Sistema respiratorio

del recin nacido:

Aspectos Fisiopatolgicos
del intercambio gaseoso

Fredy Huiman Lazo

SITEMA DE INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

El componente de
intercambio gaseoso:
LOS PULMONES
El sistema de entrega:
LA CIRCULACION

El reservorio de oxgeno:
LA SANGRE
 FiO2 y PAO2
Aire atmosfrico Aire alveolar

% mmHg % mmHg
Nitrgeno 78.6 597 74.9 569
Oxgeno 20.8 159 13.6 104
CO2 0.04 0.3 5.3 40
H2O 0.50 3.7 6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg
PCO2= 0 mmHg

PAO2 = 104 mmHg Gas Alveolar 1

PACO2 =40 mmHg

VA/Q 3
PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg
PvCO2=60 mmHg PaCO2 = 40 mmHg
2 S.venosa S. Arterial
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
- Hgb 15 gm/100 ml
- pH 7.40, Temp 38 C
VOL. % O2
20 100% 20,1

1g Hb BINDS 1,34 ml O2
16 -

12 -
A
8-

4- 0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg

B 1,8
0
0 100 200 300 400 500 600
PO2(mmHg)
Transporte de CO2
 INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL TISULAR

PO2

PCO2
Volumen tidal y
Volumen minuto
Generaciones de la va area
24 millones de alvolos al nacer con una
superficie de intercambio gaseoso
aproximada de 2.8 m
 Compartimiento
Pre acinar
2 ml/kg
espacio muerto

Compartimiento
acinar
 Volumen y ventilacin alveolar
El pulmn consiste de dos compartimientos:

- Compartimiento preacinar : vas areas conductoras

no participa en el intercambio gaseoso con la sangre,
representa el espacio muerto ( 2 ml/kg)

- Compartimiento acinar : bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares y alvolos. Participa en el
intercambio de gas con la sangre, representa el
volumen alveolar
Espacio muerto...
Es la porcin de cada respiracin que no
participa en el intercambio gaseoso

En condiciones normales el espacio muerto

fisiolgico (DV) consta de dos partes:
- espacio muerto anatmico (EMA)
(nasofaringe, trquea y bronquios)
- espacio muerto alveolar (EMAlv) alvolos
ventilados poco o nada perfundidos
- en individuos sanos EMA = DV
V
O
L Volumen del
U Espacio
M Muerto
E
N

T
I
D Volumen
A alveolar
L
 VOLUMEN TIDAL : vol de gas movilizado
hacia adentro y fuera con cada respiracin

VOLUMEN TIDAL :
= Vol espacio muerto + Vol alveolar

VENTILACION MINUTO :
= Vol Tidal X Frec Respiratoria
 Qu le parece?
RN 3000 g RN 1000 g
FR: 40 FR: 50
Vt 5 ml/kg: 15ml Vt 4 ml/kg: 4 ml
Vol minuto: 40 x 15= Vol minuto: 4 x 50 =
600 ml/min 0.6 L/min 200 ml/min 0.2 L/min

Si Vol min: 0.3 L/min ? Si Vol min: 0.1 L/min ?

Si Vol min: 1.3 L/min ? Si Vol min: 0.8 L/min ?

Ventilacion minuto :
= Frec Respirat X Vol Tidal
Volmenes y Capacidades Pulmonares
 Valores Normales de Volmenes
Pulmonares en RNT
Volmenes Ventilatorios Volmenes Pulmonares
Estticos
VT: 5-8 ml/Kg VR: 10-15 ml/Kg

F: 40-60 r/min CFR: 25-30 ml/Kg

VD: 2-2,5 ml/Kg VGT: 30-40 ml/Kg

VM: 200-480 ml/kg/min CPT: 50-90 ml/Kg

VA: 60-320 ml/kg/min CV: 35-80 ml/Kg

VGT: Volumen de gas intratorcico
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2

Hipoventilacin
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2

Hipoventilacin o inspiracin incompleta

Ventilacin Mecnica Convencional

Inspiracin incompleta

Volumen de Presin media

ventilacin pulmonar en las vas
respiratorias

Hipercapnia Hipoxemia
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2

Hiperventilacin
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2

Hiperventilacin
 Intercambio gaseoso respiratorio

Venoso Arterial
O2 CO2 O2 CO2
Sobredistensin o espiracin incompleta
 Ventilacin Mecnica Convencional

Espiracin incompleta

Atrapamiento gas

Distensibilidad Volumen de Presin media en las

ventilacin pulmonar vas respiratorias

Volumen de
ventilacin pulmonar

Hipercapnia Hiperoxemia Gasto

cardiaco
 HIPERVENTILACION: PA O2 y PA CO2

HIPOVENTILACION : PA O2 y PA CO2
(inspiracin incompleta)

SOBREDISTENCION : PA O2 y PA CO2
(espiracin incompleta)
 RN varn de 30 semanas, 5to da de
vida, en incubadora con O2 por cabezal
FiO2 60%. Con episodios de apnea

Cmo estar su PO2? 160

98
Cmo estar su PCO2? 25
 RN mujer, PN 2000 g. en VM por EHI.
El monitor del VM evidencia volumen
minuto: 1.5 L/min

Cmo estar su PO2? 160

99
Cmo estar su PCO2? 70
 RN varn de 33 sem con SDR en CPAP
nasal 6, FiO2 25%. Rx con 10 EIC

Cmo estar su PO2?

120
Cmo estar su PCO2? 99
30
30/22 (25)
Ventilacin / perfusin
Ventilacin (V) Perfusin (Q)

Baja Alta

corto circuito normal espacio muerto

o shunt derecha izquierda
Shunt pulmonar...
Aquella sangre que pasa a la circulacin
sistmica sin haber participado en el
intercambio gaseoso
Es comn en el RN
Puede ser de origen cardiognico como
pulmonar
La hipoxemia causada por un shunt
intrapulmonar es ms difcil de tratar que
cualquier otra causada por otro mecanismo
Shunt pulmonar...
Es la porcin de sangre que perfunde
los alvolos que no estn ventilados.
Aparece en situaciones patolgicas
(atelectasia, neumona, SDR)

La oxigenacin no mejora o lo hace

discretamente con el incremento del
FiO2 por que este no llega a los
alvolos perfundidos
Shunt pulmonar...

Existe un shunt pulmonar fisiolgico,

que corresponde al 3-5% del gasto
cardaco debido a las venas que drenan
su sangre directamente a la aurcula
izquierda (venas bronquiales y
pleurales y vena de Tebesio) sin ser
oxigenada
 Alteraciones en el V/Q :
V/Q alto: unidades hipoperfundidas en relacin
a su ventilacin

V/Q bajo: unidades hipoventiladas en relacin a

su perfusin

Cuando se administra O2 al 100% la alteracin

en la V/Q deja de producir hipoxemia
Cualquier hipoxemia producida durante la
ventilacin con O2 al 100% es causada por un
shunt
 Mecanismos fisiopatolgicos
de la alteracin del intercambio gaseoso

La alteracin del intercambio gaseoso

puede producir : hipoxemia o hipercapnea
HIPOXEMIA : por hipoventilacin, difusin
limitada, shunt y alteracin V/Q
HIPERCAPNEA : por hipoventilacin,
alteracin V/Q y shunt
Fisiopatologa y respuesta al Oxgeno (O2) y
Ventilacin Mecnica Convencional (VMC)

O2 VMC

Derivaciones D I -- --
Disparidad V / Q +/- +/-
Alteraciones en difusin + +
Hipoventilacin + +
 Relacione las alternativas
EMH
Hipertensin
pulmonar corto circuito
persistente
Neumona
Shock hipovolmico espacio muerto
Atelectasia
SAM
Rx 10 EIC RX: 6 EIC