1. Cuando se indica un antimicrobiano, debe definirse si se trata
de profilaxis, tratamiento emprico o tratamiento documentado, por la clnica o por estudios microbiolgicos.
2. Las urgencias infectolgicas requieren el uso adecuado de los
antimicrobianos empricos, a fin de modificar el pronstico de la infeccin.
3. Antes de indicar un antimicrobiano hay que evaluar si se
necesitan estudios microbiolgicos para documentar la infeccin y determinar la sensibilidad del microorganismo involucrado.
4. Para elegir el antimicrobiano, es importante tener en cuenta
la procedencia del paciente, categorizar al husped y la infeccin, y conocer las caractersticas de los diferentes antimicrobianos (farmacocintica y farmacodinamia).
5. La va oral es muchas veces tan efectiva como la parenteral y
ofrece numerosas ventajas (Terapia switch, step-down y secuencial).
6. La eficacia de los tratamientos depende, entre otros factores,
de que la concentracin del antibitico en el sitio de la infeccin exceda varias veces la concentracin inhibitoria mnima del microorganismo involucrado durante determinado tiempo. Efecto Post-antibitico.
7. Cuando se indica ms de un antimicrobiano, debe justificarse
el uso de la combinacin (disminuir la aparicin de resistencia, aumentar el espectro, obtener sinergismo o disminuir la toxicidad).
8. La duracin del tratamiento est determinada por el tiempo
requerido para obtener una eficacia mxima y una tasa de recadas mnimas. 1 9. La falta de respuesta al tratamiento debe llevarnos a evaluar, entre otros factores, la etiologa de la enfermedad, la posibilidad de resistencia antimicrobiana, la presencia de focos supurativos o cuerpos extraos y el compromiso de materiales protsicos.
10. Los antibiticos pueden usarse para prevenir las infecciones
pero slo en situaciones, clnicas o quirrgicas, bien definidas.
11. El anlisis frmaco-econmico es hoy fundamental al elegir
un antimicrobiano.
12. La administracin de antimicrobianos debe considerar
siempre las nuevas modalidades teraputicas que permitan disminuir costos y aumentar el bienestar.
QUE DEBEMOS PREGUNTARNOS:
1. Se necesita realmente un antibitico?. Fiebre no es sinnimo
de infeccin y no todos los pacientes infectados tienen fiebre.
2. Se recolectaron las muestras necesarias antes de iniciar el
antibitico? xito es aislamiento del patgeno?.
3. Cules son los grmenes responsables de la infeccin?
4. Cul es el sitio de la infeccin y la severidad de la misma?
5. Si varios antibiticos son efectivos cul de ellos es el mejor?
6. Es necesario combinar antibiticos?
7. Hay consideraciones especiales con respecto al husped?
8. En relacin con la evolucin: est mejorando?, requiere
modificaciones?, fallas en el tratamiento?, duracin?.
2 9. Paciente sin respuesta satisfactoria al tratamiento inicial? Que hacer!.
ANTIBITICO PROFILCTICO:
El paciente debe estar en riesgo alto de adquirir una infeccin
o a pesar de que el riesgo sea bajo, su ocurrencia es catastrfica.
La incidencia de la enfermedad que se va a prevenir debe ser
lo suficientemente alta en el grupo de riesgo para justificar su utilizacin.
La quimioprofilaxis debe dirigirse con precisin a agentes
infecciosos especficos, los cuales deben ser sensibles al antibitico empleado.
En la mayora de las indicaciones, el factor de riesgo que
amerita la profilaxis debe estar presente nicamente durante perodos cortos.
Los beneficios de la profilaxis deben ser mayores que el riesgo
de generar resistencia y que los efectos secundarios del antibitico empleado.
La proteccin es mayor cuando el antibitico se administra
antes o muy poco tiempo despus del momento de mxima contaminacin tisular.
El antibitico deber ser administrado por el mnimo tiempo
necesario para prevenir la infeccin.
El antibitico debe ser seguro, bien tolerado, de fcil