SECCIN V

Enfermedades de la pleura
* Como las del peritoneo, son, principalmente, infecciones llevadas a
ella por las corrientes linftica o sangunea, o propagadas desde las inme-
diaciones (infecciones pulmonares o mediastnicas, traumatismos infecta-
dos, etc.). Como las peritonitis, producen dolores vivos, exudados diversos
que pueden organizarse v originar adherencias, etc. *.

1. Inflamacin de la pleura. Pleuritis

Frecuencia. En los animales domsticos, la inflamacin de la pleura
es una enfermedad i recuente Suele ser consecutiva, especialmente a infla-
maciones pulmonares; mucho ms rara vez, primitiva. En los quidos, que
son los que ms a menudo la sufren, se desarrolla sobre todo en el curso
de la influenza pectoral (I.inaux ha descrito un caso de pleuroneumonia
tuberculosa), por lo regular, en la neumona crupal; en los rumiantes apa-
rece como epifenmeno de la septicemia hemorrgica (en los bvidos, ade-
mas, en la perineumona y, en forma crnica, en procesos tuberculosos).
En el perro, su forma crnica, suerofibrinosa, es casi siempre de origen
tuberculoso (segn Cadac, en 90 por too de los casos; segn Schornagel,
siempre, y en los vasos propios, casi sin excepcin). Laserre & Lesbouyries
observaron pleuritis tuberculosa en un gato. En las aves de corral no es
rara su presentacin junto con peritonitis (Guittard).

Etiologa. La verdadera causa suele ser una infeccin, pero, en oca-

siones, tambin pueden intervenir otras concausas. Muy a menudo sucede
a septicemias producidas por Hac. Hpolaris. Con frecuencia intervienen
tambin meteras pigenas, bacilos tuberculgenos, los agentes de la peri-
newmonia, rara vez el bacilo del muermo y, en los porcinos y bovinos, el
Bac. pyogenes. Piaa vio en un perro una pleuritis producida por Lepto-
thrix buccalis; nosotros y otros las hemos visto engendradas por Strcpto-
thrix (Actinomkes) canis. Eisenmann observ algunos casos de pleuritis a
consecuencia del mal rojo crnico del cerdo. Se desarrollan, adems, pleu-
ritis, a menudo en el curso del catarro nasa! contagioso (el conejo; segn.
J\6 PLEURITIS

\ \ icinaiiii en la estreptmicosis de los vidos (V. tomo I) v asimismo en la

influenza de las ocas, muchas veces epizotica en Alemania, bajo la accin
de una bacteria semejante a la de la influenza. A veces producen tambin
pleuritis liras bacterias, adems de las mencionadas.
\AI penetracin ilc las bacterias floggenas en el tejido pleural se
verifica por diversas vas. ()rdinariamente llegan bacterias pigenas a la
cavidad pleural tras heridas penetrantes del trax. A veces, los traumatis-
mos obtUSOS violentos coces, aplastamientos, caldas de costado, fracturas
costales subcutneas , incluso sin herida concomitante de la piel, motivan
la penetracin de bacterias, ya del punto contuso, ya de la corriente san
guinea. Las acciones mencionadas pueden producir tambin heridas pul-
monares y Facilitar la penetracin de bacterias con el aire inspirado. Toda-
va son ms peligrosas las heridas internas, causadas por huesos puntia
gudos u otros cuerpos extraos procedentes del esfago y estmago (rede
cilla), llansen observ en un perro una pleuritis purulentoptrida ocasi
nada por una espiga de centeno aspirada que se introdujo por los hron-
quios en el tejido pulmonar y acab por llegar a la pleura.
En la inmensa mayora de los casos, la-pleuritis es consecuencia directa
de inflamaciones <lc rganos inmediatos, principalmente de los pulmones.
En este caso, las bacterias productoras de la pulmona llegan a la superficie
pleural con la corriente linftica o bien la inflamacin progresa por conti-
nuidad. Con singular frecuencia se asocia la pleuritis a la neumona crupal
y, mucho ms rara vez, a la catarral; sin embargo, en algunas epizootias,
la bronconeumona determina la inflamacin de la pleura en casi todos los
casos. I .a perineumona de los hvidos tam'hin se acompaa casi siempre
de intensa pleuritis. Efl la neumona purulenta y en la gangrena pulmonar,
puede sobrevenir a s i m i s m o p l e u r i t i s , h a s t a sin previa r o t u r a del a b s c e s o o
del foco g a n g r e n o s o . T a m b i n pueden proporcionar f u n d a m e n t o a las pen
ritis, la tuberculosis, cl muermo pulmonar y el catarro bronquial. En h
etiologa influyen mucho ms rara ve/, las enfermedades le los dems r-
ganos vecinos, especialmente la mediastinitis purulenta del curso de la prt
1 era, la perforacin de la porcin torcica o la rotura de un dtvertculo
del esfago, la pericarditis aguda y especialmente traumtica (en los hvi-
dos frecuente), la caries o necrosis de huesos vecinos, especialmente de las
costillas y esternn, las inflamaciones agudas del peritoneo y rganos abdo
mnales, etc.
En el curso di- las infecciones generales agudas, tampoco es rara 'a
pleuritis, en particular en los procesos morbosos producidos por bacilos
bipolares, que pueden originarla, incluso sin pulmona concomitante. Tam
bien se suele desarrollar, en algunos casos, en el curso de piemia, de
las enfermedades reumticas de las articulaciones v serosas, en la viruela, etc.
Slo excepcionalmente influyen substancias qumicas (toxinas bacteria-
nas, componentes urinarios retenidos en la sangre de los nefrticos), irrita-
ciones mecnicas (tumores de la pleura o de los rganos vecinos), muv
 ETIOLOGIA. PATOGENIA ~j\~

raramente vermes, como por ejemplo, en el perro y gato, plerocercoides

(Baillet, I . r u i n e & ( i u e r i i i ) y /Hiliyridiuiu elongatum (Cysticercus BailUti),
en herbvoros Cysticercus tenuicollis y ni el perro, adems, ascrides que
penetraron en la pleura casualmente desde los bronquios (Mori).
Entre las concausas figura d enfriamiento que, no rara vez, interviene
de modo esencial (V. pg. 6146), siendo, en ocasiones, tan decisiva su in
fluencia, que, sin su intervencin, los verdaderos agentes patgenos no
1.abran entrado en actividad, Tambin favorecen las infecciones en gene
ral Y, por ende, las pleuritis, causas debilitantes, como fatigas extsivas,
prolongados transportes cu ferrocarril, etc.
Se llama pleuritis primitivas a las independenles de procesos morbo-
sos generales o locales, y pleuritis secundarias a las une guardan relacin
con alguna enfermedad fundamental.

Laborde y Trasbol produjeron una inflamacin serosa mediante la inyeccin

intrapleural de cantidades muy pequeas de exudado seroso de pleuritis reumtica;
en cambio, la introduccin de oros lquidos indiferentes y puros no produjo fenmeno
morboso alguno. P01 otra parte, Duvieusart vio enfermar en masa ovejas esquiladas
cu invierno; los casos morbosos empezaron al siguiente dia del esquileo, pero P U M -
l i n n , sin embargo, despus de alojar las reses en lugar caliente, porque la enfei
inedad era di' orinen infeccioso (tratbase indudablemente de septicemia hemorr
gica). Del mismo modo deben conceptuarse los mltiples casos observados en :or
deros por [mmelmann.

Patogenia. Los microorganismos llevados con la corriente linftica

desde rganos vecinos, o llegados a la pleura por la va hemtica se mul
tiplican y cansan una inflamacin tanto ms rpidamente cuanta mayor es
su virulencia v en mayor cantidad llegan a la pleura. En cambio, la infla
macin causada simplemente por irritaciones mecnicas o qumicas progresa
lentamente.. En ambos casos <! proceso suele comunicarse de la porcin
pleural enferma primitivamente a la boja pleural opuesta. La zona enferma
se baila, las ms de las veces, en las porciones inferiores v anteriores del
trax, correspondiendo a las neumopatias inflamatorias precursoras. Pero,
en el curso de pleuritis iniciadas en otros puntos, enferman con frecuencia
las /onas pleurales inferiores, por estar baadas, continuamente por el exu-
dado lquido.
Ll desarrolla de la inflamacin empieza con dilatacin de los capilares
hemticos v aflojamiento de la cubierta endotelial, a lo que sigue pronto
un exudado rico en fibrina y clulas, cu\a parte lquida con frecuencia es
resorbida inmediatamente por las dems porciones normales de la pleura
(preferentemente, por las hojas del mediastino, segn Aoyama), quedando
nicamente la fibrina en la superficie pleural. El exudado liquido slo se
acumula en la cavidad pleural cuando es producido en cantidades mayores
y no basta la resorcin para suprimirlas del todo. Las lisiuas exist ules
en el cuerpo y las que se forman en cantidad cada vez mayor bajo la in
fluencia de la infeccin, determinan gradualmente la disolucin de las parles
slidas del exudado y de los microorganismos, ('uando la accin irritante
persiste largo tiempo y el exudado es muy copioso, su resolucin tarda
mucho, por Jo cual, clulas conjuntivas jvenes y yemas vasculares crecen
hacia el interior del exudado fibrinoso, dando lugar a noviformociones con-
juntiva:'. Si no es disuelta, por lo menos, la mayora de los microorga
nismos, <! exudado acaba por ser purulento, por contener cada vez ms
nmero de leucocitos.
Las endotoxinas bacterianas que quedan libres y las materias resul-
tantes de la destruccin de albuminoides, una vez resorbidas en la sangre,
ocasionan fiebre; la irritacin de las terminaciones nerviosas en el tejido
pleural inflamado, produce tos, y el dolor pungitivo que causa el roce de
las hojas pleurales durante los movimientos respiratorios hace la respi-
racin ms frecuente y superficial. El exudado lquido y las masas de
fibrina, no rara vez espesas, acaban por separar unas de otras las hojas
sensibles de la pleura y as disminuyen o suprimen los dolores. A conse-
cuencia de esto, disminuye la frecuencia respiratoria y, en lugar de la
misma, sobreviene disnea, que aumenta en razn directa con la cantidad
de exudado, por colapso y compresin de los pulmones.
La circulacin sampdnca es influida en gran parte por la resorcin de
venenos bacterianos y de productos de destruccin de albuminoides (vase
pgina 653), pero la funcin cardaca tambin puede acelerarse de modo re
flejo por el dolor pleurtico. En la produccin de los trastornos circulato-
rios influye, adems, el exudado lquido, por disminuir la presin intra
torcica negativa, menoscabar los movimientos pulmonares, dificultar la
dilatacin diastlica de las cavidades cardacas, comprimir los troncos de
la cava y oponerse al aflujo de la sangre a las aurculas.

Alteraciones anatmicas. I A inflamacin aguda empieza por hiperemia

arterial. Simultneamente la superficie pleural se vuelve spera, mate y
Sica. Pronto aparece un exudado filrrinoso, como un tejido de tela de
araa o un velo, en ocasiones algo ms grueso, que se deshace y adhiere
ligeramente a la porcin pleural enferma (pleuritis fibrinosa o seca). En
otros casos hay, en la cavidad torcica, un abundante exudado seroso y
fibrinoso (pleuresa- scrosofibrinosa), bastante claro, amarillo o rojizo y a
veces verdoso (Pl. serosa), ms a menudo ms o menos turbio, por las
clulas y copos de fibrina que nadan en l. Al mismo tiempo, la pleura
se halla cubierta de membranas de fibrina desiguales y vellosas, de hasta
varios milmetros de grosor, que se deshacen fcilmente, hmedas, flojas v
amarillas, cuya cantidad suele ser grande, sobre todo en los casos prolon
gados. 1.a cantidad del exudado lquido tambin vara mucho. En los
quidos, alcanza, de ordinario, 15-20 litros, a veces mucho menos o nas
(dosier hall en un caso 60 litros y Holmes, en otro, 78), en el perro
y2-$ litros y en el cerdo 2-ro litros (Frhner & Zwick).
En algunos caSOS el exudado es purulento (77. purulenta, piottOX o
cinpieiiiii). pero, simultneamente, puede contener membranas brinosas
blandas y la superficie de la /ona pulmonar correspondiente tambin puede
hallarse cubierta de capas librinosopunilentas. Otras veces, el exudado
lquido aparece ms o menos rojo, por la mezcla de numerosas clulas
 ALTERACIONES ANATMICAS. SNTOMAS

hemticas rojas (Pl. hemorrgica). Cuando ha sido invadido por las bacte-
rias de la putrefaccin es coroso (Pl. icorosa).
El microscopio revela, en el exudado seroso, escasas clulas cndoteliales, las
ms, grasientas, y numerosos leucocitos. Los cogulos di- fibrina contienen tambin
leucocitos incluidos en una sustancia fundamental finamente fibrilar. El exudado pu-
rulento consiste, sobre todo, en glbulos de pus, algunos grasicntos, y en el exudado
icoroso hay, adems, abundantes detritus granulosos, gotas de .grasa y trozos de
tejido. La proporcin de albmina en el exudado serosolibrinoso es de 3-6 por 100,
y segn Boiteux de 6 a 8,5 por 100.

Cuando el derrame pleural es copioso, produce compresin pulmonar;

el pulmn aparece reducido y poco aireado, la porcin pulmonar inmedia-
tamente vecina del exudado lquido completamente atelecttica, flcida, de
consistencia carnosa y de superficie de seccin uniformemente rojo oscura
(atelectasia por compresin, esplenizacin). Pueden parecer torcidos al re-
dedor del eje longitudinal, en el caballo, el lbulo lingual (Dieckerhoff) y,
en el perro, el posterior (Mathies).
1.a pleuritis crnica comienza con la formacin de un tejido de gra-
nulacin rico en vasos (Pleuritis granulosa) que, poco a poco, se hace
calloso (/'/. fibrosa o productiva), o adhiere las hojas opuestas de la pleura
(Pl. adhesiva). Sobre todo en la de fondo tuberculoso se producen, de vez
en cuando, granulaciones parecidas a papilomas. Kowalewsky encontr en
una vaca pleuritis osificante. No rara vez, tambin se presenta exudado
lquido, que aparece seroso o hemorrgko, otras veces purulento y, en este
caso, generalmente, rodeado de una cpsula conjuntiva (de ordinario, en
presencia de Bac. pigenes o de cuerpos extraos). En el caballo, se ob-
serva, en ocasiones, una forma particular de pleuritis crnica serosa, con
exudado abundante, casi puramente seroso o, a lo sumo, poco purulento y
con depsitos gruesos fibrinosos y numerosos abscesitos (pleuritis estrepto-
ccica [Bang]).

Sntomas. El perodo inicial de la pleuritis comienza, en los casos pri-

mitivos, generalmente con sntomas de malestar general, en particular dis-
minucin brusca del apetito, atontamiento, erizamiento del pelo, escalofros,
mirada y movimiento angustiosos y fiebre. El escalofro cesa, ciertamente,
al cabo de algunas horas, pero entonces todava persiste un temblor fibri-
lar de los msculos intercostales, que se aprecia por el tacto (Trasbot).
El nmero de pulsaciones, por lo regular, est aumentado, por lo menos
en ms de la mitad y el pulso es dbil. Algunos quidos presentan tambin
ligeros fenmenos de clico, a consecuencia de dolores pungitivos en la
pared torcica. En las pleuritis secundarias las manifestaciones expuestas
van precedidas por las de la enfermedad fundamental, que ocultan ms o
menos el cuadro morboso pleurtico.
Al principio de toda pleuritis la respiracin es muy acelerada y super-
ficial y generalmente de tipo abdominal; slo excepcionalmente se ha obser-
vado de tipo preferentemente costal, sobre todo en la inflamacin de fa
pleura diafragmtica.
72O PLEURITIS

Muy a menudo se aprecia dolor al comprimir la pared torcica, pues,

los animales tratan de sustraerse a la presin de sus espacios intercostales
o traducen el dolor por gemidos y gritos. La zona dolorosa suele hallarse
detrs de los codos. l palparla, especialmente aplicando la mano plana,
se aprecia, en ocasiones, un estremecimiento simultneo de la respiracin.
La tos no se observa en lodos los casos, pero puede provocarse fcil
mente por la percusin del trax, Es muy dbil y dolorosa siempre v el
animal trata de contenerla.
El sonido de la percusin permanece normal, al principio de la infla
macin pleural p u r a ; en animales mayores hasta puede acumularse cierta
cahtidad de exudado lquido en las partes inferiores del pecho, sin variar
los caracteres plcximtricos. ( a s i nunca si' forman membranas lilirinosas
de suficiente grosor para volver ostensiblemente macizo el sonido de la
percusin.
El murmullo vesicular est debilitado; con frecuencia se oyen nudos
de roce, como suaves (roles, aranosos, crujidos o rascados. Slo rara vez
se advierten tales manifestaciones a cierta distancia. Por lo dems, con-
cuerdan con los movimientos respiratorios y presentan breves interrupci
nes, oyndose durante la inspiracin o en ambas fases respiratorias; los
ruidos de roce slo espiratorios constituyen excepciones. Los ruidos pleura
pericardacos resultan de la aspereza de la hoja parietal del pericardio
(pericarditis externa) y de la porcin pleural visceral adyacente. Siguen 1
ritmo de! cora/on, pero son influidos asimismo por los movimientos res
piratorios, pues nicamente acompaan a los ruidos cardacos ora slo du
rante la inspiracin o bien solo durante la espiracin, pero, tambin se ad
vierten, con los movimientos respiratorios, durante la pausa del corazn.
nicamente se oyen en la regin cardiaca, y mucho ms a menudo en el
lado izquierdo.
En la pleuritis con exudado lquido, los movimientos respiratorios de or
dmario son algo menos frecuentes, pero profundos y for/adns, correspon
diendo a la cantidad de lquido (golpe de jar): en cada inspiracin, v\<
se mucho las costillas v, al comenzar la espiracin, se advierte una marcada
sacudida del raquis y de todo el tronco. 1.a inspiracin tiene lugar en ilos
tiempos v pone de manifiesto un surco que sigue al reborde costal. Al
misino tiempo se abultan los huecos di' los jares y a veces el raquis
lumbar se baee convexo por arriba. En casos muy graves advirtese respi
racin ridicula y los a n i m a l e s e n f e r m o s m u e s t r a n o t r a s s e a l e s de la falta
ele a i r e .
('uaudo son muy copiosos los derrames, pueden originarse alteraciones
en la fornw del trax; en animales pequeos especialmente, a veces, (lila
tacin de la mitad enferma del trax y. en los animales mayores, aplana-
miento o abombamiento de los espacios intercostales. Slo en algunos casos
v en particular en animales mayores, aparecen edemas no dolorosos en
las caras anterior e inferior del pecho v en la inferinr del vientre.
La sensibilidad a la presin de los espacios intercostales disminuye
cesa del todo en la zona del exudado lquido, pero, en las zonas tora
 SN'TOM \ S 721

ms alias, puede persistir, si hay en ellas pleuritis seca. Tambin persiste

sin variacin el dolorimiento de la tos.
La percusin revela una macices hosontal, uni o bilateral, ms o
menos alta y un mmenlo considerable de la resistencia que, rebasando los
lmites pulmonares posteriores, prosigue hasta las inserciones de] diafrag-
ma (fig. 138). Si la macicez rebasa la mitad inferior dd trax, el sonido
de la percusin tambin es ms dbil en las zonas torcicas que hay por
encima, porque, cuando el liquido llega muy arriba, impide las vibraciones
de las porciones libres de la pared torcica. La zona de macicez disminuye
O a veces desaparece del todo en los animales mayon ^. cuando permanecen

Plg, 1:. Macicez de limite mperlor horizontal en la pleuritis con exudado lquido (tuberculosis)

echados; en camino, en los menores vara con las actitudes del cuerpo (figu
ra 139). Por el contrario, en el exudado enquistado, la falta de limitacin
horizontal y la macicez no vera con los cambios de actitud corporal. So-
nulo timpnico solo se advierte rara vez, en las disminuciones temporales
del derrame.

Estas condiciones plcximtrkns pueden variar cuando existen exudados libres,

comip pudimos observar en un perro con pleuritis tuberculosa bilateral, pero muy des
igualmente desarrollada, pues, el sonido macizo se apreciaba, en el lado derecho, en
toda la pared torcica y, en el izquierdo, soi<> hasta la linca horizontal del en-
Cuentro; cu el decbito lupino, la macicez derecha permaneca invariable y la iz-
quierda disminua, pero sin dislocarse totalmente hacia el dorso. Una vez extrado
el exudado bilateral, persisti en la parte inferior del lado izquierdo una macice!
menos alia, que slo desapareci despus de la (irtraccin del exudado del lado
opuesto, apareciendo, al mismo tiempo, en todo el costado derecho un sonido lleno
722 PLEURITIS

y desapareciendo la dislocacin del latido cardiaco hacia arriba y atrs, apreciable

antes de la puncin. El exudado que llenaba del ludo el saco pleural derecho, no
slo produca macicez en todo el hemitrax derecho, sino que, por la dislocacin
de la hoja del mediastino por debajo hasta la pared torcica izquierda, originaba
tambin una macicez invariable en la parte inferior, que permaneca despus de la
puncin y que rechazaba el corazn de su sitio. Evacuando el exudado de ambos
lados, el pulmn izquierdo, fuertemente distendido por compensacin, llen, no slo
el saco pleural izquierdo, sino tambin la porcin de la cavidad pleural derecha, no
llenada por el pulmn correspondiente, todava totalmente atelecttico en el momento
de la necropsia.

Fjg. 19. - Limite horizontal de la macicez en la pleuritis, estando e] animal sentado (el mismo
perro de la fig. 138).

En la zona de: macicez ya no se oyen ruidos de roce, pero, ms arriba,

no son raros. Los restantes ruidos respiratorios tambin estn muy dismi-
nuidos o faltan del lodo en dicha zona, pero, en los lmites superiores y a
lo largo de los mismos hay, en muchos rasos, respiracin bronquial o
indeterminada. nicamente, se oyen soplos bronquiales en la zona de la
macicez, cuando se han adherido los pulmones a la pared costal v, no rara
vez, cuando coexiste una extensa infiltracin neumnica. El murmullo vesi-
cular se oye ms acentuado por encima de la macicez y en el lado sano.
La broncofonia se conduce de modo enteramente anlogo a la respira-
cin bronquial; sobre todo el sonido producido al gemir o al toser (espon-
tneamente o por cemprimir los cartlagos arjtenoides) resulta ms o menos
claro y resonante, comparado en el normal, en los puntos del trax donde
se aprecia respiracin bronquial. Al contrario de lo que pasa en la neumo-
 SNTOM \ s 723

na crupal, el sonido es aqu, menos fuerte y parece lejano. Se conduce

de modo anlogo el sonido de la percusin traqueal, auscultado en el trax
(vase pg. 657).
Segn Marchal & Sejournant, para diagnosticar precozmente una pleuritis con
derrame lquido es muy apropsito el signo de
la moneda ("signe du sou", de Pitres). Aplican-
do una moneda en un espacio intercostal y per- T. A. / K

cutiendo en ella con el canto de otra, o, mejor, j

0,1 m SO j
\

percutiendo en el plexmetro con la parte met-

lica del martillo percutor y auscultando, al mismo to- 111 |
|
tiempo, en el punto simtrico del otro lado, se sa.* un ;>i 1
nota en la zona de macicez pleurtica un sonido 1
de percusin claro y con resonancia metlica, que 39 II .::,
difiere del ms bajo, extenso y aumentado por 38.' 80 30
j
i' i
!
la resonancia, o del macizo y claro de la infil-
tracin puramente neumnica. Este signo, que ;e 38 7" tt \ 1 ]

r ii
debe a la mejor conduccin del sonido por 11 t?i . . V . :n ; V

exudado lquido, slo tiene valor diagnstico n

la pleuritis bilateral, pues, en los derrames uni- 17 SI 1:, \- 1
laterales, el exudado liquido rechaza las ondas
sonoras, de igual modo que el pulmn infiltrado
ttr, f 10
; ,- i
flegmsicamcnte, por lo cual el sonido aparece te la r, _

igualmente dbil en ambos lados. En los animales

pequeos, el examen rdntgnico pone de mani- Fig. 140.Curva trmica en la pleuritis
primitiva del caballo, terminada por la
fiesto la presencia de un exudado pleural lquido curacin. T - - Temperatura, P rr= Pulsa-
y su dislocacin. ciones, A - respiraciones.

El choque cardiaco est debilitado en el lado enfermo y los ruidos del

corazn a menudo son ms apagados y dbiles. En los casos graves, ulte-
riormente sobreviene debilidad cardiaca.

i
X?
HeidtrxtLtliJf h

mtal* />omti

JiIlilllllJ
Flg. 141.Curva trmica de la pleuritis secundaria del caballo (como consecuencia de la
neumona crupal). T. 1'. A. como en la figura 14(1. Reibungsgerausch Ruido de roce;
BeidcrseiUge horizontale Dmpfung Macicez horizontal bilateral.

La' fiebre (figs. 140 y 141 ) no es de tipo alguno determinado. En el

curso ulterior, ofrece, por lo regular, variaciones trmicas muy grandes,
y en los casos de curso menos agudo, a veces, incluso intervalos apirticos
de varios das. La pleuritis purulenta o ptrida suele cansar fiebre muy alta.
724 PLEURITIS

Durante la enfermedad, muy a menudo los quidos permanecen de

pie. (Itras veces, los animales, al principio, se echan sobre el esternn o
sol re el lado --ano, para preservar de la presin la mitad sensible de la
jaula torcica; en cambio, cuando hay derrame, se echan sobre el lado en
ferino, para poder dilatar con libertad el pulmn sano, situado ms arriba.
( l i a n d o el animal est echado sobre el lado sano, aumenta SU disnea tanto.
que hasta puede asfixiarlo en breve plazo, porque sus pulmones (el sano
por el peso del cuerpo v el enfermo por el exudado) no pindn efectuar
sus movimientos.
El apetito vara; cuando el mal dura mucho, sobreviene manifiesto
enflaquecimiento.

[%. 1(2. Exudado en la pleuritis seroso Jihri'uisu del aballo, a leucocitos pollnu-
i cleares, b hemates; c colillas endoteliales en degeneracin grasientl.

La cantidad de urina se halla disminuida al principio y la de cloruro

sdico de la misma incluso en el momento del derrame, pero, al sobrevenir
la resorcin, aumentan la cantidad de orina y los cloruros {irisis urinaria).
N o rara vez hay albuminuria.
I .as complicaciones menudean, incluso prescindiendo de la enfermedad
fundamental. Es particularmente funesta la pericarditis, que sobreviene a
porque dificulta la actividad cardiaca fcilmente, hasta la extenua
cin completa. Drlacroix hall en un caballo muerto de modo sbito, em-
bolia en las arterias pulmonares, a consecuencia de trombosis y acoda'
miento de la cava posterior. En la pleuritis purulenta o ptrida se forma
en ocasiones un absceso, en la pared torcica, que se abre hacia la super
ficie; otras veces, el exudado pleural se abre camino al travs del pulmn
 SNTOMAS. (Tuso

o de una caverna en un bronquio mayor, y por ltimo, en la trquea, es-

fago, mediastiio, etc.

La pleuroperilonitis de las aves, 1 principio, se manifiesta, Kgn Guittard,

por disminucin del apetito y retardo en la digestin; algunos das despus hay
postracin, la cresta palidece y la respiracin es penosa. 1 .os animales mueren en
breve tiempo, despus de presentarse una diarrea acuosa. El diagnstico preciso nica-
mente puede hacerse mediante la necropsia.

La pleuritis crnica se manifiesta por debilitacin del murmullo vesicu-

lar cuando hay adherencias extensas; a pesar de rilas, el sonido de la percu-
sin permanece normal. Cuando hay un exudado seroso o purulento, se
observan, despus de ciertos motivos (trabajo penoso, enfriamiento), r.nKV-
bacioties agudas con aumento del dolor de la pared torcica, disnea notable,
los spera y seca, elevacin moderada de la temperatura y, al mismo tiem-
po, aumento de la macice/. Si hay rechazamiento del corazn por el exuda
do, se conoce por la dislocacin del choque cardiaco y por el cambio en
la intensidad de los ruidos cardiacos en determinados puntos de la regin
precordial; adems, puede haber fenmenos de estasis (replecin de las
venas, pulso venoso presistlico, infiltraciones edematosas). |akoh observ
en un perro con condroma extra e intratorcico macicez no dislocable,
falta de ruidos respiratorios, desviacin del choque cardaco y taquicardia.
En el curso de la pleuritis crnica tambin suele haber trastornos de
la nutricin. Por ltimo, los animales mueren completamente flacos y ago-
tados eon fenmenos de debilidad cardaca.

Curso. I .os casos leves de pleuritis fibrinosa evolucionan muy aprisa,

en ocasiones en algunas horas, l'neden manifestarse simplemente por dolor
moderado a la presin de la pared torcica y ruidos de roce blandos, o
tambin pasar inadvertidos del todo, y ello, concuerda con la experiencia
de que, no rara vez, ^c hallan en la necropsia engrosamientos y adheren
cas pleurales, incluso en animales que nunca presentaron fenmenos de
pleuritis.
La formacin de un exudado lquido abundante requiere ms tiempo;
en ocasiones, la cavidad torcica se llena de lquido hasta ms de la mitad
en breves das; en oros casos necesita varios meses para poder acumular-
se cantidad suficiente para poner la vida en peligro (segn Rigol y Cruzel,
esto se observa con especial Ireeuencia en los bvidos). Por lo dems, el
aumento del exudadd se produce con interrupciones y se acompaa de eleva
ciones trmicas. Las pleuritis con derrame lquido tambin terminan a veces
por la completa Curacin del animal, sobre todo cuando slo existen cantidades
moderadas de aqul. Pero, en la mayora de los casos, quedan alteraciones
Insidales crnicas, engrosamientos y adherencias. Cuando estas ltimas son
ago ms extensas di I cuitan para siempre los movimientos respiratorios
del pulmn. En este concepto son ms peligrosas las adherencias que se
forman en el tercio nleropostcrior del pulmn o en su borde posterior
* (las zonas, normalmente ms movibles) *, pues, entonces, los anmale .
726 PLEURITIS

a pesar de conservar un estado de carnes pasable, suelen quedar asmticos

(con hurfago) 'luante toda la vida. En ocasiones, tales adherencias impi-
den la regresin del pulmn retrado a su primitiva situacin, una vez
r e s o r b i d o el e x u d a d o y. p o r lo m i s m o , p r o d u c e n alimento de volumen de
las partes pulmonares vecinas, rechazamiento del corazn y depresin de la
pared torcica.
Las pleuritis crnicas no curan; los animales que las padecen se fa-
tigan fcilmente, se nutren mal, tosen de vez en cuando, respiran penosa-
mente y presentan un exudado en las partes inferiores del pecho.
I .a terminacin mora! suele acontecer, en los casos agudos, a las 2-3
semanas, por asfixia, extenuacin o debilidad cardiaca. Sobre todo en gatos, '
la excitacin que produce la exploracin puede va determinar un acceso
de asfixia con debilidad cardaca; por esto los gatos deben explorarse con
el mayor cuidado y prudencia, cuando se sospecha que tienen derrame de
lquido en la cavidad t o r c i c a (I.aserr & Lesbouyries). Los casos decurso
crnico desfavorable acarrean la muerte por agotamiento.

Diagnstico. El nico signo patognomnico de la pleuritis fibnosa

pura es el ruido de roce simultneo con los movimientos respiratorios;
el diagnstico se hace probable, sin emlbargo, si hay sensibilidad a la presic'm
de la pared torcica en el curso de enfermedades que se acompaan a
menudo de pleuritis,- Esta se distingue del reumatismo de los msculos
intercostales (plcurodinia), muy raro, incluso cuando no hay ruido de roce,
por el trastorno considerable del estado general, el aumento del nmero de
pulsaciones con debilidad del pulso y la aceleracin de los movimientos
respiratorios, que son superficiales y como temblorosos. Las enfermeda-
des de las costillas (fracturas, periostitis, curies, etc.), las revelan una tume-
faccin [imitada a las costillas y el dolor local con ausencia de fenmenos
generales.
Son caractersticos de la pleuritis con exudado liquido la macicez hori-
zontal intensa, con frecuencia bilateral, el aumento muy considerable de la
resistencia, la falta muy frecuente de los ruidos respiratorios en la zona
de la macicez y, en ocasiones, el si;;no de la moneda (V. pg. 723)! l s
casos dudosos con frecuencia los decide la puncin exploradora. La neu-
mona crupal se distingue por una macicez limitada superiormente por una
linea curva o ascendente y descendente baca el dorso, por la respiracin
bronquial, que se oye, a lo menos, de vez en cuando y por la intensidad
mucho mayor de la broncofona y del sonido de la percusin traqueal 1
pgina 657). Tambin difieren los sntomas inicales, pues la neumona se
desarrolla con coloracin amarillorrojiza de las mucosas, a menudo flujo
nasal herrumbroso, respiracin profunda y difcil y pulso fuerte; en cam-
bio, al principio de la pleuritis, la respiracin es muy frecuente, superficial,
casi temblorosa, el pulso duro v pe ueo y, en las paredes torcicas, bay
temblor muscular; es asimismo esencialmente distinto el curso de la fie-
bre.En las neumonas catarrales tambin se observa un curso de la fiebre
 DIAGNOSTICO 727

semejante al de la pleuritis, pero en aqullas, ora falta la macicez continua,

ora sta es como la de la neumona crupal.
F.l diagnstico <le la pie uro neumona tropieza con grandes dificultades.
En ella la macicez no es decisiva, porque el lquido subyacente y el pulmn
o la parte del misino infiltrados y que nadan en aqul o se hallan inmedia-
tamente por encima, pueden dar una macice/, limitada por arriba por una
lnea curva. Por otra parte, sdbre los pulmones que nadan en lquido, espe-
cialmente cerca del lmite superior de la macice/, se oyen soplos bronquia-
les, como los que no rara vez se advierten con igual extensin en las neu-
monas crupales. ( 011 frecuencia la conducta del choque y de los ruidos
cardacos deciden el diagnstico, hasta el punto de que, SU debilitacin,
traduce pleuritis. Tienen, adems, importancia decisiva, la existencia posi
ble del edema de la cara inferior del pecho, (edema que no se suele des-
arrollar en la neumona pura), la conducta del sonido de la percusin tra-
queal propagado y de la broncofona, y el resultado de la prueba del diapa-
sn (V. pg. 665). En los bvidos puede ofrecer dificultades la diferencia-
cin entre la perineumona contagiosa y otras formas de pleuroneumona.
En este concepto merecen especial atencin las circunstancias accesorias,
en primer lugar, la posibilidad de una invasin epizotica.
La pleuritis difiere de la pericarditis aguda por Ser menos ostensibles
el esfuerzo y la arritmia del choque cardaco y por la presentacin, gene-
ralmente unilateral, del roce p]europcncard;Jeo que, a menudo, tambin se
presenta simultneamente con los movimientos respiratorios, incluso fuera
de la regin cardaca. En la pericarditis con exudado lquido, al contrario
de lo que pasa en la pleuritis, el choque y los ruidos del corazn se debili-
tan hasta ser imperceptibles.
Al determinar la naturaleza del exudado, hay que tener en cuenta el
hecho de que, a consecuencia de una inamacin purulenta de rganos
vecinos o lejanos, a menudo se produce pleuritis purulenta o ptrida, lo
mismo que tras heridas penetrantes del trax. La pleuritis que se pre-
senta en neumopatas crnicas (tuberculosis, muermo, ctinomicosis, vermi-
nosis broncopulmonar, etc.), suele ser fibrinosa o suerofibrinosa, pero, en
la tuberculosis \ en los estados caqucticos en general, tambin puede ser
hemorrgica. Acerca de la presencia de pleuritis tuberculosa, pueden infor-
mar, en ocasiones, la prueba tulierculinica y la investigacin bacteriolgica
del lquido de la puncin. I .a naturaleza del exudado se averigua del
modo ms seguro mediante la puncin exploradora que, por ser innocua,
se debe llevar a cabo en todos los casos dudosos. El lquido extrado se
somete a una investigacin microscpica, qumica v bacterioscpica, pero,
en caso necesario, especialmente cuartdo se sospecha pleuritis tuberculosa,
tambin habr que recurrir a la inoculacin de animales de experimenta-
cin; pues, en particular los conejillos de Indias, enferman a menudo de
tuberculosis, incluso inoculados con exudados pleurales aparentemente libres
de bacterias tuberculgenas. Por lo dems, el exudado contiene sobre todo
leucocitos mononucleares, lo mismo que, las ms veces, el exudado de las
pleuritis crnicas y sobre todo el de las neoplasias intnvtorcicas.
728 PLEURITIS

I-a puncin exploradora w hace del mejor modo con una jeringuilla de l'ra-
vaz, cuya aguja se clava en la macicez, preferentemente al travs de los espacios
intercostales 6." ".". Luego K tira del mbolo. No rara vez, la aguja se clava
cu el pulmn y, en este caso, puede revelar fcilment* su engrasamiento, si lo hay.
Cuando lu penetrado en el pulmn, se aspira tangre pura o, en la neumona, un
liquido sanguinolento.

Pronstico. Kn ei pronstico influyen, adems de la causa, la natu-

raleza del exudado y la especie \ edad del animal. 1.a pleuritis fibrinosa,
que sucede, a menudo, a la neumona crupal, no tiene importancia seria;
en cambio, la produccin de un derrame liquido, tanto en sta, como en
otras pleuritis, es, generalmente, un signo desfavorable. I-os casos con fiebre
alta, escalofros, postracin profunda y aumento rpido del exudado, suelen'
evolucionar nial. I'ero. cuando el desarrollo es menos tempestuoso, tam-
bin conviene tener cautela, pensando en las frecuentes recadas, que pueden
ai aliar por producir la muerte, En las pleuritis purulentas y ptridas liay
que augurar, casi con seguridad, una muerte prxima. Tambin sigue, a
menudo, curso maligno, la pleuritis hemorrgica con manifestaciones agu-
das manifiestas. Tampoco haj que perder de vista la posibilidad de que.
inieden secuelas worhosas; especialmente suelen quedar adherencias, tras
una duracin de 3-4 semanas por lo menos. Las recadas o la macicez
consecutiva excluyen para siempre la perspectiva de la curacin completa.

Tratamiento. Las buenas condiciones higinicas, la reglamentacin del

rgimen y la alimentacin sustanciosa tambin son de gran importancia
( V . pg. <>>7) en la pleuritis.
Al principio y sobre todo cuando existen ruidos de roce, se usar un
tratamiento antiflogstico perseverante, de fricciones torcicas fras y apli-
cacin de compresas de nieve o hielo, al pecho, proseguidas basta que des-
aparezcan el dolor a la presin, el ruido de roce y la liebre ajgo alta; con
ellas, al principio, se obtienen muy buenos resultados. Parece menos con-
veniente la teraputica derivativa (revulsin), usada especialmente por vete-
rinarios franceses, mediante ungentos vesicantes y aeres, a menudo pre-
via sangra. 1.a autosueroterapia, introducida por Magnin, lia dado resul-
tado en quidos, especialmente al principio del proceso (Magnin, Darrou,
Marcha! & Sjournant, Mello, Eiaan, Ducher). En algunos casos propios
no influy, generalmente, sobre la evolucin; Mello tampoco la encontr
eficaz de modo general; en cambio. Marcha! & Sjournant, trataron as a
17 caballo-, v todos curaron, lie aqu en qu consiste semejante tratamiento:
il aparecer exudado lquido en la cavidad pleural, se hace cuanto antes
la toracentesis y se inyectan inmediatamente [015-50 (segn Ducher, por
lo menos ion) centmetros cbicos del liquido de la puncin debajo de la
piel, repitiendo la inyeccin varios (lias consecutivos en caso necesario
(Mello retira la aguja con la jeringuilla llena de exudado slo basta el
tejido subcutneo de la pared torcica y lo inyecta en el acto en el mismo
punto de la puncin), l'ara detener la formacin del exudado, Chiari &
Januschke recomiendan el cloruro de calcio o el lclalo de calcio (que impi-
 TRATAMIENTO

den al desarrollo de una flegmasa en los animales de experimentacin); se

dan de una vez, al interior, o, mejor, bajo la piel, de y2 a i gramos al perro
y (!< 10 a JO gramos al caballo de una solucin al 2-4 por ico, varios das
consecutivos. En un perro con pleuritis tuberculosa y en un caballo con pie j -
roneumona reciente no se logr impedir la produccin d ms exudado y
tampoco lo consigui Lev) en perros de experimentacin a los que produjo
pleuritis artificial; en cambio, en algunos caballos, resultaron eficaces las
inyecciones intravenosas di' solucin de cloruro calcico al 1 por 100 en
agua fisiolgica (Obs. prop.).
En el curso ulterior de la pleuritis exudativa pueden emplearse com-
presas hmedas y calientes y, cuando la resorcin tarda, fricciones revulsi-
vas. I'ara esto, se usan alcoholado de mostaza al 6-10 por 100 o linimento
clorofrmico (cloroformo 10 gramos, linimento voltil 40), con el que se
frota diariamente o cada dos das la zona de macicez, evitando los vesi-
cantes (pomadas de cantaridina, aceite de crotn y ungento de euforbio).
2-3 horas despus de la friccin, podrn usarse compresas de Priessnitz.
Cuando el dolor torcico es grande y sobre todo cuando la tos es pe-
nosa, se recurre a los narcticos. Lo.s febrfugos (V. pg. 669) tnicamente
se usarn cuando haya temperaturas muy altas.
Los diurticos parecen sobre todo indicados cuando est disminuida la
eliminacin urinaria: digital (3-7 gramos diarios o, al perro, cucharadas de
infusin al 1 por 100 pero, a lo sumo, slo durante una semana); solucin
de acetato potsico (100-180 5-10 gramos por da, tambin juntamente
con digital); nitrato potsico (10-20 gramos o 20-50 centigramos; en la
debilidad cardaca deben evitarse las sales potsicas); esencia de tresnen-
tina (10-15 1-2 gramos), calomelanos (2-4 gramos 3-5 centigramos;
interrumpirlos as que se presenta diarrea); sal comn. Para favorecer la
resorcin, sirven, adems, la pilocarpina (10-20 centigramos a los animales
mayores y 5 10 miligramos a los menores, bajo la piel), la avecolina (8 centi-
gramos al caballo bajo la piel; \jt Fevre vio generalmente muy buenos
resultados de la inyeccin de pequeas dosis di- 3 centigramos cada una,
repetidas con breves intervalos) y los purgantes, en particular el sulfato
magnsico. En animales con debilidad cardaca rs menester abstenerse de
usar la pilocarpina o la arecolina.
El camino mas seguro para suprimir el exudado, es la puncin del
trax (ioracentesis), intervencin completamente innocua, cuando se hace
aspticamente y con la prudencia necesaria. 1.a operacin est indicada sobre
lodo cuando hay peligro inmediato de asfixia y en las pleuritis purulentas
o ptridas. Pero, adems, existen observaciones numerosas de casos en los
cuales punciones repelidas, comentadas inmediatamente despus de la exu-
dacin serosa, producen con frecuencia mejoras rpidas, incluso despus de
extraer solo exiguas cantidades de exudado, por disminuir la presin de los
vasos bemticos de la pleura costal. En la pleuritis secundaria el primer
procedimiento, naturalmente, tambin ejerce una influencia esencial en el
resultado. l'Yhner se inclina a reservar la posibilidad de la curacin para
los casos con exudado exento de bacterias.
47
73O PLEURITIS

La puncin se verifica, de preferencia, en el sptimo espacio intercostal dere-

cho y asimismo en el sexto, en animales mayores unos 3-5 centmetros por encima
de la snfisis condrocostal. El instrumento puede ser una simple aguja hueca continuada
exteriorment* por un tubo de goma delgado y largo, cuyo extremo lil>re se man-
tiene sumergido en agua esterilizada. Es mejor un trocar (de preferencia el de Bill-
roth), cuya vaina pueda cerrarse mediante una espita, despus de sacar el estilete,
hasta sujetar el tubo de goma. Cuandc este sencillo proceder no da el resultado de-
seado, se utilizarn el aparato de Dieulafoy o el aspirador de Potain, los cuales
permiten aspirar el exudado de la cavidad pleural con la gran ventaja de impedir
de modo seguro la penetracin de aire en la cavidad torcica. Durante la puncin,
se deber impedir, en todos los casos, la penetracin de bacterias en dicha cavidad,
para no motivar el ulterior desarrollo de una inflamacin mucho ms grave y maligna.
La evacuacin del exudado se har lentamente, para evit;:r sbitas variaciones '
de la presin intratorcica, hemorragias capilares extensas o parlisis cardiaca, y
se interrumpir inmediatamente, tan pronto como el exudado, antes amarillento,
aparezca sanguneo y asimismo en cuanto el animal tosa mucho y as que la aguja
de la puncin toque al pulmn. Cuando el pulso se hace dbil, se inyectar bajo
la piel cafena o aceite alcanforado. En ocasiones podr ensayarse la inyeccin intra-
venosa de adrenalina (Barr). Terminada la puncin, podrn inyectarse al caballo
2-3 litros de solucin salina fisiolgica, subcutneamente (Boucheriou) o mejor, en
las venas (Almy). Despus de la puncin, recomiendan, Eairise, la inyeccin intra-
pleural de 1 l/2-^ litros de solucin de gelatina al 1-1,5 por 100 y Bouchet la insu-
flacin de aire con el aparato de Potain; Pocnarn i*i: FUcoianu obtuvieron, en
cambio, la curacin de 3 caballos inyectando ulteriormente 2-3 veces 10-15 centme-
tros cbicos cada vez de solucin de adrenalina en la cavidad pleural. Para evitar
el consiguiente rezumamiento del exudado liquido por la abertura de la pared tor-
cica, podr usarse un trocar fino.
La cantidad de exudado que hay que extraer en cada puncin, ser cuanta sea
menester (20-40 litros en el caballo) hasta suprimir la disnea, cuando sta sea rave.
Cuando slo exista un derrame moderado, bastar extraer, cada vez, de 4-5 litros a
los animales grandes y de 0,25-0,50 a loa pequeos; podrn extraerse de una vez
cantidades mayores cuando repetidas punciones hayan dado la certeza de que no se
ha formado ms exudado lquido en el intervalo. Los caballos toleran las ms
veces indemnemente incluso la extraccin de 30-40-5.0 litros de liquido en una se-
sin; sin embargo, en casos excepcionales, esta operacin puede acarrear la muerte
del. animal por parlisis cardaca (Trasbot, Obs. prop.), o por hemorragia capilar
profusa (Obs. prop.). Esta circunstancia y el hecho de que, despus de su extrac-
cin, el exudado se repone, a veces, en breve tiempo, determinando la extenuacin
del animal, parecen indicar que no conviene estraer de una ve/ cantidades muy
crecidas de liquido,

En la pleuritis purulenta y ptrida tampoco dan resultado la puncin

simple ni, generalmente, la seguida de lavado repetido de la cavidad pleural
con una solucin antisptica (cido brico al 2-4 por 100, timol al 1
por 100, acetato de plomo al 1-2 por 100). Bergeon obtuvo, sin em-
bargo, la curacin en una vaca mediante repetidos lavados de la cavidad
torcica con la siguiente solucin: tintura de yodo 60 gramos, yoduro po
fsico 20 gramos y agua hervida 10.000 gramos. nicamente suele pro-
meter cierto xito la abertura de la cavidad torcica mediante la incisin o
reseccin costal, seguidas de lavado (Cadac, Poinot y otras).
1

* En el hombre, H. Bdel (Mcd. Klin. 102), nm. 17), ha obtenido con gran
facilidad la curacin del empiema inyectando en la cavidad pleural 45-60 centigramo
de ncosalvarsn en ro centmetros cbicos de agua destilada, despus de la puncin
 HIDROTRAX 731

con una aguja gruesa. Tambin le han dado excelentes resultados los taponamientos
de la herida operatoria, con gasa empapada en solucin de neosalvarsn (60 centi-
gramos en 20 centmetros cbicos de agua destilada); producen el desprendimiento
rpido de las partes pulmonares gangrenosas, vuelven inodoro el exudado ftido y
sohreviene pronto la curacin. Los abscesos pulmonares tambin curan, segn Edel,
rpidamente, aspirando el pus que contienen e inyectando en dios de 15 a 60 centi-
gramos de neosalvarsn, con intervalos de varios das, hasta sumar la dosis de 5,25
gramos. La pleura tolera el neosalvarsn perfectamente, sin reaccin alguna. *

Bibliografa. Almy, Bull, KX>I. 128.Aubry, Rev. vt. 1905. 629.Barr, M.

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Haan, Rev. gen., 1913. XXI. 621.Imtnclmann, Pr. Mt., 1883. 46.Kowalewsky, Vct.
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1906. 153.Poenoru & Folcoianu,, Arh. vet,. 1913. 398.Poinot, Rec, 1901. 28.
IV mil. Vb., 1899 bis 1912.Schornagel. Z. f. Infkr. 1915. XVI. 81.Trasbot, Dict.,
1889. XVII. 291 (Bib.); Rec, 1892. 425.-Wiciman. Z. f. Infkr.., 1911. IX. 233.

2. Hidrotorax. Hydrothorax
I ,;i hidropesa del trax, manifestacin siempre de ciertas enfermeda-
des orgnicas o generales, es la acumulacin de lquido seroso en la cavi-
dad torcica, sin alteraciones inflamatorias.

Etiologa, El hidrotorax es producido, las ms de las veces, por rsla-

sis en el dominio de la vena cava en neumopatas crnicas, mucho ms a
menudo en cardiopatas crnicas y, en ocasiones, por la compresin de
troncos venosos por neoplasias intratorcicas. Simultneamente coexisten
hidropericardias, ascitis y edema cutneo. En otros casos coexisten ane-
mi-as er-nicas o enfermedades agotadoras de larga duracin (muermo,
nefropatas, equinococosis, carcinomatosis, etc.). Joest (Dresd. Ber., 1912,95)
observ, en un perro viejo, quilotrax bilateral consecutivo a la compre-
sin del conduelo torcico por una neoplsia del timo.

Alteraciones anatmicas. El trasudado aparece amarillo claro y amarillo

rojizo, difano o algo turbio y contiene, a lo sumo, copos de fibrina muy
finos y a veces abundantes hemates. F.a proporcin de albmina y el peso
especfico quedan muy por debajo de los del suero hemtico. El micros-
copio, slo revela pocos elementos figurados (endotelios descamados e hin-
chados, algunas clulas linfticas, glbulos rojos y clulas adiposas). En
el quilotrax el lquido es claramente quiloso, es decir, lechoso, y del mismo
Se separa una capa superficial cremosa durante el venoso. El pulmn se
halla comprimido, en razn directa de la cantidad de trasudado; la pleura
se ve, al propio tiempo, a veces) algo engrosada y turbia. Adems, hay,
generalmente, fenmenos de estasis.
732 HEMOTRAX. NEUMOTORAX

Sntomas. Segn la cantidad del trasudado, existe una macicez bila-

teral, ms o menos alta, de lmite superior horizontal, que, casi sin excep-
cin, llega en ambos lados a igual altura v cambia, rpidamente, al variar la
posicin del animal. La respiracin est ms o menos dificultada.

Diagnstico. La existencia de una enfermedad fundamental, la coexis-

tencia de otras manifestaciones hidrpicas v el curso trpido y apirtico,
son base suficiente para el diagnstico. La puncin exploradora lo escla-
rece ms, pues, el peso especfico del derrame lquido extrado es menor
de 1016, y su sedimento contiene slo muy escasos glbulos blancos. Adems,
al aadir una gota de aquel derrame a una solucin muy diluida de cido
actico (una gota en 10 centmetros cbicos de agua), no se produce en-
turbiamiento alguno o slo se produce un enturbiamiento dbil, si es un
trasudado; en cambio, si es un exudado, el enturbiamiento es lechoso, y
forma IUIIKS, O cintas (prueba de Rivalta). En un trasudado escaso de
un caballo con compresin de la vena cava por un melanoma, Chaleur & I a-
basque bailaron grumos de pigmento negro en forma de granos de arena.

Tratamiento. Se amoldar, en primer lugar, a la enfermedad funda-

mental; slo cuando haya peligro inminente de asfixia, se pensar en la
puncin, pues, por lo menos, produce un alivio durante breve tiempo.

Hemotrax. (Hmatothorax). Ks la extravasacin de sangre pura cu el trax,

pero, 111 sentida amplio, tambin se llaman as los exudados y trasudados muy san-
guinolentos. La extravasacin sangunea en la cavidad torcica pueden ocasionarla in-
feccionas graves, enfermedades agotadoras, roturas de vasos hemticos <> acciones
mecnicas.
Las manifestaciones revelan simplemente un derrame lquido en la cavidad to-
rcica; la demostracin de la naturaleza sangunea del derrame slo se consigue
mediante la puncin exploradora. Existen, adems, fenmenos de anemia aguda pro-
ducida por la prdida de sangre.
ll tratamiento variar sej^n la enfermedad fundamental y la causa de la he-
morragia, l.as cantidades de sangre pequea pueden resorberse sin dejar vestigio.

3. Acumulacin de aire en el trax. Pneumothorax

En sentido estricto, se da el nombre de neumotorax a la penetracin
de aire atmosfrico en la cavidad pleural, con compresin o colapso del
pulmn del mismo lado. Sin embargo, tambin se consideran como neumo-
torax -los casos raros de penetracin de otros gases en la cavidad torcica.

Etiologa. El aire atmosfrico puede penetrar en la cavidad torcica

por heridas que hayan perforado su pared, por las cuales aspira el aire de
 ETIOLOGA. ALTERACIONES ANATMICAS. SNTOMAS 733

fuera la presin intratorcica negativa. Se produce de modo anlogo en la

perforacin del diafragma por un cuerpo extrao de la redecilla en el buey
o, excepcionalmente, desde el estmago en el perro (Poenaru). Ms a me-
nudo el neumotorax guarda relacin etiolgica con enfermedades del pul-
mn, pudiendo producirse, sobre iodo tras lesiones pulmonares, en heridas
penetrantes del pecho y tambin despus de la fractura subcutnea de las
costillas o, a veces, por cuerposl extraos aspirados. Tambin pueden produ-
cirse desgarros de las capas superficiales del pulmn y de la pleura pul-
monar por la el era ci n brusca <!< la presin alveolar al toser, arrastrar una
carga pesada, vomitar, contraer violentamente la prensa abdominal, esfor-
zarse, mugir continuamente, caer, ser arrollado, etc. De vez en cuando se
debe a la perforacin de focus pulmonares purulentos o ptridos, en oca
siones a que una vescula eijuinoccica del pulmn se abre hacia la ca-
vidad pleural (Deupser, Sperling1) \, en casos muy raros, a la perforacin
del esfago.

Patogenia! Al abrirse la perforacin anormal (neumotorax), el aire

penetra, desde luego, basta el colapso completo del pulmn, de la misma
manera que al abrir el trax del cadver; adems, en 2-2 y horas, el aire
que todava quedaba en el pulmn colapsado se resorbe y el pulmn queda
completamente atelecttico, Cuando los bordes de la herida estn dispues-
tos de manera que se abre durante la inspiracin y se cierra durante la espi-
racin (neumotorax valvular), el aire aspirado en cada inspiracin aplasta
rpidamente al pulmn y distiende las paredes torcicas. En casos de oclu^
siu precoz o tarda del orificio anormal (neumotorax cerrado), el aire se
distribuye uniformemente alrededor de las partes exteriores e inferiores
del pulmn y consecutivamente se resorbe. La reduccin de la superficie
respiratoria producida por el colapso y la compresin del pulmn, junta-
mente con la disminucin de la elasticidad pulmonar, causan disnea, y la
disminucin simultnea de la presin intratorcica negativa dificulta la cir
dilacin pulmonar. El aire introducido suele acarrear bacterias que produ-
cen una pleuritis serosofibrinosa o, de ordinario, purulenta.

Alteraciones anatmicas. Dfcspus de abrir la cavidad torcica, no se

observa corriente alguna de aire de fuera a dentro ni de dentro a fuera,
en el neumotorax abierto; se advierte, a veces, del exterior al interior,
en el neumotorax cerrado, y entra y sale aire por el orificio abierto, produ-
ciendo un siseo y moviendo1 una llama puesta cerca del mismo en el neumo-
torax valvular. Ocluyndola trquea hermticamente antes de abrir el trax
v evitando, al abrirlo, toda herida del pulmn, se advierte con facilidad el
colapso pulmonar producido en vida.
Generalmente se halla tambin pleuritis serosofibrinosa (hidroneumot-
rax) o purulenta (pioneunwtrax), de ordinario en una, rara vez en ambas
mitades del trax.

Sntomas. Las manifestaciones aparecen bruscamente o se desarrollan

de modo paulatino y suelen consistir en gran disnea, que, a veces, aumenta
734 NEUMOTORAX

con tal rapidez, que asfixia el animal en V-i da, sobre todo en el neumo-
torax bilateral y tambin en el originado por la perforacin de un absceso
0 de un foco gangrenoso. Slo en algunos casos la disnea permanece mode-
rada o exigua.
La forma de la jaula torcica puede cambiar, en el neumotorax val-
vular, por el abombamiento considerable de la mitad enferma; en cambio,
en las dems formas existe una dilatacin de la mitad torcica sana o de
ambas, porque el pulmn sano se distiende mucho por compensacin. Al
propio tiempo, la coexistencia de dolor al comprimir los espacios intercos-
tales revela pleuritis o fractura costal concomitante. A veces hay tambin
enfisema subcutneo. En casos de herida pulmonar, pueden sobrevenir tos
hemoptoica o hemoptisis.
El sonido de la percusin, es alto y atimpnico en el neumotorax val-
vular, a consecuencia de la gran distensin de la pared torcica. En el
neumotorax abierto, slo puede ser timpnico, en todas las especies, cuan-
do existe un orificio bastante ancho en la pared torcica; en cambio, en
los casos de neumotorax abierto hacia las vas areas, nicamente hay tim-
panismo en los animales pequeos, pues, tan slo en stos el espacio areo
puede ser lo suficientemente reducido para que dicho sonido se produzca;
no rara vez se oye, al mismo tiempo, ruido de olla cascada. El sonido de
la percusin de un neumotorax cerrado, es atimpnico en el colapso pul
monar total o considerable de animales grandes, pero es claramente tim-
pnico en los pequeos y, excepcionalmente, en los mayores, cuando es
exiguo el aire acumulado.
A veces hay resonancia metlica; desde luego, en ta percusin ordi-
naria ; las ms veces, en la auscultatoria solamente y, por lo regular, en
todo el hemitrax; en casos de pequea coleccin de aire o de neumo-
torax circunscrito tras adherencia previa de las hojas de la pleura, ni-
camente se nota en una zona limitada del trax. En la comunicacin
abierta del saco pleural con las vas respiratorias de los animales pe-
queos, la resonancia metlica se oye tambin cerca de los mismos despus
de abrirles la boca. Por lo dems, el sonido de la percusin se puede con-
tinuar, en el costado enfermo, hacia atrs, las ms veces hasta el reborde
costal y pronto asimismo en el costado sano (dilatacin pulmonar vica-
riante). En la pleuritis acompaada do derrame lquido, se aprecia en diver-
sa extensin una macicez de lmite superior horizontal y sin resonancia
metlica. Los ruidos respiratorios nicamente rara vez desaparecen del todo
en el colapso pulmonar profundo; de ordinario, se oye una respiracin
bronquial o anfrica o, generalmente, slo una resonancia metlica conco
mitante de los movimientos respiratorios. Cuando hay, al mismo tiempo,
acumulacin de lquido, cada movimiento respiratorio determina ruido me-
tlico de ola. Pero este ruido se advierte mejor en los movimientos brus
eos o al sacudir el animal. Excepcionalmente se notan asimismo ruidos de
(jotro. * A veces, percutiendo cerca del punto donde se tiene aplicada la
oreja, se oye un sonido claro, llamado por los franceses bruit d'airwin o
ruido de bronce. *
 CURSO V PRONSTICO. DIAGNSTICO. TRATAMIENTO 735

En el lado enfermo no se aprecia o se aprecia dbil el choque cardiaco,

a veces, los tonos del corazn estn igualmente acompaados de resonancia
metlica.

Curso y pronstico De ordinario el neumotorax ocasiona en breve

plazo la muerte, sobre todo cuando sucede a una enfermedad pulmonar o
pleural; pero esta terminacin tampoco es rara incluso en animales antes
sanos, a consecuencia de la pleuritis secundaria, las ms veces inmediata,
Las curaciones son algo ms frecuentes en neumotorax tras heridas o ro-
turas de un pulmn sano, l^asi heridas torcicas jwnetrantes tambin causan
muy a menudo una infeccin de la pleura, que determina la muerte. En
casos benignos el aire se resorbe despus de ocluido el orificio y el pulmn
se vuelve a distender en igual medida.

Diagnstico. Es decisiva para el diagnstico del neumotorax la reso*

nancia metlica que se oye en una zona grande del pecho.Cuando existen
Cimentas pulmonares hay sonido timpnico y, al propio tiempo, resonancia
metlica slo en un punto circunscrito, limitado, adems, generalmente,
por una zona circular de macicez. Las hernias del diafragma podran ori-
ginar confusiones cuando el estmago o asas intestinales formaran prolapso
hacia el trax; pero, en tales casos, la resonancia metlica o el ruido tim-
pnico alcanzan considerable intensidad en las porciones posteriores e in-
feriores del trax y su altura vara con los movimientos intestinales; cuan-
do esto no puede producirse por haber estrangulacin, existen los fenme-
nos de la oclusin intestinal.
Acerca de la naturaleza del derrame slo informa la puncin ex-
ploradora.

Tratamiento. En el neumotorax cerrado se procurar el reposo de la

pared costal enferma mediante cataplasmas de mostaza y se har la extrac-
cin del aire. Para esto, se usa un trocar provisto de una espita o, mejor,
el aparato de Dieulafoy o, en caso de necesidad, un simple trocar o una aguja
hueca enchufada en un tubo con, cierre de1 presin. En el neumotorax abierto
hay que cerrar la abertura torcica y, en el purulento, ensayar la opera-
cin recomendada contra la pleuritis purulenta.

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* Enfermedades del mediastino. I-as alteraciones morbosas del mediastino pue-

den producirse por propagacin de procesos de los rganos inmediatos o por localiza-
ciones de atientes patgenos llevados a l con las corrientes linftica o sangunea o
por metstasis infecciosas o neoplsicas. En el perro se observan inflamaciones
del U-jido celular, consecutivas a pericarditis crnicas. En el caballo, adcnopatia.s
736 ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

purulentas, como complicaciones de la papera, y en d caballo, perro y buey, adeno-

patios simples \ tambin linfadnicas de lo ganglios bronquiales, a menudo, tnbercw-
losas, en las (los ltimas especies citadas. En fin. sobre todo en los bvidos jvenes,
puede habei aisles, y en todas las especies neoplasias primitivas (linfoadnomas, lin-
tosarcomas) o, con ms frecuencia, secundarias (metstasis de sarcomas y carci-
nomas). \ veces las neoplasias radican en el timo y alcanzan rpidamente dimen-
siones colosales,
Bl diagnstico de las enfermedades del mediastino ei generalmente difcil. Se
manifiestan por sntomas de compresin del neumogstrico (tos, disnea, pulso fre-
cuente o raro), del recurrente (estridores y] espasmos larngeos), cava anterior (estasis
de las wiias afluentes), venas pulmonares (congestin pulmonar y, a las veces, lie
moptisis), trquea (dificultad respiratoria), esfago (disfagia permanente < inter-
mitente), y conducto torcico (estasis linftica), l.os tumores, cuando son muy -volu-
minosos, pueden llegar a palparse cerca de la entrada del pecho. A veces, la com-
11 causa dolor, 1-as niediastinilis y adenopatas purulentas van acompaadas
de fiebre. Las adenopatas simples pueden producir quintas de los, por irritacin
refleja. I.as tuberculosas y linfadnicas, y lo mismo las metastticas, pueden sospe-
charse por existir tuberculosis o adenomas en otros rganos o regiones. No con-
fundir las neoplasias mediastnicas con la pericarditis por cuerpos extraos (V. sta).
Bl tratamiento es muy poco prometedor. I'n las adenopatas bronquiales sim-
ples podran ensayarse los yoduros. En los dems procesos la teraputica ser pura-
mente paliativa (narcticos contra la tos, etc.). *