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LESIONES SIMPLES Y CONTUSAS

14 de agosto de 2017

Contenido
LESIONES CONTUSAS: SIMPLES Y COMPLEJAS ............................................................................... 2
CONCEPTO:..................................................................................................................................... 2
MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL .................................................................................... 3
NIVELES DE DAO: ......................................................................................................................... 4
Nivel Lesional del dao: ............................................................................................................. 4
Nivel funcional del dao:............................................................................................................ 4
Nivel situacional del dao: ......................................................................................................... 4
PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES......................................................................................... 4
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES: ............................................................................................ 6
Naturales: ................................................................................................................................... 6
No naturales: .............................................................................................................................. 6
CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO PENAL PERUANO: ............ 7
CLASIFICACION ............................................................................................................................... 8
LESIONES CONTUSAS................................................................................................................10
MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFLICO (TEC): ......................11
LESIONES CONTUSAS SIMPLES .................................................................................................14
LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL .....................14
LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL ........................19
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS ..........................................................................................20
1. MORDEDURAS ..................................................................................................................20
2. APLASTAMIENTO: .............................................................................................................20
3. ATRICCIN ........................................................................................................................20
4. ARRANCAMIENTO ............................................................................................................20
5. AMPUTACIN ...................................................................................................................20
6. CADA................................................................................................................................20
7. PRECIPITACIN .................................................................................................................21
8. HERIDA A COLGAJO: .........................................................................................................22
9. HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA .............................................................................22

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LESIONES CONTUSAS: SIMPLES Y COMPLEJAS

CONCEPTO:
Lesin es cualquier alteracin somtica (fsica) o psquica, que, perturbe, amenace o
inquiete la salud de quien la sufre, o simplemente, limite o menoscabe la integridad
personal del afectado, ya sea en lo orgnico (anatmico) o funcional.

Se define lesin corporal como la alteracin, en la estructura anatmica que puede


repercutir o no con limitacin o menoscabo de la funcin de un rgano o tejido a
consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y
espacio.

El medio o accin que produce la lesin corporal es representado por una de las
formas de energa; energa mecnica, fsica, qumica, fsico-qumica, bioqumica,
biodinmica y mixta.
La reparacin/restitucin biolgica de las lesiones (curacin de lesiones) sigue un curso
propio y variable, sujeto a la variabilidad biolgica individual (capacidad de respuesta
individual), puede evolucionar hacia:

1. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que finalizan con la curacin real y ad


integrum de la lesin. Es el momento en el que se alcanza la sanacin o curacin de las
lesiones, y que al no quedar secuelas es el equivalente a la curacin clnica.

2. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que han evolucionado hacia la cronicidad


o con secuelas.
Producida la lesin, lleva aparejado consigo, perturbaciones de diversas naturalezas
(objetivas y subjetivas), que conducen a un dao. El dao constituye un concepto
jurdico indeterminado que el aplicador del derecho tiene que concretar, hace
referencia al detrimento o menoscabo que afecta a cualquiera de los bienes que
integran el patrimonio de la persona (material e inmaterial).

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MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL

Anatmicas:
Las que afectan a cualquier tejido, rgano, aparato o sistema de la economa corporal,
con independencia de su funcin.

Funcionales:
Afectan la funcin de cualquier tejido, rgano, aparato o sistema.

Estticas:
Afectan la belleza, armona y/o estimacin de la persona.

Morales:
Son manifestaciones colaterales de la propia lesin o dao corporal, generalmente
evidentes en la esfera psquica.

Extracorpreas:
Cuando la lesin corporal trasciende del propio cuerpo, derivando daos o perjuicios
fsicos o morales sobre personas o cosas.
Si el dao es el detrimento, prdida o menoscabo de un bien de la persona, sea
material o personal, dao corporal es el detrimento o menoscabo de cualquiera de los
dos bienes que integran su patrimonio biolgico, somtico, corpreo o psicofsico, es
decir la vida y la salud, dao corporal es pues, la prdida o menoscabo que afecta a la
integridad psicofsica de la persona.

Muchos de los autores clsicos, cuando se refieren a valoracin mdico legal del dao
corporal, distinguen tres niveles del dao, los que han sido recogidos e incorporados
tanto en la Clasificacin Internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalas
de 1980, as como en la Clasificacin Internacional del funcionamiento, de la
discapacidad y de la salud del 2001.

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NIVELES DE DAO:

Nivel Lesional del dao:


Referido a lo aspectos biolgicos del dao, expresado en sus particularidades
morfolgicas, anatmicas, histolgicas y fisiolgicas.

Nivel funcional del dao:


Referido a la afectacin de las capacidades fsicas y mentales (actuales o potenciales)
propias del ser humano, teniendo en cuenta la edad y sexo, independientemente del
medio donde se encuentre.

Nivel situacional del dao:


Referido a la alteracin de las actividades que realiza la persona en su vida diaria,
familiar, social, de placer, de trabajo u otras, debido a la lesin (nivel lesional del dao)
o a la alteracin de la funcin corporal (nivel situacional del dao).

PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES

Tras una lesin, se ponen en marcha una serie de mecanismos biolgicos destinados a
reparar los tejidos lesionados. A veces estos recursos son suficientes para completar el
proceso de reparacin biolgica, sin necesidad de actuacin externa. En otras
ocasiones se requiere la ayuda mdica o quirrgica, para que mediante maniobras,
tratamientos, intervenciones farmacolgicas o quirrgicas se llegue a la curacin, se
acorte el periodo curativo o se disminuye la posibilidad de secuelas.
Cada lesin tiene un tiempo de curacin, dicho proceso es dinmico, evolutivo y
complejo, y vara en funcin de la naturaleza de la propia lesin, los recursos biolgicos
del individuo y la actuacin mdica sobre la lesin, este proceso de reparacin
biolgica involucra:
Estadio de instalacin
Estadio de reaccin
Estadio de reparacin

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Estadio de consolidacin

Si bien la variabilidad biolgica individual de las personas influye en el proceso de


reparacin biolgica, podemos considerar que existen unos lmites habituales de
tiempo de curacin de lesiones, considerando unas condiciones normales y fuera de
circunstancias especficas.

Los lmites habituales (promedio) de curacin de lesiones se obtienen a partir del


supuesto de que:
La naturaleza de la lesin est adecuadamente diagnosticada.
Los mecanismos defensivos del individuo son normales.
La actuacin mdica es correcta en la forma y el tiempo de curacin

En determinadas situaciones especficas, los tiempos promedio de curacin de


lesiones pueden acortarse, alargarse o puede producir secuelas no previsibles. En
este caso el perito debe fundamentar el criterio mdico con:
Estudio de los estados preexistentes del lesionado (enfermedades, operaciones,
accidentes).
Factores relativos a la edad de la persona lesionada.
Diagnstico y tratamiento inicial.
- Tratamiento a tiempo o a destiempo.

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- Eleccin de tratamiento.
- Indicacin de tratamiento.
- Lugar donde se aplica el tratamiento.
Diagnstico y tratamiento posterior.
Tolerancia y seguimiento del tratamiento.
Tcnica quirrgica empleada, cuando corresponda.
Complicaciones sobrevenidas (Infecciones, hemorragias, cuerpos extraos, etc).
Accesibilidad a asistencia mdica. (citas diferidas, demoras considerables en cita,
etc).
Establecer objetivamente el diagnstico diferencial entre no curacin y secuela.

En consecuencia, el tiempo de curacin o tiempo de reparacin biolgica de la lesin,


es aquel que media entre:
El momento de producirse la lesin y el de la curacin o restitucin, reparacin
biolgica
El momento de producirse la lesin y el momento en que se estabiliza como secuela.
(momento en que no es posible obtener mayor grado de restitucin/reparacin
biolgica).

TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:


Se distinguen dos tipos de agentes contundentes:

Naturales:
a.1. Ambientales: Ej. Piedra, suelo, tronco.
a.2. Corpreos: Ej. Cabeza, uas, dientes, puo.

No naturales:
b.1. Preexistentes: Ej. Bastn, ltigo.
b.2. Exprofesamente preparados: Ej. Elementos que se usan en
los juegos de carnavales.

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CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO PENAL


PERUANO:

El Artculo 2 de nuestra constitucin proclama que, toda persona tiene derecho a la


vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y
bienestar. Y el cdigo penal en su artculo 121 inicia proclamando El que causa a otro
dao grave en el cuerpo o en la salud. Por lo que desde el punto de vista
estrictamente mdico el bien jurdico protegido es la salud, el mismo que constituye un
supraconcepto que incluye la integridad fsica, psquica y social.
Segn el Cdigo Penal, no toda lesin fsica o psquica, supone la comisin de un delito,
puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos hallaremos ante una
falta; para establecer esta diferencia y tipificar jurdicamente un hecho, se han
establecido criterios:

- Cuantitativos: De tipo cronolgico, expresado en das de Asistencia o descanso,


segn prescripcin facultativa.

- Cualitativos:
o Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.
o Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo.
o Las que lo hacen impropio para su funcin.
o Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
o Las que causan invalidez.
o Las que causan anomala psquica.

Respecto a la tipificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal y Cdigo Procesal


Penal, escapan a la competencia del mdico y no debe ser consignado en el Peritaje
Mdico
Legal de lesiones. Algunos aspectos requieren acceso a informacin criminalstica
adicional, o son susceptibles de la aplicacin de otros criterios jurdicos, por ejemplo:
- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.

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- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto, medio, mtodo
o forma que han producido la lesin, como susceptibles de causar graves daos o
reveladores de intencionalidad en la accin.

CLASIFICACION

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LESIONES CONTUSAS
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen
superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir,
peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una fuerza externa, o
producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.

MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS

Los mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada produciendo una


lesin denominada contusa simple, y cuando actan dos o ms mecanismos, la Lesin
Contusa se denomina Compleja.

A.- MECANISMO DIRECTO

La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento.

PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin al


momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por
ejemplo: lesiones por puos, pies, cabeza, etc.
PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza (positiva
o negativa) constante por un tiempo determinado en el cuerpo o regin
corporal, en relacin a una superficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas
de presin encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un
vehculo por un segmento corporal, digito presin, elemento constrictor.
FRICCIN: Se produce cuando el agente contundente impacta
tangencialmente contra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin corporal
puede definirse como activo o pasivo.
TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a una
fuerza unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a varios
mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el
movimiento en espiral.

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B.- MECANISMO INDIRECTO

Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio.
Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo,
ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo
opuesto).

MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFLICO (TEC):


Dependiendo de la biomecnica del trauma, los TEC se clasifican en lesin 1) focal y 2)
difusa. En la lesin focal por contacto directo, se encuentran los hematomas epidurales
y subdurales, contusiones y hematomas intraparenquimatosos. En cambio, en la lesin
difusa por aceleracin/desaceleracin, predominan los fenmenos de dao axonal
difuso y edema cerebral.

En las primeras horas post-TEC, en el cerebro se observan islotes de dao celular en la


lesin focal versus un compromiso extenso en las lesiones difusas. En ambas reas de
dao se encuentran neuronas y clulas no neuronales necrosadas, con focos de
hemorragia, que dependiendo de su cuanta, pueden constituir hematomas
intraparenquimatosos. Adems, se desarrollan grados variables de edema y de
tumefaccin celular. El dao axonal difuso se caracteriza por una distribucin amplia y
asimtrica de tumefacciones axnicas

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Conmocin y Concusin cerebral:

Estas lesiones se conocen tambin como Lesiones Cerebrales Leves, resultan de un


traumatismo craneal de rotacin por aceleracin o por desaceleracin frenazo, que
provoca una alteracin del estado intelectual u otros sntomas, como la cefalea o el
mareo. La definicin exacta de la concusin ha cambiado con el tiempo. Ha sido difcil
lograr un acuerdo unnime con una definicin.

La concusin se define como un proceso fisiopatolgico completo que afecta al


cerebro, inducido por fuerzas biomecnicas traumticas. Algunos de sus rasgos
comunes son:

La concusin puede estar causada por un golpe directo a la cabeza, la cara, el


cuello u otro lugar del organismo con transmisin de una fuerza impulsiva a la
cabeza.

La concusin provoca tpicamente la rpida aparicin de una breve alteracin


de la funcin neurolgica que se resuelve espontneamente.

La concusin puede producir alteraciones neuropatolgicas, pero los sntomas


clnicos agudos reflejan una alteracin funcional en lugar de una lesin
estructural.

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La concusin produce un conjunto gradual de sndromes clnicos que pueden


implicar, o no, la prdida de la conciencia. La resolucin de los sntomas clnicos sigue
una secuencia tpica.

La concusin se asocia de forma tpica con estudios estructurales de la


neuroimagen normales a grandes rasgos.

Se produce la concusin cuando se aplican fuerzas de rotacin o de aceleracin angular


al cerebro, que provocan una tensin de cizallamiento sobre los elementos neurales
subyacentes. Esto puede asociarse con un golpe sobre el crneo, aunque no es
obligatorio padecer un impacto directo sobre la cabeza. En realidad, en el marco del
laboratorio, la concusin se puede conseguir con mayor eficiencia mediante una
rotacin de la cabeza sin impacto que con un golpe sobre la cabeza. Por lo general, la
aceleracin/deceleracin lineal provocar efectos locales, al contrario que la
concusin.

La mayora de las concusiones producen signos sutiles. Adems, la perdida de la


conciencia no predice con fiabilidad la disfuncin cerebral ni la duracin de la
recuperacin. La cefalea y el mareo son los sntomas notificados con mayor frecuencia
en la concusin. Otros sntomas notificados son:

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Las concusiones se producen con mayor frecuencia en actividades deportivas. En la


segunda International Conference on Concussion in Sport se abandon explcitamente
el empleo de los sistemas de clasificacin a favor de clasificar las concusiones en
simples o complejas. La concusin simple es aquella en la que la lesin se resuelve al
cabo de 7 a 10 das. La concusin se califica de compleja cuando persisten los sntomas
del atleta, el atleta ha padecido numerosas concusiones o el atleta sufre secuelas,
como las convulsiones, una prdida de conciencia > 1 min o una alteracin cognitiva
prolongada. Se debe indicar que, en este nuevo sistema de clasificacin, una concusin
no puede ser clasificada hasta la resolucin de todos los signos y sntomas.

LESIONES CONTUSAS SIMPLES

LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL


ERITEMA: Lesin contusa simple superficial, caracterizada por congestin vascular de
piel, de origen traumtico. Se excluyen los eritemas de causa patolgica, por ejemplo,
el eritema del paal.

Como consecuencia del trauma, ocurre liberacin de histamina, lo que genera


vasodilatacin capilar; en este tipo de lesin no ocurre lesin vascular ni salida de
sangre o liquido intravascular.

Aparece en unos instantes, y desaparece en pocos minutos u horas, por lo que se


evidencia solamente si el examen se realiza inmediatamente.

El diagnstico diferencial debe realizarse con la equimosis.

TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico que


infiltra el espacio intersticial. En su mecanismo de produccin interviene la Triple
respuesta de Lewis que se manifiesta por una vasoconstriccin refleja en la piel del
rea afectada(Lnea Blanca), seguida en pocos segundos por una vasodilatacin
compensatoria (Lnea Roja) y, posteriormente, extravasacin de lquidos y edema local;

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asimismo se produce liberacin retrgrada de sustancias proinflamatorias en las


terminaciones nerviosas estimuladas. La piel lesionada aparece enrojecida e
hipersensible a los estmulos dolorosos llamado hiperalgesia primaria o local, en esta
rea hay vasodilatacin, el umbral para los estmulos dolorosos est disminuido.
Alrededor de la zona mencionada puede aparecer otra zona de hiperalgesia, llamada
hiperalgesia secundaria, que se extiende ms all del rea de vasodilatacin. Se
excluyen los edemas de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen patolgico.-
renal, cardiovascular, etc.

EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, el trauma


produce ruptura de capilares y vnulas, produciendo un infiltrado hemorrgico,
desgarro de filetes nerviosos y tumefaccin que producen dolor en la zona afectada. Se
caracteriza por el cambio de coloracin en la piel, tumefaccin y dolor.

Frecuentemente, las equimosis pueden presentar variadas formas, pudiendo


representar la forma del agente causante, en estos casos es de importancia
criminalstica, describir las caractersticas de estas equimosis denominadas, equimosis
en patrn o figuradas.

Cronocromodiagnostico de la Equimosis

Histricamente, la tonalidad de una equimosis ha sido correlacionada en relacin con

el tiempo (cromocronodiagnstico) de producida la lesin.

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para
degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la
hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, y
por ello determina el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde,
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta

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degradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos)


produce los cambios de coloracin que pueden ser observados en una equmosis.

Autores clsicos describen este proceso evolutivo como el espectro equimtico de


Legrand du Saulle, de la siguiente forma:

El desarrollo y evolucin de la equimosis en trminos de su apariencia, es


extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser sta
evolucin afectada por:

Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesis


hemorrgica y color de la piel.

Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerza


empleada, tipo de arma.

Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudeza


visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin.

El color rojo de una equimosis se ha atribuido a una combinacin de hemoglobina y


hematina, el color rojo oscuro o negro a la presencia de eritrocitos no oxigenados, el
cambio de color verde a la biliverdina y el color amarillo a la presencia de bilirrubina.
Basado en estos cambios de coloracin de las equimosis diversos autores han tratado
de encontrar una valoracin certera que se aproxime a la verdadera data evolutiva de
la lesin, sin embargo todos los resultados han sido controversiales

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En investigaciones realizadas a partir de la dcada de los noventa, se evidenci que lo


sealado en los libros clsicos eran obsoletos e inverosmiles, de manera que a pesar de la
gran variabilidad de los resultados en estudios, destacando los trabajos de Langlois y
Gresham, Stephenson y Bialas, Munang, Leonard y Mok, Hughes, Ellis y Langlois Kinnear y
Sahraie, y la revisin sistemtica realizada por Maguire et al71, permiten concluir que, a
pesar de comentarios en una variedad de libros de texto an disponibles que siguen las
descripciones de tratadistas clsicos, los nicos datos estadsticamente significativos y
relevantes en la prctica clnica, son los referidos a que el hallazgo de color amarillo
durante un examen (inspeccin) directo (no a partir de imgenes ni videos) de una
equimosis, permite afirmar que sta tiene ms de 18 a 24 horas; habindose demostrado
que la presencia de los colores verde, azul, violceo y rojo pueden presentarse incluso
desde el momento de producida la lesin y pueden persistir incluso hasta que ocurra la
resolucin completa de la lesin.

Las equimosis de la conjuntiva ocular no sufren estos cambios de coloracin, en virtud de


la relativa fcil oxigenacin de esta regin corporal, lo que no permite que la
oxihemoglobina se descomponga, por lo que permanece de color rojizo hasta su
reabsorcin; las equimosis subungueales tambin tiene una evolucin peculiar, ya que
pueden permanecen hasta ser eliminadas junto con el crecimiento de la ua, pudiendo
incluso tornarse de una tonalidad oscura.

Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o peri orbitaria (ojos de mapache), o


en las apfisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo orientador de fractura en la base
del crneo.

Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse denominndose entonces


punteado petequial. Debe tenerse cuidado en distinguir las petequias de origen
traumtico y patolgico, por ejemplo, coagulopatas.

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Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismo de


produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin negativa ocasionada). Este tipo
de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exmenes realizados a
las presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual.

Equimoma: Es una equimosis asociado a tumefaccin de mayor consistencia y extensin,


pero que conserva el infiltrado hemorrgico laminar.

HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin sangunea que se


colecciona en planos superficiales o profundos, disecndolos. Estas lesiones pueden
encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular, rganos
parenquimales, etc.). Los ubicados en planos superficiales son sobre elevados, y a la
palpacin pueden ser fluctuantes o a tensin.

DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que se produce por efecto de


un traumatismo contuso tangencial, el tejido que une la fascia a la piel se despega en una
gran extensin. En la evaluacin inicial solo se aprecia una lesin contusa superficial que a
los 10 o 12 das presenta una coleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa
sangre.

DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o serofibrinosa, que se


produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo cavidad pleural,
pericrdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame sanguneo puede seguirse de un
derrame seroso.

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LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL


EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con compromiso
del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin papilar.

EXCORIACIN:
Lesin contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra
amarilla). Pudiendo llegar a denudar la dermis papilar costra sanguinolenta). Es
generalmente ocasionado por contacto tangencial con superficies rugosas, arma blanca o
de naturaleza biolgica (uas).

El proceso de reparacin biolgica en las excoriaciones inicia entre las 18 a 24 horas,


cuando las clulas diferenciadas del epitelio inician la cobertura del rea lesionada, a
partir del tercer da, las excoriaciones empiezan a costrificarse, para posteriormente
alrededor del sptimo da, caer la costra dejando un rea hipocromica por la ausencia de
melanina y presencia de nuevos capilares, la desaparicin completa de dichas reas ocurre
en alrededor de 6 meses, sin dejar cicatriz.

HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada por agentes


contusos que comprometen la epidermis y la dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos
anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.

Paredes y lecho irregular

Existencia de puentes drmicos

Asociada a otro tipo de lesiones contusas peri lesinales.

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LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS


Pueden ser:

1. MORDEDURAS: Resultado del mecanismo de presin y traccin producida por los


dientes, teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedura humana y
animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o heridas cuya
disposicin por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria,
acompaadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. En otras
ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta en forma de arcada
dentaria, acompaada en algunos casos de tumefaccin y equimosis perilesional.
2. APLASTAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, producida
predominantemente por la presin continua por dos superficies sobre la piel y los
tejidos subyacentes de uno o ms segmentos corporales, pudiendo dichas fuerzas
ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiologa es por lo general
accidental en derrumbes y sucesos laborales.
3. ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o ms
mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zona afectada,
no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiologa es por lo
general accidental por sucesos de trnsito o laborales.
4. ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por el
desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente
por la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser accidental o por agresin.
5. AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por la
separacin total de uno o ms segmentos corporales, por la accin de un agente
contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo.
6. CADA: Es el desplome de una persona sobre el mismo plano de sustentacin, que
se produce a la falta de tiempo y espacio, en donde se establece un sistema de
fuerzas que lanzan al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo; con presencia
de lesiones focales porque el efecto de aceleracin se observa en cabeza, mientras
que en el resto del cuerpo es nulo.

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La cabeza al movilizarse sobre el suelo produce lesiones de golpe contra golpe con
hematoma o herida contusa sobre la piel cabelluda y el contragolpe se encuentra
diametralmente opuesto dentro del crneo manifestado por un hematoma
epidural o subdural y en foso de contusin cerebral.
Puede presentarse fracturas de crneo con hundimiento por debajo de la lnea del
sombrero

Esttica: Cuando no existe ningn componente dinmico extrao en la cada.


Complicada: Se aade otro componente lesivo que complica al trauma o agrava
sus consecuencias.
Fsica: Se desenvuelve en dos o ms fases o tiempos sucesivos.
Acelerada: Se aade el componente dinmico de la velocidad que aumenta la
fuerza de la cada.
Postmortal: Determinar si la presencia fue posterior a la muerte.

7. PRECIPITACIN: Es el desplome de una persona por abajo del plano de


sustentacin, en donde la fuerza de la gravedad desempea el papel ms
importante con la liberacin de la energa al momento del impacto, la cual se
transmite a todo el cuerpo provocando per-se, lesiones generalizadas.

Lesiones cutneas: Lesiones mnimas en piel, mientras que el dao interno es


severo por la transmisin de la energa viva del sujeto al tocar el suelo y ser
absorbidas por los rganos internos.

Lesiones esquelticas:

a) Sobre el segmento superior del cuerpo: presenta fracturas con minutascconocidas


como el signo de la bolsa de las nueces, con hundimiento y aspecto de telaraa.
Las lesiones craneales se encontrarn por encima de la lnea del sombrero (punto
craneomtrico estefanion)

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14 de agosto de 2017

b) Impacto sedente: incrustacin de las alas menores del esfenoides y de la apfisis


crista galli sobre el encfalo por la transmisin de energa a estos niveles.
c) Sobre el segmento inferior del cuerpo: introduccin de la columna a la bveda
craneal y afectacin enceflica, con fracturas del astrgalo y el tercio medio de las
piernas.

Lesiones viscerales: la aorta y el hgado son altamente vulnerables ya que la aorta


se secciona al nivel de la unin del cayado artico en su porcin descendente, en
tanto que el hgado muestra laceraciones en su porcin central con indemnidad de
la superficie

8. HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatmicos


ms profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente
agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de tejidos a pedculo (colgajo),
por lo general de forma triangular.
9. HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel, y
planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentido
tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares,
ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.

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BIBLIOGRAFIA:

Guia Medico Legal de valoracin integral de lesiones corporales; INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DELPERU;Dr.LEONIDASAVENDAOURETA;Peru
www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_2014_fi
nal.pdf+&cd=1&hl=es-419&ct=clnk&gl=pe

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