A nursing diagnosis is defined as a clinical judgment about an individual, family or

community responses to actual and potential health problems/life processes. Nursing

diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for
which the nurse is accountable.(NANDA, 2009)

1. Actual diagnosis: describes health conditions that exist and supported by defining
characteristics

2. Risk diagnosis: those which describe disease or other conditions that may develop and
are supported by risk factors

3. Wellness diagnosis: describe levels of wellness and potential for enhancement to a

higher level of functioning

1. Label or Name and definition

2. Related Factors OR Risk Factors

3. Defining Characteristics
The nursing outcomes classification (NOC) is a system that can be used to select outcome measure
related nursing diagnosis

NOC outcomes and indicators allow for measurement of the patient, family, or community outcome at
any point on a continuum from most negative to most positive and at different points in time. ( Iowa
Outcome Project, 2008)

Each nursing Diagnosis is followed by a list of suggested outcomes to measure whether the chosen
interventions are helping the identified problem

Each outcome can be individualized to the patient or family by choosing the appropriate indicators or
adding additional indicators as necessary

NOC examples: Linked with Risk for Infection

Immune Status (0702)

Infection Severity (0703)

Knowledge: Infection Control (1807)

Nutritional Status (1004)

Tissue Integrity: Skin & Mucous membranes (1101)

Wound Healing: Primary Intention (1102) Location of wound (#4, Front of Neck)

Definition: Natural and acquired appropriately targeted resistance to internal and external antigens.

1=severely compromised thru 5= not compromised

Absolute WBC values WNL

Differential WBC values WNL

Skin integrity

Mucosa integrity
Body temperature IER

Gastrointestinal function

1= severe thru 5= None

Recurrent Infections

Weight Loss

Tumors (Immature WBCs)

Extremely compromised 1

Substantially compromised 2

Moderately compromised 3

Mildly compromised 4

Not compromised 5

_____________________________________________________

Severe 1

Substantial 2

Moderate 3

Mild 4

None 5

The nursing interventions classification (NIC) is a comprehensive, standardized language describing

treatments that nurses perform in all settings and in all specialties.

Interventions
Definition: any treatment based upon clinical judgment and knowledge, that a nurse performs to
enhance patient/client outcomes.

Name or label

A definition

A set of activities the nurse does to carry out the intervention

NANDA/NIC Linkage

Each NANDA diagnosis is followed by a list of suggested interventions for resolving the identified
problem

Interventions and activities should be chosen to meet the individual clients needs

Activities can be further individualized by adding client specific information

Additional activities may be added if appropriate

NIC Examples: Linked with Risk for Infection

6550 infection protection

1100 nutrition management

3590 skin surveillance

6650 surveillance

3660 wound care

Definition: Prevention and early detection of infection in a patient at risk

Activities:

Monitor for systemic and localized s & sx of infection (central line site check every 4 hours.)

Monitor WBC, and differential results (qd or qod)

Follow neutropenic precautions

Provide a private room

Limit number of visitors

Activities (Cont.)

Screen all visitors for communicable disease

Maintain asepsis

Inspect skin and mucous membranes for redness, extreme warmth or drainage (q4 hours)

Inspect condition of surgical incision ( central line insertion site q 4 hours)

Obtain cultures, as needed (Blood cultures prn T>38.3 C q 24 hours) (Drainage @ Central line site)

Promote Nutritional intake (1500 kcal per day, Pt. likes cereal)

Activities (cont.)

Encourage fluid intake (1225 cc per day, Pt likes orange Gatorade)

Encourage rest (naps every afternoon from 1-3 PM, bedtime at 2030)

Monitor for change in energy level/malaise

Instruct patient to take anti-infective as prescribed

(Bactrim BID, po, MTW and Nystatin 5cc,s & s, TID)

Teach Family about s & sx of infection and when to report them to HCP

Nursing Diagnosis and Interventions: Choose the highest priority Nursing Diagnosis as indicated on the
clinical reasoning web.

Include problem statement (NANDA), related to or risk factors (etiology), and defining characteristics (as
evidenced by or AEB) as appropriate.

List all of the appropriate NOC Outcome labels and indicators and NIC intervention labels and nursing
activities which will best help your client achieve those outcomes.
List the rationale for each and determine where your client falls on the outcome indicator scale (1-5) at
the specified time intervals.

In the final column summarize why you gave your client the indicator scores that were given and any
changes in your care plan that should be made.

Briefly describe how the plan of care is helping the patient meet the desired outcomes and any changes
that need to be made:

Hasil keperawatan klasifikasi (NOC) adalah suatu sistem yang dapat digunakan untuk memilih ukuran
hasil terkait diagnosis keperawatan
hasil dan indikator NOC "memungkinkan untuk pengukuran pasien, keluarga, atau hasil masyarakat pada
setiap titik pada kontinum dari yang paling negatif untuk sebagian besar positif dan di berbagai titik
dalam waktu." (Iowa Hasil Project, 2008)

Setiap Diagnosis keperawatan diikuti oleh daftar hasil disarankan untuk mengukur apakah intervensi
yang dipilih membantu masalah diidentifikasi
Setiap hasil dapat individual kepada pasien atau keluarga dengan memilih indikator yang tepat atau
menambahkan indikator tambahan yang diperlukan

contoh NOC: Linked dengan "Risiko untuk Infeksi"

Status kekebalan (0702)
Infeksi Severity (0703)
Pengetahuan: Pengendalian Infeksi (1807)
Status gizi (1004)
Tissue Integritas: Kulit & membran mukosa (1101)
Penyembuhan Luka: Niat Primer (1102) Lokasi luka (# 4, Front of Neck)

Definisi: Alam dan memperoleh resistensi disesuaikan dengan sasaran antigen internal dan eksternal.
1 = terancam melalui 5 = tidak terganggu
WBC mutlak nilai WNL
Diferensial WBC nilai WNL
integritas kulit
integritas mukosa
suhu tubuh IER
fungsi saluran cerna

1 = berat thru 5 = Tidak ada

Infeksi berulang
berat badan
Tumor (immature WBC)

Sangat dikompromikan 1
Substansial dikompromikan 2
Cukup dikompromikan 3
Agak terganggu 4
Tidak terganggu 5
_____________________________________________________
parah 1
substansial 2
sedang 3
ringan 4
tidak ada 5

"Intervensi keperawatan klasifikasi (NIC) adalah, bahasa standar yang komprehensif yang menjelaskan
perawatan yang perawat tampil di semua pengaturan dan di semua spesialisasi."

intervensi
Definisi: "pengobatan berdasarkan penilaian klinis dan pengetahuan, yang seorang perawat melakukan
untuk meningkatkan hasil pasien / klien."

Nama atau label

definisi
Satu set kegiatan perawat tidak untuk melaksanakan intervensi

NANDA / NIC Linkage

Setiap diagnosis NANDA diikuti oleh daftar intervensi yang disarankan untuk menyelesaikan masalah
yang diidentifikasi
Intervensi dan kegiatan harus dipilih untuk memenuhi kebutuhan individu klien
Kegiatan dapat lebih individual dengan menambahkan informasi spesifik klien
kegiatan tambahan dapat ditambahkan jika sesuai

NIC Contoh: Linked dengan "Risiko untuk Infeksi"

6550 perlindungan infeksi
1100 manajemen nutrisi
3590 surveilans kulit
6650 surveilans
3660 perawatan luka
Definisi: Pencegahan dan deteksi dini infeksi pada pasien yang berisiko
Kegiatan:
Memantau sistemik dan lokal s & sx infeksi (situs garis pusat memeriksa setiap 4 jam.)
Memantau WBC, dan hasil diferensial (qd atau qod)
Ikuti tindakan pencegahan neutropenia
Menyediakan sebuah kamar pribadi
Batasi jumlah pengunjung

Kegiatan (Cont.)
Menyaring semua pengunjung untuk penyakit menular
menjaga asepsis
Memeriksa kulit dan selaput lendir untuk kemerahan, kehangatan atau drainase yang ekstrim (jam Q4)
Periksa kondisi sayatan bedah (garis penyisipan pusat situs q 4 jam)
Mendapatkan budaya, yang diperlukan (Kultur darah prn T> 38,3 C q 24 jam) (Drainase @ situs online
Tengah)
Tingkatkan asupan nutrisi (1500 kkal per hari, Pt. Suka sereal)

Kegiatan (cont.)
Mendorong asupan cairan (1225 cc per hari, Pt suka orange Gatorade)
Mendorong sisa (tidur siang setiap sore dari 1-3 PM, tidur di 2030)
Memantau perubahan tingkat energi / malaise
Anjurkan pasien untuk mengambil anti-infeksi seperti yang ditentukan
(Bactrim BID, po, MTW dan nistatin 5cc, s & s, TID)
Ajarkan keluarga tentang s & sx infeksi dan kapan harus melaporkannya ke HCP

Diagnosa Keperawatan dan Intervensi: Pilih tertinggi Diagnosis prioritas keperawatan seperti yang
ditunjukkan pada web penalaran klinis.
Sertakan pernyataan masalah (NANDA), terkait dengan atau faktor risiko (etiologi), dan mendefinisikan
karakteristik (yang dibuktikan dengan atau AEB) yang sesuai.
Daftar semua label yang tepat NOC Hasil dan indikator dan label intervensi NIC dan kegiatan
keperawatan yang akan membantu terbaik klien Anda mencapai hasil tersebut.
Daftar alasan untuk masing-masing dan menentukan di mana klien Anda jatuh pada indikator hasil skala
(1-5) pada interval waktu yang ditentukan.
Di kolom akhir meringkas mengapa Anda berikan klien Anda skor indikator yang diberikan dan setiap
perubahan dalam rencana perawatan Anda yang harus dibuat.
Jelaskan secara singkat bagaimana rencana perawatan adalah membantu pasien memenuhi hasil yang
diinginkan dan setiap perubahan yang perlu dibuat:
1. Label or Name and definition

2. Related Factors OR Risk Factors

3. Defining Characteristics

A nursing diagnosis is defined as a clinical judgment about an individual, family or community

responses to actual and potential health problems/life processes. Nursing diagnosis provide the basis
for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.(NANDA,
2009)

1. Actual diagnosis: describes health conditions that exist and supported by defining
characteristics

2. Risk diagnosis: those which describe disease or other conditions that may develop and are
supported by risk factors

3. Wellness diagnosis: describe levels of wellness and potential for

enhancement to a higher level of functioning

Risk for infection related to immunosuppression secondary to chemotherapy, inadequate primary

defenses (central venous catheter),chronic disease (ALL)and developmental level.

Definition of the label: At increased risk for being invaded by pathogenic organisms

Risk Factors:

Insufficient knowledge to avoid exposure to pathogens (developmental level)

Inadequate secondary defenses (leukopenia)

Inadequate primary defenses (broken skin from newly placed central line)

Pharmaceutical Agents (immunosuppressant, i.e. chemotherapy)

(NANDA,2009)

The nursing outcomes classification (NOC) is a system that can be used to select outcome measure
related nursing diagnosis
NOC outcomes and indicators allow for measurement of the patient, family, or community outcome at
any point on a continuum from most negative to most positive and at different points in time. ( Iowa
Outcome Project, 2008)

1. Label atau Nama dan definisi

2. Faktor Terkait OR Faktor Risiko
3. Karakteristik Defining
Diagnosis keperawatan didefinisikan sebagai "suatu penilaian klinis tentang individu, keluarga atau
respon masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual dan potensial / proses kehidupan. diagnosis
keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang
perawat bertanggung jawab. "(NANDA, 2009)

1. diagnosis aktual: menggambarkan kondisi kesehatan yang ada dan didukung dengan mendefinisikan
karakteristik
2. diagnosis Risiko: orang-orang yang menggambarkan penyakit atau kondisi lain yang dapat
mengembangkan dan didukung oleh faktor-faktor risiko
3. diagnosis Wellness: menggambarkan tingkat kesehatan dan potensi
peningkatan ke tingkat yang lebih tinggi dari fungsi

Risiko infeksi yang terkait dengan imunosupresi sekunder untuk kemoterapi, pertahanan tidak memadai
primer (kateter vena sentral), penyakit kronis (ALL) dan tingkat perkembangan.
Definisi label: Pada peningkatan risiko untuk sedang diserbu oleh organisme patogen
Faktor risiko:
kurangnya pengetahuan untuk menghindari paparan patogen (tingkat perkembangan)
pertahanan sekunder yang tidak memadai (leukopenia)
pertahanan primer yang tidak memadai (kulit rusak dari garis pusat baru ditempatkan)
Agen farmasi (imunosupresan, yaitu kemoterapi)
(NANDA, 2009)