TRASTORNOS POR USO DE

OPICEOS
INTRODUCCIN

Las propiedades curativas de os opiceos se conoce desde muy antiguo

La diacetilmorfina (herona ) el primer opiceo semisinttico, fue obtenido de la

combinacin de la morfina con anhdrido actico en 1874 en el hospital de SAINT
MARY DE LONDRES

Si bien la dependencia de opiceos fue reconocida en 1700, hasta finales de XIX no

constituyo un verdadero problema sanitario.

Los opiceo de abuso mas frecuente son : herona, la morfina, la codeina, la

metadona y la meperidina.
 Potencial de abuso de distintos opiceos
Nombre DOSIS EN MG VIA DE ADMINISTRACION DURACIN POTENCIAL DE ABUSO
EN HORAS
Opio 15 Inyectada, oral, fumada 4-5 Modera/alto
Morfina Inyectada 4-5 alto
Codena 120 Inyectada, oral 3-4 Alto
Herona 3 Inyectada fumada 4-5 Alto
hidromortina 2 Inyectada, oral 4-8 Alto
Hidrocodona 5-10 Oral 4-5 Moderado
oxicodona 10-15 Inyectada, oral 4-5 Moderado
Oximorfona 1 Inyectada 4-5 Alto
levofanol 1-2 Inyectada, oral 4-5 alto
Metadona 10 Inyectada, oral 24-36 Alto
Propoxifeno 60-120 Inyectada, oral 4-5 Bajo
meperidina 60-100 Inyectada, oral 2-4 Alto
Fentanilo 0.01-0.005 Inyectada 0.5-1.5 Alto
pentazocina 30-50 Inyectada, oral 3-4 Bajo/moderado
EPIDEMIOLOGIA

Herona principal opiceo de abuso

Grupo mas afectado jvenes de 16 - 25 aos en una proporcin de

varones / mujeres de (4:1)

la va principal inhalatoria seguida de intravenosa

NEUROBIOLOGIA

Receptores Opioides:
Cierra canales de ca++
(Mu) Protena G
Adenilciclasa AMPc
(Delta) Protena G Abre canales de K+
(kappa)Protena G

Hiperpolarizacin
 CRITERIOS DE DEPENDENCIA POR EL USO DE SUSTANCIAS EN LAS CLASIFICACIONES ACTUALES
Tolerancia definida por alguna de las siguientes manifestaciones : a) necesidad de cantidades x X
marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado ;
DIAGNOSTICO b) disminucin notable del efecto tras el uso continuado de la sustancia.

Abstinencia, definida por alguno de los siguientes criterios : a) sndrome de abstinencia X X

caracterstico de la sustancia. B) se toma la misma sustancia para aliviar o evitar el sndrome
de abstinencia.
La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo mas largo X X
de lo que inicialmente se pretenda
Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo X X
de la sustancia
Se emplea en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia o la recuperacin de X X
los efectos
Deseo de consumir la sustancia X X
Problemas para cumplir con las obligaciones laborales, escolares o domesticas X X
Se contina tomando la sustancia a pesar de los problemas sociales o interpersonales que X X
parecen causados o exacerbados por la sustancia
Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de X X
sustancia
Uso recurrente de la sustancia en situaciones de riesgo X X
Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o X X
fsicos recidivantes que parecen causados o exacerbados por la sustancia
DIAGNOSTICO
Determinacin de opiceos en orina
Los opiceos de vida corta suelen encontrarse en la orina
transcurrida 12-36 h desde el ultimo consumo
Pruebas de laboratorio:
El fentanilo la metadona o la buprenorfina no suelen
detectarse con los mtodos habituales
Durante el sndrome de abstinencia hay leucocitosis y aumento
del cortisol plasmtico, as como alteraciones de la
temperatura corporal

Irritacin de mucosa nasal daos en la piel

Exploracin fsica:
La esclerosis venosa y la obstruccin linftica producen edema en manso y pies

Endocarditis: fiebre y alteracin de ruidos cardiacos

TRASTORNOS PSIQUITRICOS POR EL USO DE OPICEOS:

Dependencia de opiceos:
reflejan administracin compulsiva y prolongada con finalidades
Manifestaciones clnicas: habitualmente no medicas, si hay enfermedad medica la dosis es mayor.
Conductas que indican una disminucin del control sobre el uso de la droga

Curso y pronostico:
es conocido que solo una parte de los que han probado durante un periodo de tiempo desarrollan problema
serios.
Algunas personas pueden consumir opiceos ocasionalmente , sin finalidad teraputica , durante mese o aos
sin llegar a desarrollar dependencia.

Normalmente durante un consumo ininterrumpido de 20 40 aos el sujeto comienza a notar sintomatologa

de abstinencia.

Cuando la dependencia se ha desarrollado el curso, el curso de la adiccin suele ser crnica y depender de
factores ambientales , de las caractersticas del sujeto , de la va de administracin y del tipo de opiceo usado.

La mayora de adictos acuden a tratamiento luego de 3 aos de consumo.

 a) Programa libre de drogas
Tratamiento:
b) Programa de mantenimiento con agonistas: La ms utilizada
es la metadona

Consumo de riesgo de opiceos:

El abuso constituye un patrn desadaptativo de uso de opiceos que conllevan a un deterioro clnico
( dao fsico o psicolgico) significativo o malestar psquico durante un periodo de 12 meses sin que
cumplan los criterios de dependencia .

El tratamiento consistir en el empleo de estrategias psicolgicas basadas en intervenciones

motivacionales para que el sujeto abandone el consumo de opiceos antes de que se desarrolle la
dependencia
TRASTORNOS PSIQUITRICOS INDUCIDOS POR OPICEOS

Intoxicacin por opiceos

Manifestaciones clnicas:
cambios psicolgicos y comportamiento desadaptativo, clnicamente significativos que aparecen durante o
poco tiempo despus del consumo de opiceos. La intoxicacin se acompaa de miosis mas somnolencia
incluso coma, lenguaje farfullarte , disartria y disminucin de la memoria.

En caso de sobredosis suele haber coma , depresin respiratoria intensa, pupilas puntiformes ( no con la
meperidina) y edema pulmonar (efecto mas grave causado por la herona).

El peligro mas importante de la sobredosis lo constituye la depresin respiratoria , que alcanza su punto
mximo a los 7 minutos de la administracin intravenosa, a los 30 min de administracin intramuscular y a
los 90 min de administracin subcutnea

El cuadro remite despus de 2-3 si el paciente no fallece

La dosis letal mnima es de 200 mg , pero en un heroinmano puede ser 10 veces mas

Mantenimiento de va area
Tratamiento:
Naloxona a dosis de 0.8 mg/70 kg iv la dosis se repetir en intervalos de 5 min hasta q despierte
 Manifestaciones clnica y fases del sndrome de
Sndrome de abstinencia opicea abstinencia por herona

Manifestaciones clnicas: fases Signos y sntomas

Aparece Cuando un individuo ha adquirido tolerancia a estas

Fase inicial Bostezo, lagrimeo , rinorrea
sustancias e interrumpe de forma absoluta o relativa su
sudoracin , ansiedad.
administracin .

La intensidad del SAO puede variar dependiendo de al dosis Fase Midriasis (8 mm) , piel de gallina,
utilizada , del grado de accin sobre el SNC , de la duracin de intermedia sensacin brusca de calor y de frio ,
la utilizacin crnica y de la proporcin de receptores que van
sudoracin , taquicardia, dolores
quedndose desocupados.
musculares , temblores, inquietud
Curso suele aparecer a la hora en que estaba prevista la dosis de motriz, irritabilidad, falta de apetito
droga ( 6 horas desde la ultima dosis en caso de herona) su insomnio.
intensidad depende de la dosis habitualmente administrada
En caso de herona la fase de mayor intensidad aparece 36 72
Fase tarda Calambres musculares, fiebre
horas de la ultima dosis y una duracin toral de 7 a 10 das.
nauseas , vmitos, diarrea,
Cuando el sujeto esta tomando drogas de semivida larga como eyaculacin espontanea
la metadona los sntomas tardan 2-3 dais en parecer y pueden
durar varias semanas.
 Diagnostico:

Lo mas frecuente es que el medico se encuentre ante un paciente que manifiesta mltiples quejas
como malestar , dolores ansiedad e insomnio en ausencia de signo claros de abstinencia.

Aunque la ansiedad y la inquietud asociados a l abstinencia por opiceos se parecen a los sntomas
de la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos , en estos ltimos no parece rinorrea ni
dilatacin pupilar.

La dilatacin pupilar observada en la abstinencia por opiceos puede verse tambin en la

intoxicacin por alcennos , por anfetaminas y cocana, sin embargo en estos casos faltan signos de
nauseas , vmitos , diarrea rinorrea y lagrimeo.

Tratamiento:

En los neonatos se utilizan barbitricos

en al embarazadas al no estar indicada la desintoxicacin se emplea la metadona.

En los adultos suele emplearse los x2 agonista presinpticos ( clonidina y lofedixina) o la sustitucin del opiceo del que abusa por otro que
permita la supresin del sndrome de abstinencia y la retirada de dicho opiceo.
TRASTORNOS POR EL USO DE COCANA:
La cocana es un alcaloide derivado de la planta erythoxylon coca que proviene de Sudamrica.
EPIDEMIOLOGIA:
Mas frecuente tras alcohol tabaco y marihuana
El 8 % de la poblacin comprendida entre 16 y 64 aos refiere haberla probado una vez en su vida y un 1,6 % en el ultimo
mes.
La cocana es el responsable de 5,4 % de los episodios de urgencia relacionados con el consumo de drogas.
El 92.5% de los consumidores de cocana consumen alcohol, un 87% consumen tabaco y un 76 % utilizan cannabis.
NEUROBIOLOGA:
Neurobiologa de los efectos de la cocana

Neurotransmisor acciones Manifestaciones clnicas

Noradrenalina Disminuye la Hipertensin arterial,

recaptacin cardiotoxicidad
Serotonina Disminuye la Euforia
recaptacin
Dopamina Disminuye la Adiccin
recaptacin
NMDA - Toxicidad neuronal
TRASTORNOS PSIQUITRICOS POR EL USO DE COCANA

Dependencia de cocana
Manifestaciones clnicas:
Debe sospecharse su presencia cunado existan alteraciones inexplicables de
la personalidad, conductas compulsivas y perdida de peso.
Efectos tpicos: sensacin de falta de hambre alivio del cansancio y del
sueo. Un sntoma no tan tpico son los pensamientos paranoides

Curso:
Se considera alrededor de un tercio de los consumidores ocasionales llegan
a depender de la cocana .
Una vez establecida la dependencia , el curso suele intercalar periodos de
abstinencia y de recadas, siendo esas ultimas muy frecuentes porque los
pacientes suelen creer que lao pueden controlar , tratndose de sujetos con
rasgos de impulsividad que bien estaban presentes antes del consumo o
bien aparecen tras el consumo crnico de estas sustancias, o porque el
consumo de otras sustancias junto con la cocana favorece la recadas.
 Tratamiento:

Clnica y tratamiento de las distintas fases del sndrome de abstinencia por cocana
Manifestaciones clnicas tratamiento
Fase 1 de choque Aparece a las 6-12 h del ultimo consumo y dura uno s4 Benzodiazepinas
o crash dais. En la primeras 48 horas hay deseos de tomar
cocana, inquietud , falta de apetito y animo bajo .
pasados estos primeros 2 das desaparece el deseo de
tomar cocana y el sujeto tiene sensacin de fatiga ,
animo bajo , insomnio o hipersomnia y agotamiento

Fase ii de Dura 3-4 meses y en un primer momento se
privacin o caracteriza por una normalizacin del sueo y del
abstinencia estado de animo . despus pueden aparecer
sentimientos de falta de energa y de tristeza junto
con el deseo de volver a consumir cocana
El tratamiento de eleccin es psicolgico. Se ha utilizado
frmacos con actividad dopaminrgica( bromocriptina,
amantidina) por su capacidad para disminuir el consumo de
cocana , adems de antidepresivos y antiepilpticos , pero
con resultados poco contrastados.

Fase III de Dura 3-12 meses y se caracteriza por un estado El tratamiento de eleccin es psicolgico . como tratamiento
extincion compulsivo de consumir cocana anate estimulos coadyuvante se ha utilizado antidepresivos ( desipramina,
condiacionados Imipramina, amitriptilina) antiepilpticos ( lamotrigina,
topiramato), naltrexona, sisulfiram y vacunas
Abuso de cocana

Manifestaciones clnicas:

los sujetos que consumen cocana desarrollan rpidamente los fenmenos propios de la dependencia como la
tolerancia y el deseo de consumo , que tambin se instaura precozmente , especialmente en aquellas situaciones
en que el sujeto ha consumido previamente. De ah que se considerara este trastorno cuando el consumidor
ocasional de cocana no cumpla los criterios de la dependencia.

Tratamiento:

abordaje psicopatolgico:
Trastornos psiquitricos inducidos por el uso de cocana

Intoxicacin:

Manifestaciones clnicas:

La cocana produce sensacin de bienestar , felicidad, euforia , aumento de a autoestima y mejora de las tareas fsicas y
mentales. A dosis altas puede provocar irritabilidad , ansiedad , agitacin, agresividad, sintamos psicticos.

Fsicamente aparecen taquicardia HTA y midriasis, congestin nasal, procesaos isqumicos y hemorragias

dosis altas puede producir depresin respiratoria.

Tratamiento: es sintomtico
 clinica

Clnica y tratamiento de las distintas fases del sndrome de abstinencia por cocana
Manifestaciones clnicas
Fase 1 de choque o crash Aparece a las 6-12 h del ultimo consumo y dura uno s4 dais. En la primeras 48 horas hay deseos de tomar cocana,
inquietud , falta de apetito y animo bajo . pasados estos primeros 2 das desaparece el deseo de tomar cocana y el
sujeto tiene sensacin de fatiga , animo bajo , insomnio o hipersomnia y agotamiento

Fase ii de privacin o abstinencia Dura 3-4 meses y en un primer momento se caracteriza por una normalizacin del sueo y del estado de animo .
despus pueden aparecer sentimientos de falta de energa y de tristeza junto con el deseo de volver a consumir
cocana

Fase III de extincion Dura 3-12 meses y se caracteriza por un estado compulsivo de consumir cocana anate estimulos condiacionados
TRASTORNOS POR EL USO DE
ANFETAMINAS Y XTASIS
Epidemiologa

los datos de consumo de la poblacin general espaola muestra que un 3 a 7 % de la poblacin

de 15 - 64 aos a probado las anfetaminas alguna vez 9% ha consumido el ltimo ao un 0.3%
las a tomado el ltimo mes el consumo de xtasis despus de aos de fuerte crecimiento est
viendo estabilizado sus niveles de prevalencia en Espaa el 4.3% de la poblacin general refiere
haber probado alguna vez en la vida mientras que uno coma 2% lo ha consumido el ltimo ao y
un cero coma 6% el ltimo mes.
 Neurofarmacologia

La anfetamina tiene un mecanismo de accin que involucra

varios neurotransmisores como son la dopamina y la
serotonina la adrenalina y la noradrenalina.

Neurobiologa de los efectos de las anfetaminas

neurotransmisor acciones Manifestaciones clnicas

Noradrenalina Aumenta la liberacin Actividad motora

Disminuye el cansancio
Taquicardia

Serotonina Disminuye la recaptacin Anorexia

dopamina Bloquea la recaptacin y Adicin y anorexia

incrementa la la
liberacin
EL TRASTORNO QUE PUEDE DERIVAR DEL USO DE ANFETAMINAS Y XTASIS ES LA DEPENDENCIA
Manifestaciones clnicas
Los sujetos pueden suelen presentar un progresivo descenso de la capacidad de afrontamiento de las obligaciones sociales
y el consumo continuado genera tolerancia y sintomatologa de abstinencia
inicialmente las anfetaminas se consumen y dosis nicas y producen Euforia y parntesis refuerzo( Fase de inicio!)
Fundamentalmente a su capacidad para liberar dopamina en las terminales dopaminergicas.
Cuando aumenta el consumo fase de consolidacin, aparecen Torera qu puede con aumento de la dosis o cambiando la
va de administracin. En esta etapa se inicia la reflexin de la dopamina la tolerancia se va incrementando
se inicia el consumo en forma de atracones para poder mantener la Euforia el atracn dura unas 12 a 48 horas y termina
con el agotamiento de sujeto Que precis varios das para recuperarse. En esta fase los niveles de dopamina estn muy
disminuidos en caso del xtasis a un machista sujetos que lo consumen de forma virtual no existe todava evidencia que
permita concretar Los criterios de tendencia para esta sustancia

Tratamiento
El tratamiento farmacolgico de la dependencia de fetaminas es inespecfico se ha utilizado como el caso de la
dependencia a los frmacos agonistas dopaminrgicos los antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la recaptacin
de serotonina. Se ASUME que la tcnicas ms eficaces son terapia conductual y cognitivo conductual tcnicas de
prevencin de recadas y tcnicas motivacionales
TRASTORNOS PSIQUITRICOS INDUCIDOS POR ANFETAMINAS Y XTASIS

Intoxicacin

se caracteriza por el Furia o embotamiento afectivo y cambios en la sociabilidad suele haber ansiedad irritabilidad e
hipervigilia as como deterioro de la capacidad de juicio y del activa y de la actividad social fsicamente aparecen
temblor cefalea taquicardia hipertensin debilidad muscular y molestias digestivas las dosis altas pueden provocar
confusin convulsiones distonas discinesias coma y la muerte el tratamiento farmacolgico como el caso de la
herona es sintomtico y de soporte.
Una de las principales complicaciones puede ser las convulsiones que deberan tratarse mediante la administracin
intravenosa de Diazepam
cuadros psicticos se recomienda la utilizacin de haloperidol si bien suele ser suficiente la administracin de
benzodiacepinas como el Diazepam en caso de ingesta oral de dosis masivas de anfetamina descripcin de la misma
puede verse acelerada mediante diuresis forzada por acidificacin de la orina.

Sndrome de abstinencia

el cese brusco del consumo crnico de anfetamina se caracteriza por la aparicin del sndrome de abstinencia
fases la inicial Crash comienza a las pocas horas y dura 9 das aparece disforia de presin energa energa
agitacin ansiedad insomnio y por eso somnolencia hiperfagia y un intenso deseo de consumir.
La fase intermedia o de abstinencia parece una 10 semanas al principio se manifiesta con fatiga falta energa
anedonia depresin el deseo de consumo va decreciendo y s no existe recada. Va mejorando progresivamente
los sntomas depresivos.
La tercera fase Qu es indefinida puede aparecer intensos episodios de Clarence relacionados habitualmente
con seales condicionadas y que pueden hacer caer al paciente.
En los sujetos que han construido grandes dosis aparecen ideas de suicidio

tratamiento
el tratamiento farmacolgico de la abstinencia es inespecfico y sintomatico puede utilizarse benzodiacepinas y
betabloqueantes para la ansiedad la prescripcin de antidepresivos puede estar indicado en los casos que existan de
sntomas depresivos asociados a la abstinencia.