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BRASLIA
2010
2
UNIVERSIDADE DE BRASLIA
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE
BRASLIA
2010
3
BANCA EXAMINADORA
____________________________________
Prof.: Dr. Carlos Alberto Bezerra Tomaz
Universidade de Braslia
_____________________________
Prof.: Andr Luiz Lopes Sampaio
Universidade de Braslia
_________________________
ProF. Dr. Demstenes Moreira
Universidade de Braslia
4
(Autor desconhecido)
Aos meus pais, Glria Falco e Florival Martins. Glria pela sua presena
constante, sua paz que transmite segurana para superar os obstculos da vida e
Florival que mesmo distante deixou sua marca na minha personalidade.
Aos meus filhos, Joo Augusto e Jlia Falco, duas preciosidades que motivam
o meu viver.
minha irm, Adeliana Echalar, pelo carinho e apoio nesses anos de mudanas
nas nossas vidas.
amiga, Edilene Albres, pela presena constante e carinho em cuidar do meu lar
nas minhas ausncias.
AGRADECIMENTOS
o seu lazer, entre a sua mente e o seu corpo, entre a sua educao e
(Texto budista)
Ao Prof Dr. Marcelo Custdio Rubira, meu co-orientador, pelo seu apoio sem
precedentes para a existncia desta dissertao. Agradeo o privilgio de um dia ter
sido escolhida para trabalhar ao seu lado. Minha gratido por todo o conhecimento que
transmitiu nessa convivncia e por ter confiado em mim.
Ao Prof Dr.Carlos Tomaz, pela aceitao em orientar este trabalho, seu auxlio
presente no decorrer da produo da dissertao. Agradeo as colocaes incisivas que
nortearam o direcionamento deste trabalho.
A fisioterapeuta e anjo, Cariel Benedita da Silva Denti, uma amiga especial
em minha vida, gratido por tudo.
A Prof MSc fisioterapeuta Ana Paula Fernandes De Angelis Rubira, sua
ateno especial em apoiar este trabalho, favorecendo a realizao da pesquisa na
Clnica de Fisioterapia da faculdade So Lucas. Minha admirao e respeito.
A Prof MSc Fga Viviane Castro de Arajo Perillo, uma amiga especial,
determinada, exemplo profissional. Agradeo pela dedicao frente Coordenao do
curso de Fonoaudiologia e apoio para a realizao deste trabalho na Clnica de
Fonoaudiologia da Faculdade So Lucas.
Ao Prof Esp Fgo Jos Roberto Lima da Costa, um amigo e profissional dedicado.
Gratido pelo apoio nas pesquisas que tornaram possvel este trabalho.
todos que de alguma forma colaboraram para a realizao do trabalho, em especial
aos seres humanos que constituram a essncia da pesquisa, pela disponibilidade
durante a realizao dos exames.
6
homens.
(Franois La Rochefoncauld)
7
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
LISTA DE TABELAS
AC rea de contato
A/P Deslocamento Antero/Posterior
AVDs Atividades de vida dirias
CF Centro de foras
COG Oscilaes do centro de gravidade
COP Oscilaes de centro de presso
COM Centro de massa do corpo
CP Centro de presso
CPP Centro de presso dos ps
CSP Canal semicircular posterior
EIFO Efeito inibidor de fixao ocular
GS Voluntrios sadios
GV Voluntrios Vestibulopatas
IMC ndice de massa corporal
L/L Latero-Lateral
mm/s Milmetros por segundos
mm Milmetros-quadrados
PP Picos de presso
RVE Vestbulo-espinhal
RVO Reflexo vestbulo-ocular
SNC Sistema nervoso central
SNC Complexo nuclear vestibular
SV Sistema vestibular
VPPB Vertigem Postural Paroxstica Benigna
VENG Vecto-eletronistagmografia
VS Voluntrios sadios
12
SUMRIO
1 INTRODUO ............................................................................................. 01
3 OBJETIVOS ................................................................................................. 35
3.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................... 35
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................... 35
4 MTODO ..................................................................................................... 36
4.1 TIPO DE ESTUDO .................................................................................... 36
4.2 POPULAO ESTUDADA ....................................................................... 36
4.3 CRITRIOS PARA SELEO DOS VESTIBULOPATAS.......................... 36
4.4 INSTRUMENTAO VESTIBULOMTRICA ........................................... 37
4.4.1 REGISTRO DE VDEO FRENZEL.......................................................... 38
4.4.2 REGISTRO PELO SOFTWARE VEC. WIN............................................ 39
4.5 INSTRUMENTAO ESTABILOMETRIA E BAROPODOMETRIA........... 41
4.5.1 AQUISIO DE DADOS........................................................................ 43
4.6 ANLISE ESTATSTICA .......................................................................... 44
5 RESULTADOS ............................................................................................ 45
6 DISCUSSO ................................................................................................ 47
7 CONCLUSO .............................................................................................. 52
8 PERSPECTIVAS FUTURAS........................................................................ 53
REFERNCIAS .............................................................................................. 54
ANEXOS ........................................................................................................ 76
1
1 INTRODUO
2 REVISO BIBLIOGRFICA
2.1 ESTABILOMETRIA
eficaz na anlise do equilbrio postural, sendo sua aplicao reportada nas reas de
avaliao clnica, reabilitao e treinamento desportivo (34).
2.2 BAROPODOMETRIA
plataforma de fora) pelas plantas dos ps; os picos de presso (PP), definidos
como sendo os pontos onde se concentra a maior parte do peso; a rea de contato
(AC), assim como a base de suporte (BS); e a distribuio de foras (DF) por rea
do p (ante-p, mdio-p e retro-p) (37).
A utilizao da baropodometria na anlise do equilbrio corporal uma
tecnologia recente, existindo poucas pesquisas relatando seu uso, pois
normalmente utilizada para fins clnicos, explicando assim a inexistncia de artigos
acadmicos sobre o assunto. No entanto, se mostra uma excelente metodologia
para avaliar o equilbrio atravs do deslocamento do centro de presso (37). A
distribuio de carga no p reflete na postura e no equilbrio postural (38).
2.3 EQUILBRIO
maior resistncia entre o solo e o corpo, um dimetro mais elevado na base de apoio
partindo de uma fora externa, do centro de gravidade que deve estar com um nvel
baixo em relao ao posicionamento vertical; e com a borda da base de apoio sobre
a fora externa atuante para o posicionamento horizontal (56).
Estes princpios quando aplicados ao corpo humano podero ser vlidos, se
outros fatores neuromusculares estiverem relacionados, pois um corpo pode ter
grande estabilidade em uma direo e ser quase instvel em outra. A integridade
neurolgica no o menos importante dentre os modificadores de equilbrio, pois, a
sustentao do corpo contra a gravidade papel dos ncleos reticulares e
vestibulares. Os ncleos reticulares podem ser divididos em dois grupos principais,
os pontinos, que excitam os msculos antigravitacionais, e os bulbares que inibem,
assim eles funcionam de modo antagnico um com o outro (56).
Quanto ao aparelho vestibular, este detecta as sensaes de equilbrio
esttico e dinmico, o mesmo formado pelo labirinto sseo, que dentro dele tem a
parte funcional que so os labirintos membranosos, que so compostos pela cclea,
trs canais semicirculares, so responsveis pela percepo das aceleraes radias
e angulares, e duas cmaras responsveis pela percepo da acelerao linear,
chamadas de utrculo (orientao da cabea quando a pessoa esta em p) e de
sculo (orientao da cabea quando a pessoa est deitada), na superfcie interna
de cada uma dessas ltimas reas existe a mcula, e esse conjunto serve para
detectar a orientao da cabea em relao gravidade (56).
Os distrbios posturais manifestam-se devido perda de reflexos posturais,
alterao da propriocepo muscular e articular, inabilidade de se manter uma
gerao de estmulos normais, o que leva incapacidade da manuteno das
respostas musculares corretas (53).
A razo entre postura e equilbrio alterados no so estabelecidas, embora
parea estar associada a distrbios de neurotransmissores em suas projees de
sada dos glbulos internos do plido para o mesenclafo e as regies do talo do
crebro, envolvidas em manter a postura ereta e a atividade muscular postural (53).
O equilbrio a manuteno do corpo em posio onde o centro de massa
encontra-se dentro de uma base de suporte (ps), sem que haja oscilaes
significantes, ou seja, nos limites de estabilidade. Para que haja manuteno do
equilbrio faz-se necessrio que os elementos anatmicos e funcionais estejam
16
sendo responsveis por 70% das mortes acidentais em pessoas com mais de 75
anos (66).
As manifestaes dos distrbios do equilbrio corporal tm grande impacto
para os idosos, podendo lev-los reduo de sua autonomia social, uma vez que
acabam reduzindo suas atividades de vida diria, pela predisposio a quedas e
fraturas, trazendo sofrimento, imobilidade corporal, medo de cair novamente e altos
custos com o tratamento de sade (66).
Equilibrar-se condio fundamental para a realizao da maior parte dos
movimentos e deambulao. O equilbrio um processo complexo por meio do qual
o corpo estabilizado para um dado propsito, exigindo a habilidade de controlar a
massa corporal ou centro de gravidade dentro da base de apoio (67). necessrio
que ocorra um conjunto de ajustes a fim de manter uma postura estvel e permitir
que o mover-se acontea de forma segura (67).
Este conjunto de ajustes tem 3 funes principais: sustentar a cabea e o
corpo contra a gravidade e outras foras externas; estabilizar partes do corpo
enquanto outras esto em movimento; e manter o centro de massa corprea
alinhado e equilibrado sobre a base de suporte (67).
Para a manuteno do equilbrio e garantia de ajustes e respostas posturais
adequadas, faz-se necessria a atuao conjunta dos sistemas vestibular, visual,
somatossensorial, musculoesqueltico e sistema nervoso central (SNC), que uma
vez no integrados corretamente, do origem a perturbaes do estado de
equilbrio, podendo culminar com o evento de quedas (68).
O sistema sensorial compreende os sistemas vestibular, visual e
somatossensorial (67).
O sistema visual fornece informaes sobre a localizao e a distncia de
objetos no ambiente, o tipo de superfcie onde se dar o movimento e a posio das
partes corporais uma em relao outra e ao ambiente, sendo considerado
essencial para o equilbrio. (69).
J o sistema somatossensorial, tambm chamado de proprioceptivo,
constitudo de receptores musculares, articulares e cutneos. responsvel por
informar sobre a situao do sistema efetor, como comprimento e fora exercida
pelos msculos e posio do corpo no espao, alm de informaes sobre o
ambiente, como as condies da superfcie onde o corpo se encontra (69).
24
Existem trs tratamentos bsicos para a VPPB, cada um com sua prpria
indicao de uso: reposio canaltica, exerccios de liberao e exerccios de
habituao. Os estudos sobre a eficcia indicam que todos os trs facilitam a
recuperao. Tipicamente usa-se o tratamento para reposio canaltica ou a
manobra liberatria. Os exerccios de habituao so utilizados para queixas
residuais mais brandas (87).
O equilbrio corporal resulta da acelerao estvel entre o individuo e o meio
circundante, no obstante as diversas aceleraes e velocidades a que esta sujeito.
Vrios rgos regulam o equilbrio corporal (sistema vestibular, visual e
proprioceptivo) e interagem sob a coordenao do cerebelo (88).
Uma vez que o labirinto e formado pelos rgos sensoriais da audio e do
equilbrio corporal, ha uma estreita relao anatmica entre esses sistemas. O
sculo (parte integrante do sistema vestibular) se une ao ducto coclear (parte do
sistema auditivo) pelo ducto reuniens (88).
Os sistemas vestibulares direito e esquerdo enviam informaes ao sistema
nervoso central sobre os movimentos e a posio da cabea para que seja
processado o necessrio ajuste do corpo a nova situao. As informaes recebidas
pelo sistema nervoso central necessitam ser harmoniosas e precisas; qualquer
perturbao nesse conjunto de informaes pode acarretar alteraes no estado de
equilbrio corporal, ocasionando, por exemplo a tontura (88).
A tontura pode ser classificada como rotatria (vertigem) ou no-rotatria
(instabilidade, flutuao, atordoamento, etc.). A vertigem e o tipo mais comum de
tontura, podendo estar presente tambm perda auditiva, zumbido, hipersensibilidade
a sons, distoro da sensao sonora, dificuldade de inteligibilidade de fala e
distrbios da ateno auditiva (88).
35
3 OBJETIVOS
4 MTODO
vertical. O teste possui uma baixa sensibilidade (27%), mas uma tima
especificidade (85%) para leses vestibulares.
RESULTADOS
6 DISCUSSO
7 CONCLUSO
8 PERSPECTIVAS FUTURAS
REFERNCIAS
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QUESTIONRIO DE ANAMNESE
OTONEUROLOGIA
(adaptado de Ganana,1997)
NOME:______________________________________________________________
IDADE:___________________________SEXO:_____________________________
PROFISSO:__________________________________DATA: ____/_____/_______
Apresenta ou j apresentou:
Observaes:________________________________________________________
___________________________________________________________________
Otoscopia:___________________________________________________________
68
FACULDADE SO LUCAS
COORDENAO DE FISIOTERAPIA
Nome:_____________________________________________________________
Idade:_____ Sexo ___ Altura _____ Peso ____ Presso arterial _______________
FATORES DE RISCO
1. Precisa de ajuda para duas (ou mais) atividades bsicas da vida diria (tomar
banho, cozinhar, vestir-se, caminhar, usar o banheiro, alimentar-se)? SIM
______ NO _______
2. Precisa de ajuda para duas (ou mais) atividades bsicas de vida diria (cuidar
do dinheiro, compras, telefone, medicaes)? SIM ____ NO____
3. Sofreu uma fratura ou tem problemas articulares no joelho, quadril, tornozelo
ou ps? SIM ______ NO _____
4. Tem uma seqela articular visvel nas articulaes mencionadas acima? SIM
_____NO _____
5. Usa um acessrio para caminhar (por exemplo, bengala, andador)? SIM
_____ NO ______
6. Limita a atividade fsica s tarefas bsicas da vida diria em casa? SIM _____
NO ______
7. Se autodefine como ansioso? SIM ____ NO ______
8. Queixa-se de vertigem? SIM ____ NO ______
9. Queixa-se de desiquilbrio? SIM _____ NO ____
10. Apresenta queixas que sugerem uma hipotenso postural existente? SIM
_____ NO _____
11. Caiu uma ou duas vezes no ano passado? SIM_____ NO _____
12. Caiu mais de duas vezes no ano passado? SIM _____ NO ______
13. Precisou de um cuidador depois da queda? SIM _____ NO _______
14. Sofreu uma fratura depois da queda? SIM ____ NO _______
15. Tem medo de cair em geral? SIM _____ NO ______
16. Tem medo de cair dentro de casa (por exemplo, no banheiro, na
cozinha)?SIM ______ NO ______
69
17. Tem medo de cair fora de casa (por exemplo, nibus, escadas, rua)? SIM
______ NO _______
18. Evita sair porque tem medo de cair? SIM ______ NO _______
19. Apresenta uma patologia especfica, provvel de induzir quedas:
neurolgica (por exemplo, cncer, neuropatia perifrica, esclerose
mltipla, lpus)
cardiovascular (por exemplo, hipotenso postural) musculoesqueltica
(por exemplo,substituio de uma articulao, artrite)
sensorial (por exemplo, comprometimento visual)
outras (por exemplo, amputao, doena de Parkison, doena de
Alzheimer)
20. Toma medicaes que so potencialmente perigosas em relao s quedas:
hipotensivos neurolpticos
hipnticos/ansiolticos
anti-arrtmicos
antiparkinsonianos
analgsicos/drogas antiinflamatrias
vasorreguladores diversos