Odontogeriatria a sade bucal na
terceira idade
Geriatric dentistry oral health in the third age
A populao de idosos no Brasil e no mundo tem cresci-
do em ritmo acelerado. O cirurgio-dentista deve estar
atento a esse fato e ampliar seus conhecimentos na rea
da odontogeriatria para proporcionar um tratamento
correto, eficaz e com o mximo de conforto ao paciente
idoso, visto que o atendimento a esses indivduos requer
mais ateno no momento de se estabelecer o diagns-
tico, bem como na execuo do tratamento. Deve-se
ter em mente que os idosos geralmente apresentam uma
grande variao no que se refere s condies sistmi-
cas, psicolgicas e sociais, alm de serem portadores de
vrias alteraes decorrentes do processo natural de en-
velhecimento. Assim, os autores propem uma reviso
da literatura sobre geriatria visando expor ao cirurgio-
dentista algumas peculiaridades do atendimento, bem
como citar situaes ou alteraes comuns ao paciente
idoso que possam interferir no seu tratamento.
Palavras-chave: Odontogeriatria. Sade bucal. Sade
do idoso.
* Aluno do curso de Mestrado em Reabilitao Oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - USP.
** Doutora em Reabilitao Oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - USP, professora Titular de Prtese Total e Ocluso da Universidade de
Ribeiro Preto - UNAERP.
*** Professor Livre Docente do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - USP.
**** Doutora em Reabilitao Oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - USP.
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Lner Botrel Rosa*
Maria Cristina Candelas Zuccolotto**
Csar Bataglion***
Elaine Anglica de Souza Coronatto****
Introduo
Werner et al.1 (1998) definiram a odontologia ge-
ritrica como o ramo da odontologia que enfatiza o
cuidado bucal da populao idosa, especificamente
tratando do atendimento preventivo e curativo de
pacientes com doenas ou condies de carter sis-
tmico e crnico associadas a problemas fisiolgicos,
fsicos ou patolgicos.
O Brasil passa por um processo de envelheci-
mento populacional rpido e intenso, tanto que a
expectativa de vida do brasileiro continuar aumen-
tando nas prximas dcadas. Por isso, h a necessi-
dade de se proporcionar maior qualidade de vida ao
segmento idoso da populao, enfocando os aspectos
fsico, social e psicolgico. Dentro dessa realidade,
o estado de sade bucal dos idosos tem adquirido
maior importncia nas ltimas dcadas nos pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, visto que essa
faixa da populao cresce lentamente, porm conti-
nuamente, em razo do aumento da expectativa de
vida2.
Quanto mais longa a vida mdia da populao,
mais importante se torna o conceito de qualidade de
vida, e a sade bucal tem um papel relevante nesse
contexto. Sade bucal comprometida pode afetar o
nvel nutricional, o bem-estar fsico e mental e dimi-
nuir o prazer de uma vida social ativa1.
A terceira idade formada por um grupo he-
terogneo de pessoas em virtude das diferentes
experincias de vida acumuladas pelo indivduo.
Existem idosos de diferentes nveis econmicos,
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 culturais e de sade, alm de idosos com diferentes As funes do sistema mastigatrio tambm
nveis de motivao quanto manuteno da sade so afetadas, com os idosos apresentando uma hi-
bucal. Dessa forma, essas diferenas podem afetar a peratividade da musculatura mastigatria durante
aceitao, a realizao e o sucesso do tratamento. a manuteno de postura e uma mdica hipoativi-
necessrio conhecer as alteraes fisiolgicas dade durante a mastigao, quando comparados a
e patolgicas que acometem o organismo do pacien- indivduos jovens12.
te idoso, bem como os aspectos psicossociais de in- A seguir relacionam-se algumas condies cl-
teresse para este indivduo. O cirurgio-dentista nicas fisiolgicas decorrentes do processo de enve-
tambm deve estar em contato direto com o mdico lhecimento que podem estar presentes na cavidade
geriatra, com o intuito de avaliar a administrao bucal do idoso.
das drogas, visto que o idoso faz uso de alguns me-
dicamentos que apresentam efeitos colaterais, ou, Reduo da capacidade gustativa
mesmo, provocam alteraes no nvel de sade ge-
ral. O papel da odontologia em relao a essa faixa A reduo da capacidade gustativa associada ao
populacional o de manter os pacientes em condi- doce, salgado, amargo e cido verificada a partir
es de sade bucal que no comprometam a ali- dos cinqenta anos e atinge cerca de 80% dos pacien-
mentao normal nem tenham repercusses negati- tes idosos. A gustao sofre alteraes com o avano
vas sobre a sade geral e sobre o estado psicolgico da idade porque o nmero de botes gustativos na
do indivduo3. papila diminui significativamente, principalmente
Esta reviso da literatura tem como objetivo aps os setenta anos. Apesar de, em geral, a pes-
alertar e conscientizar o cirurgio-dentista sobre soa idosa expressar diminuio do prazer de comer
a necessidade de um tratamento especfico e dife- como conseqncia da mudana do paladar, essas
renciado para o paciente idoso, bem como relembrar mudanas parecem ser especficas e alguns tipos de
alguns aspectos que envolvam sua sade bucal e percepo gustativa podem, inclusive, desenvolver-
sistmica, associados ao processo normal do enve- se medida que a pessoa envelhece1,13,14.
lhecimento.
Alteraes nas glndulas salivares /
Reviso da literatura xerostomia
Algumas enfermidades comuns ao paciente ido- A funo adequada das glndulas salivares es-
so apresentam conseqncias bucais para as quais sencial para todos os aspectos das funes bucais.
o cirurgio-dentista deve estar atento, a fim de mi- A saliva ajuda na proteo dos tecidos bucais, lu-
nimizar interferncias no tratamento odontolgico. brificando a mucosa, prevenindo a desmineraliza-
Dentre essas doenas podem-se citar o cncer, a ar- o e promovendo a remineralizao dos dentes. As
trite, o diabetes e o mal de Parkinson4,5. alteraes nas glndulas salivares podem provocar
Muitos pacientes submetidos terapia de cn- xerostomia (boca seca) e diminuio na produo da
cer apresentam-se mal nutridos, com cicatrizao amilase salivar, o que dificulta a deglutio e poste-
alterada, perda da capacidade gustativa, diminui- rior digesto dos alimentos. Com o envelhecimento,
o da resistncia s infeces, alm de reduo do as glndulas salivares sofrem um processo de de-
fluxo salivar, o que pode provocar mucosites. Os pa- generao avanada, provocando a diminuio da
cientes portadores de artrite apresentam perda da quantidade e viscosidade da saliva secretada, espe-
habilidade manual necessria para uma completa cialmente em repouso15,16.
higiene bucal, e os diabticos tm alta prevalncia Entre os fatores contribuintes da xerostomia,
de xerostomia, candidase, cries mltiplas e doena podem-se citar as medicaes para hipertenso,
periodontal6,7. O mal de Parkinson, assim como a depresso, ansiolticos, anticolinrgicos, anti-hista-
artrite, afeta a capacidade do paciente de realizar mnicos; tambm procedimentos especficos, como
uma completa higiene bucal8,9. a terapia radioativa para o tratamento do cncer,
Os padres farmacodinmicos dos idosos so que deixa os idosos mais vulnerveis a esse tipo de
diferentes daqueles dos jovens, havendo menor ca- problema. Thomson et al.17 (2006) pesquisaram a
incidncia de xerostomia numa populao de ido-
pacidade de reserva funcional e de homeostase, a
sos, dando ateno particular aos medicamentos
automedicao freqente nessa faixa etria10. Xe-
como fatores de risco. Concluram que a prevaln-
rostomia, hiperventilao, alteraes nas glndulas
cia e incidncia de xerostomia nos idosos estavam
salivares, na garganta e no paladar, estomatites,
fortemente associadas ao uso de medicamentos. A
candidase e periodontites so alguns dos efeitos
xerostomia tambm est associada a dificuldades
bucais das drogas de interesse odontolgico11.

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 na mastigao, deglutio, gustao e fala, o que
resulta em dieta pobre e m nutrio, diminuindo a
interao social1,17,18.
Alteraes no periodonto
Como a crie dental, a doena periodontal cau-
sada pela placa bacteriana que se acumula e adere
superfcie dos dentes, acarretando uma destruio
dos tecidos locais. Ento, os produtos das bactrias
penetram nos tecidos periodontais iniciando a res-
posta inflamatria.
Com o avano da idade ocorre maior irregulari-
dade tanto na superfcie do cemento como do osso
alveolar voltado para o ligamento periodontal, alm
de um aumento contnuo na quantidade de cemento
na regio apical. O tecido sseo sofre uma alterao
gradual, resultando numa diminuio da resilincia
e no aumento da fragilidade, diminuindo a quan-
tidade de material mineralizado tanto na cortical
como no trabeculado. A atividade de reabsoro
aumentada e o grau de formao de osso diminu-
do, o que pode resultar em porosidade ssea19,20.
Por volta dos quarenta anos de idade, inicia-se
um processo lento e progressivo de rarefao ssea,
que resulta, eventualmente, no desenvolvimento
de osteoporose senil, caracterizada pela reduo da
densidade ssea e perda do contedo mineral deste
tecido15.
O periodonto de sustentao fica comprometido,
havendo perda da crista ssea interdentria, reab-
soro ssea horizontal e vertical, com retrao gen-
gival, mobilidade e perda dentria. A presena de
clculo dentrio e gengivite bem mais freqente
nos idosos, quando comparados a pacientes jovens8.
Alteraes nos dentes/uso de prteses
Dos problemas bucais existentes no paciente
da terceira idade, a perda de dentes um dos mais
freqentes. Em decorrncia disso, a reabilitao
prottica torna-se fator importante para o restabe-
lecimento das condies bucais ideais do paciente.
A perda da dentio permanente influenciar na
mastigao e, conseqentemente, na digesto, bem
como na gustao, na pronncia e na esttica.
A crie dentria consiste numa desintegrao
patolgica gradual e dissoluo do esmalte e/ou
dentina do dente, com eventual envolvimento da
polpa, caracterizando-se pela desmineralizao da
poro inorgnica do dente e destruio de sua por-
o orgnica. As causas da crie dental nos idosos
so idnticas s de pessoas jovens3; entretanto, pelo
fato de os dentes dos idosos terem sido expostos aos
potentes efeitos do ambiente por um maior perodo
de tempo, eles apresentam maior risco de desenvol-
ver crie do que os mais jovens20.
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A eroso por abraso ou atrio geralmente
mais prevalente no idoso, assim como a retrao da
polpa dentria, resultante da formao de dentina
secundria ou calcificao pulpar. Pessoas idosas
tambm possuem maiores riscos de crie secund-
ria pela dificuldade de higienizao bucal1.
Para que o tratamento prottico seja realizado
com sucesso, importante verificar se o paciente
portador de alguma doena sistmica que possa
vir a interferir no tratamento, bem como as medica-
es de que o paciente faz uso para o controle des-
sas doenas, j que as interaes medicamentosas
exercem grande influncia no fluxo salivar e podem
causar repercusses na cavidade bucal.
Pode-se considerar que um indivduo com todos
os dentes tem uma capacidade de mastigao de
100%. Com a perda de um dente, essa capacidade
passa a ser de 70%, podendo chegar a 25% com o uso
de prteses totais14. A perda de parte da capacidade
mastigatria em pacientes portadores de prtese e
da sensibilidade mastigatria no est apenas re-
lacionada com o uso de aparelhos protticos, mas
tambm s condies periodontais satisfatrias des-
ses pacientes21.
Souza et al.22 (2001) verificaram que 73,4% dos
idosos faziam uso de aparelhos protticos, dos quais
mais da metade (50,13%) usava prtese total supe-
rior. Em outro estudo, Frare et al.23 (1997) constata-
ram que 62,2% dos pacientes no possuam dentes
na boca, 50% usavam algum tipo de prtese e, dos
desdentados totais, 53,3% manifestaram necessida-
de de fazer uso deste recurso.
Discusso
A odontologia voltada para a terceira idade re-
centemente foi reconhecida como uma especialida-
de: a odontogeriatria. No entanto, ainda existem
muitos desafios, principalmente no que diz respeito
ao no-reconhecimento da sade bucal como parte
integrante da sade geral do indivduo. Seria ne-
cessrio tambm que os cirurgies-dentistas fos-
sem mais preparados na universidade, tanto para o
atendimento no consultrio como para desenvolver
projetos pblicos que promovam a sade bucal dos
idosos24-26.
Uma boa sade bucal de extrema importn-
cia para a manuteno da sade geral, contribuin-
do para o bem-estar fsico, psquico e social do pa-
ciente16. Existe uma falta de percepo quanto
necessidade de tratamento odontolgico, tanto por
parte do paciente idoso como pelos seus familiares,
pessoal de apoio e demais profissionais consulta-
dos por ele. Os idosos devem ser conscientizados de
que existe uma necessidade contnua de cuidados
bucais, mesmo que apresentem poucos ou nenhum
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 dente remanescente. Um treinamento especial de
cirurgies-dentistas e pessoal de apoio e o desenvol-
vimento de programas especiais de cuidados devem
ser realizados2, visto que idosos que comparecem a
consultas peridicas so mais receptivos ao trata-
mento preventivo27,28.
Tambm muito importante que a famlia do
idoso esteja atenta a qualquer mudana de hbito
ou de comportamento, como alteraes na fala, ex-
presso de dor, falta de apetite, pois o paciente pode
no perceber a alterao ou mesmo no dar impor-
tncia a sua presena10. Uma vez procurado pelo
paciente da terceira idade, o cirurgio-dentista no
deve v-lo como um ser frgil, debilitado e/ou apa-
rentemente cansado, mas como um ser complexo,
com as condies fsicas apresentando os efeitos e
transformaes que acompanham o envelhecimen-
to. Psicologicamente, o indivduo apresenta-se mais
abalado pelo acmulo de experincias adquiridas ao
longo dos anos e, socialmente, depende da intera-
o de dois fatores: o bem-estar fsico e o bem-estar
psicolgico. Uma boa comunicao com o paciente
essencial para que se extraiam dele todas as in-
formaes desejadas, proporcionando-lhe confiana
e aumentando a sua satisfao em relao ao aten-
dimento.
As condies de sade geral do idoso devem ser
averiguadas detalhadamente para que nenhuma
das doenas e alteraes citadas interfira no trata-
mento. Deve-se sempre observar a necessidade de
encaminhamento ao mdico para que ateste as con-
dies de sade do paciente e confirme se ele est
apto ou no para a realizao do tratamento. Um
programa de preveno pode e deve ser sugerido ao
paciente idoso para que problemas futuros sejam
evitados ou, no mnimo, atenuados, diminuindo a
necessidade de intervenes que possam abalar ain-
da mais a sua sade.
O cirurgio-dentista deve atuar de forma corre-
ta, dando toda ateno, cuidados e instrues neces-
srias ao paciente. Contudo, este tambm dever fa-
zer a sua parte, pois de nada adianta se no houver
a sua aceitao e colaborao para o recebimento e
sucesso do tratamento. A atuao de especialistas
em instituies especficas para pacientes idosos,
pblicas ou privadas, pode promover um completo
servio de sade bucal para essas pessoas2,29.
Consideraes finais
Fica evidente a necessidade de uma interveno
interdisciplinar no que se refere ao tratamento do
paciente idoso. Protocolos especficos podem ser de-
senvolvidos no sentido de melhorar o atendimento
e a seqncia do tratamento a pacientes conscien-
tizados e estimulados com relao necessidade do
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tratamento odontolgico, visando, assim, a um re-
sultado favorvel.
importante ressaltar a necessidade de cirur-
gies-dentistas mais bem preparados para o aten-
dimento da populao idosa, tanto no consultrio
como fazendo parte de equipes e at desenvolvendo
projetos de mbito governamental que promovam a
sade bucal desses indivduos.
Abstract
Elder population in Brazil and worldwide has been
growing in an accelerated rhythm. Dentists must be
aware of this fact and enlarge his or her information
about Geriatric Dentistry in order to provide an ap-
propriate and efficient treatment and maximum com-
fort to the patient, once the service to these individuals
requires more attention at the moment of establishing
the diagnosis as well as at the accomplishment of the
treatment. It must be considered that elderly generally
show a great variance concerning systemic, psycho-
logical and social conditions, besides being carriers of
several alterations resulting from the natural process of
aging. Therefore, the authors propose a literature review
on geriatrics, aiming to demonstrate to the dentist some
peculiarities of the service, as well as quoting situations
or alterations common to elderly patients that might in-
terfere in their treatment.
Key words: Geriatric dentistry. Oral health. Elderlys
health.
Referncias
1. Werner CW, Saunders MJ, Paunovich E, Yeh C. Odontolo-
gia Geritrica. Rev Fac Odontol Lins 1998; 11(1):62-9.
2. Unluer S, Gokalp S, Dogan BG. Oral health status of the
elderly in a residential home in Turkey. Gerodontol 2007;
24:229.
3. Rosa AGF, Castellanos RA, Gomes-Pinto V. Sade bucal na
terceira idade. RGO 1993; 41(2):97-102.
4. Redding SW. Oral complications of cancer therapy. Text
Med 2003; 99(5):54-7.
5. Nakayama Y, Washio M, Mori M. Oral Health Conditions
in Patients with Parkinsons Disease. J Epidemiol 2004;
14:143-50.
6. Soares MSM, Passos IA, Maia RFM, Costa LJ, Veloso DJ.
A correlao entre diabettes mellitus e alterao na mucosa
bucal. ROU 2006; 6(2):51-5.
7. Soell M, Hassan M, Miliauskaite A, Selimonic D. The oral
cavity of elderly patients in diabetes. Diabetes Metab 2007;
33(1):10-8.
8. Montenegro FLB, Brunetti RF, Manetta CE. Interaes en-
tre a Medicina e a Odontologia. In: Brunetti RF, Montene-
gro FLB. Odontogeriatria: Noes de Interesse Clnico. 1.
ed. So Paulo: Editora Artes Mdicas; 2002. p. 99-114.
9. Vissink A. Oral sequelae of head and neck radiotherapy.
Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14(3):199-212.
10. Gorzoni ML. Aspectos de farmacologia clnica em pacientes
idosos. Gerontologia 1993; 1(1):9-12.
85
 11. Pereira CMMS, Montenegro FLB. Efeitos bucais das dro-
gas: cuidados na terceira idade. In: Brunetti RF, Montene-
gro FLB. Odontogeriatria: noes de interesse clnico. So
Paulo: Artes Mdicas; 2002. p. 131-50.
12. Galo R, Vitti M, Santos CM, Hallak JEC, Regalo SCH. The
effect of age on the function of the masticatory system an
electromyographical analysis. Gerodontol 2006; 23:177-82.
13. Figueiredo MAZ, Cherubini K, Yurgel LS, Lorandini CS. Al-
teraes fisiolgicas freqentemente presentes na cavidade
bucal do paciente idoso. Odontol Mod 1993; 20(4):33-4.
14. Moriguchi Y. Aspectos geritricos no atendimento odontol-
gico. Odontol Mod 1992; 19(4):11-3.
15. Pucca Junior GA. Sade bucal e reabilitao na terceira
idade. Odontol Mod 1995; 22(4):27-8.
16. Boraks S. Distrbios bucais na terceira idade. In: Brunetti
RF, Montenegro FLB. Odontogeriatria: noes de interesse
clnico. So Paulo: Artes Mdicas; 2002. p. 85-98.
17. Thomson WM, Chalmers JM, Spencer AJ, Slade GD. A
longitudinal study of medication exposure and xerostomia
among older people. Gerodontology 2006; 23:205-13.
18. Cassolato SF, Turnbull RS. Xerostomia: clinical aspects and
treatment. Gerodontology 2003; 20(2):4.
19. Marcaccini AM, Souza PHR, Toledo BEG. A influncia da
idade sobre o periodonto. Odonto 2000 Odontologia do S-
culo XXI 1997; 1(1):8-12.
20. Acevedo RA, Batista LHC, Trentin MS, Shibli JA. Trata-
mento periodontal no paciente idoso. Rev Fac Odontol Univ
Passo Fundo 2001; 6(2):57-62.
21. Beck J, Hunt RJ. Oral health status of institutionalized el-
derly and hand capped. J Dent Educ 1985; 49(6):407-25.
22. Souza VMS, Pagani C, Jorge ALC. Odontogeriatria: suges-
to de um programa de preveno. PGR Ps-Grad Rev Fac
Odontol So Jos dos Campos 2001; 41(1):56-62.
86
23. Frare SM, Limas PA, Albarello FJ, Pedot G, Regio RAS.
Terceira idade: quais os problemas bucais existentes? Rev
Assoc Paul Cir Dent 1997; 51(6):573-6.
24. Saliba CA, Saliba NA, Marcelino G, Moimaz SAS. Auto-ava-
liao de sade na terceira idade. RGO 1999; 47(3):127-30.
25. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of
older people: the approach of the WHO Global Oral Health
Programme. Com Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2):81-92.
26. De Lima Saintrain MV, de Souza EH, de Frana Caldas Jr
A. Geriatric Dentistry in Brazilian Universities. Gerodonto-
logy 2006; 23(4):231-6.
27. Hebling E, Mugayar L, Dias PV. Geriatric Dentistry: a new
speciality in Brasil. Gerodontol 2007; 24(3):177-80.
28. Vysniauskaite S, Vehklahti MM. First time dental care and
the most recent dental treatment in relation to utilization
of dental services among dentate elderly patients in Lithu-
ania. Gerodontol 2006; 23:149-56.
29. Montenegro FLB, Marchini M, Brunetti RF. Aspectos Im-
portantes na Prtese Total para a Terceira Idade. In: Prisco
da Cunha VP, Marchini L. Prtese Total Contempornea na
Reabilitao Bucal. So Paulo: Ed. Santos; 2007. p.179-94.
Endereo para correspondncia
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Recebido: 15/05/2007 Aceito: 13/07/2007
RFO, v. 13, n. 2, p. 82-86, maio/agosto 2008