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GESTIN 47.

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Objetivos de la atencin farmacutica


J. Herrera Carranza

El objetivo esencial de los sistemas sanita- funciones que debe tener el centro de sa-
rios modernos consiste en proporcionar lud, entre otras: facilitar el trabajo en
una asistencia integral al paciente con la equipo de los profesionales sanitarios de la
mxima calidad posible, siendo imprescin- zona.



LECTURA RPIDA
dible para ello la coordinacin de todos los Por su parte, la Ley 16/1997, de Regula-
profesionales implicados. En la actualidad, cin de Servicios de las Oficinas de Far-
ms que nunca, los profesionales sanitarios macia, establece la novedosa competencia

actan de un modo generalizado. El far- profesional de los farmacuticos comunita-
La atencin farmacutica
macutico comunitario es uno de ellos y, rios: informacin y seguimiento de los puede entenderse como
hasta ahora, ha tenido poca o casi nula re- tratamientos farmacolgicos a los pacien- el seguimiento de los
lacin y comunicacin con el resto. La tes (art. 1, punto 5). El seguimiento de los tratamientos
nueva responsabilidad que introduce la tratamientos farmacolgicos a los pacien- farmacolgicos a los
atencin farmacutica debe estar encua- tes, segn los autores Faus Dder y Mart- pacientes
drada en el marco global de la asistencia nez Romero1, comprende dos fines bsi-
sanitaria, especialmente la asistencia pri- cos: a) buscar, identificar y resolver
maria. problemas relacionados con los medica-

Las premisas bsicas en las que debe sus- mentos (PRM), sobre la base de la inter- Comprende dos fines
bsicos: a) buscar, identificar
tentarse la integracin de la atencin far- vencin farmacutica, y b) garantizar la
y resolver problemas
macutica, entendida como el seguimien- efectividad de los tratamientos prescritos.
relacionados con los
to de los tratamientos farmacolgicos a los As pues, la atencin farmacutica es un medicamentos y b)
pacientes, en la asistencia sanitaria global proceso emergente de la asistencia sanita- garantizar la efectividad de
son las que se desprenden de la legislacin ria (un innovador proceso asistencial far- los tratamientos prescritos.
vigente. En efecto, en el artculo 63 de la macutico) en el que este profesional asu-
Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de me una mayor responsabilidad con el fin de
25 de abril) se manifiesta explcitamente la asegurar que la farmacoterapia consiga el
necesidad y obligacin de los centros de objetivo teraputico que pretende el facul- Es un proceso emergente
salud de desarrollar de forma integrada y tativo prescriptor, con los menores riesgos de la asistencia sanitaria en
mediante el trabajo en equipo todas las ac- posibles de aparicin de efectos no desea- el que el farmacutico
tividades encaminadas a la promocin, dos y el mayor grado posible de efectivi- asume una mayor
responsabilidad con el fin
prevencin, curacin y rehabilitacin de la dad. Estas nuevas competencias y respon-
de asegurar que la
salud, tanto individual como colectiva de la sabilidades profesionales del farmacutico,
farmacoterapia consiga el
zona bsica, a cuyo efecto sern dotados de integradas en una asistencia global com- objetivo teraputico que
los medios personales y materiales que se- partida por todos los profesionales sanita- pretende.
an precisos para el cumplimiento de dicha rios, son asumidas desde la perspectiva de
funcin. En el artculo 64 se describen las la cadena teraputica del medicamento.

Cadena teraputica del medicamento


En la tabla 1 se presenta un esquema se-
Profesor titular. Director del Curso de Expertos
Materias de orientacin clnica para una atencin cuencial de la cadena teraputica del medi-
farmacutica integral (Lumentia). Departamento de camento. Como es lgico, el diagnstico y
Farmacia y Tecnologa Farmacutica. Facultad de
Farmacia. Universidad de Sevilla. Espaa. la prescripcin son competencias exclusivas
de la medicina y del mdico que acta en
Correspondencia: Joaqun Herrera Carranza.
Departamento de Farmacia y Tecnologa Farmacutica.
cada caso. La metodologa prctica del
Facultad de Farmacia. diagnstico se concreta, en sntesis, en tres
Ncleo Universitario Reina Mercedes. Universidad de
Sevilla. 41012 Sevilla. Espaa. aspectos concatenados: interrogatorio per-
Palabras clave: Atencin farmacutica. Seguimiento
sonal, exploracin objetiva del paciente y
farmacoteraputico. Paciente. pruebas complementarias (procedimientos
fsicos, qumicos y biolgicos de diagnsti-

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GESTIN Objetivos de la atencin farmacutica

TABLA Cadena teraputica


1 del medicamento

LECTURA RPIDA
Diagnstico clnico Profesional que lo realiza: mdico
Prescripcin de medicamentos Profesional que lo realiza: mdico
Dispensacin de los medicamentos Profesional que lo realiza: farmacutico
Administracin de los medicamentos Propio paciente, familiar, cuidador, enfermera, etc.

La medicina ha de contar Seguimiento: paciente y medicacin Paciente: mdico y enfermera
con un profesional Medicacin: farmacutico
cualificado, especialista del
medicamento
(farmacutico) dedicado al co mdico). As, el mdico que realiza el apreciarse, se establece una clasificacin
seguimiento de la
diagnstico recibe informacin necesaria e basada en las tres necesidades fundamenta-
farmacoterapia que el
imprescindible del laboratorio clnico, de les de la farmacoterapia: indicacin, efecti-
mdico prescribe, capaz de
asesorar e intervenir en la
un servicio de radiodiagnstico, de anato- vidad y seguridad de los medicamentos.
prevencin, deteccin, ma patolgica, etc. Recientemente se han aceptado dos modi-
informacin y resolucin, A tenor de las novedosas directrices profe- ficaciones importantes. La primera consis-
en su caso, de los sionales que introduce la atencin farma- te en la supresin del trmino dura-
problemas relacionados cutica, la casustica tica, analizada por el cin4,5 de los PRM 4 y 5 por prestarse a
con los medicamentos, as autor del presente trabajo2, que se plantea confusin respecto al 1 y el 2, respectiva-
como en la garanta de la en este contexto consiste en que, hasta aho- mente. Por otra parte, la autora Dez Ro-
mxima efectividad. ra, la medicina y el mdico cuentan, como driglvarez6 propone acertadamente la sus-
elementos inherentes a su metodologa titucin de la expresin mal seleccionado

diagnstica, con los profesionales que reali- del PRM 3 por el paciente no responde al
zan las exploraciones y pruebas comple- tratamiento.

mentarias, pero no, hasta la fecha, con un El seguimiento de la farmacoterapia por
Un problema relacionado profesional cualificado, especialista del me- parte del farmacutico con el objetivo de
con los medicamentos es dicamento (farmacutico) dedicado al se- prevenir, detectar, informar y resolver
un problema de salud guimiento de la farmacoterapia que el m- PRM, como especialista del medicamento,
vinculado con la dico prescribe, capaz de asesorar e exige la participacin activa e intervencin
farmacoterapia, que intervenir en la prevencin, deteccin, in- directa del mismo, lo que supone aplicar
interfiere o puede interferir formacin y resolucin, en su caso, de los con criterios asistenciales la metodologa
con los resultados de salud problemas relacionados con los medica- de la atencin farmacutica (protocolos),
esperados en el paciente. mentos, as como en la garanta (cumpli- que debe ser conocida, en sus aspectos fun-
miento teraputico, por ejemplo) de la m- damentales, por todos los profesionales de
xima efectividad de los tratamientos la salud que constituyen los equipos de

El seguimiento de la
farmacolgicos; bien entendido que, desde atencin primaria. En la actualidad se dis-
farmacoterapia por parte la perspectiva de la cadena teraputica del pone, a este respecto, de dos propuestas
del farmacutico exige la medicamento, lo que introduce la atencin metodolgicas bsicas: Manual de procedi-
participacin activa e farmacutica es, precisamente, el segui- mientos en atencin farmacutica7 y Metodo-
intervencin directa del miento de la farmacoterapia en los pa- loga Dder para el seguimiento del trata-
mismo. cientes y no, lgicamente, el seguimiento miento farmacolgico de los pacientes8.
clnico de los mismos, competencia mdi- Resultados parciales del ltimo, claramen-

ca que cuenta con la colaboracin cualifica- te favorables a una asistencia global y com-
da de la enfermera. prometida, bajo la premisa esencial de la
mutua colaboracin entre los mdicos de
Problemas relacionados con los me- asistencia primaria y los farmacuticos co-
dicamentos munitarios, han sido presentados reciente-
Un PRM, segn el panel de expertos del mente en el I Congreso Universitario de
Consenso de Granada3, es un problema de Atencin Farmacutica9, celebrado en la
salud vinculado con la farmacoterapia, que Facultad de Farmacia de Sevilla.
interfiere o puede interferir con los resulta- Por su parte, en el citado Congreso, Alcn-
dos de salud esperados en el paciente. En la tara Belln, vicepresidente de la semFYC,
tabla 2 se presenta la clasificacin acordada manifest en la ponencia titulada Integra-
en el Consenso de Granada. Como puede cin de la atencin farmacutica en la asis-

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Objetivos de la atencin farmacutica GESTIN

TABLA Clasificacin de los problemas relacionados


2 con los medicamentos (PRM)



LECTURA RPIDA
Necesidad de que los medicamentos estn indicados
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita
PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita
Necesidad de que los medicamentos sean efectivos

PRM 3. El paciente usa un medicamento que, estando indicado para su situacin, est mal seleccionado La asistencia sanitaria y la
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferiores a las necesarias atencin farmacutica son
Necesidad de que los medicamentos sean seguros tareas claramente
centradas en el paciente. El
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superiores a las necesarias
mdico de familia y el
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reaccin adversa farmacutico comunitario
son agentes de salud para
la comunidad en la que
tencia sanitaria la visin de la semFYC10 cin antibitica, como se ha demostrado trabajan.
respecto a que la asistencia sanitaria y la recientemente en la tesis doctoral11 pre-
atencin farmacutica son tareas clara- sentada por Machuca en la Facultad de
mente centradas en el paciente. El mdico Farmacia de la Universidad de Sevilla, di-
de familia y el farmacutico comunitario rigida por el autor del presente trabajo, cu- El farmacutico
son agentes de salud para la comunidad en yos resultados ms relevantes han sido ya comunitario, en el ejercicio
la que trabajan; el medicamento es slo publicados12. Los pacientes sujetos a una de la atencin farmacutica,
uno de los medios para obtener el objetivo intervencin activa por parte del farma- desempea un papel clave
final: la mejora de salud y de la calidad de cutico son mejores cumplidores de la como impulsor del
cumplimiento teraputico.
vida. Tenemos muchas actividades com- prescripcin mdica y tienen una mejor
partidas: atencin conjunta a grupos de percepcin de los objetivos de la medica-

riesgo; prevencin y promocin de la sa- cin prescrita por los mdicos.
lud; mejora y control del cumplimiento;
atencin a los problemas relacionados con Aplicacin e implantacin
los medicamentos. de la atencin farmacutica El desarrollo, la aplicacin y
Con relacin al cumplimiento de la pres- El desarrollo, la aplicacin y la implanta- la implantacin progresiva
cripcin mdica, se percibe en la actualidad cin progresiva de la atencin farmacu- de la atencin farmacutica
que la problemtica derivada de la situa- tica, a su mximo alcance, dependern dependern del grado de
cin cumplimiento/incumplimiento es la del grado de integracin de la misma en integracin de la misma en
frontera que ms separa y distancia la efi- la sistemtica de la asistencia primaria, la sistemtica de la
asistencia primaria.
cacia de los medicamentos (uso de stos en concebida sta como un proceso global
condiciones ideales, como en los ensayos en el que concurre una serie de profesio-
clnicos) y su efectividad (uso de los medi- nales sanitarios (mdicos, farmacuticos,

camentos en las condiciones habituales y, enfermera, asistentes sociales etc.), en el
por tanto, reales). Para obtener el mximo que el paciente es el objetivo compartido
beneficio de un tratamiento, objetivo co- de los resultados referentes a la salud y
mn de la medicina y la farmacia, es esen- calidad de vida, y el centro de salud se
cial el cumplimiento por parte del pacien- constituye en eje natural de convergen-
te, que suele ser menor en los crnicos y cia. En efecto, el profesor Herranz, presi-
pacientes mayores, al ser con frecuencia el dente de la Comisin Deontolgica de la
rgimen posolgico polivalente y prolon- Organizacin Mdica Colegial, conside-
gado. El farmacutico comunitario, en el ra, en Estudios de tica farmacutica13: El
ejercicio de la atencin farmacutica, de- lugar natural al que stos (los farmacuti-
sempea un papel clave como impulsor del cos) dirigen sus pasos para resolver estos
cumplimiento teraputico. problemas es el centro de atencin pri-
En efecto, la aplicacin de una metodolo- maria, all es donde han de recibir la
ga adecuada, dispensacin protocolizada atencin inteligente y cooperativa de far-
segn la propuesta de la atencin farma- macuticos y mdicos.
cutica, permite, entre otros logros, garan- En este mismo sentido, el autor del pre-
tizar un mejor cumplimiento teraputico sente trabajo ha dirigido, junto con el pro-
por parte de los pacientes de la prescrip- fesor Guilln Prez, de la Universidad de

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GESTIN Objetivos de la atencin farmacutica

TABLA Aportacin de la atencin


3 farmacutica

Accesibilidad y disponibilidad del farmacutico: la farmacia comunitaria Conocimiento cientfico de los medicamentos: constituye la razn de ser de unos
se considera el centro sanitario ms accesible en la actualidad profesionales a los que la sociedad confa la dispensacin de los medicamentos
Facilidad de comunicacin farmacutico/paciente: el dilogo accesible El farmacutico como agente motivante: partiendo del conocimiento de la
y sencillo, pero riguroso, es una de las estrategias ms importantes para enfermedad del paciente, el farmacutico debe mostrar, de manera activa,
ayudar al cumplimiento de la prescripcin mdica y medidas la necesidad de la medicacin prescrita, sus beneficios y sus riesgos, en su caso
higinicas complementarias
Ambiente de confianza profesional: el farmacutico normalmente tiene El farmacutico presente en el entorno del paciente: el farmacutico comunitario
a su cargo unos pacientes habituales (asistidos a su vez por un mdico de ocupa un lugar indiscutible en la cadena teraputica del medicamento y, en este
familia o especialista), con los que se ha establecido un entorno sentido, pueda analizar las caractersticas del ambiente familiar e influir en el
de confianza y seguridad cumplimiento de la prescripcin
Informacin: el farmacutico puede y debe proporcionar informacin Seguimiento del tratamiento farmacolgico: constituye el fundamento
e instrucciones precisas sobre el uso correcto de la medicacin prescrita, y la prctica de la atencin farmacutica a tenor de la normativa legal que regula
as como las medidas complementarias para asegurar la mxima las nuevas competencias del ejercicio profesional de los farmacuticos
efectividad del tratamiento comunitarios

Murcia y jefe del Servicio de Salud Pbli- mento de interconsulta) en este sentido,
ca, la tesis doctoral de Plaza Guerrero14, deben tomar la decisin, si procede, segn

LECTURA RPIDA
titulada El nuevo reto de la atencin farma- juicio clnico, de introducir alguna modifi-
cutica: la bsqueda del acuerdo entre profe- cacin en la medicacin prescrita.
sionales, en cuya primera conclusin se En un estudio reciente18 en el que se anali-
recoge: El panel de expertos ha consen- za de forma pormenorizada la casustica de
suado que la atencin farmacutica debera los PRM en relacin con los ingresos hos-

ser una actividad obligatoria [...], que ade- pitalarios se concluye: La prevalencia de
El ejercicio profesional
farmacutico que define la
ms debera implantarse en la farmacia de ingresos hospitalarios consecuencia de la
atencin farmacutica va modo escalonado, para desembocar en una morbilidad farmacoteraputica ha sido del
dirigido hacia la integracin atencin farmacutica global [...]. Adems 22,6%. El 63,9% de estos ingresos tiene co-
farmacia la calidad del proceso debera apoyarse en mo consecuencia principal el desarrollo de
comunitaria/centro de la tica, en la presencia de profesionales un PRM. La mayor parte de los pacientes
salud, con la participacin asistenciales rigurosamente formados dis- son mayores de 65 aos, consumen una
activa del farmacutico en puestos a responsabilizarse, en coordina- media de 5 frmacos por da y presentan
el proceso clnico como cin con el equipo de atencin primaria, de una media de 3 patologas asociadas. Los
parte de una sistemtica de los resultados de la medicacin en el pa- PRM que se presentan con mayor frecuen-
garanta de calidad
ciente. Resultados parciales de la citada cia en esta poblacin son la necesidad de
asistencial.
tesis han sido ya publicados15,16. tratamiento adicional, posologas inade-

As pues, los objetivos bsicos de la aten- cuadas a la situacin del paciente o incum-
cin farmacutica se centran en la idea de plimiento del tratamiento. Para ello, el far-
calidad de vida del paciente. De tal modo macutico deber participar activamente en
lo entienden sus progenitores, Hepler y mejorar el proceso de utilizacin de los me-
Strand17, que la definen como la provi- dicamentos en el paciente ambulatorio me-
sin responsable de la teraputica con me- diante la identificacin, prevencin y reso-
dicamentos con el fin de conseguir resulta- lucin de problemas relacionados con los
dos que aumenten la calidad de vida del medicamentos.
paciente. La intervencin de los farma- Como visin final, se comprueba que gra-
cuticos comunitarios en la deteccin de dualmente el ejercicio profesional farma-
problemas relacionados con los medica- cutico que define la atencin farmacuti-
mentos (casos no tratados, duplicidades te- ca (seguimiento de la farmacoterapia en
raputicas, incumplimiento por defecto o los pacientes) va dirigido hacia la integra-
por exceso, infradosificaciones, falta de cin farmacia comunitaria/centro de sa-
comprensin del tratamiento, reacciones lud, con la participacin activa del farma-
adversas, etc.) supone una informacin de cutico en el proceso clnico como parte de
mximo alcance profesional, extraordina- una sistemtica de garanta de calidad asis-
riamente til para los mdicos que, al reci- tencial, tal como de manera global se expo-
bir una notificacin (carta o, mejor, docu- ne en la tabla 3, en la que se recogen los as-

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Objetivos de la atencin farmacutica GESTIN

9. Martnez F. Programa Dder de implantacin


pectos ms relevantes de la aportacin de de atencin farmacutica. Actas del I Congre-
la atencin farmacutica a la asistencia sa- so Universitario de Atencin Farmacutica.
nitaria. Sevilla, 2001.
10. Alcntara JD. Integracin de la atencin far-
macutica en la asistencia sanitaria. La visin
de la semFYC. Actas del I Congreso Univer-
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nueva farmacia. Farm Clin 1998;15:506-11. 12. Machuca M, Espejo J, Gutirrez L, Machuca
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nada sobre problemas relacionados con los bitica en una farmacia comunitaria. Pharm
medicamentos. Pharm Care Esp 1999;1: 107- Care Esp 2000;2:411-9.
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Rgimen posolgico inadecuado: problema cutica: la bsqueda del acuerdo entre profe-
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