oscuro en las preparaciones usuales.
Son clulas caractersticas de las inflamaciones crnicas.
Cuando estn en los tejidos conjuntivos y bajo el estmulo de antgenos diversos, los linfocitos pueden
transformarse en plasmocitos productores de anticuerpos. Originan tambin las clulas rechazadoras de
injerto que invaden y destruyen los rganos trasplantados de un individuo a otro.
Monocitos: Tienen dimetro variable entre 9 y 12 micras. Ncleo ovoide, en los monocitos ms jvenes,
en forma de rin o de herradura en los estadios ms avanzados de maduracin de estas clulas, siendo por
lo general excntrico.
La cromatina aparece en distribucin ms laxa y fina que en los linfocitos. Citoplasma basfilo.
Los monocitos fagocitan principalmente virus, hongos y protozoos.
Plaquetas
Son corpsculos anucleados esfricos, ovales o alargados, con cerca de 3 micras de dimetro. El nivel nor-
mal est comprendido entre 150.000 y 300.000/mm de sangre.
Las plaquetas se relacionan con la capacidad que tiene la sangre de impedir su propia salida cuando los
vasos sanguneos son lesionados. Cuando ocurre la rotura de un vaso, las plaquetas se aglutinan formando
un tapn que hasta cierto punto puede cerrar la lesin. Participan en la formacin de la tromboplastina, fac-
tor esencial para la transformacin de fibringeno en fibrina, la cual forma el cogulo sanguneo. Adems,
las plaquetas acumulan y transportan serotonina, sustancia vasoconstrictora y coopera a la obturacin de
los vasos sanguneos lesionados por producir la contraccin de la musculatura lisa de la pared vascular.
ITES-PARANINFO 63
ERITROCITO EOSINFILO BASFILO NEUTRFILO
LINFOCITO MONOCITO
Figura 4.2. Clulas sanguneas.
Linfa
Es un lquido contenido en los vasos linfticos y que, como la sangre, est formado de plasma y elemen-
tos figurados. Se origina en los diversos rganos del cuerpo por el paso del lquido intersticial al interior
de los capilares linfticos. Los vasos linfticos atraviesan acmulos del tejido linfoide, por lo que la linfa
se enriquece de linfocitos.
Plasma
Solucin acuosa que contiene componentes de pequeo y gran peso molecular, que corresponden al 10%
de su volumen. Las protenas plasmticas corresponden al 7%, las sales inorgnicas al 0,9%, estando el
tanto porciento restante formado por diversos compuestos orgnicos tales como aminocidos, vitaminas,
hormonas y lpidos.
Entre las protenas del plasma se encuentran la albmina y las alfa, beta y gammaglobulnas. Siendo la
albmina la protena ms abundante, desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la presin
osmtica de la sangre. Las gammoglobulinas son anticuerpos, por ello se denominan inmunoglobulinas.
Diversas sustancias, que son insolubles o poco solubles en el agua, pueden ser transportadas por el plasma
debido al hecho de combinarse con la albmina o con las alfa y betaglobulinas, que actan como transpor-
tadoras.
)1.2. El aparato circulatorio

El aparato circulatorio consta de un conjunto de vasos, arterias, venas y capilares sanguneos, vasos linfti-
cos y un rgano impulsor: el corazn.
Desempea varias funciones:
Transporte de sustancias nutritivas a todas las clulas del cuerpo y retirada de los productos de desecho ori-
ginados en el metabolismo.
Mantenimiento del equilibrio inico.
Distribucin de hormonas y vitaminas.
Regulacin del contenido hdrico de los tejidos.
Defensa frente a las infecciones.
)1.3. Vasos sanguneos

Los vasos sanguneos pueden ser de tres tipos, diferenciados por su calibre y su grosor: arterias, venas y capi-
lares.
Arterias: Estructuralmente estn compuestas por tres capas
Interna o intima, formada por endotelio.
Media o muscular formada por numerosas fibras musculares lisas y fibras elsticas.
Externa o adventicia, compuesta de fibras de colgeno y elsticas.
64 ITES-PARANINFO
Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazn hacia los rganos, se ramifican a medida que
se alejan de l y al mismo tiempo disminuye su calibre. Sus ltimas ramificaciones se denominan arteriolas.
Las arterias en general discurren por zonas profundas, protegidas contra las acciones mecnicas.
Esquema sistema arterial Esquema sistema venoso
Figura 4.3. Sistema arterial y venoso.
Venas: Son los vasos que devuelven la sangre al corazn. Tanto su capa media como la externa estn poco
desarrolladas, por lo que son menos elsticas y contrctiles que las arterias. La capa endotelial presenta unos
pliegues de forma semilunar, con la concavidad dirigida hacia el corazn, que actan como vlvulas que impi-
den el retroceso de la sangre.
A partir de las vnulas de poco calibre, ste aumenta a medida que las venas se acercan al corazn. Existe
un sistema venoso situado superficialmente y otro profundo.
Capilares: Son vasos muy finos, tienen un calibre entre 7 y 9 . Son los que ponen en comunicacin el sis-
tema de las arteriolas y el de las vnulas, a travs de sus paredes se produce el intercambio entre la sangre y el
lquido intersticial, que baa a las clulas. Los leucocitos tambin pueden atravesar las paredes de los capilares
para luego desplazarse libremente por los lquidos hsticos.
ITES-PARANINFO 65
)1.4. Corazn
Es un rgano musculoso y hueco de forma cnica, con un peso aproximado de unos 300 g. Est situado en
la caja torcica entre los pulmones y ligeramente inclinado hacia la izquierda. Tiene tres capas de tejidos o tni-
cas que desde su parte interna hacia el exterior son:
Endocardio: Constituido por tejido endotelial y tejido conjuntivo con fibras musculares, colgenas y els-
ticas.
Miocardio: Constituido por tejido muscular, cardiaco dispuesto en capas que envuelven las cavidades car-
diacas, se encarga de la contraccin.
Pericardio: Constituido por una doble capa serosa que contiene el lquido pericrdico en su interior.
Internamente est dividido en dos mitades independientes por un tabique longitudinal. Cada una de las dos
mitades se divide en dos cavidades: una superior o aurcula y otra inferior o ventrculo, estas cavidades estn
comunicadas por orificios regulados por vlvulas, la derecha o tricspide y la izquierda o mitral.
En la aurcula derecha desembocan las venas cavas, inferior y superior, y en la izquierda las cuatro venas
pulmonares. Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta y del derecho la arteria pulmonar. Al inicio de ambas
hay tres vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre.
)1.5. El ciclo cardiaco

El ciclo de contracciones (sstoles) y relajaciones (distoles) alternadas en las distintas cavidades del cora-
zn, constituyen el latido cardiaco, que dura normalmente unos 0,8 segundos. Durante la sstole auricular,
ambas aurculas se contraen impulsando la sangre a los ventrculos que en ese momento estn relajados en la
distole ventricular, las venas que penetran en las aurculas cierran sus vlvulas para evitar que la sangre retro-
ceda. A continuacin durante la sstole ventricular los ventrculos se contraen expulsando la sangre por las arte-
rias. Las vlvulas bicspide y tricspide se cierran para evitar el retorno sanguneo a las aurculas que en ese
momento estn en distole auricular. A continuacin y durante unos 0,40 segundos se produce una distole
general preparndose para un nuevo ciclo.
La contraccin del corazn est regulada por un sistema exclusivo de tejido nervioso denominado tejido
nodal, localizado en varias zonas del miocardio. La produccin del estmulo nervioso para el latido se inicia en
el ndulo senoauricular, que se localiza en la base de la vena cava superior en la pared de la aurcula derecha.
El estmulo llega a travs de la pared auricular hasta el ndulo aurculoventricular localizado en la base del tabi-
que interauricular. Se contina por el fascculo de His, que se ramifica en dos a ambos lados del tabique inter-
ventricular, para distribuirse luego a travs de las fibras de Purkinje a todo el miocardio de los dos ventrculos.
Aunque el ritmo normal es de 60 a 80 latidos por minuto, se puede ver acelerado o retardado por accin de
centros localizados en el bulbo raqudeo y en la mdula espinal, a travs de nervios del sistema nervioso sim-
ptico y parasimptico. La contraccin del corazn se puede notar externamente escuchando los sonidos car-
diacos con un fonendoscopio aplicado al pecho: El primero indica la sstole ventricular y est producido por la
tensin de la musculatura. El segundo que es ms claro y corto, se produce al cerrarse las vlvulas semilunares
de la aorta y de la arteria pulmonar. Cuando existen alteraciones de las vlvulas se dan modificaciones en los
ruidos cardiacos audibles en forma de soplos cardiacos.
)1.6. La circulacin sangunea

La circulacin sangunea se realiza a lo largo de dos circuitos:
Circuito mayor: En l la sangre arterial del ventrculo izquierdo sale por la aorta que se ramifica en arte-
rias hacia los distintos rganos. stas se bifurcan en arteriolas que terminan en capilares que se ramifican
a su vez en el interior de los tejidos a los que transportan el oxgeno y las sustancias nutritivas celulares.
Los capilares venosos recogen el anhdrido carbnico y las sustancias de desecho del metabolismo, se re-
nen en vnulas y stas a su vez en venas que retornan la sangre, a travs de las venas cavas superior e infe-
rior, a la aurcula derecha del corazn.
Circuito menor: En l la sangre venosa del ventrculo derecho sale por la arteria pulmonar que se bifurca en
dos, una por cada pulmn. En el interior de los pulmones se capilariza y se produce el intercambio gaseoso.
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La sangre oxigenada vuelve por las vnulas que se renen en dos venas pulmonares una por cada pulmn,
y desembocando en la aurcula izquierda.
Vena cava
superior
ta
A or
Pulmn ar
derecho on Pulmn
ulm
p izquierdo
eria
Art
Venas pulmonares
Vlvula semilunar Vlvula semilunar

pulmonar crtica
A.D.
Vlvula Vlvula
tricspide bicspide
V.D.
Vena cava
inferior
Figura 4.4. Diagrama del corazn. Direccin de la corriente sangunea.
)1.7. El sistema linftico

Est constituido por los vasos y los ganglios linfticos. Su principal funcin es devolver al torrente sangu-
neo el fluido tisular que rodea a las clulas.
Comienza en unos vasos finsimos, denominados capilares linfticos que se encuentran en las proximidades
de los lechos capilares sanguneos. Se continan en los vasos linfticos, muy semejantes a las venas y al igual
que ellas poseen unas vlvulas en sus paredes que impiden el retroceso de la linfa.
El sistema linftico vierte su contenido a la corriente sangunea venosa a nivel de la vena subclavia izquier-
da. Los capilares linfticos de las vellosidades intestinales, encargados de conducir las molculas de grasa
absorbidas, son los vasos quilferos.
A lo largo del recorrido de los vasos linfticos se encuentran los ganglios linfticos, son pequeos ndulos a
los que confluyen varios vasos aferentes y slo sale uno eferente. En su interior se generan los linfocitos.
)1.8. Patologa del sistema circulatorio

1.8.1. Examen fsico del corazn
La actividad cardiaca se manifiesta a nivel de las arterias perifricas palpables, dicha actividad puede verifi-
carse mediante el pulso, que es la sensacin de expansin y contraccin de las arterias que se percibe al palpar
una arteria sobre un plano duro.
1. Pulso: Se valorarn las siguientes caractersticas:
Ritmo.
Frecuencia.
Tono o intensidad.
2. Palpacin: Se realiza con la palma de la mano buscando el latido de la punta del corazn, que normalmen-
te se aprecia en el quinto espacio intercostal por fuera de la lnea media clavicular.
3. Percusin: Se utiliza para delimitar la zona de proyeccin del corazn sobre la pared torcica. En la actua-
lidad un anlisis radiolgico permite una mejor valoracin de la silueta del corazn.
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4. Auscultacin: Se perciben dos tonos, el primero producido por la contraccin ventricular y cierre de las
vlvulas auriculoventriculares, y el segundo por cierre de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonar.
1.8.2. Tcnicas de exploracin cardiaca

1. Fonocardiografia: Consiste en registrar los tonos cardiacos mediante el fonocardigrafo. Consta de un
micrfono, de vlvulas amplificadoras y de un aparato de registro. El micrfono se adapta en el 4 espa-
cio intercostal izquierdo, junto al esternn.
2. Radiologa: Tiene valor para el estudio de la silueta cardiaca. En las patologas valvulares aparecen defor-
maciones en la silueta del corazn segn la cavidad que se dilate.
3. Toma de tensin arterial: Se realiza mediante un esfigmomanmetro y un fonendoscopio y valora la pre-
sin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias que las contienen. Depende de:
Fuerza de impulsin de la sangre por el msculo cardiaco
Cantidad de sangre impulsada
Modificaciones de calibre de los pequeos vasos
Viscosidad sangunea
4. Electrocardiografia: Consiste en la exploracin de la onda elctrica que nace y se propaga a travs del sis-
tema especfico del corazn que induce a la contraccin del mismo. Se realiza aplicando unos electrodos
sobre diferentes zonas en la piel que miden las variaciones del potencial elctrico nacido del corazn. El
electrocardigrafo consiste en unos amplificadores elctricos y en un registrador de la onda elctrica car-
diaca, el registro se realiza directamente mediante un estilete sobre una grfica.
5. Cateterismo: Consiste en introducir un catter por una vena, normalmente en la flexura del codo, a travs
de la vena mediana o baslica, pasa a la vena humeral, axilar, tronco venoso braquioceflico, vena cava
superior, aurcula derecha, ventrculo derecho y arteria pulmonar. Se utiliza para medir la presin sangu-
nea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxgeno, normalmente se emplea en ciruga cardiaca.
1.8.3. Patologas ms frecuentes del corazn

Las enfermedades del corazn se pueden clasificar en adquiridas, que son las que se padecen a lo largo de la
vida, y las congnitas, que son las patologas no adquiridas que se padecen desde el nacimiento o la vida fetal.
1. Adquiridas: Las ms frecuentes son las debidas a hipertensin arterial o a procesos inflamatorios. Pue-
den afectar al pericardio, miocardio, endocardio o arterias coronarias.
Endocarditis: Es la inflamacin aguda o crnica del endocardio. La ms frecuente es la debida a pro-
cesos reumticos con afectacin de las vlvulas cardiacas.
Miocarditis: Es la inflamacin del miocardio. Acompaa a enfermedades infecciosas y se manifiesta
casi siempre por alteraciones del ritmo de contraccin del corazn o arritmias.
Pericarditis: Es la inflamacin del pericardio. Puede acompaarse de derrame seroso, hemorrgico o
purulento o cursar sin derrame (pericarditis secas).
Enfermedades de las arterias coronarias: Son debidas casi siempre a lesiones de arterioesclerosis.
Clnicamente se expresan por el sndrome del ngor pctoris y por el infarto de miocardio.
Angina de pecho o ngor pctoris: Es un sndrome doloroso que expresa la insuficiencia de riego
del corazn. La angina de pecho se caracteriza por la aparicin de un dolor sbito en la regin pre-
cordial, que asemeja a una garra que aprisiona toda la zona precordial. Se irradia generalmente al
brazo izquierdo y se acompaa de angustia y sensacin de muerte, que dura unos minutos. Esto ocu-
rre porque en un momento dado el caudal de sangre que aportan las coronarias al corazn no es sufi-
ciente para sus necesidades.
Infarto de miocardio: Est en ntima unin con la angina de pecho, consiste en la obstruccin de una
arteria coronaria o de una de sus ramas al formarse un cogulo (trombosis coronarias). La zona que
irriga esa coronaria, se necrosa, teniendo que producirse despus un proceso de reparacin o cicatri-
zacin de esa zona necrosada.
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Enfermedades cardiacas por hipertensin arterial: Las ms frecuentes son la hipertensin arterial en
el sistema artico y la hipertensin en el circuito de la arteria pulmonar.
Hipertensin arterial en el sistema artico: Cuando esto ocurre, el ventrculo izquierdo tiene que
esforzarse para su vaciamiento, producindose una hipertrofia. Esta hipertrofia tiene un lmite, tras el
cual la capacidad de trabajo disminuye y con ello aparecen los sntomas de la insuficiencia ventricu-
lar izquierda, es decir, encharcamiento del pulmn, con la aparicin de disnea, preferentemente noc-
turna, asma cardial y edema agudo de pulmn.
Hipertensin en el circuito de la arteria pulmonar: Se presenta por dificultades en el paso de la
sangre a travs del pulmn (fibrosis pulmonares, enfisema, bronquitis crnica) tiene las mismas
consecuencias sobre el ventrculo derecho. Se aprecia cianosis y disnea acusadas, puesto que la oxi-
genacin de la sangre se afecta por la alteracin circulatoria y respiratoria conjuntamente y adems
estasis en la periferia por insuficiencia del ventrculo derecho (encharcamiento heptico y edemas en
miembros inferiores).
2. Cardiopatas congnitas: Se producen por una desviacin del desarrollo normal de los grandes vasos o
del corazn, durante la vida fetal o en los primeros das de vida extrauterina. Las ms frecuentes son:
Comunicacin entre aurculas: Alteraciones en el desarrollo del tabique interauricular.
Comunicacin interventricular: Debida al cierre incompleto del tabique que separa los ventrculos.
Estenosis artica: A nivel del cayado de la aorta o un poco ms abajo, un segmento de la arteria aorta
no se desarrolla bien y queda estrechada. En la zona situada inmediatamente por encima de la estenosis
hay un aumento de la presin arterial que puede dar lugar a hemorragias cerebrales, en los miembros
inferiores aparece una circulacin deficiente.
Persistencia del conducto arterioso: Persiste el conducto arterioso despus del nacimiento y la sangre
venosa de la arteria pulmonar y la sangre arterial de la aorta se mezclan por lo que se debe practicar un
tratamiento quirrgico.
Tetraloga de Fallot: Se produce estenosis del orificio pulmonar y la aorta se sita sobre el tabique
interventricular recibiendo sangre de los dos ventrculos. Hay comunicacin entre los dos ventrculos.
3. Trastornos de la frecuencia del ritmo del corazn: Las enfermedades congnitas o adquiridas del cora-
zn pueden ser motivo de que se altere la frecuencia o el ritmo de la contraccin cardiaca. Sin embargo,
a menudo, aparecen estos trastornos sin que se pueda apreciar una definida lesin cardiaca macro o
microscpica y ello se debe a modificaciones funcionales de la excitabilidad y conductibilidad del siste-
ma especfico del corazn.
2. APARATO RESPIRATORIO
Para realizar las funciones vitales, las clulas del organismo necesitan energa que proviene de la combus-
tin de los alimentos. El oxgeno necesario para este proceso se obtiene por medio de la respiracin.
Las clulas que forman nuestro organismo no pueden tomar directamente el oxgeno del aire por lo que nece-
sitamos una serie de vas especiales que se encarguen de realizarlo, as como la eliminacin del dixido de car-
bono producido en la combustin de los alimentos y que es txico para el organismo.
El aparato respiratorio est formado por una serie de rganos que incluyen las vas respiratorias y los pulmones.
)2.1. Vas respiratorias

Las vas respiratorias comunican el exterior con los pulmones. Estn formadas por tubos y conductos:
Fosas nasales.
Faringe.
Laringe.
Trquea.
Bronquios.
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Figura 4.5. Aparato respiratorio.
Fosas nasales: Son dos cavidades separadas entre s por un tabique nasal y de la boca por el paladar, comu-
nican con el exterior por los orificios nasales y con la laringe por las coanas. Estn revestidas por una mucosa
pluriestratificada, con abundantes cilios, vasos sanguneos, clulas caliciformes y receptores olfatorios. Al
entrar en contacto con la mucosa el aire se calienta, se humedece y se depura.
Faringe: El aire contina su trayecto por la faringe, que es un rgano comn al aparato respiratorio y al diges-
tivo. Consiste en un tubo cartilaginoso de 4 a 5 cm de largo.
Laringe: Es una especie de caja de resonancia, sostenida por un esqueleto de nueve piezas de cartlago y el
hueso hioides. Adems, posee un conjunto de msculos que la mueven como un todo. En la laringe se realiza
tambin la fonacin, por medio de las cuerdas vocales, que son salientes ligamentosos de la mucosa que tapi-
za el interior de la laringe y vibran al paso del aire. Existen dos cuerdas vocales verdaderas, que intervienen en
la formacin de la voz, y dos falsas, dotadas de numerosas glndulas. La entrada a la laringe est recubierta de
la epiglotis, tapadera de cartlago elstico, que la cierra cuando se deglute.
Trquea: Consiste en un tubo de 15 cm compuesto por veinte anillos cartilaginosos, stos estn abiertos en
su parte posterior, ya que sobre esa zona se apoya el esfago y de esta manera, al deglutir los alimentos, los ani-
llos no impiden su paso. El interior de la trquea est revestido de un epitelio mucoso, semejante al de las fosas
nasales, dotado de numerosas clulas ciliadas, epitelio ciliado vibrtil, que se encargan de movilizar el mucus
y las partculas externas que hayan podido penetrar.
Bronquios: La trquea se bifurca en dos conductos denominados bronquios, estn constituidos por anillos car-
tilaginosos que penetran en cada pulmn por una abertura llamada hilio. A partir de aqu, se ramifican en distin-
tos conductos formando el llamado rbol bronquial. En el primer tramo se localizan los bronquios lobulares (tres
en el pulmn derecho y dos en el izquierdo) de los que emergen los bronquios segmentarios, que se dividen varias
veces en ramas cada vez ms finas. La ltima porcin se denomina bronquiolos. stos carecen de anillos cartila-
ginosos, pero estn dotados de abundante musculatura lisa y terminan en los lobulillos pulmonares.
)2.2. Pulmones
Adems de las vas respiratorias, el aparato respiratorio est compuesto por dos rganos denominados pul-
mones.
Pulmones: Ocupan gran parte de la caja torcica, estn separados por un espacio llamado mediastino donde
se alojan el corazn, los grandes vasos sanguneos y el esfago, y su base se apoya en el diafragma.
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El tamao vara de un pulmn a otro, el derecho es mayor que el izquierdo. El derecho est constituido por
tres lbulos separados por dos cisuras y el izquierdo por dos lbulos separados por una cisura.
Estructuralmente est constituido por los alvolos pulmonares, pequeas vesculas de un dimetro de 0,5 mm
cuyas paredes estn formadas por tejido conjuntivo elstico, a lo largo de las cuales discurren ramificaciones
arteriales y venosas.
Los pulmones estn envueltos por una mambrana doble de tejido epitelial, denominada pleura. La pleura
externa o parietal unida a la caja torcica y la visceral o interna unida a los pulmones. Entre ambas hojas de la
pleura existe una pequea cavidad (cavidad pleural) llena de lquido pleural que facilita el movimiento de los
pulmones.
)2.3. Fisiologa respiratoria

La fisiologa respiratoria incluye una serie de procesos:
Ventilacin pulmonar.
Intercambio gaseoso.
Transporte de gases.
Intercambio de gases.
Respiracin celular.
1. Ventilacin o paso del aire del exterior a los pulmones (movimientos de inspiracin) y de stos al exterior
(moviminetos de espiracin): en el bulbo raqudeo existe un centro respiratorio que controla la contrac-
cin y relajacin de los msculos respiratorios para que se produzcan dichos movimientos.
En la inspiracin el diafragma se contrae y se aplana, al mismo tiempo los msculos intercostales exter-
nos se contraen tirando de las costillas hacia afuera. Con todo esto se consigue un aumento del volumen
de la caja torcica y el consiguiente aumento de volumen de los pulmones, que reduce la presin del aire
en su interior, por lo que el aire atmosfrico que est a mayor presin, penetra a travs de la vas respira-
torias al interior del pulmn.
En la espiracin, el diafragma se relaja, abombndose de nuevo; los msculos intercostales se relajan, con
lo que las costillas vuelven a su lugar. Estos movimientos reducen el volumen de la caja torcica y el de
los pulmones, por lo que la presin del aire aumenta en su interior y sale al exterior.
2. Intercambio gaseoso entre los alvolos pulmonares y la sangre, se calcula que entre los dos pulmones hay
entre 300 y 700 millones de alvolos que constituyen una superficie de unos 200 m2 por la que se realiza
el intercambio gaseoso con los vasos sanguneos de la red capilar que ocupa los dos pulmones. El paso de
oxgeno y de anhdrido carbnico de los alvolos a la sangre y viceversa, se realiza por un simple proce-
so fsico de difusin; los propios alvolos segregan una tenue pelcula lquida de baja tensin superficial,
como medio difusor.
3. Transporte de gases por la corriente sangunea: el oxgeno es transportado en su mayora en forma de oxi-
hemoglobina en el interior de los glbulos rojos. La cantidad de oxihemoglobina que exista en ellos depen-
de del pH, de la temperatura y de la presin del oxgeno atmosfrico, por eso es dificultosa la respiracin
en las grandes alturas. Una pequea parte del oxgeno va disuelto en el plasma, existiendo un equilibrio
entre ste y la oxihemoglobina, de manera que si falta oxgeno disuelto, se sintetiza a partir de la oxihe-
moglobina y el oxgeno se diluye en el plasma restituyendo el equilibrio.
El anhdrido carbnico se transporta por la sangre de varias formas: disuelto en el plasma, en forma de bicar-
bonatos combinado con las protenas del plasma y en forma de carbohemoglobina combinndose con la
hemoglobina del eritrocito. La mayor parte del anhdrido carbnico se transporta en forma de bicarbonatos
y una pequea cantidad en forma de carbohemoglobina. Si en el medio ambiente existe monxido de carbo-
no, se combina irreversiblemente con la hemoglobina produciendo la carboxihemoglobina, que impide el
transporte de oxgeno al no poder combinarse ste con la hemoglobina, por lo que se poduce asfixia.
4. Intercambio de gases entre la sangre y los tejidos. ste se hace, al igual que en los alvolos, en funcin de
la diferencia de presin parcial de oxgeno y anhdrido carbnico entre las clulas y la sangre.
5. Respiracin celular. Constituye el ltimo proceso respiratorio. Es un conjunto complejo de reacciones qu-
micas a nivel celular, consistente en la obtencin de energa (en forma de ATP) a partir de sucesivas oxi-
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daciones a las que se somete a la molcula de glucosa (mediante glucolisis y el ciclo de Krebs), produ-
cindose adems agua como resultado y liberacin de anhdrido carbnico.
CAPACIDAD PULMONAR
1,5 litros
1,5 litros
AIRE COMPLEMENTARIO
AIRE RESIDUAL
Inspiracin forzada
Es el aire que queda tras una
5 litros espiracin forzada
0,5 litros
CAPACIDAD PULMONAR
AIRE CORRIENTE
Aire que pueden contener los 3,5 litros
Respiracin normal
pulmones
CAPACIDAD VITAL
1,5 litros
Aire que se moviliza
AIRE DE RESERVA
Espiracin forzada
)2.4. Patologa del aparato respiratorio

2.4.1. Tcnicas de exploracin del aparato respiratorio
La exploracin del aparato respiratorio consiste en recoger todos los datos posibles por medio de una serie
de tcnicas; las ms comunes son:
Inspeccin.
Palpacin.
Percusin.
Auscultacin.
Exploracin radiolgica.
Broncoscopia.
Pruebas funcionales.
1. Inspeccin: Se detecta si el paciente padece alguna dificultad respiratoria, cianosis, movilidad de la pared
torcica y tipo de trax (en tonel, en quilla).
2. Palpacin: Se exploran fundamentalmente las vibraciones vocales que pueden estar aumentadas o dismi-
nuidas en funcin de la patologa del aparato respiratorio (derrame pleural, inflamaciones).
3. Percusin: Consiste en golpear la pared torcica y apreciar el sonido que se produce para comprobar el
estado de los pulmones (claro, timpnico, oscuro, mate).
4. Auscultacin: Se practica mediante un fonendoscopio y se comprueba el llamado murmullo vesicular y
ruidos sobreaadidos, denominados estertores. Los estertores pueden ser secos o hmedos en funcin de
la secrecin existente.
5. Exploracin radiolgica: Mediante esta tcnica se observan bien los pulmones por su contenido en aire.
Si aumenta su densidad, los rayos X no pasarn con la misma facilidad y aparecen en la radiografas som-
bras difusas o densas.
6. Broncoscopias: Se utiliza un tubo con sistema ptico, que se introduce en el rbol bronquial para su
exploracin visual.
7. Pruebas funcionales: Las ms utilizadas son la espirometra y su registro grfico o espirografa. Con
estas pruebas se determina el aire circulante, la capacidad vital y los aires complementarios y de reserva.
2.4.2. Sntomas de las enfermedades del aparato respiratorio

1. Disnea: Sensacin subjetiva de respiracin forzada. Dificultad respiratoria.
2. Apnea: Suspensin transitoria de la respiracin.
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3. Taquipnea: Respiracin acelerada y superficial.

4. Bradipnea: Respiracin lenta.
5. Tos: Expulsin sbita, ruidosa, ms o menos repetida y violenta, de aire de los pulmones. Puede ser:
Seca: Cuando no va acompaada de esputo.
Hmeda: Cuando va acompaada de expectoracin. El esputo puede ser:
Mucoso.
Purulento.
Hemoptoico: Si est mezclado con sangre.
Emtica: Si se acompaa de vmitos.
2.4.3. Patologas ms frecuentes del aparato respiratorio

1. Enfermedades de las vas respiratorias:
Rinitis: Inflamacin de la mucosa nasal. Puede ser debida a mltiples causas (alergias, procesos vri-
cos).
Laringitis: Procesos inflamatorios de la laringe.
Traqueitis: Inflamacin de la trquea. No suele darse nunca aisladamente, sino acompaada de laringi-
tis o bronquitis.
Bronquitis: Procesos inflamatorios de los bronquios, pueden ser agudas o crnicas. Se caracterizan por
tos, expectoracin y en algunas ocasiones disnea.
Asma bronquial: Es una enfermedad de tipo funcional que aparece bajo la forma de accesos de disnea
que pueden durar desde unos minutos hasta unos das. Son debidos a espasmos de la capa muscular de
los bronquios junto con inflamacin de la mucosa bronquial. Acompaa a veces a bronquitis asmatifor-
mes o son respuestas alrgicas a determinados alrgenos.
Tumores bronquiales: Suelen presentarse en los bronquios principales pero ms a menudo en bronquios
terminales. Se caracteriza por la aparicin de tos seca, con frecuentes esputos hemoptoicos y dolores
torcicos.
2. Patologas pulmonares:
Enfisema pulmonar: Es la insuflacin permanente del pulmn debida a la dilatacin constante, la capa-
cidad vital est disminuida y el aire residual muy aumentado. Se caracteriza por disnea al menor esfuer-
zo y poca capacidad de ventilacin pulmonar.
Atelectasia: Se caracteriza por la desaparicin del aire de los sacos alveolares, cuyas paredes se pegan
unas a otras. Ocurre por cualquier proceso que comprima u obstruya el bronquio. El aire de los alvolos
se reabsorbe y se instaura la atelectasia.
Procesos inflamatorios:
Neumona: Es la inflamacin del pulmn. Afecta generalmente a un lbulo del pulmn denominndo-
se neumona lobular. Vulgarmente se le conoce como pulmona.
Bronconeumona: Es la neumona lobulillar que asienta en las ltimas ramas de los bronquios y en los
lobulillos pulmonares.
Neumonitis: Son procesos inflamatorios del pulmn producidos por virus.
Tuberculosis pulmonar: Enfermedad infecciosa producida por el bacilo de Koch. Produce lesiones
inflamatorias pulmonares que se reblandecen y dan lugar a cavernas que evolucionan a formas case-
osas o destructivas o a formas fibrosas o cicatriciales.
Tumores pulmonares: Generalmente se desarrolla a partir de la mucosa bronquial. Se presenta con mayor
frecuencia en varones, alrededor de los 50 aos y evoluciona con tos y expectoracin sanguinolenta. Apa-
rece ms frecuentemente en los fumadores y se genera a partir de un bronquio principal o bronquios secun-
darios, dando lugar muy a menudo a la aparicin de una atelectasia en la zona pulmonar ventilada por el
bronquio donde asienta el tumor. La imagen radiolgica corresponde a una formacin nodular o bien a la
atelectasia correspondiente. El tratamiento es la extirpacin amplia y ante la imposibilidad del tratamiento
quirrgico se recurre a la radioterapia.
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3. Patologas de la pleura: las ms frecuentes son las inflamatorias denominadas pleuritis o pleuresa.
Pleuritis o pleuresa: Es la inflamacin de la pleura, puede aparecer por causas mltiples y pueden cur-
sar con derrame o sin l:
Pleuritis secas: Cursan sin derrame.
Pleuritis hmedas o lquidas: Cursan con derrame, puede ser serofibrinoso, purulento hemtico Para
conocer su naturaleza se realiza una puncin pleural, denominada toracocentesis, para extraer el lqui-
do generado.
3. PREPARACIN A LA EXPLORACIN MDICA

Mediante la exploracin mdica, el facultativo investiga, con o sin instrumentos, las diferentes partes del
cuerpo, en especial los rganos internos, el resultado de esta exploracin nos ayudar a determinar un posterior
diagnstico.
Se clasifica en:
Exploracin fsica.
Exploracin instrumental.
)3.1. Exploracin fsica

Para realizar este tipo de exploracin se utilizan cuatro procedimientos:
Inspeccin: Utilizando el sentido de la vista, el mdico observar cualquier alteracin que presente el
paciente a nivel cutneo valorando el estado de nutricin e hidratacin de la piel, coloracin, aspecto, etc.
Para realizar este procedimiento es imprescindible una buena iluminacin.
Palpacin: Mediante el tacto y la presin en la zona a explorar, el mdico puede obtener mltiples datos
tales como: temperatura de la piel, tamao de algunos rganos, consistencia, dolor, etc.
Percusin: Consiste en golpear una parte del cuerpo con objeto de apreciar, por la variacin de la sonori-
dad, los lmites y densidad de los rganos subyacentes. Se realiza golpeando con el dedo de una mano un
dedo de la otra colocado horizontalmente sobre la regin explorada.
Cuando se trata de rganos huecos llenos de aire se percibe un sonido denominado timpnico, en cam-
bio cuando el rgano es macizo, sin aire, el sonido percibido es mate.
Auscultacin: Consiste en escuchar los sonidos que se producen en el organismo, especialmente en el
corazn, vasos y aparato respiratorio. Actualmente este procedimiento se lleva a cabo utilizando un instru-
mento denominado estetoscopio o fonendoscopio, que tiene por objeto limitar mejor el foco de ausculta-
cin y reforzar los sonidos explorados.
)3.2. Exploracin instrumental

Atendiendo al tipo de instrumental utilizado se puede clasificar en:
Tcnicas especficas: Cuando los instrumentos o aparatos se utilizan exclusivamente para el estudio de un
rgano en concreto o una determinada funcin orgnica.
Son de uso comn:
Espculo auricular y otoscopio: Utilizado para la exploracin del odo.
Oftalmoscopio: Utilizado para la exploracin ocular.
Espculo nasal y rinoscopio: Utilizado para la exploracin de las fosas nasales.
Depresor lingual: Utilizado para la exploracin de la boca y de la orofaringe.
Espejillo larngeo: Utilizado para la exploracin de la laringe y de la hipofaringe.
Espculo vaginal: Utilizado para la exploracin ginecolgica.
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Tcnicas generales: Reciben diferentes nombres segn la tcnica empleada:

Tcnicas radiolgicas: Se realizan mediante la utilizacin de los rayos X. El rgano o zona corporal en
estudio queda plasmado en una radiografa. Cuando el rgano a investigar no es radiopaco es necesario
administrar al paciente una sustancia (contraste) que ayude a visualizar dicho rgano.
En ocasiones interesa obtener diferentes planos del rgano o zona corporal a investigar para ello la tc-
nica utilizada se denomina TAC (Tomografa axial computerizada).
Tcnicas de registro: Algunos rganos son capaces de desarrollar fenmenos elctricos, los cuales son
detectados por un sistema de registro.
Electrocardiografa: Trazado grfico de la actividad elctrica del corazn (Auricular y ventricular). El
aparato utilizado se denomina electrocardigrafo.
Electroencefalografa: Registro grfico de los fenmenos elctricos desarrollados en el encfalo. El
aparato utilizado se denomina electroencefalgrafo.
Electromiografa: Registro grfico de las corrientes elctricas producidas por la contraccin muscular.
Se realiza con un aparato denominado electromigrafo.
Tcnicas endoscpicas: Reciben este nombre el grupo de tcnicas encaminadas a la inspeccin directa
de una cavidad o conducto con instrumentos pticos adecuados a la regin a explorar. Endoscopio es la
denominacin general de los instrumentos utilizados para estas tcnicas, individualmente, reciben el
nombre de la cavidad que exploran: broncoscopio, citoscopio, gastroscopio, etc.
Tcnicas por ultrasonidos (ecografa): Mediante la emisin de ultrasonidos al rgano a explorar se obtiene
una respuesta (eco) que es recogida por un aparato denominado ecgrafo, el resultado es la obtencin de una
imagen en blanco y negro con diferentes tonalidades dependiendo de la densidad en los distintos puntos.
Tcnicas analticas: Existen mltiples tipos de tcnicas analticas en funcin de la muestra a investigar:
Sangre: Las tcnicas analticas ms utilizadas son:
Hematologa.
Bioqumica.
Inmunologa.
Microbiologa.
Eliminaciones corporales
Bioqumica.
Microbiologa.
Parasitologa.
Tejidos (biopsias) y extensiones citolgicas.
)3.3. Preparacin del enfermo para la exploracin mdica

El auxiliar de enfermera preparar todo el material necesario para la realizacin de la exploracin mdica,
igualmente colocar al paciente en la posicin anatmica ms adecuada.
4. POSICIONES ANATMICAS
Decbito supino: El paciente se encuentra acostado sobre su espalda manteniendo las extremidades en
extensin. La cabeza y los hombros ligeramente elevados mediante una almohada. Est indicado en las
exploraciones de trax, abdomen, extremidades, etc.
Figura 4.6. Decbito supino.
ITES-PARANINFO 75
Decbito prono: El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado, la colocacin
de los brazos es o bien situados a lo largo del cuerpo o bien flexionados con las manos hacia arriba. Est
indicado en las exploraciones de la parte superior o inferior de la espalda.
Figura 4.7. Decbito prono.
Decbito lateral: El paciente permanece acostado sobre un costado, derecho o izquierdo, con una almo-
hada debajo de la cabeza, las extremidades superiores hacia delante y las rodillas y caderas flexionadas.
Esta posicin anatmica no se utiliza mucho en la exploracin mdica. Est indicada en cambios postura-
les, traumatismos locales, etc.
Posicin de Sims: El paciente se encuentra en decbito lateral izquierdo con la extremidad derecha flexio-
nada por delante de la izquierda. Al mismo tiempo el brazo izquierdo estar desplazado hacia atrs, de
modo que el paciente descansa sobre el hombro y cadera. Est indicada en la exploracin rectal.
Figura 4.8. Posicin de Sims.

Posicin de Fowler: El paciente se encuentra semisentado formando un ngulo de 45 con la horizontal
con las extremidades inferiores flexionadas. Se colocar una almohada en la cabeza y optativamente otras
bajo las rodillas y los talones. Est indicada en exmenes de ojos, nariz, odos, garganta, cuello, trax, etc.
Figura 4.9. Posicin de Fowler.
Posicin de Roser: El paciente est en decbito supino con la cabeza colgando por fuera de la cama, para
conseguir la hiperextensin del cuello. Est indicada para exploracin farngea, intubaciones, etc.
Figura 4.10. Posicin de Roser.
76 ITES-PARANINFO
Posicin de Trendelenburg: La cabeza del paciente se coloca en un plano inferior a los pies, aproxima-
damente 45, se suprime la almohada y se fijan los hombros para evitar que se deslice hacia la cabecera de
la cama. Est indicada en ciruga plvica, hemorragias y shock.
Figura 4.11. Posicin de Trendelenburg.
Posicin de Morestin: El paciente se encuentra en posicin opuesta a la de Trendelenburg, la cabeza se

halla en un nivel superior a los pies. Est indicada para facilitar el riego sanguneo en las extremidades infe-
riores.
Figura 4.12. Posicin de Morestin.
Posicin ginecolgica: La paciente se encuentra en decbito supino con la pelvis en el borde de la mesa,
las extremidades inferiores flexionadas y las rodillas separadas, los pies descansan sobre unos soportes
denominados estribos. Est indicada en exploracin ginecolgica, parto, etc.
Figura 4.13. Posicin ginecolgica.
Posicin genupectoral: El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarn ligeramente
separadas, los muslos perpendiculares a la cama y la cabeza ladeada. Est indicada en exploraciones rec-
tales.
ITES-PARANINFO 77
5. CONSTANTES VITALES
Las constantes vitales son cuatro parmetros que indican el estado general del paciente. Son la temperatura,
el pulso, la respiracin y la tensin arterial.
)5.1. Temperatura
La temperatura es la cantidad de calor del organismo. El centro regulador se halla en el hipotlamo, funcio-
na como un termostato coordinando los procesos de produccin de calor y de prdida de calor. La temperatura
corporal normalmente es constante, variando entre 36,6 y 37 C.
Termmetro: Es el instrumento utilizado para medir la temperatura. Consiste en un cilindro de cristal y
consta de una escala graduada de 35 a 42 C. y un depsito en el que se aloja el mercurio, que es un elemen-
to que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la temperatura, por ello al ponerlo
en contacto con la piel basta mirar en la escala el lugar hasta donde ha ascendido el mercurio para conocer la
cifra de la temperatura. En el mercado existe gran diversidad de termmetros, unos digitales que funcionan con
pilas, otros electrnicos que funcionan con bateras, otros desechables y otros en forma de tiras reactivas que
cambian de color segn la temperatura al aplicarlo sobre la piel.
Variaciones normales de la temperatura: La temperatura corporal de un individuo adulto vara en funcin
de una serie de factores:
Hora del da: Aumenta a lo largo del da en dos o tres dcimas, por la maana es ms baja y aumenta por
la tarde.
Sexo: En la mujer durante la segunda mitad del ciclo menstrual aumenta la temperatura.
Edad: Los nios, sobre todo los prematuros, pueden tener grandes variaciones de temperatura por una falta
de madurez en el sistema de regulacin.
Ejercicio fsico: Vara segn se est en reposo o en actividad.
Zona corporal donde se toma: las ms frecuentes son:
Rectal: Es de 0,5 a 1 ms elevada que la axilar o inguinal. Consiste en introducir el termmetro en el
recto aproximadamente 3 cm. mantenindolo durante 2 minutos. Debe lubricarse con vaselina para no
irritar la mucosa rectal. Est indicada en enfermos desnutridos y lactantes. Est contraindicada despus
de un lavado fro o caliente, en enfermos con hemorroides, ciruga rectal, etc.
Axilar o inguinal: Consiste en colocar el termmetro en el pliegue axilar o inguinal durante 5 minutos.
La piel debe estar limpia y seca para no obtener falsos resultados. Es la zona ms habitualmente utiliza-
da para tomar la temperatura est contraindicada en delgadez extrema e inflamacin local.
Bucal: Se coloca el termmetro sublingualmente y lateral, sujetndolo con los labios. Mantener duran-
te 5 minutos. Est contraindicada en nios y enfermos agitados o con convulsiones o temblores
En general, la temperatura se debe tomar con unas condiciones particulares:
Reposo del paciente de una media hora.
Dejar transcurrir un tiempo despus de las comidas.
Realizar la toma por la maana y por la tarde.
Alteraciones de la temperatura: La fiebre es el aumento patolgico de la temperatura del cuerpo por encima
de los valores normales, es un signo muy frecuente en el transcurso de numerosas enfermedades. Se distinguen
diversos tipos de fiebre segn:
Su forma de aparicin:
Brusca o progresiva.
Su intensidad:
Hipotermia: por debajo de 35 C.
Febrcula: 37 a 38 C.
Hipertermia o pirexia: por encima de 38 C.
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Su horario:
Matinal
Vespertina
Tipo:
Fiebre en meseta: la temperatura permanece alta y vara muy poco en el curso de cada da.
DA
Das de observacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Grfica en meseta.
Ondulante: la temperatura vara 1 a 2 C. a lo largo del da pero no baja a sus valores normales.
DA
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Grfica ondulante.
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En agujas: presenta bruscos aumentos y descensos a lo largo del da.
DA
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Grfica en agujas.
)5.2. Pulso
Al comprimir una arteria superficial sobre un plano duro, con los dedos ndice y corazn, se percibe una sen-
sacin que corresponde a la frecuencia cardiaca y se denomina pulso.
En el pulso se deben valorar los siguientes parmetros:
Frecuencia: Es el nmero de pulsaciones por minuto. Los valores normales en una persona adulta son entre
60 y 80 pulsaciones por minuto.
Bradicardia: Pulso lento, por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
Taquicardia: Pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto.
Los factores que modifican la frecuencia son:
La edad, el pulso aumenta en el recin nacido y disminuye en la senectud:
Recin nacido: 130 a 140 pulsaciones por minuto.
Senectud: Por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
Temperatura: Por cada grado que se eleva la temperatura por encima de sus valores normales, el pulso
aumenta en diez pulsaciones.
Emociones: Aumentan la frecuencia.
Digestin: Aumenta la frecuencia.
Ejercicio fsico: Aumenta la frecuencia.
Enfermedades: Algunas aceleran la frecuencia y otras la enlentecen.
Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones:
Rtmico: Pulsaciones con ritmo regular.
Arrtmico: Pulsaciones con ritmo irregular.
Alorrtmico: Dentro de la falta de ritmo guarda un orden.
Tono: Es la intensidad de las pulsaciones.
Dbil.
Fuerte.
80 ITES-PARANINFO
Tcnica para la medicin del pulso: Aunque existen otras arterias como la humeral, temporal, cartida,
femoral, pedia y popltea, normalmente se suele tomar en la arteria radial, en la cara anterior de la mueca.
Se situan los dedos ndice, medio y anular (nunca con el pulgar, por tener pulsacin propia) sobre la mue-
ca del paciente, comprimiendo dicha arteria radial contra el hueso, percibindose el pulso. La presin debe
mantenerse durante un minuto.
)5.3. Respiracin
Es el intercambio gaseoso que se produce entre el aparato respiratorio y la atmsfera, se realiza en dos fases:
Inspiracin o entrada de aire en los pulmones.
Espiracin o salida de aire al exterior.
En la respiracin se deben valorar los siguientes parmetros:
Frecuencia: Es el nmero de respiraciones por minuto. En un adulto la frecuencia es de 12 a 18 respiracio-
nes por minuto:
Bradipnea: Disminucin de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.
Apnea: Ausencia de respiracin.
Ritmo:
Regular.
Irregular.
Amplitud:
Corta.
Superficial.
Profunda.
Tcnica para la medicin de la respiracin: Debe realizarse sin que el paciente se perciba de ello. El tc-
nico en enfermera coger la mueca del enfermo como si le fuera a tomar el pulso, colocndola sobre el trax
del mismo con la finalidad de percibir los movimientos respiratorios. Durante un minuto se cuentan las expan-
siones torcicas que se produzcan.
)5.4. Tensin arterial

Es la presin ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide en mm de Hg y depende fundamen-
talmente de:
Fuerza de contraccin cardiaca.
Volemia: Volumen de sangre circulante.
Resistencia perifrica.
La tensin arterial se expresa en dos valores:
Sistlica o mxima: Producida durante la sstole.
Diastlica o mnima: Producida durante la distole.
La relacin entre ambas se denomina presin diferencial. Los valores normales para un individuo de edad
media son:
Presin sistlica o mxima: 120 a 140 mm/Hg.
Presion diastlica o mnima: 70 a 90 mm/Hg.
Cuando los valores de la tensin arterial se encuentran por encima de los valores normales decimos que exis-
te una hipertensin, si por el contrario los valores se encuentran por debajo de los normales decimos que exis-
te una hipotensin.
ITES-PARANINFO 81
La tension arterial puede aumentar o disminuir en funcin de:

Emociones Deshidratacin
Estrs Hemorragias
Ejercicio fsico Calor
Dieta rica en sodio etctera.
etctera.
Tcnica para medir la tensin arterial:

Material: Esfigmomanmetro, compuesto por un manguito, pera insufladora, vlvula de salida de aire, man-
metro, que puede ser de mercurio o de disco y fonendoscopio.
Tcnica:
Comprobar que el manguito no tiene fugas.
Colocar el manguito en el brazo justo por encima del codo.
Cerrar la vlvula de salida de aire e insuflar aire con la pera insufladora, de este modo se comprime la arte-
ria humeral hasta interrumpir la circulacin sangunea.
Colocar el fonendoscopio en la flexura del codo sobre la arteria humeral.
Abrir la vlvula de salida de aire gradualmente para descomprimir la arteria humeral, al mismo tiempo que
se controla el manmetro. En el momento en que el vaso alcanza su dimetro completo, comenzar a fluir
la sangre a travs de la arteria y como consecuencia se produce un latido, la cifra que marque en ese
momento el manmetro corresponde a la presin sistlica o mxima. Se contina descendiendo la presin
y se siguen percibiendo latidos hasta que desaparecen, en ese momento se comprueba nuevamente el man-
metro y la cifra que marca es la presin diastlica o mnima.
82 ITES-PARANINFO
Actividades
A) Aparato cardiovascular
1 Explica el esquema de la compatibilidad de los grupos sanguneos y raznalo.
2 Busca en el tema cinco trminos relacionados con el aparato circulatorio y defnelos.

3 Explica mediante un esquema la circulacin sangunea.
4 Dibuja un corazn e indica sus partes.
ITES-PARANINFO 83
5 Dibuja cada uno de los tipos de clulas sanguneas y completa el esquema.
CLULA
NOMBRE
FUNCIN
6 Relaciona con flechas los trminos de las siguientes columnas:

Endocardio Clula sangunea
Neutrfilo Cardiopata congnita
Pericosditis Vaso que transporta la sangre hacia el corazn
Vena Patologa de las arterias coronarias
Sstole Patologa inflamatoria adquirida cardiaca
ngor pctoris Capa interna del corazn
Estenosis artica Movimiento cardiaco consistente en una contraccin
7 Explica en qu consiste un electrocardiograma:
8 Busca en un diccionario terminolgico los siguientes trminos:

Endocarditis:
Linfa:
Ndulo linftico:
Pericarditis:
Cardiopata:
Hipertensin:
9 Explica cules son los componentes sanguneos:
10 Resuelve el siguiente supuesto razonando las respuestas:

Una mujer Rh- est embarazada de un varn Rh +, qu ocurrira en las siguientes situaciones.
Tras transfusin con sangre Rh +,

Embarazo con feto Rh - Embarazo feto Rh +
embarazo con feto Rh -
84 ITES-PARANINFO
ACTIVIDADES DE REPASO
1 De los siguientes leucocitos cul no pertenece a la serie de los granulocitos:

a) Linfocito.
b) Basfilo.
c) Neutrfilo.
d) Eosinfilo.
2 De los siguientes leucocitos cul es el que aparece frecuentemente en las inflamaciones crnicas:
a) Basfilo.
b) Monocito.
c) Linfocito.
d) Neutrfilo.
3 Cul de las siguientes funciones es caracterstica del aparato circulatorio:

a) Mantenimiento del equilibrio inico.
b) Distribucin de hormonas y vitaminas.
c) Defensa frente a infecciones.
d) Todas son ciertas.
4 Durante la toma del pulso o frecuencia cardiaca se valorarn las siguientes caractersticas:
a) Frecuencia.
b) Tono.
c) Ritmo.
5 La exploracin cardiaca que consiste en introducir un catter por una vena para medir la presin sangu-
nea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxgeno, se denomina:
a) Fonocardiografa.
b) Electrocardiograma.
c) Cateterismo.
d) Radiologa.
6 De las siguientes patologas cul es congnita:

a) Endocarditis.
b) Infarto de miocardio.
c) Tetraloga de Fallot.
d) Pericarditis.
7 Cmo se denomina el examen fsico del corazn que consiste en buscar el latido cardiaco en el quinto espa-
cio intercostal por fuera de la lnea media clavicular mediante la palma de la mano.
a) Percusin.
b) Palpacin.
c) Auscultacin.
d) Pulso.
8 La principal funcin del sistema linftico consiste en:

a) Transporte del oxgeno a las clulas.
b) Equilibrio inico.
c) Devolver al torrente circulatorio el fluido tisular que rodea a las clulas.
d) Distribucin de hormonas y vitaminas.
9 Los vasos sanguneos que salen del corazn se denominan:

a) Venas.
b) Arterias.
ITES-PARANINFO 85
c) Capilares.
d) Vasos linfticos.
10 La funcin de las plaquetas es:

a) Tras la rotura de un vaso, aglutinar formando un tapn que impida hasta cierto punto la hemorragia.
b) Participan en la formacin de la tromboplastina.
c) Acumulan y transportan serotonina.
d) Todas las respuestas son ciertas.
B) Aparato respiratorio
1 Dibuja un esquema del aparato respiratorio indicando cada una de sus partes.
2 Responde a las siguientes cuestiones.

a) Qu funcin realizan las fosas nasales en la respiracin?
b) Dnde se realiza el intercambio gaseoso?
c) Cmo se transporta el anhdrido carbnico por la sangre?
d) Qu se entiende por Capacidad pulmonar?
3 Busca en el diccionario terminolgico los siguientes trminos:

Disnea:
Laringitis:
Atelectasia:
Neumona:
Pleuritis:
4 Busca en la siguiente sopa de letras 5 trminos relacionados con el aparato respiratorio.
A S M A H K J L
P W E R T Y U
N S A D S F G K
E N F I S E M A
A Z X C V B N U
T R A Q U E A Y
O Q A Z W S X Y
S E D C R F V T
5 Busca informacin sobre la exploracin mediante broncoscopias e indica en qu consiste esta prueba
exploratoria.
86 ITES-PARANINFO
C) Preparacin para la exploracin mdica
1 Dibuja cuatro de las posiciones anatmicas indicando su nombre y para qu tipo de exploracin se utili-
zan. Pon dos ejemplos de cada una.
2 Relaciona con flechas las posiciones anatmicas y sus indicaciones en estas dos columnas.
Decbito supino Examen de ojos, nariz, trax
Decbito prono Posicin de seguridad
Posicin de Sims Exploraciones de la espalda
Posicin de Fowler Exploraciones de abdomen
Posicin de Roser Shock
Posicin de Trendelenburg Facilita el riego sanguneo en las extremidades inferiores
Posicin de Morestin Exploraciones rectales
Posicin ginecolgica Exploracin farngea, intubaciones
Posicin genupectoral Parto
3 Qu posicin anatmica sera la correcta en los siguientes casos?:

Intervenido quirrgicamente de columna vertebral
Toma de temperatura rectal
Administracin de oxgeno
Lavado de estmago
Tacto vaginal
4 Representa en la grfica las siguientes constantes vitales:
HORA DEL DA T PULSO RESPIRACIN TENSIN ARTERIAL

M 36 80 22 120/70
T 36,5 76 20 120/80
M 36,8 78 25 130/80
T 37 84 18 130/85
M 36,7 88 15 140/70
T 37,4 92 17 120/60
M 37,5 96 19 110/60
T 37,7 96 21 120/80
M 37,9 100 23 110/50
T 38 112 25 140/70
M 38,5 94 27 120/70
T 38,7 96 21 150/80
M 38,9 92 18 160/90
T 38,8 90 16 130/70
M 38,6 88 14 140/60
T 38,4 84 19 130/75
M 37,9 80 18 120/80
T 37,6 76 19 120/85
M 37,4 74 20 130/70
T 37,2 76 21 125/70
ITES-PARANINFO 87

M 36,6 84 44 120/80
T 36,5 100 48 135/75
M 36,8 88 52 150/80
T 37 86 43 160/90
M 36,7 80 47 165/70
T 37,4 76 45 125/90
M 37,5 76 41 160/90
T 37,7 77 39 150/80
M 37,9 74 38 140/80
T 38 80 29 145/85
M 38,5 84 27 130/70
T 38,7 88 25 135/70
M 38,9 86 22 180/100
T 38,8 88 24 160/90
M 38,6 100 26 160/80
T 38,4 112 20 155/80
M 37,9 120 25 150/75
T 37,6 120 27 155/80
M 37,4 92 26 140/70
T 37,2 98 28 130/70

M 36 64 32 130/70
T 38,6 60 30 120/85
M 38,9 58 28 120/80
T 38,4 57 33 130/75
M 37 61 30 140/70
T 38,8 65 28 140/60
M 39 68 25 130/70
T 38,6 72 27 135/80
M 36,5 74 24 160/90
T 37,9 70 25 150/80
M 38,3 68 28 120/70
T 38,8 65 30 140/70
M 37,5 63 29 140/80
T 37,3 63 27 110/50
M 38,8 62 25 120/80
T 39,2 60 22 110/60
M 36,6 61 26 130/50
T 36,4 59 29 120/60
M 37,5 55 30 140/70
T 39,5 58 32 145/85
88 ITES-PARANINFO

M 36,6 88 30 130/50
T 36,8 92 34 120/65
M 36,5 112 32 140/75
T 36,7 100 36 130/85
M 36,4 118 38 130/70
T 36,5 115 40 120/80
M 38,3 119 42 120/60
T 38,7 120 46 125/75
M 38,9 110 44 180/90
T 38,5 112 42 185/100
M 39 100 40 170/90
T 38,8 88 38 165/90
M 37 96 36 160/85
T 36,9 92 34 150/80
M 37,2 100 32 140/80
T 36,8 95 30 135/75
M 36,7 93 34 130/80
T 36,5 89 36 135/75
M 38,7 90 34 135/60
T 38,3 97 32 120/60

M 37 99 28 130/80
T 36,5 100 30 130/85
M 36,8 115 28 150/90
T 37,2 111 34 170/90
M 37,5 100 32 130/80
T 385 96 30 100/50
M 38 96 29 110/60
T 38,7 98 27 115/70
M 39 90 26 120/65
T 38,5 88 28 130/70
M 38 856 30 145/75
T 37,9 88 34 145/75
M 37,4 84 32 130/85
T 37,1 86 33 140/85
M 36,9 78 29 140/90
T 36,8 76 28 150/95
M 36,4 78 26 155/85
T 36,5 77 25 160/90
M 36,7 74 27 150/70
T 36,6 78 26 145/75
ITES-PARANINFO 89
Administracin
de medicamentos
5
Contenidos
1. Principios de farmacologa general, 91 3.5.2. Lmpara de calor, 105
3.5.3. Manta elctrica: aplicacin de calor
1.1. Definiciones, 91
seco, 105
1.2. Campos que abarca la farmacologa, 92
3.5.4. Compresa tibia: aplicacin de calor
1.3. Divisiones de la farmacologa, 92
seco, 105
1.4. Vas de administracin de medicamentos, 92
3.5.5. Remojo tibio, 106
1.5. Tipos, 92
3.5.6. Bao caliente: aplicacin tibia y hme-
2. Tcnicas de administracin de medicamentos, 95 da, 106
2.1. Tcnicas de preparacin de la medicacin, 95 4. Procedimientos de aplicacin de tcnicas hidro-
2.2. Tcnicas de administracin de medicamentos termales, 106
por va oral, rectal y tpica, 97
4.1. lntroduccin, 106
3. Fro y calor. Indicaciones y tcnicas de aplica- 4.2. Clasificacin segn sus propiedades fsicas y
cin, 102 composicin, 107
3.1. lntroduccin, 102 4.2.1. Aguas hipertermales, 107
3.2. lndicaciones de aplicacin del fro, 102 4.2.2. Aguas carbnicas (alcalinas), 107
3.3. Tcnicas de aplicacin de fro, 102 4.2.3. Aguas sulfatadas, 107
3.3.1. Bolsa de hielo: aplicacin fra y seca, 102 4.2.4. Aguas sulfurosas, 107
3.3.2. Collar de hielo: aplicacin fra y seca, 103 4.2.5. Aguas cloradas sdicas, 107
3.3.3. Bao de alcohol: aplicacin fra y hme- 4.2.6. Aguas oligominerales, 108
da, 103 4.2.7. Aguas de mineralizacin especial, 108
3.3.4. Compresa fra, 103 4.3. Clasificacin segn la tcnica empleada, 108
3.4. Indicaciones de aplicacin de calor, 104 4.3.1. Chorros o afusiones, 108
3.5. Tcnicas de aplicacin de calor, 104 4.3.2. Baos, 109
3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicacin de calor 4.4. Indicaciones y contraindicaciones, 109
seco, 104 Actividades, 110
1. Principios de farmacologa general
)1.1. Definiciones
Farmacologa: Ciencia que estudia las drogas o frmacos.
Droga o frmaco: De forma general, es todo agente qumico que tiene accin sobre los seres vivos. Desde
el punto de vista mdico es toda sustancia que puede utilizarse para la curacin, mitigacin o prevencin de las
enfermedades del hombre u otros animales. As pues, el trmino droga es sinnimo de medicamento.
ITES-PARANINFO 91
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
)1.2. Campos que abarca la farmacologa

Farmacognosia, farmacodinamia, farmacotecnia, farmacoterapia, materia mdica y toxicologa. De todos
estos campos nos centraremos en aqullos relacionados directamente con el tema que nos ocupa como son:
a) Farmacodinamia: Estudio de las modificaciones de las funciones orgnicas, as como los cambios que
sufren los medicamentos en el organismo (accin-destino).
b) Farmacotecnia: Preparacin de las drogas para la administracin al paciente.
c) Farmacoterapia: Aplicacin de medicamentos para el tratamiento de enfermedades. Este concepto entra
dentro del trmino teraputica (Arte de aplicar medicamentos y otros medios para el tratamiento de las
enfermedades).
d) Toxicologa: Referida al estudio del medicamento segn la dosis administrada.
)1.3. Divisiones de la farmacologa

1) Farmacologa general:
Estudio de principios y conceptos comunes a todos los medicamentos, tales como:
Origen y qumica.
Accin farmacolgica general.
Absorcin, destino y excrecin de los frmacos.
Intoxicacin (hbito y contraindicaciones).
Valoracin biolgica.
Preparados, vas de administracin y dosis.
Indicaciones teraputicas y plan de administracin.
2) Farmacologa especial:
Se estudian los medicamentos de acuerdo al lugar del organismo donde actan, es una clasificacin fisiolgica.
)1.4. Vas de administracin de medicamentos

Se define como el procedimiento por el cual se administran frmacos al paciente.
La administracin de medicamentos puede realizarse de forma diversa dependiendo del medicamento admi-
nistrado, del carcter de urgencia de la administracin y del estado del enfermo.
El estudio de las vas de administracin nos lleva a conseguir el objetivo: Una mejor eficacia debe ser com-
patible con una menor toxicidad y comodidad del paciente.
Considerando la administracin de medicamentos a grandes rasgos, se pueden dividir en dos tipos:
a) Administracin por va general.
b) Administracin por vas locales.
)1.5. Tipos
Administracin por va general
Se considera, como tal, cuando el medicamento se difunde ampliamente al organismo despus de su paso por
el flujo sanguneo.
Se debe considerar la secuencia de una serie de procesos:
a) Liberacin o cesin del medicamento a partir de la forma de dosificacin en que se encuentra, dicho de
otro modo, su paso a forma directamente absorbible.
92 ITES-PARANINFO
b) Paso a solucin del medicamento directamente en el lugar donde debe absorberse.

c) Paso a plasma, el medicamento atraviesa las membranas biolgicas naturales con ayuda de diferentes
mecanismos ya sean de tipo biofsico o bioqumico y pasa al plasma. En el caso de que el medicamento
se administrara por va intravenosa, el paso de la absorcin no existir.
d) Distribucin del medicamento desde el plasma a los fluidos intersticiales que baan las clulas y de ah a
la fraccin acuosa de los distintos rganos y tejidos, esto ocurre hasta que se alcanza un equilibrio de con-
centraciones de medicamento entre plasma, fluido intersticial y tejidos. Equilibrio que se mantendr hasta
el final del proceso total.
Se consideran vas generales:
Va digestiva.
Va parenteral.
Administracin digestiva
La absorcin digestiva de los medicamentos puede efectuarse en diversos estratos del tubo digestivo:
Mucosa bucal (va sublingual).
El tubo digestivo, estmago, intestino (va oral).
Mucosa rectal (va rectal).
Va sublingual. Por esta va se administran las formas farmacuticas susceptibles de ser destruidas por la
acidez gstrica. Estn destinadas a ser retenidas en la cavidad bucal. Como ejemplo se puede citar tabletas y
caramelos medicamentosos. Como un ejemplo se puede citar la nitroglicerina (Trintina) potente vasodilata-
dor utilizado, sobre todo, en la angina de pecho.
Esta va tiene como inconveniente la necesidad de disponer de un medicamento de gusto indiferente o agra-
dable.
Va oral. Es la va de administracin ms frecuente. Se ajusta a la comodidad del enfermo.
Permite la administracin de formas farmacuticas muy diversas: slidas (cpsulas, comprimidos, pldoras,
granulados, etc.), otras lquidas (soluciones, pociones, jarabes, suspensiones, etc.).
Presenta una serie de inconvenientes tales como:
Destruccin de algunos medicamentos en el medio gastro-intestinal, ejemplo: la penicilina G destruida por
la acidez gstrica.
No absorcin del medicamento por el tubo digestivo.
Toxicidad para la mucosa digestiva.
No es una va adecuada en casos de urgencia.
Va rectal. Los medicamentos que normalmente se administran por esta va son:
Supositorios: Es imprescindible que la mucosa rectal est sana.
Dosis unitaria con cnula: Esta forma de administracin es utilizada para laxantes.
Administracin parenteral
Son vas que implican una fractura del tejido.
Suelen utilizarse durante la administracin de medicamentos no reabsorbibles por la mucosa digestiva y en
caso de urgencia.
Se considera la administracin parenteral frecuentemente:
Inyeccin subcutnea, intradrmica, intramuscular, intravenosa, etc.
Ms raramente, la colocacin de un implante subcutneo.
Va subcutnea: Se utiliza para los medicamentos que no irritan los tejidos. Se inyecta una cantidad muy
pequea de medicacin muy soluble en el tejido conectivo laxo debajo de la piel.
ITES-PARANINFO 93
Va intradrmica: Se inyecta una cantidad muy pequea de solucin inmediatamente debajo de la superfi-
cie de la piel, para formar una vescula y producir efectos locales en vez de generales.
Va intramuscular: Se inyecta en el cuerpo del msculo un volumen bastante grande de solucin o suspen-
sin.
Por esta va son rpidamente absorbidos los medicamentos de solucin acuosa. Se puede obtener un efecto
retardado por la utilizacin de un vehculo aceitoso del medicamento, al igual que por la utilizacin de un exci-
piente retardado.
Va intravenosa: Corresponde a la inyeccin directamente en vena de volmenes variables de soluciones
solubles, para su absorcin inmediata.
Otras vas parenterales:

Va intra-arterial: Utilizada a ttulo excepcional para localizar un efecto farmacolgico en un rgano o un
tejido (algunos tumores). Esta va requiere una maniobra que est exclusivamente reservada al cuerpo mdico.
Va intrarraqudea: Se utiliza esta va para un efecto local rpido, como en una anestesia peridural, o para
el tratamiento antiinfeccioso de una meningitis.
Va intraperitoneal: Esta va est reservada a la dilisis peritoneal, debido a que, pese a ofrecer una gran
capacidad de absorcin, la utilizacin de esta va presenta unos peligros de infeccin y de adherencias post-
inyecciones.
Administracin por vas locales

Esta forma de administracin ofrece la posibilidad de una accin inmediata e impide a menudo, la aparicin
de efectos no deseables.
Va cutnea:
Los medicamentos destinados a esta va tienen la particularidad de presentarse, a menudo, bajo una consis-
tencia pastosa: pomadas, cremas, leches drmicas; ms raramente lquidas: lociones, soluciones, etc. Las poma-
das, las cremas y las leches drmicas estn destinadas a ser aplicadas principalmente en la piel y, a veces, en
diversas mucosas (ocular, nasal, anal, etc.).
El poder de penetracin de los medicamentos utilizados por esta va es variado, algunas preparaciones tie-
nen un papel de proteccin de la epidermis, otras transportan los principales medicamentos hasta la dermis.
Por ltimo, alguna frmula se destina, a una penetracin ms profunda en el tejido celular subcutneo, en
donde los principios transportados pueden ser absorbidos por los capilares sanguneos.
La absorcin medicamentosa por va cutnea est, a menudo, en relacin con la liposolubilidad de los prin-
cipios activos (barrera epidrmica).
Por el contrario, la dermis es bastante ms permeable. Esto explica la gran permeabilidad de las pieles abra-
sadas, quemadas o inflamadas.
La absorcin medicamentosa cutnea est igualmente aumentada por las curas oclusivas, que retienen la
humedad y provocan una maceracin de la epidermis.
Va ocular:
a) Colirios:
Son lquidos destinados a ser depositados en la zona conjuntival y despus mezclados por la secrecin
lacrimal.
Se utilizan siete tipos de colirios:
Anestsicos.
Antibiticos.
94 ITES-PARANINFO
Antiinflamatorios.
Miticos.
Miedriticos.
Vitamnicos.
b) Pomadas oftlmicas:
Se reservan mejor para la prescripcin nocturna, debido a que molestan la visin. La presencia del princi-
pio activo es ms prolongada.
Va respiratoria:
a) Mucosa nasal:
En la mayora de los casos se utilizan pomadas antibiticas aunque tambin se pueden utilizar gotas nasales.
b) Mucosas de las vas areas superiores:
Aplicacin de inhalaciones.
Ventajas: Introducir los medicamentos al rbol circulatorio. Alivio local rpido. Aplicacin de la medica-
cin aun en el caso de que el paciente est inconsciente.
Desventajas: Pueden tener efectos sistmicos. Slo se usa para el sistema respiratorio.
c) Mucosas traqueobronquiales: Aplicacin de aerosoles.
Otras vas:
a) Mucosa vaginal:
Administracin de vulos o comprimidos ginecolgicos, con fines antispticos o antibiticos.
b) Mucosa auricular (conducto auditivo externo).
Aplicacin de gotas auriculares, siendo necesario calentarlas previamente a su administracin para que los
cambios de temperatura no originen alteraciones labernticas.
2. Tcnicas de administracin de medicamentos
)2.1. Tcnicas de preparacin de la medicacin

a) Administracin de medicaciones orales:
Tabletas o cpsulas de un frasco:
1. Verter el nmero requerido en la tapa del frasco y posteriormente transferir la medicacin al vaso des-
echable sin tocar las tabletas. Normalmente todas las tabletas o cpsulas que se le van a dar al pacien-
te se ponen en un mismo vaso.
2. Guardar la medicacin que requiere valoraciones especficas separadas de las dems. Como valora-
ciones especficas se puede considerar: tomar el pulso, la frecuencia o profundidad respiratoria o la
tensin arterial. Esto capacita a la enfermera a suspender la medicacin, si est indicado.
3. En caso de que el paciente presente dificultad para tragar, se tritura la medicacin en el mortero con
el almirez, o entre dos vasos de medicacin o cucharas. Posteriormente se puede mezclar el polvo con
una pequea cantidad de comida blanda.
Medicacin lquida:
1. Retirar la tapa y colocarla boca arriba sobre el mostrador para evitar la contaminacin.
2. Sujetar la botella o frasco con la etiqueta cerca de la palma de la mano y verter la medicacin lejos
de la etiqueta. Esto evita el goteo de lquidos sobre la etiqueta y as est siempre ilegible.
ITES-PARANINFO 95
3. Sujetar el vaso de la medicacin a nivel de los ojos, llenarlo hasta el nivel deseado utilizando el fondo
de la lnula como gua para medir. Este mtodo asegura la exactitud de la medicin.
4. Antes de tapar la botella o frasco, se debe limpiar el borde con una servilleta de papel para evitar que
la tapa se pegue.
Narctico oral:
1. Revisar la ficha de narcticos y comparar la cantidad apuntada con la cantidad que hay.
2. Retirar la siguiente tableta disponible y dejarla caer en el vaso de la medicacin.
3. Despus de retirar una tableta, se debe anotar la informacin necesaria en la ficha apropiada de con-
trol de narcticos y firmarla.
Medicacin unidosis:
Colocar la unidosis sin abrir en el vaso de la medicacin, el envoltorio mantiene la pureza de la medi-
cacin y facilita su identificacin.
b) Medicacin de ampollas:
1. Pasar toda la medicacin a la parte mayor de la ampolla; para ello se dan varios toquecitos en la parte
superior de la ampolla con la ua del dedo, o sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio
crculo con el brazo extendido.
2. Serrar parcialmente el cuello de la ampolla sino est preparado para romperla con un corte limpio.
3. Poner un trozo de gasa estril al otro lado del cuello de la ampolla, para proteger los dedos de la enfer-
mera de los cristales rotos, y romper la parte de arriba, doblndolo hacia el lado de la gasa.
4. Cargar la medicacin: A veces se recomienda usar una aguja con filtro para cargar la medicacin, por
si existe algn trozo de cristal de la ampolla, en la medicacin. En este caso se desconecta la aguja nor-
mal, dejndola con la caperuza puesta, y se conecta la aguja-filtro a la jeringa. Se debe tener en cuenta
el sustituirla por una aguja regular antes de inyectarla al paciente.
Con una ampolla de dosis nica, se ladea ligeramente la ampolla, para cargar la medicacin.
5. Finalmente, para tapar una aguja sin usar, con seguridad, se sujeta la caperuza entre dos dedos, se pega
la jeringa contra la palma de la mano, se gua suavemente la punta de la aguja hacia el orificio de la
tapa, y se separan los dedos permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja.
c) Medicacin de viales:
1. Mezclar la solucin, si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitndolo, pues puede crear
espuma.
2. Quitar el protector metlico, y limpiar el tapn de goma con solucin antisptica, como alcohol al 70%,
con una gasa estril y frotndolo con movimientos de rotacin.
3. Cargar la medicacin: Para cargar las medicaciones lquidas premezcladas de viales multidosis es con-
veniente utilizar una aguja filtro especial para evitar que penetre a travs de la aguja cualquier material
slido. Se retira la tapa de la aguja; se carga la jeringa con una cantidad de aire igual al volumen de
medicacin que se va a cargar. Cuidadosamente se inserta la aguja en el vial a travs del centro de la
tapa de la goma, manteniendo la esterilidad de la aguja. Se inyecta el aire al interior del vial, mante-
niendo el bisel de la aguja por encima de la superficie de la medicacin, el aire permitir que la medi-
cacin salga con mayor facilidad, ya que dentro del vial ya no existe, presin negativa. El bisel se man-
tiene por encima de la medicacin para evitar hacer burbujas en la medicacin.
Se invierte el vial y se sujeta a la altura de los ojos mientras se carga la dosis correcta de la medicacin en
la jeringa.
Se retira la aguja del vial y se vuelve a tapar aunque manteniendo su esterilidad.
d) Preparar medicacin en polvo:
1. Se deben seguir las instrucciones del fabricante.
2. Retirar una cantidad de aire del vial antes de aadir el disolvente, salvo que existan contraindicaciones
para ello.
96 ITES-PARANINFO
3. Aadir la cantidad de agua o solucin salina estril indicada en las instrucciones.

4. En caso de preparar un vial multidosis, se debe etiquetar el vial con la fecha y la hora en que fue pre-
parado, la cantidad de la medicacin contenida por milmetro de solucin y sus iniciales. La hora es un
factor importante a considerar por la fecha de caducidad de estas medicaciones.
5. Una vez preparado, se debe guardar el vial de la medicacin en el frigorfico o como lo recomiende el
fabricante.
)2.2. Tcnicas de administracin de medicamentos por va oral, rectal y tpica

A) Va oral:
Material necesario:
Bandeja o carro de medicacin.
Fichas de medicacin, registro de administracin (RAM), o ficha de la computadora.
Vasos de medicacin desechables.
Mortero y almirez (opcional).
Tcnica:
1. Preparar la medicacin en las bandejas y vasos de medicacin.
2. Organizar las fichas y los registros para dar la medicacin, primero a los pacientes que no necesitan
ayuda y posteriormente a los que la necesitan. Agrupando al tiempo las fichas de medicacin o los regis-
tros de cada paciente juntos.
3. Cerciorarse de que el paciente no tiene ninguna dificultad para tragar.
4. Verificar la prescripcin para mayor seguridad: La ficha de medicacin debe coincidir con la prescrip-
cin dada por el mdico.
5. Administrar la medicacin a la hora correcta.
6. Ayudar al paciente a colocarse en la posicin correcta: Sentado o decbito lateral, si la posicin de sen-
tado no es posible, para favorecer que el paciente trague mejor y evite aspiraciones.
7. Proporcionar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicacin. En caso de que el paciente
no pueda sujetar el vaso de la medicacin, se le coloca el vaso de administracin de comprimidos en la
boca y se le da una pldora cada vez. Si el paciente tiene dificultad para tragar, se le indicar que se colo-
que el medicamento en la parte de atrs de la lengua antes de tomar agua. El estmulo en la parte pos-
terior de la lengua produce el reflejo de tragar.
Figura 5.1. Formas farmacuticas de administracin de medicamentos.
ITES-PARANINFO 97
8. Permanecer con el paciente antes de que se haya tragado el medicamento. No se debe anotar la admi-
nistracin de la medicacin sin previamente verificar que el paciente se la ha tomado.
9. Registrar en la hoja correspondiente de la historia clnica, la medicacin dada, la dosis, la hora, cual-
quier queja o apreciacin del cliente.
10. Ordenar el material: Devolver las fichas de medicacin a su lugar de origen hasta la prxima hora de
administracin. Reponer el material utilizado; tirar el material desechable usado.
11. Evaluar los efectos de la medicacin, tanto los beneficiosos como los adversos.
B) Va tpica:
Incluyen los medicamentos dermatolgicos, las irrigaciones y las instilaciones.
1) Irrigaciones:
a) Oculares:
Material:
Contenedor estril para la solucin de irrigacin.
Solucin de irrigacin (lo adecuado suele ser entre 60 y 240 ml de solucin a 37 C).
Jeringa estril para ojos o irrigador ocular (un cuentagotas es til si slo hacen falta pequeas canti-
dades de solucin).
Bandeja arrionada estril.
Surco salino normal estril (opcional).
Esparadrapo impermeable.
Guantes estriles.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin de los medicamentos o de la irrigacin: comprobando el tipo, la cantidad,
la concentracin y la frecuencia de la irrigacin.
2. Preparar al paciente: explicndole la tcnica, colocndolo en una posicin cmoda ya sea sentado o
tumbado, inclinar la cabeza del paciente de tal forma que la solucin caiga del ojo a la rionera y no
sobre el otro ojo. La fuente de luz se dirige hacia fuera del ojo. Proteger al paciente y la ropa de cama
con el pao.
3. Valorar cualquier sntoma anmalo que pueda aparecer en el ojo: enrojecimiento, prurito, inflama-
cin, etc.
4. Limpieza del prpado y las pestaas para evitar que caiga cualquier resto que se encuentre en ellos.
La limpieza se realiza del ngulo interno al externo.
5. Administracin de la medicacin: para ello, primero, se separan los prpados para evitar su reflejo y
adems se ejerce una presin sobre las prominencias seas de las mejillas y debajo de las cejas, con
ello se minimiza la posibilidad de presionar el globo ocular. A continuacin se rellena y se sujeta el
irrigador del ojo por encima del mismo. Dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior se
evitan lesiones en la crnea. Se puede tomar como referencia para saber el tiempo de la irrigacin, el
momento en que la irrigacin que cae al ojo no contenga exudado o por supuesto, hasta que se haya
utilizado toda la irrigacin. Por ltimo, hay que ensear al paciente a cerrar y mover el ojo para ayu-
dar a repartir la medicacin.
6. En caso necesario, aplicar un parche ocular.
7. Valorar la respuesta inmediata despus de la irrigacin y posteriormente despus del efecto de la
medicacin.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clnica del paciente: el nombre de la medicacin, la
concentracin, el nmero de gotas (si es un lquido), la hora y la respuesta del paciente. Tambin las
apreciaciones posteriores a la aplicacin de la medicacin.
98 ITES-PARANINFO
b) ticas:
Material:
Envase para la solucin de irrigacin.
Solucin de irrigacin a la temperatura y volumen prescrito.
Pera de irrigacin o jeringa asepto.
Rionera.
Toalla o empapador.
Palillo de esponja.
Bolas de algodn absorbentes.
Guantes (opcional).
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin: la concentracin, la temperatura. Comprobar el odo a tratar.
2. Preparar al paciente: explicar que puede experimentar una sensacin de plenitud, calor y ocasional-
mente molestia cuando el lquido entra en contacto con la membrana del tmpano. Ayudar al pacien-
te a sentarse o tumbarse con la cabeza vuelta hacia el odo afectado. Proteger al paciente y la cama,
con un empapador que se colocar alrededor del hombro del paciente, bajo el odo que va a ser irri-
gado, situar la batea debajo del mismo odo.
3. Examinar cualquier anomala: signos de enrojecimiento, prurito (examen del conducto auditivo exter-
no). En determinadas ocasiones se puede utilizar el otoscopio para una valoracin ms profunda y
completa.
4. Limpiar el pabelln de la oreja y el orificio del conducto auditivo, utilizando guantes y palillos de
algodn, con el fin de evitar la penetracin de cualquier exudado durante la irrigacin.
5. Preparar el material de la irrigacin: bien se llena la jeringa de la irrigacin o se cuelga el envase de
irrigacin, se purga el tubo y el cable.
6. Administrar la medicacin: estirar el canal auditivo, en caso de un adulto se estira hacia arriba y hacia
atrs; en caso de un nio se estira el pabelln hacia abajo. El propsito de tensar el canal auditivo es
para favorecer el lavado de toda la longitud del canal. Se inserta la punta de la jeringa en el orificio
auditivo y se dirige la solucin suavemente hacia arriba contra el techo del canal, se debe evitar hacer
presin con el lquido para evitar molestias y daar la membrana del tmpano. Se seca el exterior del
oreja con las bolas de algodn absorbentes. Se coloca al paciente tumbado sobre el lado afectado, esto
ayuda a drenar el exceso de lquido.
7. Valorar la respuesta: bien el aspecto y olor de los lquidos que salgan o molestias que pudieran apa-
recer.
8. Anotar en la hoja correspondiente a la historia clnica del paciente todas las valoraciones importantes,
as como cualquier signo observado despus de aplicar la medicacin.
c) Vaginales:
Material:
Equipo de irrigacin vaginal desechable (terminal, tubo pinza, envase para la solucin).
Pao impermeable.
Solucin para ser irrigada.
Termmetro.
Almohadilla resistente a la humedad.
Cua.
Gasas.
Guantes.
Soporte de suero.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin: dosis, hora de administracin.
2. Preparar al paciente: explicarle que el mtodo es indoloro, alivia y que slo dura 10 minutos. Es con-
veniente indicarle que orine con el fin de evitar menos molestias durante el tratamiento y disminuir
ITES-PARANINFO 99
la posibilidad de lesin sobre el tejido vaginal. Se coloca al paciente en la posicin adecuada (dec-
bito supino con las caderas ms altas que los hombros para que la solucin fluya hacia la parte pos-
terior del frnix vaginal). Coloque al paciente sobre una cua en posicin cmoda a nivel de la regin
lumbar de la espalda con un rodillo o una almohada. Proteger la ropa de la cama colocando la toalla-
empapador debajo de la cua. Dejar slo al descubierto la zona perineal, para ello cubrir al paciente
el resto del cuerpo.
3. Preparar el equipo: pinzar el tubo. Colgar el envase de la irrigacin en un soporte de suero (30 cm
sobre la vagina) para evitar la lesin en el tejido vaginal. Se purga el equipo.
4. Examinar y limpiar la zona perineal.
5. Administrar la irrigacin: verter algo de lquido sobre la zona perineal. Insertar el cabezal en la vagi-
na dirigindolo hacia el sacro. Se introduce la punta alrededor de 7 a 10 cm, comienza la infusin y
se hace girar el cabezal varias veces con el fin de que el terminal irrigue todas las partes de la vagi-
na. Retirar el cabezal de la vagina. Ayudar al paciente a sentarse sobre la cua, esto favorecer que el
drenaje que queda caiga por accin de la gravedad.
6. Retirar todo el material utilizado: secar el perin con gasas, retirar la cua, retirar la toalla-empapa-
dor y el pao. Colocar un pao limpio perineal o un paal en caso de un excesivo drenaje.
7. Valorar la respuesta del paciente.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clnica del paciente: hora de administracin, cantidad,
tipo, concentracin temperatura y dems valoraciones importantes a tener en cuenta.
2) Instilaciones:
a) Oculares:
Material:
Medicamento.
Esponjas absorbentes estriles secas.
Esponjas absorbentes estriles empapadas en suero salino normal estril.
En caso necesario un vendaje ocular estril y esparadrapo para fijarlo.
Guantes estriles.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin mdica de la preparacin, la frecuencia de aplicacin y el ojo a tratar. Se
utilizan abreviaturas para identificar el ojo a tratar: OD (ojo derecho); OI (ojo izquierdo); OODI
(ambos ojos).
2. Preparar al paciente: indicarle que mire hacia arriba. Se le da un pauelo para presionar el conducto
nasolagrimal despus de una instilacin lquida o en caso de utilizacin de una pomada retirar el exce-
so de la misma que pudiera quedar en las pestaas.
3. Valorar cualquier anomala que se pueda observar (se sigue la misma tcnica que en el caso de irriga-
ciones).
4. Limpiar el prpado y las pestaas (del mismo modo que se realiz en la tcnica de irrigaciones).
5. Aplicacin de la medicacin: el pulgar y el ndice de la mano contraria a la que se sujeta la medicacin,
se coloca sobre el hueso de la mejilla del paciente, justo debajo del ojo, al mismo tiempo se tira suave-
mente de la piel de la mejilla. Con esta operacin se previene el parpadeo o bizqueo, tocar la crnea y
hacer presin sobre el globo ocular. Se aplica el nmero de gotas prescrito, haciendo un acercamiento
lateral, sobre el saco conjuntival, procurando que el cuentagotas no toque el saco ni la crnea. En caso
de que se administre una pomada, se deja caer aproximadamente 3 cm de sta sobre el saco conjuntival
en el ngulo inferior hacia fuera. Una vez aplicada la medicacin, en el caso de medicacin lquida se le
aconseja al paciente que presione sobre el conducto nasolacrimal aproximadamente 30 segundos.
En caso de aplicacin de pomadas se le aconseja que cierre los ojos con el fin de que la medicacin
se extienda sobre todo el globo ocular.
100 ITES-PARANINFO
6. Retirar el material.
7. Valorar y anotar cualquier cambio que se observe en el paciente.
b) ticas:
Material:
Frasco de medicacin correcta con un cuentagotas.
Palito de algodn.
Tcnica:
1. Verificar si la prescripcin es correcta.
2. Colocar al paciente en la posicin correcta: se coloca en decbito lateral con el odo que se va a tra-
tar hacia arriba.
3. Examinar el pabelln de la oreja y el conducto auditivo externo, por si apareciese cualquier signo de
enrojecimiento, etc. Al mismo tiempo se limpia para eliminar cualquier resto de drenaje.
4. Administrar de la medicacin: Se templa el envase, bien entre las manos, o bien introducindolo en
agua tibia durante un corto tiempo. Se tensa el conducto auditivo, se llena parcialmente el cuentago-
tas y se aplica por un lateral del canal auditivo. Se presiona suavemente, as se favorece la penetra-
cin del flujo de la medicacin en la cavidad del conducto.
5. Se inserta un poco de algodn durante 15 o 20 minutos, para favorecer la retencin de la medicacin.
6. Observar y anotar cualquier cambio que se observe: aspecto, cantidad de exudado, la apariencia del
conducto, molestias, etc.
c) Nasales:
Material:
Frasco de medicacin para una instilacin.
Tcnica:
1. Indicar al paciente que se limpie la nariz, con el fin de limpiar las fosas nasales.
2. Colocacin del paciente en decbito supino durante un minuto, colocando una almohada debajo de
los hombros para que la cabeza caiga sobre el borde de la almohada.
3. Administrar la medicacin: Dirigir las gotas hacia la lnea media del cuerpo superior del etmoides.
Para facilitar la administracin de las gotas se eleva ligeramente los orificios nasales presionando con
el dedo gordo sobre la punta de la nariz.
4. Desechar todo el exceso de medicacin que quede en el cuentagotas antes de devolver ste al frasco.
d) Vaginales:
Material:
Cremas, geles, espumas o supositorios.
Tcnica:
Se aplican utilizando un aplicador tubular en un mbolo. Los supositorios se introducen con el dedo ndice
de una mano enguantada.
C) Va rectal:
Material:
Supositorios.
Guantes.
Tcnica:
1. Colocacin del paciente en posicin lateral, con la pierna superior fiexionada.
2. Administracin del supositorio: se lubrica el supositorio y el dedo ndice enguantado para reducir el
dolor al introducirlo. Se le indica al paciente que respire profundamente a travs de la boca, esto favo-
ITES-PARANINFO 101
recer la relajacin del esfnter anal. En el adulto los supositorios se introducen hasta una profundi-
dad de 10 cm y en nios hasta una profundidad de 5 cm.
3. Presin de las nalgas durante unos segundos. En caso de que la administracin del supositorio sea
laxante se le pide que mantenga el supositorio, como mnimo, de 15 a 20 minutos.
3. Fro y calor. Indicaciones y tcnicas de aplicacin
)3.1. Introduccin
El fro acta sobre el organismo provocando una vasoconstriccin en los tejidos perifricos, como conse-
cuencia de ello les llega menos sangre y la piel aparecer ms plida y fra.
Por el contrario si acta el calor, se producir una vasodilatacin en los tejidos perifricos.
)3.2. Indicaciones de aplicacin del fro

1. Prevencin o reduccin de la inflamacin en lesiones.
2. Reducir el dolor que suele asociarse con la hinchazn.
3. Control de hemorragias.
4. Disminuir la temperatura corporal.
5. Efecto anestsico.
6. Efecto astringente.
)3.3. Tcnicas de aplicacin de fro

a) Generalizadas: Las que se realizan en la totalidad del cuerpo de la persona.
b) Localizadas: Se efecta en una zona especfica del cuerpo de la persona.
Tanto en un caso como en otro, stas pueden ser:
Seca: No existe contacto de agua con la piel.
Hmeda: Existe contacto del agua con la piel.
3.3.1. Bolsa de hielo: aplicacin fra y seca

Material:
Bolsa de hielo.
Cubierta de franela, toalla, pao, etc.
Cubitos de hielo.
Tcnica:
1. Comprobar que la bolsa no tiene fugas (llenndola primero de agua).
2. Llenar la bolsa hasta sus 2/3 con cubitos de hielo.
3. Expulsar todo el aire que quede dentro presionando sus bordes.
4. Cerrar la bolsa, comprobando que queda hermticamente cerrada.
5. Envolver la bolsa con la franela, pao, etc., para evitar la aparicin de lesiones.
6. Aplicar la bolsa sobre la zona en cuestin, no dejndola ms de 2 horas seguidas, transcurridas stas se
quita la bolsa media hora y se contina otra vez la aplicacin.
102 ITES-PARANINFO
7. Observar, aproximadamente cada 10 minutos, cualquier signo o sntoma que pueda aparecer durante la
aplicacin de esta tcnica, retirando inmediatamente la bolsa. En caso de que el paciente sienta fro se
le cubrir con una manta, dejando al descubierto la bolsa de hielo.
3.3.2. Collar de hielo: aplicacin fra y seca

La tcnica de aplicacin es idntica a la aplicacin de la bolsa de hielo. Se puede aplicar en caso de faringi-
tis y despus de una amigdalectoma.
3.3.3. Bao de alcohol: aplicacin fra y hmeda

Material:
Alcohol al 70% y agua fra mezclados al 50%.
Recipiente.
Toallas grandes y medianas.
Dos paos.
Termmetro.
Protector desechable o hule para la cama.
Tcnica:
1. Proteger la cama con el hule y una toalla grande.
2. Movilizar al enfermo hacia el lado donde se realice el bao. Taparlo con una toalla grande.
3. Verter la solucin preparada de alcohol en el recipiente.
4. Comenzar el bao por el brazo ms alejado del auxiliar clnico, colocando una toalla debajo del mismo.
5. Hacer un guante con el pao, sumergirlo en la solucin y frotar todo el brazo con movimientos largos
uniformes. No secar y colocarlo debajo de la toalla que cubre al paciente.
6. Repetir la misma operacin con el otro brazo. A continuacin se frota el cuello y pecho hasta la cintu-
ra y el abdomen.
7. Continuar el lavado de alcohol con la pierna ms alejada, colocando tambin debajo una toalla para pro-
teger la cama. Seguir el mismo procedimiento de lavado como en los brazos.
8. Se procede, posteriormente, al lavado del cuello, espalda y nalgas colocando al paciente de lado con las
piernas flexionadas, tambin se realiza con movimientos largos y uniformes. Una vez finalizado, sin
secar se le cubre con la toalla grande.
Hay que repetir el proceso durante 20 minutos y tener en cuenta que se debe suspender el bao en caso
de que el paciente tuviese fro.
9. Una vez terminado el bao, cambiar la ropa de la cama si fuera necesario y retirar las toallas. Colocar
todo en el carro de ropa sucia y ordenar la habitacin.
10. Controlar las constantes vitales del paciente entre 10-30 minutos de finalizado el lavado y registrar
dichos datos en la hoja de historia clnica correspondiente.
11. Anotar en la hoja de observaciones: la realizacin del bao, as como cualquier anomala observada
durante la realizacin del mismo.
3.3.4. Compresa fra

Material:
Protector de cama: hule, entremetida, toallas.
Recipiente (palangana).
ITES-PARANINFO 103
Pao, toalla pequea o compresa.

Toalla grande.
Termmetro de bao.
Tcnica:
1. Proteger la cama con el hule y una toalla grande.
2. Sumergir la compresa o pao en el recipiente que contiene agua fra o con hielo picado (si el mdico lo
ha prescrito) y escurrirla bien.
3. Aplicar dicha compresa en la zona correspondiente del cuerpo, con un procedimiento rpido para que
no se caliente la compresa. La aplicacin se realizar de 15-20 minutos, cambindolas cada 1-2 minu-
tos.
4. Observar los cambios que pueda tener el paciente, por ejemplo, en caso de que tenga fro se le cubrir
con una manta dejando slo al descubierto la zona de aplicacin.
5. Una vez finalizado el tratamiento, se seca la zona y se pone cmodo al paciente.
6. Se retira todo el material utilizado, se coloca en el carro de ropa sucia lo que sea necesario y se ordena
la habitacin. Al mismo tiempo se registra en la hoja correspondiente el tratamiento realizado, as como
cualquier anomala observada.
)3.4. Indicaciones de aplicacin de calor

1. Sedacin.
2. Relajacin muscular.
3. Sudoracin.
4. Antiinflamatorios.
5. Analgsico.
)3.5. Tcnicas de aplicacin de calor

Tambin pueden ser como en la aplicacin de fro:
Generales y locales.
Secas y hmedas.
3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicacin de calor seco

Material:
Bolsa para agua caliente.
Agua caliente a temperatura de 50 a 58 C.
Cubierta de franela. Toalla o pao.
Termmetro de bao.
Tcnica:
1. Comprobar que la bolsa no tiene fugas. Para ello se llena primero de agua.
2. Llenar la bolsa con agua caliente hasta sus 2/3 de capacidad.
3. Sacar todo el aire de la bolsa.
4. Cerrar hermticamente la bolsa.
104 ITES-PARANINFO
5. Secar la bolsa y envolverla con la funda de franela o la toalla para evitar lesiones.
6. Aplicar la bolsa de agua caliente sobre la zona en cuestin no ms de 2 horas, vigilndola para que el
agua se mantenga caliente.
7. Quitar la bolsa y observar cualquier anomala observada. Apuntarlo en la hoja correspondiente del
paciente.
3.5.2. Lmpara de calor

Material:
Lmpara de infrarrojos.
Toalla de bao.
Tcnica:
1. Dejar al descubierto slo la parte del cuerpo que va a recibir las radiaciones, el resto se cubre con una
toalla grande de bao. Proteger los ojos del paciente.
2. Aplicar la radiacin el tiempo prescrito por el mdico, colocando la lmpara por lo menos a 45 cm de
la piel del paciente, si se observan signos de enrojecimiento se separar unos centmetros ms.
3. No cubrir la lmpara y retirar todo el material que pueda producir incendio.
3.5.3. Manta elctrica: aplicacin de calor seco

Material:
Manta elctrica.
Cubierta impermeable.
Franela o pao para cubrir.
Tcnica:
1. Comprobar que se encuentra en condiciones ptimas, tanto la manta como el cable y que el voltaje es el
adecuado.
2. Controlar la temperatura prescrita por el mdico.
3. Evitar que se moje.
4. Observar la piel del paciente.
5. Retirar el material y colocarlo en su sitio.
3.5.4. Compresa tibia: aplicacin de calor hmedo

Material:
Protector de cama: hule, entremetida o toalla.
Recipiente (palangana).
Agua tibia (a 46 C.).
Pao, compresa o toalla.
Plstico.
Dos toallas grandes.
Tcnica:
1. Proteger la cama del enfermo.
2. Colocar al paciente en posicin cmoda exponiendo slo la parte donde se va aplicar la compresa.
3. Llenar el recipiente con el agua comprobando que est a la temperatura adecuada.
ITES-PARANINFO 105
4. Sumergir la compresa y escurrirla.

5. Aplicar la compresa en la zona correspondiente, envolver la compresa con el plstico y envolver toda la
zona con una toalla grande.
El tiempo de aplicacin ser de 15 a 20 minutos observando cada 5 minutos cualquier anomala que
pudiera aparecer en la piel suspendiendo automticamente el tratamiento.
6. Una vez se ha terminado la aplicacin, se seca la zona, se retira todo el material y se ordena la habita-
cin del paciente.
7. Se anota en la hoja de control correspondiente del paciente: la hora de aplicacin, tiempo y zona aplica-
da, as como cualquier signo anormal observado.
3.5.5. Remojo tibio

Material:
Recipiente.
Agua a 37 o 38 C.
Termmetro de bao.
Protector de cama: hule o protector desechable.
Dos toallas grandes.
Tcnica:
1. Llenar el recipiente hasta la mitad aproximadamente, comprobando que la temperatura sea la adecuada.
2. Colocar debajo de la zona que se va a sumergir un protector de la cama desechable.
3. Poner el recipiente de manera que el miembro a sumergir se introduzca con facilidad.
4. Introducir gradualmente en el recipiente la zona a sumergir.
5. Mantener la temperatura constante, si se tiene que cambiar, se seca la zona sumergida y se envuelve con
una toalla para que no se enfre.
6. Observar cualquier anomala durante el tratamiento y si procede suspenderlo e informar a la enfermera.
7. Una vez terminado dicho tratamiento. Secar la zona y reinstalar al paciente, as como ordenar la habita-
cin.
3.5.6. Bao caliente: aplicacin tibia y hmeda

Tcnica:
1. Llenar la baera a una temperatura entre 37,8 a 40,6 C.
2. Permanecer en el bao un tiempo mximo de 10 minutos. Se debe controlar la temperatura del agua,
manteniendo sta a la temperatura constante.
3. Envolver al paciente con una toalla de bao y secar cuidadosamente evitando en todo momento que pase
fro.
4. Procedimientos de aplicacin de tcnicas hidrotermales
)4.1. Introduccin
Se considera Cura de aguas al conjunto de medios clnicos, higinicos, hoteleros, hospitalarios y sociales
que intervienen en la utilizacin teraputica de las aguas de manantial.
106 ITES-PARANINFO
El empleo de las aguas de manantial en el momento que emergen constituye LA CRENOTERAPIA.

Puede llevarse a cabo: a travs de baos (balneoterapia), duchas, afusiones, pulverizaciones, aplicaciones
locales.
El agua acta de diversas formas:
Por la presin que ejerce en el cuerpo; por la supresin de la gravedad en el bao; por la resistencia que opone
a los movimientos; y por el amortiguamiento que les impone.
Estas propiedades facilitan la circulacin, estimulan las terminaciones nerviosas y liberan los msculos. La
temperatura del agua ejerce igualmente una accin sobre el sistema nervioso por va refleja: fra, es estimulan-
te y vasoconstrictora; caliente, es sedante y vasodilatadora.
Tanto las propiedades fsicas como la composicin qumica de las aguas son muy variables de una estacin
a otra e incluso de una fuente a otra, esto hace que cada una de ellas tenga unas propiedades teraputicas par-
ticulares y permita su clasificacin.
)4.2. Clasificacin segn sus propiedades fsicas y composicin

4.2.1. Aguas hipertermales
Gran parte de su actividad se debe a sus propiedades fsicas: son aguas con una temperatura muy elevada y
con una dbil mineralizacin. Estas aguas se emplean casi exclusivamente en tratamientos externos: baos,
duchas, inhalaciones de vapores o de emanacin, en el tratamiento de dolores reumticos, neuralgias, espasmos
del tubo digestivo, afecciones ginecolgicas.
4.2.2. Aguas carbnicas (alcalinas)

Son aguas que contienen bicarbonato de sodio o de calcio y gas carbnico. Se emplean en bebidas en el tra-
tamiento de afecciones del estmago, del intestino y del hgado. Las aguas bicarbonatadas mixtas contienen
magnesio adems de los cloruros. Algunas aguas carbnicas desprenden mucho gas y se emplean en baos car-
bogaseosos en las afecciones arteriales.
4.2.3. Aguas sulfatadas

Algunas aguas sulfatadas clcicas son fras y se emplean en el tratamiento de las enfermedades del rin y
del hgado. Otras son calientes y sedantes y utilizan en el tratamiento de las afecciones reumticas en baos y
aplicaciones locales. Las aguas sulfatadas sdicas, clcicas y magnsicas fuertes son purgantes, emplendose
algunas de ellas contra la obesidad.
4.2.4. Aguas sulfurosas

Los tratamientos son por azufre. Algunas fuentes son clidas y poco mineralizadas; otras, menos clidas con-
tienen mucho azufre.
Estas aguas se emplean en el tratamiento de las afecciones respiratorias y de los reumatismos.
Las aguas sulfuradas clcicas o sulfhdricas fras contienen sulfuro de calcio y cido sulfhdrico procedente
de la reduccin del sulfato de calcio; se emplean en el tratamiento de la afecciones respiratorias superiores.
4.2.5. Aguas cloradas sdicas

La localizacin de estas aguas muy saladas (hasta 250 o 300 g de sal por litro), est en relacin con las trans-
gresiones marinas, generadoras de depsitos de sedimentos salferos; se emplean en el tratamiento de las afec-
ciones ginecolgicas y osteoarticulares.
ITES-PARANINFO 107
4.2.6. Aguas oligominerales

Contienen cantidades muy pequeas de sales minerales, principalmente de sodio, cantidades tiles de mag-
nesio y estn particularmente indicadas para las curas de diuresis en las afecciones renales y para la elimina-
cin de residuos.
4.2.7. Aguas de mineralizacin especial

Son aguas que contienen, junto a algunas de las sales citadas anteriormente: hierro, empleado contra las ane-
mias; cobre o selenio, empleadas contra las enfermedades de la piel; slice, eficaz en las enfermedades de la
nutricin tales como la gota y la artritis.
)4.3. Clasificacin segn la tcnica empleada

4.3.1. Chorros o afusiones
Aplicacin de agua fra. Es necesario acumular calor antes y despus del bao, para asegurar una reaccin
trmica duradera en la piel, que es la que equilibra las temperaturas del cuerpo.
Se da salida, por una manguera, con fuerza a un hilo delgado de agua, que se proyecta a cinco o seis metros,
la duracin de dichos baos ser de dos a cuatro minutos.
A) Chorro de todo el cuerpo:
Tcnica:
1. El paciente se coloca de espaldas a la manguera, se le aplica el agua siguiendo ms o menos las indicacio-
nes de la frotacin.
2. Se aplica el chorro de agua en el taln derecho, se sube el chorro lentamente hasta la parte posterior de la
rodilla, sube a la cadera, y de ah baja nuevamente al punto de partida.
3. Se realiza la misma operacin en la parte izquierda del cuerpo.
4. Se da la vuelta al paciente y se realiza la misma operacin en el frente: desde el pie izquierdo se sube hasta
la cintura y, sin levantar el chorro, se pasa al lado derecho; y por el costado derecho, se sube en lnea recta
hasta el hombro, para bajar por el brazo a la mano derecha.
5. Despus se levanta el brazo derecho y se realiza la aplicacin del chorro de agua desde el pie, por la pier-
na, costado y parte inferior del brazo; y al llegar a la mano, se baja el brazo hasta juntarlo con el cuerpo y
se sigue aplicando por la parte superior de la mano y brazo hasta el hombro, desde donde se baja en lnea
recta por todo el costado hasta el pie.
6. La misma operacin se realiza en la parte izquierda.
7. Para finalizar, se le aplica una pequea lluvia de agua, en forma de abanico, desde los pies a la cabeza, por
ambos lados.
B) Chorros parciales:
Duracin de 1 a 4 minutos segn la constitucin del paciente.
B.1. Chorro de rodillas:

Se aplica desde las rodillas hacia abajo, tanto por la parte de delante como por detrs.
Su efecto es descongestionante del bajo vientre, cuello y cabeza. Est indicado en los casos que haya afec-
ciones en los rganos de esas regiones.
108 ITES-PARANINFO
B.2. Chorro de piernas:

Acta en forma muy favorable y eficaz sobre estmago, riones y vejiga.
B.3. Chorro de espaldas:

Abarca todo el plano posterior, desde los talones a los hombros y especialmente promueve una enrgica reac-
cin circulatoria.
4.3.2. Baos
Tanto totales como parciales, se sigue la misma tcnica que la utilizada en la aplicacin de fro y calor.
Otras tcnicas de aplicacin que se consideran externas son: LOS VAPORES. stos pueden ser locales y
generales. Los primeros son ms efectivos. La tcnica de aplicacin de stos es bastante sencilla, consiste en
calentar agua hasta su ebullicin; en este momento se mezcla con esencias aromticas que tienen propiedades
curativas.
El paciente se coloca sobre el agua, para poder aspirar los vapores, y se tapa toda la cabeza para que el resul-
tado sea ms efectivo. Aproximadamente cada 30 segundos se debe sacar la cabeza.
Pueden utilizarse los llamados vaporizadores o humidificadores, aparatos que simplemente emiten vapores
de agua, o incluso medicamentos.
Su uso es para enfermedades de vas respiratorias tales como: bronquitis, rinitis, tos...
)4.4. Indicaciones y contraindicaciones

Afecciones crnicas sobre las que los dems tratamientos slo tienen poca o ninguna accin.
Convalecencias de afecciones agudas o traumatismos.
En general afecciones reumticas, digestivas, circulatorias, respiratorias, ginecolgicas etc.
Pero cada una de ellas posee caractersticas particulares que permiten una eleccin adaptada a caso, con-
siderando la edad, el estado general y otras afecciones eventuales el paciente, lo que se llama indicaciones
accesorias.
Las contraindicaciones son poco numerosas: estados agudos, fiebres, enfermedades contagiosas, tumores
malignos, afecciones cardiacas, respiratorias o hepticas descompensadas; en general todos los estados
patolgicos graves.
ITES-PARANINFO 109
Actividades
1 Los alumnos/as recopilarn diferentes tipos de envase de medicamentos. Posteriormente procedern a
nombrar cada uno de ellos.
2 Relaciona con flechas las dos columnas siguientes:
VA DE ADMINISTRACIN MEDICACIN UTILIZADA
Sublingual. Supositorios.
Rectal. Caramelos medicamentosos.
Ocular. Dosis unitaria con cnula.
Mucosa vaginal. Pociones.
Oral. vulos.
3 Los alumnos/as se reunirn en grupos de tres y practicarn la forma de cargar una jeringa y la forma de
cambiar un gotero.
4 Busca en la siguiente sopa de letras, 5 vas de administracin parenteral.
A R U O P L K M J H Y O S
P U O P K L J H H A D E U G
L O A L E I A A E B P A
I N T R A D E R M I C A X Z
P L K O H O U I Y U G F T Y
O M N O I U Y T T D S A Q M
I N T R A R R A Q U I D E A
P L K J Y N U Y T L N K G
A P R T T E U I P K I O L
S Y P O A N A E T R P L I M
R Y H N M G I U P O I G H O
A P I N T R A V E N O S A Z
A L H C V B N U I O L N M
I N T R A M U S C U L A R R
5 Rellena el siguiente cuadro:
TIPO DE AGUA COMPOSICIN APLICACIN
110 ITES-PARANINFO
6 Observaciones de las prcticas realizadas en el aula
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN DE LA MEDICACIN

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ORALES
Tipo de medicamento:
Material:
Observaciones:
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN DE AMPOLLAS
Tcnica:
Observaciones:
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN DE VIALES
Tcnica:
Observaciones:
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ORALES
Material:
Tcnica:
Observaciones:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TPICA
Material:
Tcnica:
Observaciones:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL
Material:
Tcnica:
Observaciones:
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA APLICACIN DE FRO

APLICACIN FRIA Y SECA: BOLSA DE HIELO
Material:
Tcnica:
Observaciones:
APLICACIN FRA Y HMEDA: BAO DE ALCOHOL
Material:
ITES-PARANINFO 111
Tcnica:
Observaciones:
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA APLICACIN DE CALOR

APLICACIN DE CALOR SECO: BOLSA DE AGUA CALIENTE
Material:
Tcnica:
Observaciones:
APLICACIN DE CALOR HMEDO: COMPRESA TIBIA
Material:
Tcnica:
Observaciones:
7 Realiza el siguiente cuestionario de repaso:

1. Los procedimientos que emplean calor hmedo son:
a) Bolsa de agua caliente.
b) Bolsa de cubitos de hielo.
c) Compresa tibia.
d) Solo la a) y b) son ciertas.
2. Se utiliza la va intrarraqudea:
a) Para la dilisis peritonea1.
b) Para un efecto local rpido.
c) Para los medicamentos que no irritan los tejidos.
d) Para localizar un efecto farmacolgico en un rgano o tejido.
3. Se entiende por Crenoterapia:
a) Empleo de aguas de manantial en el momento que emergen.
b) Utilizacin de aguas de ro.
c) Empleo de duchas.
4. Se entiende por droga o frmaco:
a) Al principio activo que tiene accin sobre los seres vivos.
b) Al agente quimico que tiene accin sobre los seres vivos.
c) Es sinnimo de medicamento.
d) Slo la a) y la c) son ciertas.
5. El estudio del medicamento segn la dosis administrada, se denomina:
a) Farmacoterapia.
b) Farmacodinamia.
c) Toxicologa.
d) Farmacotecnia.
6. Es una administracin por va general:
a) Va ocular.
b) Va cutnea.
c) Va respiratoria.
d) Va oral.
112 ITES-PARANINFO
7. Se considera una aplicacin fra y seca:

a) Bao de alcohol.
b) Compresa fra.
c) Bolsa de hielo.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta.
8. Las aguas indicadas para las curas de diuresis, se denominan:
a) Aguas sulfurosas.
b) Aguas carbnicas.
c) Aguas hipertermales.
d) Aguas oligominerales.
9. Las tcnicas hidrotermales estn contraindicadas en:
a) Afecciones reumticas.
b) Afecciones circulatorias.
c) Afecciones respiratorias.
d) En todas las anteriores.
10. En la aplicacin de vapores, el paciente:
a) Debe sacar la cabeza cada 60 segundos.
b) No hay lmite de tiempo de sacar la cabeza.
c) No se tapa la cabeza.
d) Debe sacar la cabeza cada 30 segundos.
ITES-PARANINFO 113
Principios
de diettica
6
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato 3.1.1. Funcin energtica, 131
digestivo, 115 3.1.2. Funcin plstica, 131
3.1.3. Funcin enzimtica, 132
1.1. Arquitectura del sistema digestivo, 116
3.2. Dietas normales, 133
1.2. La digestin, 119
3.2.1. Necesidades energticas, 133
1.3. Patologa del aparato digestivo, 120
3.3. Dietas especiales, 133
1.3.1. Exploracin del aparato digestivo, 120
3.3.1. Embarazo y lactancia, 133
1.3.2. Enfermedades de la boca, 121
3.4. Dietas teraputicas, 133
1.3.3. Enfermedades de la faringe, 121
3.4.1 Dieta antiulcerosa, 133
1.3.4. Enfermedades del esfago. 121
3.4.2. Dietas hipocalricas, 134
1.3.5. Enfermedades del estmago, 122
3.4.3. Dieta antidiabtica, 134
1.3.6. Enfermedades del intestino, 122
3.4.4. Dieta pobre en grasa, 134
1.3.7. Enfermedades del hgado, 123
3.4.5. Dieta de contenido graso regulado, 134
1.3.8. Enfermedades de las vas biliares, 123
3.4.6. Dieta pobre en sodio, 134
1.3.9. Enfermedades del pncreas, 123
1.3.10. Sndromes abdominales, 123 4. Actuacin del tcnico de enfermera en la
alimentacin del paciente, 134
2. Sistema endocrino, 123
4.1. Introduccin, 134
2.1. Hipfisis, 124
4.2. Actuacin del tcnico de enfermera, 134
2.2. Cuerpo pineal o epfisis, 126
4.2.1. Pacientes con movilidad completa, 135
2.3. Tiroides, 126
4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o
2.4. Paratiroides, 127
total, 135
2.5.Glndulas suprarrenales, 128
4.2.3. Alimentacin por sonda, 135
3. Principios de diettica. Dietas, 131
Actividades, 137
3.1. Funciones de los alimentos, 131
1. ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

La nutricin humana abarca la adquisicin del alimento y su asimilacin, que consiste en un conjunto de pro-
cesos en los que intervienen varios aparatos del organismo.
Una vez deglutido el alimento, todo el sistema digestivo se dispone a prepararlo para su absorcin en la
corriente sangunea. Esta preparacin comprende actividades mecnicas y qumicas. Para que se verifique una
ITES-PARANINFO 115
6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
nutricin adecuada se ha de permitir que el alimento permanezca un tiempo suficiente en cada una de las divi-
siones del conducto digestivo para que se complete la digestin y la absorcin.
Las estructuras que intervienen en los procesos qumicos y mecnicos de la boca estn bajo el control del
sistema nervioso central. En el resto del conducto alimenticio estas actividades se hallan bajo el control del sis-
tema autnomo o de mecanismos qumicos, de manera que no tenemos conciencia de que ocurren. La elimina-
cin final de los residuos alimenticios por defecacin est normalmente bajo control voluntario, en el sentido
de que se puede facilitarla o inhibirla conscientemente.
)1.1. Arquitectura del sistema digestivo

Conducto alimenticio: Es un tubo de unos 9 m de longitud que se extiende de la boca hasta el ano, y por
un cierto nmero de partes relacionadas, los rganos accesorios. Est formado por la boca, faringe, esfago,
estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Las estructuras accesorias asociadas con el conducto ali-
menticio son las glndulas salivares, el hgado, la vescula biliar y el pncreas.
Las diversas regiones del conducto alimenticio presentan rasgos
individuales y especiales, pero el tubo se adapta a un plan estructu-
ral definido desde el esfago al recto. De dentro a fuera se encuen-
tran las capas siguientes: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
Capa mucosa: Las clulas segregan jugos digestivos y moco.
Capa submucosa: Proporciona una base para los movimientos
y cambios en el tamao del tubo.
Capa muscular: Constituida por msculo liso.
Capa serosa: Las partes del conducto alimenticio situadas deba-
jo del estmago estn contenidas en la cavidad abdominal y se
hallan cubiertas por la capa serosa externa, el peritoneo. El
peritoneo posee dos capas: una parietal que recubre completa-
mente la cavidad abdominal y otra visceral que se refleja sobre
los rganos contenidos en dicha cavidad. Ciertos repliegues de
la capa visceral reciben nombres diversos:
Epipln menor: Va desde la superficie inferior del hgado a la
curvatura menor del estmago.
Epipln mayor: Se extiende desde la curvatura mayor del
estmago al colon transverso.
Mesocolon transverso: Retroceso del peritoneo desde el colon
transverso hasta la pared abdominal posterior.
Mesenterio: Membrana con forma de abanico que une el intes-
tino delgado con la pared abdominal posterior.
BOCA
Es la primera porcin del conducto alimenticio. Est limitada por los labios, el arco glosopalatino, el pala-
dar, la lengua y las mejillas.
Alberga los dientes, las glndulas salivares, que vierten sus secreciones en la boca, y la lengua.
Lengua: Es un rgano muscular, en la membrana mucosa que recubre la parte superior aparecen numero-
sas elevaciones que son las papilas mediante las cuales percibimos los sabores:
Filiformes: Situadas en la superficie dorsal de la lengua.
Fungiformes: Se sitan prximas a los bordes de la lengua.
Caliciformes: Estn dispuestas en forma de V en la parte posterior de la lengua.
Dientes: Estn implantados en la mandbula superior e inferior. Existen dos grupos de dientes, los tempo-
rales o dientes de leche y los dientes permanentes. Los dientes temporales comienzan a salir aproximada-
mente hacia el sexto o sptimo mes y terminan de salir a los dos aos y medio. Los dientes permanentes
son treinta y dos, diecisis en cada mandbula, empezando por el centro tenemos dos incisivos, un canino,
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dos premolares y tres molares. Los dientes permanentes comienzan a salir hacia el sexto ao y la denticin
completa no se alcanza hasta los veinticinco. La estructura de un diente se compone:
Corona: Parte externa que sale de las encas.
Raz: Parte implantada en la cavidad o alvolo, del hueso de la mandbula.
Cuello: Parte que une la corona con la raz.
FARINGE
Comienza en las amgdalas palatinas, situadas lateralmente entre los arcos glosopalatino y faringopalatino.
La faringe es un tubo que acta como conducto para el aire y para el alimento; ste es conducido a su travs
desde la boca al esfago y el aire desde la faringe nasal a la laringe. Cuando se verifica la deglucin, el pala-
dar blando es empujado contra la pared farngea posterior, cerrando el paso a la nariz; la laringe se eleva y su
abertura superior est protegida por un borde saliente formado por la epiglotis.
ESFAGO
Es un tubo muscular de unos 10 cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe al estmago. Est
situado detrs de la trquea y del corazn e inmediatamente delante de las vrtebras.
ESTMAGO
Es una porcin dilatada del conducto alimenticio que se encuentra en el abdomen, en la parte superior
izquierda, inmediatamente debajo del diafragma. Es como un depsito de retencin y mezclado en el que
comienzan las fases qumicas de la digestin...
Su comunicacin con el esfago es el orificio cardiaco o cardias, que est situado justo debajo del corazn
y el orificio que le comunica con el intestino delgado es el orificio pilrico o ploro. Los dos bordes del est-
mago pasan entre estos dos orificios. El borde derecho o curvatura menor es corto y algo cncavo y el izquier-
do o curvatura mayor es largo y convexo.
En el estmago se pueden apreciar tres partes diferentes:
Fundus: Parte superior izquierda en forma de globo.
Cuerpo: Zona central.
Ploro: Parte inferior derecha.
INTESTINO DELGADO
Es un tubo muscular de pared delgada, de unos 7 m de largo. Se divide en tres porciones diferentes:
Duodeno: Es la ms corta de las tres, tiene 25 cm de largo. Est unido a la pared abdominal posterior adop-
tando una forma de herradura que rodea la cabeza del pncreas. Los conductos biliares y pancreticos pene-
tran en el duodeno a unos 8 a 10 cm del ploro.
Yeyuno: Tiene una longitud de unos 2,2 m y est suspendido en la pared abdominal posterior en el replie-
gue del peritoneo denominado mesenterio.
leon: Tiene entre 3 y 4 m de longitud y al igual que el yeyuno se encuentra suspendido en el abdomen en
el mesenterio.
Aunque las tres porciones difieren ligeramente, la estructura fundamental es la misma en todas ellas. Las
vellosidades, los pliegues circulares y las glndulas son caractersticas de especial inters:
Pliegues circulares: Son numerosos y altos en el duodeno y primera porcin del yeyuno, pero a partir de
este punto van decreciendo en nmero y en tamao y desaparecen por completo en la mitad del leon.
Vellosidades intestinales: Son pequeas excreciones de la membrana mucosa con forma de dedo o de
hoja. Cubren de modo compacto la superficie entera de la membrana, dan a la superficie un aspecto de ter-
ciopelo. La presencia de unos 5 millones de vellosidades en el intestino proporciona una superficie absor-
bente de unos 10 m2.
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Glndulas intestinales o Criptas de Lieberkhn: Tienen forma de tubo simple, estn situadas entre las
vellosidades y segregan el jugo intestinal que contiene enzimas digestivas.
Glndulas duodenales o de Brunner: Se encuentran solamente en el duodeno. Su secrecin es alcalina y
contiene moco.
El tejido linftico est presente en forma aislada o en acmulos. Los ganglios aislados estn diseminados por
todo el intestino. Los acmulos o placas de Peyer se encuentran principalmente en el leon.
INTESTINO GRUESO
Tiene aproximadamente 1,5 m de longitud y se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.
Ciego: Es la parte del intestino grueso situada debajo de la unin con el leon. Es un saco ciego de cuya
porcin inferior cuelga el apndice vermiforme. En el orificio que une el leon al ciego se encuentra la vl-
vula clica o iliocecal, un esfnter que controla el paso del contenido intestinal al ciego.
Colon: Se divide en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
Ascendente: Va desde el ciego a la superficie anterior del hgado, donde tuerce para transformarse en el
colon transverso. Al lugar donde efecta el cambio de direccin se le llama flexura heptica.
Transverso: Cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda por debajo del estmago. En el bazo
tuerce hacia abajo para formar el colon descendente. Al lugar donde tuerce se le llama flexura esplnica.
Descendente: Se extiende hasta el borde de la pelvis a lo largo del lado izquierdo del abdomen.
Sigmoideo: Desde este punto el colon sigue un curso curvilneo hasta el tercer segmento del sacro donde
comienza el recto.
Recto: Tiene de 15 a 20 cm de longitud, desciende a lo largo de la oquedad del sacro y el cccix para ter-
minar en el orificio inferior, el ano. El orificio est protegido por dos esfnteres, interno y externo.
rganos digestivos accesorios: Son las glndulas salivares, el hgado, la vescula biliar y el pncreas, estn
unidos al conducto alimenticio a travs de sus conductos.
GLNDULAS SALIVARES
Son tres pares de glndulas denominadas partidas, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las gln-
dulas vierten su secrecin a la boca, solamente lo hacen en respuesta a estmulos mecnicos, trmicos y qumi-
cos aplicados a la membrana mucosa de la boca o a estmulos psquicos u olfatorios.
Partidas: Estn situadas por delante y debajo del odo. Es una glndula de secrecin serosa.
Submaxilares: Situadas debajo de la mandbula, su secrecin es de tipo mixto sus clulas son de secrecin
serosa y mucosa.
Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca, bajo la lengua. Son glndulas de secrecin mixta.
HGADO
Es la glndula mayor del cuerpo y pesa 1,5 Kg, en el hombre y algo menos en la mujer. Es un rgano pls-
tico y blando, ocupa principalmente la regin superior derecha y central del abdomen justo debajo del diafrag-
ma. La mayor parte del hgado est recubierta por la membrana peritoneal, a excepcin del rea descubierta que
est en contacto con el diafragma. El lugar por donde entran o salen del hgado la vena porta, la arteria hepti-
ca, fibras nerviosas, vasos linfticos y conducto coldoco recibe el nombre de hilio.
El hgado se divide en cuatro lbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. El ms grande es el lbulo
derecho, el izquierdo es ms pequeo y el cuadrado y caudado son realmente partes del lbulo derecho y slo
aparecen bien definidos en la cara inferior del hgado.
Funcin: El hgado ocupa una posicin estratgica, por lo que la mayor parte del material absorbido del tubo
digestivo lo atraviesa antes de alcanzar la circulacin sistmica encargada de transportarlo a los tejidos del orga-
nismo. Acta como un filtro que selecciona toda sustancia que intenta penetrar en el organismo procedente del
tubo digestivo. Ello explica la especial susceptibilidad del hgado ante la ingestin de sustancias txicas. Los
capilares especializados se hallan revestidos por clulas de Kupffer encargadas de fagocitar sustancias extra-
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as. La posicin estratgica del hgado le permite metabolizar los elementos nutritivos procedentes del tubo
digestivo. Las funciones conocidas que realiza el hgado pueden agruparse en las siguientes:
Metabolismo de protenas, glcidos y lpidos.
Formacin de la bilis.
Metabolismo mineral.
Destoxificacin.
Fagocitosis.
Estructura microscpica: El hgado est constituido por unos lobulillos que miden aproximadamente 1 mm
de largo y 0,5 mm de dimetro y contienen en su centro una pequea vena denominada vena central. Las clulas,
sinusoides y canalculos biliares se disponen alrededor de la vena central al igual que los radios de una rueda. El
tejido especializado de hgado est formado por clulas de forma poligonal llamadas hepatocitos. Estas clulas se
extienden radialmente hacia afuera a partir de la vena central y aparecen como cordones celulares al ser observa-
das por el microscopio. Los sinusoides forman conductos tortuosos que se extienden entre los cordones y estn
revestidos por clulas endoteliales y clulas de Kupffer. Los canalculos biliares son en realidad espacios situados
entre los hepatocitos, dispuestos a modo de canales que drenan al interior de los conductos biliares.
Circulacin sangunea: La sangre penetra en el hgado a travs de la vena porta y las arterias hepticas.
Ramas de estos vasos se dirigen a las regiones situadas entre los lobulillos. La sangre de estos vasos penetra en
los sinusoides y se dirige hacia la vena central a travs de los lobulillos hepticos. La sangre procedente de las
venas centrales drena en venas sublobulares que desembocan en las venas hepticas o suprahepticas, que se
abren directamente al interior de la vena cava inferior. Las ramas de la vena porta se extienden junto con las
ramas de la arteria heptica y el conducto biliar originando la triada portal.
Bilis: Las clulas hepticas eliminan los pigmentos biliares de la sangre. Los pigmentos biliares son material
de desecho procedente de la desintegracin de las clulas sanguneas, cuya excrecin se realiza por el tubo diges-
tivo... Estos pigmentos son transportados al interior de los canalculos biliares que se vacan en los conductos bilia-
res, que finalmente se vacan en el conducto heptico. A continuacin los pigmentos son conducidos hasta la ves-
cula biliar, donde se almacenan y concentran hasta el momento de ser utilizados en el proceso digestivo.
VESCULA BILIAR
La vescula biliar es un rgano piriforme que mide alrededor de 2,5 cm de dimetro y 5 cm de longitud. La
porcin principal se denomina cuerpo y la terminacin ciega dilatada, fundus. La porcin estrecha conduce al
conducto cstico. La mayor parte de la vescula biliar se encuentra debajo del hgado. El conducto cstico se
junta con el conducto heptico para formar el coldoco que penetra en el duodeno, pero poco antes de hacerlo
se le une el conducto pancretico. Esta zona comn de desembocadura duodenal se denomina ampolla de Vater.
La funcin de la vescula biliar consiste en almacenar y concentrar la bilis.
PNCREAS
El pncreas es una glndula de gran tamao que est situada en la cavidad abdominal por delante de su pared
posterior. Presenta una forma alargada que se extiende desde el duodeno hasta el bazo. La porcin que se aloja
en la cavidad duodenal se denomina cabeza, la porcin ms larga, cuerpo, y la porcin que se extiende en direc-
cin al bazo recibe el nombre de cola. Por debajo de la cabeza se extiende una pequea prolongacin llamada
gancho. En el pncreas puede distinguirse un componente exocrino y otro endocrino.
La porcin exocrina del pncreas produce el jugo pancretico que contiene una gran variedad de enzimas
digestivas. La porcin endocrina produce insulina y glucagn, dos hormonas que participan en el metabolismo
del azcar.
)1.2. La digestin
Los alimentos tienen composicin variada. As, se ingieren glcidos, lpidos y protenas, adems de agua y
sales minerales. En el tubo digestivo estos alimentos se transforman en otros ms simples mediante procesos
mecnicos (masticacin) y qumicos (accin de las enzimas digestivas).
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Las sustancias resultantes pasan a la sangre mediante el proceso de la absorcin y, finalmente, todo lo que
no es degradable pasa al intestino grueso y es expulsado por el ano al exterior en el acto de la defecacin.
La masticacin fragmenta los alimentos y los humedece mediante la saliva, que contiene algunas enzimas.
La lengua tiene papilas gustativas mediante las cuales se percibe el gusto, un sabor agradable incrementa la can-
tidad de saliva segregada. sta es un lquido que disuelve y lubrica el alimento para facilitar su desplazamien-
to a lo largo del tubo digestivo y a la vez tiene una enzima llamada ptialina que comienza la digestin del almi-
dn.
El alimento mezclado con la saliva recibe el nombre de bolo alimenticio. En la deglucin, el alimento pasa
hacia el esfago. Desciende por ste gracias a los movimientos peristlticos hasta llegar al estmago. Aqu se
mezcla con el jugo gstrico, que est formado por:
Mucina, lubricante y protectora.
cido clorhdrico, de accin bactericida, aunque ayuda a degradar algunas sustancias y desnaturaliza las
protenas y las enzimas gstricas.
El pepsingeno que degrada las protenas.
La lipasa que acta sobre los lpidos.
Tras una hora aproximadamente de permanencia en el estmago, el bolo se transforma en un lquido espeso,
el quimo, que atravesando el ploro llega al duodeno. Al ser cido, el quimo provoca la produccin del jugo
pancretico, que est formado por:
Bicarbonato, cuya funcin es neutralizarlo.
Enzimas:
Amilasa: Degrada el almidn.
Lipasa: Que acta sobre los lpidos.
Tripsina: Acta sobre las protenas.
Nucleasas: Transforman los cidos nucleicos.
Tambin la bilis proveniente del hgado se vierte en el duodeno. Est formada por:
Sales biliares que neutralizan el quimo y emulsionan las grasas (las fragmentan en gotas pequeas para
ayudar a las lipasas).
Colesterina: Que da la consistencia caracterstica a las heces.
Pigmentos biliares: Dan la coloracin a las heces.
Adems, las glndulas de la pared del intestino delgado segregan el jugo intestinal, que contiene abundantes
enzimas digestivas: amilasa, maltasa, sacarasa, lipasa y proteasas, adems de mucina, con funcin protectora.
Todas estas sustancias transforman el quimo en un lquido muy claro y alcalino, el quilo.
Algunas sustancias se absorben en el estmago, pero el lugar caracterstico de la absorcin es el intestino
delgado, en cuya extensa pared, ampliada por la gran cantidad de vellosidades, tiene lugar el paso de las sus-
tancias del quilo a los capilares sanguneos y a los linfticos. Los mecanismos fundamentales de la absorcin
son la difusin, el transporte activo y la pinocitosis. Pero los alimentos no tienen que atravesar toda la pared
intestinal, sino slo la capa fina de mucosa que forma las vellosidades intestinales. Tras este proceso finaliza la
digestin propiamente dicha. Slo quedan en el tubo digestivo las sustancias no digeridas, que pasan al intes-
tino grueso y que, despus de una serie de fermentaciones y putrefacciones, formarn las heces, que avanzan
gracias a los movimientos peristlticos hacia la ampolla rectal, para ser eliminados por el ano.
)1.3. Patologa del aparato digestivo

1.3.1. Exploracin del aparato digestivo
La exploracin del aparato digestivo se realiza clnicamente mediante las siguientes tcnicas:
Palpacin del abdomen: Da a conocer las zonas de dolor y la defensa muscular, es decir, la contraccin
permanente de los msculos de las paredes abdominales.
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Exploracin radiolgica: Mediante la introduccin de una sustancia opaca a los rayos X.

Exploracin endoscpica: Se realiza por medio de un sistema de tubos con luces, lentes y espejos que se
introducen en el conducto digestivo para observar el interior de l mismo. En funcin de la porcin de con-
ducto que se desee observar, se utilizar el gastroscopio, esofagoscopio, rectoscopio, etc.
Examen del jugo gstrico y duodenal: Se realiza extrayendo jugo gstrico y duodenal mediante un son-
daje... Para la extraccin de jugo gstrico se utiliza la sonda de Faucher y para la extraccin del jugo duo-
denal la sonda duodenal o de Einhorn.
Anlisis de heces: Se realiza a fin de conocer en qu estado se hallan los restos alimenticios de la diges-
tin, para saber si hay parsitos intestinales y tambin para detectar hemorragias ocultas.
1.3.2. Enfermedades de la boca

Estomatitis: Es la inflamacin total de la cavidad bucal. Puede ser primitiva si se debe a una patologa local
o secundaria causada por un trastorno general orgnico.
Gingivitis: Inflamacin de las encas.
Glositis: Inflamacin de la lengua.
Granulomas dentarios: Son infecciones focales en el punto distal de la raz.
1.3.3. Enfermedades de la faringe

La exploracin de la faringe se realiza con la ayuda de un depresor, colocndolo sobre la parte ms posterior
de la lengua, valindose de un foco luminoso puede observarse la orofaringe. La nasofaringe se explora
mediante un espejo provisto de mango que se coloca detrs del velo del paladar. La patologa ms frecuente es:
Vegetaciones adenoideas: Producidas por el desarrollo exagerado de la amgdala farngea.
Hipertrofia de las amgdalas palatinas: Producen molestias en la deglucin y dificultad respiratoria.
Amigdalitis: Inflamacin de las amgdalas palatinas.
Adenoiditis: Inflamacin de la amgdala farngea.
Faringitis agudas y crnicas: Cursan con escozor y molestias en la deglucin.
1.3.4. Enfermedades del esfago

El esfago es un tubo que lleva los alimentos desde la faringe al estmago, todas las patologas del esfago
cursan con un sntoma caracterstico, la disfagia, es decir, la dificultad al tragar, dando dolor retroesternal. Las
enfermedades ms frecuentes del esfago son:
Dilatacin del esfago, Megaesfago o Cardioespasmo: Se caracteriza por la dilatacin en forma de huso
del esfago. Se debe a una falta de sincronizacin de la funcin del esfago, el cardias no se abre a tiempo,
detenindose los alimentos al final del esfago, por lo que se dilata y pierden fuerza sus fibras musculares.
Cncer de esfago: Generalmente asienta en las estrecheces del mismo, se caracteriza por la aparicin de
disfagia, cada vez ms intensa, llegando a impedir la alimentacin normal del enfermo.
Divertculos esofgicos: Son hernias producidas por la salida de la mucosa del esfago a travs de la pared
muscular dando lugar a la formacin de unas bolsas llamadas divertculos.
Estenosis esofgica: Se debe a la ingestin de custicos, que lesionan las paredes del esfago y producen
cicatrices que cierran la luz del mismo.
Esofagitis: Se denominan as a las inflamaciones del esfago, pueden ser agudas o crnicas.
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1.3.5. Enfermedades del estmago

Se pueden clasificar en:
1. Enfermedades orgnicas.
2. Enfermedades funcionales sin lesin orgnica.
3. Enfermedades producidas por desplazamiento de la posicin del estmago.
Enfermedades orgnicas
Gastritis: Es la inflamacin del estmago, pueden ser agudas o crnicas:
Catarrales: Indigestin
AGUDAS
Corrosivas: Ingestin de custicos
Secundaria a enfermedades del estmago: lcera, cncer
Secundaria a enfermedades no gstricas: Bronquitis
CRNICAS
Insuficiencia de masticacin
Ingestin de txicos
lcera (Ulcus gstrico). Es una digestin de la pared mucosa del estmago, slo se presenta en los lugares
donde existe jugo gstrico. El cido clorhdrico digiere una zona de dicha mucosa debido a la falta de vitalidad
en la misma. Suele asentar en la curvatura menor.
Cncer de estmago: Suele asentar en el antro pilrico, aunque tambin lo hace en cuerpo y fornix. Hay
tres formas:
Infiltrante: Crece a travs de la pared misma del estmago.
Proliferante: Crece hacia la luz del estmago.
Ulceriforme: Tiene caractersticas parecidas al nicho de la lcera.
Enfermedades funcionales sin lesin de rgano

Neurosis gstrica: Son manifestaciones de trastornos gstricos que dependen de alteraciones psquicas.
Dispepsias reflejas: No hay lesin en el estmago pero s hay molestias gstricas por alteracin de otro rga-
no, ms o menos distante.
Enfermedades por posicionamiento distinto del estmago

Hernia diafragmtica: Es una situacin anormal del estmago, que se sita en la cavidad torcica, bien a
travs del hiato, o a travs de otros orificios anormales del diafragma.
Eventracin diafragmtica: Es la falta de tono en el diafragma quedando ste relajado y arrastrando al est-
mago hacia la cavidad torcica.
Ptosis gstrica: Es el descenso del estmago llegando a bajar su perfil por debajo de la lnea que une las
crestas ilacas.
1.3.6. Enfermedades del intestino
Enfermedades del intestino delgado

Enteritis: Son las inflamaciones de la mucosa del intestino. Pueden ser agudas y crnicas.
Tumores: En el intestino delgado son muy raros, siendo el ms frecuente el sarcoma.
Enfermedades del intestino grueso

Colitis: Es la inflamacin del intestino grueso. Pueden ser agudas y crnicas.
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Tumores del intestino grueso: Se localizan preferentemente en el recto, con menor frecuencia en el ciego
y el colon descendente.
Megacolon: Es una dilatacin del colon.
Delicocolon: El asa sigmoidea es mucho ms larga de lo que debera ser.
Apendicitis: Es la inflamacin del apndice vermiforme. Es una patologa muy frecuente, casi la mitad de
los individuos tienen alguna crisis apendicular, que generalmente pasa desapercibida por su benignidad.
1.3.7. Enfermedades del hgado

Hepatitis: Es la afeccin inflamatoria del hgado. Est producida por agentes infecciosos o txicos. Puede
ser aguda o crnica.
Cirrosis heptica: Es el cuadro ms tpico de las hepatitis crnicas. El hgado se endurece por la produc-
cin de tejido conjuntivo.
Ictericia: Es la pigmentacin de la piel y mucosas producida por la impregnacin de los tejidos de bilirru-
bina. Aparece por lesin de las clulas hepticas, cuando el origen es una lesin del hgado.
Tumores: Suelen ser malignos, el ms frecuente es el carcinoma heptico, la mayor parte de las veces tiene
carcter secundario.
1.3.8. Enfermedades de la vas biliares

Enfermedades inflamatorias: Colecistitis y colangitis, inflamacin de la vescula biliar y de las vas bilia-
res respectivamente.
Tumores: Suelen asentar en la desembocadura del coldoco obstruyndolo y produciendo ictericia obstruc-
tiva.
1.3.9. Enfermedades del pncreas

Pancreatitis: Afeccin inflamatoria del hgado. Pueden ser agudas o crnicas.
Cncer de pncreas: Es bastante frecuente, el sntoma fundamental es la ictericia obstructiva por compre-
sin del coldoco.
1.3.10. Sndromes abdominales

a) leo u obstruccin completa: Constituye la detencin del trnsito intestinal, cesando la expulsin de gases
y heces fecales.
Hernia estrangulada: El asa intestinal alojada en el anillo herniario sufre una complicacin detenindo-
se el contenido intestinal.
Invaginacin intestinal: Es la introduccin de un segmento de intestino en la porcin que lo sigue.
Vlvulo de torsin: Ocurre cuando un asa se retuerce o da la vuelta alrededor de su meso, quedando apri-
sionados los vasos que la irrigan.
b) Sndrome peritoneal agudo: Se debe a la inflamacin aguda del peritoneo y puede ser localizada o gene-
ralizada.
2. SISTEMA ENDOCRINO
La comunicacin entre las clulas es esencial para que un organismo multicelular funcione de forma eficien-
te, por lo que en el organismo aparecen sistemas cuyo papel es la integracin y coordinacin del trabajo de los
diversos tejidos dentro de una actividad funcionalmente armoniosa. Uno de estos sistemas es el sistema endo-
crino mediante el cual se realiza la coordinacin gracias a la secrecin de mensajeros qumicos, que activan las
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clulas a travs de una interaccin con receptores especficos. Estas

sustancias secretadas se denominan hormonas y llegan a los diver-
sos tejidos a travs principalmente de la sangre.
Las glndulas endocrinas son a su vez reguladas por el sistema
nervioso o por otras glndulas endocrinas, originando un complejo
mecanismo de interrelaciones neuroendocrinas.
Las glndulas endocrinas son:
Hipfisis
Epfisis
Tiroides
Paratiroides
Suprarrenales
Pncreas
Ovario
Testculo
)2.1. Hipfisis
Es una glndula en forma de juda localizada en la base del enc-
falo, debajo del hipotlamo.
Anatmicamente la hipfisis se divide en dos partes:
1. Hipfisis anterior o adenohipfisis, constituida por tejido de origen epitelial con tres componentes dife-
renciados:
Lbulo anterior o distal, que constituye la mayor parte de la glndula.
Lbulo intermedio o porcin intermedia, que es una regin intermedia entre la neurohipfisis y la por-
cin distal.
Lbulo tuberoso o porcin tuberal que est formado por una capa de clulas situadas sobre el tallo hipo-
fisario que envuelve al infundbulo.
2. La hipfisis posterior o neurohipfisis est formada por prolongaciones neuronales y tiene tres componen-
tes:
Lbulo nervioso o porcin infundibular, situado detrs de la hipfisis anterior en la silla turca.
Tallo hipofisario o tronco infundibular, por el que descienden los axones procedentes del cerebro.
Eminencia media o infundbulo, que es una extensin en forma de embudo de la porcin hipotalmica
del cerebro.
Vascularizacin de la hipfisis
La hipfisis est vascularizada por dos grupos de arterias hipofisarias.
Las arterias hipofisarias superiores, anterior y posterior, que se dirigen principalmente a la porcin alta del
pedculo donde se capilarizan, enviando ramificaciones hacia el hipotlamo y regin baja del pedculo. Los
capilares se renen en vnulas que nuevamente se capilarizan en la porcin distal bajo la forma de sinusoi-
des formando un sistema de circulacin porta.
Las arterias hipofisarias inferiores son dos, estn situadas en posicin lateral a la glndula e irrigan el lbu-
lo posterior.
Histofisiologa del lbulo anterior

Las hormonas elaboradas en esta regin pueden presentar varios tipos de accin. Unas tienen accin meta-
blica general en todo el organismo y otras actan sobre estructuras especficas, entre las que estn incluidas
casi todas las glndulas endocrinas. El control de la funcin de estas glndulas constituye uno de los hechos
ms importantes de la fisiologa de la hipfisis y se efecta por un mecanismo de feedback (retroalimentacin).
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El lbulo anterior de la hipfisis produce una hormona denominada tirotropina (TSH), que acta sobre el
tiroides, estimulando la secrecin de la hormona tiroidea, la tiroxina, que adems de ejercer sus efectos en el
organismo, acta sobre la hipfisis inhibiendo las clulas productoras de una hormona TRF (Thyrotrophin
Releasing Factor) que a su vez estimula la liberacin de TSH por la hipfisis.
Se establece as un mecanismo de control muy sensible por el cual la concentracin sangunea de una hor-
mona regula su propia secrecin mediante la actividad secretora del hipotlamo y la hipfisis.
Las hormonas producidas en el lbulo anterior son las siguientes:
Hormona del crecimiento o somatotropa (GH): Acta sobre todo el organismo, particularmente en los dis-
cos epifisarios de los huesos largos, estimulando su crecimiento. En los nios una secrecin superior a la
normal produce un crecimiento exagerado en todo el organismo, conduciendo al estado denominado gigan-
tismo. Como en el adulto los cartlagos epifisarios ya no existen, el exceso de secrecin produce un creci-
miento de las extremidades y partes distales (mandbula, nariz, manos, pies...) a este estado se le denomi-
na acromegalia. Una secrecin insuficiente durante la infancia produce enanismo. Esta hormona produce
tambin un aumento de glucosa en la sangre (efecto diabetgeno).
Prolactina (PRL). En algunas especies se encarga de iniciar la lactancia y mantenerla despus del parto.
Acta sobre el cuerpo lteo del ovario.
Hormona tirotrpica (TSH). Estimula la sntesis de las hormonas del tiroides, as como su liberacin a la
sangre.
Hormonas gonadotrpicas: Forman parte de este grupo las hormonas que actan sobre las gnadas:
Hormona foliculoestimulante (FSH): Acta sobre el ovario estimulando el desarrollo y maduracin de
los folculos ovricos y la sntesis de estrgeno. En el sexo masculino estimula la espermatognesis.
Hormona luteinizante (LH): Provoca la rotura de los folculos de Graaf, es decir, la ovulacin y el
desarrollo del cuerpo lteo en el ovario, que a su vez produce progesterona. Acta en el mantenimiento
de las clulas intersticiales del testculo y estimula la secrecin de andrgeno de las mismas.
Hormona adenocorticotrpica (ACTH): Acta sobre la corteza suprarrenal, estimulando la produccin de
glucocorticoides y hormonas sexuales.
Neurohipfisis
Consta de una porcin nerviosa y del infundbulo que une la glndula al hipotlamo. Est formada por axo-
nes amielnicos de clulas nerviosas secretoras que convergen hacia la eminencia media, donde se renen para
formar el conducto talamicohipofisario.
Los axones de la neurohipfisis transportan, almacenan y liberan a la circulacin sangunea la secrecin pro-
ducida en las clulas secretoras del hipotlamo.
Clulas neurosecretoras
Los axones y el cuerpo de las clulas neurosecretoras, contienen un material granular que se colorea por cier-
tas tcnicas, como la hematoxilina crmica de Gomori. Las hormonas de la neurohipfisis estn contenidas en
estos grnulos.
Al microscopio electrnico se observa que estos grnulos estn delimitados por membranas y son ms nume-
rosos en las porciones nerviosas dilatadas de los axones. En estos puntos pueden formar aglomerados visibles
al microscopio ptico, llamados cuerpos de Herring.
Clulas de la neurohipfisis
Contiene escasas clulas de tejido conjuntivo y posee unas clulas denominadas pituicitos que tienen forma
irregular, con prolongaciones que algunas veces son numerosas. El citoplasma de estas clulas puede contener
gotitas de lpidos o pigmento, no tienen caractersticas ultraestructurales de clulas secretoras. Su funcin es la
de sostn.
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Histofisiologa de la neurohipfisis
La neurohipfisis contiene dos hormonas:
Vasopresina o antidiurtica (ADH): Estimula la contraccin del msculo liso de los vasos sanguneos, pro-
duciendo un aumento de la presin sangunea. Esta hormona acta principalmente sobre el msculo de las
pequeas arterias y de las arteriolas. Otro segundo efecto es volver permeable al agua la pared de los tbu-
los contorneados distales y de los tubos colectores del rin. Como consecuencia de esta accin, hay absor-
cin de agua en estos tubos y la orina se vuelve hipertnica. La vasopresina contribuye a la regulacin del
equilibrio osmtico del medio interno siendo liberada por la hipfisis cuando aumenta la presin osmtica
de la sangre.
Las lesiones del hipotlamo que causan destruccin de las clulas neurosecretoras producen diabetes ins-
pida, enfermedad en la que los riones pierden su capacidad de concentrar la orina.
Oxitocina: Estimula la contraccin del msculo liso del tero en el coito y durante el parto y tambin la
contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias, facilitando la salida de la secrecin
lctea. La secrecin de oxitocina es estimulada por la distensin de la vagina o del cuello uterino y por la
succin de los pezones.
)2.2. Cuerpo pineal o epfisis

Est situada por debajo del extremo posterior del cuerpo calloso del cerebro. Es una estructura cnica apla-
nada de 6 a 10 mm de longitud y de 5 a 6 mm de anchura, est cubierta por las meninges y la constituyen sep-
tos de tejido conjuntivo que contienen vasos sanguneos que penetran en el tejido pineal y circundan cordones
y folculos de clulas formando lobulillos irregulares.
Est inervada por nervios no mielinizados de los sistemas nerviosos simptico y parasimptico. Adems le
llegan seales de la retina de forma indirecta.
)2.3. Tiroides
Es una glndula endocrina de origen endodrmico, tiene por funcin la produccin de las hormonas triyodotiro-
nina, calcitonina y tiroxina que estimulan el metabolismo de las clulas del organismo. Est situada en la regin cer-
vical, delante de la trquea y aparece formada por dos lbulos unidos por un istmo. El tejido tiroideo est compues-
to por un epitelio cuboide dispuesto en una sola capa, limitando espacios esfricos llenos de una sustancia gelati-
nosa llamada coloide. Esta disposicin celular en esferas forma estructuras conocidas como folculos tiroideos.
La glndula se presenta envuelta por una cpsula de tejido conjuntivo laxo que enva septos hacia el interior
de su parnquima. Estos septos se van adelgazando gradualmente y alcanzan todos los folculos, separados unos
de otro por una ntida e irregular membrana conjuntiva constituida principalmente por fibras reticulares.
El tiroides es un rgano muy vascularizado que presenta una extensa red capilar sangunea y linftica entre
los folculos. Las clulas endoteliales de los capilares se presentan con frecuencia fenestradas. Esta disposicin
probablemente facilita el paso de la hormona hacia los vasos.
Est inervado por los sistemas simptico y parasimptico, que desempean un papel vasomotor y no actan
directamente en el control de la secrecin tiroidea, la cual es aparentemente regulada slo por la hormona tiro-
trpica (TSH) de la hipfisis anterior.
El aspecto de los folculos tiroideos vara de acuerdo con la regin de la glndula y su actividad funcional,
en una misma glndula se encuentran folculos grandes llenos de coloide y epitelio cbico o pavimentoso, al
lado de folculos menores con epitelio prismtico, normalmente existe este polimorfismo en los folculos tiroi-
deos, cuando la altura media del epitelio es baja, estamos en presencia de una glndula poco activa.
Las clulas de su epitelio varan en funcin de su actividad.
El epitelio folicular tiroideo descansa siempre sobre una membrana basal. La ultraestructura de este epitelio
presenta todas las caractersticas de una clula que al mismo tiempo sintetiza, reabsorbe y digiere protenas. La
porcin basal posee abundante retculo endoplsmico granular y contiene una cantidad moderada de mitocon-
drias. El ncleo casi siempre se presenta esfrico y en situacin central. En el polo apical se observan unos gr-
nulos de secrecin con caractersticas de coloide folicular.
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Durante la fase de secrecin activa, las clulas foliculares tiroideas presentan las siguientes modificaciones:
El retculo endoplsmico se hace ms prominente.
Los ribosomas libres se vuelven tambin ms prominentes.
El aparato de Golgi aumenta de tamao.
Las microvellosidades de la superficie aumentan en nmero y en longitud.
Aparecen pequeas gotas intracitoplasmticas, que corresponden a coloide.
Frecuentemente se observan entre los folculos tiroides pequeos acmulos aislados de clulas claras y ricas
en mitocondrias, retculo endoplsmico granular y grnulos de secrecin, son las llamadas clulas parafolicu-
lares o clulas C. Son difciles de distinguir en la microscopa ptica habitual, pero pueden identificarse con
tcnicas de microscopa electrnica o con tcnicas de inmunoperoxidasa. Estas clulas son las que realizan la
sntesis y secrecin de una hormona que acta en la regulacin de la proporcin de calcio en la sangre redu-
ciendo la calcemia, la tirocalcitonina.
Histofisiologa
La tiroides es la nica glndula endocrina que almacena su producto de secrecin en cantidad apreciable; esta
acumulacin se lleva a cabo en el coloide.
El coloide tiroideo est constituido principalmente por una glucoprotena denominada tiroglobulina. La colo-
rabilidad del coloide folicular vara considerablemente, pudiendo ser acidfilo o basfilo, cuando el coloide es
intensamente basfilo, el folculo que lo contiene est en intensa actividad metablica, ocurriendo lo contrario
en los folculos con coloide acidfilo.
La actividad de las clulas foliculares del tiroides est controlada por la hormona hipofisaria tirotrpica
(TSH) que estimula esta clula de un modo global en todas sus actividades. Las hormonas tiroideas a su vez
inhiben la sntesis de TSH, establecindose as un equilibrio que mantiene al organismo con cantidades adecua-
das de tiroxina y triyodotironina.
Funcin de la hormona tiroidea

La funcin de la hormona tiroidea es la regulacin del ndice metablico del organismo. La deficiencia ali-
menticia de yodo altera la sntesis de las hormonas tiroideas. Esta situacin induce con frecuencia a uno de los
tipos de crecimiento exagerado del tiroides llamado bocio.
Un dficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo) durante la infancia da lugar a la aparicin de cretinismo, si
por el contrario ocurre durante la edad adulta ocasiona un mixedema.
Un exceso de hormona tiroidea provoca la aparicin de hipertiroidismo
)2.4. Paratiroides
Las glndulas paratiroides son pequeas glndulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen forma
ovoide, pero a veces estn aplanadas por la compresin de los rganos o tejidos adyacentes. El nmero de gln-
dulas paratiroides puede variar desde 4 hasta 8 y estn situadas normalmente en la cara posterior del tiroides,
generalmente dentro de una cpsula que reviste a los lbulos de esta glndula. Algunas veces se sitan en el
interior del tiroides, pueden encontrarse tambin en el mediastino, cerca del timo, esto se debe a que las para-
tiroides y el timo tienen orgenes embrionarios muy prximos.
Cada glndula tiene unos 5 mm de longitud, 3 mm de anchura y 1 a 2 mm de grosor, aunque el tamao vara
considerablemente con la edad y el estado metablico del calcio.
Histofisiologa
El papel fisiolgico que desempea la hormona paratiroidea o parathormona es regular el nivel de los iones
calcio y fosfato en el plasma sanguneo. La disminucin de la tasa de calcio en el plasma estimula las glndu-
las paratiroides a liberar su hormona, que a su vez acta sobre las clulas del tejido seo, aumentando el nme-
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ro de osteoclastos y promoviendo la resorcin de la matriz sea calcificada, liberando el calcio a la corriente

sangunea. El aumento de calcio plasmtico hace disminuir la produccin de la parathormona.
Adems de elevar el calcio, la parathormona reduce la tasa del ion fosfato en el plasma. Este efecto es con-
secuencia de un incremento de la prdida de fosfato por la orina. La parathormona disminuye la absorcin de
fosfato del filtrado glomerular por los tbulos del rin.
Alteraciones de la secrecin hormonal

Hiperparatiroidismo: Ocurre una disminucin del fosfato y un aumento de calcio en el plasma, siendo fre-
cuente el depsito patolgico de calcio en diversos rganos (rin, arterias). Los huesos se descalcifican y
quedan predispuestos a fracturas. Esta alteracin causa ostetis fibrosa qustica, dolencia donde los huesos
muestran cavidades de resorcin de tejido fibroso, no calcificado.
Hipoparatiroidismo: Determina un aumento del fosfato y disminucin del calcio plasmtico, los huesos se
vuelven ms densos y ms mineralizados, presentndose contracciones espasmdicas de la musculatura
esqueltica y convulsiones generalizadas (tetania). Estos sntomas son consecuencia de una excitabilidad
exagerada del sistema nervioso a causa de la falta del ion calcio.
)2.5. Glndulas suprarrenales

Son rganos pares situados sobre el polo superior de cada rin. Son aplanadas y tienen forma de media luna,
en los cortes en fresco puede apreciarse que la envuelve una cpsula y est dividida en dos capas concntricas;
una perifrica de color amarillo, denominada capa cortical y otra central, griscea o medular. Las dos zonas tie-
nen morfologa y funciones diferentes.
Vascularizacin
Las diversas ramas arteriales que llegan a las suprarrenales dan origen al plexo subcapsular, que se ramifica
formando sinusoides y capilarizando la corteza.
Algunas ramas arteriales, denominadas arterias medulares radiales, penetran en la corteza y llegan hasta la
mdula capilarizndola, estos capilares dan lugar a vnulas que renen y forman la vena suprarrenal.
La corteza y la mdula drenan en el mismo sistema venoso que surge de los capilares de la mdula ya que
en la corteza no existe sistema venoso.
Este tipo de vascularizacin tiene consecuencias importantes a nivel fisiolgico. La sangre que alcanza la
mdula ha atravesado la corteza y es rica en hormonas corticales que intervienen en la produccin de hormo-
nas medulares.
Inervacin
Las clulas de la corteza suprarrenal parecen no estar inervadas. La mdula est inervada por un plexo de
fibras nerviosas simpticas.
Histofisiologa cortical
Participa en una amplia variedad de funciones del organismo:
Mantenimiento del equilibrio lquido y electroltico.
Mantenimiento del equilibrio hidrocarbonado.
Mantenimiento de la funcin normal de elementos celulares.
Es esencial para la vida. Una hiptesis zonal sostiene que las diferentes funciones pueden ser atribuidas a las
diferentes porciones de la corteza, aunque no se ha podido probar.
Zona glomerular: Mineralcorticoides: participan en el equilibrio lquido y electroltico.
Aldosterona.
Desoxicorticosterona.
128 ITES-PARANINFO
Zona fascicular y reticular: Glucocorticoides: participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, pro-
tenas y grasas:
Cortisol.
Cortisona.
Corticosterona.
a) Zona glomerular: La hormona ms importante es la aldosterona. Sus efectos en el organismo son:
Aumento de la reabsorcin de sodio por los tbulos renales.
Aumento de la eliminacin de potasio por la orina.
A nivel celular produce el mismo efecto.
La secrecin de aldosterona est regulada por la concentracin de sodio y potasio en sangre. Si se produce
disminucin de sodio o aumento de potasio a nivel hemtico, se estimular la zona glomerular que acta
sobre los tbulos renales restableciendo el equilibrio electroltico.
b) Zonas fascicular y reticular: Segregan los glucocorticoides. Las hormonas ms importantes son el cortisol
y la corticosterona. La secrecin del cortisol produce:
Aumento de glucosa en hgado y su almacenamiento en forma de glucgeno.
Disminucin de la velocidad de la sntesis proteica y aumento del catabolismo proteico.
Aumento del almacenamiento lipdico.
El control de la secrecin es completamente independiente de la de los mineralcorticoides. Depende de la
secrecin de ACTH (Adrenocorticotropa) por el lbulo anterior de la hipfisis. Los mecanismos de control de
la secrecin de glucocorticoides son de muchos tipos:
Situaciones estresantes.
Situaciones de alarma.
Dolor.
Miedo.
Rabia.
Tensin.
Mandan una serie de impulsos nerviosos al hipotlamo que provoca la secrecin del factor liberador de cor-
ticotropina (CRF) en los vasos hipofisoportales, que transportado al lbulo anterior de la hipfisis, favorece la
liberacin de adrenocorticotropina que produce a su vez una descarga de glucocorticoides en las suprarrenales.
El resultado de esto es: aumento de aminocidos y aumento de glucosa que dejan disponibles sustratos de ener-
ga que pueden ser necesitados para el combate, la huida y otras respuestas al estrs.
Los glucocorticoides tienen otros efectos:
Efectos sobre la respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo y sobre el sistema inmune. No se conoce exac-
tamente el mecanismo que lo produce: destruye linfocitos y atrofia el tejido linfoide disminuyendo los leu-
cocitos eosinfilos en sangre perifrica (trasplantes).
Efectos sobre el sistema reproductor. En condiciones normales producen una pequea cantidad de estrge-
nos y andrgenos.
Patologa
1. Enfermedad de Cushing (Corteza hiperplsica)
Obesidad localizada en nuca y cara tpica de luna llena.
Irsutismo.
Amenorrea.
Estras abdominales.
2. Enfermedad de Addison (Destruccin de corteza suprarrenal)
Debilidad generalizada.
Prdida de peso.
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Disminucin de la tensin arterial.

Pigmentacin anormal.
Mdula suprarrenal
La mdula est compuesta por clulas epitelioides grandes, dispuestas en grupos redondeados o en cordones
cortos, en estrecha relacin con los capilares sanguneos.
Estas clulas aparecen llenas de pequeos grnulos citoplasmticos con coloracin parda, se les denomina
clulas cromafines. Por medio de una serie de pruebas histoqumicas pueden diferenciarse dos tipos de clulas
cromafines:
1. Contiene epinefrina:
Fosfatasa cida positiva.
No fluorescentes.
No argentafines.
2. Contiene norepinefrina:
Autofluorescentes.
Argentafines.
Fosfatasa cida negativa.
Histofisiologa medular
Las hormonas de la mdula son la epinefrina y la norepinefrina, son catecolaminas y a diferencia de las hormo-
nas esteroides de la corteza, se acumulan en altas concentraciones en las clulas. Se almacenan en los grnulos.
Qumicamente son parecidas a las hormonas pero existen diferencias que hacen distintos sus efectos fisiol-
gicos:
1. Epinefrina:
Aumento de la frecuencia cardiaca (volumen/minuto) sin aumentar la presin.
Aumento de volumen en un 100% de algunos rganos.
Aumento de consumo de oxgeno.
Aumento del metabolismo basal.
Aumento de la glucemia, movilizando los depsitos de hidrocarbonados del hgado.
2. Norepinefrina:
Aumenta la presin sangunea sin efectos sobre la frecuencia y el volumen cardiaco. Se debe a la vaso-
constriccin arterial.
Est presente en la mdula, en el cerebro y en terminaciones nerviosas simpticas.
Es un neurohumor porque transmite el impulso nervioso.
Aunque las hormonas adrenomedulares no son esenciales para la vida, en momentos de estrs ayudan a pre-
parar al organismo a hacer frente a situaciones de emergencia.
La epinefrina lo hace aumentando la glucosa, el volumen cardiaco y redistribuyendo la circulacin para ase-
gurar un flujo rpido y continuo en los rganos que son vitales para la supervivencia.
La norepinefrina es menos importante en adaptaciones de urgencia pero como mediador de impulsos nervio-
sos acta continuamente sobre los vasos sanguneos para mantener la presin normal. La actividad secretora
est bajo control nervioso.
Hiperfuncin medular
Se da en ciertos tumores raros llamados Feocromocitomas:
Sudoracin.
Midriasis.
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Aumento de tensin arterial.

Aumento de glucemia.
Se produce muerte repentina por hipertensin paroxstica.
3. PRINCIPIOS DE DIETTICA. DIETAS

La diettica es la ciencia que estudia los regmenes alimenticios y sus relaciones con el metabolismo en la
salud y en la enfermedad. Tienen gran importancia los estudios sobre la alimentacin humana, la desproporcin
entre los pases en que la poblacin padece hambre y malnutricin y los pases industrializados cuya alimenta-
cin es frecuentemente inadecuada, por excesiva (dietas hipercalricas) o, en ocasiones, por insuficiencia de
algn componente determinado, provocado por el abusivo consumo de alimentos enlatados o excesivamente
grasos.
)3.1. Funciones de los alimentos

Los alimentos son sustancias que aportan al organismo la energa y los materiales necesarios para su funcio-
namiento, desarrollo y reparacin. Por esta razn se considera que los alimentos tienen dos funciones, una ener-
gtica y otra plstica.
En los alimentos existe un tercer aspecto que suele pasar desapercibido, la llamada funcin enzimtica, con-
sistente en que los alimentos no slo suministran al organismo materia y energa, sino tambin unos compo-
nentes que, aunque en proporciones mnimas son imprescindibles para el transcurso de las reacciones biolgi-
cas. Representantes caractersticas de este tipo de componentes son las vitaminas.
3.1.1. Funcin energtica

Los alimentos al ser metabolizados liberan la energa que contienen, la cual utiliza el organismo, segn las
necesidades del momento: realizacin de todas las funciones biolgicas. El resto de la energa no utilizada la
almacena en forma de depsito, preferentemente en el tejido adiposo.
Los principales componentes alimenticios liberadores de energa son los hidratos de carbono y las grasas.
El valor energtico de los alimentos se expresa en kilocaloras, aunque generalmente se habla simplemente
de caloras y corresponden a la cantidad de calor necesaria para elevar en un grado la temperatura de un litro
de agua.
Hidratos de carbono: Se consideran la base de la alimentacin humana y su aporte diario es conveniente pues
la reserva de hidratos de carbono en el organismo es muy pobre. Forman parte de muchos alimentos princi-
palmente en forma de polisacridos complejos, se encuentran en cereales, tubrculos, etc. Los requerimien-
tos mnimos se estiman del orden de 75 g/da. Los azcares son hidratos de carbono fcilmente asimilables
por su sencilla frmula qumica. El valor energtico de un gramo de carbohidratos es de 4 caloras (Kcal.).
Grasas: Existe la tendencia a aumentar la proporcin de grasa en la dieta por la apetitosidad y sabor que da
a los alimentos. Pueden ser de procedencia animal, como la mantequilla, manteca de cerdo, etc., y suelen
ser de consistencia slida. Las grasas de procedencia vegetal suelen ser la mayora de las veces de consis-
tencia lquida, entre ellas se encuentran: aceite de oliva, soja, girasol, etc. Actualmente se da mucha impor-
tancia al tipo de grasa consumido en la alimentacin, las grasas vegetales son muy ricas en cidos grasos
poliinsaturados, cuya presencia en la dieta disminuye los niveles de colesterol y triglicridos endgenos,
sobre todo, si adems se vigila su aporte exgeno. Dietas extremadamente pobres en grasas pueden provo-
car dficit de vitaminas liposolubles, que las necesitan para absorberse (vitamina A y carotenos principal-
mente). El valor energtico de las grasas es el mayor de todos los alimentos: 9 Kcal./gramo.
3.1.2. Funcin plstica

El nio desde su nacimiento hasta alcanzar su pleno desarrollo, multiplica ms de veinte veces su peso cor-
poral. El organismo adulto sufre constantemente prdidas en los tejidos que lo forman. Para todo ello se requie-
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re el aporte de las sustancias que constituyen la materia prima que utiliza el organismo para formarse y repo-
ner los componentes perdidos.
sta es la funcin plstica, est realizada principalmente por las protenas y los componentes minerales.
Protenas: Son sustancias constituidas por molculas complejas formadas por la unin, segn diferentes
combinaciones de los veinte aminocidos naturales, de los que al menos ocho son esenciales en los adul-
tos. Tambin cubren los mnimos requerimientos nitrogenados, utilizados entre otros fines para la sntesis
del resto de los aminocidos. Se recomienda un mnimo proteico de 0,9 g/kg de peso corporal/da. Los
nios y las mujeres embarazadas o en perodo de lactacin, deben tomar una cantidad adicional de prote-
nas por su mayor consumo.
Minerales: La funcin plstica corresponde tambin a los componentes minerales de los alimentos. Debi-
do a su abundancia en nuestra alimentacin habitual, los componentes minerales a veces no se tienen dema-
siado en cuenta, pero son de extraordinaria importancia. Las sales ms importantes son: las de sodio, pota-
sio, magnesio, calcio, hierro y cobre. Son suministradas principalmente por los alimentos vegetales: frutas,
verduras y legumbres.
3.1.3. Funcin enzimtica

Las vitaminas son sustancias que se encuentran en los alimentos en cantidades proporcionalmente muy
pequeas y que son imprescindibles para una alimentacin normal. Su carencia determina la presencia de enfer-
medades llamadas carenciales o avitaminosis.
Las vitaminas se dividen en dos grupos segn su solubilidad: liposolubles, las que se disuelven en grasas, e
hidrosolubles, las que se disuelven en el agua.
1. Vitaminas liposolubles:
Vitamina A: Llamada tambin axeroftol. Su carencia determina detencin del desarrollo, alteraciones de
la piel y mucosas, trastornos visuales y menor defensa frente a las infecciones. Se encuentra en el hga-
do de todos los animales, en el aceite de bacalao, en los huevos y en la mantequilla. Algunos alimentos
vegetales como la zanahorias, son ricos en unas sustancias llamadas carotenos que el organismo convier-
te en vitamina A.
Vitamina D: Es la vitamina antirraqutica. Su carencia impide la absorcin del calcio y su fijacin al
hueso. Se encuentra en el hgado de los animales y en grandes cantidades en los aceites de pescado. El
organismo, por la accin de los rayos solares actuando sobre la piel, puede sintetizar la vitamina D a par-
tir de sustancias que ingerimos en los alimentos denominadas genricamente pro-vitamina D.
Vitamina E: Sus fuentes ms importantes son los grmenes de cereales, la mayora de las semillas olea-
ginosas y las partes verdes de los vegetales. Su funcin principal es el de antioxidante liposoluble intra-
celular, tambin interviene en la funcin reproductora. Est presente en todos los tejidos del organismo,
Su carencia produce el cese de espermatognesis en el hombre y aborto precoz en la mujer.
Vitamina K: Se encuentra en los vegetales verdes en las grasas de hgado. Es indispensable para el sis-
tema de coagulacin sangunea. Su carencia produce hemorragias.
2. Vitaminas hidrosolubles:
Vitamina C: Es la vitamina antiescorbtica. Su carencia se manifiesta por la presencia de hemorragias
en las encas y otras mucosas, decaimiento general y falta de defensas frente a infecciones e intoxicacio-
nes. Se encuentra en los ctricos y otras frutas, tambin en hortalizas como patatas y pimientos. Est pre-
sente en todos los tejidos, participa de la sntesis del colgeno, en el metabolismo de la tirosina, el hie-
rro y estimula las reacciones de defensa de organismo.
Vitaminas del grupo B: Son un conjunto de vitaminas que se encuentran en la carne, leche, quesos, en
numerosos vegetales, asimismo se encuentra en algunos alimentos como el hgado y tambin en produc-
tos derivados de la industria, como la levadura de cerveza, el salvado, etc. Intervienen en la metaboliza-
cin de alimentos, en la formacin de clulas sanguneas y en numerosas funciones biolgicas, especial-
mente relacionadas con el sistema nervioso y muscular. Su carencia produce neuritis, alteraciones en la
piel y del tracto digestivo. Son las vitaminas B1, B2, B5, B6, B12.
Vitamina PP: Es la nicotinamida. Su carencia produce alteraciones en la piel, lesiones de las mucosas
digestivas y alteraciones neurolgicas.
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3. Oligoelementos:
Son componentes minerales que intervienen en la alimentacin en cantidades sumamente pequeas, pero
imprescindibles, como el zinc, cobre, cobalto, etc. Se considera que estos elementos intervienen en las fun-
ciones enzimticas del organismo. Su carencia no es frecuente, nicamente se presenta en casos de ali-
mentaciones montonas, es decir, realizadas exclusivamente a base de un tipo de alimentos.
)3.2. Dietas normales

Estas funciones de los alimentos se corresponden con unas necesidades del organismo, que estn influidas
por las circunstancias individuales y fisiolgicas, por lo que definir una dieta normal no es factible, las dietas
normales han de ajustarse a cada caso concreto.
3.2.1. Necesidades energticas

Los requerimientos en caloras dependen fundamentalmente del tamao corporal. Suelen tomarse como dato
para realizar los clculos del peso correspondiente a la altura del individuo. En cada situacin concreta ser
necesario realizar ajustes respecto a la referencia o patrn.
Caloras para varones = 0,95 (815 + 36,6 x P)
Caloras para mujeres = 0,95 (815 + 31,1 x P)
Siendo P el peso corporal en kilos. El aumento de edad supone una disminucin de los requerimientos cal-
ricos, motivado por la disminucin del metabolismo basal y la actividad fsica.
La temperatura ambiental es una variable al igual que el ejercicio fsico que influye en el gasto calrico. Con
niveles altos de actividad el gasto de energa puede ser tres veces mayor que el gastado sentado en una silla.
La obesidad moderada que se desarrolla con la edad, es debida a la disminucin progresiva de la actividad
fsica, sin disminucin correlativa de la ingestin de caloras.
)3.3. Dietas especiales

Son las prescritas para que el organismo pueda adaptarse mejor a circunstancias fisiolgicas que requieren
mayor o menor consumo de energa o a situaciones patolgicas.
3.3.1. Embarazo y lactancia

Suelen ser dietas de 2.200 y 3.000 Kcal., se utiliza una dieta normal completando las caloras con otros ali-
mentos teniendo en cuenta:
La cantidad de protenas deseable es de al menos 100 g.
En el perodo de lactancia debe incluirse medio litro diario adicional de leche repartido a voluntad.
No existen alimentos prohibidos o restringidos, excepto los que podran tambin serlo para una dieta normal.
)3.4. Dietas teraputicas

3.4.1. Dieta antiulcerosa
La dieta antiulcerosa proporciona alimentos que no incitan mecnicamente al aparato digestivo y tamponan
la acidez gstrica, para lo cual es importante una administracin frecuente y en pequea cantidad (6 comidas al
da), evitando grasas, fritos y alimentos muy sazonados.
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3.4.2. Dietas hipocalricas

Son dietas que proporcionan nicamente el nmero de caloras basales, calculadas sobre el peso del enfer-
mo, planeadas de forma que contengan el mnimo proteico y vitamnico.
3.4.3. Dieta antidiabtica

El tratamiento diettico de la diabetes es una parte importante en su terapia. Debe prescribirse una dieta espe-
cfica para cada caso concreto, calculando los requerimientos calricos en funcin de la edad, estatura, activi-
dad, peso La dieta debe ser variada y agradable para que resulte llevadera para el enfermo, ya que se trata de
una dieta que seguir durante toda su vida. Excepto en los nios y en las mujeres embarazadas, el peso del
paciente diabtico se mantendr alrededor del peso ideal o algo por debajo.
3.4.4. Dieta pobre en grasa

Est indicada en las hiperlipoproteinemias, consiste en facilitar el aporte mnimo proteico, vitaminas y mine-
rales, restringiendo el contenido graso y cumpliendo las caloras. La preparacin de los alimentos se realizar
con el mnimo de grasa posible. Si este tipo de dieta se mantiene durante largo tiempo, es aconsejable asegurar
el aporte vitamnico (vitamina A) mediante preparados farmacolgicos.
3.4.5. Dieta de contenido graso regulado

Est indicada en las hiperlipoproteinemias y en algunas de las complicaciones de la arteriosclerosis, en casos
de valores de colesterol y triglicridos por encima de los normales. Consiste en mantener una proporcin de
cidos grasos poliinsaturados a saturados y un porcentaje de grasas del 35%, cumpliendo el mnimo proteico,
vitaminas y minerales, as como las necesidades energticas del individuo.
3.4.6. Dieta pobre en sodio

En esta dieta se suprime la sal y el bicarbonato en la preparacin de los alimentos, as como aqullos con ele-
vado contenido en sodio. Est indicada en casos de hipertensin, edemas, ascitis, insuficiencia cardiaca, insu-
ficiencia renal, etc.
4. ACTUACIN DEL TCNICO DE ENFERMERA EN LA ALIMENTACIN DEL PACIENTE
)4.1. Introduccin
Los alimentos como fuente de nutricin tienen particular importancia en las personas enfermas, con el fin de
mejorar su salud y retrasar en lo posible los trastornos degenerativos crnicos, como osteoporosis, arterioscle-
rosis, nefropatas, alteraciones cerebrales (demencia senil), etc.
Se deber procurar adelantarse a sus preferencias, pero corrigiendo los eventuales perjuicios dietticos que
muchas veces impiden proporcionar al paciente una correcta alimentacin; hay que hacer constar que la activi-
dad metablica del paciente est disminuida y no se puede dar demasiado trabajo a los rganos digestivos, es
mejor distribuir los alimentos en 4 o 5 comidas poco copiosas.
)4.2. Actuacin del tcnico de enfermera

Los alimentos son preparados en el servicio de cocina, farmacia o diettica del Hospital por profesionales
especializados. El T.E. interviene en la administracin, en la observacin y en el registro de datos relacionados
con ella. El T.E. colabora con el equipo de enfermera especialmente en la administracin de alimentos tanto
por va oral como en la alimentacin a travs de sonda.
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4.2.1. Pacientes con movilidad completa

Las dietas preparadas en los servicios de cocina del Hospital se distribuyen a las diferentes salas de hospita-
lizacin mediante carros isotrmicos donde van depositadas las bandejas con los alimentos.
El T.E., bajo la supervisin de una enfermera, repartir las bandejas despus de comprobar en la planilla de
dietas cul es la prescripcin para cada persona.
Las pautas a seguir en los enfermos con movilidad completa son:
Ayudar al enfermo a asearse y si debe permanecer encamado colocarle la cama en posicin de Fowler siem-
pre que no est contraindicado.
Prepararle la mesa auxiliar, se ordenar y retirar lo innecesario y se le colocar un vaso limpio para el agua
o los zumos.
Despus de comprobar la bandeja y su contenido se colocar en la mesa dejndole al alcance todo lo nece-
sario.
Si el paciente lo solicita o se observan dificultades en la manipulacin, el T.E. ayudar a preparar los ali-
mentos (trocear las viandas, pelar las frutas, etc.).
Despus de la comida se le facilitar los elementos necesarios para realizar una higiene bucal, sobre todo
en el caso de dentaduras postizas.
Se retirar la bandeja observando lo que ha comido.
Se comunicar a la enfermera o bajo su supervisin se anotar en el registro el balance de la ingesta de ali-
mentos.
4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o total

Cuando el paciente no puede comer por s mismo (en caso de temblores en reposo, accidentes vasculares,
etc.) el T.E. le ayudar a hacerlo, para ello adems de seguir las pautas generales se tendr en cuenta:
Lavarse las manos y colocar al paciente en posicin de Fowler si no est contraindicado.
Colocarle una servilleta alrededor del cuello.
Administrarle los alimentos en trozos pequeos para evitar que se atragante y respetar su ritmo de deglucin.
Si es necesario, se le administrarn los lquidos con una pajita siempre que los solicite.
Nunca se le debe forzar la ingesta pero debe tratarse que coma todos los alimentos.
Al finalizar limpiarle los labios y facilitarle el material y la ayuda necesaria para una buena higiene bucal.
Ordenar la cama y eliminar las migas (ver captulo de prevencin de las lceras por decbito). Acomodarle.
Comunicar a la enfermera o bajo su supervisin anotar en el registro el balance de la ingesta de alimentos.
4.2.3. Alimentacin por sonda

En la alimentacin por sonda el volumen y la frecuencia estarn en todos los casos indicados por el mdico.
Las pautas a seguir sern las siguientes:
Lavarse las manos.
Preparar el material necesario:
Recipiente con la dieta a administrar.
Recipiente con agua.
Jeringa de alimentacin.
Servilleta.
Batea.
Antes de comenzar la administracin de la dieta, el T.E. deber explicar el procedimiento al paciente.
Colocarle la cama en posicin de Fowler si no est contraindicado.
Colocarle la servilleta alrededor del cuello.
ITES-PARANINFO 135
Destapar la sonda y comenzar introduciendo una cantidad de agua aproximadamente 30 ml. Cargar la jerin-
ga de alimentacin con la dieta preparada e introducirla de forma lenta y continua. Se finalizar introdu-
ciendo nuevamente 30 ml de agua, para evitar la obstruccin de la sonda y la reproduccin bacteriana.
Tapar de nuevo la sonda.
Retirar todo el material.
Acomodar al paciente.
Comunicar a la enfermera o bajo su supervisin anotar en el registro el balance de alimentos.
136 ITES-PARANINFO
Actividades
1 Qu fase de la digestin, la mecnica o la qumica, es ms importante en la boca. Explicar por qu.
1 Busca en la sopa de letras los siguientes trminos: mucina, hgado, proteasa, estmago, coldoco, recto y
boca.
g t y h g f d s h
v b g h j k l i i
x m u c i n a f g
a p r o t e a s a
r t y j n s a e d
e e s t o m a g o
c o l e d o c o r
t e w q f g o e r
o f g t p f b t
3 Relaciona por columnas:

Capa Serosa. Constituida por Msculo Liso.
Capa Muscular. Las clulas segregan jugo digestivo y moco.
Capa Mucosa. Cubierta por el peritoneo o capa serosa externa.
Capa Submucosa. Proporciona una base para los movimientos.
4 Completa:
a) Las papilas que se sitan prximas a los bordes de la lengua, reciben el nombre de .............................
b) La membrana con forma de abanico que une el intestino delgado con la pared abdominal posterior, se
denomina...................................................................................................................................................
c) La parte externa de los dientes que sale de las encas, se denomina........................................................
d) El ploro se localiza en .............................................................................................................................
5 Completa el cuadro siguiente
FUNCIN
TIPO DE AGUA COMPOSICIN APLICACIN
ITES-PARANINFO 137
6 Realiza un esquema de la digestin.
7 Responde a las siguientes cuestiones:

1. El conducto alimenticio est formado por una serie de capas que de dentro afuera son:
a) Muscular, mucosa, submucosa, serosa.
b) Mucosa, muscular, submucosa, serosa.
c) Mucosa, submucosa, muscular, serosa.
d) Mucosa, submucosa, serosa, muscular.
2. El yeyuno pertenece al:
a) Intestino delgado.
b) Intestino grueso.
c) Hgado.
d) Vescula biliar.
3. El colon se divide en:
a) Ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
b) Ascendente y descendente.
c) Ascendente, transverso.
d) Ninguna de las anteriores es cierta.
4. Las glndulas salivares situadas por delante y debajo del odo son:
a) Cartidas.
b) Sublinguales.
c) Linguales.
d) Partidas.
5. Una de las funciones que realiza al hgado es:
a) Metabolismo mineral.
b) Almacenar bilis.
c) Concentrar bilis.
6. En la digestin la enzima que acta sobre las protenas se denomina:
a) Amilasa.
b) Nucleasa.
c) Lipasa.
d) Tripsina.
7. La sustancia de la bilis que da consistencia a las heces se denomina:
a) Sales biliares.
b) Amilasa.
c) Colesterina.
d) Pigmentos biliares.
138 ITES-PARANINFO
8. La inflamacin de la lengua se denomina:

a) Estomatitis.
b) Lenguitis.
c) Glositis.
d) Gingivitis.
9. Cuando se produce una ingestin de custicos, se produce:
a) Divertculos esofgicos.
b) Estenosis esofgica.
c) Esofagitis.
d) Cncer de esfago.
10. El megacolon es:
a) Inflamacin del intestino grueso.
b) Inflamacin de la mucosa del intestino.
c) Inflamacin del apndice vermiforme.
d) Dilatacin del colon.
11. La hormona del crecimiento es:
a) PRL.
b) TSH.
c) GH.
d) LH.
12. La sntesis de hormonas tiroideas est alterada por la deficiencia de:
a) Cloro.
b) Yodo.
c) Flor.
d) Bromo.
13. El hipoparatiroidismo:
a) Ocurre un aumento de Ca y una disminucin de fosfato, en plasma.
b) Ocurre una disminucin de Ca y un aumento de fosfato, en plasma.
c) Ocurre un aumento de fosfato y una disminucin de Ca en plasma.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta.
14. Cul de las siguientes vitaminas se considera liposoluble:
a) D.
b) C.
c) B 1.
d) PP.
15. Cul de las siguientes vitaminas se considera hidrosoluble:
a) A
b) K.
c) E.
d) B 12.
16. En casos de insuficiencia renal la dieta aconsejable es:
a) Dieta pobre en grasa.
b) Dieta hipocalrica.
c) Dieta antidiabtica.
d) Dieta pobre en sodio.
17. Durante el embarazo y la lactancia, la cantidad de protenas deseables es de al menos:
a) 50 g.
b) 200 g.
ITES-PARANINFO 139
c) 150 g.
d) 100 g.
18. La vitamina antiescorbtica es la:
a) D.
b) C.
c) A.
d) B.
19. La enfermedad de Cushing es una patologa de:
a) Mdula suprarrenal.
b) Glndula suprarrenal.
c) Paratiroides.
d) Tiroides.
20. La hormona vasopresina pertenece a:
a) Lbulo anterior de la hipfisis.
b) Neurohipfisis.
c) Tiroides.
d) Paratiroides.
140 ITES-PARANINFO
Atencin al
recin nacido
7
Contenidos
1. Sistema reproductor femenino, 141 2.4 Curso de los espermatozoos, 148
2.5. Patologa del aparato genital masculino, 148
1.1. Ovarios, 141
1.2. Trompas uterinas, 142 3. Embarazo y lactancia, 149
1.3. tero, 143
3.1. Desarrollo embrionario, 149
1.4. Transformaciones cclicas en el endome-
3.2. La mujer embarazada, 150
trio, 143
3.3. El parto, 150
1.5. Vagina, 143
3.4. Puerperio, 150
1.6. Genitales externos, 143
3.5. El nio recin nacido, 150
1.7. Perin, 144
1.8. Glndulas mamarias, 144 4. Actuacin del tcnico de enfermera en los cui-
1.9. Regulacin endocrina del sistema reproduc- dados del recin nacido, 151
tor femenino. Mtodos diagnsticos, 144 4.1. Cuidados del recin nacido, 151
1.10. Patologa del aparato genital femenino, 145 4.2. Cuidados del cordn umbilical, 152
2. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato 4.3. Higiene del recin nacido, 152
reproductor masculino, 146 4.4. Alimentacin del recin nacido, 153
4.5. El tcnico de enfermera en la preparacin y
2.1. Testculos, 146
administracin de biberones, 154
2.2. Conductos excretores, 147
2.3. Estructuras auxiliares, 147 Actividades, 155
1. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Los rganos reproductores femeninos estn constituidos por los ovarios, en los que se desarrollan las clu-
las sexuales; las trompas, por las que pasan las clulas sexuales; el tero, en el que se desarrolla el embrin; la
vagina que comunica el tero con el exterior y los genitales externos y las glndulas mamarias.
)1.1. Ovarios
Son cuerpos ovales aplanados de unos 2,5 cm de longitud situados a ambos lados de la pelvis.
La superficie del ovario est cubierta por una sola capa de clulas cuboidales o cilndricas. Este epitelio se
denomina epitelio germinal porque produce los vulos y folculos.
ITES-PARANINFO 141
7. ATENCIN AL RECIN NACIDO
Trompa de Ovario Utero

Falopio
Recto
Cavidad Frnix
peritoneal
Crvix
Pubis
Vagina
Vejiga
urinaria Uretra
Figura 7.1. Esquema del aparato genital femenino.
En los ovarios existen tres tipos de folculos: los primarios, en crecimiento y maduros o vesiculares.
Los folculos primarios son los ms numerosos, estn constituidos por una clula (vulo) rodeada por unas
pocas clulas foliculares pequeas. Algunos de los folculos primarios se transforman en folculos en crecimien-
to y tienen un tamao notablemente mayor. Con el crecimiento del folculo, las clulas del tejido conjuntivo
forman una cpsula alrededor de l llamada teca.
El folculo en crecimiento se transforma en maduro o vesicular y se le ve sobresalir de la superficie del ova-
rio. Una vez maduro, el folculo se rompe o involuciona. Con la ruptura del folculo, el lquido folicular y el
vulo pasan a la cavidad abdominal. La ruptura del folculo y la descarga del vulo constituyen la ovulacin.
Suele ocurrir, por lo general, cada 28 das desde la pubertad hasta la menopausia.
Despus de la ovulacin las clulas foliculares se transforman rpidamente en grandes clulas que contienen
un pigmento amarillo denominado cuerpo lteo. Si un vulo no es fertilizado en su camino hacia el tero, la
menstruacin tendr lugar unos 14 das despus y al cuerpo se le llama entonces cuerpo lteo de menstruacin.
Si el vulo es fertilizado, cesar la menstruacin durante el tiempo del embarazo y el cuerpo folicular llamado
cuerpo lteo del embarazo continuar desarrollndose durante cinco o seis meses y aumentando grandemente
en tamao.
En los dos ovarios de la nia recin nacida existen unos 400.000 folculos. Se ha calculado que no ms de
400 de estos folculos maduran sus vulos durante el perodo de actividad sexual de la mujer. El resto de los
400.000 folculos degeneran gradualmente y desaparecen. Se denomina atresia a este proceso de degeneracin
que se verifica a un ritmo rpido durante la pubertad, luego contina ms lentamente y se completa despus de
la menopausia.
)1.2. Trompas uterinas

Llamadas tambin de Falopio, son conductos musculares de unos 12 cm. Estn unidas medialmente con el
tero y penetran lateralmente en la cavidad abdominal. El extremo lateral de la trompa se hace ms ancho para
constituir el infundbulo, en forma de tnel, cuyos bordes poseen franjas irregulares llamadas fimbrias. La por-
cin de la trompa adyacente al infundbulo est algo dilatada y se denomina ampolla.
No se conoce el mecanismo de transporte del vulo desde el folculo roto a la trompa. Probablemente la
transferencia se realiza por cambios vasculares en los vasos sanguneos de las fimbrias, junto con la contrac-
cin del msculo liso de estas estructuras. Los movimientos peristlticos del msculo liso de las paredes de la
trompa, hacen avanzar el vulo hacia el tero. En la trompa se verifican la fertilizacin, la segmentacin y la
segmentacin temprana del cigoto.
142 ITES-PARANINFO
)1.3. tero
Es un rgano hueco con paredes musculares gruesas. En l, el vulo fertilizado se desarrolla formando un
embrin y luego un feto. Tiene forma de pera, pero aplanada en su direccin anteroposterior. Se encuentra situa-
do en la cavidad plvica, entre la vejiga y el recto, tiene unos 7 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de
espesor. Las partes del tero son:
Cuerpo: La parte superior ms grande.
Crvix: Parte inferior ms pequea.
Fundus: Parte superior redondeada del cuerpo del tero por encima de la entrada de las trompas.
La parte inferior del crvix se proyecta en la parte superior de la vagina, al orificio cervical se le llama ori-
ficio externo y al que se encuentra encima de la cavidad del cuerpo del tero, orificio interno.
La pared del tero est constituida por tres capas:
Mucosa o Endometrio: Es la capa interna que recubre el tero.
Muscular o Miometrio: Es la capa media constituida por fibras musculares lisas.
Serosa: Recubre exteriormente al tero y es peritoneo.
)1.4. Transformaciones cclicas en el endometrio

Los cambios que se verifican en el endometrio durante el ciclo menstrual estn directamente relacionados
con los cambios en los ovarios. El endometrio de la mujer no embarazada sufre una destruccin parcial cada
28 das, aproximadamente, que viene acompaada por una descarga de sangre y secrecin que constituye el
ciclo menstrual. La duracin media del flujo es de tres a cinco das. El primer da de menstruacin es conside-
rado el primer da del ciclo, cuando cesa el flujo un folculo comienza a aumentar de tamao rpidamente y se
observa una proliferacin de secrecin mucoide en las glndulas y proliferacin de clulas epiteliales de la
mucosa. Esta etapa finaliza con la ruptura del folculo, que tiene lugar entre los das dcimo y decimosexto.
Despus de la ovulacin los cambios premenstruales ms activos se desarrollan progresivamente durante unas
dos semanas. La membrana mucosa aumenta de espesor y las clulas epiteliales dejan de dividirse, pero aumen-
tan de tamao y comienzan a segregar. El endometrio est as dispuesto para recibir al vulo fertilizado, si esto
no ocurre, se verifica la menstruacin, los capilares que se haban dilatado, estallan y la sangre y el epitelio des-
integrado son eliminados juntos con la secrecin de las glndulas.
)1.5. Vagina
Es un tubo muscular aplanado, de unos 7,5 cm de longitud, que se extiende desde el tero hasta la vulva. Se
encuentra detrs de la vejiga y uretra y delante del recto.
El crvix se proyecta como un embudo sobre el extremo superior de la vagina. A la cavidad circular entre la
pared vaginal y el crvix se le denomina frnix.
El orificio vaginal est cerrado parcialmente por un repliegue semilunar de membrana mucosa llamado
himen. La vagina es el rgano de copulacin femenino, constituye tambin una parte importante del conducto
del parto.
)1.6. Genitales externos

Se denominan colectivamente como vulva, comprenden el monte de Venus, los labios mayores, los labios
menores, el cltoris, el vestbulo y las glndulas vestibulares.
Monte de Venus: Es una eminencia redonda que se encuentra por delante de la snfisis del pubis, despus
de la pubertad se cubre de vello.
ITES-PARANINFO 143
Labios mayores: Son dos repliegues cutneos longitudi-

nales que se extienden hacia abajo desde el monte de
Venus al ano.
Labios menores: Se encuentran entre los labios mayores.
Se unen por arriba para formar el prepucio del cltoris y
por debajo se fusionan con el himen.
Cltoris: Es el homlogo del pene en el varn. Est cons-
tituido por dos cuerpos cavernosos erctiles.
Vestbulo: Es la hendidura localizada entre los labios meno-
res, los orificios uretral y vaginal se encuentran en l.
Glndulas vestibulares: Se localizan a ambos lados de la
vagina, sus conductos penetran en el vestbulo entre el
himen y los labios menores.
)1.7. Perin
El perin es la regin comprendida entre el orificio vaginal
y el ano. Figura 7.2. Vulva.
)1.8. Glndulas mamarias

Se las considera como rganos accesorios del sistema reproductor femenino. Cada glndula mamaria est
constituida por quince o veinte glndulas alveolares compuestas, que irradian desde el pezn hacia el estroma
circundante.
El pezn est rodeado por una superficie circular de piel pigmentada denominada areola. Debajo de ella cada
conducto glandular se agranda para formar el seno lactfero y posteriormente se estrecha para penetrar nueva-
mente en el pezn.
En el tejido mamario aparecen numerosos vasos linfticos formando una red en los espacios entre las gln-
dulas. Estn unidos a ganglios linfticos axilares, esternales y subclaviculares.
)1.9. Regulacin endocrina del sistema reproductor femenino

La produccin de estrgenos y progesterona, hormonas sexuales femeninas elaboradas por los ovarios, est
regulada por las hormonas gonadotrpicas del lbulo anterior de la hipfisis. El desarrollo sexual y el estable-
cimiento de los caracteres sexuales secundarios son realizados por los estrgenos, sobre todo del estradiol.
El estradiol est producido por las clulas tecales de los folculos maduros y en crecimiento, por estimula-
cin mediante la hormona estimuladora de los folculos y en presencia de pequeas cantidades de hormona
luteinizante, estimula el crecimiento folicular, la proliferacin del endometrio y las contracciones uterinas.
La progesterona del cuerpo lteo induce los cambios premenstruales finales que tienen lugar durante la lti-
ma mitad del ciclo, que preparan al endometrio para la recepcin del vulo fertilizado, la implantacin del
embrin depende de la progesterona.
La menstruacin se origina por la disminucin o ausencia de estrgenos y progesterona. En caso de emba-
razo la progesterona y estrgenos producidos por la placenta inhiben la menstruacin y las contracciones ute-
rinas durante ese perodo de gravidez.
La combinacin de estas hormonas, aumentadas durante el embarazo, produce un desarrollo de los conduc-
tos galactforos y del sistema areolar del tejido mamario.
144 ITES-PARANINFO
ADENOHIPFISIS OVARIO ENDOMETRIO

Hormonas gonadotrpicas:
FSH (hormona estimulante Folculo primario
de los folculos)
Folculo en crecimiento Estadio preovulatorio
Estrgeno proliferacin
Folculo maduro
Estrgeno
Folculo roto
LH (Hormona luteinizante) Cuerpo lteo
Lactgeno Progesterona Estadio progestacional,
Estrgeno Secretor
Disminucin de hormonas Menstruacin
La hormona prolactina (secretada por la hipfisis anterior) estimula la secrecin de leche por las glndulas
mamarias despus de la gestacin. La iniciacin de la secrecin de leche parece estar bajo el control de un
mecanismo reflejo, la succin inicia el mecanismo que se propaga por vas propioceptivas al hipotlamo para
provocar una liberacin de oxitocina que produce una contraccin del tejido que rodea los alvolos. Esto a su
vez, lleva la secrecin a los conductos y al seno lactfero.
)1.10. Patologa del aparato genital femenino. Mtodos diagnsticos

Existen numerosas tcnicas para la obtencin de muestras vaginales y cervicales que se utilizan para el diag-
nstico citolgico tomadas del frnix y de crvix.
Extensin vaginal: Se realiza a partir de moco y del epitelio descarnado que se acumula en el frnix poste-
rior de la vagina y otra obtenida directamente del crvix con una esptula de muestras vaginales.
Biopsia en sacabocados: Para obtener un diagnstico ms exacto y antes de llevar a cabo un tratamiento
radical en procesos cervicales se realiza una biopsia de la zona con un sacabocados.
Biopsia cnica: Disminuye la posibilidad de error, consiste en extraer un cono del crvix con un bistur.
Biopsia de endometrio: Se obtienen desplazando una legra curva en la cavidad uterina a lo largo de sus cua-
tro paredes.
Culdoscopia: Consiste en la visualizacin de los procesos plvicos mediante el culdoscopio. Est formado
por un trocar, una cnula y una luz elctrica dispuesta en forma telescpica. El trocar presenta una extremidad
aguda y puntiaguda cuya finalidad es la de penetrar a travs de la pared del frnix vaginal posterior. La cnula
es lo bastante amplia como para permitir el paso del telescopio a su travs e introducirse en la pelvis despus
de retirar el trocar. El culdoscopio se mueve libremente permitiendo la inspeccin de la totalidad de la pelvis.
Patologa de la vulva
Vulvitis: Se conoce con este nombre a los procesos infecciosos de la vulva. Los ms frecuentes son los pro-
ducidos por micosis (Candida albicans), Tricomoniasis, Gonoccia.
Tumores benignos: Incluyen fibromas, lipomas, papilomas, hidradenomas, angiomas y tumores del endometrio.
Tumores malignos: El carcinoma primario aparece generalmente en mujeres de edad, la mayora de ellos es
de tipo escamoso.
Enfermedades de la vagina
Vaginitis: Se denominan as todos los procesos infecciosos o inflamatorios de la vagina. Los ms frecuen-
tes son los producidos por micosis o infecciones bacterianas.
Tumores malignos: La lesin primaria aparece generalmente en la pared posterior o en su porcin superior.
El ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas.
ITES-PARANINFO 145
Enfermedades del tero

Cervicitis: En general se denominan cervicitis las infecciones del crvix. Los agentes causales ms frecuen-
tes son bacterianos y micosis.
Tumores benignos: El ms frecuente es el mioma, procedente de la sustancia intersticial de la pared uteri-
na. A medida que aumentan de tamao pueden mantenerse intramurales, o dirigirse hacia la superficie externa
o interna del tero. Su crecimiento es lento y rara vez se malignizan.
Tumores malignos:
Cncer de crvix: En sus fases iniciales es susceptible de curacin, es de crecimiento limitado y se halla
limitado al epitelio superficial, pudiendo estar sin invadir otras zonas durante aos. Puede ser carcinomas
escamosos o adenocarcinomas.
Cncer del cuerpo uterino: Suelen ser adenocarcinomas y se asientan en el fondo del tero. Aparecen en
mujeres mayores de 50 aos, la paciente presenta hemorragias pero no dolor, el diagnstico debe hacerse
mediante el estudio microscpico de material obtenido por legrado uterino.
Patologa de las trompas de Falopio

Salpingitis: Los procesos inflamatorios constituyen la alteracin ms importante que afecta a las trompas de
Falopio, debido a su elevada frecuencia y a la gravedad de las lesiones que puede producir, como adherencias,
obstrucciones, etc.
Tumores de las trompas de Falopio: Son mucho menos frecuentes que las que afectan a los ovarios y al
tero. Los ms importantes son los carcinomas que pueden aparecer de forma primaria en la mucosa de la trom-
pa o proceder de un carcinoma de ovario, tero o tracto gastrointestinal.
Patologa del ovario

Infecciones ovricas: Son generalmente de tipo secundario, suelen producirse por contaminacin de los
rganos de alrededor o por extensin linftica.
Tumores ovricos: Destacan por su malignidad, rapidez de evolucin y su bilateralidad frecuente desde el
principio. El proceso tumoral se realiza poco a poco, en ese momento son extirpables. Recidivan fcilmente y
la extensin local y metastsica a distancia es rpida.
2. ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

El aparato genital masculino est cons-
Uretra prosttica
tituido por los testculos, que producen los Peritoneo
Urter
espermatozoos; un sistema de conductos Vejiga Vescula
excretores con sus glndulas auxiliares y Snfisis del seminal
el pene. pubis
)2.1. Testculos Recto
Prstata
Los testculos son dos cuerpos ovoides
que se encuentran en el escroto. En el Conducto
embrin se desarrollan a partir del borde eyaculador
ventral de los riones, e inmediatamente Uretra
antes del nacimiento o despus descienden cavernosa
por debajo del peritoneo y pasan a travs
Conducto
del conducto inguinal al escroto. El escro- Glande deferente Uretra membranosa
to se considera como una prolongacin de Escroto Epiddimo
la cavidad abdominal.
Testculo
Figura 7.3. Esquema del aparato genital masculino.
146 ITES-PARANINFO
Cada testculo es una glndula tubular compuesta, encerrada en una cpsula fibrosa firme. Las prolongacio-
nes fibrosas de la cpsula dividen la glndula en numerosos lbulos. Dentro de cada lbulo se encuentran las
porciones terminales de los tbulos seminferos. Estos tbulos se unen para formar una red en la cual tienen su
origen los conductos eferentes que penetran en la cabeza del epiddimo. Las clulas que recubren los tbulos
seminferos son de dos tipos: clulas sustentaculares y clulas espermatognicas o germinales. Las primeras
realizan funciones nutritivas y de sostn. Las clulas germinales se disponen en varias capas en la periferia del
tbulo. Los espermatogonios se encuentran cerca de la membrana basal y las otras formas, espermatocitos pri-
marios, secundarios, espermtidas y espermatozoos, siguen en este orden hacia el centro.
Los espermatozoos maduros se sueltan de sus uniones con las clulas sustentaculares y son empujados al
interior del tbulo para alcanzar finalmente los conductos eferentes de la glndula.
En el tejido intersticial de los testculos se encuentran las clulas de Leydig que producen andrgenos, que
son las hormonas sexuales masculinas. A ellas se deben las caractersticas sexuales secundarias viriles, que con-
sisten en un tono de voz bajo, la forma del cuerpo, la barba, la distribucin del vello en el cuerpo y la agresi-
vidad.
La produccin de andrgenos se encuentra bajo el control de las hormonas gonadotrpicas de la adenohip-
fisis. Las hormonas testiculares, a su vez, influyen sobre la secrecin de las gonadotropinas. Las hormonas
andrgenas ms importantes son la testosterona y androsterona.
)2.2. Conductos excretores

Las estructuras que constituyen los conductos excretores son los epiddimos, los conductos deferentes, los
conductos eyaculadores y la uretra. Todas estas estructuras son dobles, excepto la uretra.
Epiddimo: Es un tubo alargado que se encuentra entre las partes superior y posterior de los testculos. Tiene
una porcin superior grande o cabeza, un cuerpo ms estrecho y cola. Los conductos eferentes del testculo se
unen para formar el conducto epiddimo sencillo de 4 a 6 m de longitud, cerca del polo inferior se hace recto y
se conecta con el conducto deferente.
Conducto deferente: Es un tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde el epiddimo
hasta el conducto eyaculador. Asciende por el escroto y pasa a travs del conducto inguinal para penetrar en la
cavidad abdominal. Cruza el borde de la pelvis bajo el peritoneo y pasa a la cara inferior de la vejiga, donde
termina unindose al conducto de la vescula seminal para formar el conducto eyaculador. El conducto defe-
rente, la arteria, vena y nervios espermticos, juntamente con las membranas que los rodean, forman el cordn
espermtico. ste se extiende desde el testculo y epiddimo, a travs del conducto inguinal, hasta el anillo
inguinal interno situado en la pared interna del abdomen.
Conducto eyaculador: Tiene su origen en la unin de los conductos deferentes y de la glndula seminal. Es
un tubo corto y recto que atraviesa la glndula prosttica para penetrar en el piso de la uretra junto a la cresta
uretral.
Uretra: Est dividida por la pared plvica en tres partes, la primera porcin se encuentra encima del piso
plvico y est rodeada por la prstata, la segunda porcin, llamada porcin membranosa, atraviesa la pared pl-
vica y la tercera porcin atraviesa el pene.
)2.3. Estructuras auxiliares

Vesculas seminales: Son dos sacos tortuosos desarrollados como evaginaciones del conducto deferente.
Estn situados entre la vejiga y el recto. Elaboran una secrecin espesa y alcalina que contiene globulina que
se aade a los espermatozoos durante la eyaculacin.
Glndula prosttica: Se encuentra debajo de la vejiga y rodea la primera porcin de la uretra. Tiene forma
piramidal, con la base arriba en contacto con la superficie inferior de la vejiga y el vrtice dirigido hacia abajo.
La glndula prosttica es un agregado de unas cuarenta glndulas tubuloalveolares muy separadas entre s por
tejido muscular liso y fibroso denso.
Alrededor de la uretra las fibras de msculo liso forman un anillo denominado esfnter interno de la vejiga.
Los conductos de las glndulas penetran en la uretra. La secrecin de la prstata es un lquido ligero de reac-
ITES-PARANINFO 147
cin ligeramente alcalina. Neutraliza la reaccin cida de la uretra y estimula los movimientos de los esperma-
tozoos.
Glndulas bulbouretrales: Son dos pequeas estructuras que yacen a ambos lados de la uretra membrano-
sa. Penetran en la uretra cavernosa cerca de su origen. La secrecin, viscosa, lubrica la uretra.
Pene: Est compuesto por tres cilindros de tejido cavernoso, llamados cuerpos cavernosos. Dos de ellos, los
cuerpos cavernosos del pene, forman la parte superior y dorsal del rgano; el tercero, el cuerpo cavernoso de
la uretra, se sita debajo de los otros dos.
Los dos cuerpos cavernosos del pene se separan posteriormente para unirse a cada lado de la rama descen-
dente del pubis. El cuerpo cavernoso de la uretra empieza en el suelo plvico con el bulbo uretral y es atrave-
sado en toda su longitud por la uretra. Termina en una expansin en forma de cono, el glande del pene. El replie-
gue circular de piel que se refleja sobre el glande es el prepucio.
El tejido de los cuerpos cavernosos del pene es tejido erctil esponjoso, con grandes espacios vasculares
interpuestos entre las arterias y las venas. En estado de relajacin los espacios vasculares estn colapsados y
contienen poca sangre, pero en ereccin se llenan, originando un aumento de tamao del rgano y hacindolo
rgido. El pene es el rgano masculino de copulacin mediante el cual los espermatozoos son depositados en el
conducto vaginal femenino.
)2.4. Curso de los espermatozoos

Los espermatozoos junto con las secreciones de los conductos y de las glndulas adicionales a ellos, consti-
tuyen el semen. Los espermatozoos formados en los testculos pasan lentamente a travs del epiddimo y pue-
den permanecer en su cola durante meses. All la secrecin de las clulas epiteliales que recubren ese canal les
alimenta y madura. El conducto deferente sirve para el transporte rpido del esperma. Las contracciones ondu-
lares de sus paredes musculares junto con la accin del msculo bulbocavernoso y del tejido muscular de la
glndula prosttica, produce la eyaculacin o descarga del semen por la uretra. Las vesculas seminales, la gln-
dula prosttica y las glndulas bulbouretrales agregan sus secreciones. Una eyaculacin contiene de 400 a 500
millones de espermatozoos muy activos, su motilidad es mantenida por la presencia de fructosa y cido ctrico
en el semen.
)2.5. Patologa del aparato genital masculino

Mtodos de diagnstico
Biopsia testicular: Constituye uno de los mtodos diagnsticos ms importantes en el estudio de la inferti-
lidad masculina. Despus de una anestesia local por infiltracin, el testculo es mantenido firmemente tirando
de la piel escrotal entre los dedos, realizndose una pequea incisin a travs de la piel hasta alcanzar la tni-
ca albugnea. Se realiza una pequea incisin en la albugnea, dando as lugar a la protusin de una pequea
cantidad de parnquima testicular, que es extirpado.
Seminograma: Es un estudio del semen debe incluir una determinacin del volumen, movilidad, nmero y
morfologa de los espermatozoides. Constituye parte indispensable del estudio de fertilidad y la informacin
obtenida suplementa a la biopsia, permitiendo de esta forma establecer un diagnstico y un pronstico en la
mayora de los pacientes infrtiles.
Enfermedades del pene y la uretra

Hipospadias: Anomala congnita que consiste en que los pliegues genitales que normalmente acaban rode-
ando la depresin uretral a partir de su punto de unin peneoescrotal, se detienen y no acaban de cerrarse, dando
lugar as a que el meato uretral aparezca en posicin proximal a su localizacin normal.
Fimosis: Consiste en un prepucio excesivamente largo, o que no puede retraerse ms all del glande.
Balanitis: Inflamacin del glande en todas sus formas, aguda, subaguda...
Uretritis: Infeccin de la mucosa uretral.
148 ITES-PARANINFO
Sfilis: A nivel del pene la sfilis produce una lesin llamada chancro, que constituye la lesin sifiltica pri-
maria, tiene una consistencia dura y no es doloroso.
Condiloma acuminado: Tumor benigno producido por una infeccin vrica y de transmisin sexual.
Carcinoma de pene: Casi la totalidad de los cnceres de pene son epiteliomas, suele relacionarse con la
fimosis y con la redundancia del prepucio.
Papiloma: Son tumores benignos que afectan al meato uretral.
Cncer de uretra: La cubierta epitelial de la uretra puede presentar una degeneracin carcinomatosa en
cualquiera de sus zonas, desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral. Un 40% de los carcinomas afectan
a la uretra peneana, el 60% restante afecta a la uretra prostatomembranosa.
Patologa de la prstata y de las vas seminales

Prostatitis: Se denominan prostatitis a las afecciones infecciosas o inflamatorias de la prstata, se caracte-
riza por la aparicin de un exudado purulento por el meato uretral.
Hipertrofia benigna: Aparece en individuos de ms de cuarenta aos, y el proceso aumenta con la edad. Los
sntomas de obstruccin aparecen a partir de los 60 a 70 aos.
Cncer de prstata: El ms habitual es el carcinoma y aparece generalmente en individuos de edad supe-
rior a 50 aos.
Anomala de la va seminal: Son asintomticas y carecen generalmente de importancia clnica excepto en
los casos en que generan esterilidad.
Patologas del escroto y del testculo

Cncer de escroto: Generalmente el carcinoma de escroto es una enfermedad profesional que afecta a indi-
viduos que tienen contacto con el petrleo o con sus derivados, o que estn expuestos a la accin del alquitrn,
la lana y el holln.
Orquitis: Reciben este nombre las infecciones que afectan al testculo.
Tumor testicular: Aparece generalmente en individuos jvenes y alcanzan la mxima frecuencia entre los
20 y 40 aos. Tanto los traumatismos, como la irritacin crnica pueden favorecer la aparicin de un tumor en
estado latente.
3. EMBARAZO Y LACTANCIA
Durante las relaciones sexuales los espermatozoides pasan del aparato reproductor masculino al femenino,
llegando hasta las trompas de Falopio, donde fecundan al vulo. El embrin se implanta en la pared del tero
y se establece un intercambio de nutrientes con la madre a travs de la placenta y el cordn umbilical.
)3.1. Desarrollo embrionario

A partir de su formacin el vulo fecundado o cigoto comienza a dividirse mediante mitosis, primero en dos
clulas o blastmeros que a su vez se dividen en otras dos y as sucesivamente hasta formar un agregado celu-
lar denominado mrula. Durante la divisin el cigoto se va desplazando hacia el tero, llegando a l hacia el
sexto da.
En el tero la mrula se reorganiza, las clulas ms voluminosas se agrupan en el centro formando el embrio-
blasto y las ms pequeas emigran hacia la periferia formando el trofoblasto. Entre los dos queda una cavidad
denominada blastcele rellena de lquido. En este estado el embrin recibe el nombre de blstula y se fija en la
pared uterina, a este fenmeno se le denomina nidacin y tiene lugar entre el sexto y el duodcimo da.
En este momento el trofoblasto emite unas prolongaciones, el corin, a travs de las cuales va captando
nutrientes de los vasos sanguneos de la madre.
ITES-PARANINFO 149
El embrioblasto da lugar al disco germinativo, que formar la cavidad amnitica, el saco vitelino y todos los
rganos y aparatos.
La cavidad amnitica va aumentando de tamao, hasta que rodea totalmente al disco embrionario.
)3.2. La mujer embarazada

Se empieza a contar el tiempo de gestacin desde el primer da de la ltima menstruacin. Dura aproxima-
damente 280 das y durante este perodo el cuerpo de la mujer sufre algunas modificaciones.
Despus de la fecundacin el cuerpo lteo sigue segregando progesterona durante unos seis meses para evi-
tar la maduracin de otro folculo. La unin del feto con la madre se realiza a travs de la placenta y el cordn
umbilical, aseguran la nutricin del feto y la placenta hace de barrera impidiendo que lleguen microorganismos
y sustancias txicas que puedan traspasarla. Al mismo tiempo la placenta segrega hormonas que actan sobre
el tero y las glndulas mamarias.
)3.3. El parto
Cuando el feto alcanza un grado de desarrollo y madurez, se produce su expulsin en el parto. La accin de
dos hormonas, estrgenos y occitocina sobre el saco amnitico empujndolo hacia el cuello del tero, provo-
cando su rotura y la expulsin del feto. En el parto se distinguen tres fases:
Dilatacin: Las contracciones son irregulares y de poca intensidad. El cuello del tero va ensanchndose y
el feto va descendiendo y encajndose en la pelvis. El amnios se rompe y sale el lquido amnitico (amnio-
rresis). La duracin de este perodo es muy variable, puede variar desde 3 a 14 horas.
Expulsin: Las contracciones son ms frecuentes e intensas, originando la salida del nio. La duracin
media de este perodo es de unos 30 minutos.
Alumbramiento: Consiste en la expulsin de la placenta.
En circunstancias especiales se puede provocar el parto administrando a la madre oxitocina por va intrave-
nosa. Cuando el parto se presenta con problemas por malposicin fetal o por estrechez plvica de la madre, se
recurre a la cesrea, intervencin quirrgica en la que se practica una abertura en el abdomen para extraer el
feto.
)3.4. Puerperio
Es el perodo que comprende desde el momento del parto hasta la normalizacin del organismo de la mujer,
dura aproximadamente de 6 a 8 semanas y se caracteriza:
A nivel psicolgico: La mujer sufre unos cambios de humor que son habituales en el postparto (depresin
postparto). Progresivamente, la mujer purpera vuelve a una situacin de normalidad de forma espontnea.
A nivel genital: El tero se va contrayendo y los loquios que estn constituidos por sangre con los restos
de la decidua van drenando el tero. Las glndulas mamarias estimuladas por la hormona prolactina pro-
ducen secrecin lctea.
Cuidados del perin: Debe mantenerse una extremada higiene, adems de un tratamiento antisptico en
movimientos descendentes sobre la sutura de la episiotoma, para evitar que se produzca la infeccin de
dicha herida.
)3.5. El nio recin nacido

El nio al nacer ve modificadas las condiciones de vida que tena durante la gestacin. Hay un perodo de
adaptacin donde comienzan a estabilizarse una serie de funciones importantes para su futuro, como son la uti-
lizacin de sus propios pulmones y de su aparato digestivo. Al mismo tiempo experimenta una serie de cam-
bios fsicos:
Cabeza: Adquiere una forma regular y desaparecen las tumefacciones producidas durante el parto.
150 ITES-PARANINFO
Extremidades: Abandonan la intensa flexin a la que ha estado sometido y las manos estn abiertas.
Piel: Puede presentar un tono ligeramente azulado en sus partes ms distales y en algunos nios, en los das
siguientes al parto se observa una descamacin.
Genitales externos: En las nias acostumbran a estar inflamados y en los nios el escroto es relativamente
grande. El prepucio est adherido al glande.
Peso medio: Al nacer es alrededor de 3 kg y la talla es de 50 cm, siendo en general los nios mayores que
las nias. En los tres o cuatro primeros das de vida el peso del recin nacido disminuye para aumentar pos-
teriormente de forma gradual, recuperando el peso del nacimiento a los diez das.
Cuando el nio acaba de nacer deben valorarse una serie de parmetros para comprobar su estado general y
su adaptacin a la vida fuera del tero. Este grupo de parmetros se denomina Test de APGAR y se realiza al
minuto del nacimiento y despus se repite a los 5 minutos.
SIGNO 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < de 100 l/m > de 100 l/m
Tono muscular Flacidez Flexin de algunos Movimientos activos

miembros
Respuesta al paso de la
punta de una sonda por Sin respuesta Mueca Tos o estornudo
la nariz previo lavado de
la orofaringe
Color Azul plido Cuerpo rosado y extremi- Rosado

dades azuladas completamente
Los signos se valoran por puntos de 0 a 2, en un recin nacido con buen estado general la puntuacin es de 10.
De 0 a 3 puntos indica la existencia de una dificultad grave.
De 4 a 6 puntos indica la existencia de una dificultad moderada.
De 7 a 10 puntos indica que no existe ninguna dificultad.
Despus de que al recin nacido le hayan sido aspiradas las secreciones nasales y farngeas se le envuelve
en un pao seco y caliente y se le coloca en posicin lateral en una cuna trmica para evitar que pierda calor.
Durante las primeras horas de vida se observar al recin nacido: signos vitales, coloracin de la piel, alte-
raciones motoras, etc. En caso de que se detecte cualquier anomala debe ponerse en conocimiento de la enfer-
mera responsable.
4. ACTUACIN DEL TCNICO DE ENFERMERA EN LOS CUIDADOS

DEL RECIN NACIDO
)4.1. Cuidados del recin nacido

Cuando nace un nio, en el centro hospitalario, se le identifica perfectamente, al igual que a la madre. En
una ficha donde consta la identificacin de la madre se le toma la huella plantar. Tanto a la madre como al nio
se les coloca una pulsera con los datos de identificacin que debern llevar mientras permanezcan en el centro
hospitalario.
Despus del primer bao para eliminar los restos del parto con agua jabonosa, se toman sus constantes vita-
les, el permetro ceflico, la talla y el peso.
Constantes vitales: Se toman de la misma forma que en el adulto con pequeas variaciones.
Temperatura: Se realiza una toma rectal, introduciendo aproximadamente 2 cm el termmetro en el recto,
previamente se habr lubricado con vaselina la punta del termmetro. Sostener las piernas del nio para
evitar movimientos bruscos.
ITES-PARANINFO 151
Pulso: La toma de pulso se realiza central o en la arteria temporal.

Respiracin: La respiracin del nio es rpida e irregular, por esta razn puede presentarse alguna dificul-
tad al tomarla. Se realiza igual que en un adulto.
Tensin arterial: Slo se toma en algunos casos concretos con un equipo especial para ello.
Permetro ceflico: Consiste en medir mediante una cinta mtrica flexible el permetro de la cabeza por
encima de los bordes supraorbitarios por delante y en la parte de detrs por la protuberancia occipital. Esta
medida suele oscilar entre 34 y 36 cm.
Talla: Con la realizacin de esta medida se pueden controlar algunas patologas en el recin nacido, sobre
todo las relacionadas con el crecimiento y el estado nutricional. Para medir la talla se utiliza un tallmetro. Con-
siste en un instrumento en forma de L; en el lado ms corto de la L se apoyan los pies del nio y se recuesta
sobre el lado ms largo de la L que est graduado en centmetros. La talla normal oscila entre 45 y 55 cm.
Peso: Junto con la talla, valora el estado nutricional del nio, se utiliza una bscula especial, pesabebs, nor-
malmente cada vez que el beb se baa por las maanas, se realiza la toma del peso. Tras el bao y antes de
vestirlo se comprueba el peso y se anota en la grfica del nio. Cuando el recin nacido est en su casa se hace
semanalmente o cada vez que el pediatra lo indique. Se intentar en la medida de lo posible que cuando se le
pese lleve siempre la misma ropa o similar, para evitar errores en el peso. La medida normal del peso es de 2,5
a 4,5 kg.
)4.2. Cuidados del cordn umbilical

Una vez seccionado y ligado con una pinza el cordn umbilical debe lavarse con una solucin detergente y
despus de secarlo se le aplica un antisptico para evitar las infecciones periumbilicales. Diariamente hasta que
el cordn umbilical caiga (suele ocurrir hacia el 8 da), se le aplicar una solucin antisptica y se cubrir con
una gasa estril para evitar que contacte directamente con el paal y proteger la piel del abdomen.
)4.3. Higiene del recin nacido

Hasta que el cordn umbilical no se haya desprendido se tendr cuidado a la hora del bao, no se sumergir
del todo al beb para evitar que se moje el cordn. Despus se secar esa zona perfectamente para evitar que
se macere y prevenir las infecciones.
Se debern cambiar los paales tantas veces como sea necesario, con ello evitaremos lesiones en la piel, no
deben utilizarse polvos de talco porque al contrario de lo que piensan algunas madres puede favorecer la apa-
ricin de lesiones en la piel.
Antes de proceder al bao se preparar la habitacin:
Caldear la habitacin.
Colocar una sbana sobre el desnuda-bebs.
Lavarse las manos.
Desnudar al beb y observar la piel. Si aparece alguna anomala, se anotar en la hoja de observaciones y
se comunicar a la enfermera responsable. Poner la ropa sucia en el carro de la ropa sucia.
Lavar los ojos con una gasa estril desde el ngulo interno al externo.
Las orejas se frotarn con suavidad, no introducir objetos ni bastoncillos en el conducto auditivo.
Pesar al beb. Anotar el peso en la hoja de observaciones.
Tomar la temperatura rectal y anotar en la grfica.
Cuando el agua del bao se encuentre a una temperatura aproximada de 38 C, introducir al beb en el agua
cogindolo de modo que su cabeza descanse sobre el antebrazo izquierdo del tcnico en enfermera, con la
mano derecha se le coge por los miembros inferiores.
Con la mano derecha lavar la cara solamente con agua, posteriormente lavar el resto del cuerpo con agua
y un jabn neutro desde arriba hacia abajo.
Secar bien al nio despus del bao sobre todo en los pliegues cutneos. Realizar un ligero masaje con una
crema hidratante para la piel del beb o con aceite cutneo.
Vestir nuevamente al beb.
152 ITES-PARANINFO
)4.4. Alimentacin del recin nacido

La alimentacin del recin nacido es un apartado importante que el tcnico de enfermera debe conocer, un
lactante cuya dieta sea incorrecta puede presentar grandes trastornos nutritivos.
Los requerimientos nutritivos deben cubrir dos tipos de necesidades metablicas, un metabolismo funcional
y uno de crecimiento. En condiciones normales un nio aumenta diariamente 25 a 30 g en los tres primeros
meses.
La alimentacin del beb puede ser natural, artificial y mixta. La eleccin de uno de los tres tipos la tiene la
madre, en algunas ocasiones alguna est contraindicada por patologas maternas, a nivel de glndulas mama-
rias, o del recin nacido, labio leporino, el pediatra indicar en cada caso cul es la aconsejable.
Lactancia natural
Salvo contraindicacin especial se aconseja siempre a la madre amamantar a su beb por lo menos durante
los tres o cuatro primeros meses de vida, por la riqueza de las relaciones afectivas y emotivas que esta expe-
riencia establece entre ella y el nio. Con su leche la madre brinda al hijo todo lo necesario para su correcta
nutricin.
La leche materna, en especial la de los primeros das, calostro, pobre en grasas y rica en protenas, hidratos
de carbono, sales minerales y anticuerpos, es especialmente apta para el organismo del recin nacido. Contie-
ne tambin las defensas orgnicas que protegen al nio contra las infecciones.
Otras ventajas de la leche materna son: la composicin tanto cualitativa como cuantitativamente para la nutri-
cin de un recin nacido normal es la correcta, est siempre en condiciones de asepsia, etc.
En las primeras doce horas se le da al nio suero glucosado para que se recupere del intenso esfuerzo del
parto y de la deshidratacin que ha sufrido. La madre debe ponerse al nio al pecho cada tres horas aunque
todava no tenga leche, el beb estimular su produccin al succionar el pezn.
El tiempo que debe permanecer en cada pecho es de diez minutos, comenzando la toma siguiente por el lti-
mo pecho de la toma anterior. En los cinco primeros minutos el beb saca el 80 al 90% de la cantidad total de
leche por lo que es intil tenerlo ms tiempo de diez minutos cada vez.
Para comprobar que el nio est bien alimentado se le pesar antes y despus de mamar.
La madre debe prepararse antes de dar de mamar:
Lavarse las manos.
Lavar los pezones con agua templada y secarlos suavemente.
Relajarse y sentarse cmodamente.
Amamantar al beb.
Ayudarle a expulsar los gases.
Lavar los pezones con agua templada y secarlos.
Aplicar crema protectora para evitar la aparicin de estras.
Lactancia mixta
En algunos casos la leche de la madre no es suficiente para alimentar correctamente al beb o circunstancias
diversas hacen imposible esto, como en casos de enfermedad, problemas laborales de la madre, etc.
Existen dos tipos de lactancia mixta:
Alternante: Algunas tomas son sustituidas por biberones.
Coincidente: El beb primero toma el pecho y despus se le administra un bibern.
El pediatra indicar en cada caso cul es el tipo de lactancia mixta ms aconsejable.
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Lactancia artificial
Si cualquier circunstancia impide a la madre dar de mamar al beb, podr iniciar su lactancia con biberones
preparados con leche maternizada, desde el primer momento. Actualmente las leches adaptadas tienen una com-
posicin parecida a la leche de la madre y no tienen ninguna desventaja nutricional con respecto a ella. Estas
leches estn enriquecidas con hidratos de carbono, especialmente lactosa, grasas, sobre todo vegetales y con la
adicin de protenas especialmente casena y lactoalbmina.
La preparacin de los biberones debe ser muy cuidadosa y deben seguirse las indicaciones del pediatra, que
prescribir la cantidad adecuada segn la edad. No debe intentarse poner ms leche en polvo que la prescrita
porque se variara la concentracin y podramos provocar trastornos al beb.
Nunca se le debe forzar a comer, para evitar una sobrealimentacin que en el futuro podra ocasionar proble-
mas de obesidad.
)4.5. El tcnico de enfermera en la preparacin y administracin de biberones

En el mercado existen mltiples tipos de biberones, antes de su utilizacin deben esterilizarse perfectamen-
te, bien por mtodos qumicos o fsicos.
Mtodos qumicos: Se utiliza un recipiente denominado esterilizador, en el que se introducen los biberones
limpios y se sumergen en una solucin de agua y solucin esterilizadora en lquido o en forma de pastillas.
Deben estar sumergidos completamente al menos durante 2 horas.
Mtodos fsicos: Los biberones se introducen en un recipiente que es sometido al calor, produciendo un
aumento de presin en el interior. Deben permanecer al menos una hora en el esterilizador.
Material necesario para preparar un bibern: bibern estril, leche maternizada, agua estril a una tempera-
tura de 35 a 40 C.
Lavar las manos y secarlas.
Introducir el agua adecuada en el bibern.
Medir la leche en polvo con el dispositivo que incluye el bote de leche, las medidas deben de ser rasas,
introducir en el bibern.
Colocar la tetina y agitar.
Comprobar la temperatura en el dorso de la mano.
Administrar el bibern al nio, interrumpiendo la toma dos o tres veces para que eructe.
Al concluir la toma ponerle en posicin erecta y esperar a que eructe.
Cambiarle los paales, normalmente tras las tomas el nio suele efectuar alguna deposicin o miccin.
Ponerle en la cuna con la cabeza ladeada, para evitar aspiraciones en caso de vmitos.
Lavar perfectamente el bibern utilizado y la tetina e introducirlo en el esterilizador.
154 ITES-PARANINFO
Actividades
1 Completa el siguiente cuadro
PATOLOGA DEL APARATO

DENOMINACIN EFECTOS
GENITAL FEMENINO
Patologa de la vulva Papiloma, fibroma...
Cncer de Crvix
Afecta a trompas de Falopio
Patologa del ovario Tumores ovricos
2 Completa las siguientes definiciones con respecto a las estructuras que constituyen los conductos excretores
Epiddimo: Tubo alargado que se encuentra ......................................
Conducto deferente: Tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde ..........................
hasta ...................................................... el ...................... Asciende por el ........................ y pasa a travs del
conducto inguinal para penetrar en ............................................................................................
Conducto eyaculador: Tubo corto y ....... que atraviesa la ................................. para penetrar en el piso de la
la ................................................. junto a la cresta uretral.
Uretra: Dividida por la pared plvica en tres partes, la primera porcin se encuentra encima de
................................... y est rodeada por la.................., la segunda porcin, llamada ......................, atra-
viesa la ................................ y la tercera porcin atraviesa el .................................................
3 Completa el siguiente cuadro:
PATOLOGA DEL APARATO

DENOMINACIN EFECTOS
GENITAL MASCULINO
Anomala congnita que consiste

en que los pliegues genitales se
detienen y no acaban de cerrarse
Prstata y vas seminales Hipertrofia benigna
Orquitis
Papiloma
Infeccin de la mucosa uretral
4 En la siguiente sopa de letras: Busca 5 trminos relacionados con el tema:
L V O T S A M N O P
O V A R I O I A L K
P A L G F E L T O A
N V A G I N I T I S
P E N E L N O L A
A P A P I I A N M O
B C B C S S D G T U
ITES-PARANINFO 155
5 Nombra las partes de los rganos reproductores femeninos.
6 Nombra las partes del aparato genital masculino.
7 Resultados de las prcticas realizadas en el aula
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LOS CUIDADOS DEL RECIN NACIDO

Constantes vitales:
Permetro ceflico:
Talla:
Peso:
Observaciones:
156 ITES-PARANINFO
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA HIGIENE DEL RECIN NACIDO

Material:
Tcnica:
Observaciones:
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE BIBERONES

Material:
Tcnica:
Observaciones:
ITES-PARANINFO 157
Primeros auxilios
8
Contenidos
1. Traumatismos: quemaduras, congelaciones, 4. Intoxicaciones en general, 169
heridas y hemorragias, fracturas, esguinces
5. Botiqun, 171
y luxaciones, 159
Actividades, 172
2. Vendajes e inmovilizaciones, 165
3. Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar.
Asfixias. Paro cardiaco, 167
1. TRAUMASTISMOS: QUEMADURAS, CONGELACIONES, HERIDAS

Y HEMORRAGIAS, FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES
Quemaduras
Son lesiones provocadas por diferentes causas:
Calor: Cuerpos slidos, lquidos o vapores calientes.
El sol.
El roce: Calzado.
Electricidad.
Productos qumicos: cidos y bases.
Radiaciones ionizantes.
Segn la profundidad de la quemadura se clasifican en:
a) Primer grado: La piel est roja (eritema). Hiperestesia
cutnea.
b) Segundo grado: Produccin de ampollas llenas de un
lquido claro (flictena). Hiperestesia cutnea.
c) Tercer grado: Destruccin total de piel y faneras. Las
lesiones pueden afectar a los msculos, los vasos e
incluso a los huesos (escara). Figura 8.1. Regla de los 9.
ITES-PARANINFO 159
8. PRIMEROS AUXILIOS
Segn la extensin: La repercusin general sobre el enfermo depender de la superficie corporal quemada. Pese
a que es difcil hacer un clculo exacto de esta superficie, para estimar en forma aproximada el porcentaje, es til
la llamada regla de los 9. Dicha regla no es vlida para los nios, pues stos tienen distintas proporciones.
De la profundidad y la extensin, depender la repercusin sobre el estado general. Combinando el grado de
la quemadura y el porcentaje de superficie afectada, las quemaduras pueden ser divididas en leves, medianas,
graves y crticas (con riesgo de muerte).
El socorrista debe distinguir entre una quemadura grave, que necesita la hospitalizacin inmediata y, una
quemadura simple, que a veces se encarga de curar.
Quemadura grave:
Una quemadura es grave:
1. Cuando es extensa. Una quemadura cuya superficie es mayor que la palma de la mano es una quemadura
grave.
2. Cuando es profunda: No se produce la cicatrizacin espontnea.
3. Cuando se encuentra en ciertos puntos del cuerpo: cara, articulaciones, orificios naturales,
4. Cuando est contaminada.
5. Cuando la vctima es dbil: nios, viejos, enfermos crnicos (alcohlicos, diabticos).
6. Cuando la quemadura es interna: Inhalacin de vapores que provocan una quemadura de las vas respirato-
rias con asfixia progresiva; la ingestin de cidos o de custicos produce una quemadura del tubo digestivo.
Quemadura simple:
Las quemaduras simples las puede tratar el socorrista. Se debe prevenir siempre la infeccin y el ttanos.
Una quemadura es simple:
1. La quemadura de primer grado poco extensa: placa roja de la quemadura solar.
2. La quemadura de segundo grado muy pequea: formacin de una pequea ampolla por ejemplo, roce.
Tratamiento de las quemaduras:
Quemadura grave:
Se debe hospitalizar de urgencia.
La conducta a seguir ante este tipo de quemaduras es:
1. En el caso de que las ropas estn ardiendo, impedir que la vctima corra, envolverla en una manta o revol-
carla por el suelo.
2. Si la quemadura es visible, el socorrista hace un embalaje, a ser posible estril; si las quemaduras son
extensas, envuelve a la vctima en una sbana estril.
3. No desnudar al quemado para no agravar el shock. Solamente se le desnudar si sus ropas estn empapa-
das de lquidos hirvientes o de vapor y cuando los trajes o la ropa interior son de tejido sinttico que con-
tina ardiendo sin llama aparente. En estos casos no se debe quitar la ltima capa de ropa en contacto con
la piel y debe rociarse con agua fra. En cualquier caso el socorrista debe prevenir el shock: acostar a la
vctima horizontalmente y tranquilizarla.
4. Evacuar lo ms rpidamente posible al herido al hospital.
Quemadura leve:
1. En las quemaduras de primer grado: se aconseja a la vctima que beba agua abundantemente, y ponerse
un poco de talco en la quemadura.
160 ITES-PARANINFO
2. En las pequeas quemaduras de segundo grado: se deben dar unos toques a la ampolla con un antisptico
y cubrir la quemadura con una compresa estril. Si la ampolla est abierta, sta se trata como si fuera una
herida: el socorrista se lava las manos, aplica un antisptico sobre la herida, recorta con tijeras estriles de
punta roma los bordes de la ampolla y vuelve aplicar el antisptico. Se cubre con una compresa sujetn-
dola con un esparadrapo, para evitar la infeccin, durante 48 horas. Posteriormente se descubre la quema-
dura para facilitar la cicatrizacin.
Congelaciones
Son lesiones producidas por el fro. Son favorecidas por el fro hmedo, que penetra ms que el fro seco.
Las congelaciones presentan tres grados de evolucin:
Grado 1: entumecimiento
Las extremidades (pies, manos, orejas) son invadidas progresivamente por una sensacin de hormigueo, de
entumecimiento.
La conducta a seguir: Frotar y golpear la zona.
Grado 2: congelaciones constituidas

Las extremidades quedan heladas e insensibles. El individuo no se da cuenta de sus congelaciones.
La conducta a seguir: No calentar. El socorrista envuelve al enfermo en una manta, evitar las fricciones y
baos locales con agua caliente. El calentamiento se realizar en el hospital. Se dan a la vctima bebidas calien-
tes y azucaradas, nunca alcohol.
Grado 3: gangrena
El socorrista abrigar a la vctima con mantas, le dar bebidas calientes y azucaradas y lo trasladar lo antes
posible al hospital.
No calentar las congelaciones para evitar dolores y un estado de shock.
Heridas
Se define una herida, como a la separacin o desgarro de tejidos, por causa violenta. Las heridas sencillas
afectan a la piel, mucosas u rganos situados superficialmente; las complicadas, a tejidos y rganos ms pro-
fundos. Se debe distinguir entre heridas por golpe, puncin, corte, desgarro, mordedura, araazo, bala, contu-
sin y estallido y heridas por causticacin o quemadura. El dolor de la herida es una consecuencia de la rotura
de las terminaciones nerviosas, que quedan al descubierto; adems tienen lugar hemorragias.
Para una rpida actuacin y evitar complicaciones posteriores, el socorrista debe tener en cuenta dos hechos:
1. Todas las heridas estn infectadas, por tanto, todas por pequeas que stas sean deben ser tratadas.
2. Los microbios se multiplican rpidamente, por tanto, el tratamiento de la herida debe ser rpido.
Se deben distinguir:
Heridas graves:
Extensas.
Profundas.
Que contienen cuerpos extraos.
Contusas.
Manifiestamente infectadas.
Situadas en determinadas regiones (cara, dedos, orificios naturales) en las cuales, incluso las pequeas heri-
das, pueden ser graves
Un, nio, un anciano, un individuo dbil, etc.
ITES-PARANINFO 161
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista. Se debe prevenir la infeccin y el ttanos.
Tratamiento de las heridas
Heridas graves:
El socorrista no debe tocar dichas heridas, se debe hospitalizar de urgencia.
La conducta a seguir ser la siguiente:
Envolver la herida: con una compresa estril, pao limpio o un paquete de cura individual. Cortar la hemo-
rragia por compresin, en caso de que la herida est en un miembro superior, ste se colocar en cabestri-
llo. Acostar al herido en posicin horizontal y abrigarle para evitar el estado de shock.
Se fija en la ropa del herido una etiqueta con su nombre, la naturaleza de la herida, la hora y la urgencia de
la herida.
Evacuacin del herido lo ms pronto posible al hospital para evitar el shock y la infeccin.
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista.
Se consideran heridas leves: Los pequeos cortes, los rasguos y las erosiones superficiales.
La actuacin a seguir por el socorrista es la siguiente:
Preparacin del material.
Esterilizacin del material.
Lavado de las manos.
Curacin de la herida.
Curacin de la herida: Se limpia la herida, con un antisptico y con una compresa, siguiendo siempre la
direccin del centro a la periferia para no contaminar la herida, se evitar la utilizacin de algodn para que no
queden pelos que puedan ayudar a la contaminacin.
Posteriormente se cortan los pelos a ras de piel y se quitan los cuerpos extraos visibles, los que estn ms
profundos deben ser eliminados por el mdico debido a que se considera una herida grave.
Los trozos de piel muerta se eliminan con una tijera de punta roma.
En caso de que la herida sangrara se colocara una cura oclusiva.
Siempre que sea posible, se deja la herida al aire para evitar que sta rezume.
El apsito se cambiar con poca frecuencia para facilitar la cicatrizacin.
Hemorragias
Se define como la salida de la sangre fuera de los vasos.
Se pueden distinguir tres clases de hemorragias:
Hemorragias externas: la sangre sale al exterior del cuerpo a travs de una herida.
Hemorragias internas: la sangre se acumula en el interior del cuerpo, por ejemplo en la cavidad abdominal.
Hemorragias exteriorizadas: la sangre sale a travs de un orificio natural.
Hemorragias externas:
El socorrista ante este tipo de hemorragias no puede distinguir de qu tipo se trata: seccin de una arteria impor-
tante, por ejemplo: cuello, donde la sangre sale en abundancia y a sacudidas; seccin de capilares donde la sangre
sale rezumando o de una pequea arteria donde la sangre sale a chorritos pequeos, finos y a sacudidas.
162 ITES-PARANINFO
Ante este tipo, la actuacin a seguir es la siguiente:

Presin manual sobre la herida: se realiza una presin local aproximadamente de 1 minuto con un pao
limpio, posteriormente la actuacin a seguir depender del caso de que se trate, pudindonos encontrar tres
supuestos:
1. En caso de que la hemorragia cese o disminuya, se realiza una cura compresiva no excesiva, cubrindola
con una venda o esparadrapo. En el caso de un miembro ste se coloca en posicin elevada.
2. Si la hemorragia persiste a pesar de la compresin, indica que se trata de una lesin en una gran arteria.
Se realizar de la arteria a distancia con el pulgar o el puo, entre el corazn y la herida, para ello es indis-
pensable conocer el trayecto de las principales arterias y los puntos donde pueden ser aplastadas sobre el
hueso (cuello, clavcula, axila, brazo, ingle, muslo). Mantener el punto de compresin con la vctima ten-
dida hasta que llegue un medio de evacuacin y mientras se les traslada al hospital.
3. Colocacin de un garrote en casos excepcionales ante una arteria seccionada, la tcnica es la siguiente:
Se coloca siempre por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazn y la herida.
Con una mano se mantiene el punto de compresin, con la otra se toma una ligadura larga y slida, no els-
tica, como un pao doblado en diagonal. Esta ligadura se dobla y se pasa alrededor del miembro, se realiza un
lazo y se suelta el punto de compresin. Se hace un nudo apretando lo suficiente para detener por completo la
hemorragia. El garrote debe ser visible, y posteriormente se coloca un letrero indicando el nombre del herido,
hora y minuto de colocacin del garrote.
Otro caso excepcional es la aplicacin de un torniquete: Siendo importante el
tener en cuenta que un miembro donde se le aplica esta tcnica va a ser privado de
su irrigacin sangunea y que su aplicacin prolongada puede hacer perecer los teji-
dos del miembro afectado. La tcnica de aplicacin es la siguiente:
Se utiliza un vendaje amplio sobre el que se aplica una cuerda, cinturn, trozos
de ropa, etc. Se realiza, a continuacin, una ligadura, que en el caso de una hemo-
rragia de sangre arterial se colocar entre la herida y el tronco; en el caso de sangre
venosa, entre la herida y el extremo distal del miembro. Se aplica el nudo en la parte
ms carnosa del miembro, acto seguido, para dar vueltas al torniquete se utiliza un
palo, rama, etc., y se aprieta hasta que cesa la hemorragia. Dicho torniquete se debe
aflojar cada quince minutos para permitir nuevamente el paso de la sangre, a con-
tinuacin se vuelve aplicar el torniquete, teniendo en cuenta de que no debe tener-
lo aplicado ms de 20 minutos. Es importante colocar una etiqueta o marcar sobre
Figura 8.2. Torniquete.
la frente del paciente la hora de colocacin del torniquete.
Hemorragias internas:
Se debe evitar la aparicin de shock y su agravacin, para ello, el herido se coloca tendido boca arriba,
envuelto en una manta y es evacuado rpidamente al hospital.
Hemorragias externas:
Pueden ser: Hemorragias nasales o epistaxis, se detiene comprimiendo con el dedo el orificio nasal
que sangra, el sujeto estar sentado, si no cesa la hemorragia se acudir a un centro mdico.
Vmitos y expectoracin de sangre: El paciente permanecer inmvil, acostado en posicin de decbito late-
ral y se avisa al mdico, observando el tipo de vmito.
En el caso de otros tipos de hemorragias el paciente permanecer acostado, inmvil, en posicin horizontal
y rpidamente se avisar a un mdico o se le trasladar al hospital rpidamente.
ITES-PARANINFO 163
Figura 8.3. Puntos de presin Figura 8.4. Puntos de presin de

de la cabeza y cuello. las arterias subclavia, axilar y femorales.
Figura 8.5. Puntos de presin

de la extremidad superior.
Figura 8.6. Puntos de presin de la extremidad inferior.
Fracturas, esguinces y luxaciones

Se consideran lesiones del esqueleto.
El socorrista debe reconocer el tipo de lesin e inmovilizarla correctamente para evitar las complicaciones
posteriores.
Fractura
En una fractura el hueso est roto. Los signos de una fractura son:
1. Deformacin del miembro. Se puede comparar ste con el miembro sano. La palpacin suave, demostra-
r la existencia de salientes o depresiones anormales en la superficie del hueso.
164 ITES-PARANINFO
2. Movilidad anormal.
3. Crepitacin. Producida por el roce de los fragmentos seos, cuando se los mueve uno contra otro. Sensa-
cin ms palpable que audible.
4. Examen radiogrfico: Con esta exploracin del mismo se puede evitar la realizacin de los puntos 2 y 3.
La actuacin a seguir por el socorrista depender de que la fractura sea cerrada o abierta. En caso de una
fractura cerrada: Inmovilizacin (no reduccin) de la parte fracturada, lo que se consigue por frulas que, por
lo menos, fijen las dos articulaciones prximas a la fractura. En caso de no disponer de frulas se inmoviliza
con vendas, telas o pauelos utilizando el miembro sano como frula M otro.
En caso de una fractura abierta: Se trata el shock, inyeccin de suero antitetnico, pincelacin con antisp-
tico de la zona contigua a la herida, proteccin de la herida, en caso de hemorragias cortar las mismas, se inmo-
vilizar inmediatamente y se realizar el traslado urgente.
Esguinces
Cuando los ligamentos son sometidos a una fuerza distensiva superior a su grado normal de elasticidad (paso
en falso, rotacin violenta, etc.), se produce una distensin, y si se acompaa de rotura de ligamentos, consti-
tuye el esguince.
Los sntomas son: dolor, tumefaccin articular, la movilidad es poco dolorosa.
La actuacin a seguir es la siguiente:
Reposo de la articulacin.
Vendaje compresivo.
Aplicacin de antiinflamatorios y analgsicos.
Aplicacin de compresas fras o hielo.
Posteriormente, masaje suave, movilizacin activa progresiva.
Segn la gravedad del esguince se puede recurrir a un escayolado, mantenindose ste de 18 a 20 das.
Luxaciones
Se entiende por luxacin al desplazamiento permanente de los extremos seos que forman una articulacin.
Los sntomas son los siguientes:
Deformacin de la articulacin.
Falta de movilidad activa y pasiva del miembro luxado.
Dolor.
Cambios de longitud de la extremidad.
La actuacin a seguir es la siguiente:
Se efectuar lo antes posible, con maniobras que tiendan a relajar sucesivamente los msculos tensos y a
encaminar la extremidad luxada, hacindola recorrer el mismo camino al que sigui al salir de su lugar, pero
en sentido inverso. Ser necesario aplicar anestesia por tratarse de maniobras dolorosas Posteriormente se
colocar el miembro en reposo funcional y con un vendaje inmovilizador.
2. VENDAJES E INMOVILIZACIONES
Se define el vendaje como la envoltura para apoyar o proteger partes del cuerpo heridas, sensibles o dbiles.
Se define la venda como una tira, generalmente de lienzo, empleada en las curas para ligar miembros o para
sujetar los apsitos.
Existen diferentes tipos de vendas con composicin diferente segn el uso que se le vaya a dar: tela, gasa
ordinaria o la gasa rgida que est impregnada de almidn y que se endurece al secarse provocando una con-
ITES-PARANINFO 165
tencin rgida y no elstica; venda elstica, que asegura a la vez una buena contencin y una compresin mode-
rada; venda tejida con caucho, a lo largo, a lo ancho o en ambos sentidos, empleada cada vez con ms frecuen-
cia en razn de la fcil y regulable compresin que permite; vendas escayoladas, que proporcionan una rigidez
mediante el endurecimiento de bandas de yeso humedecidas, para inmovilizacin de miembros, especialmente
en caso de fracturas seas y enfermedades articulares; venda de Bardeleben, venda de gasa preparada con bis-
muto y almidn, para primeros auxilios y tratamiento de pequeas quemaduras.
La anchura es distinta dependiendo de la zona donde vaya a aplicarse. La porcin de la venda arrollada se
llama ncleo, la extremidad libre se llama cabo.
Diferentes tipos de vendajes:

Cuando se comienza un vendaje, el ncleo de la venda se coge con la mano derecha y dirigido hacia arriba.
El vendaje se realiza yendo de izquierda a derecha. En caso de ser zurdo se hace al revs.
El vendaje se empieza con dos circulares. La primera vuelta se empieza en sentido perpendicular, doblndo-
se el ngulo saliente entre la primera y la segunda vuelta para que la venda no se escurra. El vendaje, tambin,
se termina con dos circulares. Para quitar una venda se recoge sta pasndola de una mano a otra, formando
una bola; no se arrolla directamente.
Segn la disposicin de las vueltas de la venda la tcnica M vendaje vara; pudindose distinguir:
Circular: Una vuelta completa de la venda sobre s misma. Se utiliza para comenzar y terminar un vendaje.
Vendaje en espiral: Se va remontando a cada vuelta un tercio de la anchura de la venda.
Vendaje haciendo inversos: Se realiza doblando la venda sobre s misma ayudndose M pulgar o M ndice
para guiar la venda en el punto donde se dobla. Tanto el vendaje en espiral como el de inverso se utilizan
para vendar un segmento de miembro.
Vendaje cruzado en 8: Se utiliza para el vendaje M codo o rodilla. La articulacin se flexiona ligeramente.
En el centro de sta se hacen dos circulares y se van dando vueltas a la venda haciendo cruzados en 8 alter-
nativamente. Se termina con dos circulares por encima de la articulacin.
Vendaje en capelina: Se utiliza para el vendaje de la cabeza. Este tipo de vendaje se puede realizar con una
o dos vendas: Con una venda, se empieza con dos circulares y se pasa de detrs hacia adelante o de delan-
te hacia atrs haciendo inversos y sujetando con otra circular. Si lo realizamos con dos vendas, con una de
ellas realizaremos el vendaje circular y con la otra venda realizaremos los inversos.
Se pueden combinar los diferentes tipos de vendajes segn el miembro a vendar.
Frondas:
Constituidas por un rectngulo de tela muy largo que lleva en cada extremo uno o dos cortes en el sentido
de la longitud.
La parte central que queda sin cortar se llama centro y dos o tres tiras a cada lado.
Existen varios tipos de frondas:
Frondas de dos cabos: utilizados para vendar la frente, ojo, nuca, mentn, nariz, oreja, codo y rodilla. Se
empieza siempre anudando los dos cabos de arriba. Cuando se coloca la fronda sobre una parte saliente (fren-
te, nariz, etc.) los cabos de arriba se cruzan con los de abajo.
Si se coloca sobre una parte plana o sobre un hueco (nuca, trax, pliegue del codo), los cabos de arriba no
se cruzan con los de abajo.
Frondas de tres cabos: utilizados para la axila, trax. Se atan primero los cabos M centro.
Tringulos:
Trozos de tela de forma triangular. Consta de un vrtice, una base, dos cabos o puntas, un centro. Procurar
no hacer el nudo sobre la herida.
166 ITES-PARANINFO
Figura 8.7. Tipos de inmovilizacin de extremidades superiores.
Figura 8.8. Tipos de inmovilizacin de extremidades inferiores.
3. TCNICAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR. ASFIXIAS. PARO CARDIACO

Se entiende, como las diferentes medidas que se deben tomar encaminadas a restablecer la respiracin y cir-
culacin detenidas bruscamente.
Medidas inmediatas
a) Colocar al paciente en decbito supino sobre una superficie dura.
b) Colocar la cabeza en extensin. Con una mano se le levanta el mentn y con la otra se lleva la nuca hacia
atrs para, que la lengua no obstruya la va area. En caso de que el paciente tenga vmito, se le sigue
manteniendo la cabeza extendida pero en este caso se le gira tambin la cabeza hacia un lado para evitar
que el paciente se ahogue.
c) Limpiar la boca de cuerpos extraos y secreciones.
d) Canalizar inmediatamente una vena y colocar los electrodos para ECG y monitores.
Ventilacin
Consiste en mantener activos los movimientos respiratorios y en caso necesario realizar la respiracin boca-
nariz y la intubacin traqueal. La actuacin a seguir ser segn las siguientes posibilidades:
ITES-PARANINFO 167
a) Si el paciente respira espontneamente: Se mantiene la cabeza en hiperextensin y se coloca en la boca un

tubo de Mayo para evitar la cada de la lengua.
b) Si el paciente no respira espontneamente: Se efecta la respiracin boca-nariz hasta que pueda ser intu-
bado. La tcnica que se efecta es la siguiente:
El socorrista se coloca a un lado del paciente, con una mano se le presiona la mandbula para mantener la
boca cerrada y la cabeza extendida y soplar por la nariz del paciente un volumen de aire con una frecuencia de
15 veces por minuto (20 a 40 en el nio). (Comenzar simultneamente con masaje cardiaco).
Masaje cardiaco
Debe iniciarse junto con la respiracin boca-
nariz, con una frecuencia ideal de 80 por minu-
to. En caso de ser dos ayudantes los que asisten
al paciente se har una insuflacin profunda
cada 5 compresiones. En el caso de ser slo un
ayudante alternar 3 insuflaciones y 15 com-
presiones. La efectividad se evala palpando el
latido carotdeo y observando la dilatacin
pupilar y el color de la piel.
La tcnica a seguir es la siguiente: El pacien-
te se coloca en decbito supino sobre una
superficie dura; las dos manos del operador se
llevan, superpuestas, sobre el tercio inferior del
esternn y se deja caer el peso del cuerpo (bra-
zos y codos extendidos) de tal modo que el
esternn del paciente se hunda unos 4 cm. hacia
la columna. La presin debe ser enrgica, Figura 8.9. Reanimacin cardiaca.
breve, pero no intempestiva para no provocar
fracturas de costilla.
Boca a boca
Se tiende al paciente de espaldas en el suelo con la cabeza echada hacia atrs. El socorrista se coloca arrodi-
llado al lado de la cabeza de la vctima; con una mano levanta la nuca hacia arriba; la otra mano la apoya en la
frente echando la cabeza de la vctima hacia atrs; el pulgar y el ndice de esta mano comprimen la nariz para
cerrar los orificios.
A continuacin, el socorrista aplica su boca alrededor de la boca de la vctima e insufla aire. La maniobra se
considera que est realizada correctamente, si el pecho de la vctima se vaca cuando el socorrista recobra el
aliento.
Figura 8.10. Tcnica de reanimacin respiratoria boca a boca.
168 ITES-PARANINFO
Mtodo de Silvester
Es un mtodo de excepcin, utilizado slo en aquellos casos donde no se puede aplicar un mtodo bucal
(mujer embarazada, etc.).
No se debe utilizar en casos donde las vas respiratorias estn obstruidas, ni en individuos con fracturas de
columna vertebral, de las costillas o de los miembros superiores.
La vctima se coloca sobre un plano duro, tendida de espaldas con un rollo colocado transversalmente deba-
jo de los omplatos, de forma que la cabeza y los brazos de la vctima queden echados hacia atrs. El socorris-
ta se sita, con las rodillas en el suelo, sentado sobre los talones, detrs y cerca de la cabeza de la vctima.
El socorrista coge las muecas de la vctima y las coloca sobre el esternn una al lado de la otra.
Se realiza la espiracin: el socorrista comprime el trax de la vctima inclinndose hacia adelante, con la
espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical. A continuacin, cesa la presin (relajacin) para conti-
nuar con la inspiracin, el socorrista se echa hacia atrs y vuelve a sentarse sobre los talones, tirando de las
muecas de la vctima hacia atrs, hasta que toquen el suelo. La frecuencia es de 15 a 20 movimientos por
minuto, pasndose de un movimiento a otro sin tiempo muerto.
Mtodo de Nielsen
Del mismo modo que ocurra con el mtodo anterior, tambin es un mtodo excepcional y no se aplica en
aquellos individuos con lesiones en la columna vertebral, de las costillas o de miembros superiores, ni en una
mujer embarazada.
La vctima tambin est colocada sobre un plano duro pero se coloca boca abajo con los miembros superio-
res levantados y replegados, con las manos colocadas de plano una sobre la otra. La barbilla descansa sobre las
manos, de esta manera la cabeza est inclinada hacia atrs.
Si hay un segundo socorrista, ste sostiene la cabeza del asfixiado hacia atrs con las manos o con un pauelo.
El socorrista se sita sentado sobre los talones, con las dos rodillas en el suelo cerca de la cabeza de la vc-
tima. El paso siguiente es colocar las manos del socorrista, de plano, sobre la espalda de la vctima a nivel de
los omplatos,
El socorrista se echa hacia adelante, con la espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical, apoyn-
dose con todo su peso sobre el trax de la vctima.
Despus, el socorrista relaja bruscamente la presin, a continuacin, el socorrista coge los brazos de la vc-
tima inmediatamente por encima del codo, y tira de ellos hacia s al mimo tiempo que se echa hacia atrs; las
manos de la vctima deben permanecer debajo de la barbilla sin separarse del suelo. La frecuencia es de 15 a
20 movimientos por minuto. No se debe tener tiempo muerto.
4. INTOXICACIONES EN GENERAL
Se sospecha la existencia de una intoxicacin aguda cuando en una persona sana o enferma, pero con inde-
pendencia de su enfermedad, se presentan bruscamente determinados sntomas.
La sospecha se confirmar si la misma sintomatologa es presentada a la vez por un grupo de personas.
Los sntomas dependen M agente txico, y sern locales o generales:
Locales, es decir, en los sitios que se han puesto en contacto con la sustancia txica; a stos pertenecen:
Gastroenteritis.
Enrojecimiento.
Tos.
Estornudos.
Conjuntivitis.
Alteraciones de la mucosa bucal.
ITES-PARANINFO 169
Generales, producidos por los efectos sobre el sistema nervioso, la sangre o los diversos rganos; a stos per-
tenecen:
Postracin.
Cefaleas.
Vrtigos.
Dolores abdominales.
Delirio.
Convulsiones.
Hipotermia.
Fiebre.
Colapso.
Coma.
Alteraciones del pulso y de la respiracin.
Edema pulmonar.
Asfixia.
Cianosis.
Oliguria.
Albuminuria.
Hemorragias de los diversos rganos, etc.
Actuaciones a seguir:
Se debe actuar rpidamente.
La teraputica a establecer, segn la causa y el momento de la intoxicacin, debe responder a diversos fines:
Expulsar o eliminar el txico.
Impedir su absorcin.
Transformar la sustancia en cuerpo no txico.
Administrar un antdoto.
Sea cual fuese la causa, se deben tratar los sntomas ms importantes, como son la asfixia, deshidratacin,
delirio, shock, convulsiones, etc.
Si de esta forma no se puede luchar contra la intoxicacin, se aplica una teraputica sintomtica.
Si la va de entrada del txico es la digestiva:
1. Provocar el vmito:
Por medios mecnicos.
Administrando sustancias.
No se debe provocar el vmito si existe: inconsciencia o coma; tendencia al colapso; edema pulmonar;
embarazo; ingestin de venenos corrosivos.
2. Administracin de carbn vegetal.
3. Lavado de estmago, excepto en los casos en que se trata de lquidos corrosivos, con agua hervida, t lige-
ro o agua con carbn vegetal.
4. Si el txico ha pasado al intestino, purgantes y enemas.
5. Si se ha ingerido un cido, se neutraliza con solucin de sosa al 2% con bicarbonato o abundante inges-
tin de magnesia calcinada.
6. Si se ha ingerido un lcali (sosa, potasa, amonaco), neutralizando con tanino al 5%, con cido actico al
1% o limn o vinagre.
170 ITES-PARANINFO
5. BOTIQUN
Es indispensable que est limpio y ordenado y que se repongan los productos utilizados inmediatamente.
Como mnimo en un botiqun debemos encontrar: Algodn hidrfilo. Compresas esterilizadas. Apsitos
adhesivos. Carrete de esparadrapo hipoalrgico de diversas anchuras. Alcohol de 90, hoy se sustituye por otros
antispticos. Agua oxigenada, amonaco, caja de curas: tijeras de punta fina, tijeras de punta roma, pinzas de
diseccin, pinzas hemostticas... Vendas de diferentes tamaos y composicin.
Jeringas desechables y juego de agujas desechables.
Agujas de sutura.
Agrafes y portaagrafes.
Pomada para quemaduras.
Analgsicos.
Un termmetro.
Antitrmicos.
Adems de estos componentes cada botiqun se preparar de acuerdo a donde se site ste y la utilizacin
del mismo se debe tener siempre en cuenta, no almacenar productos innecesarios y reponer todos los produc-
tos y material segn se vaya utilizando. Para ello se tendr que revisar peridicamente dicho botiqun contro-
lando la caducidad y las faltas que se encontrasen.
ITES-PARANINFO 171
Actividades
1 Dibuja los puntos de presin arterial en las extremidades superiores para cohibir una hemorragia
2 Define:
Otorragia:
Gingivorragia:
Rectorragia:
Epistaxis:
Hemoptisis:
Hematemesis:
Melenas:
Hematuria:
3 Indica cul es la actuacin de un socorrista ante una hemorragia externa
4 Un individuo sufre un accidente de trfico por choque frontal del vehcuo que conduca contra una valla
de la autopista. Se golpea por efecto del choque el trax y el abdomen contra el volante. Sale del coche por
su propia iniciativa, no se observa heridas ni fracturas. A medida que transcurre un poco de tiempo comien-
za a sentirse mal y presenta palidez, fro, pulso dbil y rpido. Pierde el conocimiento y entra en estado de
shock. Cul es la actuacin del socorrista en este caso?
5 Tras un traumatismo craneoenceflico un accidentado comienza a sangrar por el odo con acompaamien-
to de una sustancia lquida incolora. La actuacin del socorrista en este caso sera:
a) No tiene importancia la lesin, no debe haber actuacin en este caso.
b) Taponar perfectamente el odo presionando con una torunda.
c) Cubrir sin presionar con una gasa estril o un pauelo o similar limpio.
d) Aplicar un hemosttico.
172 ITES-PARANINFO
6 Unos excursionistas salen al campo y comienzan a ascender una montaa intentando coronar la cima, uno
de ellos comienza a sentirse mal y a marearse. Durante el descenso encuentran una cueva por debajo del
nivel del suelo y uno de ellos baja a explorar, pasados ms de dos minutos no vuelve a salir ni se reciben
seales de l.
Indica cul es la actuacin del socorrista en los dos casos.
7 Explica cul es la actuacin de un socorrista en un caso de asfixia por intoxicacin por monxido de car-
bono. Indica alguna circunstancia en que ocurra este tipo de accidente.
8 Qu lesiones producen los accidentes elctricos?
9 Indica cules son las alteraciones inmediatas y tardas que produce una descarga elctrica. Actuacin del
socorrista.
10 Cul es la actuacin en caso de ingestin de productos casticos.
11 Cul es la actuacin del socorrista en los casos de congelacin.
12 Qu se entiende por blast areo.
13 Enumera cules son los primeros auxilios en caso de aplastamiento.
14 Pon un ejemplo de blast acutico. Indica cul es la actuacin de urgencia en estos casos.
ITES-PARANINFO 173

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Carmen Juan Blanch

Gerente Editorial Tcnico Vocacional:

COPYRIGHT 2004 Cengage Reservados los derechos para todos los

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1 . Clula, tejidos, rganos y aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 . Higiene y aseo del enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.3. Patologa de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3 . Movilizacin, traslado y deambulacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3. Divisiones de la farmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

6 . Principios de diettica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

2.1. Hipfisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

4.1. Cuidados del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8 . Primeros auxilios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Su estructura est formada por tres partes: Membrana, Citoplasma y Ncleo.

)1.2. Estructura de la clula eucaritica

Retculo endoplsmico liso

)1.3. Ciclo celular y mitosis

Figura 2. Fases de la mitosis celular. A- Clula en reposo. B, C- Profase. D- Metafase.

2. TEJIDOS, RGANOS, SISTEMAS Y APARATOS

TRMINOS NOMBRE EXPLICACIN

Caudal Alejada de la cabeza.

Figura 4. Esquemas de topografa corporal.

FASE CARACTERSTICAS ESQUEMA

3 Relacionar con flechas las siguientes columnas:

4 Dibuja un esquema y seala cada una de la cavidades corporales.

5 Busca en la siguiente sopa de letras 6 trminos relacionados con el tema:

1. ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO EXCRETOR URINARIO

)1.1. Los riones

Tienen forma de alubia y miden de 10 a 12 cm de largo, de 5 a

)1.2. Tbulos urinferos

)1.4. Tubos colectores

)1.6. Vejiga urinaria

COMPOSICIN DE LA ORINA DEFINITIVA g/litro

Desechos del metabolismo proteico:

1.8.1. Formacin de la orina

Filtrado de los glomrulos Reabsorbido por la sangre Excretado por la orina

Agua 190 l 189 l 1l

)1.9. Patologa del aparato excretor urinario

1.9.2. Patologa renal

1.9.3. Patologa de la pelvis renal

1.9.4. Patologa de los urteres

1.9.5. Patologa de la vejiga

)2.1. Anatoma de la piel

)2.3. Patologa de la piel

)2.4. El tcnico de enfermera en el aseo e higiene del paciente

2.4.1. Pacientes con movilidad completa

2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial

2.4.2.1. Pacientes con inmovilidad total

Lavado completo en la cama

Consideraciones a seguir por el tcnico de enfermera:

)2.5. Cuidados especiales

Consideraciones a seguir por el tcnico en enfermera:

2.5.1. Tipos de baos

2.5.1.1. Baos de asiento

Funciones del tcnico de enfermera:

2.5.1.2. Bao emoliente

Funciones del tcnico de enfermera:

)2.6. Tcnicas de higiene capilar

Funciones del tcnico de enfermera:

3. CUIDADOS POSTMORTEM, FINALIDAD Y PREPARACIN DEL CADVER