DEPRESIN

La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de

tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.

La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente y dificultar sensiblemente el

desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su
forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de
medicamentos, pero cuando tiene carcter moderado o grave se pueden necesitar
medicamentos y psicoterapia profesional.

La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser
tratado por no especialistas en el mbito de la atencin primaria.

Fuente : OMS

Da Mundial de la Salud 7 de abril de 2017

Da Mundial de la Salud Mental 2017 La salud mental en el lugar de trabajo

10 de octubre de 2017 -- Los trastornos por depresin y por ansiedad son problemas
habituales de salud mental que afectan a la capacidad de trabajo y la productividad. Ms
de 300 millones de personas en el mundo sufren depresin, un trastorno que es la
principal causa de discapacidad, y ms de 260 millones tienen trastornos de ansiedad.
Cada 10 de octubre se celebra el Da Mundial de la Salud Mental, cuyo lema este ao es
La salud mental en el lugar de trabajo. Con este da, nuestra campaa mundial
Hablemos de la depresin llega a su fin tras su puesta en marcha en octubre del ao
pasado.

Introduccin

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento)

es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o
permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad,
adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los
acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar,
en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento,
irritabilidad, sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la vida y puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que
su causa sea conocida o desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la
depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o
incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe
diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La
persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e
incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco
motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo.

Origen

El origen de la depresin es multifactorial. En su aparicin influyen

factores biolgicos, genticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunologa plantea un
puente entre los enfoques estrictamente biolgicos y psicolgicos.1
Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresin, tales como
factores de estrs psicosocial, mala alimentacin, permeabilidad intestinal
aumentada, intolerancias alimentarias, inactividad
fsica, obesidad, tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueo y deficiencia
de vitamina D.12
Entre los factores psicosociales destacan el estrs y ciertos sentimientos negativos
(derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de
un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, contexto social,
aspectos de la personalidad, el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte) o
una elaboracin inadecuada del duelo (por la muertede un ser querido).
Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que los episodios depresivos se
asocian con cambios en la neurotransmisin del sistema nervioso central y cambios
estructurales en el cerebro, producidos a travs de mecanismos
1
neuroendocrinos, inflamatorios e inmunolgicos. Existe un creciente nmero de pruebas
que demuestran que la depresin est asociada con una respuesta inflamatoria crnica
de bajo grado, aumento del estrs oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes, que
contribuyen a la progresin de la depresin.2 Las citoquinas pro-inflamatorias causan
depresin y ansiedad,2 y se ha demostrado que sus niveles estn elevados en los
pacientes con sntomas depresivos,12 lo que puede explicar por qu los influjos
psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de
nimo en personas vulnerables, como aqullas con una predisposicin gentica o las que
tienen una mayor carga inflamatoria.2 El vnculo entre los procesos inflamatorios y los
sntomas de la depresin se confirma por la asociacin de sntomas depresivos con
enfermedades inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como el asma,
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad cardiovascular, la diabetes,
la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la esclerosis mltiple y
la enfermedad de Parkinson.12
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y personales,
desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se ver
reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la
productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la depresin, sino
tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Otros sntomas por los cuales se puede
detectar este trastorno son cambio del aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz,
tono de voz bajo, constante tristeza, llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin,
ideas pesimistas, ideas hipocondracas y alteraciones del sueo. Desde la biopsiquiatra,
a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo,
los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente eficaces en depresin
mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no coloquial).3
El trmino en psicologa de conducta (ver terapia de conducta o modificacin de
conducta) hace referencia a la descripcin de una situacin individual mediante sntomas.
La diferencia radica en que la suma de estos sntomas no implica en este caso
un sndrome, sino conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s
(pero no cualidades emergentes e independientes a estas respuestas). As, la depresin
no sera causa de la tristeza ni del suicidio, sino una mera descripcin de la situacin del
sujeto. Pudiera acaso establecerse una relacin con el suicidio en un sentido estadstico,
pero tan slo como una relacin entre conductas (la del suicidio y las que compongan el
cuadro clnico de la depresin). Es decir, en este sentido la depresin tiene una
explicacin basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje desadaptativo.

Tipos de depresin

Los principales tipos de depresin son el trastorno depresivo mayor, el trastorno distmico,
el trastorno ciclotmico, el trastorno afectivo estacional y la depresin bipolar. El trastorno
depresivo mayor, el distmico y ciclotmico son las formas ms comunes de depresin, el
trastorno distmico y ciclotmico son ms crnicos, con una tristeza persistente durante al
menos dos aos. El trastorno afectivo estacional tiene los mismos sntomas que el
trastorno depresivo mayor, en lo que difiere es que se produce en una poca del ao,
suele ser el invierno. La depresin bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado
trastorno bipolar.

Factores personales y sociales

La prevalencia e incidencia de los trastornos depresivos es mayor en mujeres que en

hombres, comenzando en la adolescencia y mantenindose en la edad adulta25.
Adems, aunque la depresin es una importante causa de discapacidad tanto en hombres
como en mujeres, se ha estimado que la carga de la depresin es 50% ms alta en las
mujeres que en los hombres. Las enfermedades crnicas, tanto fsicas como mentales y
la posible asociacin con el consumo de alcohol y tabaco, tambin son factores de riesgo
importantes. Los rasgos neurticos de la personalidad se asocian con una mayor
incidencia de casos y recadas de depresin mayor y probablemente, aumentan la
posibilidad de desarrollar depresin ante los acontecimientos adversos de la vida .

Tambin se asocian a otras formas de psicopatologa, especialmente con los trastornos

de ansiedad. Los trastornos de ansiedad son en general factores de riesgo para el
desarrollo del primer episodio de depresin mayor y tambin la distimia se ha visto como
un importante predictor del desarrollo posterior de un cuadro depresivo mayor. Gua de
Prctica Clnica sobre el manejo de la depresin en el adulto Por otra parte, se ha
observado que pacientes, fundamentalmente varones, con antecedentes de ataques de
pnico, tienen mayor riesgo de desarrollar depresin mayor. Dicha correlacin no se ha
encontrado con otros trastornos mentales. Se ha descrito una asociacin entre migraa y
depresin, de manera que los pacientes con depresin mayor presentaban mayor riesgo
de sufrir migraa y a su vez, los que presentaban migraa (no otro tipo de cefalea) tenan
mayor riesgo de depresin mayor. Tambin, la presencia de enfermedad cardiaca y
diversas patologas endocrinas, como la diabetes, el hipo o hipertiroidismo, el sndrome
de Cushing, la enfermedad de Adisson y la amenorrea hiperprolactinmica, parecen
aumentar el riesgo de depresin. Dentro del papel atribuido a las circunstancias sociales
se ha destacado el bajo nivel de recursos econmicos y las circunstancias laborales. Las
personas en desempleo y baja laboral presentan depresiones con mayor frecuencia. En
un estudio de cohortes prospectivo publicado recientemente se desprende que las
personas de los grupos socioeconmicos y ocupacionales ms desfavorecidos tienen
ndices ms altos de depresin, indicando que el riesgo de depresin sigue un gradiente
socioeconmico, especialmente cuando el trastorno es crnico. El estado civil (estar
soltero, divorciado o viudo) y el estrs crnico parecen relacionarse con una mayor
probabilidad de desarrollar depresin, y tambin se observa que la exposicin a
adversidades a lo largo de la vida est implicada en el comienzo de trastornos depresivos
y ansiosos. Factores cognitivos La investigacin sobre el papel de los factores cognitivos
en la depresin se ha guiado predominantemente por el modelo de Beck, en el que los
esquemas negativos, pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y creencias
disfuncionales tienen un papel fundamental en el procesamiento de la informacin. Estos
y otros factores como la reactividad cognitiva hacia los eventos negativos, el estilo
rumiativo de respuesta y los sesgos atencionales se consideran claves en el desarrollo y
mantenimiento de la depresin. Factores familiares y genticos Los descendientes de
pacientes con depresin constituyen un grupo de riesgo tanto para enfermedades
somticas como para trastornos mentales. As, los familiares de primer grado de
pacientes con trastorno depresivo mayor tienen el doble de posibilidades de presentar
depresin que la poblacin general, proporcin tambin importante en los de segundo
grado. El patrn de presentacin del cuadro tambin puede ser diferente, encon- GUAS
DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS trando como seal ms temprana un trastorno de
ansiedad. No obstante, estos estudios familiares por s mismos no pueden establecer qu
cantidad de riesgo proviene de los factores genticos y qu cantidad del ambiente familiar
compartido. Uno de los acercamientos ms frecuentes en la investigacin de los genes
implicados en el desarrollo de la depresin es el anlisis del papel de las monoaminas. De
entre todas las variantes genticas estudiadas, un factor que podra influir en su desarrollo
es la presencia de un polimorfismo del gen que codifica el transportador de la serotonina,
lo que producira una disminucin del transporte de este neurotransmisor. Este gen podra
ser un predictor de la respuesta al tratamiento antidepresivo. El estudio PredictD,
realizado en 6 pases europeos y Chile en el mbito de atencin primaria, con el objetivo
de realizar un algoritmo de prediccin de riesgo de depresin, incluy los siguientes
factores: edad, sexo, nivel educativo, resultados de cribados previos de depresin, historia
familiar de problemas psicolgicos, salud fsica y mental, dificultades econmicas y
experiencias de discriminacin46. Actualmente este estudio est realizndose en Espaa,
junto con un ensayo clnico en el que se emplea el algoritmo para cuantificar el grado de
riesgo.
Riesgo de suicidio
La depresin es uno de los factores ms asociados a la conducta suicida. Se ha estimado
que el riesgo de suicidio es cuatro veces mayor en las personas con depresin en
comparacin con la poblacin general, y 20 veces mayor en el caso de la depresin
grave. Debido a ello diferentes GPC de depresin recogen la importancia de la evaluacin
del riesgo de suicidio ante un paciente depresivo. La conducta suicida es el resultado de
la confluencia de distintas situaciones y factores que se combinan entre s para generar
un abanico que ira desde la ideacin hasta el suicidio consumado. En la actualidad se
considera que el suicidio se mueve a lo largo de un continuum de diferente naturaleza y
gravedad, que va desde la ideacin (idea de la muerte como descanso, deseos de muerte
e ideacin suicida) hasta la gradacin conductual creciente (amenazas, gestos, tentativas
y suicidio)48. El riesgo de suicidio se puede incrementar durante el episodio de depresin
y en el perodo de remisin parcial. Algunos de los factores que se han asociado con
mayor riesgo de suicidio en pacientes con depresin son: sexo masculino, historia familiar
de trastorno mental, intento de suicidio Gua de Prctica Clnica sobre el manejo de la
depresin en el adulto previo, niveles ms graves de depresin, presencia de
desesperanza y trastornos comrbidos, especialmente ansiedad y abuso de alcohol y
otras drogas. Otros factores que se han asociado al suicidio en pacientes con depresin
son el trastorno lmite de la personalidad y niveles altos de impulsividad y agresividad.
Cuando existe riesgo de suicidio en un paciente con depresin se recomienda considerar
la derivacin a atencin especializada, de modo urgente cuando el riesgo es elevado (ver
notas al algoritmo).