Infecciones de Transmisin Sexual

Antonio Carlos Jaramillo T., M.D.

M.D.

Enfermedades de Tranmisin Sexual (ETS)

Antes llamadas venreas , se consideraban causadas

por frecuentar los placeres de Venus ( Afrodita ).

Actualmente 30 entidades con etiologa por bacterias,

virus, hongos, protozoos y otros parsitos como el
S. scabiei y el P. pubis.

Se habla de mas de ITS,

ITS porque 8/10 mujeres son
portadoras asintomticas y 5/10 varones.

Para su manejo mas eficiente, la OMS recomienda

tratarlas por Sindromes.
Sindromes.

1
Enfermedades de Tranmisin Sexual (ETS)

Las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)

son todas aquellas infecciones que se transmiten
principalmente a travs del contacto sexual,
fundamentalmente durante las relaciones sexuales
penetrativas de pene o lengua a vagina, ano, o cavidad
oral.

Algunas tambin son transmitidas de madre a hijo,

durante la gestacin, el parto, o la lactancia, y/o a
travs del contacto sanguneo.

MPS - Colombia

Enfermedades de Tranmisin Sexual (ETS)

Su transmisin sexual ocurre cuando se presenta

un comportamiento sexual de riesgo, el cual puede
definirse como el antecedente de por lo menos un
contacto sexual penetrativo sin proteccin (sin uso
de condn) con una persona de la cual se ignora si
tiene o no una ETS, o se conoce que la tiene.

Se tomar la infeccin como sinnimo de enfermedad.

MPS - Colombia

2
 ETS: Sindromes mas frecuentes

SIDA.

Ulceras genitales.

Ulceras genitales recurrentes.

Secrecin uretral masculina.

Verrugas venreas.

Orquiepididimitis.

Bubn inguinal (Linfogranuloma Venreo).

Flujo Vaginal.

Infecciones de Transmisin Sexual

Amibiasis Escabiosis.
Campilobacteriosis Giardiasis
Candidosis Gonorrea (Blemorragia)
Chancroide (Chancro blando) Hepatitis A y B
Clamidiasis Herpes simplex
Papilomatosis genital Micoplasmosis
(verrugas venreas) Molusco contagioso
Criptosporidiosis Piojos pbicos (Manetas)
Citomegalia Escabiosis (Sarna)
Donovanosis (LGV) Sfilis
Retrovirosis Trichomoniasis
Vaginitis y Vaginosis bacterianas

3
 Infecciones de Transmisin Sexual.
Cuando una ETS es sintomtica,
sintomtica se puede
manifestar como alguno de los sndromes
relacionados, pero no todas las ETS presentan
manifestaciones en genitales.

Los perodos de incubacin son muy variables

para cada sndrome.

Los perodos de transmisibilidad tambin son

variables e incluyen estados asintomticos.

Enfermedades de Transmisin Sexual : Complicaciones.

En mujeres van desde el cncer de crvix,

crvix enfermedad
heptica crnica, cirrosis y carcinoma heptico; neoplasias
linfoides y todas las implicaciones de la Paraparesia Espstica,
hasta trastornos del embarazo.

En nios inluyen el aborto,

aborto muerte perinatal, malformaciones
congnitas, ceguera, sordera, lesiones seas, lesiones
neurolgicas irreversibles.

En varones incluye orquitis y epididimitis,

epididimitis infertilidad, cncer
de pene, enfermedad heptica crnica, cirrosis, carcinoma
heptico, neoplasias linfoides y todas las implicaciones de la
Paraparesia Espstica.

4
Enfermedades de Transmisin Sexual : Complicaciones.

Son ms vulnerables las mujeres y los nios

cuando las adquieren por transmisin vertical.

En mujeres,
mujeres la complicacin ms frecuente es la
enfermedad plvica inflamatoria (EPI), infertilidad,
dolor plvico crnico, y embarazo ectpico, con
mortalidad materna asociada.

Algunos Sifilticos Famosos

Cristobal Coln
Gonzalo Jimenez de Quesada (?)
Ludwig van Beethoven
Franz Schubert
Charles Baudelaire
Vincent van Gogh
Abraham Lincoln y Mary Todd (esposa)
Adolf Hitler
Alfonso Capone
(Hayden, D. Pox: genius, madness and the mysteries of syphilis. N. York , Basic Books,2003.)

5
Sfilis
La Sfilis o Les es una enfermedad infecciosa
de evolucin crnica y distribucin universal.

Su forma mas frecuente de transmisin es sexual.

sexual
La transmisin congnita sigue siendo importante.
La transmisin transfusional es posible, pero ahora
est bien bien controlada.

El agente causal es el Treponema pallidum,

pallidum el cual es
muy sensible a la desecacin, al calor y a los antispticos
suaves, por lo cual su transmisin requiere un contacto
muy directo o muy constante.

Sfilis primaria:

Se caracteriza por un
chancro que aparece
3 6 semanas despus
de R.S. en el lugar de la
infeccin.

6
Sfilis secundaria:
Se presenta en forma variada con
lesiones en piel y mucosas.

Es frecuente una erupcin

generalizada (Rosola Sifiltica).

A veces se desarrollan lceras en

la mucosa bucal y pueden aparecer
lesiones verrugosas en sitio de
infeccin (condilomas), cefaleas,
fiebre y adenopatas.

Se resuelve de forma espontnea

en 3 a 12 semanas.

Sfilis Latente.

Resuelto el perodo secundario, la Sfilis entra en latencia

clnica con ausencia de signos o sntomas, aunque los rganos
internos pueden resultar afectados.

Este perodo latente puede durar de 20 a 30 aos..

En el 75% de los casos no vuelve a haber clnica clara.

En el 25% restante se desarrolla el estado final (Sfilis terciaria)

7
Sfilis terciaria.
Se casracteriza por ndulos duros bajo la piel,
en las mucosas y en los rganos internos:
huesos, hgado, riones llamados
gomas sifilticos.

La infeccin del corazn y los grandes vasos

destruye sus estructuras y ocasionan grandes
aneurismas articos o disfunciones valvulares
cardacas, causa muchas muertes .

En el 15% de los casos afecta al sistema

nervioso central. Esta neurosfilis puede
presentarse en 3 formas distintas:

Demencia paraltica, Parlisis General

Progresiva (PGP) y Tabes dorsalis.
dorsalis

El agente causal de la Sfilis

es el Treponema pallidum,
pallidum,
una bacteria espirilar descubierta
en 1905 por el zologo alemn
Fritz Schaudinn.
Schaudinn.

Mide 0.2 um de ancho y 5 -15 um

de largo .

No se ve en campo claro y se tie

bien con sales de plata.

Se encuentra con facilidad por

estudio de linfa en campo oscuro.
y por inmunofluorescencia.

8
 Sfilis : Historia Natural y Pruebas de Dx
Incubacin Primaria Secundaria Latente Terciaria
3 semanas 6 sem. - 6 m. 3 meses 12 sem.- 12 ms 1-4 aos y +

% 100
Casos
IgM FTA-abs
reacti
vos

50 IgG

VDRL/
RPR

0
Infeccin
Serologa - Serologas Positivas
C.oscuro - + + + en recadas -
No sig. Chancros Sintomas sistmicos PGP
No sint. Ganglios Lesiones en piel CV,Gomas
B.M + + + + +

Epidemiologa de la Sfilis antes del SIDA

La revolucin sexual de los aos sesenta gener espectacular

incremento en tasas de la Sfilis, tanto en hombres como en mujeres,
que alcanzaron magnitud de una epidemia en Europa, Canad y USA.

En las dcadas siguientes se observ una segunda epidemia

atribuida a la llamada revolucin homosexual y hubo cambio
en la relacin de los casos de Sfilis varn/mujer de 6-7 : 1
(cuando antes estaban en 1-2 : 1).

Especialmente en las grandes reas urbanas industrializadas :

40% - 75% de todos los casos de Sfilis primaria se diagnosticaban
en varones homosexuales y heterosexuales.

9
Epidemiologa de la Sfilis despus del SIDA

Al comienzo modificacin de la conducta sexual de homosexuales.

En los ochenta en Europa y EE.UU, hubo disminucin continua de
incidencia de la Sfilis en homo y bisexuales masculinos.

Ahora hay un nuevo aumento de los casos de Sfilis,

especialmente en heterosexuales pobres de grandes centros
urbanos y reas donde la seroprevalencia del VIH es ms elevada
en heterosexuales.

Parece estar relacionado con el consumo de drogas en jvenes,

la prostitucin (sexo a cambio de droga ), felacin y no utilizacin
de preservativo que se observa en esta practica.

El sexo oral sin eyaculacin puede reducir el riesgo de infeccin VIH

pero no disminuye el riesgo de Sfilis.

Sfilis en el paciente VIH +

Sfilis es mas frecuente que en poblacin
seronegativa VIH.

En seropositivos para Sfilis el riesgo de infeccin

VIH es 3 5 veces mayor.

El curso de la Sfilis puede ser diferente

(Neurosfilis) y requerir tratamiento diferente
(Sfilis < 1 ao de evolucin).

En seropositivos al VIH hay mas falsos positivos

y negativos por serologa convencional.

10
 Infeccin VIH en Personal de Salud
y Prostitutas 1986
n VIH+ %

T. Salud 202 8 3.96 *

Prostitutas 195 6 3.07 *

Total 397 14 3.50

Jaramillo, C., R. Ramrez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.Jos Costa Rica, LSU, 1986.

(* p > 0.005)

Infeccin VIH en Personal de Salud

y Prostitutas 1986
Factores de riesgo definidos para infeccin VIH en
prostitutas :

Tiempo en l oficio
Promiscuidad
Historia previa de ETS
Serologa positiva para Sfilis

Jaramillo, C., R. Ramrez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.Jos Costa Rica, LSU, 1986.

11
 I. V. E. I.

En razn de la Ciencia y por

el bienestar de los pacientes

Herpes Genital

Antonio Carlos Jaramillo T., M.D.

Director, Instituto de Virologa y
Enfermedades Infecciosas, Bogot.

Primoinfecci
Primoinfeccin.

Ulceras mltiples,dolorosas.

Evolucin caracterstica :
prurito, quemazn, mcula, ppula,
vescula, pstula.

Tienden a coalescer y duran hasta

21 das.

Adenopatas inguinales,dolorosas.

Fiebre, cefalea y malestar general.

12
 Primoinfeccin.

Ulceras mltiples,dolorosas,
bilaterales.

Evolucin caracterstica :
prurito, quemazn, mcula, ppula,
vescula, pstula.

Tienden a coalescer y duran hasta

21 das.

Adenopatas inguinales,dolorosas.

Fiebre, cefalea y malestar general.

Reactivaccin

Ulceras escasas

Evolucin caracterstica:
prurito, quemazn, mcula, ppula,
vescula, pstula.

Duran 7-10 das.

Adenopatas inguinales,dolorosas.

Se puede identificar un disparador

(estrs emocional, hormonal,
trauma, otras infecciones)

13
 Complicaciones
Poco usuales en el paciente previamente sano.
sano

Frecuentes en el inmunocomprometido:
inmunocomprometido:

Infeccin diseminada y multisistmica, meningitis, artritis,

.
trombocitopenia, mioglobinuria, pneumonitis, pneumona, EPI.

Sobreinfeciones bacterianas y micticas, las ms frecuentes

por C. trachomatis y C. albicans.
albicans.

Epidemiolog
Epidemiologa : El agente
Herpesvirus humano 1 y 2 (HSV1,2).

Son virus DNA, 180 -250 n.m. de dimetro,

simetra cbica icosahdrica y 162 capsmeros.

Distribucin
. mundial y reservorio el hombre.

Se transmite por las secreciones orales y genitales,

va sexual y vertical (transnatal, perinatal y postnatal).

Perodo de incubacin oscila entre 2 - 12 das

y la transmisibilidad entre 7 - 12 das.

Tasa de ataque secundario es de 70 - 90 %

14
 Familia Herpesviridae

Subfamilia G
Gneros
Alfaherpesvirinae G. Simplexvirus (Herpesvirus humanos 1 y 2,
Herpes simplex 1, HSV-
HSV-1), HSV 2)
G. Varicellavirus ( Herpesvirus humano 3,
Varicela-
Varicela-Zoster, VZV)

Betaherpesvirinae G. Citomegalovirus (Herpesvirus humano 5,

Citomegalovirus humano, CMVH)

Gammaherpesvirinae G. Linfocriptovirus (Herpesvirus humano 4,

Epstein Barr Virus, EBV)

No Clasificados Herpesvirus humanos 6 ,7, 8

HSV: Historia natural de la infeccin

Liberacin de CK, Activa C Acs IgG

Infeccin
Libera CK, Activa C
U
l Acs IgM U
c
e l
r c
a e
s r
a
s

HSV
// // // //
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 21 9 meses aos
Das de infeccin
Virus ----++++++++++++ ----------------------------------------------------------------------++++++++----------------------
DNA ---+++++++++++++----------------------------------------------------------------------++++++++---------------------
acs-IgM--------++++++++++++++++++++++++++----------------------------------------------------------------++++-----
acs -IgG-------++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

15
 Herpes Genital : Prevalencia
USA (*) :
Adultos > 20 %
Mujeres blancas 20 %
Hombres blancos 15 %
Mujeres negras 55 %
Hombres negros 35 %

Colombia (**):
Universitarios (HS1, 2 IgG)
IgG) 77.1 %
(HS2, IgM ) 28.2 %
T. Sexuales (HS 1,2 IgM) 31.0 %

Escolares 0 7 aos (HS2 ***) 0

*Villa, A. And B. Berman. SKIN Med. Dermatol. for the clinician. 04/22/2003
** Jaramillo, A. C. et al. Bogot, 1997. *** Ossa, J. Et al 1990

Herpes Genital : Prevalencia

USA (*)

Herpes no diagnosticado 8%
Herpes asintomtico 20 %
Herpes sntomas atpicos 60 %

Colombia (**)

Herpes no diagnosticado 15 %
Herpes asintomtico ?
Herpes sntomas atpicos ?
* Villa, A. And B. Berman. SKIN Med. Dermatol. for the clinician. 04/22/2003
** Jaramillo, A. C. et al. Bogot, 1997.

16
 Herpes Genital : Prevalencia en Bogot y Colombia
(Tasas 100.000 habitantes, 1995)
Patologa Bogot Colombia
Colombia

Trichomoniasis 49.19 S. D.

I. gonocccica 9.15 63.80

Herpes genital 8.23 12.10

Sfilis precoz 2.78 12.60

Sfilis otras formas 7.36 16.90

Hepatitis B 2.60 3.60

(Fuente : Secretara Distrital de Salud de Bogot)

Incidencia de ETS, Bogot, 1992 - 1995

Tasas/
100.000
habitantes
140

120

100

80
Sfilis precoz
60

40
Trichomoniasis
20 Herpes genital
I. Gonococcica

0
Aos 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
(Fuente: SDSB, Div. Epidemiologa )

17
Infeccin HSV : Diagnstico por laboratorio

Exmenes directos:

Citolog
Citologa (Tzanck,
Tzanck, Papanicolau)
Papanicolau) si es positiva confirma
infeccin, pero no puede identificarlo; si es negativa
no la descarta, tiene poca sensibilidad.

Histopatolog
Histopatologa. Detecta lesiones y ECPG: Vesculas
uniloculadas intraepidrmicas, clulas abalonadas,
gigantes, multinucleadas con cuerpos de inclusin.

Tampoco permite diferenciar HSV1 del 2 y tiene poca

sensibilidad.

Papanicolau : Herpes simplex,

simplex, ECPG

18
Infeccin HSV : Diagnstico por laboratorio

Cultivo en sistemas vivos

En MCA de huevos embrionados de gallina.

En ratones lactantes de 0 - 3 das.

En clulas epiteliales (HeLa, VERO) y fibroblastos

(WI -38, MRC - 5).

Sensibilidad de 75 % en primoinfecin, 40 50 % en
reactivaciones. Mejor mucho con shell vials.

Especificidad del 100 %

Cultivo en Animales de Laboratorio

Se pueden usar ratones adultos

o lactantes.

Lactantes deben ser de 0 3 das de

Edad; se inoculan por va intratecal

19
Pruebas para Deteccin de Anticuerpos

Ensayos Biolgicos : Neutralizacin, Fijacin de C

Inmunoensayos : IFAT, EIA, RIA, HAP

Los EIA son los mas usados.

Hay para Acs totales (ELISA IgG /M, HS1,2)

Para solo uno de los virus (ELISA IgG HSV1,

ELISA IgG HSV2, ELISA IgM HSV1, ELISAIgM HSV2)

Y supraespecficos (ELISA IgG1 HSV1, ELISA IgG2 HSV2)

Pruebas para Deteccin de A. N.

PCR para DNA nativo es la mas utilizada.

Tienen sensibilidad y especificidad de casi 100 %

No se justifican para lesiones genitales.

genitales

Son muy importantes para infecciones del SNC.

20
Manejo del Herpes Genital
En los casos sin
sin complicaciones
Son tiles los analgsicos y antipirticos:
acetaminofn, 500 mg cada 6 horas V.O.

En la Infecci
Infeccin primaria

Aciclovir V. O. , 200 mg, 5 veces/da, por 10-14 das.

Se recomienda tratamiento simultneo local con el ungento

de Acyclovir al 5 % , cada 4 horas.

Si en dos semanas no cicatriza, seguir por 1 semana ms.

Disfuncin renal : Ajustar la dosis.

Manejo del Herpes Genital

En los casos con complicaciones

Los casos severos con compromiso sistmico y Meningitis
asptica, se deben hospitalizar y tratar con Aci
Aciclovir IV,
IV 5 mg/kg
cada 8 horas.

Con mejora clnica, continuar con Valaci

Valaciclovir oral 500 mgs.
cada 12 horas, hasta completar 14 das de tratamiento,
ocasionalmente hasta 21.

21
Manejo del Herpes Genital
En inmunocomprometidos

Valaci
Valaciclovir de 500 1000 mgs (Dependiendo de severidad
de las lesiones) cada 12 horas durante 10 14 das ).

Famciclovir , 250 mgs, 3 veces/da por 10 - 14 das.

(Ajustar dosis de acuerdo a funcin renal)

Ajuste de la Dosis de Valaci

Valaciclovir
en Disfunci
Disfuncin Renal

22
Manejo del Herpes Genital

En la Infecci
Infeccin recurrente (para el ataque agudo )

Investigar y evaluar los disparadores.

Orientar al paciente sobre la forma de minimizarlos,
cuando sea posible.

Aci
Aciclovir 400 mgs, 3 veces /da por 5 das; o 200 mgs.
5 veces /da por 5 das.

Valaci
Valaciclovir 500 mgs cada 12 horas por 5 das.

Famcyclovir 125 mgs cada 12 horas por 5 das.

Manejo del Herpes Genital

En la Infecci
Infeccin recurrente ( Para terapia supresora).

Aci
Aciclovir , 400 mgs, cada 12 horas por 6 -12 meses.

Valaci
Valaciclovir 500 mgs /24 horas por 6 12 meses.

Famci
Famciclovir 250 mgs./12 horas por 6 12 meses.

A los 3 6 meses evaluar, si la respuesta fue favorable

y no hay contraindicaciones, completar un ao.

23
Manejo del Herpes Genital

En complicaciones neurol
neurolgicas (Meningitis as
asptica):
ptica):

Hospitalizar y tratar con Aci

Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg
cada 8 horas.

Cuando ocurra la mejora clnica, continuar con Valaci

Valaciclovir
oral, 500 mgs. /12 horas, hasta 14 das, ocasionalmente
hasta 21.

Esta decisin debe ser orientada con pruebas de laboratorio

para deteccin de antgeno por inmunoensayo y/o DNA viral
(carga viral).

Manejo del Herpes Genital

En la Infecci
Infeccin con resistencia al Acyclovir

En los casos documentados de resistencia al Aci Aciclovir,

clovir,
Valaci
Valaciclovir,
clovir, Famciclovir) se debe usar el Foscarnet,
40 mgs. va I. V., cada 8 horas hasta cuando se inicie la
cicatrizacin (10 14 das).

Cidofovir , tpico c / 4 6 horas, por 10 14 das.

Trifluoridina,
Trifluoridina tpica c / 4 6 horas, por 10 14 das.

24
 Manejo del Herpes Genital
En la embarazada

No se recomienda Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir oral

o I. V. (Excepto despus de semana 36 ).

Aciclovir, tpico c / 4 6 horas, por 10 14 das.

Si se sospecha resistencia:

Cidofovir , tpico c / 4 6 horas, por 10 14 das.

Trifluoridina, tpica c / 4 6 horas, por 10 14 das.

Sfilis Congnita en CSPC - ISS ( Enero - Julio 1997 )

Promedio/mes : 1800 pbs. Total / ao : 21.600

C. Externa : 660 pbs. + Conf. : 20 (3 %)

Obstetricia : 1140 pbs. + Conf. : 91 ( 8 %)

Madres + : 82 ( 90 %) Bebs + : 9 (10%)
Partos /ao : 15.000

Casos esperados : 1.200 ( 8 %)

Se detectaron
Madres : 1080 (90 %)
240 y el resto ?
Bebs : 120 (10 %)

(Fuente : Lab.
Lab. Clnico CSPC)

25
 Sfilis Congnita en Colombia y Bogot - 1997

Notificados Bogot a Minsalud : 112 (0.16 %)

Esperados en Bogot si fuera 8 % la frecuencia :

ISS 1080 ( 60 % ) Subregistro :

Resto 720 ( 40 % ) 1688/1800 ( 93.8 %)

Partos en Cundinamarca /ao : 70.000

Casos SC esperados/ao : 5.600 ( 8 %)

Notificados a Minsalud : 12 ( 0.01 %)

Subregistro Sfilis Congnita, Bogot - 1997

Notificados : 112 (6.3 %)

Otros : 676 (40 %)

Subregistro :

1688 (93 .7 %)
ISS : 1013 ( 60 %)

26
Un nuevo problema en Sfilis:
Resistencia a macrolidos
Stapleton JT, Stamm LV, Bassford PJ.
Potential for development of antibiotic resistance
in pathogenic treponemes. Rev Infect Dis 1985;7(suppl
2):S314--S317

JD Klausner,, J , Engelman,S, A Lukehart,S., M. Berman.

Brief Report: Azithromycin Treatment Failures in Syphilis Infections
San Francisco, California, 20022003. MMWR. March 12, 2004 /
53(09);197-198

El 96.6 % de los casos de Sfilis Congnita

en Colombia, entre 1998 - 2001se diagnosticaron
en zonas urbanas; las madres eran > 19 aos en
un 24.1 % y apenas el 18 % us condn para su
primera relacin sexual.

(Rodriguez, D. A., Acosta, J. IQUEN. 2001; 6(24):361 -6)

En el control de la Sfilis se
estaran haciendo las cosas
correctamente ?

27
Sindrome de S. Secrecin Uretral Masculina.

Se caracteriza por dolor y ardor al

orinar,sensacin de quemazn y prurito
en el glande y aparicin de secrecin
purulenta especialmente matutina (gota
matinal o militar).

Por rascado, puede haber infeccin en

ojos (conjuntivitis, nariz, boca.
nova.medicina.cz

www.soc.ucsb.edu/.../images/gonorrhea_infant.JPG

Sindrome de S. secrecin uretral masculina :

Etiologa
 N. gonorreae
 C. trahomatis.
 Micoplasmas (U. urealyticum).
 T. vaginalis.
 Herpes simplex.
 Bacteroides urealyticus.
 Mycoplasma genitalium, haemophilun
influencial y para influenzal.

 Ningn agente conocido ( 20 -30 %)

 ( S. de Arrepentimiento).

28
Linfogranuloma Venreo
(LGV).

Es una enfermedad de
transmisin sexual
www.infonet.com.br/biologia/image
causada por la bacteria s1/caroco.jpg
Chlamydia trachomatis
que causa inflamacin y
drenaje de los ganglios
linfticos inguinales, con
destruccin y cicatrizacin de
los tejidos circundantes .

Esto a su vez origina estenosis nova.medicina.cz/files/gonorrhea_01.jpg

rectal.

Chancroide
Se parece al Chancro
Sifiltico; pero es
doloroso,
de bordes irregulares,
con menos secresin
y sin el Ganglio Gua pathy.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/image/134/3.jpg

o de Fournier.

Agente: H. ducreyi,
ducreyi,
un cocobacilo de
tincin bipolar en el
gram.

29
Sindrome de Flujo Vaginal.

Se presenta en mujeres de todas las edades, pero mas

frecuentemente en la reproductiva.

Se caracteriza por aumento de las secrecin normal de la

vagina, con cambios en su color, consistencia y olor.

Puede ser lechosos, verde amarillento, caf oscuro o con

sangre.

Se puede originar en inflamacin de la vagina (vaginitis

vaginitis),
vagina y bulba (vulvovaginitis)
vulvovaginitis o en sobrepoblacin
bacteriana de la vagina (vaginosis
vaginosis).

Su etiologa puede ser por hongos, bacterias, protozoos y

virus.

Sindrome de Flujo Vaginal.

Hongos.
C. albicans.
Bacterias.
N. gonorreae.
Streptococccus bethaemolyticus Grupo B (GBS).
C. trachomatis.
G. vaginalis
Protozoos.
T. vaginalis.
Virus.
H. Simplex 1, 2
VPH

30
Cervicitis
Se caracteriza por flujo vaginal
constante, que puede o no ser
maloliente, acompaado o no
por prurio vaginal.

Se evidencia al examen con

espculo, cuando adems se
ve picado de pulga, edema,
enrojecimeito y fcil sangrado.

Puede tener varias etiologas:

Bacterias, virus, hongos, protozoos. www.brooksidepress.org

ETS: Tratamiento
SINDROME DE LCERA GENITAL RECURRENTE
Herpes genital.
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 das

SINDROME DE LCERA GENITAL

Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM dosis nica
(sfilis primaria) + Azitromicina
1 gr VO dosis nica (chancro blando)

SINDROME DE SECRECIN URETRAL

MASCULINA
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (Gonorrea) +
Azitromicina 1 gr VO dosis nica (Clamidiasis)

31
ETS: Tratamiento
SINDROME DE ORQUIEPIDIDIMITIS
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (gonorrea) +
Azitromicina 1 gr VO dosis
nica (clamidiasis)
BUBN INGUINAL (linfogranuloma venreo)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 das
SINDROME DE FLUJO VAGINAL
Si la mujer presenta flujo vaginal usted debe hacerle
especuloscopia para identificar
el sitio de la inflamacin y de donde proviene la secrecin,
sea vagina y/o crvix:
VAGINITIS VAGINOSIS
Metronidazol 2 gr VO dosis nica (trichomoniasis y
vaginosis bacteriana) +
Fluconazol 150 mg VO dosis nica (candidiasis)
CERVICITIS
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (gonorrea)+
Azitromicina 1 gr VO dosis
nica (clamidiasis)

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