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UNIDAD I: FISIOLOGA DEL

SISTEMA RESPIRATORIO

VENTILACIN
PULMONAR
Dr. Jimmy Christian Venegas Revollo
VENTILACIN PULMONAR

Las funciones
principales de la
respiracin son:
proporcionar
oxgeno a los
tejidos y retirar
el dixido de
carbono.
VENTILACIN PULMONAR
Los cuatro componentes principales de la respiracin son:

VENTILACIN PULMONAR.

DISFUSIN DE O2 Y CO2 ENTRE LOS


ALVELOS Y LA SANGRE.

TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA
SANGRE Y LQUIDOS CORPORALES
HACIA LAS CLULAS DE LOS TEJIDOS.

REGULACIN DE LA
VENTILACIN
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
Los pulmones se pueden expandir y
contraer de dos maneras:

1 Mediante el
2 Mediante la
movimiento elevacin y el
hacia abajo y descenso de las
costillas para
hacia arriba del
aumentar y
diafragma para
reducir el
alargar o dimetro
acortar la anteroposterior
cavidad de la cavidad
torcica. torcica.
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
RESPIRACIN RESPIRACIN
TRANQUILA (NORMAL) FORZADA
MOVIMIENTO DEL DIAFRAGMA LAS FUERZAS ELSTICAS NO
SON SUFICIENTES PARA
INSPIRACIN PRODUCIR LA ESPIRACIN
RPIDA NECESARIA
(CONTRACCIN)
SE USAN MUSCULOS
ESPIRACIN ABDOMINALES
(RELAJACIN) 1 EMPUJAN CONTENIDO
RETROCESO ELSTICO DE ABDOMINAL HACIA ARRIBA
PARED TORCICA Y
ESTRUCTURAS ABDOMINALES
HAY COMPRESIN DE CAVIDAD
TORCICA Y PULMONES
EXPULSIN DE AIRE
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
ESPIRACIN INSPIRACIN
LAS COSTILLAS SE
ELEVAN HACIA
COSTILLAS INCLINADAS ADELANTE (CASI EN
HACIA ABAJO LNEA RECTA) JUNTO
CON EL ESTERNN

2
ESTERNN HACIA DIAMETRO20% >
ABAJO Y ATRS HACIA (MAYOR) EN
LA COLUMNA INSPIRACIN MXIMA
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
MSCULOS MSCULOS
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
MSCULOS QUE ELEVAN LA TIRAN HACIA ABAJO LA
CAJA TORCICA CAJA TORCICA

INTERCOSTALES EXTERNOS MSCULOS RECTOS DEL


MSCULOS ABDOMEN

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS INTERCOSTALES INTERNOS


(ELEVAN EL ESTERNN)

SERRATOS ANTERIORES
(ELEVAN LAS COSTILLAS)

ESCALENOS (ELEVAN LAS DOS


PRIMERAS COSTILLAS)
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE LOS PULMONES

La aspiracin
continua del
exceso de
Excepto en el
lquido hacia
punto en el que
Esta rodeado los conductos
El pulmn es No hay uniones est
por una capa linfticos
entre el suspendido del
una delgada de mantiene una
pulmn y las mediastino, la
estructura paredes de la seccin media
lquido pleural presin
elstica que lubrica el negativa entre
caja torcica de la cavidad
movimiento la superficie
torcica, en el
visceral del
hilio.
pulmn y la
superficie
pleural parietal
PRESIN PLEURAL Y SUS CAMBIOS DURANTE LA
RESPIRACIN
PRESIN PLEURAL:
presin del lquido que est La presin pleural normal al
comienzo de la inspiracin
en el delgado espacio que
es de aproximadamente
hay entre la pleura
pulmonar y la pleura de la 5 cmH2O
pared torcica.

Durante la inspiracin normal, la expansin torcica tira hacia


fuera de los pulmones con ms fuerza y genera una presin
ms negativa, hasta un promedio de aproximadamente

7,5 cmH2O
PRESIN PLEURAL Y SUS CAMBIOS DURANTE LA RESPIRACIN
PRESIN ALVEOLAR: PRESIN DEL AIRE EN EL
INTERIOR DE LOS ALVOLOS PULMONARES
Cuando la glotis est abierta y no Para que se produzca un
hay flujo de aire hacia el interior ni el movimiento de entrada de aire hacia
exterior de los pulmones, las los alvolos durante la inspiracin, la
presiones en todas las partes del presin en los alvolos debe
rbol respiratorio, hasta los alvolos, disminuir hasta un valor ligeramente
son iguales a la presin atmosfrica, inferior a la presin atmosfrica
PRESIN = 0 cmH2O (debajo de cero)

Durante la inspiracin normal la


presin alveolar disminuye hasta Durante la espiracin, la presin
alveolar aumenta hasta
aproximadamente 1 cmH2O.
aproximadamente +1 cmH2O, lo
Esta ligera presin negativa es
que fuerza la salida del 0,5 l de aire
suficiente para arrastrar 0,5 l de aire inspirado
hacia los pulmones.
PRESIN ALVEOLAR: PRESIN DEL AIRE EN EL INTERIOR DE LOS ALVOLOS PULMONARES
PRESIN TRANSPULMONAR: DIFERENCIA ENTRE
LAS PRESIONES ALVEOLAR Y PLEURAL

Diferencia entre la presin que


hay en el interior de los
alvolos y la que hay en las
superficies externas de los
pulmones (presin pleural)

Es una medida de las fuerzas


elsticas de los pulmones que
tienden a colapsarlos en todos
los momentos de la
respiracin, denominadas
presin de retroceso
PRESIN TRANSPULMONAR: DIFERENCIA ENTRE LAS PRESIONES ALVEOLAR Y PLEURAL
DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES

CONCEPTO: volumen que se expanden


los pulmones por cada aumento unitario
de presin transpulmonar.

La distensibilidad pulmonar total de los dos


pulmones en conjunto en el ser humano adulto
normal es en promedio de aproximadamente 200 ml
de aire por cada cmH2O de presin transpulmonar.

Cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1


cmH2O, el volumen pulmonar, despus de 10 a 20 s,
se expande 200 ml.
DIAGRAMA DE DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES

Curva de
distensibilidad
ESPIRATORIA

Curva de
distensibilidad
INSPIRATORIA
FUERZAS ELSTICAS DEL TEJIDO PULMONAR

Las fuerzas elsticas del tejido En los pulmones desinflados estas


pulmonar estn determinadas fibras estn en un estado contrado
elsticamente y torsionado; despus,
principalmente por las fibras de
cuando los pulmones se expanden las
elastina y colgeno que estn fibras se distienden y se desenredan,
entrelazadas entre s en el alargndose de esta manera y
parnquima pulmonar. ejerciendo incluso ms fuerza elstica.

SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS PARTES:


1 2
Fuerzas elsticas producidas por la
Fuerzas elsticas del tejido pulmonar tensin superficial del lquido que
en s mismo. tapiza las paredes internas de los
alvolos y de otros espacios areos
pulmonares.
1 FUERZAS ELSTICAS DEL TEJIDO
PULMONAR EN SI MISMO
En los pulmones desinflados estas
Las fuerzas elsticas del tejido fibras estn en un estado contrado
pulmonar estn determinadas elsticamente y torsionado.
principalmente por las fibras de
elastina y colgeno que estn
entrelazadas entre s en el parnquima
pulmonar.

Cuando los pulmones se expanden las


fibras se distienden y se desenredan,
alargndose de esta manera y
ejerciendo incluso ms fuerza elstica.
LAS FUERZAS ELSTICAS QUE PRODUCE LA TENSIN
2 SUPERFICIAL SON MUCHO MS COMPLEJAS.

Cuando los pulmones estn llenos


de aire hay una superficie de
contacto entre el lquido alveolar y SOLUCION SALINA
el aire de los alvolos.

En pulmones llenos de solucin


salina no hay superficie de En el pulmn lleno de solucin
contacto aire-lquido; por tanto, no salina solo actan las fuerzas
est presente el efecto de la elsticas tisulares.
tensin superficial.
LAS FUERZAS ELSTICAS QUE PRODUCE LA TENSIN
2 SUPERFICIAL SON MUCHO MS COMPLEJAS.
Las fuerzas elsticas tisulares que
tienden a producir el colapso del
pulmn lleno de aire representan
solo aproximadamente un tercio
de la elasticidad pulmonar total.

Las fuerzas de tensin superficial


lquido-aire de los alvolos
representan aproximadamente dos
tercios.

Las fuerzas elsticas de la tensin


superficial lquido-aire de los
pulmones tambin aumentan
mucho cuando no est presente en
el lquido alveolar la sustancia
denominada surfactante.
SURFACTANTE, TENSIN SUPERFICIAL Y
COLAPSO DE LOS ALVOLOS

PRINCIPIO DE LA Cuando el agua forma una superficie


con el aire, las molculas de agua de la
TENSIN superficie del agua tienen una
atraccin especialmente intensa entre
SUPERFICIAL s.

El efecto neto es producir


EN LOS PULMONES: La superficie de
agua tambin intenta contraerse, lo una fuerza contrctil
que tiende a expulsar el aire de los elstica de todo el pulmn,
alvolos a travs de los bronquios y, al que se denomina fuerza
hacerlo, hace que los alvolos intenten
colapsarse. elstica de la tensin
superficial.
EL SURFACTANTE Y SU EFECTO SOBRE LA
TENSIN SUPERFICIAL

El surfactante es un agente Es secretado por clulas epiteliales


activo de superficie en agua, especiales secretoras de surfactante
denominadas clulas epiteliales
lo que significa que reduce alveolares de tipo II, que constituyen
mucho la tensin superficial aproximadamente el 10% del rea
del agua. superficial de los alvolos.

El surfactante es una mezcla compleja Realiza esta funcin porque no se


de varios fosfolpidos, protenas e disuelve de manera uniforme en el
iones. Los componentes ms lquido que tapiza la superficie
importantes son el fosfolpido alveolar, sino que parte de la
dipalmitoilfosfatidilcolina, las molcula se disuelve, mientras que
apoprotenas del surfactante e iones el resto permanece sobre la
calcio. superficie del agua en los alvolos.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Este fenmeno es especialmente


significativo en lactantes El surfactante no comienza a
secretarse hacia los alvolos hasta
prematuros pequeos, muchos de
entre el sexto y sptimo meses de
los cuales tiene alvolos con gestacin, y en algunos casos incluso
radios menores de la cuarta parte ms tarde.
de los de una persona adulta.

Muchos lactantes prematuros tienen Esta situacin da lugar a la


poco o ningn surfactante en los enfermedad denominada sndrome
alvolos cuando nacen, y sus alvolos
de dificultad respiratoria del recin
tienen una tendencia extrema a
colapsarse, a veces hasta seis a ocho nacido. (ENFERMEDAD DE
veces la de una persona adulta normal. MEMBRANA HIALINA)
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Evolucin radiolgica de la enfermedad de membrana hialina


(EMH) tras administracin de surfactante. A: EMH grave (tipo
IV) (edad: 1 h); B: tras dos dosis de surfactante (edad: 8 h).
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
EFECTO DE LA CAJA TORCICA SOBRE LA
EXPANSIBILIDAD PULMONAR

Hasta ahora hemos analizado la


La caja torcica tiene sus propias
capacidad de expansin de los
caractersticas elsticas y viscosas,
pulmones de manera aislada, sin similares a las de los pulmones.
considerar la caja torcica.

Incluso si los pulmones no estuvieran presentes en


el trax, seguira siendo necesario un esfuerzo
muscular para expandir la caja torcica.
DISTENSIBILIDAD DEL TRAX Y DE LOS
PULMONES EN CONJUNTO

La distensibilidad de todo el
sistema pulmonar (los pulmones y Para medir la distensibilidad se
la caja torcica en conjunto) se introduce aire en los pulmones poco a
mide cuando se expanden los poco mientras se registran las
pulmones de una persona relajada presiones y volmenes pulmonares.
o paralizada totalmente.

Para insuflar este sistema pulmonar


total es necesario casi el doble de 110 ml de volumen por cada
presin que para insuflar los mismos cmH2O de presin para el sistema
pulmones despus de extraerlos de la
combinado, en comparacin con
caja torcica. Por tanto, la
distensibilidad del sistema pulmn- 200 ml/cmH2O para los pulmones
trax combinado es casi exactamente de manera aislada
la mitad que la de los pulmones solos.
TRABAJO DE LA RESPIRACIN

1) El trabajo necesario para


expandir los pulmones contra las
El trabajo de la inspiracin se
fuerzas elsticas del pulmn y del
puede dividir en tres partes:
trax, denominado trabajo de
distensibilidad o trabajo elstico

3) El trabajo necesario para


2) El trabajo necesario para
superar la resistencia de las vas
superar la viscosidad de las
areas al movimiento de entrada
estructuras del pulmn y de la
de aire hacia los pulmones,
pared torcica, denominado
denominado trabajo de resistencia
trabajo de resistencia tisular
de las vas areas.
ENERGA NECESARIA PARA LA
RESPIRACIN
Durante la respiracin tranquila
normal para la ventilacin Durante el ejercicio intenso la
pulmonar solo es necesario el cantidad de energa necesaria
3-5% puede aumentar hasta:

de la energa total que consume el


50 veces
cuerpo.

Una de las principales limitaciones


Especialmente si la persona tiene de la intensidad del esfuerzo que
cualquier grado de aumento de la se puede realizar es la capacidad
resistencia de las vas areas o de de la persona de proporcionar
disminucin de la distensibilidad energa muscular suficiente para el
pulmonar. proceso respiratorio de manera
aislada.
VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
REGISTRO DE LAS VARIACIONES DEL VOLUMEN PULMONAR:
ESPIROMETRA

La ventilacin pulmonar puede


estudiarse registrando el Un espirmetro bsico tpico. est
movimiento del volumen del aire formado por un tambor invertido
que entra y sale de los pulmones, sobre una cmara de agua, con el
un mtodo que se denomina: tambor equilibrado por un peso.
espirometra

Cuando se respira hacia el interior


En el tambor hay un gas
y el exterior de la cmara, el
respiratorio, habitualmente aire u
tambor se eleva y desciende, y se
oxgeno; un tubo conecta la boca
hace un registro adecuado en una
con la cmara de gas.
hoja de papel en movimiento.
VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES

La figura muestra un espirograma que indica los cambios del volumen pulmonar en diferentes condiciones
de respiracin. Para facilitar la descripcin de los contecimientos de la ventilacin pulmonar, el aire de los
pulmones se ha subdividido en este diagrama en cuatro volmenes y cuatro capacidades, que son el
promedio de un hombre adulto joven.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
VOLUMENES PULMONARES
VOLUMEN CORRIENTE: es el volumen de
aire que se inspira o se espira en cada
respiracin normal 500 ml.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: es
el volumen adicional de aire que se puede
inspirar desde un volumen corriente
normal y por encima del mismo cuando la
3000 ml.
persona inspira con una fuerza plena

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: es


el volumen adicional mximo de aire que se
puede espirar mediante una espiracin
forzada despus del final de una espiracin
1100 ml.
a volumen corriente normal.

VOLUMEN RESIDUAL: es el volumen de


aire que queda en los pulmones despus
de la espiracin ms forzada. 1200 ml.
CAPACIDADES PULMONARES
En la descripcin de los acontecimientos del ciclo
pulmonar a veces es deseable considerar dos o ms de
los volmenes combinados.
CAPACIDAD INSPIRATORIA:
volumen corriente + volumen de
reserva inspiratoria.
3500 ml.
Esta capacidad es la cantidad de aire que una
persona puede inspirar, comenzando en el nivel
espiratorio normal y distendiendo los pulmones
hasta la mxima cantidad.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL:
volumen de reserva espiratoria +
volumen residual.
2300 ml.
Esta capacidad es la cantidad de aire que queda en
los pulmones al final de una espiracin normal
CAPACIDADES PULMONARES
CAPACIDAD VITAL:
volumen de reserva inspiratoria +
volumen corriente + volumen de
reserva espiratoria.
Esta capacidad es la cantidad mxima de aire que
puede expulsar una persona desde los pulmones
4600 ml.
despus de llenar antes los pulmones hasta su
mxima dimensin y despus espirando la mxima
cantidad

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL:


capacidad vital + volumen residual.
Es el volumen mximo al que se pueden expandir
5800 ml.
los pulmones con el mximo esfuerzo posible

Todos los volmenes y capacidades pulmonares son, en general, aproximadamente un


20-25% menores en mujeres que en hombres, y son mayores en personas de
constitucin grande y atlticas que en personas de constitucin pequea y astnicas.
ABREVIATURAS Y SMBOLOS UTILIZADOS EN LAS PRUEBAS DE
FUNCIN RESPIRATORIA
EL VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO EQUIVALE A LA FRECUENCIA
ESPIRATORIA MULTIPLICADA POR EL VOLUMEN CORRIENTE

El volumen respiratorio minuto es


la cantidad total de aire nuevo que
pasa hacia las vas areas en cada
minuto y es igual al volumen VR = VC X FR/MIN
corriente multiplicado por la
frecuencia respiratoria por minuto.

Una persona puede vivir durante


El volumen respiratorio un perodo breve con un volumen
respiratorio minuto de tan solo 1,5
minuto es en promedio de l/min y una frecuencia respiratoria
aproximadamente 6 l/min de solo 2 a 4 respiraciones por
minuto..
VENTILACIN ALVEOLAR
La funcin de la ventilacin
pulmonar es renovar Estas zonas incluyen los alvolos, los
continuamente el aire de las zonas sacos alveolares, los conductos
de intercambio gaseoso de los alveolares y los bronquolos
pulmones, en las que el aire est respiratorios.
prximo a la sangre pulmonar.

La velocidad de aire nuevo que llega


a estas zonas se denomina
VENTILACIN ALVEOLAR
ESPACIO MUERTO Y SU EFECTO SOBRE LA
VENTILACIN ALVEOLAR

Parte del aire que respira una


persona nunca llega a las zonas de
intercambio gaseoso, sino que Nariz, la Faringe y la
simplemente llena las vas areas
en las que no se produce
Trquea
intercambio gaseoso.

Durante la espiracin se expulsa


Se denomina aire del primero el aire del espacio muerto,
antes de que el aire procedente de los
espacio muerto, porque no
alvolos llegue a la atmsfera. Por
es til para el intercambio tanto, el espacio muerto es muy
gaseoso. desventajoso para retirar los gases
espiratorios de los pulmones.
VOLUMEN NORMAL DEL ESPACIO MUERTO

El aire normal del espacio muerto de un


hombre adulto joven es de
aproximadamente 150 ml

El aire del espacio muerto aumenta


ligeramente con la edad
ESPACIO MUERTO ANATMICO

El volumen de todo el espacio del aparato


respiratorio distinto a los alvolos y las dems
zonas de intercambio gaseoso que se
relacionan con ellos; este espacio se
denomina ESPACIO MUERTO ANATMICO.
ESPACIO MUERTO FISIOLGICO
De manera ocasional algunos de
los alvolos no son funcionales o
Por tanto, desde un punto de vista
son funcionales solo parcialmente
funcional tambin se debe
debido a que el flujo sanguneo
considerar que estos alvolos
que atraviesa los capilares
forman parte del espacio muerto
pulmonares adyacentes es nulo o
escaso.

Cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la


medicin total del espacio muerto se denomina
ESPACIO MUERTO FISIOLGICO
ESPACIO MUERTO FISIOLGICO

En una persona normal los espacios muertos


anatmico y fisiolgico son casi iguales
porque en el pulmn normal todos los alvolos
son funcionales.

En una persona que tiene alvolos funcionales


parcialmente o no funcionales en algunas partes de los
pulmones el espacio muerto fisiolgico puede ser hasta
10 veces mayor que el volumen del espacio muerto
anatmico, o 1 a 2 l.
FRECUENCIA DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

La ventilacin alveolar por minuto


es: el volumen total de aire
Es igual a la frecuencia
nuevo que entra en los respiratoria multiplicada por
alvolos y zonas adyacentes la cantidad de aire nuevo
de intercambio gaseoso cada que entra en estas zonas
minuto. con cada respiracin.

La ventilacin alveolar es uno de los


principales factores que determinan
VA = FR X ( VC VM ) las concentraciones de oxgeno y
dixido de carbono en los alvolos.
PARED MUSCULAR DE LOS BRONQUIOS,
BRONQUOLOS Y SU CONTROL

Resistencia al flujo areo en 1) la contraccin del


el rbol bronquial: msculo de sus paredes.

2) la aparicin de edema en 3) la acumulacin de moco


las paredes en la luz de los bronquolos.
CONTROL NERVIOSO Y LOCAL DE LA MUSCULATURA BRONQUIOLAR:
DILATACIN SIMPTICA DE LOS BRONQUOLOS

El control directo de los


El rbol bronquial est muy
bronquolos por las fibras
expuesto a la noradrenalina y
nerviosas simpticas es
adrenalina que se liberan hacia la
relativamente dbil porque pocas
sangre por la estimulacin
fibras de este tipo penetran hasta
simptica de la mdula de las
las porciones centrales del
glndulas suprarrenales.
pulmn.

Especialmente la adrenalina, debido a su mayor


estimulacin de los receptores -adrenrgicos)
producen dilatacin del rbol bronquial
CONSTRICCIN PARASIMPTICA DE LOS
BRONQUOLOS

Estos nervios secretan


Algunas fibras nerviosas
ACETILCOLINA y, cuando son
parasimpticas procedentes de los
activados, producen una
nervios vagos penetran en el
constriccin leve a moderada de
parnquima pulmonar.
los bronquolos

Cuando una enfermedad como el Cuando se produce esta situacin,


asma ya ha producido un cierto la administracin de frmacos que
grado de constriccin bronquiolar, bloquean los efectos de la
la estimulacin nerviosa acetilcolina, como atropina, a
parasimptica adicional con veces puede relajar las vas areas
frecuencia empeora la lo suficiente para aliviar la
enfermedad. obstruccin.
MOCO QUE RECUBRE LAS VAS AREAS Y ACCIN DE
LOS CILIOS EN LA LIMPIEZA DE LAS VAS AREAS
Toda la superficie de las vas
areas, tanto en la nariz como en
Todas las vas areas, desde la
las vas inferiores hasta los
nariz a los bronquolos terminales,
bronquolos terminales, est
estn humedecidas por una capa
tapizada por un epitelio ciliado que
de moco que recubre toda la
tiene aproximadamente 200 cilios
superficie
por cada una de las clulas
epiteliales.

Los cilios de los pulmones baten


hacia arriba, mientras que los de la
Estos cilios baten continuamente a nariz baten hacia abajo. Este
una frecuencia de 10 a 20 veces batido continuo hace que el moco
por segundo fluya lentamente, a una velocidad
de algunos milmetros por minuto,
hacia la faringe

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