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CONTENIDO
INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... 2
DOLOR ....................................................................................................................................................... 3
ETIOLOGA DEL DOLOR ....................................................................................................................... 3
FISIOPATOLGICA DEL DOLOR. ....................................................................................................... 6
La transduccin ..................................................................................................................................... 8
La transmisin........................................................................................................................................ 8
La modulacin o antinocicepcin ........................................................................................................ 8
La percepcin ........................................................................................................................................ 8
CLASIFICACIN FISOLPATOLGICO ........................................................................................... 8
Dolor somtico ....................................................................................................................................... 8
Dolor viscera ........................................................................................................................................ 9
Dolor neuroptico. ............................................................................................................................... 10
Dolor psicognico o funcional. .......................................................................................................... 10
TIPOS DE DOLOR .................................................................................................................................. 10
Segn su duracin ............................................................................................................................ 11
Agudo................................................................................................................................................ 11
Crnico. ............................................................................................................................................ 12
Segn el curso ................................................................................................................................... 12
Continuo. .......................................................................................................................................... 13
Irruptivo ............................................................................................................................................. 13
Segn la intensidad .......................................................................................................................... 13
Leve. ................................................................................................................................................. 13
Moderado. ........................................................................................................................................ 13
Severo .............................................................................................................................................. 13
Segn la farmacologa: .................................................................................................................... 14
Responde bien a los opiceos ...................................................................................................... 14
Parcialmente sensible a los opiceos .......................................................................................... 14
Escasamente sensible a opiceos ............................................................................................... 14
DIMENSIONES DEL DOLOR ........................................................................................................... 14
Sensorio-discriminativos. ................................................................................................................... 14
afectivomotivacional. ........................................................................................................................ 14
CONCLUSIN ......................................................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................... 16

1
 INTRODUCCIN

El dolor es un sntoma que se considera como una seal universal de

alerta de una enfermedad, este es una sensacin motora y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interna o externa.

Las causas ms frecuentes del dolor, son las lesiones de tipo

infeccioso, lesiones por traumatismos y lesiones autoinmunes, de estas
causas depende la duracin, la intensidad y el grado de dolor que padece una
persona.

As mismo, el dolor consta de varias clasificaciones dependiendo de la

fisiopatologa del dolor, del tiempo de duracin, su intensidad, localizacin
entre otras.

Los tipos ms comunes van de acuerdo a su duracin, el dolor agudo

que es de tiempo limitado y con escasos componentes psicolgicos. El dolor
crnico, que es limitado en su duracin y va acompaado de componentes
psicolgicos. Y segn su intensidad, la cual puede ser leve, moderada o
severa.

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 DOLOR

El dolor es un sntoma que se considera como una seal universal de

alerta de una enfermedad.
Este es una sensacin motora y aflictiva de una parte del cuerpo por
causa interna o externa.
(Merskey, 1979) define al dolor como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una lesin tisular presente o potencial.
(Wilson, 2001) define que el dolor es un fenmeno sensorial-
perceptual, multidimensional y complejo, que constituye una experiencia
subjetiva nica para cada individuo.

ETIOLOGA DEL DOLOR

Su etiologa puede ser dada por lesiones de tipo infeccioso, traumtico,

autoinmune, carencial y no pocas veces tumoral. stas causan el dolor que
en la mayor parte de los casos se asocian al proceso inflamatorio.

3
 En odontologa existen tambin
tipos de dolores de acuerdo a las lesiones
que presente el paciente:
Lesiones de tipo infeccioso, son
producidas
por bacterias, virus u hongos causantes
de gingivitis, estomatitis, coronaritis,
alveolitis, pulpitis, periodontitis, abscesos dentoalveolares y ulceraciones de
diversa ndole.

Lesiones de tipo traumtico, sea de tipo accidental como los

traumatismos mecnicos o aquellos que son consecuencia de intervenciones
odontolgicas de tipo invasivo como exodoncias, prtesis, o ciruga
odontolgica diversa.

Lesiones autoinmunes, son

menos frecuentes, generalmente
comprometen todo el cuerpo, pero
que tienen repercusin en la cavidad
bucal, como la esclerodermia que
causa retracciones gingivales o la
dermatomiositis que causa queilitis retrctil, y lesiones subgingivales.

Lesiones de tipo carencial, como las avitaminosis principalmente por

dficit de vitamina e y del complejo B que predisponen a lesiones inflamatorias
e infecciones.

Por otro lado existe otro tipo de dolor no inflamatorio, como aquel
relacionado con las filtraciones de lquidos en los tbulos dentinales
(teora hidrodinmica) de diversas sustancias como el azcar hipertnico o
lquidos fros.

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 (Cervero & Laird, 2002) Han descrito 3 fases de dolor que se producen
por mecanismos neurofisiolgicos diferentes.

El dolor de fase 1 es aquel que

aparece tras un estmulo nocivo breve,
seala o indica la presencia de una
lesin tisular y es una sensacin
necesaria para la supervivencia del
individuo. Las vas y mecanismos de
trasmisin implicados pueden sufrir una modulacin inhibitoria a distintos
niveles, hasta alcanzar la corteza cerebral. En esta fase existe una correlacin
estrecha entre los cursos temporales del estmulo nocivo y la sensacin
dolorosa.

El dolor de la fase 2
aparece como respuestas a
estmulos prolongados, que
producen lesin tisular e inician
procesos inflamatorios y
muestra la capacidad de
respuesta del sistema nervioso
frente a una agresin que
requiere proceso de curacin y cicatrizacin. El mecanismo de transmisin de
este tipo de dolor es distinto al de la fase 1, ya que la transmisin nociceptiva
experimental dos cambios importantes. Por una parte, la presencia de factores
tisulares liberados por el proceso inflamatorio causa una sensibilizacin de los
nociceptores perifricos, lo que produce una disminucin del umbral de
excitacin y un aumento de descargas de las vas aferentes. Estos cambios
originan a nivel del SNC un aumento de la excitabilidad neuronal, y la puesta
en marcha de mecanismos de amplificacin de respuestas. Como
consecuencia se pierde la estrecha correlacin entre la intensidad del
estmulo y la magnitud de la respuesta (dolor), persistiendo el dolor aun en
ausencia del dolor tisular.

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 Los dolores de la fase 3 corresponden a estados dolorosos
anormales, debido generalmente a lesiones de los nervios perifricos o del
SNC y se caracterizan por la falta de relacin entre lesin y dolor, los dolores
de la fase 1 y 2 son debidos a estmulos nocivos de corta duracin o a
lesiones perifricas, mientras que los dolores de la fase 3 son sntomas de
enfermedad neurolgica, y aparecen como dolores espontneos provocados
por estmulos inocuos o dolores intensos ante estmulos nocivos de baja
intensidad. En esta fase el sistema nociceptivo se comporta de forma anmala
ya sea por alteraciones intrnsecas a nivel del SNC o por descargas repetidas
de origen perifrico.

FISIOPATOLGICA DEL DOLOR.

Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos

comienzan en receptores especiales denominados nociceptores, que son
terminaciones nerviosas libres que se encuentran en
diferentes tejidos corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos,
msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo, periostio, hoz cerebral; los
dems tejidos apenas cuentan con terminaciones nociceptivas.

Estos receptores a su vez transmiten la informacin a travs de fibras

nerviosas por lo cual para poder transmitir la informacin nociceptiva los
nociceptores poseen un alto umbral de estmulo y la capacidad para codificar

6
la intensidad del estmulo en una frecuencia de impulsos que es lo que
producir dolor a la persona al momento de sufrir algn tipo de lesin.

(Arbaiza Aldazabal, 1999) Seala que entre el sitio activo del tejido
daado y la percepcin de dicho dao se producen una serie de eventos
fisiolgicos que colectivamente se denominan nocicepcin.

Este comprende 4 procesos:

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 La transduccin: Proceso por el que los estmulos nocivos son
convertidos en un potencial de accin a nivel de los receptores.

La transmisin: Proceso por el que el potencial de accin se propaga

de manera centrpeta y ascendente a travs de las vas del sistema nervioso
perifrico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC).

La modulacin o antinocicepcin: Proceso por el que la transmisin

es atenuada en distintos niveles.

La percepcin: Es el proceso final por el que la transduccin, la

transmisin y la modulacin interactan con la psicologa del paciente para
crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como
dolor.

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
Dolor somtico: producido por la estimulacin de diversos receptores,
existe excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o
profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Puede darse a nivel
superficial y profundo como pinchazos, cortes, golpes, torsin de una
articulacin se estimulan los mecanoreceptores.

Es un dolor localizado, punzante y que se

irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms
frecuente es el dolor seo producido por metstasis
seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio
no esteroideo (AINE).

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 La estimulacin con temperaturas muy altas (mayores a 55C) o
menores (debajo de 5C) produce dolor por la activacin de los
termonociceptores. Y cuando se estimulan los nociceptores polimodales que
responden a estmulos mecnicos, trmicos y qumicos. Se puede producir
por inflamacin. El dolor somtico es bien localizado y se puede describirlo.

Dolor visceral: es
menos localizado. Se da una
excitacin anormal de
nocioceptores viscerales. Se
produce a nivel de los rganos
internos. Asimismo, puede
irradiarse a zonas alejadas al
lugar donde se origin.
Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Ejemplos de
dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer
pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

Y puede ocasionarse por diversas razones como el cncer, la isquemia

del miocardio, la distensin de las vsceras huecas, inflamacin de los
rganos.

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 Dolor neuroptico: producido por lesiones o alteraciones crnicas en
vas nerviosas perifricas o centrales. Este puede durar semanas o meses. El
sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante
(disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un
estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Existe una hipersensibilidad
alterada.

Dolor psicognico o
funcional: se lo relaciona con
ciertas perturbaciones mentales ms o
menos graves como: neurosis,
hipocondrias, trastornos
somatomorfes. Ejemplo es el
sndrome del intestino irritable.

TIPOS DE DOLOR

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 La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a su duracin,,
localizacin, curso, intensidad, segn la farmacologa.

Segn su duracin

Agudo: Limitado en
el tiempo, con escaso
componente psicolgico.
Supone un mecanismo
defensivo corporal y es til
porque alerta de un peligro
inminente. Ejemplos lo
constituyen la perforacin
de vscera hueca, el dolor
neuroptico y el dolor musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas.

(Garcia Fajardo, 1996) Deducen que el dolor agudo se percibe de 0.1

segundos despus del contacto con el estmulo doloroso; el impulso nervioso
generado viaja hacia el sistema nervioso central a travs de fibras de una
alta velocidad de conduccin. Dura segundos, minutos o incluso das
(duracin menor a 6 meses); pero generalmente desparece cuando la

11
 afeccin que lo origina llega a trmino. En la mayor parte de las ocasiones es
producido por estimulacin nociva, dao tisular o enfermedad aguda; el dolor
agudo casi no se percibe en algn tejido profundo del organismo.

Crnico: Ilimitado en su
duracin, se acompaa de
componente psicolgico. Es el
dolor tpico del paciente con
cncer.

El dolor crnico tarda 1

segundo o ms en aparecer y
aumenta lentamente su frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o
varios das (evolucin superior a 6 meses), persiste ms all
del tiempo razonable para la curacin de una enfermedad aguda, por lo que
se le asocia a un proceso patolgico crnico que provoca dolor continuo; se
relaciona con las estructuras profundas del cuerpo; no est bien localizado y
es capaz de producir un sufrimiento continuo e insoportable.

Existe persistencia de los sntomas en el paciente a pesar del

tratamiento. Responde de forma no fisiolgica al dolor.

Hay un componente depresivo, o de ansiedad manifiesto, con deterioro

fsico y emocional progresivo y obsesin final por el trastorno doloroso.

Casi siempre hay alteracin del patrn del sueo y se ha llegado a

definir el dolor crnico como una entidad propia.

Segn el curso

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 Continuo:
Persistente a lo largo del
da y no desaparece.

Irruptivo:
Exacerbacin transitoria
del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de
fondo estable. El dolor
incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna
accin voluntaria del paciente.

Segn la intensidad

Leve: Puede realizar actividades habituales.

Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa

tratamiento con opioides menores.

Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

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Segn la farmacologa:

Responde bien a los

opiceos: dolores viscerales y
somticos.

Parcialmente sensible a
los opiceos: dolor seo (adems
son tiles los AINE) y el dolor por
compresin de nervios perifricos (es conveniente asociar un esteroide).

Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la

musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios
perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).

DIMENSIONES DEL DOLOR

La sensacin dolorosa se estudia desde un enfoque integral es decir

asumiendo su carcter multidisciplinario en la que participan los siguientes
componentes:

Sensorio-discriminativos.- Con el predominio de episodios somticos

y neurofisiolgicos mediados por diversas interacciones bioqumicas.

Este componente nos permite identificar, modular y transmitir

la informacin sensorial, dando cuenta del inicio, duracin, intensidad y
localizacin del dolor.

afectivomotivacionales.- Est dado por la activacin de fenmenos

afectivos y cognoscitivos de experiencias previas, que controlan y modulan en
grado variable la conducta dolorosa constituyendo una informacin valiosa
que debemos tomar en cuenta para la valoracin del paciente y para elegir
el plan teraputico adecuado.

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 Este componente nos indica que tal importante es la experiencia para
el enfermo en trminos de sufrimiento y ansiedad. El motivacional se ocupa
del mecanismo de escape como el retirar la mano de una estufa caliente.

CONCLUSIN

En conclusin podemos deducir que el dolor es una factor de suma importancia

en todos los aspectos, es la clave esencial por la cual un mdico tiende a
intervenir muchas veces sobre un paciente y en nuestra rama de la odontologa,
el profesional est habitualmente ligada al trato de persona con dolores bucales,

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por lo cual radica la importancia del conocimiento sobre el dolor en general, su
fisiopatologa, etiologa, y posibles tratamientos para aliviarlo.

Con este trabajo presentado se foment al conocimiento sobre el dolor, las

causas de las mismas, y su persistencia en el organismo, el proceso de existe
para que se produzca el dolor, y su respectiva clasificacin sobre los tipos de
dolor que existe.

BIBLIOGRAFA

Arbaiza Aldazabal, D. (1999). Nuerofisiologa del dolor. Inmunologa Bsica, 1-2.

Cervero, & Laird. (2002). Conceptos generales en dolor. Terapeutica del dolor.

Garcia Fajardo, C. (1996). Dolor Odonto Estomatolgico. Ripano.

Manuel, L. (1994). Farmacologa Experimental y clinica. El ateneo.

Merskey. (1979). Conceptos generales en dolor. Terapeutica del dolor.

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Wilson, D. (2001). Conceptos generales en dolor. Terapeutica del dolor.

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