Universidad Yacamb Vicerrectorado Acadmico Facultad de humanidades
Caso de psicopatologa
Estudiante: Pbro. Argenis Avendao.
C. I.: 17.391.877. Prof.: Mara de Jess Bracho. Seccin: ED01D0V 2017-3.
Cabudare, 13 de noviembre de 2017.
Los padres de Sandra vinieron al saln a hablar con la profesora debido a que estn preocupados por el comportamiento de su hija de 9 aos. Explicaban que Sandra tiene una actitud desafiante y provocadora, y que no saban cmo ponerle lmites. Estaban preocupados tambin porque la madre estaba embarazada y no saban cmo podra reaccionar Sandra con la llegada del nuevo hermanito. La profesora comenta que en el aula de clase presenta un comportamiento negativista, hostil y desafiante la mayor parte del tiempo, se encoleriza e interrumpe en pataletas, discute con adultos y nios, desafa activamente a los profesores y se rehsa cumplir sus rdenes o demandas, molesta deliberadamente a otras personas, acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
Debido a lo antes mencionado la profesora lo refiere al aula Integrada
de la escuela.
a. Determine las ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES MENTALES
Sandra de 9 aos, escolar, presenta algunos comportamientos que preocupan a sus padres y que se determina de la siguiente forma: Sandra presenta alteraciones en el temperamento, puesto que, se perciben anormalidades en su organizacin interna a un nivel psicolgico, neuropsicolgico o neurolgico que tiene influencias en el desarrollo. Sandra presenta dficit cognitivos y sociales con trastornos de conducta, distorsionando las claves sociales en sus interacciones con adultos, atribuyndoles intenciones hostiles. Sandra presenta dficit acadmico con la tendencia a presentar un nivel de rendimiento bajo. Sandra presenta alteraciones en algunas reas cerebrales que pueden influir en la aparicin de problemas de conducta, sobre todo los del lbulo frontal. Esta rea se encarga del razonamiento y funciones ejecutivas, de la atencin, planificacin, inhibicin y control de la conducta. Sandra presenta desequilibrio en los neurotransmisores o qumicos cerebrales. b. Determine el tipo de TRASTORNO (HIPOTTICO) que puede presentar basado en los criterios diagnsticos del DSM V. Sustente tericamente su anlisis con los criterios de diagnsticos del trastorno que se evidencian en el caso. Trastorno negativista desafiante. El trastorno negativista desafiante (ODD, de Oppositional Defiand Disorder) es una de las comorbilidades ms frecuentes en nios y adolescentes con TDAH. El diagnstico suele realizarse en la edad escolar, durante la primaria, aunque al recabar la informacin de la historia resulta posible verificar la presencia de algunas manifestaciones en la edad pre-escolar. Se distingue del Trastorno Disocial por la gravedad de los sntomas y no se diagnostica si existe ste. Suele asociarse a los trastornos del estado de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes por lo que no se diagnostica si se hace con stos. Se diferencia del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad por la falta de intencionalidad en el no seguir las rdenes y en que en ste no se da tan frecuentemente el desafo, si bien se puede establecer un diagnstico doble de ambos trastornos. Una observacin cuidadosa permite no confundir el sndrome con el Trastorno de Comprensin del Lenguaje y del negativismo o rebelda de algunas etapas evolutivas. Se caracteriza por un patrn recurrente e inapropiado, para el nivel de desarrollo y contexto socio-cultural, de conductas negativistas, desafiantes, desobedientes y comportamiento hostil hacia las figuras de autoridad. Este patrn conductual afecta de manera importante su vida social, acadmica y la funcin ocupacional, conduce a importante alteracin en la relacin con los padres, hermanos, otros miembros de la familia, compaeros, profesores, Segn el DSM-V de La Asociacin Psiquitrica Americana describe esta patologa de la siguiente forma: Trastorno negativista desafiante 313.81 (F91.3) Moderado A. Un patrn de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes y que se exhibe durante la interaccin por lo menos con un individuo que no sea un hermano. Enfado/irritabilidad 1. A menudo pierde la calma. 2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad. 3. A menudo est enfadado y resentido. Discusiones/actitud desafiante 4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los adolescentes. 5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de autoridad o normas. 6. A menudo molesta a los dems deliberadamente. 7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento. Vengativo 8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses. Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los lmites normales, de los sintomticos. En los nios de menos de cinco aos el comportamiento debe aparecer casi todos los das durante un periodo de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los nios de cinco aos o ms, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mnimo orientativo para definir los sntomas, tambin se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los lmites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura. B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes. C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo. Especificar la gravedad actual: Leve: Los sntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo, con los compaeros). Moderado: Algunos sntomas aparecen en dos entornos por lo menos. Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o ms entornos.
c. Qu otros datos explorara en un examen mental o en la entrevista
para confirmar o rechazar la hiptesis diagnstica? Descartar las siguientes afecciones que pueden causar problemas de comportamiento similares y deben ser consideradas como posibilidades: Trastornos de ansiedad Trastorno de hiperactividad/dficit de atencin (THDA) Trastorno bipolar Depresin Trastornos de aprendizaje Trastornos de drogadiccin Es importante realizar una entrevista a los padres, indagar sobre la historia del desarrollo, sobre la relacin del adolescente con los padres y hermanos. Otra informacin que debe recogerse es referente a episodios antisociales de la familia o trastornos psicolgicos, estilos de crianza, normas en el hogar, malestar matrimonial, estrs familiar, contactos extrafamiliares positivos o negativos, actividades cotidianas, intereses, rendimiento acadmico, comportamiento en clases, relacin con sus compaeros. Igualmente pueden realizarse hojas de registro de padres y maestros para obtener informacin detallada del comportamiento del joven en el ambiente cotidiano, de la misma forma el adolescente puede registrar situaciones irritables y pensamientos que experimenta en diferentes situaciones e incluso luego se podra evaluar la congruencia de las diferentes fuentes de informacin. Evaluar tambin el rea de la lengua y escrita; con una observacin cuidadosa permite no confundir este trastorno con el Trastorno de Comprensin del Lenguaje y del negativismo o rebelda de algunas etapas evolutivas. Si se nota alguna alteracin, es conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas, tcnicas y observacin psicolgica, test atencional, test de valoracin, ya que consisten en ofrecer una medida concisa de la velocidad de procesamiento, la atencin selectiva y la concentracin mental, mediante una tarea consistente en realizar una bsqueda