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Durante a noite no dormiu direito, estudando e pensando na tcnica anestsica que utilizaria
no paciente ASA IV que se submeteria uma cirurgia de prtese de quadril na manh seguinte.
Acordou cedo, tomou um caf bebido e foi para o hospital. No caminho, um engarrafamento de
trnsito, pedintes nas esquinas e falta de vagas no estacionamento. necessria uma ligao ao
celular para o Centro Cirrgico avisando do atraso involuntrio. A enfermeira comunica que o
cirurgio j est aguardando em sala e ansioso.
Na porta do vestirio, familiares do paciente estavam a sua espera para esclarecer as ltimas
dvidas. A enfermeira comunica que o hospital est em falta de cateter peridural, pois no foi liberada a
importao. Rapidamente altera mentalmente a tcnica anestsica e inicia a monitorizao. Constata que
o cardioscpio est com defeito e solicita a troca por outro aparelho.
O cirurgio paramentado comunica que ter um dia cheio e no pode se atrasar para o
consultrio. O bloqueio anestsico realizado sem problemas e inicia-se a cirurgia. A instrumentadora
cirrgica comunica que o instrumental especializado encontra-se incompleto. Deflagra-se uma bus-
ca pelo Centro de Material Esterilizado.
O paciente comea a apresentar hipotenso devido a sangramento cirrgico. Solicita-se trans-
fuso sangnea e contemporiza-se com cristalides e vasopressores. Passada uma hora, o Banco de
Sangue ainda no enviou a transfuso. A presso arterial continua baixa e o sangramento continua.
muitos anos e ser percebida como um enorme prazer, um verdadeiro barato: a vida moderna!
Nos ltimos dez ou quinze anos, principalmente nas grandes cidades, a vida tornou-se mais
rpida, agitada e perigosa. Sem que tenhamos conscincia, o crebro percebe riscos potenciais e
pe o corpo em estado de alerta em uma frao de segundo. Este mecanismo de proteo filogentico
(estresse) foi desenvolvido para quando nos defrontssemos com um urso enorme ou um assaltante
na esquina, porm, este estado de alerta est em funcionamento da mesma maneira quando o
cirurgio, a enfermeira, o plano de sade, o hospital, o paciente, o trnsito, a famlia nos colocam
sob presso.
A supra-renal libera hormnios, o corao acelera, a presso arterial sobe, as pupilas dila-
tam, os msculos se contraem; tudo para auxiliar o ser humano a enfrentar situaes de perigo. Se
o estresse perdurar por semanas, meses ou anos, esta carga hormonal em permanente atividade na
corrente sangunea deixar marcas em quase todos os rgos do corpo humano. H tempos a
cincia sabe que a liberao continuada de cortisol debilita o sistema imunolgico, deixando o
organismo mais sujeito a infeces. Em alguns casos, o estresse prolongado repercute apenas na
psique e em outros, atinge tambm o fsico.
Poderamos definir estresse como uma resposta adaptativa no especfica do organismo a
qualquer mudana, demanda, desafio ou trauma. Esta resposta visa manter o equilbrio, a sobrevi-
vncia.
Um quadro mais grave e que poderia ser encarado como o clmax do estresse ou o estado
mais depressivo do estresse a Sndrome do Esgotamento Profissional, ou burnout. Do ingls
to burn out, que significa queima por completo, consumir-se.
Costuma ter predileo por profissionais que mantm uma relao constante e direta com
outras pessoas e de grande relevncia para o usurio. Anestesiologistas fazem parte deste grupo de
risco. Mdicos que iniciam suas carreiras com grande idealismo e expectativa elevada de auxiliar
pessoas, e, com o passar do tempo, encontram exigncias de pacientes, governamentais, hospita-
lares, de planos de sade, de colegas, etc. A atividade profissional que antes lhes fornecia tanto
960 prazer, paulatinamente passa a deix-los cansados, frustrados e desanimados. As coisas deixam de
ter importncia e qualquer esforo passa a parecer intil. Atitudes e condutas negativas ou cnicas
em relao aos usurios, clientes , organizao e trabalho so freqentes.
Ao mesmo tempo, desaparece o interesse por outras pessoas, os contatos sociais vo se
restringindo ao mnimo necessrio. Cedo ou tarde, a capacidade de desempenho comea a se
reduzir. H falta de concentrao, a memria prejudicada, e no surgem mais idias criativas.
Neste ponto, a constatao de que no se est trabalhando direito redunda em uma presso
interna ainda maior, tendo incio um ciclo vicioso.
Alguns autores diferenciam o burnout do estresse pelo fato do ltimo ser um esgotamento pessoal
com interferncia na vida pessoal do indivduo e no necessariamente na sua relao com o trabalho, ao
passo que o burnout seria um quadro clnico resultante da m adaptao do homem ao seu trabalho
- Mantm uma relao direta e constante com cirurgies, obstetras, enfermeiras, residentes,
estudantes e pessoal do Bloco Cirrgico, Centro de Recuperao e Terapia Intensiva, os
quais tm um espectro dinmico de personalidades, competncias, motivaes, espritos
competitivos, trabalho tico e problemas pessoais;
- A autonomia do mdico foi reduzida. Tomadas de deciso e manejos de casos podem ser
contaminados por fatores no mdicos, levando a prticas no seguras da medicina;
- O incremento do conhecimento mdico, novos frmacos e tecnologias, levaram ao
surgimento de pacientes e procedimentos cirrgicos cada vez mais complexos, ao mesmo
tempo em que a indstria de processos por m prtica mdica aumentou sua produo
de casos;
- Paulatinamente, acontece uma diminuio do status do mdico e a despersonalizao da
relao mdico-paciente;
- A obrigatoriedade de uma vigilncia intensa e ininterrupta de pacientes e monitores por
muitas horas; 961
- O contato continuado com rudos do equipamento cirrgico, cautrio, monitores e alarmes,
ventiladores, conversas, telefones, msica e intercomunicadores na sala de cirurgia;
- A exposio a vapores exalados, radiao, infeces, calor ou frio excessivos;
- Os desafios visuais: escurido, lasers;
- A sobrecarga de trabalho, chegando em alguns casos a 120 horas semanais;
- As alteraes do sono por plantes noturnos, viagens, atividades, exigncias sociais;
- A alimentao errtica e inadequada;
- As mudanas constantes devido a novas tecnologias, ao mercado de trabalho, dentro do
prprio hospital ou equipe de anestesiologia e tambm, s mudanas auto-impostas;
- As cadeiras desconfortveis, o espao reduzido de trabalho, a m postura;
- A falta de estmulo e o isolamento de contato com colegas;
Ningum se esgota da noite para o dia. Ao contrrio, as baterias falham to devagar que nem
sequer registram as sutis alteraes. As presses enfrentadas diariamente so como gotas de gua
enchendo um copo.
Aquela cefalia, as tonturas no final de semana, azia eventualmente, os lapsos de memria, so
encarados superficialmente ou como por efeitos de vapores exalados, da m alimentao, etc. O
relacionamento desgastado com colegas, a falta de nimo para programaes com a famlia e amigos
so traduzidos por excesso de trabalho, que ser compensado com umas frias mais adiante.
Em um determinado momento, ocorre uma reviravolta, o copo transborda. O sistema
Medicina Perioperatria
colapsa. O sentimento de que por mais elevado que seja o seu desempenho profissional, no
ser reconhecido a contento, resulta numa crise de insatisfao, e , todos os princpios e quali-
dades pessoais que levaram as pessoas adiante durante tantos anos, de repente se voltam contra
elas, no lhes permitindo mais sair da roda viva do estresse.
Quanto antes se procura ajuda especializada melhor, pois o tempo influi no prognstico do
tratamento, que demorado e trabalhoso. preciso aprender que existem outras fontes de satisfa-
o capazes de nutrir a auto-estima. Deve-se tentar recuperar a vida sob outros pontos de apoio.
Um investimento na formao e capacitao profissional, estabelecendo prioridades, valores
e metas, com uma viso realista da situao profissional e limitaes pessoais torna-se essencial,
porm deve-se estar alerta para perceber indicaes que passaro a surgir neste novo caminho.
Aes direcionadas no sentido da preveno do excesso de horas extras, melhora das condies
fsicas e sociais de trabalho, participao em programas de combate ao estresse tambm fazem
parte da estratgia individual de tratamento.
Ateno especial deve ser dada sade. Dois teros das doenas do sistema cardiovascular
e quatro quintos das patologias cancergenas podem ser prevenidas. Dieta adequada, atividade
fsica, higiene, vacinas, horas de repouso e de sono, entretenimento, tempo dedicado aos amigos e
famlia no podem ser relegados a um segundo plano.. No fumar, uso de cinto de segurana no
automvel, visitas mdicos e dentistas podem fazer a diferena para uma vida mais longa e saud-
vel.
O pedido de auxlio quando necessrio, nos vrios assuntos pessoais e profissionais, atravs
de uma comunicao aberta, faz com que sejam compartilhados pensamentos e sentimentos. So-
mente sendo mais flexvel, de corpo e alma, consegue-se lidar bem com o novo; seja um novo
paradigma, um novo membro na equipe ou uma novidade tecnolgica.
Os anestesiologistas so especialistas no controle do tempo em sua atividade profissional,
mas freqentemente falham quando querem estender este talento para suas vidas pessoais. Tendem
a ficar pouco tempo em casa, e, este tempo costuma ser de uma interao intelectual e emocional
962 sub-tima.
Celulares, internet, pagers, mantm as pessoas conectadas e acessveis 24 horas por dia e,
desta maneira, terminaram com a linha divisria entre trabalho, casa e frias.
Novos passatempos, encontros com amigos, msica, natureza, dana, esportes com prefe-
rncia para os competitivos que mobilizam foras internas, tomada de decises e riscos, podem
funcionar como um laboratrio para uma adaptao a uma nova realidade.
O ideal seria a preveno pela informao. Se soubermos nos proteger das conseqncias,
adotaremos o mais cedo possvel uma postura que d sade e ao bem estar psquico no mnimo,
a mesma importncia atribuda ascenso na carreira profissional.
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