Manual Paisfc Subrayado

GRAL EN SALU
NTE D
I FA
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I
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NC
ILI
IHSS
AR
AMA DE ATE
Y COMUNITA
G R
Familia Sana
O
R
R
IA
P
Un Seguro para todos con Justicia Social

Crditos
Dr. Efran Bu Figueroa

Director Ejecutivo del IHSS
Lic. Carlos Arturo Rivera

Sub Director Ejecutivo del IHSS
Dra. Miriam Chvez Lic.Gilberto Lezama Dr. Jorge Valle

Directora Mdica Nacional Gerente Administrativo y Financiero Gerente de Planificacin Estratgica
Equipo Tcnico Colaboradores
Dr. Engels Sandoval Colaboradores

Coordinador de PAISFC
Dr. Julio Prez Aguilar
Dr. Kenneth Bustillo Consultor, Proyecto de Reforma del Sector Salud de
Asistente PAISFC Honduras
Dra. Doris A. Henrquez Dr. Hilton Trochez
Coordinadora de Licenciamiento y Acreditacin Consultor y Asesor, Direccin Mdica Nacional
Dra. Gladys Argentina Ordez Dra. Raissa Rodrguez
Coordinadora del Programa de Promocin y Asesora en Medicina Familiar, Planificacin Estratgica
Prevencin en Salud
Dr. Bernardo vila
Dr. Edgardo Valeriano Sub-Coordinador del Programa en Salud Familiar
Coordinador de Vigilancia en Salud
Licda. Irma Gomz
Lic. Josefina Suazo Matute Jefe de Relaciones Pblicas
Tcnico de Planificacin Estratgica
Licda. Cecilia Mendoza
Ing. Sergio Romero Edicin
Coordinador de la Unidad de Calidad
Lic. Fernando Ponce

Sub Gerencia de Estadstica
Programa de Atencin Integral

en Salud Familiar y Comunitario, 2007
GRAL EN SALU
NTE D
I FA
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I
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ILI
IHSS
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AMA DE ATE
Y COMUNITA
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M
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ILI
EN
IHSS
AR
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Y COMUNI
RAM
T
G
A
Familia Sana
O
RIO
PR
[4]
Contenido
PRESENTACIN 4
INTRODUCCION 5
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN 6
CAPITULO I:
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN EL
MARCO DE POLTICAS Y ESTRATEGIAS DEL IHSS 12
Marco Legal 12
Estrategia General 14
CAPITULO II:
MARCO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA 16
Atencin Integral 16
Enfoque Familiar 17
Enfoque Comunitario 18
Cartera de servicios del I Nivel de Atencin del IHSS y el PAISFC 24
Lista de servicios que suministrara los PROVEEDORES 25
Mecanismos para la entrega de la cartera de servicios 29
Recursos Humanos Enfoque Familiar y Comunitario 30
Criterios para las Unidades de Salud del I Nivel de Atencin 34
CAPITULO III:
PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO (PAISFC) DEL IHSS 37
Definicin 37
Metas Sectoriales para el 2021 38
Fin 39
Propsitos del PAISFC 39
Objetivos de Desarrollo de Programa 39
Beneficios y rea de Influencia 40
Estrategias para la Implementacin del PAISFC 40
Descripcin y estructura organizativa/ funcional del PAISF 41
Resultado Esperados 43
Indicadores claves de desempeo de las Unidades de Salud que implementan PAISFC 45
Indicadores para el monitoreo y seguimiento del Programa 46
CAPITULO IV
PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 48
ANEXO 56
Anexo 1, Programa de Deteccin precoz y control de enfermedades prevalentes 56
BIBLIOGRAFA 60
[5]
[6]
Presentacin
l Instituto Hondureo de Seguridad Social en cumplimiento de sus compromisos nacionales
E para mejorar la cobertura y la calidad de atencin a la poblacin asegurada del pas, ha

iniciado el proceso de implementacin del Programa de Atencin en Salud Familiar y
Comunitario a nivel nacional en el Primer Nivel de Atencin.
El actual documento, presenta y propone una serie de estrategias y acciones participativas e integrales
donde participan los tcnicos y profesionales del IHSS en equipos de trabajo para la realizacin de
acciones de promocin y prevencin a nivel de la familia, para garantizar una atencin mdica de
calidad e integral con soporte especializado en la unidad de salud correspondiente.
Este Programa surge como respuesta a las necesidades de salud de la poblacin asegurada y de sus
beneficiarios, ya que en los ltimos tres aos estamos registrando como principales causas de muerte en
nuestros hospitales las enfermedades infecciosas, seguido del VIH/Sida, las enfermedades del recin
nacido, las enfermedades crnicas, y las complicaciones del embarazo.
Este perfil de salud que obtenemos de los egresos de nuestros hospitales, nos obligan a realizar acciones
de promocin y prevencin en salud, para incidir en estas causas desde el seno de la familia y as evitar
el dao con el que acuden nuestros pacientes a las Emergencias de nuestros Hospitales.
La presente administracin, la Junta Directiva y todos los trabajadores del Instituto Hondureo de
Seguridad Social, estamos comprometidos a apoyar el desarrollo e implementacin de este Programa a
nivel nacional en forma progresiva y con ello cumplir con el lema de que "La salud es un derecho y un
deber de todos" y demostrar que trabajando juntos y organizados se puede mejorar la situacin de salud
de los trabajadores, sus familias y la comunidad en general.

Director Ejecutivo
[7]
[8]
Introduccin
E
l presente documento es un instrumento fundamental para la implementacin del Programa de
Atencin Integral en Salud Familiar Comunitario (PAISFC), que fue estructurado a partir de la
recopilacin de la informacin que tena disponible el IHSS sobre el mismo y que concibi desde el
ao 2002, dando paso al establecimiento de cuatro captulos para su desarrollo:
1. Enfoque en Salud Familiar en el marco de Polticas y Estrategias del IHSS.

2. El Marco Conceptual del Programa.
3. El Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario (PAISFC) del IHSS.
4. Plan de Implementacin del Programa.
En el Captulo I se documenta y justifica la decisin de implementar este programa a nivel nacional e

insertarlo en el primer nivel de atencin del Rgimen de Enfermedad-Maternidad (EM) que establece la Ley
del IHSS y su Reglamento.
En el Captulo II se plasma la informacin bsica dirigida a consolidar el concepto del Programa de Atencin
Integral en Salud Familiar y Comunitario y su contexto definido en el marco legal anterior.
En relacin a la organizacin administrativa y gerencial del programa -Captulo III-, se da la informacin

relativa a los principios de la atencin integral en salud familiar y comunitaria, sus caractersticas, el
concepto de Programa y la forma en que la Institucin integra cada uno de sus componentes en sus diversos
niveles organizacionales. Adems, brinda aportes importantes respecto a la planificacin, el sistema de
informacin y de un programa de mejora continua de la calidad.
En el Captulo IV, el tema de la organizacin de la atencin a nivel local, da informacin sobre la forma como
se entregan los servicios del I Nivel de Atencin con Enfoque Familiar Comunitario y se documenta el
funcionamiento de los equipos de trabajo, de sus competencias y su interrelacin con los otros niveles del
sistema. Un aspecto importante, es el aporte a la organizacin y planificacin local de la red de servicios para
la atencin en salud familiar comunitaria.
El Plan da las pautas para desarrollar el tema de vigilancia de la salud y control epidemiolgico vinculado a la
implementacin del Programa de Atencin Integral en Salud Familiar Comunitario, brindar informacin
valiosa sobre el perfil demogrfico, el perfil epidemiolgico, las condiciones de vida y los riesgos
ambientales y sociales de las personas, las familias y sus comunidades.
El Plan aborda un tema importante para el xito del programa, que se asocia a la participacin social,
estableciendo el desarrollo de un Plan Nacional de Promocin de la salud y Prevencin de la enfermedad.
El documento presenta una seccin de anexos que incluye programas de deteccin precoz y control de
enfermedades prevalentes, listado de enfermedades en el primer nivel, estudios diagnsticos, listado
bsico de medicamentos y el marco lgico para la implementacin del programa.
[9]
[10]
Antecedentes y Justificacin
L
a prestacin de servicios de salud que se ha venido practicando en el IHSS durante los ltimos 45 aos
se ha caracterizado por ser fragmentado, discontinuo, centrado en la atencin altamente
especializada, en la oferta, limitado al ambiente intramuros, eminentemente curativo, altamente
medicalizado, con un uso indiscriminado y no controlado de medicamentos; en resumen, es un servicio que
podemos definir como organicista, que predomin a inicios del siglo pasado, cuya caracterstica es la
inaccesibilidad e inequidad con altos costos y despersonalizado.
El Rgimen de Enfermedad Maternidad que ha venido operando el IHSS a lo largo de los aos, ha estado
caracterizado por tres elementos principales desde el punto de vista del financiamiento y el gasto: (i)
servicios de salud con enfoque asistencialista y curativo, orientado a reparar el dao, tpico de los servicios
mdicos tradicionales de seguridad social, originados a mitad del siglo pasado; como podemos observar en
la Tabla No.1 de la estructura de personal del IHSS donde por cada mdico general hay mas de dos
especialistas; ii) problemas de sostenibilidad financiera, por la estructura de ingresos; iii) una oferta de
beneficios prcticamente ilimitada, en trminos de las prestaciones a cubrir que estn comprometidas
reglamentariamente.
El anlisis del proceso de las consultas ambulatorias revela un crculo vicioso de la atencin con prdida de
la continuidad para los derechohabientes, y no necesariamente es visto por el mismo mdico. Adems, la
perdida de integralidad dando paso al fraccionamiento de la consultas entre varios mdicos generales y
especialistas.
Distribucin del Personal en el IHSS ,2007
PERSONAL NMERO
Mdico Especialista 281
Mdico General 127
Enfermera Profesional 229
Auxiliares de Enfermera 774
Personal Administrativo 865
Varios Personal de Salud 63
Otro Personal de Apoyo 330
Total 2669
[11]
Ciclo de Atencin al
Derechohabiente Enfermo
Nivel Primario
IHSS
El anlisis de consumo de servicios

Estadstica Enfermera
de salud del ao 2003 y Asignacin de Preclnica
Mdico
Expediente Indivivual
General
actualizado al 2006 (Dr. Jos Lara
Pinto) para Tegucigalpa evidencia
una concentracin en tres grupos Enfermedad tratada Enfermedad tratada
Nivel Secundario pero NO resuelta y resuelta
de edad.
En primer lugar, el grupo de Regresa a diferente

Referencia a
menores de cinco aos consumen Especialista Mdico General
aproximadamente el 23 por ciento
del total de los episodios clnicos, Asignacin de
el siguiente grupo es el 20-27 aos nuevo Expediente
que igualmente consume el 23 por

ciento y finalmente, el grupo de Enfermedad tratada Enfermedad resuelta
28-35 aos que demanda pero NO resuelta pero
SIN ENVIAR
aproximadamente el 19,5 por CONTRARREFERENCIA
ciento del total de los episodios Regresa a otro a Mdico General
Mdico Especialista,
clnicos. tampoco se enva
contrarrefencia Fuente: Elaborado por la
Dra. Elisa Carrasco, 2004
Grfico No.1, Consultas

2005, IHSS Grfico No.2, Consultas 2005, IHSS
Consumo por Grupos de Edad Consumo por Edad y Sexo
70 100
6.000 100
90
90 60
5.000 80
80
50 70
70
4.000
% acumulado
No. episodios
60 60
40
%
3.000 50 50
30
40 40
2.000
30 20 30
20 20
1.000
10
10 10
- - - -
0-4 5-11 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67 +68 0-4 5-11 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67 +68
Frecuencia Cumulative Percent Hombre Mujer
[12]
En los primeros grupos de edad (0-11 aos) los hombres demandan ms servicios que las mujeres, pero este
patrn se revierte a partir de los 19 aos y se mantiene hasta los 59 aos. En la vejez, los hombres tienden a
demandar ms servicios de salud que las mujeres.
La alta concentracin de los servicios de salud en el grupo de edad de 20-27 aos se debe bsicamente a la
demanda de servicios de salud que realizan las mujeres (servicios de salud relativos a la salud reproductiva).
El anlisis de los servicios de por tipo de asegurado (asegurado, beneficiario o jubilado) evidencia en primer
lugar una concentracin de la estancia en el intervalo de 0-4 das. Los asegurados absorben el 60% del total
de das de estancia, mientras que los beneficiarios consumen el 38 por ciento y la diferencia -2%-, los
jubilados.
El comportamiento de estancias de los jubilados y su duracin media (mayor duracin media que el
promedio) constituyen el probable impacto del proceso de envejecimiento y el cambio del perfil
epidemiolgico en las finanzas del Seguro de Salud. Una poblacin ms envejecida, por lo tanto, con un
perfil epidemiolgico explicado por
la prevalencia de enfermedades Consumo de estancias segn grupos de edad. 2005
crnicas, lo que supone un gasto 2,2
mayor en la atencin de los servicios

2,0
de salud.
1,8
Estancia
El cambio hacia un servicio basado Promedio
1,6
en el concepto de gestin de la salud,
permitir, gestionar mejor la 1,4
demanda de ciertas categoras de

1,2
servicios de salud, al menos en el
corto y mediano plazo. 1,0
N= 4720 1110 287 4767 4055 2255 1364 789 538 834
0-4 12-19 28-35 44-51 60-67

5-11 20-27 36-43 52-59 +68
Distribucin de Gastos por Niveles de Atencin IHSS, 2006

MONTO EN
GASTOS MILLONES PORCENTAJE
(LEMPIRAS)
Hospitales (II y III Nivel) 1,252 52%

Perifricas (I Nivel) 376 15%
Subrogados (I, II y III) 109 4.5%
Administracin 679 28%
Total 2,416 100%
[13]
En resumen, en esta Tabla se observa que el Instituto invierte tres veces ms en atenciones hospitalarias que
en el primer nivel; contrastando con este dato, se generan 42 mil egresos hospitalarios contra ms de 2.2
millones de atenciones de primer nivel.
La atencin y seguimiento de las enfermedades de los pacientes, son efectuadas por diferentes mdicos, sin
oportunidad de verificar si hubo o no xito en el manejo y tratamiento recomendado, lo que evita establecer
una slida relacin mdico- paciente.
Esta prestacin de servicios de salud es altamente costosa y actualmente no responde a las necesidades reales
de la poblacin, dificulta la unificacin de criterios para el manejo y tratamiento de las entidades nosologicas
por parte del personal de salud y limita un correcto monitoreo y evaluacin de la atencin brindada.
En cuanto a la integracin de las unidades del IHSS, existen dificultades entre las mismas para ofrecer una
atencin continuada e integrada y accesible, lo que reduce la calidad de la prestacin de los servicios y la
insatisfaccin de los usuarios.
Por lo anteriormente descrito, existen diversas razones para justificar la reorientacin de los servicios de
salud; entre ellas se incluyen, la aparicin de nuevos desafos epidemiolgicos, la necesidad de corregir las
debilidades e inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes, el desarrollo
de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas que pueden ser asimilados para
incrementar la efectividad.
Por eso, el planteamiento de una prestacin de servicios de salud basada en el concepto de promocin y
prevencin, permitira al IHSS actuar sobre los riesgos en salud de la poblacin asegurada, y por ende, bajar
la carga de enfermedad de mayor costo; el resultado final esperado es un gasto gestionado con mayor
eficiencia.
Para su elaboracin se han tomado en cuenta las experiencias exitosas de varios pases; el proceso de
construccin de instrumentos de registro, seguimiento y planificacin que han sido validadas y probada su
utilidad; ordena el conjunto de los elementos que deben ser parte de la atencin integral y las diferentes
actividades diseadas para alcanzar las metas propuestas tanto por los equipos locales como del nivel
central.
Se han desarrollado una serie de manuales y normas para regular la atencin ambulatoria del Instituto lo que
ha requerido enormes esfuerzos y horas de trabajo de una gran cantidad de personas que con su aporte
contribuyen a la construccin de una nueva forma de atencin en el IHSS.
Tambin se ha tomado en cuenta las opiniones de diversos profesionales de la salud, que se han
incorporado a los conceptos y herramientas desarrolladas para mejorar la aplicabilidad y el manejo del
Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario por parte del personal de los servicios de
salud que contribuyan al desarrollo del sistema nacional de salud de Honduras.
[14]
El IHSS ha concebido el
Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitaria,
como se describe en la siguiente grfica:
DIRECCIN REGIONAL
LOCAL DEL IHSS
Supervisin por parte del Equipo Local de Salud

Fuente Direccin Mdica IHSS.
ESAFC
5,000 Asegurados Establecimiento
II Nivel de Atencin
GRUPO GENERAL Establecimientos

ESAFC Referencias
DE APOYO II y III Nivel de Atencin
5,000 Asegurados
15,000 Asegurados
Establecimiento
III Nivel de Atencin
ESAFC
5,000 Asegurados
El Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario est dirigido al Primer Nivel de Atencin;
comprende el funcionamiento de un Equipo de Salud de Atencin en Salud Familiar y Comunitaria (ESAFC)
y un Grupo General de Apoyo (GGA), cada uno con una funcin clara, siendo la de mantener a la poblacin
adscrita sana .
Entre las estrategias que se deben seguir para el Primer Nivel de Atencin tenemos:
Captacin de asegurados e inscripcin al establecimiento,
Aplicacin de la ficha familiar,
Identificacin de poblacin con riesgos de salud,
Visitas de control a pacientes crnicos,
Sectorizacin y coordinacin con el resto del sector salud.
La implementacin del programa va acompaada de un planteamiento financiero que permite su

sostenibilidad a lo largo del tiempo, adems, induce a los posibles nuevos cotizantes a entrar en este sistema;
sin embargo, se tiene en cuenta que se debe diferenciar la estrategia tendente a la captacin de cotizantes
segn pertenezcan al sector formal o no formal de la economa, con la financiacin proveniente del sector
formal.
[15]
[16]
Captulo 1
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO EN EL MARCO DE
POLTICAS Y ESTRATEGIAS DEL IHSS
Marco Legal
E l fundamento legal para el desarrollo del PAISFC se encuentra en la Ley del Seguro Social y
de su Reglamento. El IHSS viene planteando desde el 2002 la necesidad de reorientar la
atencin en el Primer Nivel, con una slida base en la promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad cambiando su enfoque individual a uno orientado a la familia y con la
participacin de la comunidad.
Esto qued manifestado en el Reglamento General de la Ley del Seguro Social aprobado mediante
Acuerdo No 003-JD en febrero de 2005, en el Ttulo I del campo de aplicacin, Captulo III de las
contingencias y servicios en el Artculo 9. En el Ttulo III de las prestaciones; en el Captulo I de
enfermedades y accidentes comunes, en la Seccin I de Enfermedades y Accidentes Comunes, en el
Artculo 37 y en la Seccin V de las disposiciones comunes para el otorgamiento de las prestaciones,
artculos 52,53,54 y 55, que hacen referencia explicita a la prestacin de servicios con el enfoque de
salud familiar y comunitaria y la organizacin de los servicios de salud por niveles de atencin, para
responder a la complejidad de los problemas de salud.
Estos artculos son la sustentacin legal para instituir en forma progresiva un cambio de la prestacin
de servicios de salud en el IHSS y de su enfoque a travs de la implementacin del Programa de
Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC).
Esta decisin fue ratificada por la Junta Directiva en el 2006, quienes han manifestado su intencin
de que este sea implementado a la brevedad posible.
El Artculo 9 se refiere a que las prestaciones sociales tienen como finalidad atender necesidades de
orden social directamente relacionadas con la salud familiar y comunitaria y comprenden: a) fomento
de la participacin social; b) convenios de cooperacin con instituciones de beneficencia (pblica o
privada), relacionadas con la atencin familiar e integral en salud; c) extensin de proteccin
asistencial, en caso de haberse superado los plazos de conservacin de derechos y la enfermedad
implique riesgos humanos.
Estas prestaciones van dirigidas al fomento de los auto-cuidados de salud y a la promocin de
ambientes saludables.
El Artculo 37 expresa "las prestaciones por enfermedad comn cubren, de acuerdo con las
regulaciones que se indican en este Reglamento las siguiente prestaciones: a) la atencin en salud con
enfoque familiar y comunitario Los Artculos 52, 53, 54 y 55 se refieren a la organizacin de los
servicios de salud por niveles de atencin y las funciones de cada nivel.
[17]
El Artculo 52 menciona "para el otorgamiento de las prestaciones en salud, el IHSS organizar los
servicios segn niveles de atencin que corresponden a las divisiones definidas para categorizar los
diferentes grados de complejidad en la atencin que el cuidado mdico requiera".
El Artculo 53 dice: "El Primer Nivel de Atencin en salud se asocia a un cuidado de atencin dirigida a
la poblacin asegurada, con servicios que promuevan una prctica clnica y de la salud en el contexto
de la salud familiar y comunitario, que consolida la prevencin de enfermedades y la promocin de la
salud de la familia, comunidad y la sociedad.
El primer nivel de atencin ser responsable de los servicios intgrales en salud en:
a) promocin y proteccin de la salud y prevencin y control de enfermedades prevalentes;
b) promocin de estilos de vida saludable;
c) visitas domiciliarias;
d) medicina general, servicios de enfermera y servicios de apoyo de laboratorio y farmacia
definidos para este nivel por la Direccin Mdica del Instituto;
e) salud oral preventiva (extracciones y obturaciones);
f) consultas programadas (Cita Previa);
g) urgencias mdicas especificadas en protocolos;
h) pediatra general de acuerdo a guas clnicas y protocolos;
i) ginecologa y obstetricia del primer nivel;
j) programa de salud materno-infantil; y
k) ciruga menor.
Mediante este primer nivel se asegura la continuidad apropiada del cuidado de la salud de los
pacientes afiliados y sus familias.
Artculo 54: El Segundo Nivel de Atencin en salud comprende las especialidades mdicas
disponibles en el IHSS y prestados en los establecimientos de salud debidamente certificados por el
Instituto.
Artculo 55: El Tercer Nivel de Atencin comprende todos los cuidados mdicos especializados de
alta complejidad, por lo que, normalmente se atienden en hospitales especializados del Instituto; as
como aquellos que el Instituto certifique y autorice para efectos de atencin de los asegurados.
El Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El enfoque de atencin en salud que el IHSS ha adaptado para ser usado en forma progresiva en sus
unidades de atencin ya sean propias o subrogadas, se caracteriza por dar nfasis y fortalecer el Primer
Nivel de Atencin por definicin es:
Ambulatoria.
Enfocada a mejorar la calidad cientfica y tcnica.
[18]
Con calidez, por ser personalizada.
Integral, por tener una visin general de la salud.
Continua y con responsabilidades en el grupo familiar.
Ms preventiva que curativa, por su nfasis en la promocin de la salud.
Dirigida a la Familia.
Con impacto en la comunidad.
El Primer Nivel de Atencin constituye el primer elemento del proceso continuo de atencin en salud,
porque brinda lo ms cerca posible del lugar donde la poblacin vive y trabaja, y es, de hecho, parte
integral tanto del sistema de salud del pas como del enfoque principal de desarrollo econmico y
social de la comunidad. Se ha planteado que este nivel primario dar solucin a alrededor del 80% de
los problemas de salud de la poblacin.
La atencin ambulatoria por su parte, se define como un proceso continuo en el que el equipo de
salud familiar desarrolla acciones de carcter integral en las personas, que sin estar ingresadas en
instituciones, reciben los cuidados necesarios relativos a la salud en la propia comunidad donde viven
sin separarlas de su medio familiar, social y ambiental.
El enfoque de salud familiar y comunitaria es integral, porque ve al individuo como un todo, formando
parte de una familia y de una comunidad; el mismo mdico atiende a todos los miembros de la familia,
sin distensin de edad o sexo; es preventiva, curativa y rehabilitadora.
Tambin es continua, porque cada familia tiene asignada el mismo equipo de salud; el que los atiende
tanto en salud como en enfermedad; la relacin mdico paciente es personalizada, no masificada.
Adems, es preventiva y anticipativa, porque investiga riesgos de enfermedad para evitar daos a la
salud de la familia y la comunidad.
Este enfoque, tambin refuerza los lazos de la sociedad, pues para lograr sus metas deben funcionar
con los principios de intersectorialidad, participacin social, y la identificacin de prcticas de
prevencin y promocin en salud, que incidan en el cambio de las condiciones adversas de vida de
las familias y sus miembros. Slo se puede mejorar la salud de las familias a travs del esfuerzo
compartido y organizado de sus miembros, de la comunidad donde ellos residen, de los servicios de
salud y del gobierno local o central.
Estrategia General
El Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC): conlleva la provisin de

servicios de salud integrales e integrados de calidad, en forma continua que desarrolla acciones de
promocin de la salud, prevencin y rehabilitacin de enfermedades, con el propsito de contribuir a
una vida sana y econmicamente productiva; mediante la participacin activa de los derecho-
habientes, sus familias, gobiernos locales y en alianza con las organizaciones presentes en la
comunidad.
[19]
Es fundamental en este proceso de transicin o cambio de la forma de atencin en el primer nivel
reconocer que tenemos dos escenarios: 1) el de los servicios propios del IHSS, y 2) en los subrogados,
ya que hablar de una transformacin de los centros de salud actuales -tanto pblicos como privados- a
una nueva manera de atender a la poblacin y que este ms acorde a la atencin integral familiar que
se aplicar en el IHSS en forma gradual y progresiva.
En los establecimientos de salud propios del IHSS tiene que darse un proceso de adaptacin de los
consultorios preparndolos para atender a los usuarios (adultos y nios), y as desarrollar el nuevo
Programa. En esta transformacin la diferencia fundamental es que el consultorio -tradicionalmente
conocido es el lugar donde se dan consultas- debe convertirse en el lugar donde se recupera y
promueva la salud.
Para lograr este cambio, se han identificado varias etapas por la que pueden pasar las unidades, aqu se
presentan algunas estrategias identificadas:
1. Fase inicial: definida como la etapa de motivacin, compromiso, desarrollo, fortalecimiento y

consolidacin del programa, en la que deben de participar todos los trabajadores del IHSS. Para
ello, es necesario realizar el diagnstico o lnea base que marcar el inicio del mismo,
definiendo las brechas para alcanzar la transformacin de la prestacin de servicios de salud.
2. Segunda Fase: conformacin de los Equipos de Salud Familiar (ESAF), para lo que se requiere la
empata entre los miembros; esto tambin se logra en forma progresiva, una vez que se han
aceptado los principios del programa.
3. Tercera Fase: Capacitacin contina.
Durante este perodo tambin se lograr la identificacin y consolidacin de roles, en donde los
miembros de los equipos asumirn progresivamente los mismos, en los que fundamental se establece
la autoridad y liderazgo.
[20]
Bibliografa
1. Taylor RB: Family Medicine, Principles and Practice, fifth edition. Springer-Verlag, New York. 1998
2. Ross A, Williams SJ, Pavlock EJ: Ambulatory Care Management, third edition. Delmar Publisher, Albany
NY. 1998
3. Goroll AH, May LA, Mulley AG: Primary Care Medicine, second edition. Lippincott Company,
Philadelphia. 1987
4. Rakel RE: Textbook of Family Medicine, sixth edition. W.B Saunders Company, Philadelphia. 2002
5. Sloane PD, Slatt LM, Curtis P, Ebell MH: Essentials of Family Medicine, second edition, Williams and
Wilkins, Baltimore. 1998
6. Khot A, Polmear A: Practical General Practice, fourth edition, Butterworth Heinemann, Edimburgh.
2003
7. Taylor RB: Manual of Family Practice, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
2002
8. Jones R, Britten N, Culpepper L, Gass D, Grol R, Mant D, Silagy C: Oxford Textbook of Primary
Care, first edition, Oxford University Press, Oxford. 2004.
[65]
Crditos

Director Ejecutivo del IHSS
Lic. Carlos Arturo Rivera

Sub Director Ejecutivo del IHSS
Dra. Miriam Chvez Lic.Gilberto Lezama Dr. Jorge Valle

Directora Mdica Nacional Gerente Administrativo y Financiero Gerente de Planificacin Estratgica
Equipo Tcnico Colaboradores
Dr. Engels Sandoval

Coordinador de PAISFC Colaboradores
Dr. Kenneth Bustillo Dr. Julio Prez Aguilar

Tcnico Normativo Direccin Mdica Consultor, Proyecto de Reforma del Sector Salud de
Honduras
Dra. Doris A. Henrquez
Tcnico Normativo Direccin Mdica Dr. Hilton Trochez
Consultor y Asesor, Direccin Mdica Nacional
Dra. Gladys Argentina Ordez
Coordinadora del Programa de Promocin y Prevencin en Dra. Raissa Rodrguez
Salud Asesora en Medicina Familiar, Planificacin Estratgica
Dr. Edgardo Valeriano Dr. Bernardo vila

Coordinador de Vigilancia en Salud Sub-Coordinador del Programa en Salud Familiar
Lic. Josefina Suazo Matute

Tcnico de Planificacin Estratgica
Licda. Irma Gomz Licda. Cecilia Mendoza

Jefe de Relaciones Pblicas Edicin
2007, Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario


Captulo 11
MARCO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA DE ATENCIN
INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
E ste programa se caracteriza por cumplir con los principios de la estrategia de la Atencin Primaria de
Salud, como la integralidad y continuidad del proceso de atencin y auto-cuidado de la salud, en la que
resaltan los siguientes elementos: participacin comunitaria, coordinacin intersectorial, trabajo en
equipo ejecutado por una variedad de trabajadores de salud (incluyendo a los practicantes de las medicinas
tradicionales segn el contexto en donde se aplica). Tambin, incluye los principios de respuesta a las
determinantes de la salud-enfermedad, cobertura y accesibilidad, auto-cuidado y participacin individual y
comunitaria, accin intersectorial por la salud, tecnologa apropiada y costo-efectividad con los recursos
disponibles.
En el contexto de una nueva relacin mdico-paciente, se incorporan los siguientes componentes:

Atencin Integral: donde exista comprensin del contexto de la enfermedad, con nfasis en la
prevencin, tomando en consideracin la poblacin en riesgo y la coordinacin con la red de servicios
de salud del rea;
Enfoque Familiar y Comunitario: para lo que hay que compartir el mismo hbitat de los pacientes, en
sus diferentes escenarios como lo son: el hogar, la comunidad, la escuela y el centro de trabajo; adems,
se incorporan los aspectos afectivos y subjetivos de su poblacin adscrita.
Atencin Integral
Consiste en la prestacin de servicios mdicos con alto nivel de resolutividad, para lo que es imprescindible
contar con profesionales de la salud formados y entrenados integralmente, los que ejercen sus acciones en el
consultorio mdico, residencia del paciente, clnica, hospital, etc.
Un abordaje integral implica atencin al enriquecimiento, proteccin, restauracin y rehabilitacin de la
salud que responde a las necesidades sanitarias de la comunidad en cuestin, con responsabilidad
continuada en la prestacin de servicios.
Para desarrollar una atencin integral se requiere de una nueva filosofa de los profesionales de la salud en
atencin primaria, de una visin general y biopsicosocial del enfermo, donde la atencin este basada en el
paciente, en la familia o el entorno ms inmediato del paciente como condicionante del estado de salud y en
la comunidad que puede actuar como fuente de enfermedad o como medio teraputico, y no en la
enfermedad en si misma, ya que se puede actuar con medidas preventivas y de promocin en salud. Por lo
tanto, la actuacin sobre la poblacin deber ser longitudinal (a lo largo de la vida del paciente) y deber
incluir tanto la atencin en la consulta como en el domicilio o dentro de los diferentes recursos sociales
(escuelas, residencias de ancianos, etc.).
[21]
Enfoque Familiar
El mdico debe estar preparado para atender pacientes que no han sido preclasificados y presentan
problemas de salud muy indiferenciados, mantener en el tiempo, a partir de ese momento, una relacin
mdico-paciente estable que trascienda los intereses individuales del paciente al consultar y penetrar en
otras vertientes de las necesidades especficas de salud. Esta forma de actuacin mdica es exponente de una
atencin realmente integral, pues identifica todas las necesidades de salud del paciente en sus variadas
expresiones cualitativas y genera acciones para su solucin de forma integral en el marco de una relacin
mdico-paciente continua que engendra compromiso y satisfaccin mutua.
El paciente aprende que sus principales necesidades de salud pueden ser resueltas por el mdico y que en el
caso de que su problema requiera una atencin en otro nivel, siempre ser su mdico el que facilitar esta
atencin especfica, a la vez que continuar participando protagnicamente en las decisiones, al funcionar
como representante de su integridad como ser humano ante el resto de los niveles de prestacin.
Para la prestacin integral de servicios es esencial utilizar adecuadamente las relaciones interpersonales en
el manejo de los pacientes. La comprensin y atencin a los sentimientos de los individuos y las familias
constituye una potente arma para el trabajo sanitario. Esta medicina enfatiza la integracin de la compasin,
la empata y la preocupacin personalizada, por lo que el mdico debe ser un buen oyente y tener la pericia
para observar y decodificar el lenguaje extraverbal.
La efectividad del mdico se determina, muchas veces, por su perspicacia para percibir las manifestaciones
sutiles de las alteraciones que desequilibran la salud, por lo que es evidente la importancia de las habilidades
semiolgicas para un buen diagnstico. El mdico de familia tiene que ser un clnico diestro con capacidad
para discernir sobre la prioridad de los sntomas y habilidad para evaluar la comunicacin verbal y no verbal,
as como los signos iniciales de la enfermedad, en funcin de seleccionar las evaluaciones pertinentes para
realizar un diagnstico temprano del problema.
El mdico de familia tiene que estar preparado continuamente para resolver los problemas ms comunes que
se presentan en la comunidad y no slo para aquellos que llegan al hospital universitario donde se ha
formado.
Desarrollo de habilidades para brindar una Atencin Integral y Familiar

Comunicarse con los pacientes, para escuchar atentamente la informacin y realizar una negociacin en
beneficio de ellos.
Realizar una atencin longitudinal del paciente.
Atender las necesidades de salud de la familia.
Realizar el genograma o Familiograma.
Historia clnica: Entrevista clnica, exploracin normal y patolgica, valorar las pruebas
complementarias esenciales, seleccin de la informacin, manejo de la incertidumbre y tomar
decisiones clnicas.
Solucionar problemas de la prctica diaria con la historia clnica y los medios diagnsticos esenciales.
[22]
Abordaje integral y familiar: Valoracin psicosoacial, conocimiento del entorno, atencin integral para
todos los grupos, especialmente a la Embarazada, Purpera, recin nacido, a los lactantes, los nios en
edad escolar, nios preescolares, adolescentes, al adulto y al adulto mayor.
Derivar a otros miembros del equipo de salud y del Sistema Sanitario.
Enfoque Comunitario Actividades integrales en Salud Familiar
Comprende el diagnstico de salud de la comunidad y

Consejera y/o terapia individual,
responde al concepto nuevo y social de lo que es salud, los
familiar y grupal.
elementos del Programa de Atencin Integral en Salud
Asesoramiento en cuidados
Familiar y Comunitario y los procesos de gestin en salud
prenatales.
familiar comunitaria.
Medicina preventiva clnica y
mantenimiento de la salud.
I. El Diagnstico de Salud comprende el anlisis de
Teraputica clnica ambulatoria.
situacin de salud (ASIS), que representa un instrumento
Abordaje integral de los problemas
cientfico-metodolgico til para identificar, priorizar y
de salud.
solucionar problemas comunitarios.
Atencin contina en la Consulta
Externa.
Procedimientos metodolgicos para el anlisis de la
Visitas comunitarias, domiciliarias.
situacin de salud
Participacin y organizacin de
OPS/OMS, actualmente revitaliza el concepto de Anlisis de
actividades comunitarias en salud
situacin de Salud, y le incorpora nuevas tecnologas para
y educacin comunitaria.
lograr su propsito fundamental: hacer de uso cotidiano el
Participacin y organizacin de
anlisis como inapreciable herramienta para los servicios.
actividades docentes para el
personal de salud y la comunidad.
1. Obtencin de informacin: se realiza de forma
Diagnstico de salud comunitario.
directa e indirecta, a travs de la visita domiciliar y
Medicina costo -efectiva (uso
el llenado de ficha familiar o la verificacin del
racional de los recursos).
censo de afiliado, que se expondr en los siguientes
prrafos.
2. Interpretacin de la informacin recogida.
3. Identificacin de los problemas de salud.
4. Priorizacin o jerarquizacin de los problemas detectados.
5. Plan de accin para su posible solucin.
II. Elementos para la de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario
1. Introduccin de la ficha Familiar: Comprende un resumen de informacin general, de morbi-mortalidad

y ambiental del asegurado y de su grupo familiar (beneficiarios), obtenida y registrada por los promotores en
salud (Bachilleres en salud, Auxiliares de Enfermera, Tcnicos en Salud Ambiental).
[23]
2. Conformar el Equipo de Salud en Atencin Familiar (ESAFC): Es un equipo con orientacin y capacitacin
en medicina integral y familiar, para brindar de forma coordinada, organizada, accesible y continua los
servicios de atencin primaria a un nicho de afiliados y sus familiares beneficiarios. El que esta integrado por:
un Mdico General, una o dos Auxiliares de Enfermera, un promotor en salud.
Los ESAFC pueden clasificarse en dos tipos:

2.1. ESAFC Concentrado: Cuando se encuentren ubicados ms de un ESAFC en un mismo local, junto
con el Grupo General de Apoyo. (Especialistas)
2.2. ESAFC (Solo): son los que se ubican ms cerca de la comunidad asignada en lugares estratgicos
dentro del sector asignado y de acuerdo a criterios previamente establecidos.
3. Organizacin y Capacitacin de un Grupo General de Apoyo (GGA) en orientacin familiar. Los GGA
estarn integrados por especialistas y tcnicos para apoyar y cubrir las demandas de salud que le refieran los
ESAFC, conformando una red asistencial para cumplir lo que se ha definido como atencin integral.
4. Utilizacin, por parte del mdico y el equipo de salud de herramientas propias de una atencin familiar
como son:
4.1. Aplicacin de conceptos esenciales de prctica familiar: acceso, continuidad, atencin integral y
coordinacin.
4.2. Organizacin y disciplina de trabajo en equipo, con planes de manejo, educacin y consejera
coordinada.
4.3. Uso de protocolos y guas clnicas.
5. Introduccin de programas de educacin dirigidos al paciente, su familia y la comunidad.
6. Proyeccin de salud a la comunidad a travs de visitas domiciliarias por parte del ESAFC.
7. Sectorizacin de la poblacin asegurada (Directos y beneficiarios).

7.1. Delimitar las reas geogrficas de influencia de cada Unidad de Salud a travs de la sectorizacin
por zonas asignadas.
7.2. La sectorizacin se har por cercana geogrfica, accesibilidad, dependiendo de la capacidad
instalada.
III. Procesos de gestin en salud familiar comunitaria
Llenado de la Ficha Familiar: este documento ha sido diseado para contener toda la informacin que
permita hacer un mapeo de las familias teniendo una seccin para datos generales, codificacin de la
familia y un pequeo esquema de la localizacin de la familia; adems, una seccin de aspectos
socioeconmicos (vivienda, ingresos, disposicin de servicios); otra seccin de la composicin familiar
completa (incluyendo allegados, informacin de morbilidad y carn de vacunacin en los infantes); y
una seccin para el control de las visitas domiciliarias (ver anexo).
[24]
La Consulta de Evaluacin: cada paciente que acuda a una consulta en la atencin primaria
(independientemente del motivo especfico de consulta) debe ser objeto de una evaluacin integral.
Para llevar a cabo cada evaluacin del estado de salud del paciente el personal del ESAFC de la unidad
de salud debe apoyarse primeramente en la historia individual de salud y la ficha familiar, que son los
instrumentos que le permiten un mejor conocimiento acerca de la persona y su entorno que esta
evaluando y seguidamente la decisin de la conducta a seguir.
Este proceso de evaluacin de cada individuo determinar su clasificacin en cuatro grupos definidos
dentro del esquema de la historia natural de la enfermedad, y categorizado as:
Grupo I, aparentemente sano: son aquellas personas que no manifiestan ninguna condicin
patolgica o de riesgo individual y no se constata mediante el interrogatorio o la exploracin,
alteraciones que modifiquen ese criterio.
Grupo II, con riesgo: Personas en las que se comprueba o refieren padecer de alguna condicin
anormal que representa un riesgo potencial para su salud a mediano o a largo plazo. En este caso
se refiere a hbitos txicos como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo anormal de bebidas
alcohlicas, el uso inadecuado de medicamentos o drogas frmaco dependientes, los riesgos
sociales de adquirir enfermedades de transmisin sexual por conducta inadecuada, el intento
suicida, el riesgo preconcepcional, as como tambin los riesgos en el medio escolar o laboral,
entre otros.
Grupo III, enfermo: Esta categora incluye a todo individuo portador de una condicin
patolgica, as como trastornos orgnicos o sicolgicos que afecten su capacidad para
desempearse normalmente en su vida. En este grupo se incluye cualquier entidad nosolgica de
evolucin crnica, ya sea infecciosa o no.
Grupo IV, con deficiencia, incapacidad o secuela: Se trata de personas que padecen alguna
condicin que implica una alteracin temporal o definitiva de sus capacidades motoras,
funcionales, sensoriales o squicas. Es un proceso dinmico influido por mltiples variables que
se pueden presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor externo de
naturaleza diversa.
Visitas domiciliarias: Se puede realizar para el llenado de la ficha familiar y verificar y actualizar la
informacin de la base de datos bajo la responsabilidad de cada Unidad de Salud siendo una
oportunidad de entrada para explicar esta nueva modalidad de atencin a la poblacin que estar a cargo
y bajo la responsabilidad del ESAFC correspondiente.
Las visitas domiciliarias se pueden clasificar en tres tipos segn su finalidad:

1) Censo de verificacin de afiliados: la visita domiciliaria se puede realizar para verificar la
poblacin bajo la responsabilidad de la Unidad de Salud en la que se har el llenado de la ficha
familiar para verificar y actualizar la informacin que se les proporcion en la base de datos de
carnetizacin. La observacin visual es muy importante ya que con esto puede darse cuenta de
[25]
aspectos como estado de higiene de vivienda y de miembros de la familia; hacinamiento;
ventilacin; iluminacin; etc. Se podr realizar entrevistas, plticas, interrogatorios,
conversaciones, segn sea la necesidad, adems demostraciones, las pequeas charlas dirigidas a la
promocin y prevencin en salud.
2) Seguimiento: estas sern programadas por el ESAFC en sus reuniones semanales -segn las
prioridades detectadas por el equipo- pero tambin pueden realizarse para actualizacin para el
registro de nacimientos, muertes, cambios de domicilio y salida o entrada de nuevos miembros en la
familia que viven en la misma casa. Seguimiento a las citas mdicas (antes y despus);
procedimientos; programas (ejemplo estimulacin temprana, rehabilitacin comunitaria, etc.);
actividades de apoyo al saneamiento bsico; educacin y capacitacin dirigidas; supervisin, etc.
3) Urgentes: son aquellas que no son programadas previamente, surgen segn necesidad o de fuerza
mayor, as pueden ser por llamado telefnico; domiciliar por emergencias e imprevistos.
Evaluacin e identificacin de acciones a desarrollar para mejorar el problema de salud: la evaluacin

de los sujetos pertenecientes al grupo I, en consulta o comunidad, incluye un interrogatorio (Ficha
Familiar), un examen fsico por sistemas y aparatos, incluso la indicacin de exmenes complementarios
(si as se considera), en busca de caractersticas de riesgo o dao. Al mismo tiempo este encuentro debe
aprovecharse para orientar o reforzar hbitos y conductas que favorezcan un estilo de vida saludable.
Las intervenciones a desarrollar en cada grupo estn determinadas por las caractersticas del propio
individuo y su estado de salud-enfermedad, as:
Las personas clasificadas en el Grupo II, deben ser evaluadas segn el tipo y la magnitud del riesgo
presente, y la confluencia o no de mltiples factores que puedan constituir una amenaza para su
salud. En ese sentido, se recomienda seguir una estrategia basada en el enfoque de riesgo y
partiendo de la mejor evidencia cientfica disponible.
Los sujetos clasificados en el Grupo III, pueden estar sometidos a mayores variaciones en las
estrategias y la frecuencia de evaluacin y seguimiento, teniendo en cuenta la amplia variedad de
posibilidades o situaciones que pueden presentarse a partir de criterios de magnitud y severidad,
nmero de problemas confluentes en un mismo paciente, el tiempo de evolucin del problema,
etctera.
En los pacientes del Grupo IV, ser necesario considerar tambin mltiples factores en el momento
de establecer la frecuencia de evaluaciones. Obviamente, el seguimiento no ser el mismo en una
persona que padece una limitacin motora por un trauma desde pequeo y que no ha visto afectado
su desempeo profesional ni social, que en un sujeto con una discapacidad reciente e invalidante y
que, independientemente de su edad, se percibe una afectacin irreversible en su desempeo ante
la familia y la sociedad.
Debe quedar claro que en todo el proceso participan tambin especialistas tales como el Internista,
Gineco-obstetra, el Pediatra u otro especialista, segn el problema de que se trate, para decidir con el
ESAF, la estrategia de seguimiento del caso en cuestin y garantizarn conjuntamente, la calidad en la
ejecucin del manejo del caso.
[26]
Intervenciones en las enfermedades agudas y eventos de corta duracin: las enfermedades agudas
y de corta duracin como los episodios diarreicos agudos (EDA), las infecciones respiratorias agudas
(IRA) o la infeccin urinaria aguda, entre otras, deben considerarse procesos interrecurrentes, y
como tal debern someterse a un control y seguimiento diferente de acuerdo con las exigencias del
problema de salud y las caractersticas del individuo que la padece.
Estas afecciones, si bien presentan una baja gravedad y mortalidad asociadas, constituyen las de
mayor incidencia en la poblacin y representan un serio problema de invalidez temporal. En estos
casos deber brindarse una atencin de conformidad a las Guas Clnicas oficializadas por la
Direccin Mdica y Desarrollo de Servicios de Salud del IHSS.
Es importante destacar, que estas enfermedades agudas no necesariamente van a modificar el grupo
de clasificacin en el que se encuentra el paciente, pues si bien en ese momento es considerado
enfermo, esta condicin debe persistir por muy poco tiempo y, pasado el mismo, no debe
modificarse su estado de salud de base.
Intervenciones en otras condiciones de riesgo: sern sometidos a controles peridicos de acuerdo

con las normas establecidas por la Secretara de Salud, que establecen en programas de control de
enfermedades y daos especficos; por ejemplo, los viajeros internacionales, las mordeduras por
animales, los contactos de enfermos de ETS, tuberculosis, lepra u otras similares; los portadores
asintomticos de enfermedades transmisibles (fiebre tifoidea, hepatitis viral, seropositivos al VIH,
etc.). En tales casos, s se reflejar en la historia de la situacin de salud familiar la nueva condicin
del paciente y la clasificacin que presente segn los grupos, se modificar atendiendo al nuevo
problema y se mantendr por el perodo que persista esa condicin.
Plan de accin del ESAFC: es el conjunto de actividades, prestaciones o servicios que el equipo de salud
ha detectado y priorizado para entregar a su poblacin asignada.
El Plan de accin se concreta en metas que el equipo define en su unidad de salud y con el nivel central.
Estas acciones pueden ser de cuatro tipos:
1) Acciones destinadas a la Familia.
2) Acciones destinadas a la Pareja.
3) Acciones destinadas a cada uno de los Miembros de la Familia.
4) Acciones destinadas a la Comunidad.
Este Plan incluye entre otros, los programas definidos por la Secretara de Salud tal como:
Programa de atencin de enfermedades prevalentes en la infancia AIEPI (que incluye la atencin a las
enfermedades diarreicas, respiratorias, control de talla y peso, deficiencia de micronutrientes,
parasitismo intestinal, dermatosis ms frecuentes),
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI): DPT, BCG, Poliomielitis, Paperas, Rubola, Sarampin,
Hepatitis A, Influenza y todos los programas definidos para atencin de la mujer, el nio. Adulto segn
ciclo de vida.
[27]
La atencin en centros de trabajo y educativas: una situacin especial es la que debe desarrollarse en las
instituciones educacionales y centros de trabajo, donde el proceso de atencin adquiere
particularidades que reflejan las caractersticas de la actividad laboral que en el mismo se realiza. As por
ejemplo, en los centros de produccin las actividades de atencin a la salud de los trabajadores exigen
tener en cuenta, adems de los aspectos bsicos de toda atencin, los riesgos a los que se exponen los
trabajadores desde el punto de vista del proceso industrial de la rama a la que pertenece (qumica,
mecnica, biolgica, radiaciones, etc.). La planificacin, evaluacin y ejecucin de las acciones se
adecuarn a esas condiciones en cada centro de trabajo y en coordinacin con la Gerencia de Riesgos
Profesionales del IHSS.
En el caso de los centros educacionales se observan caractersticas muy especiales, pues en ellos la
atencin va dirigida a dos grupos de individuos: los trabajadores y los educandos. Esta situacin
requiere organizar diferenciadamente las actividades de atencin de ambos grupos, para ello es
importante el trabajo intersectorial con las Secretaras de Educacin, Trabajo y Salud.
La coordinacin horizontal de referencia y respuesta: uno de los elementos que se considera clave para
lograr realmente un proceso de atencin ptimo y ms eficiente, lo constituye la coordinacin
horizontal, o sistema de referencia y respuesta, que no es ms que el proceso mediante el que se
interrelacionan las diferentes unidades de atencin del IHSS y de la Secretara de Salud, dado sea el caso
en el territorio nacional. Esta interrelacin se expresa a travs de la comunicacin estrecha que debe
existir entre ellos, cada vez que se realice una evaluacin a un paciente en comn, y para la que se
utilizar una hoja de referencia de pacientes.
Sectorizacin de la poblacin asegurada (Directos y beneficiarios): aun con las dificultades conocidas
de la base de afiliados carnetizados del IHSS, en la actualidad se cuenta con ms de 700 mil registros a
nivel nacional, con la inclusin del sistema de identificacin del Registro Nacional de las Personas
(RNP) en el Instituto, con lo que se hacen cruces de informacin para mejorar la calidad de los datos;
adems, con la implementacin del Health Map (Mapa de Salud) que se esta desarrollando junto con la
OPS, se puede hacer un ejercicio de sectorizacin -el primero en realizarse en el IHSS-.
El o los equipos de salud familiar y comunitarios (ESAFC), que se constituyan en cada Unidad de Salud se
responsabilizan del cuidado de la salud de los integrantes de las familias que se han inscrito en su sector,
mediante la realizacin de una serie de acciones, algunas habituales otras nuevas, que se reconocen
necesarias para resolver los problemas de salud ms frecuentes y demandados por la poblacin.
Como producto de la experiencia internacional se han definido las poblaciones a ser asignadas,
dependiendo de varios factores: uno de ellos, es la dispersin geogrfica, se considera que a cada
equipo de salud se le asignaran unas 5,000 personas (entre 900 a 1000 familias), a los que se les
brindar un portafolio de beneficios de servicios de salud definido, que en el IHSS se ha conocido como
Primer Nivel de Atencin.
[28]
Cartera de servicios del I Nivel de Atencin del Instituto Hondureo de Seguridad Social y el
PAISFC
El Reglamento General de la Ley del Seguro Social refiere en el Artculo 53, que el Primer Nivel de Atencin
en Salud se asocia con los cuidados de atencin dirigidas a la poblacin asegurada con servicios que
promuevan una prctica clnica y de salud en el contexto de la salud familiar y comunitaria, que consolida la
prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud de la familia, comunidad y sociedad. El primer nivel
de atencin ser responsable de los servicios intgrales en salud en:
a) Promocin y proteccin de la salud y prevencin y control de enfermedades prevalentes;

b) Promocin de estilo saludables;
c) Visitas domiciliarias;
d) Medicina general, servicios de enfermera y
servicios de apoyo de laboratorio y farmacia
reas de Accin del
definidos por la Direccin Medica del Instituto;
I Nivel de Atencin del IHSS
e) Salud oral preventiva (extracciones y obturaciones);
f) Consulta programada de cita previa;
g) Urgencia medicas especificadas en protocolos; 1. Promocin de la salud.
h) Pediatra general de acuerdo con guas clnicas y 2. Prevencin de enfermedades.
protocolos; 3. Deteccin precoz y tratamiento
i) Ginecologa y obstetricia del primer nivel; oportuno.
j) Programa de salud materno-infantil; y 4. Diagnostico y tratamiento de las
k) Ciruga menor. enfermedades orgnicas y psicolgicas
(Ver lista en anexos).
Mediante el primer nivel se asegura la continuidad 5. Rehabilitacin fsica.
apropiada del cuidado de la salud de los pacientes afiliados y
sus familias.
En consecuencia el Conjunto de Servicios que se debe suministrar en el I Nivel de Atencin del IHSS en el
marco del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar Comunitaria, est constituida por el conjunto
de actividades e intervenciones de promocin de la salud; prevencin de daos, enfermedades y situaciones
de vulnerabilidad; diagnstico y tratamiento de la morbilidad prevalente; rehabilitacin y reinsercin social;
de proteccin y mejoramiento del ambiente humano; de vigilancia de la salud; y planificacin y gerencia
local estratgica; tendientes a mejorar los niveles de salud y de bienestar social de la poblacin asegurada,
residente en la zona o sector definido.
[29]
Lista de servicios que suministrar el IHSS en las Unidades de Salud
Servicios de Promocin de la salud
Desde el punto de vista estratgico, es la actividad ms importante a desarrollar a nivel de la comunidad, la

familia y el individuo. Incluye al menos:
1. Actividades Educativas: Educacin Individual (EI), Educacin Familiar (EF) y Educacin a Grupos
(EG);
1.1 Programa de charlas educativas dirigidas a mejorar la calidad de vida (hbitos de alimentacin,
estilos de vida, etc.) para los pacientes que acuden a la Unidad de Salud.
1.2 Visita domiciliar a las familias en riesgo.
1.3 Visitas a los centros de trabajo para brindar charlas educativas sobre promocin de la salud.
1.4 Educacin en salud sexual y reproductiva, individual, familiar y comunitaria, consejera en
anticoncepcin (planificacin familiar), derechos humanos y enfoque de gnero.
1.5 Educacin a la familia sobre estimulacin el desarrollo psicomotor y el lenguaje en los nios
lactantes, dieta saludable, alimentacin completa, el consumo de frutas y vegetales, higiene personal
y familiar adecuada, higiene bucal, lavado de mano, baos diarios y ventajas de la incorporacin del
nio a la educacin preescolar, estimular la prctica deportiva, deteccin de malos tratos y falta de
cuidados (violencia), estimulacin del desarrollo psicomotor y la autonoma del nio(a) en edad
escolar, la auto responsabilidad y refuerzo de valores, incorporacin a grupos sociales, apoyo familiar
a la tarea escolar en adolescentes.
1.6 Educacin para la prevencin y control de las infecciones transmitidas sexualmente y el VIH/sida.
1.7 Educacin para la prevencin de la violencia intrafamiliar en todas sus manifestaciones.
2. Actividades de informacin que fomenten hbitos de vida saludable:

2.1 Fomento de hbitos para una buena nutricin y hbitos alimenticios: dieta saludable, higiene
personal y familiar adecuada, higiene bucal, prctica deportiva.
2.2 En el adulto mayor y su familia promover la importancia de los hbitos y estilos de vida saludables,
fomentar la auto responsabilidad con la salud, dieta saludable de acuerdo a las condiciones fsicas,
higiene personal, higiene bucal y cuidado de la imagen personal, higiene del hogar, medidas para
evitar accidentes en el hogar y de trnsito.
2.3 Desarrollar una jornada informativa trimestral en coordinacin con los centros de trabajo en temas
de higiene personal y salud familiar.
2.4 Promover la fidelidad mutua, los mtodos de planificacin familiar, la prolongacin del intervalo
nter gensico, la paternidad y maternidad responsable y la masculinidad.
2.5 Distribuir material impreso informativo de salud bucal y de los procesos de la menopausia y el
climaterio.
2.6 Brindar acciones de promocin a los padres y al resto de la familia sobre: lactancia materna,
vacunacin, higiene y aseo del nio.
2.7 Hbito de no fumar, no alcoholismo, no droga, no violencia y no actos delictivos entre otros.
2.8 Orientar la importancia de la evaluacin peridica en los grupos de riesgo.
[30]
2.9 Orientacin sobre el climaterio y la menopausia.
3. Actividades de coordinacin y organizacin: organizacin y asesora de Grupos de Autoapoyo

(Hipertensin, Diabetes), Comits de Salud, colaboradores voluntarios y promotores de Salud.
3.1 Organizacin de los clubes de Diabticos e Hipertensos.
3.2 Organizar jornadas de limpieza mensual para el saneamiento y eliminacin de basuras y criaderos
en las comunidades beneficiadas.
3.3 Organizar un concurso anual de Empresas saludables bajo criterios de evaluacin definidos y a
partir de los datos propios de cada Empresa.
Servicios de Prevencin de Enfermedades:
El IHSS en coordinacin y con la Secretara de Salud desarrollar las siguientes actividades:
1. Vacunacin: aplicacin del esquema obligatorio de inmunizaciones en los distintos grupos etreos, segn
normas. Tambin incluye la aplicacin de vacunas especiales en casos de emergencia o por requisitos
sanitarios internacionales (meningitis meningocccica, Influenza etc.). La Secretara de Salud
suministrar al IHSS las dosis requeridas y los insumos necesarios segn el tamao de la poblacin
beneficiaciaria.
2. Atencin prenatal, natal y post-natal: conjunto de acciones tendientes a proteger de manera integral la
salud del binomio madre-hijo, durante el embarazo, parto y posparto. Incluye la deteccin y captacin
temprana de la embarazada, la clasificacin del embarazo segn riesgo, el control prenatal, el cuidado
del estado nutricional y de la salud oral de la embarazada, la vacunacin antitetnica, la educacin del
ncleo familiar, y la referencia y seguimiento de los casos de alto riesgo.
En relacin a las complicaciones del embarazo, la Unidad de Salud atender los casos de emergencia de
bajo riesgo y partos que lleguen en perodo expulsivo, una vez brindados los primeros auxilios y
estabilizados la madre y el nio, ambos sern referidos al nivel hospitalario correspondiente.
Concluido el embarazo, los esfuerzos se centrarn en la captacin temprana de las purperas, en la
consulta post-parto o post-aborto y en la clasificacin y manejo de las pacientes, segn su riesgo
reproductivo para ofrecer un plan de control de la fertilidad.
3. Cuidado, Control y estmulo del crecimiento y desarrollo infantil: contempla la captacin y valoracin
temprana del recin nacido, su clasificacin segn nivel de riesgo, su seguimiento estrecho a nivel
domiciliar y en la Unidad de Salud correspondiente hasta los 18 meses, su atencin en caso de
enfermedad y lesin, la referencia y contrarreferencia de los casos atendidos y la educacin de los padres
acerca de los cuidados bsicos del infante.
Adems, el cuidado y control peridico del crecimiento y desarrollo biosicosocial de los nios, nias y
adolescentes, detectando, corrigiendo o modificando, tempranamente, las desviaciones y factores
condicionantes adversos, as como fomentando los factores protectores de la salud.
4. Deteccin temprana de los cnceres de crvix y mama: este servicio pretende reducir la mortalidad por
dos cnceres de alta incidencia, por medio de acciones sencillas, disponibles en el primer nivel de
atencin: citologa vaginal, examen y autoexamen de mama, deteccin y captacin de personas con
[31]
factores de riesgo asociados, examen fsico general e historia clnica.
5. Salud sexual y reproductiva: incluye la identificacin y captacin de la poblacin en riesgo reproductivo o
sexual, (ITS, VIH/sida), la consejera en esta materia y la distribucin de mtodos anticonceptivos y
profilcticos. La Secretara de Salud suministrar al IHSS los materiales necesarios segn las necesidades
de la poblacin beneficiaria; as como consejera sobre los procesos de menopausia y climaterio.
6. Brindar servicios de consejera del adolescente y la familia en educacin sexual, violencia intra familiar y
abuso sexual, sobre la prevencin de las ITS y el VIH/sida; as como identificar conductas delictivas e
indicadores de abuso sexual y violencia de pareja.
7. Proporcionar un sistema de referencia y contrarreferencia que permita la continuidad de la atencin, en
coordinacin con la red de servicios de salud, en los casos de mayor complejidad.
8. Vigilancia epidemiolgica de la enfermedades infecciosas, de las ITS y el VIH/sida y entomolgica y
zoontica: incluye el reporte de enfermedades de notificacin obligatoria, la encuesta de casos, los cercos
epidemiolgicos y la elaboracin de reportes y anlisis locales bsicos, mas daos sujetos de vigilancia
(HTA, DM, ITS, VIH/sida).
9. Prevencin de los problemas de la malnutricin y otras patologas provocadas por la carencia de
micronutrientes a travs de la entrega de fluor, desparasitante, etc a los grupos con factores de riesgo.
10. Control o eliminacin de insectos y roedores: educacin y organizacin de la comunidad para el control
o eliminacin de insectos y animales nocivos para la salud, especialmente, los relacionados con el
dengue, la malaria y otras enfermedades prevalentes. Tambin, incluye el apoyo en la aplicacin de
medios biolgicos, fsicos o qumicos, con ese mismo propsito. Todo ello en coordinacin con
organizaciones comunitarias, Alcalda y otros.- Los insumos para efecto de esta actividad sern
proporcionados por la Secretara de Salud.
11. Vigilancia y control de la calidad del agua y los alimentos, y el control de las sustancias peligrosas: esta
actividad abarca la coordinacin y colaboracin con la comunidad y las autoridades locales, en cuanto a
denuncias, reportes o seguimiento de casos de incumplimiento de las normas sanitarias bsicas en esta
materia; la toma y envo de muestras al laboratorio; y el giro de rdenes sanitarias. Tambin,
comprende el apoyo en las actividades de educacin y organizacin de la comunidad, para vigilar y
mejorar los sistemas de abastecimiento de agua y la calidad de los alimentos que consume.
12. Vigilancia y control de los desechos slidos: comprende acciones de educacin, participacin social,
coordinacin intra e intersectorial, planificacin y control, dirigidas a lograr el correcto almacenamiento
temporal de los desechos slidos (en la fuente) y su adecuada recoleccin, transporte y disposicin final,
en concordancia con las normas sanitarias vigentes. Tambin incluira los esfuerzos por promover la
reduccin, reutilizacin y reciclaje de la basura.
13. Identificacin y clasificacin de riesgos ambientales: bsqueda activa, clasificacin y representacin
grfica, de los principales problemas de contaminacin o factores de riesgo ambiental.
[32]
Servicios de Deteccin Precoz y Control de enfermedades prevalentes.
(ver esquema de abordaje en anexo 1)
1. Salud Materna-Infantil: MEF, embarazo, parto, puerperio; crecimiento y desarrollo.

2. Atencin Integral del Adulto Mayor:
Hipertensin Arterial.
Diabetes Mellitus.
3. Enfermedad de transmisin sexual y VIH/sida.
Servicios Asistenciales: diagnstico y tratamiento de las enfermedades orgnicas y psicolgicas.

(Ver lista en anexo 2)
Entre las actividades asistenciales se encuentran:

1. Atencin ambulatoria de la morbilidad general:
a) Atencin integral, para las enfermedades que afectan a la poblacin beneficiaria y que estar a
cargo del ESAF:
Consulta mdica integral, cuidados de enfermera y psicologa.
Atencin de pacientes con enfermedades crnicas, en los que se har un control peridico y
seguimiento a nivel del hogar y de la comunidad.
Visitas domiciliarias: deteccin, seguimiento y control de problemas de salud, educacin,
promocin y actualizacin del mapa de riesgo de la poblacin.
Programa de salud materno-infantil.
b) Consulta Mdica Especializada: (previa cita y referida por el Mdico General)

Pediatra general.
Ginecologa y obstetricia del primer nivel.
Medicina interna.
c) Ciruga menor: mediante el Primer Nivel de Atencin se asegura la continuidad apropiada de los
pacientes afiliados y sus familias.
2. Atencin de emergencias: el proveedor garantizar la atencin a emergencias de tipo mdico o quirrgico

en el horario establecido. En casos de mayor riesgo o gravedad, brindar los primeros auxilios y referir al
paciente de inmediato al nivel hospitalario.
3. Atencin odontolgica y cuidados buco-dentales bsicos: para atender a los menores de 10 aos y
embarazadas. Incluye: Examen de salud oral, la profilaxis de la caries dental (aplicacin de sellantes y
enjuagues de flor), la limpieza, Pulpotoma y las extracciones dentales; Otras actividades odontolgicas:
educacin grupal y a la familia, trabajo comunitario, urgencias (pulpectomia-drenaje de abscesos),
radiografa periapicales y panormicas, obturacin con amalgama, obturacin con resina fotocurable y
obturacin Vidrio Ionmero.
[33]
4. Pruebas diagnsticas: Exmenes de Laboratorio: Hematologa, Microbiolgicos para Bacterias y Hongos,
Bioqumica Sangunea, Serologa, Virologa, Exmenes de deposiciones, exudados, secreciones y otros
lquidos; Electro Cardiograma, Espirometra y Rayos X. (Ver anexo 3)
Suministrar el medicamento de acuerdo al cuadro bsico de primer nivel de atencin vigente en el IHSS.
(Ver Listado Bsico de Medicamentos, anexo 4)
Servicios de Rehabilitacin fsica, con acciones de seguimiento de la evolucin de los tratamientos que el
paciente recibe en el Departamento de Fisiatra.
Salud oral.
Adulto mayor.
Mecanismos para la entrega de la cartera de servicios
La atencin familiar y comunitaria obliga a romper la prctica tradicional de considerar a las clnicas y
hospitales como los sitios por excelencia para ejecutar las acciones de salud.
Por esa razn, en la entrega de la cartera de servicios anterior se realizara en los siguientes lugares:
Los hogares de los asegurados.

Los centros de trabajo.
Los centros educativos.
Iglesias y otros centros de reunin de la comunidad.
En la Unidad de Salud.
La oferta de servicios del primer nivel de atencin ser ejecutada, segn los escenarios enumerados, por
medio de actividades especficas del personal de salud, tales como:
a) Visitas a:
hogar (VH)
centros educativos (VCE)
centros de trabajo (VCT)
entidades pblicas y privadas (VI)
establecimientos comerciales, industriales y de servicios (VE);
b) Educacin familiar (EF);
c) Educacin a grupos (EG);
d) Consulta mdica ambulatoria (CMA);
e) Consulta de emergencia (CME);
f) Consulta de enfermera (CE);
g) Consulta de odontologa (CO);
[34]
h) Interconsulta mdica (IC);
i) Referencia de casos (R);
j) Reuniones de coordinacin interna (RCI);
k) Reuniones de coordinacin externa (RCE);
l) Organizacin y asesora comits de salud, y de grupos sociales y de autoapoyo (OG);
m) Club de Diabticos e Hipertensos, Club del Adulto Mayor Club y de Adolescentes.
Recursos Humanos para brindar una atencin integral en salud familiar y comunitaria
Definicin del Equipo de Salud en Salud Familiar y Comunitaria

El equipo de salud en Atencin familiar y comunitaria, ESAFC es el conjunto organizado de trabajadores
de la salud del Instituto Hondureo de Seguridad, quienes hacen las labores Comunitarias en el
programa. Su tarea principal es la de desarrollar actividades planificadas de promocin en salud y
prevencin de la enfermedad, dirigidas a un nmero de familias cuya cantidad ser institucionalmente
definida, tomando en consideracin criterios de accesibilidad, concentracin, dispersin, etc.
El Equipo de Salud en Atencin Familiar y Comunitaria toma a la familia como unidad de atencin, en el
contexto del medio y su comunidad. En consecuencia los ESAFC sern los encargados en el Primer
Nivel de Atencin de PAISFC. A cada uno le corresponder un rea programtica precisa y un universo
entre 900 a 1000 familias, adems, estar a su cargo el desarrollo e implementacin de las acciones
preventivas y de atencin por morbilidad conforme a las normativas y procedimientos del programa.
Conformacin del equipo de salud en atencin familiar ESAFC:

1. Un Mdico General con orientacin familiar.
2. Una Auxiliar de Enfermera con orientacin familiar.
3. Promotor de Salud del PAISFC: Tcnico en Atencin Primaria (Bachiller en salud, promotor).
Cualidades que posee el Personal del Equipo de Salud Familiar y Comunitario para brindar una atencin
integral:
Cada miembro de los ESAF debe inspirar confianza, para que la poblacin pueda acudir a ellos, estn o
no enfermos, con el fin de recibir una atencin continua, integrada y comprehensiva, altamente
eficiente y bien adiestrado en la parte cientfica, social y humana.
El ESAF ser el primer contacto, con excelencia clnica y destreza para procedimientos manuales o de
consultorio (ciruga menor o procedimientos invasivos); capaz de dar atencin al individuo, a la familia
y la comunidad; integrador de las ciencias biolgicas, de la conducta y sociales (Medicina Integral).
Adems, debern tener liderazgo, mostrar inters en comprender el contexto de los problemas y en
buscar soluciones plausibles y costo-efectivas (Medicina CostoEfectiva); ser capaces de resolver el 95%
de los problemas (desde signos y sntomas aislados hasta las complejidades derivadas de mltiples
padecimientos).
Ser expertos en la relacin mdico-paciente-familia-comunidad, comprometidos con la persona que
incluye sus dolencias, emociones, esperanzas (Medicina Humanstica).
Tener un alto nivel profesional, tico, tcnico, investigativo y acadmico permanentemente
actualizado.
[35]
Principales atributos del equipo ESAFC:
Sentido de responsabilidad por el cuidado total del individuo y de la familia durante la salud, la
enfermedad y la rehabilitacin.
Capacidad de establecer empata por las personas.
Actitud de investigacin y anlisis.
Inters por la resolucin del problema mdico del paciente y la familia.
Habilidad para enfrentar con facilidad mltiples problemas que se manifiestan en el paciente, la familia
y la comunidad.
Capacidad para trabajar en equipos solidarios y unidos con el lder de grupo para la obtencin de
mejores resultados.
Inters por el aprendizaje continuado y el logro de satisfacciones intelectuales en la obtencin de
conocimientos relacionados a la salud.
Habilidad para mantener la calma en momentos de tensin y para toma de decisiones rpidas con lgica
y efectividad.
Deseo permanente para identificar problemas en la etapa ms temprana posible a fin de prevenir
completamente la enfermedad.
Funciones generales del ESAFC:

Organizacin y coordinacin de estrategias locales a corto, mediano y largo plazo para promover,
prevenir, curar y rehabilitar en el proceso de salud enfermedad.
Planificar, ejecutar y evaluar actividades de educacin en salud.
Atencin integral del paciente a nivel de la Clnica, la familia y su comunidad.
Identificar y priorizar los problemas de salud tanto individuales, como familiares y comunitarios.
Establecer, practicar y velar por la fiel ejecucin de un sistema de referencias y contrarreferencias.
Brindar acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.
Brindar orientacin a la familia sobre diferentes temas, para minimizar los factores de riesgo y as
prevenir las enfermedades.
Funciones especificas de los miembros del ESAFC:
Funciones del Mdico General

Coordinar actividades del ESAFC.
Establece el diagnostico del estado de salud de las familias asignadas.
Organiza el trabajo en equipo con planes de manejo, educacin y consejera.
Planificar y programar con los miembros del ESAFC las diferentes actividades para la continuidad de la
atencin mdica, as como la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la familia y
comunidad.
Realiza tareas de campo en la comunidad y familia en aquellos casos justificados y considerados en el
Mapa de Riesgos.
Atencin directa con orientacin familiar: diagnstico, manejo, tratamiento y seguimiento de la
enfermedad con apoyo de las guas clnicas y de las herramientas definidas (genograma, ciclos
[36]
familiares, planes de intervencin) para aplicar a la familia como unidad de atencin.
Revisar fichas familiares de los afiliados, junto con el equipo.
Colaborar con el desarrollo de las acciones de promocin y prevencin con los clubes existentes
conformados en la Unidad prestadora de servicios.
Garantizar el desarrollo de actividades descritas en el Plan de Salud Familiar Integral, para la
promocin de salud, y la deteccin, control y abordaje de factores de riesgo de enfermedades
prevalentes en las familias asignadas al ESAFC.
Mantener comunicacin y actuar en coordinacin con el gerente de la unidad de servicios.
Darle seguimiento al proceso de atencin de los casos referidos a otros niveles de atencin, a travs
del mecanismo que se establezca de referencias y contrarreferencias.
Funciones del Auxiliar de Enfermera

Cumplir con las instrucciones emanadas del coordinador del ESAFC.
Realizar actividades propias de la pre-clnica, tomando siempre a la familia como unidad de atencin.
Colaborar con el proceso de educacin de los pacientes y las familias asignadas al ESAFC durante la
preclnica y la Post-clnica, con temas generales dirigidos a la prevencin de enfermedades y
promocin de salud.
Capacitar al asegurado en destrezas que se requieran para su auto manejo. (Inyectarse insulina,
nebulizar y uso de inhaladores en el adulto y nio asmtico, etc.)
Informar al mdico sobre cualquier dato que pueda ayudar al manejo, tratamiento de enfermedad y
sostenimiento del estado de salud de las familias.
Orientar al asegurado y su familia sobre indicaciones mdicas, realizacin de exmenes, obtencin
de medicamentos y otros.
Acompaar al equipo en visitas domiciliarias segn programacin y cuando sea necesario.
Colaborar y participar en las reuniones semanales y mensuales del ESAFC.
Colaborar con el equipo en la organizacin y coordinacin de los clubes de diabticos, hipertensos,
etc. y el bloque de orientacin y apoyo a la familia.
Asegurar el seguimiento de las citas mdicas y orienta sobre la importancia de asistir a ellas.
Planificar y ejecutar tareas preventivas y de deteccin precoz conforme a los planes del ESAFC.
Funciones del Tcnico en Salud familiar y Comunitaria

Cumplir con las instrucciones emanadas del coordinador del ESAFC generalmente ejercida por el
Mdico General.
Obtener informacin general del asegurado, su ambiente laboral, familiar y comunitario.
Responsable de la recoleccin y registro de datos de la ficha familiar asignada al ESAFC que le
corresponde. Visitas domiciliarias para realizar diagnstico y seguimiento del ambiente familiar y
comunitario. Actividades para la deteccin, control y eliminacin de factores de riesgo de
enfermedades prevalentes en las familias asignadas al ESAFC.
Llenar a diario el registro de visitas de campo correspondientes, sobre las actividades realizadas.
Proporcionar educacin a travs de charlas, orientaciones y capacitaciones, a la familia y la
comunidad, segn las necesidades de las mismas y con apoyo de las guas clnicas.
Proporcionar educacin en salud y prevencin de enfermedades a las empresas y sus trabajadores.
[37]
Informar y colaborar, a travs de reuniones de trabajo -semanales y mensuales-, con el mdico general
y la enfermera, con informacin importante acerca de las familias, para mejorar la salud y prevenir
enfermedades en las familias asignadas.
Definicin del Grupo General de Apoyo (GGA)

El Grupo General de Apoyo de los ESAFC, es el conjunto organizado de servidores de la salud, integrado por
especialistas as como personal administrativo y de apoyo presentes en las Unidades de Salud, quienes
apoyan y complementan el trabajo de los ESAFC para dar continuidad a la atencin mdico sanitaria de los
pacientes y los miembros de las familias que los requieren. Su tarea principal es la de realizar actividades
planificadas de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin dirigidas a los pacientes referidos.
Cada Unidad de Salud que desarrolla el Programa de Salud Familiar tendr un grupo de recursos para apoyar
a los ESAFC. Los grupos de apoyo estarn integrados por:
Pediatras Gineco-obstetras
Mdicos Internistas Enfermera Profesional
Farmacuticos Asistentes Farmacia
Licenciados en Psicologa Odontlogos
Personal Administrativo
Funciones generales del Grupo General de Apoyo.

Atencin Integral al paciente de acuerdo a su perfil.
Docencia y capacitacin.
nterconsultantes.
Acciones de Promocin, Prevencin y Rehabilitacin.
Comunicadores de sus actos en salud hacia los ESAF y otros niveles de Servicios
Investigaciones cientficas.
Criterios que debern tener en cuenta las Unidades de Salud del I Nivel para desarrollar el Programa
Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario.
1) Instalaciones
Las instalaciones son todas aquellas caractersticas de contexto que hacen a los servicios accesibles
(geogrficamente cercanos a la poblacin meta y sin barreras materiales de ningn tipo); convenientes
(disponibilidad); que correspondan a la funcin y espacios conforme a normas de habilitacin,
(infraestructura material adecuada: luz, espacio mobiliario; equipamiento, RRHH), normativa de
atencin. Las instalaciones, por lo tanto, sern responsabilidad del equipo administrativo, que tendr que
satisfacer las demandas materiales del equipo tcnico y de los usuarios del servicio.
2) Calidad de las comodidades bsicas

Se relaciona con las condiciones de la infraestructura bsica y con un entorno agradable durante la
estancia en las instalaciones donde se recibir atencin.
[38]
Instalaciones limpias,
Amueblado adecuado,
Ventilacin apropiada.
3) Horarios
El tiempo de espera para una cita mdica, as como el tiempo invertido en obtener los diferentes elementos
de la atencin son un determinante importante en la evaluacin y un punto muy sensitivo en relacin a la
satisfaccin del usuario como al uso de los recursos.
4) Atencin pronta u oportuna

Es decir atencin inmediata en casos de urgencia y espera razonable en los casos que no lo sean. En
trminos prcticos podra entenderse como el objetivo de que los tiempos de espera no generen
empeoramiento y molestias adicionales en el proceso patolgico que ha desencadenado la bsqueda de
atencin. El trato adecuado no slo evala interacciones clnicas, sino al sistema como un todo; la
atencin pronta no slo se relaciona con los tiempos de espera en Sala de espera, sino con el tiempo
transcurrido desde que el usuario decide buscar atencin hasta que efectivamente la recibe. Bajo este
punto de vista, la atencin pronta se asocia con conceptos como accesibilidad y disponibilidad.
5) Competencia tcnica
La competencia tcnica se refiere a la capacitacin y preparacin del equipo. Este elemento se obtiene a
travs del tipo y nmero de grados tcnicos o acadmicos alcanzados por el personal y por su experiencia
profesional previa. El entrenamiento de los proveedores no es sinnimo de desempeo tcnico.
6) Proceso de Atencin
El trmino proceso incluye las actividades que hacen los mdicos, enfermeras y otro tipo de personal de
salud por el paciente y por ellos mismos, y que tan hbilmente lo realizan. Los procesos de la atencin
incluyen bsicamente:
a) organizacin y pasos para obtener la atencin,
b) atencin del mdico, evaluacin fsica, obtencin de rdenes de exmenes,
c) gestin de citas y
d) relaciones interpersonales.
7) Derechos del Paciente:

Los elementos relacionados con el respeto a derechos bsicos y universales de los individuos se describen
a continuacin:
Trato digno: se define como el derecho de quien demanda servicios de salud a ser tratado como persona
con todas las implicaciones de este concepto, y a no ser sujeto de una relacin asimtrica debido a una
incapacidad fsica o a desigualdad en la posesin de informacin. Pueden identificarse algunos
subelementos en la conformacin del trato digno:
a) Libertad de trnsito y movimiento.
b) Ser tratado con respeto por el personal mdico y no mdico con el que se tiene relacin durante la
[39]
prestacin del servicio.
c) Derecho a disfrutar de privacidad durante la exploracin.
Comunicacin: es el derecho de los usuarios a resolver todas sus dudas, recibiendo informacin
suficiente, de calidad y oportuna sobre su padecimiento y las diferentes opciones de tratamiento.
Originalmente estas acciones se contemplaban en el reas de trato digno pero diversas reuniones de
expertos coincidieron en que la comunicacin era un elemento tan importante que mereca ser
considerada como un dominio independiente.
Autonoma: se define como libertad para auto dirigirse bajo tres derechos fundamentales:
a) El derecho a participar en la toma de decisiones con respecto a su tratamiento.
b) Que se le solicite consentimiento informado par realizar tratamiento o pruebas diagnsticas.
c) El derecho de los individuos a rehusar el tratamiento.
Confidencialidad: Se refiere al derecho que posee el individuo para decidir quin puede tener acceso a
la informacin relacionada con su salud. Se parte del principio de que el bienestar del usuario es el
objetivo primordial de su relacin con el sistema y que la filtracin de informacin puede perjudicarle.
Puede desagregarse en dos aspectos bsicos:
a) Llevar a cabo las consultas de manera que se proteja la privacidad de los usuarios.
b) Garantizar la confidencialidad de la informacin relacionada con el paciente.
[40]
Captulo 111
PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIO (PAISFC) DEL IHSS
Definicin
El Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC), consiste en la prestacin de

servicios de salud Integrales e integrados de calidad para la poblacin asegurada que promueve
mediante el trabajo en equipo una practica clnica y de salud en el contexto familiar y comunitario, que
brinda acciones de promocin de la salud, la prevencin, control y la rehabilitacin de la enfermedad en
los diversos niveles de atencin del IHSS y la comunidad.
Principios del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario
Enfoque de Atencin Primaria en Salud: con la definicin renovada de la atencin primaria

contribuyendo a los esfuerzos de un enfoque integral de la salud y el trabajo intersectorial y
complementario entre todos los involucrados en los sistemas de salud.
Sectorizacin: la propuesta propone la prestacin de servicios de salud a los asegurados que se

encuentren en un rea definida de influencia de la unidad de salud como resultado del mapeo de los
afiliados por cuidad o por sectores definidos. Esto es necesario para responsabilizar a los equipos de
salud acerca de la promocin y proteccin de la salud
Integralidad: integrar etimolgicamente significa entero, este abordaje significa ver los problemas de
salud con sus complejas interrelaciones, psicosociales, ambientales y biolgicas. Este enfoque se realiza
con la participacin de las otras profesiones del rea de la salud (Psiclogos, Antroplogos Sociales,
Trabajadores Sociales, etc.)
Continuidad: este principio es fundamental dada las condiciones para el xito del modelo, lo que
implica desarrollar una interrelacin entre el equipo de salud y los afiliados responsabilizando el
sistema de referencias y respuestas. Esto, tambin, podra implicar un horario extendido a ocho horas
para dar continuidad al enfoque de asignacin familiar y comunitario. Parte de las horas asignadas
deben de dedicarse a la planificacin y a las acciones preventivas y de promocin de estilos de vida
saludables.
Descentralizacin: el mismo proceso de asignacin por familias debe de ser acompaado de la

descentralizacin administrativa de las unidades de salud a las que se les responsabiliza del cuidado de
salud de un sector de la comunidad, por lo tanto se deben de planificar las estrategias para lograr
tambin la descentralizacin en la toma de decisiones.
[41]
Participacin Social: entendida esta, como acciones que hacen a las personas -socios activos-, en
procura de mejores indicadores de salud; siendo una de las expresiones ms claras del ejercicio del
derecho de la ciudadana a participar activamente en los cuidados de la salud.
Calidad: entendida como la utilizacin de las mejores prcticas de la salud pblica en donde los
equipos de salud disean estrategias para el logro de las metas propuestas y acordadas por todos los
actores involucrados en la salud.
Intersectorialidad y complementariedad: se refiere a la bsqueda constante de alianzas con otros

sectores e instituciones con las que se logra completar acciones destinadas a mejorar los indicadores de
salud. Este enfoque acelera los procesos de mejora de la salud, pues afecta positivamente las economas
de escala y el uso ms eficiente de los recursos humanos y financieros.
Enfoque en los usuarios: lograr las satisfacciones de las necesidades de salud; en este caso, en la agenda
de muchas instituciones que lo tienen como parte del proceso de defensa de los derechos a la salud de la
poblacin.
La responsabilidad y la Rendicin de cuentas: la rendicin de cuentas requiere del desarrollo de

polticas y procedimientos reguladores y legales especficos que permitan a la Institucin y a los
ciudadanos conocer como se ejecutan las acciones y sus costos, que permitan hacer exigibles sus
derechos a la salud y que se aseguren los recursos necesarios para satisfacer las necesidades de salud de
la poblacin.
La salud es un derecho humano: reconocido en convenios internacionales y en las legislaciones

nacionales. La responsabilidad de garantizar ese derecho le corresponde al Estado y al IHSS como parte
del mismo, por lo tanto debe dirigir financiamiento que garantice las actividades preventivas y la
participacin social.
Metas Sectoriales para el 2021
Con la implementacin del PAISFC el IHSS contribuir al cumplimento de las siguientes metas del sector
salud de Honduras, principalmente las referidas en los tems 6,7 y 11.
1. El 100 % de los municipios ejecutan un plan de salud integral, basado en un Anlisis de Situacin de
Salud segn Condiciones de Vida, elaborado con participacin activa de las comunidades con enfoque
de gnero y etnias.
2. El 100% de los gobiernos locales del pas han adoptado e implementado la estrategia de municipios
saludables, al 2021.
3. El 100% de la poblacin con acceso a agua potable, al 2021.
[42]
4. El 100% de la poblacin con acceso a sistemas de eliminacin de excretas, al 2021.
5. El 100% de las escuelas pblicas y privadas del pas cumplen estndares de escuelas saludables, al
2021.
6. El 100 % de los centros de trabajo con ms de 10 trabajadores, cuentan con un plan bsico de salud
ocupacional, al 2021.
7. El 100% de las Unidades Prestadoras de Servicios de Salud del primer nivel, tendrn implementado
una prestacin de servicios de salud integral con enfoque familiar y comunitario al 2021.
8. La prevalencia del consumo del cigarrillo se ha reducido en 50%, al 2021.
9. El 100% de comunidades con alta prevalencia de discapacidad con programas de RBC
(Rehabilitacin con Base Comunitaria) funcionando al 2021
10. El 100% de la poblacin adolescente informada sobre los factores de riesgo a su salud, al 2021
(Estrategia IEC).
11. El 100% de los establecimientos de salud han organizado "Grupos de adultos mayores".
Fin
Garantizar el acceso a los servicios de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario al

derechohabiente, sus beneficiarios y la familia, en procura de contribuir a la prosperidad integral de
Honduras.
Propsitos del PAISFC
Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la poblacin asegurada, a travs de la

reorientacin de servicios de salud que promueven la practica clnica y de la salud en el contexto
familiar y comunitario, consolidando la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud de
la familia, comunidad y sociedad y profundizar la estrategia de atencin primaria del IHSS.
Objetivos de desarrollo de Programa
Objetivo General
Implementar el PAISFC en el Primer Nivel de Atencin del IHSS, dirigido a la poblacin asegurada con
servicios que promuevan una prctica clnica y de salud en el contexto de la salud familiar y
comunitaria, con acciones que consoliden la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud
de la familia, comunidad y sociedad.
Objetivos Especficos:
1. Institucionalizar el Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitaria en el Primer
Nivel de Atencin del IHSS.
2. Organizar el PAISFC en las Clnicas del IHSS y sus reas de influencia y en las de los Proveedores de
[43]
servicios subrogados; y fortalecer las capacidades institucionales y de los servicios del I Nivel de
Atencin del IHSS, en todas las Unidades propias de la Institucin as como en los Subrrogados.
3. Contribuir a la implementacin de la cartera de servicios del IHSS con el enfoque de salud familiar y
comunitaria definidos por los equipos tcnicos de los niveles operativos y la Direccin Mdica.
4. Fortalecer la Red de Servicios para lograr la continuidad de la atencin en los diferentes niveles del
IHSS.
5. Desarrollar un sistema de IEC y participacin comunitaria en la ejecucin de los planes locales de
salud que coadyuven al mejoramiento de su situacin local sanitaria.
6. Desarrollar un Plan de Capacitacin para la implementacin del PAISFC.
7. Implementar un programa de mejora continua de la calidad en el primer nivel de atencin en las
unidades propias del IHSS y servicios subrogados.
8. Establecer una Unidad de Monitoreo y evaluacin de los Convenios y Contratos de Provisin de
servicios de Salud con enfoque familiar del I Nivel de Atencin del IHSS.
Estrategias para la Implementacin del PAISFC
1. Proveer un conjunto de prestaciones de salud del PAISFC a nivel individual, familiar y comunitario.
2. Extender la implementacin del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario a
nivel nacional.
3. Habilitar los establecimientos de salud que proveen los Servicios de Atencin Integral de Salud
Familiar y Comunitaria.
4. Transformar la cultura organizacional de las Unidades de Salud del Primer Nivel de Atencin
orientndola hacia la calidad total del proceso de atencin familiar y comunitaria.
5. Impulsar una Poltica de Desarrollo de RRHH en salud para mejorar la capacidad gerencial del
PAISFC y la capacidad tcnica de los miembros del ESAFC, GGA y resto del personal asistencial.
6. Reorganizar la red de servicios del IHSS para mejorar la cartera de servicios del I Nivel de Atencin,
con acciones de promocin y prevencin y optimizar los recursos del sistema.
7. Promover el desarrollo de acciones organizativas y de participacin social que fortalezcan la creacin
de clubes y grupos de personas que se benefician con acciones de promocin y prevencin en salud que
impulsa el IHSS.
8. Establecer una Unidad de Monitoreo de los Convenios y Contratos de Provisin de servicios de
Salud con enfoque familiar del I Nivel de Atencin del IHSS.
Beneficios y rea de Influencia
El Programa beneficiar a todos los derechohabientes y sus familiares, teniendo 600,000 beneficiados
directos y 1,700,000.00 beneficiados indirectos.
Desde el punto de vista de mejora de la calidad el beneficio esperado con la implementacin de este
programa es el siguiente:
[44]
1. El asegurado es atendido en el contexto de su familia y la comunidad de manera natural.
2. El afiliado y su familia tienen acceso a un equipo de salud, que les brinda atencin familiar e integral a
lo largo del tiempo, cada vez que lo necesiten.
3. La atencin se concentra en el individuo y su familia, cambiando la atencin fragmentada.
4. El expediente del paciente se mantiene con criterio unificado a lo largo del tiempo.
5. A travs de la organizacin, coordinacin y alianza de los miembros del ESAFC se obtienen mejores
resultados en cuanto a los ndices de morbi-mortalidad de las familias que se les est dando
seguimiento, por parte de un equipo de salud, y se promueve un mejor control epidemiolgico de la
comunidad.
6. El mdico establece una mejor comunicacin con sus colegas del II Nivel de Atencin, en el
seguimiento de las familias bajo su responsabilidad.
7. Se fortalece la supervisin de la atencin brindada, al tener un mismo grupo de afiliados y sus familias
al cuidado de un mismo ESAFC a lo largo del tiempo.
8. El programa beneficiar a sus afiliados: trabajadores y sus familias (Esposa o compaera de hogar, sus
hijos beneficiarios hasta los 11 aos y adultos mayores jubilado), tal como lo establecen las Leyes y
Reglamentos del IHSS, al recibir un servicio de atencin familiar integral por parte del ESAFC.
9. Los no asegurados se beneficiaran de las actividades de promocin de la salud masivas -colectivas o
de grupos de riesgo- y las comunitarias.
10. Paralelamente el Programa contribuye a fortalecer los vnculos de trabajo dentro del equipo de salud
del IHSS, as como fomentar la satisfaccin en el trabajo y el valor de servir a la poblacin. Adems de
potenciar el trabajo intersectorial con la Secretara de Salud con la que podremos cruzar informacin
para dar una atencin integrada a las familias de ambas instituciones.
Descripcin y estructura organizativa/ funcional del PAISFC
Componente I: Fortalecimiento institucional

El Plan de Implementacin a travs de este componente proporcionar el apoyo tcnico para
desarrollar las estrategias, mecanismos e instrumentos requeridos para lograr los objetivos establecidos.
Se responsabilizar de la asignacin de recursos fsicos y financieros para las Unidades de Salud donde
se implementa el PAISFC, con la provisin de servicios de salud familiar y comunitario, en el que se
contemplan acciones de diseo e implementacin de un Plan de desarrollo de RRHH para la
implementacin del PAISFC y el diseo e implementacin de un plan de inversiones en infraestructura y
Equipamiento en las Unidades de Salud donde se implementar el PAISFC para cumplir con los
requerimientos y estndares del Programa en relacin a la provisin de la nueva cartera de servicios y los
procesos de atencin.
Otra de las acciones a promover es el diseo y desarrollo de un nuevo modelo de financiacin y

aseguramiento que podra adoptarse en el IHSS para garantizar la sostenibilidad y la institucionalizacin
[45]
del programa. Este componente deber coordinar y apoyar la elaboracin, negociacin y firma de los
convenios de gestin para la implementacin del PAISFC en las Unidades de Salud del IHSS y de los
Subrogados.
Componente II: Provisin y extensin de servicios de atencin integral familiar y comunitaria

Garantizar el desarrollo de las actividades del Programa de Atencin Integral en salud Familiar y
Comunitaria, a travs de la asistencia tcnica para la capacitacin de los recursos humanos involucrados
en el proceso de atencin y provisin de los servicios. En apoyo a la definicin de la nueva cartera de
servicios que se proveern en el Primer Nivel de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario, se
elaboraron estrategias, instrumentos y normativas para la implementacin del PAISFC en las Unidades
de Salud del IHSS y subrrogados, para un adecuado cumplimiento de las acciones de promocin,
prevencin, atencin y rehabilitacin previstas en el Programa.
A travs de este componente se brindar asistencia directa a las Unidades de Salud a nivel local y
contribuir a establecer la sectorizacin de la poblacin asegurada, la implementacin de la ficha
familiar en cada una de las unidades de salud de todos los afiliados adscritos o bajo el rea de influencia
de las Clnica, para conformar y capacitar a los miembros de los Equipo de Salud en Atencin Familiar
(ESAFC) y del Grupo General de Apoyo del PAISFC.
Tambin se contempla desde este componente, la asistencia para apoyar la implementacin del
programa de promocin y educacin en salud, dirigidos al paciente, su familia y la comunidad.
Se apoyar a las unidades de salud que desarrollen el PAISFC, al implementar programas de mejora de
la calidad y del resto de programas de prevencin que promueve el IHSS.
Componente III: Gestin y Administracin del Programa

Se enfoca en la realizacin de las gestiones correspondientes para garantizar la disponibilidad de los
recursos fsicos y financiero que sern necesarios para el desarrollo del PAISFC en las Unidades de
Salud.
Este componente se asegurar la adquisicin de equipo y mobiliario de cmputo y de oficina, vehculos

para supervisin, asistencia tcnica y los recursos para la capacitacin que brindarn los tcnicos de los
componentes I y II.
Por lo tanto, este componente garantizar la ejecucin de del Plan de Implementacin del PAISFC y el
desarrollo de un sistema de Monitoreo y Evaluacin.
[46]
Instancias de coordinacin y Ejecucin del PAISF en el IHSS
A Nivel Central
La estructura operacional requiere de la conformacin de un Comit de Implementacin del PAISFC,
mientras dure el proceso de implementacin hasta el 2009, posteriormente quedar institucionalizado
con las funciones del programa en las direcciones correspondientes.
Los tres componentes de este programa podrn ser desarrollados desde las estructuras del IHSS, para
ello se prev que la coordinacin del Componente I se realizara desde la Direccin de Planificacin
Estratgica del Instituto, acompaado de un Equipo Tcnico de Apoyo.
La Coordinacin y el desarrollo del Componente II por la Direccin Medica, la que se constituye como
la dependencia tcnico-normativa en el proceso de implementacin y gestin del PAISFC.
La Coordinacin del Componente III se efectuar desde la Direccin Administrativa Financiera y la
Direccin de Servicios Subrogados.
A Nivel Local
Coordinado por el gerente de la unidad de salud, quien seleccionar a los ESAFC y GGA
correspondientes. Con el fin de garantizar prestaciones asistenciales y preventivas acorde a los criterios
de atencin integral, personalizada con calidad y calidez, cada Unidad de Salud tendr un grupo de
ESAFC, estos sern los efectores en el primer nivel de atencin del PAISFC. A cada uno de los mismos le
corresponder un rea geogrfica definida y un universo entre 900 a 1000 familias, de tal manera que se
pueda cubrir el rea geogrfica que corresponde, donde estar a cargo el desarrollo e implementacin
de las acciones de promocin, prevencin, atencin por morbilidad y rehabilitacin, conforme a las
normativas y procedimientos del Programa. Los grupos de apoyo estarn integrados por Especialistas y
tcnicos administrativos profesionales de la salud, llamado Grupo General de Apoyo (GGA).
Resultados esperados con la implementacin del PAISFC a nivel nacional
El Instituto habr desarrollado un Plan de Accin para la reorganizacin de los servicios en cada una de
sus Unidades de Salud del Instituto y Subrrogados-, se obtendr un reordenamiento de la red de
servicios, con un sistema de referencia y contrarreferencia entre todas las unidades de atencin del IHSS,
servicios subrrogados y resto de la red del Sector Salud.
Se habr fortalecido la capacidad normativa y de monitoreo de la Direccin Mdica y de desarrollo de

servicios de salud; esta capacidad se evidenciar en los reportes de produccin de servicios y en la
situacin de salud de todo el pas donde se provean servicios de salud para los asegurados.
Se habrn implementado en cada una de las clnicas perifricas del IHSS y servicios subrogados a nivel
nacional las guas clnicas de atencin familiar y comunitaria, en los que se reflejan las actividades
[47]
integradas de promocin, prevencin, control, y rehabilitacin en la prestacin de servicios en salud, de
acuerdo a la mejor evidencia cientfico-tcnica.
El IHSS ha determinado que el 100% de sus Unidades de Salud irn progresivamente implementado
procesos de participacin comunitaria como: Clubes de HTA, Diabticos, de Adulto Mayor; as como la
implementacin de un programa de Mejora Continua de la Calidad.
Otros Resultados Previstos
Mejoras en la organizacin.
Liderazgo de los Equipos Directivos, en cuanto a la revisin interna del funcionamiento de cada Equipo.
Impulso de la cultura de la gestin de la calidad.
Desarrollo de las nuevas tecnologas y sus aplicaciones presentes y futuras.
Definicin del nivel de descentralizacin y la autonoma de los EAP en su propia organizacin interna.
Diseos de programas de autoevaluacin por parte de los propios EAP.
Mejoras en la gestin
Establecimiento de protocolos de actuacin entre los diferentes componentes de los EAP,
especialmente mdico-enfermero y enfermero-mdico.
Desburocratizacin de las consultas, a travs de programas informticos que permitan la renovacin de
recetas para procesos crnicos y carns de control.
Conocimiento de los procesos clave en atencin primaria, que permita el rediseo de los mismos, a
travs de vas clnicas de atencin.
Diseo y desarrollo de servicios, basndose en las necesidades y expectativas de los ciudadanos.
Mejoras en la percepcin de la atencin prestada.

Anlisis de los tiempos de espera y los tiempos de consulta, relacionndose con otras variables
(dotacin de recursos humanos, envejecimiento poblacional, dispersin geogrfica, etc...).
Estudio y evaluacin de las quejas y reclamaciones de los usuarios en los Centros.
Mejoras en la encuesta anual de satisfaccin.
Informacin al ciudadano sobre las prestaciones de la atencin primaria: folletos divulgativos, gestin
de oferta de servicios, etc.
Mejoras en la asignacin de recursos.

Mejoras en los procedimientos de asignacin de recursos humanos, con base a criterios de incremento
y/o envejecimiento poblacional, socio-culturales (zonas desfavorecidas, poblacin inmigrante),
incorporacin de nuevas prestaciones, etc.
Incremento de las plantillas, preferentemente facultativos, enfermeras y auxiliares administrativos, en
base a los criterios sealados.
[48]
Mejoras de los sistemas de informacin.
Mejor informacin de la actividad asistencial de modo que se pueda conocer para cada profesional el
nmero de personas atendidas por edad y gnero, frente al actual sistema de conocimiento exclusivo de
contactos y no personas atendidas.
Conocimiento de los procesos clnicos atendidos, a travs de los programas informticos (OMI/SIAP-
WIN...) y capacidad de relacionarlos con nmero de visitas.
Diseo de estudios que permitan conocer las variables que influyen en la utilizacin de servicios.
Diseo de indicadores que midan mejor la capacidad resolutiva de la Atencin Primaria.
Indicadores Claves de desempeo de las Unidades de Salud que implementan el PAISFC
1. Implementar un sistema de registros clnicos, segn norma del IHSS, durante los primeros dos meses
de inicio del Programa
2. Implementar las Guas Clnicas de atencin con enfoque familiar y comunitario en los cuales se
reflejan las actividades integradas de promocin, prevencin, control, y rehabilitacin en la prestacin
de servicios de salud de acuerdo al perfil de la situacin de la Salud de la poblacin del rea de
influencia, en cada una de las clnicas perifricas del IHSS y servicios subrogados a nivel nacional al
primer ao de implementacin del programa.
3. Disear y utilizar un sistema de referencias y contrarreferencias; y evidenciar de su anlisis con el
segundo y tercer nivel de atencin del IHSS.
4. Establecer de un buzn de quejas, y respuesta y atencin efectiva de quejas.
5. Satisfacer a los asegurados -al menos el 90%, segn Encuesta de Satisfaccin-.
6. Analizar el 100% de los casos de Mortalidad materna e infantil.
7. Nmero y porcentaje de Fichas Familiares, con al menos un dato incompleto o ilegible menor del 5%.
8. Establecer un nuevo Liderazgo en los Equipos Directivos de las Unidades de Salud donde se
implementa el PAISFC.
9. Consolidar los ESAFC de cada Unidad de Salud al primer ao de iniciado el Programa.
10. Establecer un sistema de registros electrnico que permita la renovacin de recetas para procesos
crnicos y carns de control al final del 2010.
11. Establecer e implementar un nuevo flujo de procesos de atencin en salud familiar y comunitaria
al tercer mes de haber iniciado el PAISFC.
12. Reducir los tiempos de espera para las consultas, siendo no mayor de una hora desde que el
paciente llego a la Unidad de Salud.
13. La encuesta anual de satisfaccin del Usuario reflejar que ms del 85% de los usuarios percibe que
se ha mejorado el acceso y la calidad de los servicios de salud del primer nivel de atencin del IHSS.
14. Al menos el 90 % de los usuarios que acudirn a la Unidad de Salud del IHSS del primer nivel de
atencin, se les entregarn folletos que promueven la salud de la familia.
[49]
15. Los ESAFC, GGA y Equipo Conductor o Directivo de cada Unidad de Salud hacen un anlisis
trimestral de forma conjunta de la situacin de salud de la poblacin asegurada y de la comunidad del
rea de influencia.
Indicadores para el monitoreo y seguimiento del Programa: Indicadores claves de desempeo

del Programa
1. Se implementar la prestacin de servicios de salud familiar y comunitario en el 100% de las

unidades de salud propios del IHSS as como en los subrogados (primer nivel de atencin) al ao 2012.
2. Implementar un programa de Mejora Continua de la Calidad en el Primer Nivel de Atencin en el
100% de las Unidades de Atencin del IHSS y los Subrrogados.
3. El 100% de las unidades de salud desarrolla programas de capacitacin en Salud Familiar y
Comunitaria a su personal, de acuerdo a los problemas prioritarios de salud.
4. Establecer un sistema de referencia y contrarreferencia entre todas las unidades de atencin del IHSS
y Subrrogados, y en los diferentes niveles de atencin del IHSS y resto de la red del Sector Salud.
5. Se implementar un Plan Nacional de Comunicacin Informacin y Educacin para la reorientacin
del Programa de Atencin Integral en salud Familiar y Comunitario del IHSS al ao 2009.
6. Se implementar un Plan de Participacin Social, en el 100% de las unidad de salud del IHSS y los
Subrogados.
7. El 100% de los establecimientos de salud estarn organizados en Grupos de adultos mayores
8. El IHSS tienen en funcionamiento un sistema de monitoreo y evaluacin del PAISFC con todas las
Unidades de Atencin del Instituto y los Subrogados.
[50]
Anexos
ANEXO 1
Programas de Deteccin Precoz y Tratamiento Oportuno en:
1. Salud Materna-Infantil: MEF, Embarazo, Parto, Puerperio

2. Atencin Integral del Adulto Mayor
a. Hipertensin Arterial
b. Diabetes Mellitus
3. Enfermedad de Transmisin Sexual y VIH/SIDA
Hipertensin Arterial:
El objetivo es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de la Hipertensin Arterial, para
evitar complicaciones, as como educar al paciente, familia y la comunidad sobre los factores de riesgo y
promocin de estilos de vida saludable.
Evaluacin Clnica:
Antecedentes familiares de Hipertensin, Qu servicios ofrece?
Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Cardiopata Promocionar estilos de vida saludable.
Isqumica, Accidente Cerebro vascular o Toma de tensin arterial al 100 % de pacientes mayor de
neuropata. 18 aos en consulta medica al menos una vez en el ao.
Duracin y cifras previas de la T. Arterial. Calcular ndice de masa corporal.
Estratificar en grupos de riesgo y tratamiento.
Dos o ms determinaciones de la presin Incorporar al programa de los pacientes Hipertensos y
sangunea separadas por dos minutos con el garantizar su atencin como mnimo seis veces en el
paciente en supino, sentado y despus de pie. ao.
Medir la T. Arterial en ambos brazos. Referencia al especialista para valoracin, clasificacin
y si se sospechan complicaciones.
Peso, talla y calcular ndice de masa corporal Garantizar tratamiento segn protocolo de atencin.
(IMC) Conserjera.
Examen de Fondo de Ojo.
Examen clnico completo.
Identificar estado de rganos blancos.
Si sospecha de complicaciones en las visitas del ESAFC, iniciar tratamiento y referir al paciente al
Centro de Salud para su valoracin por el Especialista.
Determinar Factores de Riesgo Mayores:

Tabaquismo.
Dislipidemia.
Diabetes Mellitas.
Edad mayor de 60 aos.
Sexo (Hombre o mujer posmenopusica).
Historia familiar de Cardiopatas en mujeres de 65 aos y en Hombres menores de 55 aos.
[61]
Evaluar Daos a rganos blancos:
Hipertrofia Ventricular Izquierda.
Angina / Infarto del Miocardio previo.
Revascularizacion coronaria previa.
Fallo cardiaco
Accidente cerebro vascular o crisis Isqumica transitoria.
Nefropatia.
Enfermedad Arterial perifrica.
Retinopata.
Garantizar tratamiento segn protocolo de atencin de Hipertensin arterial.
Consejera:
Educacin al paciente y la familia sobre los factores ligados al Estilo de vida: hbitos de alimentacin,
ingesta de sodio y alcohol, consumo de tabaco, actividad fsica, peso usual, ganancia o perdida de peso,
ingesta de anticonceptivos orales, uso de antiinflamatorios no esteroideos, anfetaminas, cocana, uso de
Eritropoyetina, ciclosporina o corticoides.
Diabetes Mellitus:
El objetivo es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de la Diabetes Mellitus, para

evitar complicaciones, as como educar al paciente, familia y la comunidad sobre los factores de riesgo y
promocin de estilos de vida saludable.
Evaluacin Clnica Qu servicios ofrece?

Confirmar el diagnstico y establecer tiempo de Promocionar Estilos de vida saludable.
evolucin. Calcular ndice de masa corporal.
Si sospecha de complicaciones en visita de Evaluacin clnica integral.
campo, iniciar tratamiento y referir al paciente al Estratificar en grupos de riesgo.
Centro para su valoracin por el Especialista. Incorporar a los pacientes al Club de Diabticos
Evaluar presencia de complicaciones y y garantizar su atencin como mnimo 6 veces
en el ao.
determinar el riesgo de complicaciones futuras.
Garantizar tratamiento segn protocolo de
ndice de Masa corporal y toma de Tensin
atencin.
arterial. Atencin de las complicaciones: Tratamiento.
Historia familiar de Diabetes Mellitus y otras Consejera.
alteraciones endocrinas.
Historia personal de Diabetes en las
Embarazadas, Hiperglucemia, productos macrosomicos,
Toxemia, abortos y otras complicaciones en el embarazo.
[62]
Identificar factores de riesgo para complicaciones por D. Mellitus.
Historia familiar de enfermedad coronaria aguda.
Hipertensin Arterial.
Tabaquismo.
Obesidad.
Dislipidemia.
Evaluacin por el especialista para su clasificacin segn estadio y Evaluacin de Laboratorio:

valoracin cardiovascular.
Glucosa plasmtica en ayunas
Establecer sntomas de las siguientes complicaciones:
Perfil de lpidos completo
Oftalmolgicas, Neuropatas Vasculares, Disfuncin Sexual, Creatinina
Cetoacedosis, Hipoglucemia e Infecciones. Examen General de orina
Tratamiento adecuado segn Normas, Protocolos o Guas de Biometra Hemtica completa
RX de Trax
Atencin de Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus.
EKG
Consejera:
Educacin al paciente y familiares sobre la importancia del control de la enfermedad, para evitar
complicaciones.
Estilos de vida saludables.
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS):
El objetivo en las ITS es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno, as como el control de
los contactos de casos positivos. La educacin sanitaria y consejeras fundamentalmente en
adolescentes y adultos jvenes es de gran importancia para la prevencin de las mismas.
Evaluacin Clnica: Qu servicios ofrece?

Examen Clnico completo en su expediente
clnico y exmenes de laboratorio de acuerdo a 1. Examen clnico completo y diagnstico de las ITS de
las posibilidades y situacin del paciente. acuerdo las normas para el Manejo Sindrmico de
Enfermedades de Transmisin Sexual del Programa
Tratamiento adecuado segn normas del
Nacional de ETS y VIH/sida.
Programa Nacional de ETS y VIH/sida, se 2. Control de la pareja y cualquier otro contacto,
excepta el VIH/sida. brindando seguridad y confidencialidad al paciente.
Control y Tratamiento de los contactos. 3. Realizar examen para diagnstico de VIH, previo
consentimiento, a todo paciente portador de una ITS.
Educacin sanitaria sobre la importancia de las
4. Educacin sanitaria a pacientes, contactos y a la
medidas de prevencin para evitar las ITS, a los poblacin en general, haciendo nfasis en los
pacientes, contactos y la comunidad en general adolescentes y adultos jvenes, con especial nfasis en la
con nfasis en adolescentes y adultos jvenes. prevencin de las ITS-VIH/sida.
Promocionar el uso del Condn.
[63]
[64]
PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
INSTITUTO HONDUREO DE SEGURIDAD SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
PLAN GENERAL
Resultado 1.Desarrollo e implementacin del Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario, con la prestacin de una cartera de
servicios de salud en el 100% de las unidades de salud propios del IHSS, as como en los subrrogados (I Nivel de Atencin) al ao 2012.
Fortalecer las Reestructuracin y organizacin Nueva estructura organizativa

capacidades de las instanc ias coordinadoras implementada del
institucionales y del I Nivel de Atencin de la Dra. Miriam Chvez I Nivel de Atencin de la 01/01/2007 20/01/2007 Componente II
de los servici os Direccin Mdica del IHSS. Direccin Mdica
del I Nivel de del IHSS.
Atencin del
IHSS en todas Sub Actividades:
las Unidades de
Salud del donde
Elaboracin y aprobacin de Nombrado el responsable y
se desarrolla el
una propuesta Organi zativa y Coordinador de la
nuevo Modelo Dra. Miriam Chvez 21/01/2007 15/02/2007 Componente II
de coordinacin del I Nivel de
Captulo 1V
implementacindel PAISFC en
de Atencin con
Atencin y del Programa en la la Direccin Mdica del IHSS
Enfoque Familiar
Direccin Mdica
y Comunitario,
tanto en los
propios del Conformacin de un equipo
IHSS, como en Equipo Tcnico conformado,
conductor para la 16/02/2007 17/02/2007 Componente II
los subrogados. Dra. Miriam Chvez y desarrollando acciones
institucionalizacin del PAISFC
Dr. Jorge Valle estratgicas del PAISFC.
y organizar el PAISFC a nivel
de las unidades de salud
Plan Nacional para implementar

en el I Nivel de Atencin el
Diseo de un Plan Nacional Equipo Tcnico del IHSS y Componente I
nuevo Programa de Atencin 01/01/2007 30/06/2007
para implementar en el I Nivel Dr. Julio Prez, Consultor Integral en Salud Familiar y
de Atencin el nuevo Programa del PRSS. Comunitario; diseado, validado
de Atencin Integral en Salud
y aprobado al 30 de junio de
Familiar y Comunitario.
2007.
[51]
[52]
Sub Actividades:
Revisin y ajustes de la
Equipo Tcnico del IHSS y Coordinacin Semanal con el
informacin sobre la 10/01/2007 25/02/2007 Componente I
Dr. Julio Prez, Consultor Equipo Tcnico del IHSS para
conceptualizacin del Modelo
del PRSS. implementar el PAISFC.
de Atencin Integral en Salud
Familiar y Comunitario.
Equipo Tcnico del IHSS y Reuniones de Coordinacin

Elaboracin conjunta de un Marco
Dr. Julio Prez, Consultor Semanal con el Equipo 10/01/2007 25/02/2007 Componente I
Lgico para el diseo de las
del PRSS. Tcnico del IHSS para
Estrategias del PAISFC.
Implementar el PAISFC.
E laboracin y validacin de las Equipo Tcnico del IHSS y Reuniones de Coordinacin

26/02/2007 08/05/2007 Componente I
acciones estratgicas para Dr. Julio Prez, Consultor Semanal con e l Equipo
implementar el PAISFC. del PRSS. Tcnico del IHSS para
Implementar el PAISFC.
Institucionalizar Organizar y d esarrollar el Dr. Jorge Valle,

el Programa de Programa de At encin Integral Dr. Engel Sandoval, Equipo Establecido el PAISFC en el
Atencin en Salud Familiar y Comunitaria Tcnico del IHSS y IHSS al 30 de julio de 2007. 25/02/2007 30/07/2007 Componente I
Integral en Salud en el Primer Nivel de Atencin Dr. Julio Prez .
Familiar y del IHSS a nivel Nacional.
Comunitaria en
el Primer Nivel Sub Actividades:
de Atencin del
IHSS. Equipo de trabajo en el diseo
Creacin de equipo de trabajo
eficaz y comprometido en la Dra. Miriam Chvez y e implementacin del Programa
de Atencin Integral en Salud 01/01/2007 15/01/2007 Componente II
implementacin del nuevo Dr. Jorge Valle
Programa de atencin. Familiar y Comunitario, desde
el 2 de enero de 2007
Evaluacin rpida de la Situacin
organizacional de las Clnicas Diagnstico e informe de la
Dr. Engel Sandoval, Equipo
proveedoras de servicios de salud situacin de las Clnicas
Tcnico del IHSS y 20/01/2007 30/03/2007 Componente II
del I Nivel y de las iniciativas Perifricas 2 y 3 del IHSS
Dr. Julio Prez .
para brindar atencin familiar y elaborado al 30 de marzo de
comunitaria. 2007.
Diseo e implementacin del Documento con el Modelo

modelo de financiacin por Dr. Jorge Valle y el de Financiacin del PAISFC
resultados del PAISFC, para Equipo Tcnico del IHSS. elaborado y aprobado por la
Direccin Ejecutiva del IHSS 30/07/2007 30/06/2009 Componente I
garantizar su sostenibilidad y la
institunalizacin del mismo al 30 de julio de 2007.
Sub Actividades:
Incorporar las actividades del

Dr. Jorge Valle, Documento de POA con
PAISFC en el POA de las Unidades
Dr. Engel Sandoval y actividades del PAISFC
de Salud donde se va 30/05/2007 30/06/2009 Componente I
incorporadas para cada
implementando el Programa. Equipo Tcnico del IHSS.
ejercicio anual.
Proveer un Definir y establecer la cartera y Documento con la nueva

conjunto de el conjunto de servicios que van Dr. Engel Sandoval, Equipo cartera de servicios del IHSS 30/03/2007 30/07/2007 Componente II
prestaciones de a ser provedos en el Primer Tcnico del IHSS y el para el I Nivel de Atencin del
salud del Nivel de Atencin del IHSS con Dr. Julio Prez. IHSS, aprobado por la
PAISFC a nivel el Enfoque Familiar y Direccinal 30 de julio de 2007.
individual, Comunitario.
familiar y Manual de Normas y
comunitario. Procedimientos para
Elaboracin de las normas y Dr. Engel Alexis Sandoval, implementar el PISFC,
procedimientos para la 30/06/2007 30/07/2007 Componente II
Dr. Julio Prez y Equipo elaborado y aprobado por la
implementacin en las Unidades Tcnico del IHSS. Direccin Ejecutiva del IHSS
de Salud. al 30 de julio de 2007.
Desarrollo el Programa de Atencin Dra. Miriam Chvez, Implementado el Programa de

Integral en Salud Familiar y Dr. Engel Alexis Sandoval y Atencin Integral en Salud 30/07/2007 30/07/2009 Componente II
Comunitario (PAISFC) en las Equipo Tcnico del IHSS. Familiar y Comunitario (PAISFC)
Clnicas y Unidades de Salud en cuatro clnicas del IHSS al
de servicios subrrogados del IHSS. final de 2007 y en 17 ciudades
al final de 2009.
ESAFC y GGA organizados y

funcionando a finales de
Conformar el Equipo de Salud diciembre de 2007, segn los
Familiar y Comunitario, encargado Dr. Engel Alexis Sandoval, criterios y condiciones 30/07/2007 30/12/2007 Componente II
de la atencin de problemas en Dr. Julio Prez y Equipo establecidos en el documento
salud, de acuerdo a las guas de Tcnico del IHSS. de implementancin del
atencin con prestacin de Programa de Atencin Integral
de salud integrales. en salud Familiar y Comunitario,
en cada una de las Unidades del
I Nivel de atencin que ha
convenido desarrollar.
[53]
[54]
Familiar en cada una de las

unidades de salud de los
proveedores, se l es ha
Llenar la Ficha Familiar en cada Director de cada Unidad de llenada a todos los afiliados 30/07/2007 30/07/2009 Componente II
una de de as unidades de salud Salud y EquipoTcnico adscritos o bajo el rea de
de los proveedores. del IHSS. influencia de la Clnica a los
6 meses de haber iniciado el
programa.
Extender la
implementacin Convenios y Contratos de
del Programa de Seleccionadas y asignadas las Gestin firmados entre la
Dr. Jorge Valle y Equipo
Atencin Unidades Operativas donde se Direccin Ejecutiva y la
Tcnico del IHSS.
Integral en Salud va a implementar el PAISFC. Direccin de las Clnicas del 30/12/2007 30/06/2009 Componente I
Familiar y IHSS y los proveedores de
Com unitaria a servicios subrrogados, donde se
Nivel Nacional. va a implementar el PAISFC.
Sub Actividades:
Elaboracin, negociacin y firma Al Menos dos Convenios de

de Convenios de Gestin con las Gestin Firmados al 30 de
Unidades Prestadoras de Servicios diciembre de 2007 entre el
de Salud del I Nivel de Atencin Dr. Jorge Valle Director Ejecutivo y los 30/12/2007 30/06/2009 Componente I
para implementar el nuevo Proveedores de Servicios de
Programa de Atencin Integral en Salud que implementan el
Salud Familiar y Comunitario. PAISFC y el 100% al final de
2009.
Al Menos cuatro Contratos o

Elaboracin, negociacin y firma
Convenios de Gestin
de Convenios o Contratos de
Firmados al 30 de diciembre
Provisin de servicios de salud con
Dr. Jorge Valle de 2007 entre el Director 30/12/2007 30/06/2007 Componente I
los servicios de salud subrrogados
Ejecutivo y los Proveedores
para implementar el nuevo de Servicios de Salud
Programa de Atencin Integral en subrogados que
Salud Familiar y Comunitario. implementan el PAISFC y el
100% de las 17 Ciudades al
final de 2009.
Habilitar los Disear e implementar un Plan
Establecimiento de inversiones en
s de Salud que infraestructura y e quipamiento Plan de inversiones en
proveen los en las Unidades de Salud que Dr. Jorge Valle y Gerente infraestructura y equipamiento
Servicios de implementaran el PAISFC para Administrativo y Financiero en las Unidades de Salud; 30/07/2007 30/06/2009 Componente III
Atencin cumplir con los requerimientos y elaborado, aprobado e iniciado
Integral de Salud estndares del Programa en
Familiar y su implementacin a finales de
relacin a la provisin de la
Comunitaria. 2007.
cartera de servicios y los
procesos de atencin.
Sub Actividades:
Elaboracin del Diagnstico de

las necesidades en Diagnstico de las necesidades
infraestructura, equipamiento y Dr. Jorge Valle, Consultor y en infraestructura, equipamiento
recursos de las unidades de
Equipo Tcnico del IHSS. y recursos de las Unidades de
salud para implementar la Componente III
Salud, elaborado al 30 de 12/10/2007 30/06/2009
nueva cartera de servicios y los
septiembre de 2007.
procesos de atencin
integrales, segn el flujo
medico-funcional establecido.
Anlisis de las necesidades y Informe de anlisis de las

establecimiento de prioridades necesidades y las
Dr. Jorge Valle, Consultor y Componente III
segn las capacidades recomendaciones presentandas 30/06/2007 30/09/2009
Equipo Tcnico del IHSS.
institucionales para dar a la Junta Directiva del IHSS al
respuesta en el corto, mediano 30 de septiembre de 2007.
y largo Plazo.
Plan de Inversiones para

Elaboracin y costeo del Plan fortalecer las Unidades del I
Gerente Administrativo y
de Inversiones para fortalecer Nivel de Atencin, elaborado
Financiero, Consultor y 30/09/2007 30/10/2009 Componente III
las unidades del I nivel de y apropbado por la Gerencia
Equipo Tcnico del IHSS.
Atencin. Administrativa y Financiera al
30 de octubre de 2007.
[55]
[56]
Elaborar e impleme ntar el Plan

de Adquisiciones, compras y Gerente Administrativo y Obras ejecutadas y entregadas,
contrataciones del Plan de Financiero, Consultor y equipamiento y recursos 30/10/2007 30/11/2009 Componente III
Inversiones. Equipo Tcnico del IHSS. contratados a finales de 2009.
Definir y establecer la Plantilla Gerente Administrativo y Plantilla mnima de RRHH

mnima de RRHH adicionales Financiero y Dra. Miriam 30/05/2007 30/06/2009 Componente III
contratados a finales de
para apoyar la implementacin Chvez. 2007.
del PAISFC.
Resultado 2. Implementando un programa de Mejora Contina de la Calidad orientado a los derechos del paciente y la satisfaccin del Usuarios en
el 100% de las Unidades asistenciales del I Nivel de Atencin del IHSS y los subrrogados, al final de 2009.
Transformar la Implementar un programa de Programa de Mejora Continua

Cultura Mejora Continua de la Calidad Ing. Sergio Romero y Equipo de la calidad del I Nivel de
Organizacional orientado a los derechos del Tcnico del IHSS. Atencin del IHSS se encuentra
implementado al menos el 60% 30/06/2007 30/07/2009 Componente II
de las Unidades paciente y la sat isfaccin del
de Salud del Usuario. de las Unidades de Salud y
Primer Nivel de Proveedores de servicios
Atencin subrrogados a finales de 2009.
orientandola
hacia la calidad Sub Actividades:
Total del
Proceso de Diseo del Programa de Mejora Ing. Sergio Romero, Programa de Mejora de la
atencin a nivel de la Calidad. Consultor y Equipo calidad, diseado, validado y 30/06/2007 30/11/2007 Componente II
primario con Tcnico del IHSS. aprobado a noviembre de 2007.
enfoque Familiar
y Comunitario.
Elaboracin y desarrollo de un Plan e implementacin del
Plan de Mejora contina de la Programa de Mejora de la
calidad en correspondencia con Calidad en las Unidades de
el desarrollo del Plan de Salud del I Nivel de Atencin 30/06/2007 30/11/2007 Componente II
implementacin del PAISFC. del IHSS, se encuentra bajo
implementacin y muestra
informes de avances trimestrales
a junio de 2009.
Crculos de Mejora de la Calidad

Organizacin y Desarrollo de Ing. Sergio Romero y Equipo organizados en el 100% de las
crculos de calidad. Tcnico del IHSS. Unidades de Salud del I Nivel 30/11/2007 30/11/2009 Componente II
Atencin del IHSS y servicios
subrrogados a finales de 2009.
Al menos un encuentro cada
Organizacin y realizacin de
Ing. Sergio Romero, tres meses se ha realizado
Encuentros Nacionales de
entre los proveedores que 30/11/2007 30/11/2009 Componente II
"Intercambio de experiencias y Dr. Engel Sandoval y Equipo
Lecciones Aprendidas Tcnico del IHSS. han firmado un Convenio
(Benchmarking)" en la y/o Contrato de Gestin y
implementacin del Progr ama. Provisin de servicios en salud
familiar y comunitario.
Resultado 3. El 100% de las unidades de salud desarrolla programas de capacitacin en salud familiar y comunitaria a su personal de acuerdo a
los problemas prioritarios de salud.
Impulsar una Desarrollado un Plan de

Poltica de Disear e implementar un Plan Dr. Engel Alexis Sandoval Capacitacin a los Gerentes de
Desarrollo de de desarrollo de RRHH para la 30/07/2007 15/05/2008 Componente II
y Equipo Tcnico del IHSS. las Unidades Mdicas y de los
RRHH en Salud implementacin del PAISFC. servicios subrrogados a los
para mejorar la
cuatro meses de haber iniciado
capacidad
el PAISFC.
gerencial del
PAISFC y la
Sub Actividades:
Capacidad
Tcni ca de los Documento Diagnstico sobre
miembros del Identificacin de necesidades el perfil y la capacidad de
ESAFC, GGA y de capacitacin y asesora en Componente II
Dr. Engel Alexis Sandoval gestin del Personal que est a 30/06/2007 30/07/2007
resto del Gestin y Organizacin de
y Equipo Tcnico del IHSS. cargo de la direccin de las
personal Servicios Mdicos en las unidades de salud donde se
asistencial. Direcciones Regionales.
implementa el PAISFC.
Documento Diagnstico del

nivel de conocimiento sobre
Identificacin de necesidades Dr. Engel Alexis Sandoval Medicina Familiar en el 30/06/2007 30/07/2007 Componente II
de capacitacin en Medicina y Equipo Tcnico del IHSS. personal gerencial y asistencial
Integral y Familiar.
que labora en las unidades de
salud donde se implementa
PAISFC.
Elaboracin y realizacin de 30/06/2007 30/07/2007 Componente II

Dr. Engel Alexis Sandoval Plan de capacitacin
Plan de capacitacin y Equipo Tcnico del IHSS. Elaborado y Aprobado
al 30 de julio de 2007.
[57]
[58]
Plan de Apoyo por el Equipo

Tcnico a las unidades de
Elaboracin y realizacin de Plan salud que se encuentra
de Asistencia y acompaamiento Dr. Engel Alexis Sandoval 30/07/2007 30/06/2009 Componente II
organizado e implementado
hasta la implementacin del y Equipo Tcnico del IHSS. el PAISFC o bajo
PAISFC. implementacin con informes
de avances y cumplimiento
mensual.
Resultado 4. Establecido un sistema de referencia y contrarreferencia entre todas las unidades y los diferentes niveles de atencin del IHSS
(propias y subrrogados) y el resto de la red de salud.
Reorganizar la Implementacin de una nueva Reorganizados los servicios de

Red de Servicios organizacin d e los servicios de Dra. Miriam Chvez, salud en el I Nivel de Atencin
del IHSS para salud en el I Nivel de Atencin Dr.Engel Alexis Sandoval y del IHSS para la implementacin
del IHSS para la 30/12/2007 30/07/2009 Componente II
mejorar la Equipo Tcnico del IHSS. del Programa de Atencin
cartera de implementacin del Programa Integral en Salud Familiar y
servicios del I de Atencin F amiliar y Comunitario al 30 de diciembre
Nivel con Comunitario. de 2007.
acciones de
promocin y
Prevencin del
nuevo Modelo
de atencin y Disear el nuevo Modelo de Documento de ordenamiento
optimizar los organizacin de la red de servicios Dra. Miriam Chvez, de la red de servicios del I Nivel
de atencin del I Nivel de salud de Atencin diseado, validado 30/11/2007 30/12/2007 Componente II
recursos del Dr.Engel Alexis Sandoval y
sistema. familiar y comunitario. Equipo Tcnico del IHSS. y aprobado con una Resolucin
Ejecutiva al 30 de noviembre
de 2007.
Elaboracin de la nueva normativa Documento normativo del

del sistema de referencia y Dra. Miriam Chvez, nuevo sistema de referencia 30/11/2007 30/12/2007 Componente II
contrarreferencia, de acuerdo al Dr.Engel Alexis Sandoval y y cotrarreferencia definido y
nuevo modelo organizacional de Equipo Tcnico del IHSS. establecido al 30 de octubre
la red de servicios. de 2007.
Elaboracin de un Plan de Accin Documento del Plan de Accin

para establecer la nueva forma para el ordenamiento de la red
organizativa de los servicios de Dra. Miriam Chvez, de servicios del IHSS, elaborado 30/12/2007 Componente II
30/08/2009
atencin de todas las Unidades de Dr.Engel Alexis Sandoval y al 30 de septiembre de 2007; e
Salud de acuerdo a los nuevos flujos Equipo Tcnico del IHSS. informes de avances mensuales
y procesos de atencin para de la Implementacin de este
implementar el nuevo Programa. Plan de Accin.
Resultado 5. Plan de Comunicacin, Informacin y Educacin para la promocin del PAISFC, la participacin ciudadana y la articulacin
interinstitucional al final de 2009.
Promover el Elaboracin d e un Plan de Dra. Gladis Ordez y Plan de Promocin de la salud

desarrollo de Promocin de la salud familiar y Equipo Tcnico del IHSS. 30/07/2007 30/11/2007 Componente II
familiar y comunitario, elaborado
acciones Comunitario
organizativas y de al 30 de julio de 2007
participacin
social que
Plan de Promocin del PAISFC
fortalezcan la Desarrollar una Plan de Promocin
Dra. Gladis Ordez y y de articulacin interristitucinal, 30/07/2007 30/11/2007 Componente II
creacin de del PAISFC y de Articulacin
Equipo Tcnico del IHSS. elaborado al 30 de julio de 2007
clubes y grupos Interinstitucional.
e implementando al 30 de
de personas que
se benefician con noviembre de 2009.
acciones de
promocin y
Elaboracin de un Plan de Promocin Dra. Gladis Ordez y Plan de Promocin para combatir
prevencin en
para combatir el IVH/sida Equipo Tcnico del IHSS. el IVH/sida, elaborado al 30 de
salud que impulsa 30/07/2007 30/11/2007 Componente II
julio de 2007 e implementado al
el IHSS.
30 de noviembre de 2009.
Organizacin de los Grupos de El 100% de las Unidades de

adultos mayores , los clubes de Dr. Engel Alexis Sandoval
salud han organizado grupos
Hipertensos y Diabticos. y Equipo Tcnico del IHSS. 30/07/2007 30/12/2007 Componente II
de adultos mayores, donde se
implemente PAISFC.
Organizacin de los comits de Los ESAFC cuentan con el apoyo

Dr. Engel Alexis Sandoval de al menos un Comit de salud 30/07/2007 30/11/2007 Componente II
Salud dentro de la comunidad que y Equipo Tcnico del IHSS.
apoyen la labor del ESAFC. en cada comunidad atendida a
finales de 2009.
Establecer una lnea abierta para Existe una lnea abierta para
consulta y consejera en los Dr. Engel Alexis Sandoval consulta y consejera en cada
programas de atencin integral a la y Equipo Tcnico del IHSS. unidad de salud del I Nivel de 30/07/2007 30/11/2007 Componente II
mujer y al nio, y los clubes de Atencin del IHSS, para atender
Diabticos e hipertensos. las necesidades de los clubes de
diabticos, hipertensos y grupos
priorizados.
[59]
Promover el desarrollo de un plan

[60]
de Salud Laboral en las Maquilas,

en coordinacin con los Sindicatos, Ing. Rina Cceres
Secretara de Trabajo y Seguridad (Coordinador Sistema Mdico El 100 % de los centros de las
Social (STSS), las centrales sindicales de Empresas), Gerencia de maquilas, cuentan con un plan 30/10/2007 30/12/2007 Componente II
y los gremios empresariales a travs Riesgos Profesionales bsico de salud ocupacional,
de la Comisin Nacional de Salud de y Equipo Tcnico del IHSS. al 2010.
los Trabajadores (CONASAT)
Establecer una Elaboracin y aprobacin de un Dr. Jorge Valle, Dr. Engel Documento elaborado, validado
Unidad de Plan de Implementacin del Alexis sandoval y Equipo y aprobado al 30 de julio de 10/01/2007 30/07/2007 Componente I
Monitoreo de los PAISFC. Tcnico del IHSS. 2007.
Convenios y
Contratos de
Provisin de
servicios de Salud Documento con los Instrumentos
con enfoque Elabora cin de un sistema de Dr. Jorge Valle y Gerente
y reglamento del sistema de 30/07/2007 30/10/2007 Componente III
familiar del 1er Monitoreo y Evaluacin de la Administrativo y Financiero Monitoreo y evaluacin del
nivel de Atencin implementacin del PAISFC desde y Equipo Tcnico del IHSS. PAISFC al 30 de julio de 2007.
del IHSS. el IHSS

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GRAL EN SALU

Un Seguro para todos con Justicia Social

Un Seguro para todos con Justicia Social

Dr. Efran Bu Figueroa

Lic. Carlos Arturo Rivera

Dra. Miriam Chvez Lic.Gilberto Lezama Dr. Jorge Valle

Equipo Tcnico Colaboradores

Dr. Engels Sandoval Colaboradores

Lic. Fernando Ponce

Programa de Atencin Integral

Un Seguro para todos con Justicia Social

E para mejorar la cobertura y la calidad de atencin a la poblacin asegurada del pas, ha

Dr. Efran Bu Figueroa

1. Enfoque en Salud Familiar en el marco de Polticas y Estrategias del IHSS.

En el Captulo I se documenta y justifica la decisin de implementar este programa a nivel nacional e

En relacin a la organizacin administrativa y gerencial del programa -Captulo III-, se da la informacin

Distribucin del Personal en el IHSS ,2007

El anlisis de consumo de servicios

En primer lugar, el grupo de Regresa a diferente

que igualmente consume el 23 por

Grfico No.1, Consultas

Frecuencia Cumulative Percent Hombre Mujer

mayor en la atencin de los servicios

El cambio hacia un servicio basado Promedio

demanda de ciertas categoras de

0-4 12-19 28-35 44-51 60-67

Distribucin de Gastos por Niveles de Atencin IHSS, 2006

Hospitales (II y III Nivel) 1,252 52%

Supervisin por parte del Equipo Local de Salud

GRUPO GENERAL Establecimientos

La implementacin del programa va acompaada de un planteamiento financiero que permite su

El Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

El Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC): conlleva la provisin de

1. Fase inicial: definida como la etapa de motivacin, compromiso, desarrollo, fortalecimiento y

Un Seguro para todos con Justicia Social

Dr. Efran Bu Figueroa

Lic. Carlos Arturo Rivera

Dra. Miriam Chvez Lic.Gilberto Lezama Dr. Jorge Valle

Equipo Tcnico Colaboradores

Dr. Engels Sandoval

Dr. Kenneth Bustillo Dr. Julio Prez Aguilar

Dr. Edgardo Valeriano Dr. Bernardo vila

Lic. Josefina Suazo Matute

Licda. Irma Gomz Licda. Cecilia Mendoza

2007, Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario

2007, Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario

En el contexto de una nueva relacin mdico-paciente, se incorporan los siguientes componentes:

Desarrollo de habilidades para brindar una Atencin Integral y Familiar

Enfoque Comunitario Actividades integrales en Salud Familiar

Comprende el diagnstico de salud de la comunidad y

II. Elementos para la de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario

1. Introduccin de la ficha Familiar: Comprende un resumen de informacin general, de morbi-mortalidad

Los ESAFC pueden clasificarse en dos tipos:

5. Introduccin de programas de educacin dirigidos al paciente, su familia y la comunidad.

7. Sectorizacin de la poblacin asegurada (Directos y beneficiarios).

III. Procesos de gestin en salud familiar comunitaria

Las visitas domiciliarias se pueden clasificar en tres tipos segn su finalidad:

Evaluacin e identificacin de acciones a desarrollar para mejorar el problema de salud: la evaluacin

Intervenciones en otras condiciones de riesgo: sern sometidos a controles peridicos de acuerdo

a) Promocin y proteccin de la salud y prevencin y control de enfermedades prevalentes;

Servicios de Promocin de la salud

Desde el punto de vista estratgico, es la actividad ms importante a desarrollar a nivel de la comunidad, la

2. Actividades de informacin que fomenten hbitos de vida saludable:

3. Actividades de coordinacin y organizacin: organizacin y asesora de Grupos de Autoapoyo