UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

DRA. JACQUELINE CEDEO DELGADO

CATEDRA: ENDODONCIA II

TEMA: BIOPULPECTOMIA Y
NECROPULPECTOMIA

ALUMNO: FRANCISCO ARREAGA

SORIANO
SEMESTRE: 6 PARALELO: 2

GUAYAQUIL 6 DE NOVIEMBRE DEL 2017

 INTRODUCCIN
Hace varias dcadas en los aos 1972, Daniel Silva-Herzog, endodoncista,
incentiv modificaciones a la tcnica de instrumentacin de retroceso y
obturacin, con la tcnica de condensacin lateral, tcnicas que simplifican la
preparacin biomecnica de los conductos radiculares empleando medios
mecnicos (accin de instrumentos en el conducto radicular), fsicos (irrigacin
y aspiracin de la solucin irrigante), y qumicos (accin qumica de las
soluciones irrigantes); lo que facilita la limpieza, conformacin y obturacin del
sistema de conductos. A pesar de que en los ltimos aos la odontologa ha
tenido grandes avances cientficos en todas sus ramas, la endodoncia no es la
excepcin. Se han pre-sentado avances vertiginosos en el rea bsica, clnica,
implementacin de nueva tecnologa, teniendo como objetivo simplificar el
procedimiento clnico endodntico. Asimismo, tanto la tcnica de
instrumentacin, biopulpectoma, necropulpectoma y tcnica de condensacin
lateral modificada han evolucionado con los cambios que se han implementado
con el paso del tiempo, permitiendo con ello tener fundamentos tanto clnicos
como biolgicos para la obtencin de resulta-dos satisfactorios cuando es
llevada a cabo.
BIOPULPECTOMA
Una vez realizado el diagnstico clnico, por ejemplo, pulpitis irreversible vital o
enfermedad pulpar irreversible vital, cuyos sntomas clnicos pueden ser los
siguientes: Dolor provocado, localizado y persistente o dolor espontneo
irradiado y persistente, procedemos a realizar el tratamiento denominado
biopulpectoma que se lleva a cabo de la siguiente manera:
1. Anestesia2.
2. Aislamiento y desinfeccin del campo operatorio
3. Cavidad de acceso.
4. Eliminacin del paquete vasculonervioso, previa
irrigacin (solucin de Milton 1% que es
hipoclorito de sodio: NaOCl al 1%). Se
emplearn limas para realizar la pulpectoma;
dependiendo de la amplitud del conducto ser el
tamao seleccionado y debe retirarse con un ligero movimiento de de
vuelta a la derecha para la ruptura del paquete vasculonervioso.
5. Irrigacin con NaOCl al 1% o solucin de Milton.
6. Determinacin de la longitud del conducto. Una vez obtenida la longitud
aparente, procedemos a establecer la longitud de trabajo real, la cual
podr establecerse radiogrficamente o empleando localizador apical
electrnico.
7. Instrumentacin apical
a. Respetar anatoma
b. Duplicar curvatura en los instrumentos (precurvar). Utilizar instrumentos
manuales flexibles o de nquel titanio.
c. Realizar movimientos de entrada y salida sin retirarlo hasta que se
encuentre holgado dentro del conducto.
d. Retirar con un cuarto de vuelta para eliminar la mayor cantidad de
barrillo dentinario.
e. No olvidar irrigacin entre cada
instrumento empleado. Puede
utilizarse un agente quelante
durante la irrigacin. Colocando una
gota al interior del o los conductos,
ste, facilita la preparacin
biomecnica adems de eliminar el
barrillo dentinario. Posteriormente
utilizamos hipoclorito de sodio al 1%
el cual elimina restos de tejido
pulpar mediante efecto solvente de
la materia orgnica a travs de reacciones de saponificacin,
neutralizacin de aminocidos y efecto antibacteriano mediante reaccin
de cloraminacin.
f. La secuencia de limas para la preparacin biomecnica dependiendo
de amplitud del conducto. Estrechos:8,10,15,20,25. Amplios:15,20,25,30.
El objetivo de realizar la limpieza hasta una lima 25 o 30 dependiendo de
 la amplitud del conducto a nivel de CDC, para despus ensanchar el tercio
cervical y medio es eliminar interferencias que impidan que los
instrumentos 30, 35 para conductos estrechos y 35, 40, 45, 50, 55 para
conductos amplios, puedan posteriormente alcanzar la longitud de trabajo
sin interferencias en los tercios anteriormente mencionados. Es
importante considerar que el ltimo instrumento utilizado para la limpieza
y conformacin de la regin apical (CDC) se denomina lima maestra
apical.
8. Ensanchamiento del tercio medio y cervical.
a. Utilizando fresas de baja velocidad Gates glidden (GG), comenzamos
con la fresa nmero 2. deber llegar a una distancia de 4 a 5 mm antes
de la longitud de trabajo.
b. Gates glidden nmero 3, debe llegar a una distancia de 2 a 3 mm antes
de la longitud a la cual lleg la GG nmero 2.
c. Gates glidden nmero 4 quedar a 2 a 3 mm antes de la longitud de la
GG nmero 3. El empleo de las fresas 1, 5 o 6 depender de la amplitud
del conducto.
d. No olvidar nunca la irrigacin entre cada instrumento, as como la
recapitulacin que es mantener permeable o patente el conducto,
empleando la ltima lima con la cual se llega a longitud de trabajo,
impidiendo la formacin de un tapn apical
9. Retroceso.
El retroceso consiste en instrumentar la porcin apical entre el lmite de
CDC y la longitud hasta la cual trabaj la fresa Gates Glidden nmero 2,
procedimiento en el cual habr que restar 1mm a cada instrumento que
se emplee. Ejemplo: si la longitud de trabajo fue de 21 mm y la ltima lima
empleada a esta longitud fue una 35, iniciamos retroceso con una lima 40
a 20 mm, continuamos con una 45 a 19 mm, 50 a 18 mm y finalmente lima
55 a 17 mm.
10. Alisado de las paredes del conducto
a. Este procedimiento se efecta con una lima Hedstrem de un tamao
inmediato inferior al que fue empleado como lima final a longitud de
trabajo.
b. Irrigacin final, primeramente, con EDTA (cido etildiaminotetractico),
luego clorhexidina al .2% y por ltimo alcohol al 96%.

NECROPULPECTOMA
Cuando el tejido pulpar se ve afectado de manera irreversible, en donde existe
una necrosis pulpar sin lesin periapical evidente radiogrficamente: necro I;
(Leonardo, 1990), o con lesin periapical evidente radiogrficamente: necro II;
(Leonardo, 1990), ser requerido este tratamiento. Teniendo el conocimiento de
que la principal causa de agresin del tejido pulpar son los microorganismos que
pueden tener diversas vas de entrada principalmente caries, fracturas dentarias
(Sullivan, 2000) y probablemente conductos laterales asociados a enfermedad
periodontal, aunque esta ltima podra presentarse cuando un problema
periodontal ya afecta en gran medida el tercio apical como lo estipula Langeland,
1995. Otra va de entrada como lo establece Cox y cols., (1987) es a travs de
los mrgenes de restauraciones, donde se pone de manifiesto la implicacin de
micro-organismos como factor primordial en el desarrollo de patologa pulpar y
no por la irritacin de los materiales de restauracin. Otros estudios como el de
Kakehashi realizado en 1965 y Moller 1981 muestran la relacin entre
microorganismos y presencia de enfermedad pulpar y periapical.
Considerando lo anterior es necesario llevar a cabo una secuencia que posibilite
eliminar los microorganismos intraconducto en su gran mayora anaerobios y sus
productos txicos, y que de manera general constituyen una infeccin
polimicrobiana.
La secuencia de instrumentacin en estos
casos consiste en que una vez efectuado el
aislamiento operatorio, cavidad de acceso y la
localizacin de los conductos, irrigamos con
NaOCl al 1%, de esta manera comenzamos a
disminuir la carga bacteriana.
Teniendo los conductos llenos con solucin
irrigan-te, y previa determinacin de la
conductometra aparente, procedemos a la
limpieza invertida o crown down en ingls,
iniciando en la unin del tercio cervical y
medio, empleando una lima Hedstrem, la cual
pue-de ser de un calibre 40, todo depende de
la amplitud del o los conductos. Una vez limpiado el tercio cervical es importante
la irrigacin para eliminar restos de tejido dentinario y pulpar producto de la
limpieza mecnica. Hecho esto, nuevamente colocamos un instrumento nmero
35 el cual limpiar hacia el tercio medio del conducto, luego una lima 30, 25, 20
descendiendo en direccin apical e irrigando entre cada instrumento procurando
no sobrepasar el CDC con base en la radiografa de diagnstico calcular la
longitud de trabajo. Con tal procedimiento se trata de impedir el paso de
microorganismos y toxinas hacia los tejidos periapicales lo que podra alterar la
adaptacin local (Seltzer, 1985) de esta zona y entonces presentar-se una
agudizacin (flare up en ingls).
Finalmente procedemos a obtener la longitud real de trabajo, radiogrficamente
o empleando localizador electrnico. Determinada la longitud de trabajo,
continuamos con la secuencia clnica de manera similar a la biopulpectoma, no
olvidando que debido a una mayor invasin bacteriana habr que emplear quiz
1 o 2 limas ms para cumplir con el objetivo de una buena limpieza biomecnica
de los conductos radiculares. Para que la instrumentacin logre el objetivo de
eliminar restos pulpares, dentina afectada y alisamiento de las paredes, es
necesario seguir tres pasos: a) colocacin de una a dos gotas de coadyuvante
lquido, cido etilendiaminotretractico (EDTA) marca comercial ejemplo:
REDTA al 17%; b) instrumentacin al 88rededor del conducto (s); c) irrigacin
con hipoclorito de sodio al 1%. Esto se efecta entre cada uno de los
instrumentos durante el procedimiento.

BIBLIOGRAFIA
https://es.scribd.com/document/293174873/Biopulpectomia
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id
_articulo=175&id_seccion=29&id_ejemplar=32&id_revista=6
http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/1258/TRATAMIENTO
%20DE%20BIOPULPECTOMIA%20TOTAL.ppt1.pdf