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Pedia Respiratorio

General: Laringe formada por cuatro cartlagos (tiroides, cricoides, aritenoides y epiglotico)
Laringitis Crup Viral (laringitis Traqueitis Epiglotitis Aguda Bronquiolitis aguda Bronquiolitis Tos ferina (bordetella)
Diftrica aguda) bacteriana obliterante
Edad 1 a 3 aos Menores de 4 2 a 7 aos Menores de 2 aos. Qumicos (NOS), Menores de 1 ao,
aos Pico 6 meses. frmacos, nias.
Agente Parainfluenza 1, 3, S aureus, Antes por H. >50% VSR sarampin, Bordetella pertussi,
rinovirus, como influenzae, ahora Adenovirus adenovirus, parapertuss y
myxovirus, sobreinfeccin por S. pneumo? relacionado a mycoplasma. bronchiseptica.
adenovirus y de Crup viral complicaciones Injerto vs husped.
coronavirus.
Clnica Progresivo. Brusco. Disnea con Fiebre alta y Brusco. Fiebre Progresivo. Infeccin Primero tos, Incubacin 3 a 12 dias.
Fiebre, estridor disnea que elevada, postracin leve de vas areas dificultad Fase catarral con
debilidad, inspiratorio y tos puede ocupar y dolor farngeo, superiores, anorexia, respiratoria y fiebre 2 semanas.
deterioro de perruna intubacin. babeo, voz fiebre. Tos sibilante cianosis, mejora. Fase de tox
estado general, intermitente, voz gangosa, posicin paroxstica. Despus disnea, paroxstica, en una
tos bitonal, grave. Dificultad sentada, cuello expectoracin, tos misma espiracin,
disfona y respiratoria, hiperextendido. y sibilancias. (salva) gallo.
disnea. Estridor espiracin Nio se cansa, 10% Sawyer James Acompaa de
inspiratorio alargada. Febricula menos respirara. (hiperclaridad congestin facial,
y empeoramiento Estridor unilateral) pausas de apnea.
nocturno. inspiratorio
Exploracin Membranas Cuadro catarral Secreciones No explorar Hiperinsuflacin y Rx puede sugerir Dx con PCR en moco.
blanco previo purulentas. laringe, solo en qx. atelectasias en rx. TBC miliar. Exotoxina
grisceas en Rojo cereza con Llega a palparse bazo TAC patrn linfocitoestimulante.
laringe, que edema. Signo del e hgado. Estertores parcheado vidrio Cultivo en Bordet
sangran al pulgar en rx lateral finos, subcrepitantes y esmerilado. Gengou
desprenderse. sibilancias. Biopsia confirma
pero puede errar.
Tratamiento Penicilina o Corticoides orales B-lactamicos o Mantener via Soporte, humedad, o2 Nada, corticoides si Eritromicina 14 dias, si
eritromicina y (dexa), nebulizar glucopeptidos area. Cefotaxima, y liquidos paraenteral. dx precoz. se administra precoz
antitoxina con budenosida. ,intubacin ceftriaxona, Acaso cambia el clnica, si no
diftrica Humedad, O2 y electiva. ampicilina. Nada broncodilatadores solo riesgo de
adrenalina? mas. contagio. Vacunacin
universal DPT 3,10 y
12
Pronstico Bueno, pero Bueno si dx precoz. Buena. Periodo critico Mayoria Mas grave a menor
se asocia a 72 hrs. Asocia sobreviven, pero edad, mortalidad 40%
shock toxico. hiperreactividad con problemas en menores de 4
bronquial crnicos. meses. Secuelas
Pediatria Infectocontagiosas comunes
Mnemotecnia
Sarampin Rubola Megaloeritema Varicela
Paramyxovirus RNA Togavirus Eritema infeccioso, 5ta VVZoster
enfermedad, Parvovirus B19
Epidemiologa Rara, gracias a vacunacin. Igual a ambos sexos. 5-15 aos Menores de 10 aos
Menores de 15 meses (no vacunados
an). Adultos que no se vacunaron.
Incubacin - 12 das 14-21 das 4 a 28 dias. 10-21 das
Contagio
5 dias antes y despus de exantema. 7 dias antes y despus de exantema. Contagio mximo antes de 1 da antes de exantema hasta que
exantema. todo este en costra.
Prodromos Fiebre moderada, tos seca, rinitis, Cuadro catarral leve, febrcula o fiebre Febricula, cefalea, sntomas de vas Fiebre, malestar general, sntomas
conjuntivits con fotofobia. moderada, conjuntivitis sin fotofobia. areas superiores. catarrales leves.
Koplik -Manchas blanquecinas sobre Forschneimer manchas en paladar
halo eritematoso. Fugaces blando.
Adenopatias retroauriculares,
cervicales posteriores y
posteroccipitales, dolorosas.
Exantema Maculopapuloso, confluente, rojo Morbiliforme, confluente o no. Rapida Afebril, en tres etapas. Inicia en trax, se extiende a cara,
intenso, no blanquea, zonas evolucin. 1.-Eritema livido en mejillas zonas de presin, cuero cabelludo.
laterales de cuello y retroauriculares. Retroauricular con tendencia 2.-Exantema maculopapuloso poco Palmo plantar
Descendente y centrifugo. descendiente y centrifuga. pruriginoso en tronco y miembros, Pruriginoso, secuencia.
Palmo-plantar Respeta palmas y plantas. respetando palmoplantar Maculas-papulas eritematosas-
Acompaa de fiebre 3.-Desaparicin de lesiones en vesiculas blanquecinas- pustulas
reticula, sin descamacin. en 24 hrs costras.
Dura dias, pero reaparece con calor Polimorfo, prurito, participan
o estrs. mucosas
Profilaxis y y-globulina antisarampion hasta 5 Inmunoglobulina hasta 7 dias post Sintomtico Inmunoglobulina VZ 72 horas post
Tratamiento
dias post exposicin. Vacuna exposicin, en embarazadas 1er exposicin, En embarazadas,
Sintomtico, vitamina A? trimestre. Vacuna inmunodeprimidos y RN
Sintomtico Vacuna virus atenuados
Complicaciones OMA++ Artritis ++ Artritis y atralgias de pequeas Sobreinfeccin baceteriana S
Neumona de clulas gigantes de Nias pospuberes en pequeas articulaciones en mujeres, pueden pyogenes o aureus.
Hecht en inmunodeprimidos articulaciones, dura dias o semanas, cronificarse. Neumonia vericelosa
Afecta SNC (primera causa sin secuelas. Abortos, hydrops o mortinatos. Enfecefalitis postinfecciosa,
exantemica). Encefalitis vrica. Aplasia medular en pacientes con afectacin cerebelosa.
Encefalomielitis aguda. anemias hemolticas crnicas. Sindrom de Reye (AAS)
Panencefalitis subaguda de Dawson Cronificacin en Hemorragica trombopenia
(cambios de personalidad, mortal) inmunodeprimidos. Bullosa en menores de 2 aos.
Anergia cutnea
Pediatria infectocontagiosas continuadas
Parotiditis Kawasaki Escarlatina Exantema Sbito, rosola
Paramixovirus RNA Superantigeno, sndrome mucocotaneo Estreptococo B-hemolitico grupo A infantum, 6ta enfermedad
generalizado o S pyogenes VH6 A B (99%) o 7
Epidemiolog Igual a ambos sexos, Menores de 5 aos, nios japoneses. Causa de 5-15 aos Entre 6-15 meses
a cardiopata adquirida.
Info 14-28 dias incubacin Vasculitis necrotizante de mediano y pequeo Incubacin 1-7 das 5-15 dias
Contagia - 1 a 3 dias de inicio vaso, afecta coronarias (aneurismas en rosario. Contagioso en fase aguda hasta 1
de cuadro. LAB. VSG >40 PCR >3. Bh linf 15,000, plaq dias despus de iniciar tx.
>450,000, anemia normo normo, EGO >leuco,
enzimas hepticas AAT >50, albumina srica <3,
ecocardio.
Prodromos y Rara, fiebre, cefaleas, malestar Fiebre elevada mas de 5 dias que no responde a Inicio brusco de fiebre, malestar Fiebre alta con buen estado
Afectacin general y mialgias. antitrmicos. general, cefalea, escalofro, general y sin foco aparente.
Conjuntivitis bilateral no purulenta. vmitos. Lengua en fresa blanca Asocia o no faringitis, rinitis,
Tumefaccin glandular en Afectacin mucosa orofaringea, labios por papilas hipertrficas, se adenopatas.
partida (paperas). Borra eritematosos secos y agrietados, lengua en descama y da lengua en fresa roja.
angulo mandibular fresa. Amgdalas hipertrficas con Exantema
Bilateral pero asimtrica. Adenopatia cervical >1.5cm, unilateral, no exudado blanquecino. Enantema Al 3er o 4to dia desaparece la
Puede afectar dolorosa. petequial en paladar blando. fiebre de forma brusca y
submandibulares y Exantema variable, no vesicular de inicio en Exantema micropapular mas aparece exantema
sublinguales. Desplaza oreja. tronco. palpable que visible en pliegues maculopapuloso, poco
No afecta piel. Edema y/eritema de manos y pies en fase (lneas de pastia) Confluye en cara, confluyente en tronco con
aguda. respeta nariz (facies de filatov) tendencia superior. Respeta
Descamacin periungeal fase tardia. Descama en 7 dias. cara y miembros inferiores.
Puede afectar palmas y plantas. Desaparece sin descamacin
Profilaxis y Sintomtico An con la minima sospecha para prevenir Penicilina oral 10 dias o Benzatinica Sintomatico
Tratamiento secualas cardiacas. IM 600,000 UI Ganciclovir y foscarnet en
Gammaglobulina IV en primeros 10 dias. 2gr, inmunosuprimidos
repetir si falla. Agregar metilprednisolona Quitar amgdalas solo si Apnea
30mgkgdia por 3 dias. obstructiva o sospecha de cancer
Salicilatos hasta desaparicin de lesiones
coronarias.
Estreptoquinasa en caso de trombosis
coronaria. Bypass aortocoronario.
Complicacio Meningitis asptica + Afectacin cardiaca, aneurismas. Infeccin por extensin de Descartar CMV
nes Orquitis/ooforitis esterilidad Se trombosan, estenosan. enfermedad. Convulsiones febriles
Sordera neurosensorial Pronostico favorable sin afectacin cardiaca. Diseminacin hematgena. Invaginaciones
unilateral (primera causa) Aneurismas 50% desaparecen en 2 aos. Fiebre reumtica o Esclerosis multiple
glomerulonefritis post Ptiriasis rosada (tipo 7)
estreptococcia.
Neuroneonato exploracin anormal
Craneosinostosis Dolico o escafocefalia sinostosis sagital MAS FRECUENTE Deformida de Kippel Feil Fusion de dos o mas vertebras cervicales, si afecta a
menos de tres suele ser asintomtica.
Braquicefalia sinostosis coronal
Se asocia a Platibasia y siringomelia (trastorno de
Plagiocefalia sinostosis coronal formacin endocondral)
unilateral o lamboidea

Oxi o turricefalia Se cierran todos > HT intracraneal

Encefalocele Defectos del cierre en la lnea media con profusin Luxacion atlantoaxial Sindroma de down, morquio, displasia
(meningocele menngea) o profusin y protrusion espondiloepifisaria y AR
(encefalocele tejido enceflico).
Dx por TAC o RM
Tx qx sin demora

Espina bfida Defecto del cierre de la columna vertebral (raquisquisis o Malformacin de Chiari El bulbo y cerebelo inferoposterior se proyectan
disrrafia espinal) cubierta o no de piel. caudalmente por agujero occipital.
Defectos cervicales y torcicos incompatibles con la vida
Aumento de AFP preparto Impresin basilar

MAS FRECUENTE = mielomenigocele Elevacin del agujero occipital, da clnica irritativa y


sntomas perifricos por lesin cerebelosa.
Neonato exploracin anormal
Exploraci Vernix caseoso en RNT Crneo Craneotabes es rea osea blanda, FISIOLOGICA EN PARIETAL, tpica
n fsica Lanugo en RNPT de RNPT y de RNT comprimido in utero. Patolgico cuando
Acrocianosis y arlequn por pedos vasomotores (fisiolgico) occipital, alteraciones oseas, down.
Cutis marmorata por fluctuacin de temp, que tambin puede Fontanelas Anterior o bregmatica al AAAAO (9-18 meses) y
aparecer en SEPSIS. Posterior o LaMboidea a los 3 Meses.
ALARMAS palidez, pltora, ictericia, cianosis generalizada. Suturas su acabalgamient oes fiisiologico en partos distcicos.
Edemas perifrico es fisiolgico, localizado en extremidades de Craneosinostosis fusin premadura que produce alteracin en la
Turner o linfangiectasis, generalizado en RNPT, hydrops, hurler forma del crneo. Mas frecuente en sutura sagital (escafocefalia)
(mucopolisacaridosis), hipoproteinamia (nefrosis congnita)
Ojos Hemorragias conjuntivales y edema palpebral en partos dificultosos Trax Hipertrofia mamaria, puede haber leche, no manipular.

Integridad del iris (descartar colobomas) o heterocromias Pezones supernumerarios (SSTurner)


(Waardenburg) o aniridia (Wilms)
RN respiracin diafragmtica, RNPT irregular y peridica.
Leucocoria cataratas congnitas, retinoblastoma, coriorretinitis,
retinopata del prematuro, persistencia del vtreo primario

Orejas Apendices o fosas alteraciones renales Corazn Valorar soplos sugerentes de cardiopata congnita, palpar pulsos,
RN taquicardia fisiolgica, mas en RNPT

Ritmo embriocardico Dos tonos igual de intensos y separados por


mismo tiempo.
Boca Dientes neonatales (SSEllisvan Greveld, SSHallerman Streiff), suelen Cuello Descartar masas cervicales.
caer antes de los diente de leche.
Hematoma de esternocleidomastoideo (NNStroemayer), tras parto
Fisura palatina, labio leporino. traumatico, masa con movimiento transverso, tx fisioterapia.

Perlas de ebstein clulas epiteliales en paladar duro, desaparecen en Piel redundante tipo edema o membrana cervical SSTurner y
semanas. SSDown

Quistes de retencin de moco (ndulos de Bohn) o hipertrofias


gingivales (pulis congnita).
Abdomen Higado palpable a 1-2 cm por debajo del reborde costal, a veces bazo. Genitales Prominencia fisiolgica, incluso a veces menstruacin, asi como
24 hrs debe existir aire en recto. hidrocele, fimosis y testes en ascensor
Diastasis de rectos abdominales en RNPT, hernia umbilical en raza
negra. Resuelven espontneamente
Cordon umbilical 2 arterias 1 vena (1 arteria Tri18). Cae a los 7-15 Extremidades RN explorar caderas mediante Barlow (Luxables) y Ortolani
dias, retraso en caide relacionado con infecciones y mala quimiotaxis (luxadas)
neutrofilica.
Neonato respiratorio
Apnea Enfermedad de membrana hialina SDRRN tipo 1 Taquipnea transitoria SDRRN tipo 2 o SS de
Avery
Etiologia idioptica de la Patogenia y fisiopatologa dficit de surfactante, Falta de reabsorcin de liquido pulmonar fetal,
prematuridad, relacionada con SDG, tendencia a colapso alveolar, hipertensin pulmonar . tpico en RNT o RNPT con partos rapidos o
inicialmente obstructiva y despus Efecto shunt D-I DAP, Foramen oval. cesarea, donde no se exprime al nio.
central.
Surfacante producido por neumocitos tipo II a partir Recuperacin rpida (24horas), no hay
Si se presenta en RNT siemrpe es de las 20 semanas. Madures pulmonar se alcanza a las estertores ni roncus.
patolgica. 34 semanas. Lecitina/esfingomielina >2.
Agente tensioactivo = lecitina 70-75%, aumenta con
SDG. Esfingomielina, fosfatidilglicerol (mas sensible y
especifico), apoproteina, colesterol. Adiccin a
opiceos es FAVORABLE! OMGWTFBBQ
Clnica y Dx diferencial Clinica Empeoramiento progresivo hasta los tres das
diferencial Pausas de apnea cese de la y despus mejora gradual, aumento de necesidades
respiracin >10-20 seg, peor de O2
pronostico.
Respiracin peridica aumenta en Dx diferencial proteinosis alveolar(letal),
fases 3 y4 de sueo, cese espontaneo, malformaciones congnitas, taquipnea transitoria de
sin cambios de coloracin. recin nacido.
Prevencin corticoides a la madre 48-72 horas antes
de parto en fetos 24-34 SDG

Dx y Rx Dx auscultacin estertores disminuidos en bases, Rx trama vascular prominente, liquido en


ruidos normales. cisuras, hiperinsuflacion, diafragma aplanada y
Rx vidrio esmerilado y broncograma areo derrame pleural.
Gasometria hipoxemia, hipercapnia, acidosis
respiratoria o mixta.
Cociente Lecitina/esfingo <1.5 en pulmn inmaduro
>2 en maduro.

Tratamiento Monitorizacin, estimulo tctil, Medidas generales, si pH <7.2, pCO >60 y pO2 <50 con Conservador, dieta absoluta, oxigenoterapia.
ventilacin con mascarilla + o2, o2 de 70-100, entonces CPAP o mecnica.
estimulantes en caso de RNPT, CPAP, Surfactante endotraqueal cada 6-12 horas hasta un
transfusin de EPO si es secundaria a total de 2-4 dosis durante las primeras 24 horas de
anemia vida, disminuye mortalidad.
Antibioterapia emprica con ampicilina+gentamicina.

Complicaciones No altera el pronstico ni incidenca DAP, displasia broncopulmonar (asociado a


de Muerte de cuna ventilacin mecnica y uso de O2)
Neonato respiratorio continuado
Hipertensin pulmonar Sindrome de aspiracin Displasia Bronco-pulmonar Neumotrax, neumomediastino, enfisema
persistente del RN meconial intersticial pulmonar.

Secundaria a patologa Asociado a sufrimiento RN de muy bajo peso que Pueden aparecer espontneamente, pero son
neonatal como EMH, fetal e hipoxia. Tipico de RN requiere oxigenoterapia, por lo general complicacin de patologa
aspiracin de meconio, postermino, gravedad ventilacin mecnica pulmonar previa o secundarios a ventilacin
hipoplasia pulmonar, depende de espeso del prolongada. asistida. Varones.
oligoamnios. Da lugar a meconio que es irritante y Toxicidad por O2, inmadurez Escape de aire a intersticio, disecando vainas,
shunt D-I, manteniendo DAP esteril. pulmonar y barotrauma. con suficiente presin se hace
y foramen oval abierto.
Clnica Deterioro respiratorio, Neumonitis qumica, actua Dificultad respiratoria, Neumotorax suele ser unilateral, inicio brusco,
cianosis, mala respuesta a como valvula dando lugar sibilancias, estertores, torax asimtrico.
O2 a neumotrax o aumentan 2-6 semanas, Neumomediastino, usualmente asintomtico,
neumomediastino con dependiente de oxgeno, prominencia lnea media, distensin vascular
distensin torcica. Se persiste varios meses. cervical, hipotensin. Enfisema subcutneo
sobreinfecta con ecoli y Tendencia a infecciones Enfisema intersticial dificultad respiratoria,
listeria. Hipertensin respiratorias. disminucin de distensibilidad, hipercapnia e
pulmonar! hipoxia.
Mejora en 72 horas, Neumo pericardio shock brusco con
taquipnea persiste un poco taquicardia, tonos cardiacos apagados y pulsos
mas. dbiles.

Dx y Rx Dx hipoxia Rx de torax se observan Rx de torax con opacificacin de Clinico y radiolgico


desproporcionada a rx de infiltrados irregulares, broncograma areo o reas
torax, gradiente paO2 gruesas bandas, aumento transparentes, pequeas y
preducta-postductal de dimetro y diafragma redondas (esponja)
>20mmHg aplanado.

Eco doppler
Prueba de hiperoxia O2 al
100% no hay aumento de
paO2

Tratamiento Oxigenoterapia, si persiste Intubar y aspirar, puede Ventilacin mecnica, Clinica leve observacin, fraccionar tomas, O2
usar VM y oxido ntrico, necesitar VM, oxido ntrico, oxigenoterapia, diurticos, al 100%.
oxigenacin por membrana antibiticos y tensioactivos. broncodilatadores, Sintomtico drenaje aspiratorio
extracorprea. dexametasona.
Complicaciones Depende de afectacin
neurolgica y mas sntomas
asociados
Parasitosis
Giardia Globito con carita feliz, contagia por Shigella o TMP sulfa o ciproflox Liendres Humanis capis, va por sangre, deposita huevos en
. agua con quistes. Se desenquistan salmonella base. Tratamiento peine de dientes finos.
adentro, en intestino delgado Permetrina de eleccin no causa tantos fx adversos
. (duodeno? es forma mvil. (reposar media hora). Lindano ya no. Tambien
ivermectina
Habitan SOBRE vellosidades
intestinales, diarrea con moco, no
sangre porque no es invasivo. Sx de
malabsorcin, ADEK liposolubles,
b12 hierro grasas, lactasa.
Dx espirado duodenal
Metronidazol 15 mg kg 5 dias o
tinidazol dosis nica

Paramomicina en embarazo

Ascaris No invade mucosa, lombriz larga, Trichuria SI INVADE (cabecita penetra Oxiurios Alfilerillos, habitan en colon-ciego, huevos en
puede causar pancreatitis o mucosa), puede hacer prolapso pliegue anal. No produce disentera.
neumonia por invasin fsica. No rectal. Tenesmo Prurito anal y vulvar con bruxismo asociado.
disenteria Tx mebendazol o albendazol Tx mebendazol o albendazol
Tx mebendazol o albendazol
Strongiloides larvae migrans, hace caminito, no Oncocerca Ceguera de los ros, Loa Loa
produce disentera Metronidazol

Taenia frica, Oriente Medio, Europa Oriental, Mxico y Entamoeba Forma amorfa, quistes son resistentes, resisten cloro, se desenquista en intestino,
saginata. Amrica del Sur. 5 y 10 metros de largo. vive en coln, quistes forma de pizza, tincin de yodo. Dx con serologa, amoeba en
Huevos (progltides) se eliminan por las heces y platina caliente, infecta a hgado por via sangunea (absesco heptico amebiano =
son ingeridas por el ganado vacuno. dolor, fiebre,) (pulmonar = tos, fiebre, dolor torcico, mal aliento ) (cerebral sx de
Estado larval del gusano provoca cisticercosis. meningitis, fotofobia, HT intracraneal)
niclosamida o prazicuantel
Crea amebomas

Tratamiento contra trofozoioto metronidazol (7 a 10 dias) tinidazol, nitazoxanida


Tx contra quiste paramomicina (7 dias), iodoquinol (20 dias), furoato (10 dias)
Pedia cardiopatas generalidades

Cardiopatia congnita mas frecuente en poblacin general es Valvula aortica bicspide


Pero en NEONATOS es CIV, adultos CIA. De las cianticas en el recin nacido es TGV, 1er ao es Fallot.
Agujero oval cierra por diferencia de presin, PCA por 02 (estimula bradicinina)

Cardiopatias congnitas se diferencian en el sentido de su flujo

Cortocircuitos Izquierda-Derecha ID
Hiperaflujo pulmonar, infecciones pulmonares de repeticin, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar con aumento de SEGUNDO ruido.
Tras aos de sobrecarga se dan cambios irreversibles en arteriolas pulmonares, se revierte el sentido del shunt y da cianosis = Eisenmerger = tx = transplante
pulmonar

Cortocircuitos Derecha Izquierda DI


Hipoaflujo pulmonar, hipoxia crnica con crisis hipoxmicas y cianosis. Se da policitemia con riesgo de trombosis cuando Htc >65%, evitar deshidratacin y
corticoides. Incidencia de abscesos cerebrales y embolias.

Acianticas Cianticas
Flujo pulmonar = Flujo pulmonar +++ Flujo pulmonar = o - - - Flujo pulmonar +++
Valvulopatias Agujeros Fallot, Ebstein, Atresia TGV, drenaje anmalo,
(estenosis pulmonar y CIA, CIV, DAP Tricuspidea (FEA) Truncus (TFT)
coartacin aorta)

Cardiopatias segn la silueta cardaca


Forma silueta Diagnstico
Cardiomegalia global importante Anomala Ebstein
Forma de sueco o bota Tetraloga Fallot
Forma de huevo Transposicin grandes vasos
Mueco de nieve Drenaje venoso anmalo total de venas pulmonares

Cardiopatias segn el flujo pulmonar


Flujo aumentado Flujo disminuido
PCA Atresia pulmonar
CIV, CIA Estenosis pulmonar
Transposicin grandes vasos Tetraloga fallot
Drenaje venoso anmalo total VD hipoplsico
Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)
CIA
No hay que confundir con foramen oval permeable (FOP) variante de la
normalidad (pero se asocia a embolias paradjicas (trombos llegan a AD desde Clnica Frecuentemente asintomtica, se presenta en infecciones
territorios venosos y no van a pulmones sino a sistmico) y aneurisma de tabique pulmonares de repeticin, puede dar Eisenmerger
interauricular). Dx con ecocardio transesofagico, tx cerrando foramen.
Auscultacin Desdoblamiento del SEGUNDO ruido
Clasificacin de CIA segn localizacin Aumento del PRIMER ruido
Ostium Secundun 90% Eje derecho en EKG, Soplo sistlico eyectivo por hiperaflujo pulmonar
Situado en zona prolapso valvula mitral. Soplo pansistolico en si canal AV comn.
central del tabique IA
Ostium Primum Menos frecuente, grave Eje izquierdo en EKG. EKG Secundum = Eje Derecho con BRD
Parte mas baja de si canal AV comn, CIV y Hendidura en vlvula Primum = BRD + Hemibloqueo anterior izquierdo = Eje
tabique IA, cerca de valvula AV nica. mitral anterior que da izquierdo
vlvulas AV Asociado a SS down. insuficiencia RX Crecimiento de cavidades derechas y pltora pulmonar
Eco Dx de eleccin
Seno Venoso Asocia alteracin de las Cateterismo Salto oxmetrico en AD
Parte mas alta del salidas de Venas
septo, cerca de salida Pulmonares derechas Tratamiento
de vena cava superior De soporte si infecciones e insuficiencia, profiliaxis de endocardtisi si PRIMUM
SS Lutembacher = asociacin de CIA con estenosis mitral Ciruga si Sintomaticos
LutEM-CIAcher = Estenosis Mitral + Comunicacin InterAuricular Asintomaticos cuyo relacin Flujopulmonar/Flujosistemico
(QP/QS) mayor a 2. (De preferencia a los 6 aos)
Fisiopatologa Ostium Primum y mas si AV comn, ya que sin correccin
Orificios pequeos cierran en primeros meses de vida, mientras que canal mortalidad = 50% o mas. Realizar antes de los 6-12 meses.
AV comn desarrollara clnica franca. La clnica es por I->D a nivel auricular El objetivo de la ciruga es evitar un Eisenmenger, no realizar si
y da hiperaflujo pulmonar. ya esta instaurado. Tx es colocar un parche en el orificio del
tabique, en el PRIMUM a veces es necesario remplazar la
Recuerda, CIA clave es el 2. Secundum ms frecuente, Desdoblamiento del valvula mitral.
segundo ruido, asintomatiso se operan si QP/QS > 2. Primum antes de los DOSe
meses, SEcundum antes de la SEGUNDA denticin.
Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)
CIV

Cardiopatia congnita mas frecuente despus de Artica bicspide, defecto en la


porcin membranosa. Diagnstico
Auscultacin Soplo pansistolico paraesternal izquierdo aspero y fuerte,
Fisiopatologa Gran nmero cierra espontneamente, si CIV grande I>D da el notable en defecto mas pequeo.
hiperaflujo pulmonar. EKG Sobrecarga ventricular y de AI
CIV pequeas EE de Roger son asintomticas, las grandes producen insuficiencia Rx Cardiomegalia con pltora pulmonar
cardiaca en los primeros meses de vida. Eco Dx de eleccin
Cateterismo Salto oximetrico en VD
Recuerda CIV = soplo pansistolico paraesternal izquierdo. Solo dx diferencial con
insuficiencia mitral. Relacin inversa con el tamao del defecto, desaparece Tratamiento
cuando Eisenmerger. Intensas en Roger Observacin estrecha y profilaxis de endocarditis infecciosa
Ciruga si Sintomatico, realizar entre 3-6 meses de edad
Defectos del tabique infundibular (salida)
Defectos del tabique de entrada
Asintomaticos si el QP/QS >2. Realizar despus del ao de
edad.
Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)
DAP (Ductus arterioso persistente) Otros shunts
El ductus permanece permeable, persistiendo un conducto que une la
aorta, distal a la subclavia izquierda con la arteria pulmonar. (No se forma
el ligamento arterioso). Aparece en casi todos los prematuros y en hijos Aneurisma de seno dilatacin de pared de aorta, se rombe VD en edad
de madres infectadas con rubeola en el primer trimestre. de valsalva adulta, dolor torcico intenso, soplo continuo, ciruga
necesaria.
Fisiopatologia
Las formas mas leves suelen cerrarse. Si no, se da shunt I->D desde la Fistula arteriovenosa Comunicacin entre arteria coronaria y VD, soplo
aorta a la arteria pulmonar con hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de coronaria continuo en reborde esternal, suele asintomtico. Tx
cavidades izquierdas. qx.

Diagnstico Origen anmalo de nacimiento de coronaria izquierda en arteria pulmonar,


A la exploracin pulso celer y salton, thrill. coronaria izquierda dando lugar a isquemia, debuta como IAM en nio. Tx
Auscultacin Soplo en maquinaria de Gibson, continuo, foco pulmonar quirrgico
irradiado a infraclavicular izquierdo
EKG Sobrecarga de corazn izquierdo
Rx Pltora pulmonar y crecimiento de corazn izquierdo
Eco Ductus en proyeccin supraesternal

Tratamiento
Se promueve el cierre con indometacina.
Ciruga si Nios a termino sintomticos, con ductus grande,
hipertensin pulmonar o fracaso de terapia con
indometacina.
Resto de los casos esperar hasta el ao de vida
Cardiopatias congnitas cianticas

Transposicion de grandes La cardiopata CIANOTICA mas frecuente en recin nacido. Cuando la aorta nace del VD y la arteria pulmonar de VI. Dos circula ciones
vasos. cerradas e independientes. Solo es viable si existe CIA DAP o CIV. Mortalidad altsima.

Cianosis al nacimiento que se agrava con cierre de ductus. EKG sobrecarga de VD. Rx con pltora pulmonar y corazn OVALADO con
pediculo estrecho. Dx es ECOCARDIO. Cateterismo muestra VI con menos presin que aorta.

Tx PGE1 para mantener ductus permeable. Aumentar o crear CIA con Atrioseptostomia de Rashking (desgarrando el tabique interauricular
mediante catter-balon).
En segundo tiempo correccin anatmica de Jatene (reimplantar arteria en cada ventrculo) Antes de las 3 semanas de vida para evitar
atrofia de VI
Correcin fisiolgica de Mustard consiste en redireccionar la sangre auricular hacia los ventrculos.

Truncus Unica arteria que sale de base de corazn (y forma coronaria, arteria pumonar y aorta ascendente). Acompaada de CIV septal baja.
NECESITA QX, asociado a SS Di George.

Drenaje venoso pulmonar Drenaje de venas pulmonares a corazn derecho. Frecuentemente supracardiaca (Vena cava superior) o tambin AD o vena cava inferior
anmalo total (infradiagrafmatico). Corazn en Rx en forma de 8 o mueco de nieve.

Ventriculo nico Se presenta como insuficiencia cardiaca en primera infancia. Tx es operacin de Fontan (derivacin atriopulmonar, crea conducto
AD>arteria pulmonar)

Hipoplasia de cavidades Hipodesarrolo de corazn izquierdo. Circulacin se mantiene por DAP y VD. Tratamiento Norwood o transplante cardiaco.
izquierdas

Atresia tricspide Falta de comunicacin entre AD y VD, necesita CIA y CIV o DAP. Ventriculo derecho hipoplasico, izquierdo sobrecargado. Cianosis intensa e
hipoxemia grave.
Cirugia Atrosepstosomia de Rashkind + fistula de Blalock Taussing + Fistula de Glenn (vena cava superior con arteria pulmonar derecha )
Despues Fontan (AD y artera pulmonar)

Cor Triatum Vaso colector previo a AI, insfuciencia cardiaca variable. asocia estenosis mitral, QX urgente.
Cardiopatias congnitas cianticas

Tetralogia de Fallot

Cardiopatia congnita ciantica mas frecuente, pero no se presenta hasta el primera AO de vida.
1.-Estenosis pulmonar infundibular (subvalvular) marca pronostico
2.-Hipertrofia de VD
3.-Comunicacin interventricular
4.-Aorta acabalgada
5 a veces anomalas de coronarias y CIA (Pentalogia de fallot)

Fisiopatologa Dificulta a flujo de sangre a traves de salida de VD, con hipetrofia prograsiva del mismo, el derecho superara al izquierdo y se da el corto D->I a travs de CIV
cianosis!. Las maniobras que reduzcan la postcarga (resistencias perifricas) facilitan el paso de sangre a CI e incrementan la hipoxemia.

Diagnstico
Se manifesta como un RN sano que al alcanzar el ao de vida comienza con cianosis. Disnea de esfuerzo y
escazes de ganancia ponderal. Hipoxemia crnica con tinte azulado constante y crisis desencadenas de por
esfuerzo.
Mejora en posicin genupectoral o squatting. O en gatilo de fusil (extremidades flexionadas para aumentar
resistencias perifricas y bajar el shunt)
Acropaquias, trombosis vasculares, policitemia, abscesos.
Auscultacin Soplo sistlico de estenosis pulmonar, menor cuanto mayor la estenosis (disminuye en
crisis) con disminucin de 2do ruido.
EKG Sobrecarga y desviacin de eje a la derecha
Rx Corazn en ZUECO, pequeo con punta redondeada y levantada, depresin e Hachazo
en salida de arteria pulmonar
Eco Confirma diagnostico

Tratamiento
Oxigeno, betabloqueantes(relajan infundbulo), metoxamina (aumenta resistencias)
Si anatomas desfavorables paliativo -Anastomosis de Blalock Taussing (unir arteria subvlacia y pulmonar)
Si anatoma favorable, cierre de CIV por parche y ampliacin de infundbulo pulmonar. Contraindicado si
atrofia de arterias pulmonares
Ciruga si
Cardiopatias congnitas cianticas

Coartacin aoritca
Estrechez de istmo artico distal a la artera subclavia izquierda, dificulta
de eyeccin a extremidades inferiores.
Preductal forma infantil, sintomtica y grave
Posductal adulta, frecuente y leve Anomalia de Ebstein
Se asocia comnmente a valvula aortica bicspide, SS Turner, rion Implantacin baja de valvas tricspides, con gran AD, se asocia a Litio
poliquistico, aneurismas de Willis, HTA, otras cardiopatas. materno.

Diagnstico Diagnstico
Suele detectarse al estudiar HTA en un paciente adulto. Pulsos femorales Sntomas de insuficiencia tricspide y disfuncin de VD, Asocia sndrome de
disminuidos (dif superior a 20 mmHg). Circulacin colateral (arterias mamarias WPW por vas de conduccin accesorias. Si asocia CIA de lugar a cianosis por
e intercostales) corto D-I.
Auscultacin Soplo mesosistolico sobre rea aortica, clic de eyeccin, ruido EKG Sobrecarga de corazn izquierdo, condas P gigantes, mas altas
fuerte, 4to ruido. que QRS, bloqueo de rama derecha y a veces WPW.
EKG Eje a la izquierda con sobrecarga de VI Rx Cardiomegalia dependiente de AD
Rx Dilatacion de aorta ascendente
Signo de ROESLER, muescas en reborde inferior de costillas Tratamiento
por las colaterales dilatadas Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Signo de 3 en la aorta por dilataciones. Ciruga si Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente antes de los 6
Eco NO DE ELECCION aos. En los adultos no siempre corrige la HTA. Complicacion
Esofagograma Signo de E en el esofago principal es la paraplejia.
baritado
Aortografia Confirma diagnostico, valora gravidad.
TAC y RM pueden ayudar
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Ciruga si Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente antes de los
6 aos. En los adultos no siempre corrige la HTA.
Complicacion principal es la paraplejia.
Partos traumticos

Factores de riesgo.
Macrosomia, desproporcion cefalopelvica, distocias, parto prolongado, presentacin de nalgas y RNPT.

Caput Sucedanum Cefalohematoma


Edema difuso de tejido celular subutaneo, No alteraciones de piel, respeta suturas, puede
equimosis, atraviesa suturas, inmediato al parto. asociar fractura y anemia, hemorragia intracraneal.

Hemorragias
Hemorragia intracraneal Secundaria a traumatismos, asfixia, coagulopatias, alteraciones vasculares congnitas

Subdural RNT, dx por ECO/TC. Tratamiento si sintomtica (puncin de fontanela anterior)

Subaracnoidea RNPT, dx por puncion lumbar

Intraventricular EXCLUSIVO de RNPT (matriz germinal subependimaria)


Clinica menor paso mas incidencia. 80-90% produce antes del 3er dia, brusco deterioro. Desaparece moro, fontanela anterior
a tensin. 10-15% hidrocefalia
Dx por ECO transfontanelar, TC o RM
Grados, 1 si <10%, 2 si 10-50% mas frecuente, 3 si >50%, 4 si 3+hemorragia intraparenquimatosa

Mal pronostico si hidrocefalia progresiva, <30SDG, ventilacin mecnica prolongada.


Tratamiento punciones lumbares repetidas y valvula de derivacin si lo requiere.

Leucomalacia Lesion hipoxicoisquemica consecuencia de hemorragia. Dx mediante ECO, hiperecogenicidad al 3er 6to dia, imgenes
periventricular hipodensas qusticas al 14-20 dia y por RMN, tx con rehab.

Columna vertebral Lesiones mas comunes a nivel de 4ta vertebra cervical en presentaciones ceflicas, dx con ECO o RM, tx soporte.
medula espinal

Enfermedad hipoxicoisquemica
Clinica especifica para cada edad de gestacin.
RNT necrosis neuronal de corteza. Convulsiones focales o hemiplejia
RNPT hemorragia interventricular (2do 3er dia de vida, bradicardia, pausas de apnea), leucomalacia periventricular (dipleja espstica), estatus marmoratus de nucleos de
la base.
Tx de soporte
Lesiones de nervios perifricos
Erb Duchenne Dejerine Klumpke Frnica Paralisis facial Periferica Paralisis facial central

(C4) C5C6 C7C8T1 C3C4C5 Flacida, desviacin a lado Menos frecuente,


Distocia de hombros Distocia de nalgas Dx por Rx y eco. sano, debildiad para cerrar arrugado, VI par,
Propina de camarero Beso en mano Elevacion diafragmtica ojo diferenciar de sndrome
Reflejo bicipital y estiloradial y moro Reflejos bicipital, estiloradial y moro de lado elevado. de moebius.
AUSENTES, prensin PALMAR INTACTO. NORMAL No existe tx especfico,
Puede asociar C4 Prensin palmar desaparece dormir sobre lado afecto.
Tx inmovilizacin intermitente Asocia a lesiones de D1? Horner
Peor pronstico, tx similar

Lesiones viscerales Heptica mas frecuente, asintomtico 1-3 dias. Se palpa masa a nivel heptico, o abdomen azulado. Si el hematoma se rompe provoca shock y
falleceimiento. Dx ECO. Tx conservador, si se rompe QX.

Esplenica 2da mas frecuente, manejo similar a heptica.

Hemorragia suprarrenal 90% unlaterales (75%) derecha. Secundaria a traumatismos de parto, anoxia o infecciones, nalgas o grandes.
Clinica, asintomticos hada padecer shock con hipotensin, hipoglucemia e hiponatremia. Tumoracion en costado con cambios de coloracin. Dx
ECO. Tx reposicion hidroelectroltica. Indicado tx quirrgico en caso de insuficianca suprarrenal aguda (hipoglucemias)

Fracturas Clavicula mas fracuente, moro abolido unilateral. No precica tratamiento, pero podra inmovlizaarse. Aparece callo de fractura, usualmente
primer signo.
Extremidades en relacin a RNPT + osteopenia. Rotacin externa si luxaciones.

Adiponecrosis Necrosis grasa en zonas de presin de frceps. No dolorosos, adheridos a piel. Tardan meses en desaparecer. Firmes como piedras.

Onfalitis Persistencia de uraco Persistencia del conducto Granuloma umbilical Plipo


onfelomesenterico
Habitualmente por Orina: pH acido, puede Blando y drena material tratamiento con nitrato de plata y Persistencia de conducto
infeccin S Aureus y BGN. formar plipo rojo, duro, intestinal mucoso o gases: limpieza con alcohol onfalomesenterico
Tratamiento con emite orina o heces. Dx ph Alcalino Blando y rojo palido Duro y rojo brillante
cloxacilina y gentamicina. por ECO, tx con qx. Secreccion mucopurulenta Secreccion mucoide
Cauterizacion Reseccion qx
0-2 dificultad leve 3 a 4 moderada mas de 5 grave

Silverman >5 indicativo de intubacin endotraqueal

Aos Hombre Mujer


8 Pubertad por Leydig? Pubertad precoz
9 Pubertad precoz Telarquia
10 Adrenarquia
11 Estiron puberal
12 Crecimiento testicular >4ml 11-12
(pubertad) Menarquia
13 Aparecen espermatozoides
14 Aceleracion de crecimiento
Al Nacer 2 meses 4 meses 6 meses 1 ao 18 meses 2 aos 4 aos 6 aos
Rotavirus Rotavirus Rotavirus

Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente (Dpta+hib) Refuerzo


(Dpta+hib) (Dpta+hib) (Dpta+hib) DPT

BCG SRP CENETEC SRP


SRP una a
los 2 aos.
Hep B Hep B Hep B

Neumo Neumo Neumo CENETEC Neumococo 2 4 y 6


meses
Mnemotecnia Influenza y a los 7 meses (al mes) Refuerzo anual hasta 59 Td
meses Doce aos

Infecciones TORCH
Tratamiento
No existe, RN es contagiosio por ao y
medio
Ganciclovir, profilaxis lavado de
manos

Sulfadiacina + pirimetamina + ac
folinico

Aciclovir
Ig si infeccin materna 5 dias antes a 2
dias despus de parto.

Sifilis Cercana al parto Triada de Hutchinson Penicilina G sdica IM o IV 10-14 dias


Sordera, queratitis,
alteraciones dentarias
Al Nacer 2 meses 3 meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 1 ao 15 meses 18 meses 2 aos 4 aos 6 aos
Denver Sonrisa Sostn Coge Sedestacio Oposicion De pie Anda y Corre sin freno Seala partes de su Frases Agudeza 5 aos
y social ceflico objetos n del pulgar, habla Combina 2 o 3 cuerpo 3 aos visual copia el
desarrol sin Silabas repta, (3 o 4 palabras. Cumple ordenes Agudeza 20/20 cuadro
lo pinza 50% explora, palabr Tres Cubos, se Nombre dibujo visual Escalera
sientan con 9 meses as) viste Cinco cubos 20/30 s solo
ayuda gatea o Escaleras
pasos con
ayuda
Desapar Marcha Succin Moro Plantar Nunca desaparece
ecen Palmar paracaidas
Reflejos Galant
(tronco)
Peso 1 semana pierde 10% Doble 3-12 meses = meses + 9 Triple 1 6 aos = aos x 2 + 8 Cuatruplica 7-12 aos = aos x 7-
12% si pertermino. /2 5/2
1 mes gana 30 g por dia. 6 a 10, 3 a 3.5 kg ao
4 mes 5 g dia. 6 a 7 cm ao

Talla y Fisura de sutura Talla baja patolgica <2 +25 Fisura sutura Diferencia de mas +12.5 cms Duplica Aos x 6 +
huesos posterior (2-3) DS o p3. cms anterior (9-18) de 2 aos de edad 77
O mas de 1DS o p 25 por osea es malo.
un ao
En Perimetro cefalico Usar Usar el IMC 3 aos Peso > p85 sobrepeso
consulta entre p3 y p97 graficas A partir de 2 aos talla y TA > p95 obesidad
peso y
talla
Otras 4 a 6 meses Menor de 1 ao 5 consultas minimo, a Denver Normal - no delays and a maximum of one caution,
cosas Ablactacin los 2 4 6 y 9. Motricidad whereas a
CENETEC 1 vez al mes antes del ao fina Suspect is a child with two or more cautions or one or
Motricidad more definitive delays.
gruesa "untestable" is a child who refuses to complete one or
more tasks that were completed by 90% of a younger
Personal-social age group.
Lenguaje
5

Bilirrubina Nio nace con 18-


Fototerapia conjuga la bilirrubina, si no sirve hacer
exsanguineo transfusin. 10
20 de Hb, a los 3- 15
4 meses tiene 10, Bilirrubina indirecta no conjugada, kernicterus(20) , 20
despus 12. liposoluble,
Niveles de Bilirrubina
conjugada directa, hasta 20% de total, hidrosoluble

Bilirrubina directa colestasis - >1.0 mg si menor de 5 total,


>20% si mayor de 5 total.
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION DESHIDRATACION SEVERA (SHOCK
HALLAZGO LEVE MODERADA HIPOVOLEMICO)

ESTADO GENERAL Alerta - Inquieto - Inconceinte


- Irritable - Hipotonico

OJOS Llanto con lagrimas Hundidos sin lagrimas Hundidos sin lagrimas

BOCA Y LENGUA Humedas Seca con saliva espesa Seca con saliva espesa

RESPIRACION Normal Rapida y profunda Rapida y profunda

SED Normal Bebe con avidez No puede beber

ELASTICIDAD Normal > 2'' > 2''


CUTANEA

PULSO Normal Rapido Debil o aumentado

LLENADO CAPILAR < 2 '' 3-5 '' > 5 ''

FONTANELA Normal Hundida Hundida

PLAN DE A B
HIDRATACION C
Equipos mdicos americanos

Pulsoxmetros
Estetoscopios nuevos, usados e inventario viejo.
Partes para estetoscopio.
Estuches de diagnstico y
Reparacin de mangueras de estetoscopio.

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