HISTEROSAPINGOGRAFIA

ECOGRAFIA GINECOLOGICA.
OVARIO POLIQUISTICO

Dra. Rosana Flores Tipismana.

 OBJETIVOS
Describir la tcnica de la histerosalpingografa y sus
principales indicaciones.
Determinar la importancia e indicaciones de la
ecografa ginecolgica .
Precisar las caractersticas clnicas y ecogrficas del
sndrome de ovario poliqustico.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
 ANATOMIA
El tero: Es un rgano muscular, hueco y piriforme, rodeado posteriormente
por el colon sigmoide y el recto, y anteriormente por la vejiga urinaria. El tero
esta situado con mayor frecuencia en la lnea media de la pelvis, en posicin
de anteflexin.

Organos reproductores femeninos

 DEFINICION

La histerosalpingografa es un examen de rayos

X que muestra el tamao, forma y ubicacin del
tero y de las trompas de Falopio. El
procedimiento ayuda a identificar patologa del
endometrio como miomas Plipos, hiperplasia,
sinequias o cicatrices as como malformaciones
congnitas .
Se realiza con mayor frecuencia para
determinar permeabilidad de las trompas de
Falopio.
INDICACIONES
Estudio de infertilidad.
Demostracin de
trastornos intrauterinos:
plipos endometriales,
fibromas uterinos y
adherencias intrauterinas.
Tambin se utiliza para
diagnosticar masas
plvicas, fistulas, abortos
espontneos habituales y
defectos congnitos.
Una tercera indicacin es
la evaluacin de la trompa
uterina tras una ligadura de
trompas o de ciruga
reconstructiva.

PATOLOGA ENDOMETRIAL. PLIPOS

ENDOMETRIALES
 HISTEROSALPINGOGRAFA
Contraindicaciones:
Absolutas:
Endometritis aguda
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) aguda.
Relativas:
EIP crnica
Gestacin precoz
Sangrado uterino profuso
Cncer de crvix
Cncer de endometrio?
 PROCEDIMIENTO

Se introduce una canula en la

vagina la cual aborda el cervix.
EQUIPO

El equipo principal para una HSG es una sala de radiologa.

Habitualmente se utiliza una bandeja estril desechable de HSG. Los
contenidos generales de la bandeja son un espculo Introduccin
vaginal, unadebatea,
torundas de algodn, una cpsula, gasas estriles,contraste
sbanasyodado
estriles,
en
unas pinzas con esponja, jeringas de 10 ml, agujas del calibre
cavidad 16 va
uterina y 18,
tubos de extensin y un lubricante. Adems de latranscervical.
bandeja de HSG,
tambin se necesitan guantes estriles, una solucin antisptica,
Realizacin de una
cnula o catter con baln y contraste. radiografa
simultneamente
Se le pedir un examen
de embarazo antes de
realizar una
histerosalpingografa.

Bandeja de HSG.
CONTRASTE
En la actualidad se prefiere un contraste yodado hidrosoluble.
Se absorbe con facilidad por la paciente, no deja residuos dentro del aparato
reproductor, y proporciona una visualizacin adecuada.
Como promedio, son necesarios alrededor de 5 ml para rellenar la cavidad
uterina, y se precisan 5 ml ms para mostrar la permeabilidad de las trompas
uterinas.
COMPLICACIONES

Dolor
Intravasacin venosa o
linftica
Infeccin
Reacciones alrgicas

HALLAZGO NO PATOLGICO. INTRAVASACIN VASCULAR

SECUENCIAS RADIOLGICAS BSICAS

Rx simple de pelvis, para valoracin de calcificaciones.

Rx con escasa replecin uterina para delimitar posibles defectos
endometriales.
Rx con mayor replecin y opacificacin inicial de las trompas.
Rx en proyecciones oblicuas.
Rx con paso suficiente de contraste a peritoneo bilateral.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
 CUIDADOS POST-
EXPLORACIN:

Se le suministrara una compresa a la paciente, por

que es posible que manche un poco, por los
producto utilizados (betadine, contraste etc.)
En el caso de que la H.S.G. haya revelado un
hidrosalpinx, est indicado la administracin de
antibiticos y de hielo en hipogastrio.
Recomendaciones:
Se les informa de las posibles molestias y una
posible elevacin de la temperatura corporal, as
mismo se le recomienda la posibilidad de tomar su
calmante habitual.
 HISTEROSALPINGOGRAFA
Complicaciones:
Dolor
Hemorragia
Lesin cervical
Infeccin
Anestsicas
Embolias
Perforacin uterina
Alergia contraste yodado.
Otras
ANATOMA RADIOLGICA
En la HSG el canal cervical normal es fusiforme, con bordes espiculados
por los pliegues mucosos de la plica palmatae
Itsmo : dimetro > 7mm es diagnstico de incompetencia cervical.
Cuerpo uterino: triangular, bordes rectos o ligeramente cncavos y
contorno liso.
Long. Cuello/Long. Cuerpo: 4cm/3cm (hipoplsico), 3cm/3 cm (puberal) o
3cm/4 cm (normal)
 HISTEROSALPINGOGRAF
A

Imagen normal
HSG normal que muestra las cavidades uterinas y tubricas, con los defectos de replecin longitudinales
tubricos en relacin con los pliegues.
Porciones de la trompa:
Bulbo tubrico que corresponde a la porcin intramural.
Itsmo: 3- 4 cm de longitud y 4 mm de dimetro.
Ampolla: 3 4 cm de longitud y 8-9 mm de dimetro. En el centro defectos
de replecin (pliegues de la mucosa tubrica)
Infundbulo: con sus fimbrias ( 20 -30 mm de longitud)
Detalle de la HSG de un bulbo tubrico en huso.
Detalle de la anatoma radiolgica tubrica.
HISTEROSALPINGOGRAFA
 HSG NORMAL

Se visualizan ambas trompas uterinas las cuales son

permeables y la cavidad uterina de forma triangular.
 HISTEROSALPINGOGRAFIA

Se observa a la cavidad uterina de forma normal, pero la

trompa uterina izquierda esta aglutinada y ectasica debido
a inflamacion
ANOMALIAS CONGENITAS
MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS
Son el resultado de un defecto del desarrollo de los conductos de Mller
en cualquier etapa del desarrollo embrionario.

ORGANOGNESIS (7-8
semanas):alteracin en el desarrollo de
los conductos de Mller.
Agenesia tero-vaginal: ausencia
congnita de vagina y tero.
tero unicorne: En la HSG se
identifica como una cavidad con una
trompa, desviada hacia una lado.

Esquema anatmico de un tero unicorne con y sin

cuerno rudimentario.
HSG: Imagen de cavidad uterina fusiforme con una nica
trompa de Falopio, caracterstica de tero unicorne
izquierdo.
FUSIN (9-12 semanas): defectos de fusin en los conductos de Mller.
tero didelfo: Formado por dos cavidades uterinas independientes, con 2
cuellos, fusionados en segmento inferior.
tero bicorne: dos cavidades endometriales comunicantes con 1 crvix.
A: Esquema anatmico del tero bicorne
unicolis y bicolis. B: HSG donde se observa un
tero bicorne unicolis. C: HSG que muestra un
tero bicorne bicolis, ntese a nivel de la regin
cervical una cavidad cervical tabicada
longitudinal. El ngulo formado por ambas
hemicavidades es superior a 90.
REABSORCIN DEL TABIQUE (4 mes): alteracin en la reabsorcin del
tabique tero-vaginal.
tero sub-septo: Cavidades separadas por ngulo menor 75 o
indentacin angular a nivel fundus en casos leves.

HSG donde se visualiza un tero

subsepto con defectos de replecin
en la regin inferior, secundarios a
secuelas de dos cicatrices de cesrea;
ntese que el ngulo
interhemiuterino es inferior a 90.
DIFERENCIA ENTRE TERO BICORNE Y SUBSEPTO

La diferenciacin se consigue indirecta mediante la medicin del ngulo

interhemiuterino de Finkbeiner; si es menor de 90 es subsepto y si es
mayor a 90 es bicorne.
tero Arcuato: Variante Normal, consistente en una pequea
indentacin en el fundus uterino. No problemas de fertilidad ni
complicaciones obsttricas.

HSG que visualiza un tero arcuato (fondo en copa)

OBSTRUCCION TUBARIA
 OBSTRUCCION TUBARIA

Obstruccin cercana al ostium tubario derecho y

ectasia discreta. B, Permeabilizacin con presin suave
continuada.
 HISTEROSALPINGOGRAFA

Obstruccin tubrica
 HIDROSALPINX IZQUIERDO

Hidrosalpinx moderado con retencin del contraste.

 SALPINGITIS

Salgingitis y ectasia no gonocccica, buena indicacin aun

para impermeabilizacin radiolgica.
 SINEQUIAS

Infertilidad, Sinequia. Histerografa.

 MIOMATOSIS UTERINA
Histerosalpingografia.
Fibromatosis uterina
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA.
ECOGRAFIA PELVICA TA.
 ECOGRAFIA PELVICA T.A.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Amplio campo de visin Requiere vejiga llena
No invasiva Utiliza sondas de baja
Apto para cualquier frecuencia
edad. Meteorismo intestinal
dificulta la visin.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 INDICACIONES DE LA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

VENTAJAS DESVENTAJAS
Mejor resolucin por sus Requiere vaciar vejiga
ondas de alta frecuencia Examen interno
Permite diagnstico ms No es posible realizar a
preciso todas las pacientes.
Diagnostica No abarca en toda su
precozmente el extensin las masas
embarazo. plvicas ni patologas en
hemiabdomen.
 ESTRUCTURAS A EVALUAR
UTERO
FORMA
POSICION
TAMAO
MIOMETRIO
ENDOMETRIO
CERVIX
ENDOMETRIO
TROMPAS UTERINAS: No visibles en situacin normal
OVARIOS.
UTERO
MEDIDAS DEL UTERO
 MIOMETRIO

ANATOMIA ECOGRAFICA
ANOMALIAS DEL MIOMETRIO
-Muscular gruesa -LEIOMIOMAS:
-Ecoestructura slida isoecognica. INTRAMURAL
SUBMUCOSO
SUBSEROSO
Se divide en tres capas: CERVICAL.
-Externa. Fina, ecognica -LEIOMIOSARCOMA
-Media: gruesa, hiperecogenica ADENOMIOSIS
-Interna: submucosa, fina
anecognica
 ENDOMETRIO
ENDOMETRIO:
Formado por dos capas
BASAL : Grosor mximo de 1 mm, capa de
reconstruccin .
FUNCIONAL: Glndulas, estroma.

TECNICA: EXAMENES
Transductor convexo 3.5 Mhz

US convencional transvaginal 7.5 mHz

Sonohisterografa

Doppler color power Doppler y 3 D

Resonancia magntica
 ENDOMETRIO PRE MENOPAUSICO
CICLO NORMAL
DIA 1- 4 : Menstrual; lnea hiperecognica de
1- 4 mm de espesor.
DIA 3 7: Desaparece la lnea hiperecognica.
DIA 6 14: Fase proliferativa,hipoecognica
(desarrollo de glndulas, vasos sanguneos y
estroma). Espesor de 5-8mm hasta 11mm.
DIA 14 28 : Fase secretora, hiperecognico(edema
estroma, distensin glandular con moco y glucgeno)
engrosamiento de 7-16mm.
 ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
ENDOMETRIO MENSTRUAL

ENDOMETRIO SECRETOR
 ENDOMETRIO POST MENOPAUSICO

NORMAL
Endometrio < 5 mm de espesor
TRH: endometrio < 8 mm espesor
Tto. Con Tamoxifeno: < 8 mm espesor
Presencia de hidrmetra
ENDOMETRIO POST MENOPAUSICO
 PATOLOGIA BENIGNA ENDOMETRIAL

Endometrio atrfico
Hiperplasia endometrial
Plipo endometrial
Estmulo endometrial por tamoxifeno
Endometritis
Sinequias
 ATROFIA ENDOMETRIAL

Endometrio < 5mm

Halo hipoecognico
Colecciones
endouterinas
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Endometrio > 15mm (edad

frtil)
Post menopusica > 5mm

TRH Endometrio > 8mm

Engrosamiento
hiperecognico, homogneo
Doppler color
vascularizacin pobre
 POLIPO ENDOMETRIAL

Imagen polipoidea

Masa hiperecognica,

homognea
Bordes definidos, halo

hipoecognico
Desplazamiento de la lnea

endometrial
 ENDOMETRITIS

Endometrio engrosado

irregular

Coleccin econegativa

intracavitaria
Gas intracavitario

Calcificaciones

subendometriales
 SINEQUIA

Imagen de amputacin

del endometrio

Hipoecognico: reciente

Hiperecognico: antiguo

Calcificaciones
 DIU

Estructura ecognica

central

Penetracin del DIU a

miometrio
Localizacin de DIU
 PATOLOGIA ENDOMETRIAL MALIGNA :
CA ENDOMETRIO

Endometrio engrosado

heterogneo irregular
Prdida de la interfase
endometrio - miometrio
Vascularizacin central
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
 GENERALIDADES
El SOP es causa de amenorrea y anovulacin.
En su forma clsica se caracteriza por infertilidad, oligo
y amenorrea, hirsutismo, acn, seborrea y obesidad.
Las primeras referencias sobre la enfermedad
poliqustica del ovario datan de finales del siglo XIX
(Martin, 1891; Matthaei, 1894; Waldo 1895; Bulius, 1897).
 GENERALIDADES
La incidencia de ovarios poliqusticos vara en
diferentes publicaciones:
1. Clayton y cols. 22% en mujeres jvenes.
2. Adams y cols. por ETA: 26% en
pacientes con amenorrea, 87% en
pacientes con oligomenorrea y
92% en pacientes con hirsutismo.
 CUADRO CLINICO
Es muy variable.
Anovulacin.
Hiperandrogenismo.
Infertilidad.
Acn.
Obesidad.
Hiperplasia endometrial.
Resistencia a la Insulina.
Diabetes mellitus.
Hipertensin Arterial.
 SIGNOS CLASICOS (ETA)
1. OVARIOS:
2. UTERO:
- Aumento del rea y - Relacin Utero - Ovarios < de 1.
volmen. - Endometrio engrosado.
- Cpsula engrosada.
- Estroma central
denso.
- Formaciones
sonolucentes pequeas.
- Disposicin
subcapsular.
 SIGNOS ECOGRAFICOS
POR ETV

FORMACIONES SONOLUCENTES DE PEQUEO

TAMAO.

ESTROMA HIPERECOGENICO.
 CLASIFICACION DE
MATSUNAGA
PATRON QUISTICO PERIFERICO: pequeos quistes
perifricos de distribucin subcapsular en el ovario

PATRON QUISTICO GENERAL: pequeos quistes

distribuidos por todo el parnquima ovrico.
 CLASIFICACION DE
TAKAHASHI
TIPO I: < de 5 formaciones sonolucentes
intraovricas.
TIPO II: Entre 5 y 10 formaciones
sonolucentes subcapsulares.
TIPO III: > de 10 formaciones sonolucentes
subcapsulares.
TIPO IV: Mltiples formaciones sonolucentes
distribuidas por todo el ovario.
 ESTROMA
HIPERECOGENICO
Es otro criterio ultrasonogrfico totalmente admitido.
Adems de ser hiperecognico el estroma est
aumentado en cantidad.
Se distinguen tres tipos morfolgicos de SOP
atendiendo a las caractersticas del estroma.
 TIPOS DE SOP SEGN LA
MORFOLOGA DEL ESTROMA
TIPO A: Estroma central, mayor rea que
los microquistes.

TIPO B: Estroma aumentado, hiperecognico entre

los microquistes.

TIPO C: Estroma totalmente ecorrefringente

rodeando microquistes.
MUCHAS GRACIAS