Hipoacusia Ugt Catalunya 2009 PDF

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Hipoacusia
laboral por ruido
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Presentacin
Durante el 2008 hubo en tes son el fracaso de la pre-

Espaa 18.700 enfermeda- vencin. La no inmediatez
des profesionales registra- mayoritariamente entre la
das, entendiendo como enfer- exposicin al riesgo y la apa-
medad profesional aquellas ricin de los primeros snto-
que se recogen en el anexo del mas dificulta la determina-
RD 1299/2006. En Catalua cin de la relacin causa-
fueron 4.233. efecto, as como la falta de
investigacin en materia de
Se debe tener en cuenta la medicina del trabajo y la falta
importante subdeclaracin de colaboracin de todos los
que sufre el sistema de agentes implicados.
registro pese a que se pre-
vea que se solucionara con La UGT de Catalunya ha
la reforma del sistema de realizado estas guas sobre
notificacin y registro de las enfermedades profesio-
enfermedades profesionales, nales ms comunes con el
todava no ha dado los resul- fin de dotar a la poblacin
tados efectivos esperados. trabajadora, delegados y
delegadas de prevencin de
Las enfermedades profesio- una herramienta para adquirir
nales junto con los acciden- conocimientos de su propia
salud. Estas guas que no pre- presentes en los puestos de tra-

tenden substituir el criterio bajo de la industria. La impor-
mdico dan nociones generales tancia de esta enfermedad radi-
de las enfermedades profesio- ca en el aislamiento social que
nales ms comunes, sus princi- puede derivar de la prdida de
pales sntomas, explicacin de audicin, as como la importante
los criterios utilizados para bajada de la calidad de vida del
determinar la relacin laboral, trabajador y su familia.
pruebas diagnsticas ms
comunes, protocolos especficos Desde la Secretaria de Medi
para los reconocimientos mdi- Ambient i Salut Laboral de la
cos en la realizacin de la vigi- UGT de Catalunya esperamos
lancia de la salud, etc, y como no que esta herramienta que
poda ser de otro modo, cmo ponemos a vuestra disposicin
prevenir dichas enfermedades. sea clarificadora, enriquecedo-
ra y de utilidad en vuestro da a
En este nmero se habla de la da de la gestin preventiva.
hipoacusia o sordera causada
por el ruido. Es una enfermedad Dionis Oa i Martn
Adjunto a la Secretara
frecuente causada por uno de de Poltica Sindical
los contaminantes fsicos ms UGT de Catalunya
Secretaria de
Poltica Sindical - Salut Laboral
UGT de Catalunya
www.ugt.cat
1 Hipoacusia
laboral por ruido
ndice
Conocimientos previos 06
Qu es? 13
Quin la sufre? 17
Sntomas 21
Diagnstico. Relacin laboral 26
Pruebas diagnsticas 39
Vigilancia de la salud 47
Prevencin 57
Bibliografa 66
Enfermedades
Profesionales
Odo medio
Odo interno
Odo externo
Conocimientos previos
El odo
El odo es el rgano sensorial auditivo. Se compone de tres

partes: odo externo, odo medio y odo interno.
* Odo externo est formado por el pabelln auricular, oreja,

y por el conducto auditivo externo. Este ltimo tiene forma
de canal cilndrico de 2,5 centmetros de longitud, y cuyo
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
extremo interior termina cerrado por la membrana timpni-

ca, o tmpano. Est recubierto por glndulas sebceas que
secretan el cerumen, cera, cuya misin es proteger las par-
tes ms internas del aparato auditivo. La oreja acta como
receptor captando las ondas sonoras y conducindolas por
el interior del conducto auditivo externo hasta impactar en
el tmpano.
* Odo medio est formado por la cavidad que se encuentra al

otro lado de la membrana timpnica. La parte anterior de
esta cavidad se comunica con la nasofaringe a travs de la
trompa de Eustaquio. En la cavidad del odo medio se
encuentran los huesecillos auditivos (martillo, yunque y
estribo). Estos huesos forman una cadena entre la membra-
na timpnica (rea exterior) y la ventana oval (hacia el inte-
rior, limitante con el odo interno).
* Odo interno se halla en la cavidad sea inmediatamente en

continuidad con el odo medio. Esta cavidad se encuentra en
el interior del hueso temporal en la zona denominada peas-
co del temporal. La parte anterior de la cavidad es el rga-
no especfico de la audicin, la coclea; inmediata a ella se
encuentra, en posicin lateral y posterior, los rganos del
equilibrio: Vestbulo y los canales semicirculares.
* La cclea est constituida por un saco membranoso envuel-

to por una cubierta sea que tiene una forma enrollada
sobre si misma, en espiral de dos vueltas y media, que ase-
meja y, as se denomina, caracol. Est dividida a lo largo de
toda su longitud en dos pisos o rampas, que se desarrollan
en paralelo en el interior del hueso temporal. La rampa
superior es la rampa vestibular y la inferior la rampa timp-
nica. Ambas estn separadas por una membrana, la mem-
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Enfermedades
Profesionales
Martillo
Canales Nervio
semicirculares vestibulococlear
Pina
Cclea
Canal
auditivo
externo
Tmpano Estribo
Lbulo
Yunque Trompa de
Eustaquio
brana basilar o lmina basilar. Ambos canales estn baa-

dos por el lquido perilinfatico. Sobre la lmina timpnica,
apoyado a lo largo de toda su longitud, se encuentra el canal
o conducto coclear, tiene una forma triangular y lateralmen-
te est limitado por la rampa vestibular. Sobre la membrana
basilar se apoya directamente el rgano de Corti.
* El rgano de Corti se extiende a lo largo de toda la lamina

basilar. En el rgano de Corti se encuentran las clulas
ciliadas externas y las clulas ciliadas internas. Son las
clulas sensoriales auditivas. En este grupo de clulas son
fundamentales las llamadas clulas ciliadas internas, res-
ponsables de traducir el estmulo acstico. El canal coclear
est baado por un lquido, la endolinfa.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
* De las clulas ciliadas internas se forman unas terminacio-

nes nerviosas que constituyen el Nervio auditivo o Nervio
vestbulo coclear y se dirigen al tronco enceflico, y de aqu
al lbulo temporal del cerebro, que es el rea de la corteza
cerebral responsable de la percepcin de los estmulos
acsticos.
* Las rampas vestibular y timpnica en su inicio se comunican

con el odo medio a travs, respectivamente, de la ventana
oval (conectada con la cadena de huesecillos por medio del
estribo) y la ventana redonda.
Membrana
de Reissner
Rampa Conducto
vestibular coclear
rgano de Corti
Membrana Clulas
Lmina basilar ciliadas
sea
Rampa timpnica
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Enfermedades
Profesionales
Audicin
Las ondas sonoras son cap- de compresin a travs de

tadas por el pabelln auditivo, la perilinfa en un movimien-
cuya forma anatmica ayuda a to de regreso en direccin
la localizacin espacial del a la ventana redonda, que
sonido. Las ondas de presin se protuye en direccin al
sonora se propagan por el odo medio.
conducto auditivo externo y
chocan contra el tmpano, que El odo medio tiene tambin
entra en vibracin, deformn- por misin proteger al sis-
dose por el efecto de las tema auditivo de ruidos muy
ondas sonoras como si fuera intensos, reduciendo su trans-
la membrana de un micrfono. misin al odo interno.
El papel del odo medio, en la
transmisin del sonido, con- El paso de la onda sonora de
siste en adaptar la transmi- un medio areo a otro lquido
sin sonora producida en el produce una prdida de unos
medio ambiente areo al 30 dB.
medio lquido del odo interno.
Esta transformacin se reali- Esta prdida de intensidad
za por medio de la vibracin es recuperada en la ventana
del tmpano. oval gracias al sistema de
palancas que forman la
La entrada de la onda sonora cadena de huesecillos, mul-
produce la vibracin del tm- tiplicando la vibracin del
pano, transmitiendo un movi- tmpano y consiguiendo que
miento a la cadena de huese- la onda aumente su fuerza y
cillos, finalizando en el movi- reduzca su amplitud, recu-
miento del estribo que crea perando para la cclea la
una onda de presin en el prdida de intensidad ocu-
interior del canal vestibular rrida al pasar la onda sono-
trasmitiendo el movimiento ra de un medio a otro.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Rampa
Yunque vestibular
Nervio
Martillo Estribo auditivo
Ventana
oval
Membrana
timpnica Coclea Rampa
timpnica
Membrana
Ventana vestibular
redonda
Membrana
tectoria
Membrana
Trompa de basilar
Eustaquio
rgano
de Corti
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Enfermedades
Profesionales
La membrana timpnica es un movimiento de onda de

16 veces superior al rea curvatura que es transmiti-
del martillo, lo que produce do por continuidad al rgano
que se multiplique la presin de Corti.
sonora recibida. Contribuye
a ello el que la cavidad del El movimiento del lquido
odo medio est repleta de impacta sobre el rgano de
aire, por medio de la trompa Corti. Las clulas ciliadas
de Eustaquio. son mecanorreceptores que
registran el movimiento y
Este canal comunica con la transforman la vibracin
nasofaringe y permite aire- acstica transmitida por el
ar la cavidad. La vibracin lquido que las baa en
provocada en el medio lqui- impulsos neuronales que se
do perilinftico se transmite transmiten al cerebro por el
a las membranas vestibular Nervio Auditivo, provocando
y basilar en las que produce la sensacin sonora.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Qu es?
La hipoacusia se produce
cuando se pierden los
mecanorreceptores y la
prdida de la audicin.
Enfermedades
Profesionales
Qu es?
* La hipoacusia es la disminucin de la sensibilidad auditiva. Se
produce por una prdida de la funcin del odo interno.
El procedimiento por el cual se produce la hipoacusia por ruido:
* El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas

ciliadas que registran el movimiento y transforman la vibra-
cin acstica en impulsos neuronales. Esta destruccin se
produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la
velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea
hasta la punta. La amplitud de onda a frecuencias elevadas es
mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta.
* La sensacin sonora es ms fuerte conforme es ms impor-

tante la vibracin creada por la presin sonora. A mayor pre-
sin sonora, ms fuerte es la sensacin y ms fuerte el ruido.
Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecnica de
los cilios provoca la destruccin mecnica de las clulas cilia-
das. Estas clulas son nicas y no son regenerables.
* Las frecuencias ms agudas se captan en la zona de la base de

la espiral de la cclea y los tonos graves cerca de la punta final
de la espiral. La sensibilizacin a las distintas frecuencias del
sonido tiene una correspondencia anatmica en la cclea. Las
bajas frecuencias son percibidas en las zonas ms alejadas a la
ventana oval mientras que las altas frecuencias son captadas
en la zona prxima a la ventana oval.
La lesin por ruido industrial comienza con prdidas de audi-

cin para frecuencias agudas alrededor de los 4.000 Hz. Se
debe a que el odo externo tiene una frecuencia de resonan-
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
cia alrededor de los 2.500 Hz, aumentando el sonido en 10

dB y se incrementa con la accin del odo medio. Adems
como la membrana basilar tiene menos capacidad de
vibracin en el extremo basal, favorecera un dao selec-
tivo sobre los mecanorreceptores sensibles a sonidos de
frecuencias agudas.
RUIDO Y ODO INTERNO
Clulas normales
Clulas muertas (Hipoacusia)
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Enfermedades
Profesionales
CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS
Segn el nivel en que se encuentra afectada la va auditiva.
HIPOACUSIA DE TRANSMISIN (Conductiva)
* Odo externo: pabelln auditivo, conducto auditivo externo

* Odo medio: membrana timpnica, huesecillo, trompa de
Eustaquio.
* Motivadas por: otitis externas, tapones de cerumen, rotu-
ras timpnicas, otoesclerosis, subluxaciones de la cadena
osicular, etc.
HIPOACUSIA DE PERCEPCIN (neurosensorial)
* Endococleares: clulas ciliadas externas e internas.

* Retrococleares: nervio auditivo.
* Motivadas por: ruido, viriasis, traumatismos craneoence-
flicos, sustancias ototxicas, tumores, edad avanzada.
HIPOACUSIAS MIXTAS
* Presentan un componente transmisivo y otro perceptivo.
HIPOACUSIAS CENTRALES
* Centros auditivos cerebrales.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Quin la sufre?
El ruido es el contaminante
ambiental ms frecuente en el
conjunto de todos los sectores
de actividad.
Enfermedades
Profesionales
Quin la sufre?
El ruido es el contaminante ambiental ms frecuente en el
conjunto de todos los sectores de actividad, tal y como
detalla la VI encuesta de Condiciones de Trabajo realizada
por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo del Ministerio de Trabajo.
Segn el sector de actividad la percepcin de los traba-

jadores del nivel de ruido en su puesto de trabajo es la
siguiente:
PERCEPCIN DE LOS TRABAJADORES DEL NIVEL DE RUIDO
DATOS EN % AGRARIO INDUSTRIA CONSTRUCCIN SERVICIOS TOTAL
MUY BAJO, 67,3 38,8 36,5 72,2 61,9

CASI NO HAYA RUIDO
NO MUY ELEVADO, 23,3 35,9 40,1 21,9 26,6

PERO ES MOLESTO
EXISTE RUIDO ELEVADO, QUE NO 7,1 18,5 18,1 4,1 8,4

PERMITE SEGUIR UNA CONVERSACIN
CON OTRO COMPAERO QUE EST A 3 M
EXISTE RUIDO DE NIVEL MUY ELEVADO, 2,1 6,3 3,8 0,7 2,1
NO PERMITE OR A UN COMPAERO QUE
EST A 3 M AUNQUE LEVANTE LA VOZ
NC 0,2 0,5 1,5 1 0,9
TOTAL 100 100 100 100 100
BASE: Total de trabajadores.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
* Los trabajadores expuestos a un nivel de ruido elevado o

muy elevado son el 10,6% del total, pero representan el
24,8% en Industria y el 21,9% en Construccin.
* La diferencia por sexo tambin resulta destacable ya que

los hombres estn expuestos a estos niveles de ruido en un
14,2% y las mujeres en un 5,4% principalmente causado
por la segregacin de puestos de trabajo.
* De los trabajadores que se consideran expuestos a nivel de

ruido muy elevado (2,1% del total) refieren que es obliga-
toria la utilizacin de protectores auditivos en su puesto el
32,2%; por su parte, de los trabajadores que se consideran
expuestos a un nivel de ruido elevado (8,4% del total)
manifiestan dicha obligatoriedad el 20,7%.
Los datos de hipoacusia causada por el ruido y declarada

como enfermedad profesional segn el Ministerio de Trabajo
entre Enero y Diciembre del 2008 son:
HIPOACUSIA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL
HOMBRES MUJERES TOTALES
GRUPO CON SIN CON SIN CON SIN

AGENTE BAJA BAJA TOTAL BAJA BAJA TOTAL BAJA BAJA TOTAL
HIPOACUSIA O SORDERA 75 693 768 4 18 22 79 711 790

PROVOCADA POR EL RUIDO
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Enfermedades
Profesionales
* Las enfermedades causadas por ruido fueron un 4.22% de todas

las enfermedades profesionales en Espaa durante el 2008.
* El 97.21% son hombres, lo que ya coincide con los anteriores

datos de exposicin al ruido.
* nicamente el 10% de los trabajadores requiere incapacidad

temporal a causa de la hipoacusia.
Las ocupaciones en las que los trabajadores se consideran expues-

tos con mayores frecuencias a un nivel de ruido elevado son:
* Trabajadores de produccin * Trabajadores de la industria

de la industria, mecanizado- alimentaria.
res, montadores * Actividades recogidas en el
* Mecnicos, trabajadores de cuadro de enfermedades
mantenimiento, soldadores profesionales.
* Trabajos en la construccin
y minera
* Trabajadores de la industria
tradicional y artesanos
* Camioneros, repartidores,
taxistas y otros conductores.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Sntomas
El sntoma ms evidente de
la hipoacusia por ruido es la
sordera social o clnica.
Enfermedades
Profesionales
Sntomas
El sntoma ms evidente de la hipoacusia por ruido es la sor-
dera social o clnica.
* Hipoacusia permanente o sordera profesional se entien-

de como una hipoacusia de tal nivel que ocasiona impedi-
mentos para escuchar una conversacin sin lectura
labial. El odo no slo es uno de nuestros 5 sentidos, sino
tambin nuestra principal fuente de informacin y comu-
nicacin con el mundo exterior. El odo permite expresar-
se y comunicarse con otras personas mediante la elabo-
racin del lenguaje y del pensamiento abstracto. Por ello,
la prdida de la audicin debe considerarse como un pro-
blema grave que puede ocasionar al individuo importan-
tes problemas de integracin social.
* Reclutamiento. Incremento anormal de la sonoridad per-

cibida mientras aumenta la presin sonora. Al incremen-
tarse levemente la intensidad de un sonido, la persona
afectada percibe un aumento desproporcionado en la
sensacin de sonoridad. Una persona con reclutamiento
apenas oye los ruidos de baja intensidad, pero un sonido
algo ms fuerte puede parecerle insoportable.
* Acfenos (tinnitus). Sensacin subjetiva de ruido en los

odos, zumbidos o pitidos sin que exista fuente sonora
externa que lo origina. Es decir, la persona afectada por
acfenos percibe un sonido an en situaciones de abso-
luto silencio ambiental. Cuando el acfeno es severo se
transforma en una molestia insuperable que reduce la
calidad de vida del afectado, debido a los problemas psi-
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
colgicos que conlleva: dificultad para conciliar el

sueo, incapacidad para concentrarse que puede afec-
tar duramente a la actividad profesional, transforma-
cin del carcter en irascible, etc. Para poder estable-
cer el impacto del mismo en la calidad de vida del
paciente, ya que no existe una clara correlacin entre la
percepcin subjetiva de molestia y la intensidad sonora
referida por el paciente se utiliza la siguiente tabla rea-
lizada por Holgers KM,2000, Newman CW,1996 y 2001,
Costa C, 2006).
* Vrtigos. Sensacin ilusoria de movimiento con impresin

de que uno mismo se mueve (vrtigo subjetivo) o que son
los objetos los que se mueven (vrtigo objetivo) con ten-
dencia a prdida de equilibrio. La sensacin de movimien-
to es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplaza-
miento. Por ejemplo, sensacin de que el suelo se mueve,
de cada al vaco, etc.
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Enfermedades
Profesionales
NDICE DE SEVERIDAD DEL ACFENO
NDICE DE SEVERIDAD NUNCA RARAMENTE A VECES HABITUAL MENTE SIEMPRE

DEL ACFENO
LE HACE 1 2 3 4 5
IRRITABLE?
SE SIENTE 1 2 3 4 5
CANSADO?
NO LE DEJA 1 2 3 4 5
RELAJARSE?
NO EST CMODO EN UNA 1 2 3 4 5

HABITACIN SILENCIOSA?
LE HACE DIFCIL 1 2 3 4 5
CONCENTRARSE?
NO LE PERMITE ESTAR A GUSTO 1 2 3 4 5

CON OTRAS PERSONAS?
INTERFIERE CON SUS OBLIGACIONES 1 2 3 4 5

DIARIAS: TRABAJO,.. ?
INTERFIERE CON SUS ACTIVIDADES 1 2 3 4 5

SOCIALES U OTRAS COSAS QUE
HACE EN SUS RATOS LIBRES?
INTERFIERE CON TODAS LAS 1 2 3 4 5

ACTIVIDADES GRATIFICANTES
QUE HACE DURANTE EL DA?
INTERFIERE CON 1 2 3 4 5
EL SUEO?
CON QU FRECUENCIA TIENE 1 2 3 4 5

DIFICULTAD PARA IGNORARLO?
CON QU FRECUENCIA LE 1 2 3 4 5
HACE EXPERIMENTAR MALESTAR?
Poner un crculo en el nmero que ms se ajuste a la pregunta.

Se punta desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente
a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Fases del dao auditivo por ruido
El ruido, adems de otros efectos sobre la salud como hiper-

tensin arterial, trastornos del sueo, cambios en la fre-
cuencia respiratoria, alteraciones digestivas como lcera de
estmago, tiene efectos principalmente sobre el rgano de la
audicin:
* Enmascaramiento y dificultad de la audicin. El enmasca-

ramiento es el proceso por el cual el umbral de audicin
para un sonido aumenta por la presencia de otro sonido. Si
una persona escucha un sonido suave y fuerte al mismo
tiempo, puede que no oiga el suave. El sonido suave queda
enmascarado por el fuerte.
* Dolor auditivo debido a la presin sonora.

* Fatiga auditiva: descenso temporal de la audicin. No hay
lesin y se recupera la capacidad de or con el descanso
sonoro en 16 horas, dependiendo de la intensidad y la
duracin de la exposicin.
* Hipoacusia permanente: requiere una exposicin a ruido

elevada, en intensidad sonora y tiempo o fatiga auditiva
prolongada que no permite la recuperacin. Al comienzo,
esta prdida de audicin no afecta a la audicin de las con-
versaciones, por lo que no interfieren en la vida social de
la persona. Si la exposicin a ruido contina puede afec-
tar incluso al mbito conversacional.
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Enfermedades
Profesionales
ipoacusia permanente o
H sordera profesional se entiende
como una hipoacusia de tal nivel
que ocasiona impedimentos para
escuchar una conversacin sin
lectura labial. El odo no slo es
uno de nuestros 5 sentidos, sino
tambin nuestra principal fuente
de informacin y comunicacin con
el mundo exterior. El odo permite
expresarse y comunicarse con otras
personas mediante la elaboracin
del lenguaje y del pensamiento
abstracto. Por ello, la prdida de
la audicin debe considerarse como
un problema grave que puede
ocasionar al individuo importantes
problemas de integracin social.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
Diagnostico
y relacin laboral
El Real Decreto 1299/2006, por

el que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en
el sistema de la Seguridad
Social, establece la hipoacusia
como enfermedad profesional.
Enfermedades
Profesionales
Diagnostico y relacin laboral

Existen numerosos factores no laborales que pueden provocar
hipoacusia adems del ruido como por ejemplo:
* Tapn de cerumen.
* Otitis (infeccin del odo).
* Traumatismos del odo.
* Barotraumatismos, producidos por cambios bruscos de
presin (viajes en avin, inmersiones submarinas, etc.) y
especialmente si se produce en situacin de catarro de vas
respiratorias altas o crisis alrgicas.
* Fracturas del hueso temporal.
* Otoesclerosis: disminucin progresiva de la movilidad del
estribo, de componente hereditario.
* Presbiacusia: prdida progresiva de la audicin para or
altas frecuencias relacionada con un envejecimiento del
odo. Se presenta a medida que las personas envejecen
debido al deterioro del rgano de Corti.
* Sndrome de Mnire.
* Tumores.
* Lesin del nervio auditivo relacionado con la exposicin a
ototxicos (que resultan dainas al odo). Pueden ser pro-
ductos qumicos de exposicin laboral o medicamentos.
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1 Hipoacusia
laboral por ruido
TXICOS INDUSTRIALES QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO
TXICOS INDUSTRIALES
La evaluacin de riesgos debe tener en cuenta la interaccin

del trabajo entre los productos ototxicos y el ruido, indepen-
dientemente del nivel de exposicin real tanto a ruido como a
productos qumicos, ya que los lmites de exposicin no tienen
en cuenta los efectos de una co-exposicin. En actividades
como talleres de mecanizacin, imprentas, pinturas, automo-
cin, etc. es frecuente encontrar estos dos contaminantes.
Listado no exhaustivo de productos qumicos o totxicos:
Anhdrido carbnico Talio
Cianuros Tricloretileno
Dimetilanilina Tolueno
Dinitrobenceno Xileno
Hidrocarburos halogenados Estireno
Mercurio Tricloroetileno
Derivados alqulicos del mercurio Manganeso
Oxido de carbono Plomo
Piridina Arsnico
Sulfuro de carbono
29
Enfermedades
Profesionales
FRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO
FRMACOS
Los tratamientos con frmacos ototxicos potencian los efectos

del ruido. Por tanto, es importante que se informe al mdico de
que es est expuesto a ruido laboral y leer los prospectos de los
medicamentos. En caso de exposicin a ruido laboral y toma de
medicamentos ototxicos se debe informar al rea de vigilancia
de la salud del servicio de prevencin, con el fin de que lo tenga
presente y tome las medidas preventivas necesarias.
Listado no exhaustivo de frmacos que lesionan el nervio acstico:
cido etacrnico Kanamicina
Ampicilina Lidocana
Capreomicina Minociclina
Cloroquina Neomicina
Colistina Nortriptilina
Cotrimoxazol Paramomicina
Dihidroestreptomicina Propiltiuracilo
Estreptomicina y estreptoniazida Propanolol
Furosemida Quinina y quinidina
Gentamicina Salicilatos
Ibuprofeno Vancomicina
Indometacina y glucometacina Viomicina
30
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Por tanto, para determinar si es enfermedad profesional

debern descartarse las anteriores causas no relacionadas
con el ruido.
Criterios de aplicacin
* Hipoacusia de percepcin (neurosensorial)
* Afectacin bilateral; a los dos odos por igual.
* Resultados de audiometras (prueba diagnstica) con
descenso de la audicin extraconversacional de 25 dB
a 4.000 y 6.000 Hz y rara vez a los 8.000.
* Evidencia de relacin laboral con exposicin a ruido.
* Progresin inicial veloz en los 5 primeros aos.
* Posterior evaluacin lenta y gradual que se estabiliza con
el cese a la exposicin a ruido.
La Hipoacusia en el cuadro de enfermedades profesionales:
l Real Decreto 1299/2006,

E de 10 de noviembre por el
que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en
el sistema de la Seguridad Social
y se establecen criterios para
notificarlos y registrarlos,
establece la hipoacusia como
enfermedad profesional.
31
Enfermedades
Profesionales
Codificacin
Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes

fsicos.
A. Hipoacusia o sordera de tipo neurosensorial, frecuencias

de 3 a 6 KHz, bilateral simtrica e irreversible.
Subagente 01. Cdigo de 2A0101 a 2A0118 Trabajos que

exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalen-
te (segn legislacin vigente) sea igual o superior a 80 dBA.
Relacin de las principales actividades capaces de

producirlas
* Trabajos de calderera.
* Trabajos de estampado, embutido, remachado y martillado
de metales.
* Trabajos en telares de lanzadera batiente.
* Trabajos de control y puesta a punto de motores de aviacin,
reactores o de pistn.
* Trabajos con martillos y perforadores neumticos en minas,
tneles y galeras subterrneas.
* Trabajos en salas de mquinas de navos.
* Trfico areo (personal de tierra, mecnicos y personal de
navegacin, de avisones a reaccin, etc.
* Talado y corte de rboles con sierras porttiles.
* Salas de recreacin (discotecas).
* Trabajos de obras pblicas (rutas, construcciones, etc.
efectuados con mquinas como las bulldozers, escavadoras,
palas mecnicas, etc.
32
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* Motores diesel, en particular en las dragas y los vehculos

de transportes de ruta, ferroviarios, y martimos.
* Recoleccin de basura domstica.
* Instalacin y pruebas de equipos de amplificacin de sonido.
* Empleo de vibradores en la construccin.
* Trabajo en imprenta rotativa en la industria grfica.
* Molienda de caucho, de plstico y la inyeccin de esos mate-
riales para moldeo. Manejo de maquinaria de transforma-
cin de la madera, sierras circulares, de cinta, cepilladoras,
tupies, fresas.
* Molienda de piedras y minerales.
* Expolio y destruccin de municiones y explosivos.
As mismo, se considera Accidente de Trabajo:
El Trauma Sonoro Agudo. Se produce instantneamente por

ruidos muy intensos que por su alta presin daan el tmpa-
no o bien provocan fracturas o luxaciones en los tres huesos
del odo medio, yunque martillo o estribo, o en sus articula-
ciones. El sntoma principal es una sordera que aparece de
golpe y suele ser temporal. En general, la audicin se recu-
pera de forma total. Por ejemplo, ruido de una explosin,
martillazos, disparos, etc. Se mide mediante el nivel de Pico,
nivel mximo de presin acstica alcanzado.
Hipoacusias producidas por Ototxicos del ambiente laboral.

Esto es, la hipoacusia producida por dao en el nervio audi-
tivo debido a la exposicin con alguno de los productos qu-
micos de la lista anterior.
33
Enfermedades
Profesionales
Causas de origen laboral
Como se ha comentado anteriormente la causa principalmente

es la exposicin a ruido. Los factores que condicionan el dao
auditivo son:
* Intensidad del ruido. Es la fuerza de la vibracin sonora y se

mide en decibelios (dB) o dB(A). La escala de los decibelios no
es una escala normal, es una escala logartmica, esto es, que
un pequeo aumento del nivel de decibelios es, en realidad, un
gran aumento del nivel de ruido. Por ejemplo, si se aumenta un
sonido en 3 dB en cualquier nivel, el odo nos dir que el soni-
do se ha duplicado aproximadamente en volumen. Del mismo
modo, si se disminuye un sonido en 3 dB, el odo sentir que el
volumen ha disminuido a la mitad. As un aumento de 3 dB, de
87 a 90 dB significa que se ha duplicado el volumen de ruido.
El Real Decreto 286/ 2006, establece en el artculo 5 los

niveles y valores de exposicin mximos.
NIVELES Y VALORES DE EXPOSICIN
RD 286/2006 LMITE EXPOSICIN LMITE PICO
VALORES LMITE 87 DB (A) 140 DB (C)

DE EXPOSICIN
VALORES SUPERIORES DE EXPOSICIN 85 DB (A) 137 DB (C)

QUE DAN LUGAR A UNA ACCIN
VALORES INFERIORES DE EXPOSICIN 80 DB (A) 135 DB (C)

QUE DAN LUGAR A UN ACCIN
34
1 Hipoacusia
laboral por ruido
La lesin auditiva aparece por encima de los 80 DB(A) y la

probabilidad de dao aumenta segn aumenta la intensidad de
ruido continuo diario equivalente y durante un nmero de
aos de exposicin determinado.
* Frecuencia es el nmero de veces que vibra una onda sono-

ra por unidad de tiempo, y se mide en hercios (Hz). La fre-
cuencia determina el tono de un sonido o un ruido. Las perso-
nas son capaces de percibir entre los 20 y 20.000 Hz.
Los sonidos ms peligrosos para el odo son los de alta fre-

cuencia, a partir de la frecuencia de 1.000 Hz. El odo huma-
no es ms susceptible a dao para niveles comprendidos
entre los 3.000 y 6.000 Hz. La zona de percepcin de la mem-
brana basilar de los 4.000 Hz es la primera afectada al pro-
ducirse un dao selectivo sobre los mecanorreceptores sen-
sibles a los sonidos de frecuencias agudas.
* Tiempo de exposicin. Como en todos los contaminantes fsi-

cos, el tiempo de exposicin est relacionado con el dao pro-
ducido as como la cantidad total de energa sonora percibida
por el aparato auditivo. La lesin se desarrolla en los primeros
aos de exposicin y tras pasar un tiempo en que la lesin se
mantiene tanto en la prdida de umbral como en la frecuencia
alterada, la lesin va afectando a las zonas receptoras inme-
diatas al rea de agudos de la membrana basilar, dandose
el conjunto de la zona de recepcin de las frecuencias agudas.
* Caractersticas personales. No est demostrado que haya

personas ms resistentes al ruido que otras, por tanto, el dao
por exposicin a ruido debe ser valorado de forma individual y
los factores de las condiciones de trabajo de cada uno. Por
otro lado, se debe proteger a los trabajadores que sufren
patologa auditiva independiente de la exposicin al ruido.
35
Enfermedades
Profesionales
* Edad. Diversos estudios establecen relacin entre la presbia-

cusia (hipoacusia debido al envejecimiento del odo) y la exposi-
cin a ruido ya que la presbiacusia se manifiesta con mayor
intensidad en las personas que han estado expuestas a ruido.
Quien diagnostica
La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de

hipoacusia, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el
tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la presta-
cin econmica en caso de baja mdica.
En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico

de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen
profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin
1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques)
Procedimiento administrativo para determinar la contingencia
de incapacidad profesional.
RESUMEN INSTRUCCIN 1/2007 ICAM
El procedimiento tiene 2 niveles.
1 NIVEL
Comunicacin entre el mdico de atencin primaria y el mdi-

co de la mutua con tres posibles resultados:
* Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de la pato-

loga y derivacin del trabajador a la Mutua.
* Acuerdo por parte del Mdico de Atencin Primaria del no

origen laboral de la patologa y continuacin del seguimien-
tote la enfermedad por parte de la Seguridad Social.
* No acuerdo
1 Hipoacusia
laboral por ruido
2 NIVEL
* El mdico de atencin primaria considera que el origen de la

patologa es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminos
dependiendo si hay parte de accidente anterior o no.
Se dispone de parte anterior No se dispone de parte de

de accidente de trabajo vin- accidente de trabajo.
culable a la patologa actual.
* El mdico de atencin primaria
* El mdico de atencin primaria ha de derivar a la unidad de
puede solicitar a la Unidad de salud laboral (USL) correspon-
Salud Laboral asesoramiento o diente para que hagan un estu-
solicitar directamente la valo- dio de la posible contingencia.
racin de la contingencia al La USL puede solicitar informe
ICAM para que ste enve la a la Inspeccin de Trabajo para
resolucin al INSS (Instituto indicar si en el lugar de traba-
Nacional de Seguridad Social) jo se encuentran los factores
que es quien ha de resolver si de riesgo causantes de la
la contingencia es de origen patologa.
laboral o comn.
* Si la USL considera que la
* Las Unidades de Salud Laboral patologa no es de origen labo-
son puntos de soporte a la ral, lo comunica al mdico de
atencin primaria y especiali- atencin primaria y ste cierra
zada de la red sanitaria pbli- el procedimiento.
ca formadas por mdicos del Si la USL considera que la
trabajo. Sus finalidades son patologa es de origen laboral,
mejorar la deteccin de pro- lo comunica al mdico de aten-
blemas de salud relacionados cin primaria, que junto con la
con el trabajo y contribuir a su documentacin de la USL
resolucin administrativa y pedir la valoracin al ICAM
realizar actuaciones de carc- para que el INSS resuelva.
ter preventivo.
37
Enfermedades
Profesionales
a mutua es la encargada de
L diagnosticar cualquier caso
de hipoacusia, registrarlo como
enfermedad profesional, realizar el
tratamiento mdico necesario y
pagar al trabajador la prestacin
econmica en caso de baja mdica.
En Catalua, en caso de que el
diagnstico lo realice el mdico de
atencin primaria o de cabecera
pero sospeche de un origen
profesional se debe seguir lo
establecido por la Instruccin
1/2007 del ICAM (Institut Catal
Avaluacions Mdiques)
Procedimiento administrativo para
determinar la contingencia de
incapacidad profesional.
38
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Pruebas
diagnsticas
ms comunes
Evidentemente, las pruebas a rea-

lizar para diagnosticar cualquier
enfermedad son seleccionadas y
realizadas segn el criterio mdi-
co. A continuacin se describen las
pruebas ms comunes para diag-
nosticar la hipoacusia.
Enfermedades
Profesionales
Pruebas diagnsticas ms comunes

Evidentemente, las pruebas a realizar para diagnosticar cual-
quier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn el cri-
terio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms
comunes para diagnosticar la hipoacusia.
Otoscopia:
Es la exploracin fsica del odo externo. Se realiza con un

otoscopio, un instrumento con un haz de luz que ayuda a
visualizar y examinar el estado del canal auditivo y del tmpa-
no. Permite comprobar que no haya presencia de tapones de
cera, cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditi-
vo externo, que puedan dificultar o impedir la transmisin
area del sonido.
Acumetra:
La Acumetra es la exploracin cualitativa de la audicin

mediante diapasones. El diapasn es un instrumento metlico
en forma de horquilla que al vibrar emite un sonido puro
(monotonal).
Para realizar las acumetrias se utilizan diapasones de tono

grave de 256 ciclos /segundo. Vibran cuando se golpea sua-
vemente una de sus ramas. La estimulacin del odo se hace
por va area y por va sea.
40
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Va area: sobre el punto de contacto.

Se acerca el diapasn a la Se utiliza para determinar
oreja del trabajador, colo- hipoacusias de percepcin.
cndolo a dos centmetros de
la misma, y de forma que las Prueba de Rinne:
ramas estn alienadas con el Un tipo de acumetra mono-
eje del odo externo. Se utili- arural (en un solo odo) que
za para determinar hipoacu- consiste en la comparacin
sias de transmisin. de la conduccin area y la
sea. Se coloca el diapasn
Va sea: vibrando en el mastoides y
Se coloca el mango del diapa- cuando la persona deja de
sn sobre el hueso mastoides percibir el sonido se coloca
(justo detrs de la oreja) enfrente del conducto auditi-
ejerciendo una ligera presin vo externo.
PRUEBA DE ACUMETRA
El diapasn es
un instrumento
metlico en forma
de horquilla que al
vibrar emite un
sonido puro.
La Acumetra es
la exploracin
de la audicin
mediante
diapasones.
Enfermedades
Profesionales
* En condiciones normales, la * En condiciones normales,

conduccin area es supe- el trabajador percibe el
rior a la sea (Rinne +). sonido por los odos.
En presencia de hipoacusia
transmisiva, se produce el * En presencia de hipoacusia
resultado inverso (Rinne -). de transmisin el sonido se
lateraliza hacia el odo
* En una hipoacusia de percep- afectado.
cin, la conduccin area con-
tina siendo mejor que la * En una hipoacusia de per-
sea, pero se reduce la dura- cepcin, el sonido se late-
cin de ambas percepciones. raliza hacia el odio sano.
Prueba de Weber Prueba de Bing:

Un tipo de acumetra bianural Tipo de acumetra de la con-
(en ambos odos) de la conduc- duccin sea. Se coloca el
cin sea de forma simultnea. diapasn sobre el mastoides
Se efecta poniendo el diapa- y se pide al trabajador que
sn en contacto con cualquier cuando deje de or el sonido,
punto en la lnea media de la se obstruya el conducto
cabeza (se suele colocar el auditivo con el dedo. Si exis-
diapasn en la frente, a la altu- te una hipoacusia de per-
ra del comienzo del pelo, o bien cepcin, o se el sujeto oye
se le pide al paciente que con normalidad volver a or
muerda el diapasn). el sonido.
CUADRO RESUMEN ACUMETRAS
RINNE LMITE
WEBER
EXPOSICIN BING
NORMAL CENTRADO
+ +
TRANSMISIN - LATERALIZACIN ODO
ENFERMO
-
PERCEPCIN + LATERALIZACIN ODO SANO
O MENOS AFECTADO
+
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Audiometra:
La audiometra tonal liminar es la prueba fundamental y bsi-

ca con la que empiezan los estudios diagnsticos auditivos.
Se utiliza un aparato de alta tecnologa que consiste bsica-

mente en un generador de distintas frecuencias de sonido.
Este instrumento emite tonos puros de intensidad variable,
sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar,
ya que no existen como tal en la vida diaria.
onsiste en la obtencin
C de los umbrales de audicin
para varias frecuencias
conocidas. La audiometra
tonal nos permite definir
el tipo de hipoacusia que
presenta el paciente, as
como cuantificar las prdidas
auditivas para las distintas
frecuencias exploradas.
43
Enfermedades
Profesionales
Procedimiento: * Se debe realizar en una

* En primer lugar, se debe habitacin aislada o cabina
realizar una otoscopia. No insonorizada.
se debe realizar una
audiometra en caso de * Retirar elementos del usua-
que haya tapones de cera, rio que puedan interferir con
otitis, ezcema en el odo los auriculares como gafas,
externo o infeccin de vas pendientes, diademas, reti-
respiratorias altas. rar el pelo, etc.
* El operador debe estar for- * Explicar al evaluado que

mado en la realizacin de debe poner la mxima
audiometras y se debe utili- atencin posible y que no
zar un audmetro calibrado. debe esperar a or clara-
mente los tonos, sino res-
* La audiometra se debe ponder al tono ms dbil
realizar en periodo de repo- que perciba.
so auditivo, es decir, 16
horas posteriores a la * El trabajador se sentar
exposicin a ruido ya que en enfrente del personal sani-
caso contrario podra con- tario pero no debe poder
fundirse con fatiga auditiva ver la manipulacin del
por ruido. Por tanto, se aparato. No debe moverse
recomienda realizar la para evitar producir ruido y
audiometra antes del inicio evitar distracciones duran-
de la jornada laboral. As te la prueba.
mismo, se recomienda per-
manecer en reposo previa- * Se comienza por cual-
mente en una sala libre de quier odo o por el mejor
ruidos durante 15 minutos, si la persona ref iere
que son los establecidos escuchar mejor con uno
legalmente. en particular.
44
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* Se debe mostrar a la per- nicamente se realiza por

sona, cmo son los soni- va sea en caso de que
dos, presentando una vez haya disminucin de la
cada frecuencia, a una audicin.
intensidad suficiente pero
no demasiado alta. Resultados:
* Cada audiograma, resul-
Generalmente entre 30- tado de la audiometra, se
40 dB. Intensidades ms compara con el audiogra-
altas podran condicionar ma de base para determi-
que el trabajador slo nar si se ha producido
respondiese a estmulos una cada significativa en
fuertes. el umbral. En ese caso se
debe repetir al cabo de 30
* Se recomienda el mtodo das. El audiograma de
del encuadramiento, se va base es el audiograma
levantando la intensidad que ofrece mejores resul-
de 10 en 10 dB hasta que tados, es decir, donde la
la persona perciba el audicin es ms completa
sonido, y se disminuye de todas aquellas audio-
lentamente de 5 en 5 dB, metras realizadas en la
hasta que deje de orlo. historia clnica del tra-
Entonces se va aumentan- bajador.
do y disminuyendo la
intensidad de 5 en 5 dB en * Encondiciones normales,
torno a la primera res- no debe existir ningn
puesta dada por el umbral superior a 25 dB,
paciente. As se va ahor- es decir, no debe haber
quillando el umbral. una diferencia entre el
audiograma de base y el
* En primer lugar se realiza actual mayor de 25 dB.
el estudio por va area y
45
Enfermedades
Profesionales
Tipos de audiometra:
* Audiometra previa: * Audiometra peridica:

Se realiza en la revisin Cuya periodicidad segn
inicial y tiene como objeti- el Real Decreto sobre la
vo establecer unos niveles exposicin de los trabaja-
de base para poder com- dores a ruido 286/2006
parar las sucesivas audio- se establece,
metras previas a la expo-
sicin a ruido. Cada tres aos en los
puestos de trabajo que
Se debe realizar antes sobrepasen los valores
de la primera exposicin superiores de exposicin
a ruido o cuando los tra que dan lugar a una
bajadores cambien de accin; entre 80 y 85 dB
condiciones de trabajo y y entre 135-137 dB(C)
estn expuestos a nive Lde pico .
les mayores de ruido.
Cada cinco aos cuando
Debe haber un periodo se sobrepasen los
previo de 14 horas libres valores inferiores de
de ruido en el trabajo o exposicin que dan lugar
cualquier otra fuente a una accin; ms de 85
de ruido. dB y ms de 137 dB(C)
46
1 Hipoacusia
laboral por ruido
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Lde pico.
Vigilancia
de la salud
La vigilancia de la salud tiene como

objetivo vigilar la repercusin de
las condiciones de trabajo sobre la
salud de la poblacin trabajadora
y sirve para conocer o detectar
cambios en el estado de salud de
los trabajadores.
47
Enfermedades
Profesionales
Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la reper-

cusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la
poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cam-
bios en el estado de salud de los trabajadores o de un colec-
tivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evalua-
cin de riesgo.
Se realiza mediante los reconocimientos mdicos a los tra-

bajadores realizados por mdicos y enfermeras especializa-
dos en el trabajo. Se rige por lo establecido en el artculo 22
de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Se realiza en los siguientes trminos
1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial des-

pus de la incorporacin al trabajo o despus de la asigna-
cin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud
o despus de padecer algn tipo de dao a la salud.
2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que repren-

dan su trabajo despus de una ausencia prolongada por
motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes
profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar
una accin apropiada para protegerlos.
3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos. La perio-

dicidad la establece el mdico del trabajo y puede ser a
demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos
de posible origen laboral.
48
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Los reconocimientos mdicos se realizan mediante pro-

tocolos que reflejen los riesgos que aparezcan en la
evaluacin de riesgos. Como se ha comentado anterior-
mente, se dispone de protocolos elaborados por el
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio de

Sanidad y Consumo:
os protocolos de vigilancia de la
L salud son guas de actuacin
dirigidas a los profesionales sanitarios
encargados de la vigilancia de la salud
para realizar reconocimientos mdicos
a los trabajadores. El ministerio de
Sanidad y Consumo public una serie
de protocolos sobre temas habituales
con el fin de ofrecer un modelo a
seguir a los servicios de prevencin.
La Generalitat de Catalua con el
mismo objetivo realiz las Guas de
Buena Praxis sobre vigilancia de la
salud. Son documentos de referencia
pero no son de obligado cumplimiento.
49
Enfermedades
Profesionales
Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquen

exposicin a ruido, se debern hacer exploraciones especficas
en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagns-
tico precoz e implantar las medidas de prevencin necesarias
as como el tratamiento mdico adecuado.
Fases de la vigilancia de la salud
Segn el protocolo de Ruido se deberan cumplimentar las

siguientes:
* Historia laboral donde se detalla la exposicin a ruido del

trabajo actual y los trabajos anteriores, centrada en el mbi-
to laboral as como el extralaboral; aficiones como utilizar
mp3 con auriculares, discotecas, etc.
* Historia clnica con los datos personales del trabajador como:

Antecedentes personales a ototxicos, tabaquismo, alcohol,
enfermedades con posibles secuelas del odo (traumatismo
craneales, rubola, meningitis. Etc.)
Enfermedades generales padecidas o que padece en la
actualidad.
Presencia de sntomas como acfenos, otalgias, vrtigos,
etc. Se cuestiona al trabajador sobre su percepcin sobre
su estado de audicin.
* Exploracin clnica especfica, que consta de tres apartados:

Otoscopia
Audiometra
Acumetra
50
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Criterios de valoracin
Hay diferentes mtodos para clasificar la hipoacusia depen-

diendo de la referencia tomada como por ejemplo los resulta-
dos de la audiometra o las consecuencias que produce.
* Esquema de Klockhoff modificado por la Clnica del Lavoro

de Miln y que propone el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo dependiente del Ministerio de Trabajo
de Espaa, contempla siete tipos de diagnsticos diferentes:
normal, trauma acstico leve, trauma acstico avanzado,
hipoacusia leve, hipoacusia moderada, hipoacusia avanzada
y otras patologas no debidas al ruido.
C R I T E R I O S D E VA LO R AC I N D E K LO C K H O F F
NORMAL El umbral no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia
TRAUMA No hay prdida LEVE ESCOTOMA* <55dB

ACSTICO conversacional
AVANZADA ESCOTOMA* >55dB
HIPOACUSIA Hay prdida LEVE 1 o ms frecuencias

POR RUIDO conversacional conservadas
Todas las frecuencias

MODERADA afectadas, pero
ninguna > 55dB
Todas las frecuencias

AVANZADO afectadas, pero
1 o ms > 55dB
OTRAS ALTERACIONES no debidas a exposicin al ruido
* El escotoma es la prdida de audicin, por trauma acstico, para las frecuencias

agudas (4.000-6.000) que determina la audiometra (prueba diagnstica).
Enfermedades
Profesionales
* ndice SAL (Speec Average Loss= Prdida promedio con-

versacional) que evala las frecuencias conversacionales
para conocer cmo interfiere la falta de audicin en la con-
versacin.
E VA L U A C I N Y S I G N I F I C A D O D E L N D I C E S A L
( n d i c e p ro m e d i o c o n v e rs a c i o n a l )
GRADO SAL dB NOMBRE DE LA CLASE CARACTERSTICAS

LOS DOS ODOS ESTN DENTRO
A 16 Normal DE LOS LMITES NORMALES,
odo peor SIN DIFICULTADES EN
CONVERSACIONES EN VOZ BAJA
TIENE DIFICULTADES EN
B 16-30 uno Casi CONVERSACIONES EN VOZ
de los odos normal BAJA NADA MS
TIENE DIFICULTADES EN
C 31-45 Ligero CONVERSACIN NORMAL, PERO
odo mejor empeoramiento NO SI SE LEVANTA LA VOZ
TIENE DIFICULTADES INCLUSO

D 46-60 Serio CUANDO SE LEVANTA LA VOZ
odo mejor empeoramiento
SLO PUEDE OIR UNA

E 61-90 Grave CONVERSACIN AMPLIFICADA
NO PUEDE ENTENDER NI UNA

F 90 Profundo CONVERSACIN AMPLIFICADA
G Sordera total en ambos odos NO PUEDE OIR SONIDO ALGUNO
52
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* ndice ELI (Early Loss Index= ndice de prdida precoz) que

se calcula restando la prdida en la frecuencia 4.000 Hz el
valor de correccin por presbiacusia que le corresponde
segn la edad del trabajador, utilizando la siguiente tabla:
CORRECCIN POR PRESBIACUSIA A 4.000 Hz, Db
EDAD MUJERES HOMBRES

25 0 0
30 2 3
35 3 7
40 5 11
45 8 15
50 12 20
55 15 26
60 17 32
65 18 38
Se evala la frecuencia de 4.000 Hz (ponderando la prdida

por edad y segn el sexo) y clasifica los traumas acsticos
crnicos o prdidas de audicin en una escala creciente A-
B-C-D-E, de mayor a menor capacidad auditiva.
ESCALA ELI
PRDIDA AUDIOMTRICA CORREGIDA, dB GRADO ELI CLASIFICACIN

<8 A Normal excelente
8-14 B Normal buena
15-22 C Normal
23-29 D Sospecha de sordera
>30 E Claro indicio de sordera
Enfermedades
Profesionales
Resultados
Independientemente a la alteracin auditiva para la conversa-

cin, el ministerio de Sanidad y Consumo recomienda:
* Establecer diagnstico de hipoacusia y tramitar el parte

de enfermedad profesional en caso de que la audiometria
muestre un descenso de la audicin mayor de 25 dB a
4.000 Hz como anormalidad nica. Si este descenso se
amplia en dos o tres octavas afectando primero a los agu-
dos y despus a los graves o incluso llegara a afectar a la
zona conversacional.
*
Cambio de puesto de trabajo. En los casos que la hipoacu-
sia no afecte al rea conversacional y concurra que:
Haya ms de una CSU o sta sea mayor de 20 dB.
El trabajador utilice la proteccin adecuada.
El trabajador est en los primeros aos de exposicin al
mismo nivel de ruido.
*
Valorar por parte del trabajador la solicitud de determina-
cin por parte del ICAM (Institut Catal dAvaluacions
Mdiques) de incapacidad permanente parcial o total para
la profesin que ha dado lugar a la prdida auditiva.
*
El empresario deber:
Revisar la evaluacin de riesgos de ruido.
Revisar las medidas de prevencin previstas para eliminar
reducir el ruido y mientras tanto, puede exigir el uso de
protectores auditivos hasta que se reduzca el riesgo.
Tener en cuenta las recomendaciones del mdico, incluida
la posibilidad de cambio de puesto de trabajo.
54
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Disponer de una vigilancia sistemtica de la salud auditi-

va de los trabajadores que estuvieran en condiciones
similares a la del trabajador afectado.
Tambin es funcin de la vigilancia de la salud la determina-

cin de trabajadores especialmente sensibles regulada por
el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
El trabajador por sus propias caractersticas personales o
estado biolgico conocido (utilizacin de medicamentos otot-
xicos, embarazo, etc.), incluidos aquellos que tengan recono-
cida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial
(hipoacusias no relacionadas con el ruido, malformaciones en
el odo, etc.), sean especialmente sensibles a los riesgos deri-
vados del trabajo.
El mdico del trabajo puede determinar Apto con medidas,

esto es, recomendar a la empresa la aplicacin de medias pre-
ventivas adicionales.
Las personas que especialmente sensibles pueden ser:
* Trabajadores expuestos a ototxicos, sean de origen

laboral o medicamentos.
* Predisposicin familiar a la sordera precoz.
* Personas con hipoacusia
* Presbiacusia
* Mujeres embarazadas; niveles altos de exposicin al ruido
pueden afectar a la gestacin. Puede provocar partos pre-
maturos, bajo peso al nacer, afectacin auditiva del beb.
Se ha establecido riesgo para el feto a partir del 5 mes de
embarazo. En caso de que no haya posibilidad de cambio de
puesto de trabajo se puede solicitar una baja por riesgo en
el embarazo.
55
Enfermedades
Profesionales
Para estos trabajadores los mdicos de vigilancia de la salud

pueden recomendar cambio de lugar de trabajo donde no haya
exposicin a ruido, tiempo de descanso, baja mdica temporal
hasta cesar el tratamiento ototxico, etc.
ambin es funcin de la
T vigilancia de la salud la
determinacin de trabajadores
especialmente sensibles regulada
por el artculo 25 de la Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales.
El trabajador por sus propias
caractersticas personales o
estado biolgico conocido, incluidos
aquellos que tengan reconocida la
situacin de discapacidad fsica,
psquica o sensorial, sean
especialmente sensibles a los
riesgos derivados del trabajo.
56
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Prevencin
La higiene industrial es la
especialidad de la gestin
preventiva responsable de
prevenir la hipoacusia.
Enfermedades
Profesionales
Prevencin
La higiene industrial es la especialidad de la gestin preven-
tiva responsable de prevenir la hipoacusia.
Las acciones preventivas frente al ruido estn claramente

establecidas en el RD 286/06 sobre ruido, en funcin de los
niveles de ruido medidos, para un tiempo de exposicin equi-
valente a 8 horas.
ACCIONES PREVENTIVAS FRENTE AL RUIDO
ACCIONES N I V E L D I A R I O E Q U I VA L E N T E ( L Ae q , d )
PREVENTIVAS >80 dB/A y/o >85 dB/A y/o >85 dB/A y/o
(R.D. 286/06) >135 dB/C de Lpico >137 dB/C de Lpico >137 dB/C de Lpico
Informacin y formacin S (1) S (1) S (1)

a los trabajadores y/o
sus representantes
Evaluacin de la Cada tres aos Anual Anual

exposicin al ruido (2)
Protectores auditivos Poner a disposicin Uso obligatorio Uso obligatorio

individuales de todo el personal para todo el personal para todo el
expuesto expuesto (3) personal expuesto
Sealizacin de las S (restringir el S (restringir el

zonas de exposicin acceso si es viable) acceso si es viable)
Control mdico auditivo S (si existe riesgo S (mnimo cada S

para la salud; mnimo tres aos)
cada cinco aos
Programa tcnico/ S S
organizativo para reducir
la exposicin al ruido
Reduccin inmediata S (informar

exposicin al ruido y delegados de
actuacin para evitar prevencin)
nuevas sobreexposiciones
(1) Se informar y formar a los trabajadores cuando el LAeq,d 80 dB(A) y/o Lpico 135 dB(C).
(2) Se evaluar la exposicin al ruido cada tres aos si LAeq,d > 80 dB(A).
(3) Se utilizarn protectores auditivos cuando LAeq,d 85 dB(A) y/o Lpico 137 dB(C).
1 Hipoacusia
laboral por ruido
Informacin y formacin a los trabajadores y sus repre-

sentantes que estn expuestos al ruido, en particular:
* Naturaleza de los riesgos.

* Medidas tomadas para eliminar o reducir al mnimo los
riesgos derivados del ruido.
* Valores lmite de exposicin y valores de exposicin que dan
lugar a una accin.
* Resultados de las evaluaciones y mediciones de ruido, as
como la explicacin de su significado y riesgos potenciales.
* Uso y mantenimiento correcto de los protectores auditivos,
as como su capacidad de atenuacin del ruido.
* Conveniencia y forma de detectar e informar sobre indicios
de lesin auditiva.
* Circunstancias que dan derecho a vigilancia de la salud y su
finalidad.
* Prcticas de trabajo seguras.
* Se ha de informar a los delegados de prevencin si se supe-
ran los valores lmite de exposicin (87 dBA o 140 dBC).
Evaluacin de riesgo higinica:
Es el primer paso que se debe realizar para cada puesto

de trabajo con el fin de conocer la magnitud del riesgo y
aplicar las medidas de prevencin dependiendo de la inten-
sidad de ruido.
* Las mediciones de ruido ha de realizarlas un tcnico supe-

rior en prevencin de riesgos laborales especializado en
higiene industrial.
* Las metodologas para realizar una evaluacin son mltiples
y pueden utilizarse como referencia normas UNE, guas del
59
Enfermedades
Profesionales
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del

Ministerio de Trabajo, guas del Centre de Seguretat i Salut
Laboral de la Generalitat de Catalunya, normas internacio-
nales, guas de entidades de reconocido prestigio u otros
mtodos que proporcionen un nivel de confianza equivalen-
te. La eleccin del mtodo para evaluar determinados ries-
gos debe hacerla el tcnico especializado en higiene indus-
trial previa consulta con los delegados de prevencin.
* Para medir los niveles de ruido se utilizan dosmetros (apa-
rato que mide el nivel de ruido al que est expuesto un tra-
bajador durante su jornada laboral. Los resultados se expre-
san en dBA) y sonmetros (aparato que mide los niveles de
ruido de un lugar). Los resultados se expresan en dBA
excepto el nivel de pico que se mide en dBC. Los instrumen-
tos deben estar homologados y calibrados y las condiciones
de trabajo con respecto al ruido deben ser las habituales.
Protectores auditivos individuales:
Pese a ser el mtodo menos idneo para prevenir los efectos

del ruido es el ms utilizado.
PROTECTORES AUDITIVOS INDIVIDUALES
60
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* La eleccin debe realizarla un tcnico especializado en

higiene industrial dependiendo de los niveles de exposi-
cin, con la consulta y colaboracin de los trabajadores
implicados.
* Deben ser homologados y las instrucciones de uso deben
estar en el idioma del pas.
* Principalmente se utilizan tapones u orejeras para evitar
que el ruido excesivo llegue al odo.
Tapones: pueden ser de caucho, plstico, etc. No protegen
con gran eficacia y pueden provocar otitis si quedan trozos
de tapn en el odo. Son personales e intransferibles.
Cascos: Los cascos protegen ms que los tapones si se
utilizan correctamente. Cubren toda la oreja y se deben
ajustar perfectamente para su correcto uso. Pueden estar
acopladas a cascos protectores de la cabeza en caso de
necesitar los dos equipos de proteccin individual. Pueden
ser compartidos excepcionalmente por otras personas pre-
via desinfeccin o cambio de las partes que estn en contac-
to con la piel.
Hay otros equipos de proteccin individual contra el ruido
como cascos integrales antiruido, cascos de comunicacin
para recibir seales, mensajes, etc. protectores para la
reduccin activa de ruido, etc.
El mantenimiento debe realizarse de acuerdo con las ins-
trucciones. Los protectores deben lavarse y secarse cuida-
dosamente y despus guardarlo en un lugar limpio. Han de
renovarse cuando haya llegado a su lmite de utilizacin o
cuando se hayan ensuciado o deteriorado.
Se han de utilizar durante toda la exposicin a ruido ya
que su no utilizacin aunque sea en un periodo corto de
tiempo, reduce seriamente la proteccin como se puede
observar en la siguiente tabla (pg. 62).
61
Enfermedades
Profesionales
TIEMPO
- DE UTILIZACIN Y EFICACIA DE LA PROTECCIN
FRECUENCIA DEL DESCANSO EFICACIA DE LA

PROTECCIN
El usuario no se desprende nunca del protector durante LA= 68 PNR = 25

la exposicin
1 minuto cada hora LA= 76 PNR = 17
2 minutos cada hora LA= 79 PNR = 14

El usuario se desprende
del protector 10 minutos cada hora LA= 86 PNR = 7

PRN: reduccin prevista del nivel de ruido.
LA: nivel de presin sonora final
Sealizacin de las zonas de exposicin:
Los lugares de trabajo en que los trabajadores puedan verse

expuestos a niveles de ruido que sobrepasen los valores supe-
riores de exposicin que dan lugar a una accin, sern objeto
de una sealizacin apropiada de conformidad con lo dispues-
to en el Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposi-
ciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y
salud en el trabajo.
* Sealizacin de obligacin de uti-

lizar equipo de proteccin indivi-
dual frente al ruido cualquiera que
sea el tiempo de permanencia.
Obligacin de utilizar
equipo de proteccin
individual frente al ruido
62
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* Advertencia que informe del riesgo de

exposicin al ruido y que limite el acceso
a la zona. Dado que dicha seal no est
normalizada en el Anexo III del Real
Decreto 485/1997, y que se trata de una
seal de advertencia, la Gua Tcnica del
Ruido recomienda el siguiente pictogra- Obligacin de utilizar
ma. Ser necesario acompaarla de un equipo de proteccin
individual frente al ruido
texto explicativo de su significado.
Programa tcnico organizativo para reducir la exposicin

a ruido y actuacin para evitar nuevas exposiciones:
El propio Real Decreto 286/2006 sobre ruido establece en el

artculo 4 que los riesgos derivados de la exposicin a ruido
debern eliminarse en su origen o reducirse al nivel ms bajo
posible teniendo en cuenta los avances tcnicos y la disponibili-
dad de medidas de control del riesgo en su origen.
Eliminar el riesgo:
* Utilizacin de maquinaria y herramientas no ruidosas. La

normativa de maquinaria especifica los niveles mximos de
ruido permitidos para su comercializacin.
Impedir o disminuir el choque entre piezas de la mquina.

Disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos
hacia delante y hacia atrs.
Sustituir piezas de metal por piezas de plstico ms silenciosas.
Aislar piezas de la mquina que sean especialmente ruidosas.
Colocar ventiladores, aspiradores ms silenciosos o colocar
silenciadores en los conductos de los sistemas de ventila-
cin, en las salidas de aire de las vlvulas neumticas.
63
Enfermedades
Profesionales
Poner silenciadores o amortiguadores en los motores elctricos.

Compresores de aire con aislamiento sonoro.
Colocar las mquinas que vibran sobre bases de caucho u
otros materiales amortiguadores para reducir el ruido
transmitido al suelo.
* Mantenimiento correcto de la maquinaria y de las herra-

mientas.
Lubricacin peridica de las piezas mviles.
Substitucin de las piezas gastadas o defectuosas.
* Manipulacin cuidadosa para evitar ruidos innecesarios.

Disminuir la altura de la cada de los objetos que se
recogen en cubos o cajas.
Utilizar caucho o plstico para los impactos fuertes.
Disminuir la velocidad de las correas o cintas transportadoras.
Utilizar transportadoras de correa.
Aumentar la rigidez de los recipientes contra los que
chocan objetos.
Aislamiento. Cuando el riesgo no puede ser eliminado puede ser

aislado.
* Barreras acsticas, cerramientos, etc.

El cierre o panel amortiguador no ha de estar en contacto
con ninguna pieza de la mquina.
Los paneles aislantes deben ir forrados por dentro con
material absorbente del sonido.
El cerramiento debe tener el mnimo posible de salidas de
ruido. Las puertas de entrada, orificios para cableado y
tuberas han de rellenarse con juntas de caucho.
Silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y
tiros de aire.
64
1 Hipoacusia
laboral por ruido
* Aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. La

intensidad del ruido disminuye 6 dB cuando se duplica la
distancia.
Organizativas. La modificacin de los mtodos de trabajo pue-

den incluir cambios organizativos de los trabajadores para
disminuir el tiempo de exposicin al ruido.
* Rotacin entre distintos puesto de trabajo que permita

reducir la exposicin individual al ruido.
* Formacin e informacin a los trabajadores sobre los ries-
gos del ruido, los factores de riesgo y cmo prevenirlos.
* Tiempos de descanso en locales adecuados aislados de
ruido.
* Disminuir al mximo el nmero de personas expuestas al
ruido para realizar las operaciones necesarias.
65
Enfermedades
Profesionales
Bibliografa
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1 Hipoacusia
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Cuaderno preventivo:
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Accesible en:
www.ugt.cat salud laboral,
documentos divulgativos, higiene.

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HIPOACUSIAOK 20/5/09 21:24 Pgina 1

Durante el 2008 hubo en tes son el fracaso de la pre-

salud. Estas guas que no pre- presentes en los puestos de tra-

Diagnstico. Relacin laboral 26

El odo es el rgano sensorial auditivo. Se compone de tres

* Odo externo est formado por el pabelln auricular, oreja,

extremo interior termina cerrado por la membrana timpni-

* Odo medio est formado por la cavidad que se encuentra al

* Odo interno se halla en la cavidad sea inmediatamente en

* La cclea est constituida por un saco membranoso envuel-

brana basilar o lmina basilar. Ambos canales estn baa-

* El rgano de Corti se extiende a lo largo de toda la lamina

* De las clulas ciliadas internas se forman unas terminacio-

* Las rampas vestibular y timpnica en su inicio se comunican

Las ondas sonoras son cap- de compresin a travs de

La membrana timpnica es un movimiento de onda de

El procedimiento por el cual se produce la hipoacusia por ruido:

* El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas

* La sensacin sonora es ms fuerte conforme es ms impor-

* Las frecuencias ms agudas se captan en la zona de la base de

La lesin por ruido industrial comienza con prdidas de audi-

cia alrededor de los 2.500 Hz, aumentando el sonido en 10

RUIDO Y ODO INTERNO

Clulas muertas (Hipoacusia)

CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

Segn el nivel en que se encuentra afectada la va auditiva.

HIPOACUSIA DE TRANSMISIN (Conductiva)

* Odo externo: pabelln auditivo, conducto auditivo externo

HIPOACUSIA DE PERCEPCIN (neurosensorial)

* Endococleares: clulas ciliadas externas e internas.

* Presentan un componente transmisivo y otro perceptivo.

* Centros auditivos cerebrales.

Segn el sector de actividad la percepcin de los traba-

PERCEPCIN DE LOS TRABAJADORES DEL NIVEL DE RUIDO

DATOS EN % AGRARIO INDUSTRIA CONSTRUCCIN SERVICIOS TOTAL

MUY BAJO, 67,3 38,8 36,5 72,2 61,9

NO MUY ELEVADO, 23,3 35,9 40,1 21,9 26,6

EXISTE RUIDO ELEVADO, QUE NO 7,1 18,5 18,1 4,1 8,4

NC 0,2 0,5 1,5 1 0,9

TOTAL 100 100 100 100 100

BASE: Total de trabajadores.

* Los trabajadores expuestos a un nivel de ruido elevado o

* La diferencia por sexo tambin resulta destacable ya que

* De los trabajadores que se consideran expuestos a nivel de

Los datos de hipoacusia causada por el ruido y declarada

HIPOACUSIA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL

HOMBRES MUJERES TOTALES

GRUPO CON SIN CON SIN CON SIN

HIPOACUSIA O SORDERA 75 693 768 4 18 22 79 711 790

* Las enfermedades causadas por ruido fueron un 4.22% de todas

* El 97.21% son hombres, lo que ya coincide con los anteriores

* nicamente el 10% de los trabajadores requiere incapacidad

Las ocupaciones en las que los trabajadores se consideran expues-

* Trabajadores de produccin * Trabajadores de la industria

* Hipoacusia permanente o sordera profesional se entien-

* Reclutamiento. Incremento anormal de la sonoridad per-

* Acfenos (tinnitus). Sensacin subjetiva de ruido en los

colgicos que conlleva: dificultad para conciliar el

* Vrtigos. Sensacin ilusoria de movimiento con impresin

NDICE DE SEVERIDAD DEL ACFENO

NDICE DE SEVERIDAD NUNCA RARAMENTE A VECES HABITUAL MENTE SIEMPRE

NO EST CMODO EN UNA 1 2 3 4 5

NO LE PERMITE ESTAR A GUSTO 1 2 3 4 5