l agua es un medio que dispone de unas propiedades que ayudan a que la actividad

sea ms fcil, ya que nos provee de una mayor libertad de movimiento y seguridad,
adems de ser un medio que solemos relacionar con pasar un buen rato. Por lo que la
piscina, es un buen lugar donde poder realizar actividad fsica, sobretodo para las
personas que refieren alguna limitacin fsica o fatiga que no les permita realizar
ejercicio durante un tiempo prolongado fuera del agua.

El medio acutico resulta muy interesante desde un punto de vista rehabilitador, ya

que sus propiedades pueden ser utilizadas para trabajar objetivos especficos dentro
del tratamiento de pacientes con diferentes tipos de lesiones o patologas. Por
ejemplo, puede ser utilizado para adelantar el apoyo sobre una rodilla que ha sido
operada, trabajar en bipedestacin con pacientes con los que resulta difcil mantener
esa posicin fuera del agua o adelantar el trabajo de la marcha en un paciente con
afectacin neurolgica durante el periodo de rehabilitacin. Desde el mbito de la
fisioterapia en neurologa, resulta muy interesante el trabajar en el agua, ya que
podemos utilizar sus propiedades para estimular la movilidad de los pacientes en un
medio en el que no existe riesgo de cada.

Propiedades del medio acutico:

El entorno del agua nos

da inestabilidad, por lo que el paciente debe estar alerta durante todo el tiempo que
dure su inmersin, para poder evitar la perdida de equilibrio. De esta forma
estimulamos continuamente la actividad reactiva del cuerpo, buscando mejorar el
equilibrio y disminuir el riesgo de cada.

El agua nos da una mayor libertad de movimiento, incluso en usuarios muy afectados;
el paciente es ms dinmico dentro del agua y con un menor esfuerzo es capaz de
activar la musculatura, realizando un movimiento que fuera resultara mucho ms
costoso.

El apoyo que ofrece este medio consigue que aumente la distancia entre el terapeuta
y el paciente, por lo que es posible realizar un trabajo en el que el paciente adems de
ser ms activo, sea ms independiente; resulta muy interesante que un paciente que
fuera del agua solo puede caminar con 1 muleta, sea capaz de caminar sin apoyo y
disponga de ambas manos para realizar alguna otra actividad, o que un paciente
usuario de silla de ruedas, sea capaz de desplazarse por sus propios medios, por
ejemplo, nadando. El hecho de ser capaz de nadar, cambiar de direccin,
incorporarse o voltearse (ser capaz de volver a colocarse boca arriba si
accidentalmente se queda con la cabeza sumergida), consiguen que el paciente se
sienta con una mayor libertad. Dentro del trabajo en el agua, es importante ensear al
paciente a realizar los ejercicios con la mnima ayuda, siempre respetando las
caractersticas de cada uno de ellos, para incentivar esa sensacin de independencia.

Lo que resulta tambin muy interesante es la seguridad que nos da el que no exista
riesgo de cada ni el posible dao que nos pueda generar. Resulta muy interesante
trabajar la estabilidad en el agua, ya que el paciente dispone de ms tiempo para
reaccionar ante un desequilibrio, por lo que conseguimos que el paciente active su
cuerpo.

La motivacin tambin es un punto fuerte de la terapia en el agua, al realizar la

actividad en un entorno que no est relacionado con la patologa, si no que es un
lugar donde la gente va a hacer ejercicio. En diferentes estudios se ha relacionado la
actividad fsica sobretodo en grupo, con el bienestar psicolgico. Un trabajo en grupo
podra funcionar como un soporte social al paciente, que al divertirse, demuestra una
mayor adherencia al tratamiento.

Resultados del uso de la Terapia Acutica en EM:

De cara a los resultados de esta terapia en la poblacin con Esclerosis Mltiple se han
observado resultados positivos en el mantenimiento de la fuerza muscular,
resistencia, funcin respiratoria, percepcin del dolor, amplitud de movimiento, calidad
de vida, fatiga, niveles de depresin y/o ansiedad tras diferentes programas de terapia
acutica. Dicha evidencia resulta muy interesante, sin embargo est basada en pocos
estudios, con una muestra de pacientes pequea y sin grupo control. De todas
maneras es importante apuntar que ninguno de ellos mostr efecto negativo alguno
en esta poblacin.

Contraindicaciones de la Terapia Acutica:

Aunque esta terapia resulta adecuada para la gran mayora de la poblacin, existen
tambin supuestos en los que la actividad en agua estara contraindicada. Pacientes
con heridas abiertas, ulceras, traqueotoma, infecciones tanto del tracto urinario como
de cualquier otro tipo, fiebre, pacientes con epilepsia o problemas de incontinencia
urinaria y fecal. Esta ltima contraindicacin, en muchos casos puede resultar relativa,
ya que existen medios de control, que hacen posible que estos pacientes disfruten del
trabajo en el agua. Existen paales especiales para adultos que son aptos para ser
introducidos en la piscina, y que se colocan debajo del baador, colectores que se
conectan a bolsas de recoleccin de orina ms pequeas que las estndar, que se
colocan a la altura del muslo, u obturadores, que evitan episodios de incontinencia
fecal durante la inmersin. Para controlar las ganas de orinar durante la sesin,
tambin es importante tener la rutina de ir al bao justo antes de meterse en el agua.

Cmo trabajar en el agua con pacientes con EM

 Los objetivos a trabajar en pacientes con
EM son muy diversos: relajar y fortalecer la musculatura, estimular las reacciones que
nos ayudan a mantener el equilibrio, trabajar la marcha o mejorar la capacidad
aerbica de los pacientes, es decir, conseguir que tarden ms tiempo en fatigarse al
realizar una actividad fsica, entre otros. En pacientes que refieren fatiga a causa de la
EM podra estar indicado este tipo de trabajo, ya que en el agua nos cuesta menos
movernos, y es posible realizar ms ejercicios sin llegar a fatigarnos tanto como lo
haramos fuera.

Las posibilidades son innumerables en el agua, haciendo posible el adaptar la terapia

a cada paciente. En un principio deberamos decidir si lo ms indicado es el trabajo
individual o grupal, lo cual dependera de las caractersticas fsicas y cognitivas del
paciente, adems de los recursos de los que dispongamos en el programa (nmero
de terapeutas, accesibilidad, caractersticas de la piscina); los grupos suelen estar
ms indicados para pacientes que son independientes en el agua, o que solo
necesitan una mnima ayuda durante la ejecucin de las actividades, sin embargo, si
se dispone de varios terapeutas, se podran realizar grupos de pacientes ms
afectados, beneficindose as de los aspectos psicosociales. Los grupos han de ser
poco numerosos, con el objetivo de controlar la correcta ejecucin de las actividades.

Nos decantaramos por un trabajo individualizado, si las caractersticas fsicas o

cognitivas del paciente requiriesen un trabajo ms supervisado: mayor afectacin
funcional, fatiga muy discapacitante, dificultad para seguir las ordenes, etc. Este tipo
de terapia nos permite trabajar sobre objetivos muy especficos tras la evaluacin
funcional pertinente.