PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA.

ROTACION CLINICO-QUIRURGICO.

CASO CLNICO

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA.

DOCENTE:

Lcda. Gladis Mora. Mgs.

ALUMNOS:

Bryan Alejandro Beltrn Brito.

Andrs Nicols Rivas Montesinos.

NIVEL:

8vo Semestre C

SECCIN:

Vespertina.

MACHALA - EL ORO - ECUADOR 2017.

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INDICE DE CONTENIDOS

INTRODUCCION .......................................................................................................... 2
OBJETIVOS ................................................................................................................... 3
MARCO TEORICO ....................................................................................................... 4
Insuficiencia Cardiaca ................................................................................................... 4
Signos y sintomas ......................................................................................................... 4
Causas ........................................................................................................................ 4-5
Pruebas complementarias ............................................................................................. 5
Tratamiento ................................................................................................................... 6
Caso clinico................................................................................................................... 7
CASO CLINICO: Insufiencia cardiaca descompensada. ........................................... 7
EXAMEN FSICO. ....................................................................................................... 7
EXMENES COMPLEMENTARIOS. ....................................................................... 9
REPORTE DE ENFERMERIA .................................................................................... 9
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ..................................................... 10
DATOS GENERALES. .............................................................................................. 10
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. ................................................ 13-17
ANEXOS ....................................................................................................................... 18
BIBLIOGRAFAS. ....................................................................................................... 19

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INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en los pases

desarrollados, constituyen en la actualidad un grave problema de Salud Pblica debido a su
prevalencia, incapacidad y elevada morbimortalidad, unido a su alto costo econmico,
llegando a ser las responsables del 20% de las muertes en el mundo, proporcin que se eleva
a ms del 50% en los pases desarrollados.

Muy vinculado a las enfermedades cardiovasculares est la insuficiencia cardiaca, la cual se

relaciona con la alta mortalidad de estos pacientes. Considerndose un sndrome clnico
complejo que constituye una va final comn a la que van a llegar la mayora de las
enfermedades cardacas.

La IC es un trastorno tan incapacitante como mortal. Los estudios basados en encuestas

comunitarias muestran que del 30 40% de los pacientes mueren dentro del primer ao del
diagnstico y el 60 70 % dentro de los cinco aos 5, por lo que ha sido denominada, el
cncer de la cardiologa

En la actualidad se producen en Espaa ms de 132 000 muertes y ms de 5 millones de

estancias hospitalarias por Enfermedades Cardiovasculares en el ao; adems debido al
aumento del desarrollo tecnolgico, que permitir ofrecer a los pacientes nuevos
instrumentos diagnsticos, aumentar el nmero de hospitalizacin por este problema de
salud.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de Atencin de Enfermera de una paciente con diagnstico mdico de

insuficiencia cardiaca descompensada hospitalizada en el rea de Emergencia del Hospital
Bsico Huaquillas para la realizacin del estudio de caso clnico de dicho diagnstico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer la patologa de Insuficiencia Cardiaca y de qu manera deteriora la salud del

usuario.
Analizar los dominios afectados y establecer el diagnostico de enfermera especifico.
Establecer actividades de enfermera orientadas a mejorar la salud del paciente.
Conocer las comorbilidades asociadas con Insuficiencia Cardiaca.
Ofrecer informacin sobre las intervenciones de enfermera en pacientes con
Insuficiencia Cardiaca y como contribuir a la mejorar su salud.

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MARCO TEORICO

INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadio terminal de mltiples procesos cardiolgicos.

Es una situacin grave, progresiva e irreversible a la que potencialmente pueden abocar la
mayora de los pacientes cardipatas. No se trata de una enfermedad concreta, sino de un
amplio sndrome, y de aqu surge la dificultad para establecer una nica definicin
universalmente aceptada. Una de las ms habituales establece que la IC es la incapacidad del
corazn para bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metablicos
del organismo, o bien cuando esto slo es posible a expensas de una elevacin de la presin
de llenado ventricular.
La insuficiencia cardiaca IC es un problema socioeconmico de magnitud creciente. Supone
un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos mayores de 45 aos y el 71% por encima de
los 65 aos, lo que la convierte en la patologa cardiovascular ms costosa.

SINTOMAS

Disnea
Ortopnea
Fatiga
Edema
Oliguria

CAUSAS

Las causas ms comunes de la insuficiencia cardiaca son las enfermedades coronarias, como
la angina de pecho y, especialmente, el infarto de miocardio.

Otra causa habitual es la hipertensin arterial, que debe ser detectada y controlada a tiempo
para prevenir y evitar el desarrollo de la insuficiencia cardiaca. La tensin arterial debe
encontrarse por debajo de 140/90 mmHg en la consulta, y 135/85 si la medicin la realiza el
propio paciente o la familia en el domicilio.

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Tambin el consumo excesivo de alcohol puede llevar a una situacin de insuficiencia

cardiaca, ya que daa el msculo cardiaco y origina la denominada miocardiopata dilatada,
una dilatacin progresiva del corazn debido al adelgazamiento y debilitamiento de sus
paredes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecocardiografa: Permite diferenciar 4 grupos de mecanismos fisiopatolgicos44:

disfuncin sistlica, diastlica, alteraciones valvulares, y pericrdicas. La ecocardiografa
debe utilizarse en todo paciente con sospecha de IC, pues puede brindar valiosa informacin
sobre el grado de dilatacin ventricular izquierda y el deterioro de su funcin contrctil.
(Fontes-Carvalho1, s.f.)
Radiografa de trax: La radiografa de trax es til como el primer mtodo
complementario a recurrir ante la sospecha de IC en un paciente con disnea y permitir
descartar su origen pulmonar. Los hallazgos caractersticos son: el aumento del ndice
cardiotorcico > 0,50; la cefalizacin vascular pulmonar; la aparicin de lneas B de Kerley
y la presencia de derrame pleural. Un anlisis sistemtico de los trabajos publicados, sobre
el valor de la radiografa de trax en el diagnstico de IC, permite afirmar que la
redistribucin del flujo vascular y la cardiomegalia son los mejores predictores del
incremento de la precarga y de la disminucin de la fraccin de eyeccin ventricular
izquierda.
Electrocardiograma: Las alteraciones electrocardiogrficas que frecuentemente se pueden
encontrar en IC incluyen: la presencia de cambios isqumicos o necrticos, las alteraciones
del ritmo, la hipertrofia de cavidades y los patrones de sobrecarga.

La resonancia magntica: cardaca es una tcnica de imagen verstil que permite evaluar
con la mayor exactitud y reproducibilidad los volmenes, la masa, y la funcin global y
regional de ambos ventrculos.

Laboratorio: La realizacin de pruebas de laboratorios permiten determinar el cuadro

hemtico completo, los electrolitos (sodio, potasio, magnesio), nitrgeno ureico y creatinina,
enzimas cardacas (troponina, dmero D, creatinquinasa fraccin MB), gasometra arterial,

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niveles de pptido natriurtrico tipo B, y pruebas de funcin tiroidea, todo lo cual permite
confirmar o excluir enfermedades subyacentes, precipitantes o coadyuvantes. (Pereira-
Rodrguez, 22 DE DICIEMBRE DEL 2015)

TRATAMIENTO

Medidas generales

Educacin del paciente y la familia: Ambos deben ser minuciosamente informados

del diagnstico y de las modificaciones producidas por el tratamiento. As, por
ejemplo, deben realizarse mediciones peridicas del peso.
La dieta debe ser moderadamente hipo sdico.
Abstenerse de tabaco y restringir la ingesta de alcohol
Debe realizarse ejercicio fsico aerbico moderado (pasear o andar en bicicleta) y
regular, con un entrenamiento progresivo hasta 30-60 minutos, 3 a 5 veces en semana.
Cuando se pretenda realizar un viaje, debern considerarse los cambios de
temperatura y humedad, que pueden influir en el balance hdrico y el tratamiento con
agentes diurticos.

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CASO CLINICO: INSUFICIENCIA CARDIACA.

Paciente de sexo femenino de 85 aos de edad es llevada por su esposo al rea de emergencia

del Hospital Bsico Huaquillas por presentar cuadro clnico de varios das con astenia ms

dificultad respiratorias, durante las ltimas 2 horas presenta dificultad respiratoria moderada,

astenia indicada e hipoxemia, por lo que es evaluada por el mdico de turno quien indica su

hospitalizacin.

EXAMEN FSICO.

Piel: Caliente y rubicunda.

Crneo:

Inspeccin: Cabello liso, adecuada higiene.

Palpacin: Normocfalo, sin presencia de cicatrices.

Cara:

Inspeccin: Simetra facial.

Ojos: Pupilas isocricas, fotorreactivas a la luz, movimientos oculares. conservados.

Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables.

Boca: con placa, mucosa oral y labios semihmedos.

Audicin: Poco moderada.

Pabelln auricular: Simtricos, odo externo permeable sin presencia de

secreciones.

Cuello:

Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.

Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin, tiroides no palpables.

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Trax:

Pulmones.

Inspeccin: Simtrico, respiraciones forzadas.

Palpacin: No presencia de masas.

Percusin: sonoridad conservada.

Auscultacin: murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

Corazn.

Inspeccin: No se visualiza choque en punta.

Palpacin: No se palpa choque en punta.

Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no soplos.

Abdomen:

Inspeccin: globuloso, simtrico, no hay presencia de lesin.

Palpacin: Blando, doloroso a la palpacin a nivel de hipocondrio.

Percusin: Sonidos timpnicos conservados.

Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.

Genitales:

Inspeccin: simtricas, no secreciones.

Extremidades:

Inspeccin: simtricas, tono muscular disminuido.

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EXMENES COMPLEMENTARIOS.

BIOMETRA HEMTICA COMPLETA

GLBULOS BLANCOS 15.50
GLBULOS ROJOS 3.28
HEMOGLOBINA 10.90 g/dl
HEMATOCRITO 33.50%
NEUTRFILOS 84.6 %
LINFOCITOS 8.4%
PLAQUETAS 75.00

REPORTE DE ENFERMERIA DEL INGRESO A MEDICINA INTERNA

20/10/2017 TURNO DE 13h00/19h30

13:00 Se recibe paciente de 85 aos de edad de sexo femenino del servicio de
emergencia con diagnstico mdico de Insuficiencia cardiaca
descompensada, consiente, orientada, tiempo, espacio, persona, facies
plidas, mucosas orales semihmedas, respiraciones forzadas espontneas,
abdomen globuloso doloroso a la palpacin en hipogastrio, presencia de
dolor tipo opresivo de moderada intensidad en regin lumbar,
extremidades con tono y fuerza muscular disminuida, con su va venosa
permeable.
19:00
Paciente queda con presencia de familiar consiente, orientada, tiempo,
espacio, persona, facies ligeramente plidas, mucosas orales semihmedas,
tolerando oxigeno ambiental, abdomen depresible blando a la palpacin .

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DATOS GENERALES.

Datos de filiacin.

Nacionalidad: Ecuatoriana

Nombre: Rosa Antonia Saraguro Japo

Sexo: Femenino.

Fecha de Nacimiento: 14 de agosto de 1987.

Lugar de Nacimiento: Huaquillas.

Lugar de procedencia: Huaquillas.

Edad: 85 aos.

Raza: Mestiza.

Grado de instruccin: Secundaria Completa.

Ocupacin: Ama de Casa.

Estado Civil: Casada.

Religin: Catlica.

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Idioma: Castellano.

Medidas Antropomtricas.

Peso: 58 Kg.

Talla: 1.60 m.

IMC= 16.8 kg/m.

Datos clnicos.

Servicio: Medicina Interna

Cama N 3.

N de Historia Clnica:0701464000

Fecha de ingreso: 20/10/17.

Hora: 07:00 am.

Persona de Referencia: Lic. Enfermera.

Procedencia: Emergencia.

Forma de llegada: Silla de ruedas cargada en peso.

Fuente de informacin: Paciente.

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Diagnstico mdico.

Diagnstico Definitivo: Insuficiencia Cardiaca descompensada.

Indicaciones Mdicas.

Dieta blanda.

Control de funciones vitales y balance hdrico.

Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h.

Atenolol 50 mg cada da.

Loratadina 10 mg cada da.

Control ingesta y excreta

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Dominio Afectado Diagnstico NOC NIC

2. Nutricin 00195 RIESGO DE Dominio: Salud Fisiolgica CAMPO 2

Clase 5: Hidratacin DESEQUILIBRIO Clase G- Lquidos y electrolitos 2.Fisiolgico: Complejo
ELECTROLTICO R/C Resultados Clase G Control de electrlitos y cido bsico
MUCOSAS ORALES 0606-Equilibrio electroltico 2000 Manejo de electrlitos
SECAS 0601-Equilibrio hdrico Mantener un acceso i.v. permeable.
Mantener un registro adecuado de
entradas y salidas.
Monitorizar la respuesta del paciente a
la terapia de electrlitos prescrita.
Colocar un monitor cardaco, segn
corresponda.
2080 Manejo de lquidos/ electrlitos N
Monitorizar los cambios del estado
respiratorio o cardaco que indiquen una
sobrecarga de lquidos o deshidratacin.
Obtener muestras para el anlisis de
laboratorio de los niveles de lquidos o
electrlitos alterados (hematocrito,

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BUN, protenas, sodio y potasio), segn

corresponda.
Pesar a diario y valorar la evolucin.
Administrar lquidos, si est indicado.

Dominio Afectado Diagnstico NOC NIC

11. Seguridad y 00004 RIESGO DE Dominio II: Salud Fisiolgica CAMPO 2

Proteccin INFECCIN R/C Clase D- Autocuidados 2.Fisiolgico: Complejo
Clase 1: Infeccin PRESENCIA DE SONDA Resultados: Clase H Control de frmacos
VESICAL 0305-Autocuidados: Higiene 2314 Administracin de medicacin
0309-Medicacin parenteral intravenosa (iv).
Seguir las cinco reglas de la
administracin correcta de medicacin.
Verificar la colocacin y la
permeabilidad del catter i.v. en la vena.
Administrar la medicacin i.v. a la
velocidad adecuada.
Valorar al paciente para determinar la
respuesta a la medicacin.

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Comprobar la presencia de infiltracin y

flebitis en el lugar de infusin.
Documentar la administracin de la
medicacin y la respuesta del paciente,
de acuerdo con las normas del centro.

Dominio afectado Diagnstico NOC NIC

CAMPO 1 FISIOLGICO: BSICO

CLASE E: FOMENTO DE LA COMODIDAD
12. CONFORT 00132 DOLOR AGUDO DOMINIO V: SALUD PERCIBIDA FSICA
1400 MANEJO DEL DOLOR
CLASE 1: R/C AGENTES LESIVOS CLASE V- SINTOMATOLOGA
Realizar una valoracin exhaustiva del
CONFORT FSICO (BIOLGICO) M/P RESULTADOS:
dolor que incluya la localizacin,
CONDUCTA EXPRESIVA 2102 NIVEL DEL DOLOR
caractersticas, aparicin/duracin,
(GEMIDOS)
frecuencia, calidad, intensidad o
gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgsicos
correspondientes.

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Fomentar perodos de descanso/sueo

adecuados que faciliten el alivio del
dolor.
Controlar los factores ambientales que
puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura de
la habitacin, iluminacin y ruidos).
CAMPO 2 FISIOLGICO: COMPLEJO
CLASE H: CONTROL DE FRMACOS
2300 ADMINISTRACIN DE FRMACOS
Mantener la poltica y los
procedimientos del centro para una
administracin precisa y segura de
medicamentos.
Seguir las diez reglas de la
administracin correcta de medicacin.
Verificar la receta o la orden de
medicacin antes de administrar el
frmaco.
Tomar nota de las alergias del paciente
antes de la administracin de cada

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frmaco y suspender los medicamentos,

si es adecuado.
Notificar al paciente el tipo de
medicacin, la razn para su
administracin, las acciones esperadas
y los efectos adversos antes de
administrarla, segn sea apropiado
Observar la fecha de caducidad en el
envase del frmaco.
Vigilar los signos vitales y los valores
de laboratorio antes de la
administracin de los medicamentos, si
lo requiere el caso.
Ayudar al paciente a tomar la
medicacin.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000069cnt-2012-08-02_guia-prevencion-deteccion-precoz-
enfermedad-renal-cronica-adultos.pdf.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10542%3A2015-opsoms-sociedad-
latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-tratamiento&Itemid=1926&lang=es.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X2003000100001&script=sci_arttext&tlng=en
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf
http://www.redalyc.org/html/798/79810216/
http://www.redalyc.org/pdf/647/64712168010.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v19n2/v19n2a09.pdf

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