CODIGO: FR-SO-016 FECHA DE EMISIN: MARZO 2016 VERSIN: 1 PAGINA: 1 de 2

Anlisis Seguro de Trabajo (AST)

No.: Empresa: Fecha:

1. DESCRIPCIN DE LA TAREA 2. EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Describa la tarea: Manuales _______________________________________________
Elctricas _______________________________________________
Lugar de la tarea: Neumticas _______________________________________________

Personas que elaboran el AST: Hidrulicas _______________________________________________

Mecnicas _______________________________________________
Otras _______________________________________________
3. ANLISIS DEL TRABAJO
Anlisis del entorno y trabajo simultneos en Peligros existentes y potenciales (Identifique los Consecuencias (Escriba lo que puede suceder Vo.Bo
Controles Requeridos
la misma rea. peligros a los que estar expuesto) si la tarea no se realiza adecuadamente) Supervisor

Vo.Bo
Pasos detallados de la tarea (Describa paso a Peligros existentes y potenciales (Identifique los Consecuencias (Escriba lo que puede suceder
Controles Requeridos Supervisor
paso las actividades especficas peligros a los que estar expuesto) si la tarea no se realiza adecuadamente)
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Anlisis Seguro de Trabajo (AST)

3.1 RESPONDA DE ACUERDO A LO ANALIZADO EN EL AST 4. EVALUACIN DEL RIESGO

EPP REQUERIDOS: PERMISOS Y LISTAS DE CHEQUEO 1. Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
Casco REQUERIDAS:
Ropa de Seguridad Permiso Especial Si, detngase y no proceda con la Tarea. Analice con el Supervisor encargado
Proteccin Facial / Ojos Trabajo en Caliente el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pregunta.
Proteccin Auditiva Excavacin y Penetracin
No, contine con la Tarea con precaucin, implemente los controles
Proteccin Respiratoria Aislamiento de Energas
establecidos.
Guantes de Seguridad Espacios Confinados
Proteccin Contra Cada Izaje de Cargas 2. Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?
Otros:___________________ Trabajo en Alturas
Trabajo de Extraccin Barandas o pisos Si, proceda con la tarea
Trabajo con sustancias qumicas No, consulte al Supervisor antes de tomar cualquier decisin
Trabajo cerca de lneas elctricas
Trabajo en lneas de alta tensin
5. HE LEDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO
Nota: Cada Miembro del equipo debe firmar en cada turno
Nombre Firma Fecha Hora

6. REVISIN Y AUTORIZACIN POR PARTE DEL SUPERVISOR, SEGN LO ANTERIOR

S No
1. Est seguro que el plan de trabajo es apropiado para el riesgo?
2. Est seguro que las personas tienen las competencias para completar la tarea?
3. Est seguro que el equipo de trabajo tienen los Permisos requeridos?

Nombre/Firma del supervisor de trabajo encargado_________________________________________________________Fecha:_______________________

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