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EN ALERGOLOGA PEDITRICA
J Torres Borrego1, M Fontn Domnguez2
Unidad de Alergologa y Neumologa Peditricas. UGC de Pediatra y sus Especialidades. Hospital Universitario
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ga del proceso, con posibilidad de realizacin tar la posibilidad de que las reacciones a los
desde temprana edad. distintos extractos se enmascaren entre s.
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emplear controles para detectar falsos po- Tabla 1. Factores que determinan la respuesta
sitivos debidos dermografismo y falsos ne- cutnea
gativos relacionados con pacientes que Dependientes del paciente
Edad
reaccionan pobremente a la histamina de-
Reactividad cutnea (dermografismo, dermatitis atpica)
bido a medicacin o enfermedad concomi-
Dependientes del extracto
tante. Se considera que la prueba est co- Estandarizacin
rrectamente realizada cuando el control Cantidad y concentracin del extracto
negativo (solucin salina glicerinada al Alimentos (Prick-Prick)
50%, conservante habitual de los extractos Dependientes de la tcnica
Error de aplicacin
alergnicos) no provoca reaccin alguna y
Error de lectura o interpretacin
el control positivo (clorhidrato de histami-
Otros factores
na en una concentracin de 10 mg/ml; 6,14 Frmacos
mg/ml de histamina base) provoca una Estacionalidad y hora del da
ppula con un dimetro igual o superior a 3 Inmunoterapia
mm.
Lectura de resultados: la medida que debe tores, como la edad del paciente, pudiendo
contemplarse es del promedio de dime- la reaccin cutnea ser menor en lactantes
tros de la ppula (D+d/2), que se obtiene a y nios pequeos que en nios mayores.
los 20 minutos, obtenido con una regla mi- Tambin puede ocurrir que la tcnica no
limetrada o papulmetro. Se considera po- haya sido correcta, dependiendo el resulta-
sitiva una reaccin a un alrgeno cuando la do de la prueba, la fuerza ejercida, el ngu-
superficie es mayor a 7 mm o el promedio lo de puncin y la experiencia del operador,
de dimetros de la ppula es superior a 3 cuya cualificacin es un factor decisivo a la
mm. Si existe reaccin del control negativo hora valorar los resultados. Por otro lado, la
por dermografismo, se considerarn positi- reactividad cutnea no es la misma en to-
vas las reacciones cuya superficie o prome- das las partes del cuerpo (la espalda es ms
dio de dimetros sea respectivamente 7 reactiva que el antebrazo, y las zonas cubi-
mm o 3 mm mayor al control negativo. tal y proximal del antebrazo son ms reac-
Cuando sea posible, se dejar constancia tivas que la radial y distal, respectivamen-
de la reaccin contorneando la ppula ob- te). Asimismo, el estado de la piel puede
tenida con un bolgrafo y transfirindola influir en la respuesta: la dermatitis atpica
sobre esparadrapo hipoalergnico, papel, grave u otras lesiones de la piel pueden di-
celo o cualquier otro tipo de film adhesivo ficultar, interferir, e incluso contraindicar la
transparente a la historia clnica del pacien- realizacin del Prick, mientras que la exis-
te, identificando as cada alrgeno con su tencia de dermografismo puede dar falsos
resultado. positivos. Hay que tener en cuenta, ade-
ms, la existencia de un ritmo circadiano,
Factores que modifican la respuesta (Tabla con un pico de reactividad a ltima hora de
1): los resultados de las pruebas cutneas la tarde, siendo la reactividad menor en la
pueden verse alterados por mltiples fac- primera hora de la maana.
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Otro factor que influye en la reactividad es la cali- ben suspenderse por trmino medio una
dad de los extractos, dando los no estandarizados semana antes de realizar los test cutneos. Los
reacciones, muchas de ellas inespecficas, mayo- agonistas beta-adrenrgicos y los antileuco-
res que los estandarizados, por lo que se deben trienos no influyen en la respuesta y los corti-
utilizar estos al ofrecer la ventaja de la reproduci- coides nicamente influyen por va tpica y
bilidad y permitir la comparacin de ppulas en el sobre todo en la respuesta tarda, al igual que
mismo paciente con el paso del tiempo. la corticoterapia sistmica prolongada. La in-
munoterapia especfica tambin puede dismi-
Por ltimo, existen medicamentos que pue- nuir la respuesta cutnea al alrgeno en cues-
den interferir en los resultados (Tabla 2), fun- tin, habindose utilizado este parmetro
damentalmente los antihistamnicos, que de- para comprobar la respuesta al tratamiento.
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sin correlacin clnica descartan problemas te en los Prick test, dado que su finalidad es
de ndole alrgica. Por otro lado, es posible orientadora y vara segn el alimento estu-
hallar test cutneos negativos pese a que diado. Por otro lado, de forma anloga al
los sntomas debidos a determinados alr- caso de los aeroalrgenos, pueden existir
genos son claros mediante anamnesis, lo pruebas positivas en pacientes que han lo-
que puede ocurrir en fases precoces de la grado la tolerancia de forma espontnea
sensibilizacin (periodo ventana), siendo tras una dieta exenta del alimento respon-
recomendable determinar la Ig E especfica sable o tras realizar induccin de tolerancia
srica y repetir los test cutneos posterior- con este.
mente. En la prctica clnica existe una
buena correlacin entre los sntomas que Los preparados comerciales disponibles de
muestra un paciente y la sensibilizacin a veneno de himenpteros (IDR) y ltex
determinado alrgeno establecida por un (Prick) ofrecen la posibilidad de realizar un
Prick test con ppula >3 mm y/o IgE espec- diagnstico acertado. En cambio, en el es-
fica srica mayor de 0,7 kU/l. tudio de alergia a medicamentos nos en-
contramos actualmente ante una situacin
A la situacin en la que existen pruebas po- de falta de extractos y protocolos de diag-
sitivas para un determinado alrgeno con nstico estandarizados para la mayora de
ausencia de sntomas clnicos relacionados frmacos.
con dicho alrgeno se le denomina sensibi-
lizacin subclnica, lo que podra corres- Intradermorreaccin (IDR)
ponder a la existencia de inmunidad (tole-
rancia) natural o a un nivel subliminal de En esta tcnica se inyectan 0,05-0,1 ml del ex-
anticuerpos Ig E insuficiente como para tracto (especfico para IDR, en solucin salina
producir clnica. Asimismo, puede darse la en una concentracin de 1000 a 10 000 veces
circunstancia de pacientes que hayan re- menor que para Prick) con una aguja hipodr-
suelto sus sntomas de forma espontnea o mica fina y jeringa de insulina de 1 ml, purga-
tras recibir inmunoterapia, pero que siguen da previamente de burbujas de aire. La piel del
presentando test cutneos positivos, lo que antebrazo se estira introduciendo la aguja en
indicara que, aunque siguen existiendo un ngulo de 30 y mientras se tira levemente
anticuerpos Ig E especficos unidos a mas- de la piel hacia arriba con la aguja se baja la
tocitos, se ha desarrollado inmunidad (tole- jeringa hasta que est paralela al brazo, intro-
rancia) adquirida. duciendo suavemente el volumen de extracto
hasta provocar un pequeo habn de 3 mm de
Las pruebas positivas con alimentos deben dimetro. Como control positivo se utiliza clor-
ser interpretadas muy cuidadosamente, hidrato de histamina en concentracin de 0,1
pues pueden indicar una sensibilizacin cl- mg/ml (dilucin 1/100 de la solucin para
nicamente irrelevante al no manifestar sn- Prick test) y, como control negativo, suero sali-
tomas en las prueba de provocacin oral, no tamponado al 4%. Se considera positiva
por lo que la eliminacin de la dieta de un una ppula de al menos 5 mm de dimetro,
alimento no debera basarse exclusivamen- gradundose segn la escala de King y Nor-
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man, siendo significativa una reaccin a partir la sustancia, esta es presentada por clulas de
de 2+ (eritema peripapular >21 mm). La intra- Langerhans a linfocitos T, producindose en el
dermorreaccin se usa en su vertiente de lec- plazo de 48-72 horas una respuesta en forma
tura inmediata el diagnstico de alergia a fr- de ppula-habn circundada por eritema.
macos e himenpteros, y por otro lado en
lectura retardada en la prueba tuberculnica. Tcnica: el parche se aplica en una zona li-
bre de eczemas, evitando la limpieza previa
Pruebas cutneas de lectura retardada de la zona y tratamientos (tanto sistmicos
como tpicos) con las mismas recomenda-
Prueba de parche epicutneo (patch test) ciones que para el Prick test, siendo la re-
gin ms apropiada la espalda. Se utiliza-
En adultos, la dermatitis de contacto es un rn sustancias a las concentraciones
problema frecuente, asociado a actividades recomendadas con el objeto de que no pro-
profesionales, uso de bisutera y perfumes. En duzcan falsos positivos por efecto irritativo.
nios, la incidencia es mucho menor, la mayo- Las sustancias sugeridas por la anamnesis,
ra de casos relacionados con metales y calza- mezcladas con vehculos adecuados (solu-
do (cuero, caucho, tintes). La prueba de parche cin acuosa o vaselina) se aplican en apsi-
consiste en una exposicin experimental limi- tos ideados a tal efecto (Leukotest), exis-
tada local y temporalmente, comprobando no tiendo tambin bateras de screening
solo el efecto irritativo de determinada sus- comercializadas con una batera de alrge-
tancia, sino la facilidad del paciente para ad- nos de contacto (True Test). Tambin es
quirir eccemas de contacto. posible aplicar bateras especficas para las
distintas dermatosis profesionales o segn
Mediante las pruebas cutneas de lectura tar- la topografa del eccema.
da se reproduce una reaccin de hipersensi-
blidad retardada (tipo IV de la clasificacin de Valoracin de las pruebas epicutneas: se
Gell y Coombs), mecanismo responsable de la recomienda una lectura a las 48 horas de
dermatitis de contacto y la reaccin tubercul- aplicado el parche, pudiendo repetirse la
nica, que adems est implicado en la derma- lectura 24 o 48 horas despus. Es conve-
titis atpica. Tras la aplicacin epicutnea de niente realizar la lectura 15 minutos tras
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la retirada del apsito con el fin de distin- en los que incluso la provocacin simple
guir el eritema reflejo del verdadero eri- ciego ha mostrado resultados dudosos y,
tema propio de una reaccin positiva (Ta- sobre todo, con fines de investigacin. En el
bla 3). caso de los alimentos, el problema deriva
de la dificultad de enmascarar las propie-
Pruebas de provocacin dades organolpticas de los mismos, en el
mejor de los casos puede administrarse el
Se usan paran confirmar el diagnstico ante alimento liofilizado con caractersticas
duda o discrepancia entre la clnica y la sensi- idnticas a las del placebo.
bilizacin mostrada por el paciente o, en su
caso, la adquisicin de tolerancia. Consisten Provocacin oral
en la administracin controlada y gradual de
la sustancia sospechosa a travs de diferentes Consiste en la administracin gradual y pro-
vas: oral en el caso de trofoalrgenos, y con- gresiva de distintas sustancias hasta compro-
juntival, nasal o bronquial en el caso de neu- bar la reaccin (o ausencia de esta) que produ-
moalrgenos. Estas pruebas no estn exentas cen en el sujeto. En caso de que la provocacin
de riesgo, por lo que debern efectuarse por sea positiva, no distingue entre alergia propia-
personal cualificado en el mbito hospitalario, mente dicha, en cuyo caso las pruebas alrgi-
con las debidas precauciones tanto en la reali- cas (in vivo e in vitro) seran positivas, y reac-
zacin de estas como en el tratamiento de una ciones no inmunolgicas de intolerancia o
eventual reaccin alrgica potencialmente pseudoalergia (producida por liberacin ines-
grave. Asimismo, debe obtenerse un consenti- pecfica de histamina). El problema que se pre-
miento informado especfico. senta en ocasiones es la ausencia de signos
fsicos objetivables por el mdico y depende
Las pruebas de provocacin pueden llevarse a de la subjetividad de los sntomas que refiere
cabo de tres formas: el paciente.
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vocar la clnica provocar obstruccin hasta juntival, nasal, oral), tanto para el diagnstico
conseguir una cada del FEV1 del 15%. de alergia al ltex como para comprobar el
efecto protector de la vacuna disponible con
Existen protocolos de provocacin con in- extracto de ltex.
halantes con mtodos estandarizados30,31.
Es necesario tener en cuenta la posibilidad Prueba de repicadura controlada
de respuestas tardas, lo que debe advertir- por himenpteros
se al paciente, que o bien permanecer in-
gresado o bien deber monitorizar su PEF. Se efecta en pacientes diagnosticados de
alergia a veneno de himenpteros en trata-
Provocacin conjuntival miento con vacunacin desensibilizante para
comprobar la adquisicin de tolerancia. No
Solo se har en conjuntivitis alrgicas en las importa si el paciente ha sufrido repicaduras
que exista duda sobre el alrgeno responsable. accidentales en su entorno, pues estas han po-
Primero se aplica en el fondo de saco conjunti- dido deberse a himenpteros no responsables
val una gota de suero fisiolgico o el diluyente de la alergia del paciente. Se realiza en am-
del alrgeno, posteriormente se administra biente hospitalario anotando la ppula a los
cada 20 minutos el alrgeno en concentracio- 20 minutos tras la picadura y monitorizando
nes crecientes hasta obtener una reaccin en peridicamente la presin arterial, la frecuen-
forma de prurito, inyeccin conjuntival, que- cia cardiaca y posibles reacciones locorregio-
mosis, epfora o fotofobia. Se realiza en un solo nales o sistmicas. El paciente debe tener un
ojo con el objeto de comparar ambos. acceso venoso para poder actuar inmediata-
mente en caso de anafilaxia. Sea como sea la
Provocacin nasal reaccin, deber completarse al menos inmu-
noterapia durante cinco aos, continuando
De forma anloga a la anterior, tras la admi- posteriormente un seguimiento peridico que
nistracin del diluyente, se aplican en nebuli- incluir test in vivo (intradermoreaccin), in
zacin 0,1-0,2 ml del alrgeno sospechoso en vitro (IgE e Ig G4 especficas) y repicaduras
concentraciones crecientes, hasta que aparez- controladas.
can los sntomas de rinorrea, prurito y estor-
nudos, o bien la valoracin objetiva del au- Pruebas in vitro para el diagnstico
mento de la resistencia al flujo areo mediante alergolgico
distintas tcnicas de rinomanometra. El prin-
cipal problema que presenta la provocacin Los mtodos de diagnstico in vitro permiten
nasal es la dificultad para interpretar y compa- determinar el estado inmunolgico de los pa-
rar de resultados. cientes con enfermedades alrgicas o inmu-
nodeficiencias. Destacan especialmente por
Provocacin con ltex su utilidad clnica la determinacin de anti-
cuerpos IgE especficos, mediadores celulares
Pueden aplicarse test tras roce (rubbing test) de la inflamacin y mediadores de anafilaxia.
con objetos de ltex en piel y mucosas (con-
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Los test in vitro son un complemento diagns- atpicos, pudiendo aumentar en enfermeda-
tico de la historia clnica y los test cutneos. des parasitarias, y algunas inmunodeficien-
Ayudan a confirmar el diagnstico o sustituyen cias.
a las tcnicas in vivo cuando estas no pueden
realizarse por especiales condiciones del pa- Determinacin de anticuerpos IgE especficos
ciente (dermografismo grave, eczema genera-
lizado, uso de antihistamnicos, historia clnica La determinacin cuantitativa de IgE especfi-
con alto riesgo de anafilaxia por el alrgeno a ca en suero ofrece seguridad, proporciona re-
testar) o por rechazo o falta de colaboracin sultados cuantitativos y no se interfiere con la
para realizar los test cutneos. toma de frmacos. La tcnica RAST (radioaller-
go absorbent test) ha sido reemplazada por
Determinacin de IgE total mtodos inmunoenzimticos como el CAP IgE,
generalmente el ms utilizado, capaz de cuan-
La IgE tiene una alta especificidad para unirse tificar un rango que oscila entre 0,1 y 100 kU/l,
a alrgenos. Su vida media libre en sangre es aunque con tcnicas de dilucin se pueden
corta por ser muy citoflica, adhirindose me- detectar valores superiores. Su especificidad
diante su receptor Fc a mastocitos y basfilos, es similar al Prick test pero es menos sensible,
que quedan as sensibilizados o cebados. Al obtenindose la peor correlacin IgE especfi-
unirse la IgE con su alrgeno especfico (me- ca/Prick con hongos alimentos y cuando se
diante el receptor Fab), las clulas son activa- usan extractos no estandarizados.
das y liberan mediadores inflamatorios.
La presencia de anticuerpos IgE especficos
La IgE total, se ha medido tradicionalmente frente a alrgenos indica sensibilizacin, pero
por radioimunoensayo (RIST) y ms reciente- no es por s sola una enfermedad. Debe ser va-
mente, utilizando un anticuerpo monoclonal lorada siempre en un contexto clnico para
no isotpico mediante enzimoinmunoensayo determinar si su positividad est relacionada
(IEMA). Los resultados se expresan en kilouni- con los sntomas alrgicos que presente el pa-
dades internacionales por litro (kIU/l), o con- ciente. En caso contrario, hablaremos de sen-
vertidas en unidades de masa, usando un sibilizaciones subclnicas o asintomticas.
factor de conversin de 1 IU = 2,42 ng de pro-
tena. No atraviesa la barrera placentaria, as La determinacin de IgE especfica es til en el
los niveles en cordn umbilical son bajos <2 diagnstico de enfermedades IgE mediadas,
UI/ml, aumentando progresivamente hasta como asma, rinitis o anafilaxia por veneno de
los 15 aos y tras alcanzar valores de adulto insectos y alimentos. Es menos eficaz en el
(100-150 kU/l), descienden luego progresiva- diagnstico de urticaria y sospecha de alergia
mente con el aumento de la edad. El valor de a frmacos.
IgE total tiene una correlacin dbil con la
presencia de enfermedad alrgica, por lo que Aunque clsicamente los valores de IgE espe-
no debe utilizarse para cribado diagnstico. cficas se han distribuido en clases (Tabla 4), a
Hay una amplia superposicin en la distribu- efectos prcticos es ms interesante disponer
cin de IgE total entre pacientes atpicos y no del valor absoluto, debido a que las clases
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obtenidos a partir de una fuente alergnica, medir simultneamente en un solo spot test
pudiendo determinar la presencia de sensibi- (anlisis de microqumica, en el que se ponen
lizacin a los componentes alergnicos de for- en contacto la muestra a estudiar, por ejem-
ma individual. Cada fuente alergnica contie- plo, gotas de sangre, con pequeas cantidades
ne uno o ms componentes alergnicos del reactivo) anticuerpos especficos frente a
especficos, as como otros de reactividad cru- componentes alergnicos mltiples, emplean-
zada. La sensibilizacin a cualquiera de estos do solo microlitros de sangre. Proporciona re-
alrgenos indica, con alta probabilidad, que la sultados para un centenar de componentes de
fuente alergnica es la principal causa de los ms de 50 fuentes alergnicas. Los alrgenos
sntomas de alergia. La mayor precisin diag- se seleccionan previamente e incluyen marca-
nstica aumenta el rendimiento clnico para dores para la reactividad cruzada. La utiliza-
determinar el riesgo de reacciones graves, cin de esta tcnica es til en determinadas
identificar sntomas debidos a la reactividad situaciones clnicas:
cruzada entre alrgenos y eficacia en la indica-
cin de inmunoterapia especfica. Historia clnica no concordante.
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Tabla 9. Instrucciones para el uso del pico de flujo concentracin de metacolina que provoca un
espiratorio descenso del 20% en la FEV1, siendo una PC20
Usar siempre el mismo aparato de 1-4 mg/ml positiva dbil, y si es menor de 1
Posicin de pie
mg/ml, indicativa de respuesta moderada-
Indicador a cero antes de soplar
No sujetar por la ranura de la aguja marcadora grave. Para medir la respuesta bronquial en
Realizar una inspiracin prolongada nios no colaboradores, se usa una variante en
Medidor en posicin horizontal, labios alrededor de la
la que la concentracin de metacolina provoca
boquilla, evitando taponarla con los dientes o la lengua
Soplar lo ms rpida e intensamente posible sibilancias apreciables por auscultacin, tras
Repetir la maniobra tres veces y anotar el mejor valor la administracin del mediador a volumen co-
Controlar maniobras incorrectas (efecto cerbatana) rriente conocida, como PC weeze (PCW). Se
considera positiva si se auscultan sibilancias
bronquial confirman el diagnstico de asma y en la trquea o el trax, la saturacin de oxge-
estn indicadas en caso de: no desciende un 5% sobre la basal, o aparece
taquipnea del doble del valor basal.
Historia clnica inconsistente.
Test de broncoprovocacin especfico (PBE)
Sntomas persistentes.
Test que miden obstruccin de la va area Los PBE en nios raramente se llevan a cabo en
no concluyentes. la prctica clnica diaria. Consisten en la admi-
nistracin de dosis crecientes del alrgeno
Test de provocacin bronquial inespecfica sospechoso por va inhalada, buscando corre-
lacin clnico-patolgica entre la exposicin y
Se valora la hiperrespuesta bronquial a est- los sntomas. Existen distintas tcnicas depen-
mulos que pueden ser directos (metacolina, diendo de las caractersticas del alrgeno y las
leucotrienos) o indirectos (manitol, ejercicio). formas de administracin. La valoracin de la
Los primeros actan directamente sobre las respuesta al alrgeno se lleva a cabo monitori-
clulas del msculo liso, mientras que los indi- zando la funcin respiratoria, siendo la FEV1 el
rectos lo hacen sobre clulas inflamatorias parmetro ms fiable para valorar la respues-
como los mastocitos activados, que estimulan ta inmediata y tarda (hasta ocho horas). Es
a las anteriores. Entre los mediadores directos tambin de utilidad monitorizar la hiperres-
ms utilizados est la metacolina, que es muy puesta bronquial inespecfica, antes y a las 24
sensible y su negatividad permite excluir el horas de la provocacin bronquial especfica.
asma en el paciente estudiado. Por el contra- En ocasiones, puede ser de utilidad medir mar-
rio, la respuesta positiva a un test indirecto es cadores de inflamacin bronquial y en sangre
ms especfica del asma y son tiles para el perifrica.
control evolutivo de la enfermedad.
Realizacin del test de broncoprovocacin
Test de metacolina especfico
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(3 mm) espirometra basal forzada nebu- poder realizarse cunado un conducto nasal
lizacin con el diluyente del alrgeno tres esta totalmente obstruido.
nuevas espirometras Si FEV1 5-10% del
basal primera dosis segn protocolo (nebuli- Condiciones del test: debe repetirse en varias
zacin dos minutos) tres espirometras cada ocasiones, en general de tres a cinco para ob-
cinco minutos si FEV1 >15% seguir incre- tener datos reproducibles, asegurndose de
mentando dosis repitiendo la misma pauta que no existan prdidas mediante la correcta
tras cada concentracin test positivo cuando colocacin de la mascarilla facial.
hay descenso del FEV1 >20% administrar
broncodilatadores si los sntomas lo requieren Evaluacin de la inflamacin bronquial
monitorizar tanto en pruebas positivas
como negativas FEV1 cuatro horas en medio Fraccin exhalada de xido ntrico (Fe no)
hospitalario y el resto del da en el domicilio
monitorizar hiperrespuesta bronquial previa a Mtodo cuantitativo, no invasivo, para evaluar
la PBE y a las 24 horas de la misma. Trabajos la inflamacin bronquial. No es un test espec-
recientes obtienen resultados fiables utilizan- fico de asma. Detecta la inflamacin eosinof-
do una nica dilucin de alrgeno. lica de las vas respiratorias y determina la
probabilidad de respuesta al tratamiento con
Rinomanometra corticoides. Permite monitorizar el control de
la inflamacin para ajustar la dosis necesaria
La rinomanometra activa mide las relaciones de corticoides y es til para valorar la falta de
presin nasal/flujo durante la respiracin nor- adherencia al tratamiento. Los niveles de NO
mal y es generalmente aceptada como la tc- en aire exhalado pueden medirse por quimio-
nica estndar para medir las resistencias en la luminiscencia. Se utilizan dos mtodos, uno
va area nasal. Permite medir la resistencia y on-line y otro off-line.
la conductancia uni- o bilateralmente. Hay dos
mtodos: rinomanometra anterior y poste- T cnica on-line: inhalar aire libre de NO me-
rior. diante inspiracin profunda hasta alcanzar
la capacidad pulmonar total realizar espi-
Rinomanometra activa posterior: se utiliza racin completa a flujo constante, hasta el
un cabezal de flujo en el interior de la mas- volumen residual total medir la concen-
carilla facial, mientras que la presin en la tracin de Fe NO directamente del analiza-
nasofaringe se mide con un sensor de pre- dor. Mejor estandarizada que la tcnica off-
sin que se mantiene en la boca. line, es altamente reproducible.
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Protocolos Pruebas diagnsticas en Alergologa Peditrica
20 ppb indican existencia poco probable de resultados correlacionan con los niveles de eo-
inflamacin eosinoflica o buena respuesta sinfilos totales en sangre. A da de hoy las
al tratamiento con corticoides. mediciones de ECP, no han demostrado ser de
utilidad clnica en la monitorizacin de pa-
Leucotrienos cientes con asma alrgico y otras enfermeda-
des alergicas en las que se supone que los eo-
Los CysLTs son potentes broncoconstrictores sinfilos producen dao tisular.
con efectos sobre la inflamacin eosinoflica,
los vasos sanguneos y el aclaramiento muco-
ciliar. La inhalacin de leucotrienos E (LTE) en NUEVOS BIOMARCADORES PARA EL
asmticos induce aumento de eosinfilos en DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ALRGICA
la va area. Se ha demostrado tambin el au-
mento de eosinfilos por la actividad de los En la bsqueda de biomarcadores que, me-
CysLTs en lquido de LBA de pacientes asmti- diante mtodos mnimamente invasivos, per-
cos tras provocacin con alrgenos y cido mitan determinar la relacin entre determina-
acetilsaliclico, as como en muestras obteni- das enfermedades atpicas y sus mecanismos
das en asmticos durante la noche y en nios patognicos haciendo posible monitorizar la
con sibilancias recurrentes. Los leucotrienos se respuesta al tratamiento, van adquiriendo es-
elevan tambin en secrecin nasal tras la pro- pecial relevancia, entre otros, la vitamina D.
vocacin con alrgenos y en pacientes con in- Las acciones biolgicas de la vitamina D van
feccin por virus respiratorio sincitial. Es espe- ms all de la regulacin de la homeostasis
cialmente destacable la evidencia de que los del calcio y el metabolismo seo, comprenden
leucotrienos estn aumentados en la orina de diversos efectos inmunolgicos, habindose
asmticos durante las agudizaciones y des- reconocido su efecto inmunomodulador. La
cienden tras la recuperacin. relacin entre estos efectos inmunolgicos y
las enfermedades alrgicas, el asma y la der-
Protena catinica del eosinfilo (PCE) matitis atpica estn siendo extensamente
estudiados; no obstante, arrojan por el mo-
Protena del eosinfilo que es liberada tras la mento resultados contradictorios, al igual que
degranulacin de eosinfilos activados. Se otros biomarcadores como la leptina, la eo-
cuantifica por inmunoensayo en fase slida, taxina, la N-metil histamina, etc. Son necesa-
con calores normales de entre 2.3 y 16 ng/ml. rios, pues, ms estudios que determinen su
Se ha detectado aumento de ECP en pacientes utilidad como marcadores biolgicos de cara
con reacciones tardas (6 a 12 horas) tras la ex- al diagnstico y manejo teraputico de estas
posicin a alrgenos, cuando hay predominio enfermedades.
de eosinfilos en el lugar de la reaccin. Los
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