DERRAME PLEURAL

DEFINICIN:
El derrame pleural se define como la acumulacin anormal de lquido en el
espacio pleural; resultado de desequilibrio entre la formacin y la absorcin del
lquido como manifestacin de alguna condicin que incluso puede amenazar la
vida del paciente. Es una entidad a la cual el clnico se ve enfrentado con
frecuencia, la mayora de las veces es secundaria a enfermedad pleural o
pulmonar, pero puede tambin ser causada por enfermedades extrapulmonares,
sistmicas o neoplsicas. Se puede manifestar de manera rpida o insidiosa,
con sintomatologa diversa dependiendo de la cantidad de lquido y su
naturaleza; su presentacin puede variar desde el individuo asintomtico por
completo o con solo dolor pleurtico, hasta la insuficiencia respiratoria aguda por
acumulacin rpida de lquido y alteracin del intercambio gaseoso. La historia
clnica y el examen fsico son claves para albordar a un paciente con derrame
pleural.
Es una patologa que produce alteraciones en la ventilacin pulmonar,
produciendo complicaciones en el aparato respiratorio, cardiaco y tambin
alteraciones a nivel general en todo el organismo.

FISIOPATOLOGIA
Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el espacio pleural, que
es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composicin. Las dos mucosas
actan como membranas semipermeables, de tal forma que la concentracin de
pequeas molculas, como la glucosa, es similar en el lquido pleural y plasma,
mientras que la concentracin de macromolculas, como la albmina, es
considerablemente menor que en el plasma. El volumen de lquido pleural es
pequeo, del orden de 7 - 14 ml. En condiciones normales, se produce una
entrada contnua de lquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al
mismo ritmo, pero no en cantidades elevadas.
En cuanto al mecanismo del derrame pleural:
Para Sahn existen al menos 6 mecanismos responsables:
A.- Aumento de las presiones hidrostticas: Este mecanismo tiene especial
importancia cuando se elevan las presiones capilares de la circulacin pulmonar;
tal es el caso de la insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como
pericarditis constrictivas, taponamiento pericrdico o sobrecarga de volumen.
Dan lugar a un trasudado.

B.- Descenso de la presin onctica en la microcirculacin: Es poco habitual

debido a la gran capacidad de reabsorcin de la circulacin linftica, que puede
reabsorber hasta 30 veces el volumen de lquido pleural formado diariamente;
es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios al sndrome nefrtico,
desnutricin o hepatopatas crnicas.

C.- Aumento de la presin negativa del espacio pleural: Ocurre de forma

exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar masiva. Es dudoso que, por s
slo, d lugar a un gran derrame sin que exista causa sobreaadida.

D.- Aumento de permeabilidad en la microcirculacin: Este mecanismo se

produce, sobretodo, cuando la pleura est implicada en el proceso patolgico;
da lugar a exudados. El aumento de la permeabilidad podra iniciarse a travs
de la formacin de anafilatoxinas producidas a partir de inmunocomplejos que
son fagocitados por polimorfonucleares y macrfagos en el espacio pleural. Son
ejemplos: Las pleuresas inflamatorias, infecciosas, neoplsicas e
inmunolgicas: el derrame paraneumnico, tuberculoso, el secundario a
tromboembolismo pulmonar (TEP), colagenosis, sndrome de Dressler, etc.

E.- Deterioro del drenaje linftico: Es uno de los principales mecanismos

responsables de la persistencia del derrame pleural. El bloqueo linftico puede
producirse en la misma zona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la
reabsorcin de lquido. Es el principal mecanismo de produccin de derrame
pleural de origen tumoral; tambin se produce en el bloqueo o rotura del
conducto torcico que provocar un quilotrax. Otras causas son la sarcoidosis,
el derrame postirradiacin y el sndrome de las uas amarillas.

F.- Movimiento de fluido desde el peritoneo: Este se produce a travs de los

linfticos diafragmticos y de defectos diafragmticos de pequeo tamao.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Los sntomas suelen estar en relacin directa con la enfermedad de base que
provoca el derrame, aunque no es infrecuente que un derrame pleural sea un
hallazgo en un paciente que no tiene ningn sntoma.
Hay tres sntomas propios del derrame pleural:
Dolor torcico, generalmente un dolor agudo (este es causado por la
irritacin que produce el acumulo de lquido en la pleura) que empeora
con la tos o la respiracin profunda. El dolor se localiza generalmente en
la zona afectada aunque a veces se irradia al abdomen e incluso a los
hombros.
Tos
Dificultad para respirar
Fiebre
Respiracin rpida
Algunas veces no hay sntomas

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de un derrame pleural pueden incluir:
Fumar y beber licor
Haber padecido de hipertensin.
Neumona, tuberculosis u otras enfermedades pulmonares.
Ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca o infecciones
como pericarditis, ciruga cardiaca reciente.
Inflamacin o infeccin de la pleura.
Enfermedad heptica
Tumores
Embarazo o parto reciente
Enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoide y lupus.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
El medico auscultaran sus pulmones con un estetoscopio. Los siguientes
exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico:
Las pruebas pueden incluir:
 Radiografa torcica: un examen que usa radiacin para tomar una imagen
de las estructuras internas del trax
Ultrasonido: un examen que utiliza ondas de sonido para examinar las
estructuras internas del pecho.
Tomografa computarizada: un tipo de radiografa que usa una
computadora para tomar imgenes de las estructuras internas del pecho.
Toracocentesis: extraccin de una muestra de lquido del espacio pleural
alrededor de los pulmones mediante una aguja.
Exmenes de la funcin pulmonar: para corroborar la capacidad de
respiracin.
Biopsia: extraccin de una muestra de tejido pleural para su anlisis

TRATAMIENTO

Drenaje teraputico: El derrame pleural puede drenarse mediante:

Toracocentesis teraputica: se inserta una aguja en el rea y se extrae
lquido de aprox. 500 y 1.000 mililitros.
Toracotoma de tubo: se inserta de un tubo a un lado del pecho y se lo
dejar en ese lugar por varios das, en algunos casos se agrega succin.

Pleurodesis qumica: En algunos casos, el mdico puede recomendar una

pleurodesis qumica. Durante este procedimiento, se inyecta polvo de talco o de
una sustancia qumica irritante en el espacio pleural. De esta forma, se sellan de
manera permanente las dos capas pleurales y quedarn unidas, lo que puede
ayudar a prevenir una mayor acumulacin de lquido.
La terapia de radiacin tambin puede usarse para lograr este propsito.

Puncin pleural teraputica: si un derrame pleural extendido causa fuertes

molestias, como dificultad respiratoria, la puncin teraputica de la pleura
puede producir un gran alivio. Igual que con la puncin pleural para el
diagnstico, el mdico extrae lquido del trax con una aguja. La cantidad
extrada en cada puncin se sita normalmente entre 500 y 1.000 mililitros.
 Drenaje de succin torcica: si el derrame pleural no remite o hay una
infeccin bacteriana y se acumula pus (empiema pleural), es conveniente
realizar un drenaje permanente como mtodo de tratamiento. Para ello, el
mdico introduce con una aguja un tubo de goma en la zona del derrame.
Dicho tubo permanece en el trax varios das. En el extremo exterior del tubo
de goma una vlvula se encarga de la succin constante de lquido pleural y
otras segregaciones. En caso de infeccin, tambin es posible limpiar la
pleura mediante este drenaje, por ejemplo, con antibiticos.

Toracoscopa teraputica: si una infeccin bacteriana provoca un derrame

pleural con supuracin extendida (empiema pleural) o adherencia en el
espacio pleural, el mdico puede eliminarla con una operacin mediante un
endoscopio. Este tratamiento restablece la expansin completa de
los pulmones, lo cual ayuda a que se recuperen ms rpidamente.

El tratamiento antibitico debe comenzarse de forma emprica y precoz,

incluyendo los grmenes anaerobios (C), y ajustarlo al resultado de los
cultivos. La seleccin del antibitico se realizar teniendo en cuenta el origen
comunitario o nosocomial del DP, las caractersticas del paciente, las
peculiaridades microbiolgicas geogrficas y locales y la actividad del
antibitico en el LP. Se puede utilizar una combinacin de cefalosporina de
tercera generacin asociada a clindamicina o metronidazol, o monoterapia
con amoxicilina-clavulnico. Los pacientes alrgicos a las penicilinas pueden
recibir tratamiento con clindamicina, habitualmente en combinacin con una
quinolona. Si el origen es una infeccin nosocomial los antibiticos
recomendados incluyen vancominica o linezolid (contra el S. aureus meticiln-
resistente), las penicilinas antipseudomonas (piperacilina-tazobactam),
carbapenem, o cefalosporinas de tercera generacin con metronidazol. Es
 importante sealar que los aminoglucsidos tienen una escasa penetracin
pleural y no est indicada la utilizacin de antibiticos intrapleurales (H).

Autor: Redaccin Onmeda Revisin mdica: Dra. Beln Gimnez (19 de

Febrero de 2011) disponible en:
http://www.onmeda.es/enfermedades/derrame_pleural-evolucion-3100-7.html
http://www.empowher.com/media/reference/derrame-pleural
Celli, Bartolome R. Diseases of the diaphragm, chest wall, pleura, and
mediastinum. Cecil Medicine . 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2007.
Pleural effusion. eMedicine Journal. August 20, 2001.
Pleural effusion. The Pulmonology Channel website. Available
at: http://www.pulmonologychannel.com/