INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
de la poblacin debido a que sus causa principales residen en
Dr. MARLON JAIMES
Introduccin
La enfermedad renal crnica constituye un importante problema
de salud pblica, porque genera muchos costos . En el ao 2002
estaban llenas las estaciones de hemodilisis, en la CNS los
pacientes tenan que pagar 148 dlares por sesin y las
sesiones son 3 veces por semana en total ganaban 450 dlares,
pero esto solo poda ser durante 1 ao, los asegurados ahora no
pagan, porque el gobierno paga desde que se nombre a la
enfermedad renal crnica como la enfermedad catastrofica. La
dilisis peritoneal al igual cuesta 200 dlares y se necesitan 2
sesiones y en total 400 dlares semanales y los que no tiene
seguro no tienen dinero para pagar as que se dejan morir, por
eso los seguros para pacientes renales cuestan mucho, y debido
a esto la caja nacional utiliza el 70 % de los recursos solo en
pacientes renales y el 30 % que queda se utilizan en todo lo
dems. Y por eso no se asegura a nadie en ningn pas. Como
es un problema de salud pblica se reunieron los mdicos
especializados para evitar estos costos y prevenir la ERC con lo
que formaron las guas K/DOQI, estas guas se renuevan cada
ao.
La manifestacin ms avanzada del ERC, la insuficiencia
renal crnica terminal (IRCT) que corresponde al estadio 5 y
la consiguiente necesidad de tratamiento sustitutivo de la funcin
renal mediante dilisis o trasplante renal, presenta una
incidencia y prevalencia creciente en las ltimas dcadas. Estos
pacientes tienen 8 veces ms probabilidades de morir por las
complicaciones que en su mayora son cardiovasculares.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
La Enfermedad renal crnica afecta un porcentaje significativo
trastornos de alta prevalencia como el envejecimiento, la HTA,
diabetes y enfermedad vascular que estas son las ms
frecuentes, Recientemente la National Kidney Foundation.
Estadounidense ha propuesto a travs de las guas de prctica
clnica K-DOQI una definicin y clasificacin de la Enfermedad
renal crnica con los objetivos de formar criterios y facilitar de
forma sencilla y practica el diagnostico precoz de la enfermedad
as evitando las complicaciones
Las guas K/DOQI otorgan un protagonismo especial a la
enfermedad cardiovascular reconociendo que las
complicaciones cardiovasculares son la principal causa de
morbimortalidad en pacientes con enfermedad renal crnica y
que la enfermedad renal crnica constituye un factor de riesgo
principal de enfermedad cardiovascular.
DEFINICIN
La enfermedad renal crnica se define como una disminucin de
la funcin renal expresada con un filtrado glomerular o por un
aclaramiento de creatinina estimados menor a 60 ml/min en
personas que miden 1.73 m2 o como la presencia de dao renal
de forma persistente durmete al menos 3 meses, es una
perdida irreversible, pero ojo lo normal del FG es de 80 a 120
ml/min/ 1.73 m2, y como en el estadio 1 se ve estos datos, lo
veremos en la clasificacin.
El trmino de insuficiencia renal crnica terminal, se ha utilizado
fundamentalmente para referirse a la situacin subsidiaria de
iniciar tratamiento sustitutivo de la funcin renal y corresponde
a la clasificacin actual con enfermedad renal crnica
estadio 5.
1
 anual cercano al 5% de pacientes en dilisis o con un trasplante
renal.

En nuestro pas se estima que la incidencia del IRC en

tratamiento sustituto se situ en 126 casos por milln de
poblacin, observndose tambin la especial repercusin de la
edad avanzada, la HTA, la enfermedad vascular y la diabetes.

Estos datos realizaron las guas, donde un aumento del 20% de

esta enfermedad ya llenaba los centros de hemodilisis en
Europa. Un grupo de los enfermos renales crnicos de Bolivia en
los aos 90 logro que el parlamento le d el nombre de
enfermedad catastrfica a la ERC, porque tena costos altos y
era terminal, por eso ahora el gobierno subvenciona los costos a
los pacientes con ERC.

DAO RENAL

FACTORES DE RIESGO

Son la edad avanzada, historia familiar de ERC, diabetes, HTA,

reduccin de masa renal, bajo peso al nacer, enfermedades
autoinmunes y sistmicas, infecciones urinarias, litiasis,
enfermedades obstructivas de las vas urinarias bajas, uso de
frmacos nefrotxicos, razas afroamericanas y otras
minoritarias, bajo nivel educativo y social.

PREVALENCIA

La descripcin clsica de la epidemiologa de la enfermedad

renal crnica se ha restringido a la informacin de IRCT de
tratamiento renal sustitutivo, procedente de los registros de
dilisis y trasplante. En Europa se ha detectado un incremento Alteraciones patologas o marcadores de dao,
fundamentalmente una proteinuria/albuminuria persistente
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
(ndice albumina/creatinina > 30 mg/g) se han propuesto cortes
entre sexos especficos en varones > 17 mg/g y en mujeres 25
mg/g, el rin no duele, por eso muchos pacientes que entran
en estadios 4 y 5 dicen que no les duele el rin y no creen que
estn mal.

Otros marcadores pueden ser alteraciones en el sedimento y

alteracin morfolgicas en las pruebas de imagen.

ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ERC

Las guas K/DOQI proponen estimar el grado de funcin renal

mediante frmulas como la ecuacin MDRDN (modificacin de
la dieta en la enfermedad renal) o la formula Cockcroft gault.

Para diagnosticar a estos pacientes tenemos que buscar

antecedentes, ver con cuidado los exmenes de orina (color,
densidad, textura y pH), sedimento (clulas, eritrocitos y
bacterias), qumica (protenas, sustancias toxicas) a los que
normalmente no tomamos en cuenta, la micro hematuria es la
sangre que no se ve, por lo que se debe investigar de donde
viene (son de mal pronstico ya que llegan a hacer ERC), a
diferencia de la macro hematuria que puede ser un cncer o una
obstruccin de vas urinarias. Otras pruebas importantes son la
proteinuria y la ecografa renal, estas tres pruebas son las ms
importantes.
El MDRD 4 es la que ms se utiliza, porque es la ms
Frmulas: La prueba para determinar la funcin renal del accesible y est basada en constitucin estndar, se debe
filtrado glomerular ms exacta es con la depuracin de buscar la creatinina, puesto que los otros datos ya los tenemos.
inulina, pero esta solo se encuentra en los laboratorios de Mandar una, gammagrafa en fase parenquimatosa es la
fisiologa para esta prueba se pedir la orina de 24 horas, tiene segunda en determina la TFG pero un paciente es costoso, pero
un alto costo, otra opcin que es ms accesible es la depuracin nos brinda muchos datos.
de creatinina que se estima con las siguientes formulas
Estadio 1: Dao renal con filtrado glomerular normal o
aumentado en el estadio 1 se ve una FG de 90/ml/min en una
persona de 1.73 m2 pero a esto se tiene que agregar lo que
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
es si el paciente tiene un factor de riesgo o una alteracin
en la orina o cambios en las pruebas de imagen esto con el
ndice de tamao renal que ser orientado por una ecografa
(normal es de 0,65 a 0,85 cm) puede estar por encima en
mujeres embarazadas, en patologas como nefropata diabtica,
rin poliquistico y tumor. En las imgenes se debe observar la
corteza renal ya que ah es donde se realiza el FG, no olviden
que la Enfermedad renal cronica se establece con alguno de los
datos de dao renal. Situaciones representativas de este estadio
son casos de micro albuminuria o proteinuria persistente, con
filtrado glomerular normal o aumentado, o el hallazgo ecogrfico
de una enfermedad poliqustica con FG normal o aumentado.
Estadio 2: Corresponde a situaciones de dao renal
acompaadas de una reduccin ligera del FG FG entre 60 y 89
ml/min/1.73 m2. La deteccin FG ligeramente disminuido es
frecuente en ancianos, no todos son ERC, se hizo un estudio
para diferenciar a los sanos de los enfermos se tom en cuenta
los datos de antecedentes, proteinuria, hematuria, micro
albuminuria e imagenologa. Si no tiene estos antecedentes
solo es envejecimiento de su rin acelerado, no significa que
tenga ERC. Si encontrramos estos datos en una persona joven,
su rin ya est en enfermedad renal crnica, por ejemplo si un
joven de 20 aos tiene una FG de 65 es catalogado como
enfermo renal ya que su rin no est envejecido.
En la tercera edicin de la NHANES (National health and
nutrition examination survey) prcticamente un 75% de los
individuos > 70 aos presentaron un FG < de 90 ml/min/1.73 m2.
El hallazgo de un FG levemente reducido, debe llevar a
descartar datos de dao renal, fundamentalmente
microalbuminuria o proteinuria, por la realizacin del cociente
albumina/creatinina en una muestra aislada de orina y
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
alteraciones en el sedimento urinario mediante anlisis
sistemtico clsico.
Tambin se valorara la existencia de situaciones de riesgo de
enfermedad renal cronica fundamentalmente HTA y diabetes.
Los casos de enfermedad renal cronica estadios 1 y 2 son los
estadios en los cuales se puede revertir la progrecion de la
enfermedad.
Estadio 3: Es una disminucin moderada del FG entre 30 a 59
ml/min/1.73 m2, los datos de dao renal pueden estar ausentes
o presentes pues ya no se constituyen en parmetros
necesarios para el diagnstico de este estadio. Los pacientes
con ERC estadio 3 deben ser evaluados de forma global desde
el punto de vista cardiovascular y renal y deben recibir
tratamiento adecuado para la prevencin a ambos niveles y para
las complicaciones que se detecten. Se presentan sntomas
como palidez, edema, malestar general. Este estadio la ERC no
es reversible, se deber hacer un manejo conjunto a varias
especialidades para evitar la progresin de la enfermedad.
DATO IMPORTANTE : EN EL ESTADIO 3 ES DONDE
ENCONTRAMOS A LOS PACIENTES POR QUE ES AQU
DONDE YA SE EVIDENCIA LA CLINICA.
Estadio 4 pre trasplante o pre dilisis: Es una disminucin
grave del FG entre 15 y 29 ml/min/1.73 m2, tanto el riesgo de
progresin de la insuficiencia renal al estadio 5 como el riesgo
de que aparezcan complicaciones cardiovasculares son muy
elevados. En este estadio el nefrlogo decide si la paciente ira a:
Hemodilisis (debe estar hemodinamicamente estable y
sin antecedentes de cardiopatas)
Dilisis peritoneal (para primera instancia, para luego
usar los accesos vasculares)
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 O se realizara un trasplante renal.

Estadio 5: Es un FG < 15 ml/min/1.73 m2 y se denomina

tambin fallo renal. La valoracin de la indicacin del tratamiento
renal sustitutivo es perentoria, especialmente cuando se
presentan sntomas, signos urmicos o los incrementos de lo
azoados. Solo hay dos medidas Hemodilisis o trasplante se
debe hacer un riguroso control del paciente.

La mejor prueba para determinar el dao renal en la

enfermedad renal cronica ms tempranamente es la
microalbuminuria que se realiza con una orina de 24 horas.

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ENFERMEDAD RENAL CRONICA