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APUNTES FINALES V3

DESLIZAMIENTO NEURODINAMICO: es una maniobra neurodinamica cuyo fin es reproducir un movimiento de


deslizamiento de estructuras neurales con relacin a los tejidos adyacentes.

ESTRUCTURA NEURONAL: los fascculos estn rodeados por el perineuro y se agrupan en el seno, en el seno de un
tejido conjuntivo rodeado por el epineuro

INVERVACIN NEURAL: el sistema nervioso perifrico es sensible, su funcin es transmitir impulsos aferentes o
eferentes (motores, tctiles, somestsicos).

REGULACIN DE LA CIRCULACIN SANGUINEA INTRANEURAL

la regulacin del flujo sanguneo est controlada por 2 vas, los nociceptores que producen dolor y vasodilatacin y el
sistema simptico que produce la vaso conscripcin de los mismos.

La estimulacin mecnica repetida puede aumentar el flujo sanguneo intraneural pudiendo generar inflamacin o
edema de este.

Los vasos sanguneos enrollados aseguran la irrigacin, al mismo nervio.

Una compresin sobre los 30 a 50mmhg genera hipoxia y trasporte axonal.

NEUROBIOMECANICA

TENSIN:

Las articulaciones son el punto clave.


Cada nervio tiene resistencia variable.
El nervio citico puede soportar sin problema, ms de 50kg de tensin.

DESLIZAMIENTO:

el movimiento de estructuras neurales, en relacin con los tejidos adyacentes.


El deslizamiento disipa la tensin en el sistema nervioso.

COMPRESIN:

Las estructuras neurales, pueden deformarse de diversas maneras


La superficie de contacto mecnica transmite fuerza al sistema nervioso que responde a estas demandas
alterando su propio tamao y su posicin.

Dato: El musculo contractura do aumenta su grosor, disminuye su tamao y comprime a la estructura nerviosa

CONVERGENCIA:

El movimiento de las articulaciones es la primera forma en que se aplican las fuerzas inducidas por el
movimiento del sistema nervioso.

MECANISMOS DE APERTURA Y CIERRE

MECANISMOS DE CIERRE: son aquellos movimientos que producen un incremento de la presin sobre las estructuras
neurales.

MECANISMO DE APERTURA: son aquellos movimientos que se realiza en el sistema nervioso genera efectos locales y
especficos para esa regin.

COMPRESIN DE LOS EFECTOS MECANICOS: cada movimiento que se realiza en el sistema nervioso genera efectos
locales y especficos para esa regin.

En flexin de columna vertebral, se produce un alargamiento de las estructuras medulares.


El propio conducto vertebral se alarga hasta 9cm durante la flexin de toda la columna vertebral.

En extensin se genera un acortamiento, provocando una disminucin del agujero intervertebral y un aumento de las
fuerzas de compresin.

FLEXIN LATERAL Y DESLIZAMIENTO LATERAL: En flexin lateral se produce un aumento de tensin en la estructura
contralateral porque los agujeros intervertebrales se cierran.

La tensin aumenta en las estructuras neurales del lado cncavo y disminuye en las estructuras del lado convexo.

PROTECCIN: la rotacin genera una reduccin de la medula espinal en el cuello.

EVALUACIN Y MOVILIZACIN DE COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL: es diferente al resto de la columna, ya que es la zona ms delgada, la cual debe soportar la zona
en equilibrio, de la cabeza; es el segmento de mayor movilidad en el ser humano, capaz de dirigir la mirada en una
amplitud de 180 en el plano horizontal, y 120 en el plano sagital.

La ganancia de movilidad se hace a expensas de la estabilidad cuya carencia, hace que sea una zona particularmente
vulnerable

FUNCIONES:

Posicionamiento de la cabeza en el espacio.


Sostener al craneo y absorber impactos para proteger al SNC y a la arteria vertebral responsable del 20% del
fluyo arterial vertebral.
Proporciona importante movilidad.

PREVALENCIA DEL DOLOR CERVICAL:

60 70% de la poblacin en algn momento desarrolla dolor cervical.


Se presenta con evolucin de dolor autolimitado.
El 80% presenta resolucin con medidas sencillas.
Pacientes con antecedente de latigazo cervical entre un 14 y 42% desarrollan sntomas crnicos.
La prevalencia del dolor es 22% en mujeres y 16% en varones, > en mujeres que en varones.
La recurrencia de un cuadro de dolor cervical al primer episodio tiene un frecuencia de un 65%
El 6,3% de los individuos que han sufrido dolor cervical sealan no presentar numerosos episodios o
reagudizaciones.

CLASIFICACIN DE LOS SINDROMES DE DOLOR CERVICAL

1. Disfuncin miofacial
2. Disfunciones facetarias
3. Disfunciones congnitas
4. Traumatismos
5. Mielopatas
6. Sndrome de la entrada torcica
7. Disfuncin de la ATM
8. Cefaleas
9. Sndromes vertiginosos
10. Neuropata por atrapamiento

SINDROMES MIOFACIALES:

Cuadro de dolor regional de origen muscular localizado en un musculo o grupo muscular, que consta en una banda
tensa, aumentada de consistencia, dolorosa, identificable por palpacin y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo
y dolor referido a distancia, espontneamente a la presin digital.
DISFUNCIN FACETARIA:

Dolor o disfuncin proveniente de las articulaciones facetarias y tejidos blandos adyacentes.

TEST DE SPURLING:

Permite diagnosticar el origen de los dolores cervicales; consiste en comprimir la cabeza del paciente cuando se
encuentra sentado.

Se realiza, adems, inclinacin de cabeza y cuello hacia el lado doloroso puede ser suficiente para reproducir el dolor
radicular.

La presin sobre la cabeza lo provoca, inclinacin hacia el lado comprometido lo aumenta, inclinacin hacia el lado
sano lo alivia.

SINDROME DE LA ENTRADA TORACICA:

Es una compresin de la zona donde confluye el nervio, los vasos sanguneos y los vasos linfticos.

Tenemos 4 puntos de atrapamiento nervioso:

1. Emergencia local del nervio


2. Desfiladero interescalenico
3. Desfiladero costoclavicular
4. Desfiladero intrapectoral (pectoral menor)

DISFUNCIONES MUSCULOESQUELETICAS

Son el resultado de la acumulacin de microtraumatismos, provocados por tareas repetitivas, posturas alteradas,
posiciones mantenidas con sobrecarga articular y muscular.

Disminucin progresiva de la resistencia a la deformacin del tejido concntrico que provoca una falla por fatiga,
provocando inestabilidad clnica.

EJ: el SCS que conlleva a un SCI

CONSECUENCIA DE LA DISFUNCIN MUSCULAR ESQUELETICA

Atrofia muscular estabilizadora


Sobreactividad de los msculos superficiales, fatiga aumentada
Cambios en los patrones de activacin muscular
Retardo en el mecanismo de feedforward
Disminucin de respuesta isomtrica muscular
Infiltracin de grasa en los msculos suboccipitales

PREMISAS:

El alivio del dolor y la recuperacin de los rangos articulares no garantiza un retorno normal a la motoneurona.

Las movilizaciones articulares no son suficientes para la resolucin de los trastornos musculo esqueltico.

Se requiere un entrenamiento especfico del control motor.

LA COLUMNA CERVICAL SE DIVIDE EN 3 PORCIONES:

COLUMNA CERVICAL SUBCRANEAL: va desde C0-C1-C2 y corresponde al 50% de la funcin.

COLUMNA CERVICAL MEDIA: va desde C3 a C6

COLUMNA CERVICAL TORACCICA: va desde C7 T3


COLUMNA CERVICAL ESTRUCTURA: los cuerpos vertebrales son de menor tamao, tenemos la presencia de un
foramen transverso en los procesos transversos, Las apofisis transversas estn a la misma altura que las apofisis
espinosas.

ARTERIA VERTEBRAL: se origina de la arteria subclavia, anatmicamente, la arteria de la izquierda es ms gruesa que
la de la derecha por el componente del corazn. La obstruccin de la misma puede producir: mareo, vrtigo,
nistagmos, alteraciones en el lenguaje, sudoracin.

TEST DE KLEIN PARA ARTERIA VERTEBRAL:

Se lo puede realizar en decbito supino o sentado para valorar el estado de la arteria.

Procedimiento:

1. Rotacin
2. Inclinacin lateral
3. Extensin

ARTICULACIONES CIGOAPOFISIARIAS

son articulaciones sinoviales


guan y controlan la direccin y la amplitud del movimiento segmentario espinal.
Otorga proteccin, sobre todo frente a la torsin y cizallamientos especficos.
La angulacin facetaria se encuentra a 45 - carilla articular superior

INVERVACIN DE LAS FACETAS CERVICALES

La inervacin de la faceta cervical es producida por la RAMA MEDIAL que nace de la DIVISIN DORSAL de los nervios
perifricos cervicales.

MUSCULATURA CERVICAL

MUSCULOS FLEXORES PROFUNDOS:

1. Recto anterior de la cabeza


2. Recto lateral de la cabeza
3. Musculo largo de la cabeza
4. Musculo largo del cuello con sus 3 porciones 1: oblicua superior, 2: recta y 3: oblicua inferior.

MUSCULOS FLEXORES SUPERFICIALES:

1. Escaleno anterior
2. Escaleno medio
3. Escaleno posterior
4. ECOM

MUSCULOS POSTERIORES CERVICALES (SUBOCCIPITALES)

1. Msculos suboccipitales
2. Multfidos
3. Semiespinales cervicales
4. Semiespinales de la cabeza
5. Esplenio de la cabeza
6. Trapecio fibras superiores
MOVIMIENTO OSTEOKINEMATICO REGLA CONCAVO-CONVEXA MOVIMIENTO ARTROKINEMATICO

Los movimientos en las 3 secciones tanto, cervical, dorsal y lumbar, realizan movimientos que implican el uso de fuerza
mayor que en otros segmentos corporales, por lo tanto:

Z. CERVICAL: C0-C1
Z. DORSAL: T11-T12
Z. LUMBAR: L5-S1

MOVIMIENTOS ARTROKINEMATICOS

ARTROKINEMATICAMENTE LA FLEXIN: se da un movimiento de deslizamiento superior y anterior bilateral bilateral


facetario.

ARTROKINEMATICAMENTE LA EXTENSIN: se da un movimiento de deslizamiento inferior y posterior bilateral


facetario.

ARTROKINEMATICAMENTE LA LATERALIDAD si es a la derecha la faceta de la derecha se desliza hacia inferior y


posterior y las facetas de la izquierda deslizan hacia superior y anterior.

ARTROKINEMATICAMENTE LA ROTACIN: si se da para el lado derecho se da un deslizamiento inferior y posterior y


si se da para el lado izquierdo se da un deslizamiento superior y anterior.

COLUMNA SUBCRANEAL

ATLAS: se mover en la misma direccin que la cabeza

ROTACIN ANTERIOR DE CRANEO: el atlas se va hacia adelante (se abren los espacios)

Los cndilos del occipital ruedan hacia adelante y se deslizan hacia atrs, llevando el cuerpo del ATLAS hacia adelante
abriendo el espacio

ROTACIN POSTERIOR DE CRANEO: el atlas se va hacia atrs (se cierran los espacios)

Los cndilos del occipital ruedan hacia atrs y se deslizan hacia adelante llevando el cuerpo del ATLAS hacia atrs,
cerrando el espacio.

INCLINACIN LATERAL: el atlas se desliza en el sentido en que va la cabeza

ROTACIN: el atlas rota en el sentido que rota la cabeza.

DESCRIPCIN DE LAS INCLINACIONES

en las inclinaciones anteriores, los cndilos del occipital ruedan hacia adelante y se deslizan hacia atrs.

ATLAS C1 se desliza hacia adelante, lleva a C2 AXIS deslizndole adelante igual sobre C3

El movimiento del ATLS C1 est limitado por las siguientes estructuras:

Ligamento cruciforme (porcin transversa)


Ligamentos alares
Ligamento nucal
Membrana tectoria

En la rotacin posterior, los cndilos ruedan hacia atrs y se deslizan hacia adelante pero el ATLAS se desliza hacia
atrs y se da un cierre de los espacios funcionales.

El movimiento del ATLAS C1 esta limitado por las siguientes estructuras


La odontoides de C2
Tope oseo C0-C1-C2
Ligamento longitudinal anterior

en la inclinacin lateral derecha, aqu los cndilos se deslizan hacia la izquierda, con acompaamiento de una pequea
rotacin axial, el cndilo derecho va hacia anterior, el izquierdo se va hacia posterior.

En la inclinacin lateral izquierda, aqu los cndilos se deslizan hacia la derecha, se acompaa de una rotacin axial, el
cndilo izquierdo va hacia anterior y el derecho hacia posterior.

PROCESO DE INCLINACIN

En la inclinacin lateral derecha

C0: los cndilos del occipital se deslizan hacia izquierda

C0: el cndilo derecho desliza hacia anterior, el cndilo izquierdo desliza hacia posterior

C1: atlas desliza a derecha hacia el lado donde se desea inclinar.

C2: axis rota hacia la derecha por accin del ligamento alar izquierdo (movimientos de C1)

TOTAL: la columna queda en rotacin derecha, pero para poder mantener la vista horizontal, al frente, C1 ATLAS debe
rotar hacia la izquierda.

PRINCIPIOS:

SI EL ATLAS DESLIZA A LA DERECHA, ROTA A LA IZQUIERDA/ SI EL ATLAS DESLIZA A LA IZQUIERDA, ROTA A LA


DERECHA

PROCESO DE ROTACIN:

EN ROTACIN HACIA LA DERECHA:

C0: el cndilo derecho se dirige a inferior y posterior / El cndilo izquierdo se dirige a superior y anterior

C1: atlas rota hacia la derecha a donde se desliza

C2: axis rota hacia derecha por tensin del ligamento alar izquierdo le ligamento contrario lleva al hueso.

C3-C7: rota todo hacia la derecha

Para mantener el plano horizontal de mirada, C1 rota al final a la izquierda para darle horizontalidad.

DATO: C1 rota a derecha y desliza hacia izquierda

EN ROTACIN HACIA LA IZQUIERDA

C0: el cndilo izquierdo se desliza hacia anterior y superior / El cndilo derecho se desliza a inferior y posterior

C1: atlas rota hacia la izquierda a donde se desliza

C2: axis rota hacia izquierda por tensin del ligamento alar derecho, el ligamento contrario lleva al hueso.

C3-C7: rota todo hacia la derecha

Para mantener el plano horizontal de mirada, C1 rota al final a la derecha para darle horizontalidad.
PREMISAS DE LA TERAPIA MANUAL

Anlisis kinsico de las disfunciones


Aplicar razonamiento clnico
Buscar la causa del sntoma
No brindar tratamientos sintomticos
Realizar los tratamientos en base a los hallazgos encontrados

EVALUACIN DEL PACIENTE

Observacin inicial
Historia
Inspeccin postural
Evaluacin neuromuscular y ligamentos
Rango activo y pasivo (sobrepresin)
Palpacin de la condicin
Palpacin de la posicin
Palpacin de la movilidad
Anlisis de movimiento
Test de provocacin
Imgenes
Resumen de hallazgos
Pronostico
Tratamiento

HISTORIA Y ENTREVISTA ASPECTOS RELEVANTES

Cefalea
Mareos, problemas vestibulares
Antecedentes de trauma
Dficit de visin o de odo
Enfermedades reumatolgicas y/o metablicas
Uso de planos intercostales
Hiperlaxitud sistemtica
Embarazo
Parestesia (prdida de fuerza)
Osteoporosis severa
Uso de corticoide prolongado
Cirugas de columna
Bruxismo
Factores agraviantes y mitigantes

INDICE DE DISCAPACIDAD CERVICAL (IDN)

Intensidad del dolor


Cuidados personales
Capacidad para levantar pesos
Lectura
Dolor de cabeza
Concentrarse en algo
Trabajo y AVD
Conduccin de vehculo
Sueo
Actividades de ocio.
TEST PREVENTIVOS Y EVALUACIN POSTURAL

TEST DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA

LIGAMENTO INTRINSECOS = LIGAMENTOS ALARES

Sirve para valorar su la apofisis espinosa de C2 va hacia el lado contrario de donde se rota el craneo, osea, craneo
rotado hacia la derecha, apofisis espinosa hacia la izquierda.

FORMA DE EVALUACIN

- Dedo medio en la apofisis espinosa de C2


- Mano en la parte superior de la cabeza e inclinacin lateral pasiva 20
- Se produce desviacin de la apofisis espinosa de C2 al lado contrario de manera inmediata.

LIGAMENTO TRANSVERSO

Sirve para evaluar el desplazamiento postero-anterior del axis, y mirar si comprime o no comprime la medula.

FORMA DE EVALUACIN

- Cara lateral del craneo apoyada al pecho del terapeuta


- Mano sostiene la base del craneo y la oreja del paciente
- Con la mano libre se empuja a nivel de C2 en direccin POSTERO-ANTERIOR

Si hay mucho desplazamiento es porque hay lesin del ligamento transverso.

EVALUACIN EN EL PLANO FRONTAL

Plano bipupilar
Plano otico
Plano oclusal
Nivel de hombros
Compensaciones

EVALUACIN EN EL PLANO POSTERIOR

MOVIMIENTO ESCAPULAR

AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Rango de movimiento.


CALIDAD DE MOVIMIENTO: Fluidez, velocidad, dificultad.
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR: Durante el movimiento y al final del mismo
RECLUTAMIENTO ARTICULAR
PATRON DE RECLUTAMIENTO MUSCULAR
SOBREPRESIN AL FINAL DEL MOVIMIENTO

NOTA: la escapula va desde T2 T7

MOVILIDAD ACTIVA SUBCRANEAL

Movilidad anterior: durante el movimiento craneal con desviacin hacia anterior e izquierda del mentn, la
hipomovilidad est a la derecha (en el lado contralateral)

Movilidad posterior: durante el movimiento craneal con desviacin hacia posterior y derecha del mentn, la
hipomovilidad se encuentra hacia la derecha (en el mismo lado)
RANGO OSTEOMUSCULAR EN COLUMAN CERVICAL

FLEXIN: 40-45
EXTENSIN: 85
INCLINACIN: 40
ROTACIN: 90

INCLINACIN LATERAL NO FUNCIONAL

Cuando se produce una limitacin funcional de inclinacin hacia un lado, quiere decir que los msculos del lado
contralateral no se mueven apropiadamente, aun cuando se retire la tensin muscular, y la restriccin del movimiento
persista, se debe a que est produciendo una falla en el deslizamiento facetario.

BIOMECANICA QUE OCURRE: El cndilo del occipital derecho no se va hacia adelante, el cndilo izquierdo no va a
posterior, el atlas no se desliza hacia la derecha y rota a la izquierda para estabilizar el campo de visin.

Las facetas C2-C7 derechas no descienden y las facetas C2-C7 izquierdas no ascienden o no flectan.

MOVIMIENTO ACTIVO DE ROTACIN

Para valorar este movimiento primero se debe sentir el EndFeel y tambin quitar tensin del tejido muscular.

Cuando tenemos una limitacin rotacional no funcional hacia el lado derecho; tenemos primero msculos tensos del
lado izquierdo

Pero cuando quitamos la tensin y el problema persiste, tenemos una falla en el deslizamiento articular facetario.

BIOMECANICA QUE OCURRE: el cndilo derecho no va hacia inferior y posterior, el cndilo izquierdo no va hacia
superior y anterior.

C1 no genera rotacin derecha, C2 no rota hacia derecha, las facetas de C3-C7 derechas no van a inferior y las facetas
C3-C7 izquierdas no van a superior o flectan

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