UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

MARIA GORETE PEREIRA DE ARAJO

ATUAO DO ENFERMEIRO NA REDE BSICA DE SADE FRENTE

A GESTANTE COM INFECO DO TRATO URINRIO

Natal/RN
2011
 MARIA GORETE PEREIRA DE ARAUJO

ATUAO DO ENFERMEIRO NA REDE BSICA DE SADE FRENTE

A GESTANTE COM INFECO DO TRATO URINRIO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem Strictu-Sensu, Mestrado de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte para obteno do
ttulo de mestre em Enfermagem

Orientadora: Prof Dr Rejane Marie Barbosa Davim

Natal/RN
2011
 FICHA CATALOGRFICA

Seo de Informao e Referncia

Catalogao da Publicao na Fonte. UFRN / Biblioteca Central Zila Mamede

Arajo, Maria Gorete Pereira de.

Atuao do enfermeiro na rede bsica de sade frente a gestante com infeco do

trato urinrio / Maria Gorete Pereira de Arajo. Natal, RN, 2012.

48 f.
Orientador: Rejane Maria Barbosa Davim.

Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro

de Cincias da Sade. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem.

1. Enfermeiro Perfil - Natal (RN) - Dissertao. 2. Cuidado pr-natal

Dissertao. 3. Programa Sade da Famlia Dissertao. 4. Pielonefrite
Dissertao. 5. Bacteriria Dissertao. I. Davim, Rejane Maria Barbosa. II.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.

RN/UF/BCZM CDU 616-083(813.2)

 MARIA GORETE PEREIRA DE ARAUJO

ATUAO DO ENFERMEIRO NA REDE BSICA DE SADE FRENTE

A GESTANTE COM INFECO DO TRATO URINRIO

Dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps Graduao

em Enfermagem do Departamento de Enfermagem Centro de
Cincias da Sade Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Aprovada em: _30_ /__05_/ ___2011__ pela banca examinadora

_______________________________________________________
Professora Dr Rejane Marie Barbosa Davim
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN
Orientadora

_______________________________________________________
Professora Dr Ftima Raquel Rosado Morais
Universidade Estadual do Rio Grande do Norte UERN
Membro Externo

_______________________________________________________
Professora Dr Raimunda Medeiros Germano
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Membro Titular

_______________________________________________________
Professsor Dr Richardson Augusto Rosendo da Silva
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN
Membro Titular
 DEDICATRIA

Dedico a Deus que a cada dia abenoa e

concretiza os meus sonhos, alm disso, dispe em
minha vida, de pessoas maravilhosas ao meu
lado:
Meu filho, Luiz Alberto, filho amado que me faz
feliz todos os dias de minha vida , a ele tenho
amor incondicional:
Minha me, Maria Amlia, in memrium, pelo
seu carinho e dedicao que muito estimulou e
colaborou para os meus estudos:
Meu pai, Manoel que por meio de seus
ensinamentos paternal tambm contribuiu
imensamente com meus estudos:
Muito obrigada, pois vocs so indispensveis em
minha vida.
 AGRADECIMENTOS

A Pro - Reitoria de Recursos Humanos da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
pela oportunidade em qualificar os profissionais
tcnicos desta Universidade.

A Maternidade Escola Janurio Cicco/UFRN, pelo

apoio e compreenso nos meus dias de ausncia.

Ao Departamento de Enfermagem/UFRN, pelo

apoio em todas as etapas desta pesquisa.

Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Mestrado/Doutorado pela ascenso profissional

Em especial a Profa Dra Rejane Marie Barbosa

Davim, orientadora, responsvel, dedicada, a
qual tenho imensa satisfao pela oportunidade
de desfrutar de seus ensinamentos e orientaes.

Aos enfermeiros dos Distritos Leste e Oeste o meu

muito obrigada que, sem a colaborao dos
mesmos no seria possvel o desenvolver desta
pesquisa.
Aos professores Dras. Ftima Raquel Rosado
Morais, Raimunda Germano, Dr. Richardson
Augusto Rosendo da Silva, os quais participaram
das bancas de qualificao e de defesa da
dissertao. Atravs de suas afirmaes,
orientaes e indagaes forneceram muitas
informaes importantes e assim contriburam
na construo desse trabalho.

Em particular quero agradecer ao prof.

Dr.Richardson Augusto Rosendo da Silva pela
sua colaborao no somente durante as bancas
de qualificao e defesa, mas tambm pelas
orientaes no tratamento e discusso das
variveis do trabalho.

A todos o meu muito obrigada.

ARAJO, M. G. P. Perfil do enfermeiro na Rede Bsica de Sade frente gestante com
infeco do trato urinrio. Natal, 2011. 62fls. Dissertao (Mestrado) - Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

RESUMO

A Infeco do Trato Urinrio (ITU) na gestao de importncia em funo da elevada

incidncia nessa fase. a terceira intercorrncia clnica mais comum na gestao acometendo
de 10 a 12% das grvidas sendo sua maior ocorrncia no primeiro trimestre, podendo
contribuir tambm para a mortalidade materno-infantil. Devido relevncia para os resultados
obsttricos e neonatais das complicaes derivadas da ITU, as mesmas devem ser evitadas,
visto causar prejuzos sade da gestante e do recm-nascido, produzindo efeito direto no
ndice de morbidade e mortalidade perinatal. Com base nisso, definiu-se como objetivos deste
trabalho, identificar o perfil dos enfermeiros na Estratgia Sade da Famlia (ESF) nos
Distritos Sanitrios Leste e Oeste no Municpio de Natal/RN frente s gestantes com ITU e
verificar a conduta do enfermeiro frente a uma gestante com ITU durante as consultas no pr-
natal. Trata-se de um estudo exploratrio descritivo com abordagem quantitativa tendo-se
uma amostra de 40 enfermeiros atuantes durante o perodo da pesquisa, a qual teve parecer
favorvel do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
com Protocolo de n0 232/10-P CEP/UFRN e Parecer de n0 080/2011. O instrumento de coleta
de dados foi uma entrevista estruturada. Os dados coletados foram organizados em um banco
de dados eletrnico do aplicativo Microsoft Excel 2007, exportados e analisados no
programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verso 17.0, sendo codificados,
tabulados e apresentados em forma de tabela e quadro com suas respectivas distribuies
percentuais, empregando-se a anlise estatstica descritiva e inferencial, teste do Qui-
Quadrado e nvel de significncia de 5% (distribuio em frequncias relativas e absolutas)
nas variveis independentes. Portanto, observou-se com estes resultados que o maior tempo
de atuao dos enfermeiros na ESF dos Distritos Sanitrios Leste e Oeste do Municpio de
Natal/RN contribuiu para o desenvolvimento de um maior nmero de condutas no controle da
ITU em gestantes que frequentam um servio de pr-natal, comprovado por meio de
significncia estatstica.

Palavras-chave: Enfermagem, Cuidado pr-natal, Programa Sade da Famlia, Pielonefrite,

Bacteriria.
ARAJO, M. G. P. A profile of nurses from the Primary Health Network before the
pregnanty woman with urinary tract infection. Natal, 2011. 62p. Dissertation (Master)
Graduate Program in Nursing from the Federal University of Rio Grande do Norte.

ABSTRACT

The Urinary Tract Infection (UTI) in pregnancy is important as a consequence of the high
incidence during the gestation. It is the third most common clinical complication in pregnancy
affecting 10-12% of women whether prevalence is increasing in the first trimester of
pregnancy, it may also contribute to maternal and infant mortality. Due the relevance for the
results of obstetric and neonatal complications from UTI, these complications must be
prevented, because it can lead to health hazards to pregnant women and newborns, producing
a direct effect on morbidity and perinatal mortality. On this basis, it was defined as objectives
of this research the identification of the profile of nurses from the Family Health Strategy
(FHS) in the East and West Health Districts from the city of Natal / RN before the women
with UTI and to verify the nurse performance during prenatal consultations. This is an
exploratory study with a quantitative approach using a sample of 40 nurses active workers
during this survey, it was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade
Federal do Rio Grande do Norte Protocol n0 232/10 P-CEP/UFRN and opinion n0 080/2011.
The tool for data collection was a structured interview. The data collected were organized into
an electronic database application Microsoft Excel 2007, exported and analyzed using the
Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 17.0, and coded, tabulated and
presented through tables and charts into their respective percentage distributions, using the
descriptive and inferential statistical analysis, chi-square test and significance level of 5%
(distribution in relative and absolute frequencies) in the independent variables. Therefore, it
was observed from these results that the longer action of nurses in the FHS from the East and
Weast health districts of the city of Natal/RN contributed to the development of a greater
number of activities to control the incidence of UTI in women who are attended in the
prenatal care service, proven by significance in statistics.

Keywords: Nursing, Pre-natal care, Family Health Strategy, Pyelonephritis, Bacteriuria.

 LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ABO/Rh - Grupo Sanguineo do Sistema ABO

CEP - Comit de tica em pesquisa
CCIH Comisso de controle de Infeco Hospitalar
DST Doena Sexualmente Transmissvel
EAS Elementos Anormais do sumrio
FATOR Rh (Rahesus)
HBsAg Antgeno do Vrus da Hepatite B
HIV Humam Immunodeficiency Vrus ( Vrus da Imunodeficincia Humana)
ITU Infeco do Trato Urinrio
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
PAISM Programa de Assistncia Integral a Sade da Mulher
PHPN Programa de Humanizao ao Parto e Nascimento
PNAISM Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
PNRMN Pacto Nacional pela Reduo da mortalidade Materna e Neonatal
ESF Estratgia Sade da Famlia
SISPRENATAL Sistema de Informao Sobre o Acompanhamento de Pr-
natal
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
UPASF Unidade de Programa de Ateno a sade da Mulher
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VDRL Venereal Disease Research Laborattio com
TPP Trabalho de parto prematuro
RN- Recm- nascido
NOAS- Norma Operacional de Assistncia a Sade
ACS- Agente Comunitrio de Sade
 SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................................11

1.1 JUSTIFICATIVA.................,............................................................................................14

1.2 OBJETIVOS ....................................................................................................................15

2 REVISO DE LITERATURA ..........................................................................................16

2.1 POLTICAS PBLICAS DE SADE DA MULHER .....................................................16

2.2 ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ..........................................................................20

2.3 ENFERMAGEM NA ATENO PR-NATAL .............................................................23

2.4 INFECO DO TRATO URINRIO NA GRAVIDEZ .................................................27

3 CASUSTICA E MTODO .................................................................................................32

3.1 TIPO DE ESTUDO .............................................................................................................32

3.2 LOCAL DO ESTUDO .......................................................................................................32

3.3 PR-TESTE .......................................................................................................................33

3.4 ASPECTOS TICOS .......................................................................................................33

3.5 POPULAO E AMOSTRA ............................................................................................33

3.6 VARIVEIS DO ESTUDO ..............................................................................................34

3.7 INSTRUMENTO E PROCEDIMENTO DE COTETA DE DADOS ...............................35

3.8 TRATAMENTO E ANLISE DOS DADOS ..................................................................35

4 RESULTADOS E DISCUSSO ..........................................................................................36

4.1 PERFIL SCIODEMOGRFICO DA AMOSTRA ..........................................................36

4.2 DADOS ESPECFICOS DA AMOSTRA .........................................................................39

5 CONSIDERAES FINAIS ...............................................................................................43

6 REFERNCIAS ....................................................................................................................44

ANEXOS

APNDICES
 11

1 INTRODUO

A maior parcela da populao brasileira composta por mulheres correspondendo 50,77%,

sendo as principais usurias do Sistema nico de Sade (SUS), frequentadoras dos servios da rede
bsica no companhamento s crianas e familiares. (BRASIL, 2004).
No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s Polticas do Sistema Pblico de Sade
precisamente no final da dcada de 80, tendo em vista que antes o atendimento estava limitado
gravidez e ao parto. Os programas materno-infantis elaborados nas dcadas de 30, 50 e 70
traduziam uma viso restrita na assistncia sade da mulher, tendo em vista que se baseavam nas
especificidades biolgicas, no papel social de me, domstica, sendo a mesma responsvel pela
criao, educao e cuidado com a sade dos filhos e familiares. (BRASIL, 2004).
Em 1984, o Ministrio da Sade (MS) elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher (PAISM), incluindo-a pela primeira vez aos servios pblicos, visando sua incorporao
como sujeito ativo no cuidado sade e em todo seu ciclo vital. O PAISM teve como objetivo
geral, reduzir a morbi-mortalidade da mulher em todas as fases da vida, garantindo populao
feminina acesso aos servios de sade em diferentes complexidades a partir da unidade sanitria
local. (BRASIL, 2004).
Como objetivos especficos determinou ampliao na cobertura assistencial e melhoria na
qualidade das aes do pr-natal, parto, puerprio e aes de educao, sendo participante em todas
as atividades desenvolvidas. Visa ainda promover avanos nas condies de vida das mulheres com
garantia aos direitos e ampliao nos servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao
sade. Consolidou o progresso no crescimento das aes do ciclo-gravdico-puerperal, incluindo
aspectos relevantes dessa populao. (BRASIL, 2004).
O PAISM foi incorporado s propostas de descentralizao, hierarquizao e regionalizao
dos servios, bem como integralidade e equidade da ateno, incluindo aes educativas,
preventivas, diagnsticas, tratamento e recuperao. Tambm agregou assistncia mulher em
clnica ginecolgica, pr-natal, parto, puerprio, climatrio, planejamento familiar, doenas
sexualmente transmissveis (DST), cncer do colo de tero e de mama, alm do atendimento a
outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres. (BRASIL, 2004).
Todas estas propostas provocaram impactos positivos nas principais demandas do universo
feminino, e, a partir da, foi criada a primeira pactuao Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal (PNRMN) entre gestores e sociedade civil. O MS em 2003 elaborou o
documento Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM) com princpios e
 12

diretrizes arquitetadas a partir da proposio do SUS, na expectativa de construir um consenso

nacional em torno da necessidade de desenvolvimento de polticas pblicas de sade voltadas
mulher. (BRASIL, 2007).
Este plano objetivou programar aes de sade com a finalidade de reduzir a
morbimortalidade feminina no Brasil, principalmente quelas com causas prevenveis e evitveis
ampliar, qualificar, humanizar as aes voltadas a esta populao e promover melhoria das
condies de vida dessas mulheres mediante garantia dos direitos humanos. (ALMEIDA, 2005).
Diante da incorporao do programa, a humanizao e qualidade da ateno a sade, so
condies essenciais para que suas aes se traduzam na resoluo dos problemas identificados,
satisfao das usurias, fortalecimento da capacidade das mesmas, reconhecimento, reivindicao
de seus direitos e promoo do autocuidado. (BRASIL, 2006).
A partir dessas condies, preconizou-se que a assistncia integral mulher, especialmente no
pr-natal, fosse iniciada desde o acolhimento nas unidades bsicas at os servios de maior
complexidade. Esta deveria ser direcionada essencialmente poltica de humanizao no
atendimento voltado para as queixas, angstias e preocupaes da usuria, garantindo ateno
resolutiva local ou permitir a articulao com outros servios para continuidade da assistncia.
(BRASIL, 2006).
Nesse sentido, o acolhimento representa uma ao que pressupe mudanas na relao
profissional/usuria, haja vista que no representa espao, nem local, mas, postura tica e solidria,
como ser humano. Por isso, deve ocorrer em todos os locais e momentos da ateno sade.
(BRASIL, 2006).
No tocante ao pr-natal, a importncia de acolher gestante e famlia integralmente se levam
em considerao aos fatos, emoes e sentimentos percebidos pelos membros da equipe envolvida
no atendimento. O principal objetivo da ateno pr-natal acolher a mulher desde o inicio da
gravidez, fazendo captao precoce das gestantes com realizao de no mnimo seis consultas sendo
distribuda uma no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro, como preconiza o MS.
(BRASIL, 2006).
A ateno pr-natal de boa qualidade e humanizada fundamental para a sade materna e
neonatal. Porm, para que haja humanizao e qualificao, se faz necessria a construo de nova
viso sobre o processo sade/doena, tendo em vista o espao social, econmico, cultural, fsico e
ambiental. (BRASIL, 2006).
 13

No Brasil, vem ocorrendo aumento no nmero de consultas oferecidas pelo SUS em torno de
1,2 consultas por parto em 1995, para 5,45 em 2005. Mesmo com ampliao desta cobertura, a
literatura mostra dados no comprometimento da qualidade dessa ateno, como a prevalncia de
sfilis em gestantes em torno de 1,6%, estimando-se que 12 mil crianas nascem com sfilis
congnita levando ao maior nmero de bito perinatal e sequelas pela hipxia cerebral. Isto se deve
ao reduzido nmero de gestantes inscritas no Programa de Humanizao ao Parto e Nascimento
(PHPN) que atinge o mnimo das aes preconizadas pelo MS. Pode-se citar tambm a falta de
continuidade ambulatorial no puerprio, perodo susceptvel as intercorrncias obsttricas. Dessa
forma, a ateno pr-natal deve incluir aes de promoo e preveno da sade com diagnstico
precoce e tratamento adequado das intercorrncias na gravidez. (BRASIL, 2006).
Para isto, estados e municpios necessitam dispor de redes de servios organizados ateno
obsttrica e neonatolgica estabelecendo contatos de referncias e contra referncia, garantindo
captao precoce de gestantes, realizao de exames complementares essenciais como Grupo
Sanguneo do Sistema ABO (ABO/Rh), glicemia de jejum, Venereal Disease Research Laboratory
(VDRL), Elementos Anormais do Sumrio (EAS), testes imunolgicos p/ Antgeno de Hepatite B
(HBsAg), e Toxoplasmose. Complicaes como diabetes gestacional, infeco do trato urinrio
(ITU), dentre outros, podem ser diagnosticados e tratados precocemente assegurando uma gravidez
saudvel e o bem-estar materno/neonatal (BRASIL, 2006).
Dentre todas estas complicaes, este estudo foi direcionado s ITU que, de acordo com
Duarte et. al., (2008) uma doena includa como uma das complicaes mais comuns na gravidez
com presena e replicao de bactrias no trato urinrio provocando danos aos tecidos. No entanto,
essa definio deve ter um mnimo de seriedade, considerando-se os riscos potenciais de
complicaes decorrentes da bacteriria assintomtica.
A ITU na gestao de relevante importncia em funo da elevada incidncia nessa fase; a
terceira intercorrncia clnica mais comum na gestao acometendo de 10 a 12% das grvidas,
tendo em vista maior ocorrncia no primeiro trimestre, podendo contribuir tambm para a
mortalidade materno-infantil. a segunda causa de morbidade obsttrica e um dos principais
fatores de riscos associados ao aborto, trabalho de parto prematuro (TPP) e infeco ovular. Devido
relevncia para os resultados obsttricos e neonatais das complicaes derivadas da ITU, as
mesmas devem ser evitadas, visto causar prejuzos sade da gestante e ao recm-nascido (RN),
produzindo efeito direto no ndice de morbidade e mortalidade perinatal. (HEILBERG; SCHOR,
2003).
 14

1.1. JUSTIFICATIVA

A partir destas consideraes, despertou na pesquisadora o interesse em realizar um

levantamento de doenas infecciosas junto a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
da Maternidade Escola Janurio Cicco da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(MEJC/UFRN), o qual ocorreu no perodo de janeiro a dezembro de 2009. Considerando ser a
pesquisadora servidora pblica, enfermeira obsttrica que desenvolve suas atividades profissionais
nesta Instituio desde 2002, observa diariamente novas gestantes atendidas e internadas por ITU,
motivando, portanto, o desenvolvimento desta investigao.
Durante o levantamento pela CCIH foram registrados dois tipos de ITU: uma de origem
hospitalar e outra, comunitria. Para esta pesquisa foi utilizada apenas s infeces do tipo
comunitria, ou seja, a mulher adquiriu um processo infeccioso antes de sua internao na
maternidade. Seguem em ordem crescente de ocorrncia das infeces encontradas: genital
cirrgica, ginecolgica, genital, ps-parto, ps-abortamento, amnitica, bartolinite, infeco
mamria, infeco da pelve, DST, sfilis, Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e ITU, sendo
esta ltima a de maior incidncia correspondendo 34% das infeces encontradas neste servio.
De acordo com a ANVISA, infeco comunitria aquela constatada ou, em perodo de
incubao no ato da admisso do usurio sem nenhuma relao com admisso anterior no mesmo
hospital. Enquanto infeco hospitalar adquirida aps a internao manifestando-se durante este
perodo ou aps a alta, estando relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
(BRASIL, 2000).
Considerando os achados de ITU e sua importncia para a gravidez a qual a mulher adquiriu
ainda durante a gestao, justifica o desenvolvimento desta pesquisa junto aos enfermeiros que
atuam na Estratgia Sade da Famlia (ESF) da rede bsica dos Distritos Sanitrios Leste e Oeste da
cidade do Natal/RN, tendo em vista o perfil do enfermeiro frente s gestantes com ITU que
procuram essas unidades para o acompanhamento pr-natal.
Sua relevncia social inerente ao mundo feminino, sobretudo no perodo da gestao, com
intuito de contribuir na assistncia integral mulher para uma gravidez sem complicaes. Com
relao gesto dos servios, poder despertar o interesse de polticas pblicas possibilitando o
planejamento de aes de sade voltadas para ateno a esta populao alvo no controle das ITU.
Quanto aos servios de sade oportuno para o enfermeiro trabalhar os mecanismos de
educao com a finalidade de mudanas na prtica do atendimento as gestantes na ESF voltada para
 15

a promoo da sade, atuando no s na clnica, mas com abordagem crtica, superando a viso
simplista e limitada da assistncia.
No contexto da cincia, h relevncia, uma vez que existem trabalhos nacionais e
internacionais inerentes ao objeto de estudo, porm h necessidade de mais aprofundamento de
conhecimentos da temtica, o qual poder identificar se o pr-natal na ESF est direcionando ao
cuidar e a preveno da ITU no processo da gravidez. Diante destas consideraes, surgiu o
seguinte questionamento para a pesquisa: qual o perfil do enfermeiro do pr-natal na ESF dos
Distritos Sanitrios Leste e Oeste de Natal/RN, frente a uma gestante com infeco do trato
urinrio?
A partir desta justificativa, relevncia e questionamento, partiu-se para as seguintes hipteses:
H0 O maior tempo de atuao do enfermeiro na ESF influencia na tomada de um maior nmero de
condutas na assistncia sade da gestante com ITU.
H1 O maior tempo de atuao do enfermeiro na ESF no influencia na tomada de um maior
nmero de condutas na assistncia sade da gestante com ITU.
Diante destas hipteses teve-se como objetivos:

1.2. OBJETIVOS
Caracterizar o perfil dos enfermeiros na Estratgia Sade da Famlia nos Distritos
Sanitrios Leste e Oeste no Municpio de Natal/RN frente s gestantes com infeco
do trato urinrio.
Identificar a conduta do enfermeiro nos Distritos Sanitrios Leste e Oeste no
Municpio de Natal/RN frente a uma gestante com infeco do trato urinrio durante
as consultas no pr-natal.
 16

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 POLTICAS PBLICAS DE SADE DA MULHER

Na Europa, durante o sculo XVIII, ocorreu grandes transformaes polticas, sociais e

econmicas estabelecendo novas relaes de poder entre o Estado, sociedade e o nascimento da
medicina social. Comearam a surgir as primeiras polticas voltadas fundamentalmente para o
controle social, privilegiando a higiene, infncia e medicalizao da famlia. (NETO ALVES,
ZORZAL; LIMA, 2008).
Segundo Foucault (1984), o principal objetivo das primeiras polticas de sade consistia em
produzir boas condies de vida s crianas e melhor nmero na imposio de um conjunto de
obrigaes tanto aos pais quanto aos filhos.
Para o estabelecimento dessas novas relaes, o capitalismo burgus, baseando-se na razo,
tecnologia e produtividade, necessitava reformular o modo de entender os indivduos,
transformando a viso de corpo individual para corpo social produtivo, que deve ser protegido e
cuidado, de modo quase mdico-biolgico sob controle e vigilncia do Estado.
(FOUCAULT,1984).
Com o incio do processo de medicalizao, os esforos do estado para a perpetuao da fora
de trabalho, capaz de acelerar a engrenagem do capitalismo, tornaram-se cada vez mais
abrangentes. (NETO ALVES, ZORZAL; LIMA, 2008).
Uma das medidas implementadas para o exerccio do controle estatal foi a institucionalizao
do parto, constituindo-se uma das tentativas de se controlar e monitorar o desenvolvimento da
populao. Desde ento, o entendimento sobre os processos fisiolgicos e patolgicos referentes
gestante, parto e recm-nascido avanaram pelo desenvolvimento cientfico e tecnolgico,
permitindo a interveno mdica para melhoria das condies de sade materno-infantil. (NETO
ALVES, ZORZAL; LIMA,2008).
No Brasil, a preocupao estatal com a sade materno-infantil remonta aos anos 1940 com a
criao do Departamento Nacional da Criana, que enfatizava no s cuidados com as mesmas mas
tambm com as mes, no tocante gravidez e amamentao. Essa preocupao passou desde o
perodo do Estado Novo ao Regime Militar, em que o objetivo fundamental do Estado Brasileiro
era de produzir braos fortes para a nao com aes voltadas para as camadas urbanas mais pobres.
(NAGAHAMA; SANTIAGO, 2005).
 17

Com o surgir da ditadura militar em 1960, o modelo do Sistema Nacional de Sade

implantado caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e hegemonia
de uma tecno-burocracia, cuja lgica estava centrada na mercantilizao da sade, o que obeteve
impactos insalubres na formulao e execuo de sade pblica e na medicina previdenciria.
(NETO ALVES, ZORZAL; LIMA, 2008).
A partir do militarismo, o modelo de ateno sade no Brasil, tornou-se mdico assistencial
privatista. Em meados da dcada de 70, so implantados alguns programas verticais de ateno
sade materno-infantil, como, o Programa de Sade Materno-Infantil, (BRASIL, 1975) e o
Programa de Preveno Gravidez de Alto Risco, (BRASIL, 1978).
Neste perodo, as polticas voltadas para a sade reprodutiva foram predominantemente
direcionadas para o excesso da "interveno mdica sobre o corpo feminino", pelo altos ndices de
cesarianas e tinha como mtodo contraceptivo preferencial a esterilizao feminina. (ALMEIDA,
2005).
A partir da, a regulamentao legal dos direitos proteo e sade surgiram impulsionada
por forte presso popular que culminaram com aprovao de leis e polticas pblicas que
permeiaram a dcada de 80, intensificaram a dcada de 90 e estenderam-se at os anos 2000, com a
formulao e execuo de programas e estratgias de sade pblica voltadas ateno materno-
infantil. (NETO ALVES; ZORZAL; LIMA, 2008).
A reconstruo histrica dos programas de sade materno-infantil demonstrou que o controle
ideolgico sobre a sade das mulheres traduzia-se em formas de controle da sua sexualidade como
veculo da reproduo, exercido atravs do aparato institucional da famlia e do Estado.
(NAGAHAMA,SANTIAGO, 2005).
A prpria denominao dos programas de sade voltados para as mulheres indicava qual era o
enfoque do tratamento: em geral eram programas de sade materno-infantil com estratgias
voltadas exclusivamente a interveno sobre os corpos das mulheres-mes, de maneira a assegurar
que os corpos dos filhos fossem adequados s necessidades da reproduo social. (NAGAHAMA;
SANTIAGO, 2005).
Ao final de 1970, se notabilizou pela articulao dos movimentos sociais de moradia, sade,
dos mdicos, das mulheres, dentre outros, pela luta da redemocratizao do pas e,
consequentemente, pela melhoria das condies de vida da sociedade brasileira. Dentre esses
movimentos, destacou-se a reforma sanitria, tendo como principal bandeira o direito sade como
um direito de cidadania a toda populao brasileira. (NETO ALVES; ZORZAL; LIMA, 2008).
 18

A VIII Conferncia Nacional de Sade ocorrida em 1986 constituiu marco na sade brasileira
por meio da Reforma Sanitria, cujas principais reivindicaes eram: melhoria das condies e
reconhecimento da sade como direito universal, responsabilidade estatal na proviso de acesso a
esse direito, reorientao no modelo de ateno sade, garantidos mediante os princpios da
universalizao, regionalizao e hierarquizao do setor sade. (BRASIL, 1986).
Nesse processo, o movimento feminista brasileiro contribuiu significativamente na construo
do novo modelo poltico, uma vez que se organizava em torno de denncias acerca das
desigualdades sociais e de gnero. Essas denncias reportavam desde problemas mais gerais como
falta de gua, saneamento bsico, escolas, creches e postos de sade, a problemas mais especficos
do gnero feminino, como o direito creche, sade da mulher, sexualidade, contracepo e
violncia contra a mulher. (FARAH, 2004). Essas reivindicaes culminaram nas primeiras
polticas de apoio e humanizao sade materno-infantil.
Uma das maiores conquistas deste movimento ocorreu em 1983 por meio da formulao do
PAISM pelo MS, sendo um programa voltado ateno sade da mulher em sua totalidade,
envolvendo me-filho. (BRASIL,1983).
Portanto, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais nas primeiras dcadas do
sculo XX e neste perodo estava restrita s demandas relativas gravidez e ao parto. Os programas
materno-infantis elaborados nas dcadas de 80 traduziam viso limitada sobre a mulher baseando-se
em sua especificidade biolgica, voltado para no papel procriativo, sendo a mesma responsvel pela
criao, educao e cuidado com sade dos filhos. (BRASIL, 2007).
No Brasil, o nmero de mulheres corresponde a mais de 50% da populao feminina com
idade reprodutiva entre 10 e 49 anos possuindo representatividade social e contribuindo para um
papel fundamental na construo da famlia. A sociedade em que se vive hoje trata a maternidade
ora como fenmeno natural no curso da vida de uma mulher, ora como fator negligenciado. Diante
dessa problemtica, surgiu o PAISM com intuito de atender toda essa populao em todas as
fases da vida, considerando-se a individualidade, necessidade e direitos sem discriminao de raa e
classe social. (BRASIL, 2007).
O PAISM nasceu no processo de discusso do movimento sanitrio, fundamentado na
necessidade de reestruturao do Sistema Nacional de Sade, tendo como prioridade a ateno
primria e a integralidade da ateno sade. (BRASIL, 1983). Nesse sentido, a proposta do
PAISM considerava a necessidade de articulao das aes de pr-natal, assistncia ao parto e
 19

puerprio, alm da preveno ao cncer e DST, assistncia ao adolescente, menopausa e

anticoncepo. (ALMEIDA, 2005).
O PAISM foi criado a partir de 21 de junho de 1983, pela Comisso Parlamentar de Inqurito
(CPI) do Senado que na poca investigou o crescimento populacional brasileiro. A referida proposta
foi preparada por uma comisso constituda por trs mdicos e uma sociloga convocados pelo MS
para a redao do Programa em 1983. (OSIS, 1994) .
O MS divulgou oficialmente o PAISM em 1984, com um documento preparado pela referida
comisso: Assistncia Integral Sade da Mulher: bases de ao programtica. Para estabelecer
sua proposta partiu da constatao de que o cuidado sude da mulher direcionado pelo sistema
de sade que se limitava ao ciclo grvido puerperal. O PAISM surgiu baseado no conceito de
Ateno Integral Sade da Mulher (AISM). Essa nova abordagem implica em rompimento com
a viso tradicional acerca da sade da mulher sobretudo no mbito da medicina, que centralizava o
atendimento s mesmas nas questes relativas reproduo. (OSIS,1994).
O conceito de ateno integral sade da mulher redimensiona o significado do corpo
feminino no contexto social, expressando mudana de posio das mesmas. Ao situar a reproduo
no contexto mais amplo de ateno sade, esta vista como ser biopsicossocial. O PAISM
rompeu com a lgica que, durante muito tempo, norteou as intervenes sobre o corpo das
mulheres, s quais deixaram de ser vistas apenas como parideiras, e o cuidado de sua sade no
deveria mais restringir-se ateno pr-natal, ao parto e puerprio. (OSIS,1994).
As diretrizes gerais deste Programa previam a capacitao do sistema de sade para atender as
necessidades da populao feminina, enfatizando as aes dirigidas ao controle das patologias mais
prevalentes nesse grupo. Estabeleciam tambm a exigncia de uma nova postura de trabalho da
equipe de sade em face ao conceito de integralidade do atendimento; pressupunha uma prtica
educativa permeando todas as atividades a serem desenvolvidas, de forma que as usurias pudessem
ter conhecimentos necessrios e maior controle sobre sua sade. (BRASIL, 1984).
O PAISM tambm recebeu inflncias de representantes da Pastoral da Famlia, Universidade
Estadual de Campinas, Fundao Carlos Chagas dentre outros, desenvolvida no Estado de So
Paulo em 1983 que reivindicavam sua condio de sujeito de direito, com outras necessidades que
extrapolavam a gestao e o parto requerendo melhoria nas condies de sade em todos os ciclos
de sua vida. Estava inclusa aes educativas, preventivas, diagnsticas, tratamento e recuperao,
assistncia mulher em clnica ginecolgica, pr-natal, parto e puerprio, climatrio, planejamento
 20

familiar, DST, cncer do colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a
partir do perfil populacional das mulheres. (BRASIL, 1984).
Ao longo da metade da dcada de 80, concretizou-se a transio democrtica com o
reordenamento institucional, Constituio Federal de 1988, Lei Orgnica da Sade em 1990 e
criao do SUS. (BRASIL, 2000).
Em 2003 o MS elaborou um documento Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher, na expectativa de construir um consenso nacional em torno da necessidade de
desenvolvimento de polticas pblicas de sade voltadas mulher. (ALMEIDA, 2005).
Este plano objetiva programar aes de sade com a finalidade de reduzir a morbimortalidade
feminina no Brasil, principalmente quelas causas que so prevenveis e evitveis, ampliar,
qualificar e humanizar as aes voltadas a esta populao inserida no SUS e promover melhoria das
condies de vida dessas mulheres mediante garantia dos direitos humanos. (BRASIL, 2004).

2.2. ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

A ESF criada em 1994, tem como base para a promoo da sade da famlia a integralidade,
territorializao e continuidade das aes, a qual faz parte da poltica do SUS por meio da
preveno, promoo e recuperao da sade de forma continuada. (OLIVEIRA; BORGES, 2008).
A ESF tem sido referida como uma forma estruturante para o alcance de mudanas
significativas no contexto da sade pblica brasileira, principalmente em propor importantes
mudanas na forma de conduzir o trabalho em sade e que apresenta potencialidades em contribuir
para a construo de um novo paradigma assistencial voltado para a prtica humanizadora e
holstica. (SILVA; MOTTA; ZEITOUNE, 2010).
A trajetria das mudanas nas polticas de sade no Brasil foi construda sob os reflexos dos
iderios advindos desde Alma Ata que se realizou em 1978, e foi pactuada com os pases
participantes, a meta de Sade para Todos no ano 2000, firmando o conceito de Ateno Primria
de Sade (APS) e as Estratgias de Cuidados Primrios de Sade (ECSM). ( GIL, 2005).
No Brasil, o referencial proposto em Alma Ata inspirou as primeiras experincias de
implantao dos servios municipais de sade, trazendo aportes conceituais e prticos para a
organizao dos mesmos. Porm, ao passar do tempo e com o desenvolvimento do SUS,
principalmente, com o crescimento das implantaes das equipes de Sade da Famlia, este
referencial vem gradativamente sendo substitudo pela concepo da Ateno Bsica Sade,
 21

conceito que est sendo mais arrolado aos servios de sade de responsabilidade do mbito
municipal. (GIL, 2006).
O Programa Sade da Famlia (PSF) vem sendo implantado em todo o Brasil como uma
importante estratgia para a reordenao da ateno sade, conforme preconizam os princpios e
diretrizes do SUS. O PSF prioriza as aes de promoo, proteo e recuperao da sade de in-
divduos e famlias, de forma integral e continuada. (BRASIL, 2004).
Os profissionais da ateno bsica devem ser capazes de planejar, organizar, desenvolver e
avaliar aes que respondam s necessidades da comunidade, na articulao com os diversos setores
envolvidos na promoo da sade. A qualidade dos servios de sade passa a figurar como
resultado de diferentes fatores, ou dimenses que constituem instrumentos para definio e anlises
dos problemas como para a avaliao do grau de comprometimento dos profissionais sanitrios e
gestores (prefeitos, secretrios e conselheiros municipais de sade, entre outros) com as normas
tcnicas, sociais e humanas. (COTTA; MUNIZ; MENDE; COTTA, 1998).
Por se entender que a EAS uma importante ttica de reorientao do modelo assistencial,
que tem como objetivo a organizao da ateno bsica e reordenao dos nveis secundrios e
tercirios de ateno. (SHIMIZU; ROSALES, 2008).
O Programa sade da familia caracterizado pela ao contnua junto s atividades de sade
pblica voltadas para a comunidade e visa a integrao das aes entre os diversos profissionais e
suas articulaes com as reais demandas e necessidades da populao. (JUNIOR, 2003).
Em meados de 2005, a nomenclatura PSF foi substituda por ESF, o que representa marco
importante para demonstrar no apenas um novo programa de governo, mas sim consolidao
efetiva de um conjunto de aes destinadas preveno, promoo e recuperao da sade das
pessoas, famlia e comunidade, de forma integral e contnua. (MIRANDA; FERNANDES, 2010).
Os princpios bsicos da ESF esto em consonncia com o SUS por intermdio do municpio
decidindo estratgias, sendo a Secretaria de Sade responsvel pelo apoio tcnico e financiamento
aps aprovao da comisso de inter gestores e pela Vigilncia Epidemiolgica, com
responsabilidade na articulao da cadeia natural das doenas. A mesma foi uma das iniciativas
concretas que surgiu baseada num novo paradigma de promoo sade, focado em vnculos,
criao de laos de compromisso e responsabilidade entre profissional e usurio. (OLIVEIRA;
BORGES, 2008).
Com base nessa compreenso, esta ESF desenvolve luta pela melhoria das condies de vida
da comunidade, permitindo compreenso ampliada no processo sade-doena e intervenes de
 22

impacto, que possibilite melhorar a qualidade de vida das pessoas. Surgiu, da mesma forma, para
reorientao do modelo assistencial, substituindo o tradicional da assistncia que visa cura de
doenas e o modelo hospitalocntrico por outro cujo enfoque a famlia, adscrio da clientela,
estruturao de equipe multiprofissional, ao preventiva em sade, deteco de necessidades da
populao e interao intersetorial com vistas promoo da sade. (BRASIL, 2001).
Tendo em vistas as dificuldades que surgiu com o novo modelo assistencial, o MS editou a
Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS 2001), ampliando as responsabilidades dos
municpios na ateno bsica definindo o processo de regionalizao da assistncia, na criao de
mecanismos para o fortalecimento da gesto do SUS. (BRASIL, 2004).
Na rea de sade da mulher a NOAS institui para os municpios garantia das aes bsicas
mnimas de pr-natal, puerprio, planejamento familiar e preveno do cncer de colo uterino.
Garantindo acesso s aes de maior complexidade, prevendo conformao de sistemas funcionais
e resolutivos de assistncia sade, por meio da organizao territorial estadual. (COELHO, 2003).
Desta forma, a ESF vem consolidar o SUS com a reorientao do modelo assistencial
mediante implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade, estando
constituda por: mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, odontlogo, auxiliar de odontologia e
agentes comunitrios de sade, os quais com suas atribuies e especificidades. O enfermeiro tem
como atribuio conhecer a rea de trabalho junto s famlias, fazer o perfil epidemiolgico da
comunidade, treinar recursos humanos voltados para preveno e restaurao da sade, superviso
da equipe de enfermagem e outros na ateno a comunidade e famlia, cuidar de problemas
especficos quando solicitado. (FIGUEREDO; SANTOS; LEITE, 2007).
Alm disso, o enfermeiro participa de reunies de equipe, agendamento de visitas, superviso
e formulao de polticas. Atua ainda no processo do cuidar como educador, saber e fazer prticas
em sade coletiva orientada por fatores determinantes e condicionantes como moradia, alimentao,
saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, esporte, lazer e acesso aos servios
de sade. (FIGUEREDO; SANTOS; LEITE, 2007).
A ESF tem o enfermeiro como importante membro da equipe bsica multidisciplinar, o que
vem representamdo um campo de crescimento e reconhecimento social deste profissional, por ser
um componente ativo no processo de consolidao da ESF como poltica integrativa e
humanizadora da sade. Percebe desta forma a ampliao da visibilidade e dos olhares sobre a
prtica destes profissionais, como mostra o crescimento do nmero de estudos que abordam este
tema. (SILVA; MOTTA; ZEITOUNE, 2010).
 23

Os enfermeiros da ESF devem desenvolver seu processo de trabalho na unidade de sade e na

comunidade junto com a equipe, supervisionando e ampliando o trabalho dos ACS e auxiliares de
enfermagem, realizando aes que promovam sade, bem como assistindo s pessoas que
necessitem de assistncia de enfermagem, ampliando a ateno e o cuidado s famlias.
(BRASIL,2004).
A Portaria 648 do MS referente Poltica Nacional da Ateno Bsica traz uma gama de
atribuies mnimas dos enfermeiros na ESF. So atribuies de suma importncia para a
implementao desta estratgia como ttica de reorganizao do primeiro nvel de ateno sade.
(BRASIL, 2006).
Conforme o MS, dentre as vrias atribuies do enfermeiro na ESF, ainda pode-se citar,
assistncia integral s pessoas e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, visita no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios. Realizar consultas de enfermagem, solicitar
exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e
conforme os protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo MS, gestores estaduais,
municipais ou o Distrito Federal. (BRASIL, 2006).
Realizar consultas de pr-natal s gestantes de baixo risco, intercalando com mdico
generalista ou especialista, de acordo com a realidade da organizao da ESF; prescrio de
cuidados de enfermagem para gestante, purpera e recm-nascido; prescrio de sulfato ferroso
profiltico para gestante de baixo risco; solicitar exames laboratoriais complementares de rotina do
pr-natal: hemograma; grupo sangneo e fator Rh. (SEC. MUNICIPAL DE SADE DE B.
HORIZONTE, PROTOCOLOS, 2008).

2.3 ENFERMAGEM NA ATENO PR-NATAL

Ateno pr-natal consiste em acompanhamento minucioso durante o processo da gravidez,

envolvendo compromisso, empatia, respeito ao usurio, busca tambm avaliar a sade da mulher e
do feto voltado para os aspectos biolgicos, fisiolgicos, social, psicolgicos, cultural e espiritual.
Constitui tambm momento relevante para prestar atendimento completo s mulheres. Em pases
como o Brasil, em razo da precariedade da assistncia mdica, o rastreamento sistematizado das
condies de sade das gestantes e o adequado atendimento s suas necessidades so aspectos
importantes que devem ser relevados. (ZAMPIERI, et al, 2007; MONTENEGRO; REZENDE
FILHO, 2008).
 24

A finalidade da consulta pr-natal est voltada para orientaes como comportamentos

saudveis, estimular a autoexpresso no processo da gravidez e nascimento, identificar, avaliar,
analisar e diagnosticar por meio do exame fsico, histrico de enfermagem e exames
complementares, como tambm discutir medidas com a gestante e familiares para prevenir e tratar
intercorrncias neste perodo. De acordo com a Lei do exerccio profissional da enfermagem n0
7.498, de 25 de junho 1986, regulamentada pelo Decreto no 94.906/87, autoriza, dentre outros, ao
enfermeiro prestar assistncia a gestante, realizar consulta de enfermagem, desenvolver atividades
educativas, e outros. (ZAMPIERE et al., 2007).
Cada gestao determinante para seu desenvolvimento, bem como para o estabelecimento
de sua relao com a criana e famlia. A histria que cada mulher possui deve ser acolhida
integralmente a partir do relato dos fatos, emoes e sentimentos percebidos durante a gravidez.
Tendo em vista suas histrias, as grvidas esperam partilhar experincias com intuito de receber
ajuda. Assim, a assistncia pr-natal torna-se momento privilegiado para discusso, esclarecimentos
de dvidas e captar dessas gestantes sentimentos vivenciados durante a gravidez e observar de que
forma as alteraes so ocorridas em seu universo feminino. (BRASIL, 2005).
No que se refere cobertura pr-natal e ao acompanhamento das gestantes, o ideal seria que
os servios e os profissionais da rea de abrangncia das ESF mapeassem as mulheres do territrio
em idade frtil. Tambm dispusessem de meios para cadastrar e seguir todas as grvidas, mesmo
aquelas que no comparecem ao pr-natal no servio pblico. Isto implica em acompanhar os
indicadores do processo e resultados da ateno sade materna e perinatal conforme estabelecido
nos diversos programas nacionais e internacionais dirigidos promoo da maternidade segura.
(BRASIL, 2000; 2005; CALDERON; CECATTI; VEJA, 2006).
Conforme Negahama e Santiago (2006), apesar da importncia do cuidado pr-natal, pesquisa
realizada em 22 capitais brasileiras em 2002, demonstrou que a assistncia pr-natal se encontra de
maneira desarticulada.
Deste modo, a ateno sade da mulher na gestao e parto permanece como um desafio
tanto no que se refere qualidade propriamente dita, quantos aos cuidados centrado no modelo
medicalocntrico, hospitalocntrico e tecnocrtico. (SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004).
Apesar do aumento no nmero de consultas de pr-natal, a qualidade da assistncia ainda
precria, sendo atestado pela alta incidncia de sfilis congnita e pelo fato da hipertenso arterial
ser a principal causa de morte materna no Brasil. Desta forma, pode-se perceber o quanto a ateno
voltada gestante necessita melhorar sua forma de assistncia mais qualificada. Ao realizar-se um
 25

atendimento integral deve-se englobar aspectos relevantes como questes psicolgicas, sociais,
biolgicas, sexuais, ambientais e culturais. Isso implica em um servio de qualidade bem como
promover a qualidade de vida das gestantes. (BRASIL, 2004).
A assistncia pr-natal quando iniciada precocemente, favorece o diagnstico e tratamento de
inmeras complicaes durante a gravidez. Por esse motivo, o exame de urina includo como
rotina nos cuidados pr-natais. Para aquelas que no apresentarem cultura positiva no exame inicial,
1% a 2% iro desenvolver bacteriria durante a gestao. (KISZTAJN, et al., 2003).
No Brasil, atualmente, a assistncia pr-natal das mulheres usurias do SUS desenvolvida
nas unidades bsicas de sade (UBS). A organizao da ateno bsica, nos municpios, pode ou
no contar com uma nova abordagem da clientela, ou seja, um modelo inovador: ESF. (MIRANDA;
FERNANDES, 2010).
O MS preconiza, em suas diretrizes gerais, que a ateno obsttrica deve ter caractersticas
primordiais como a qualidade e humanizao. Dentre as atividades que os municpios devem
desenvolver nas redes de servio esto os mecanismos estabelecidos de captao precoce da
gestante na comunidade, pois o incio da ateno prnatal mostra-se essencial e configura estrutura
e ofortalecimento das aes em ateno bsica. A captao precoce das gestantes significa a
identificao na comunidade de mulheres grvidas e seu encaminhamento para realizar a primeira
consulta de pr-natal at 120 dias aps deteco da gravidez. (BRASIL, 2005).
Na primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos
epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a
situao da gravidez atual. O exame fsico dever ser completo, constando avaliao desde a
cabea, pescoo, trax, abdmen e membros inspecionando a pele e mucosas, seguido do exame
ginecolgico e obsttrico. Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser sucinta, abordando
aspectos do bem-estar materno e fetal. Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e ansiedades da
mulher, alm de perguntas sobre alimentao, hbito intestinal e urinrio, movimentao fetal e
interrogatrio sobre a presena de corrimentos ou outras perdas vaginais. (BRASIL, 2005).
No que concerne ateno pr-natal, grande parte dos municpios brasileiros ainda no
realiza contrataes especficas de enfermeiros, especialistas em obstetrcia ou no, apesar da
constatao de que estes podem contribuir para ampliao da cobertura e qualidade dos servios por
serem plenamente capacitados para participar do processo de promoo e vigilncia sade das
mulheres gestantes. (COSTA; GUILHERM; WALTER, 2005).
 26

So vrias as dimenses com as quais o enfermeiro est comprometido, visto que no cuidado
ele previne, protege, trata, recupera, promove e produz sade. Os desafios assumidos requer
responsabilidade de lidar com o ser humano, ficando evidente sua importncia quanto aos
resultados alcanados no processo que envolve o pr-natal. (DUARTE; ANDRADE, 2006).
Em conformidade com a Lei do exerccio profissional da enfermagem n0 7.498/86, o MS
tambm registra que o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira.
(BRASIL, 2000).
A enfermeira obstetra possui conhecimentos e habilidades necessrias para prestar assistncia
s gestantes, contribuindo de maneira significativa na reduo dos ndices de mortalidade materna e
perinatal. Este profissional atua na assistncia pr-natal visando prevenir complicaes durante o
ciclo gravdico e puerperal. Sua atuao ocorre em grupos de gestantes, consulta de enfermagem,
elaborao de vdeos, cartilhas educativas e objetiva promover a sade da mulher nesta fase
importante de sua vida. (BRASIL, 2001; REBERT, 2008).
A expectativa da OMS e Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) de que os
enfermeiros obstetras assumam cada vez mais o compromisso de atuar na assistncia a mulher no
ciclo gravdico puerperal, com vistas prevenir doenas e promover a sade das mesmas. Por isso, se
torna relevante a atuao dos enfermeiros, sobretudo em seu papel como educador no autocuidado
da gestante. (BRASIL, 1995).
As consultas de enfermagem esto voltadas para confirmao da gravidez, cadastramento no
SISPRENATAL, fornecimento de carto durante a consulta, preenchimento de ficha de registro de
atendimento, detectar fatores de riscos e intercorrncias, avaliar crescimento e desenvolvimento
fetal, medidas preventivas de ttano neonatal, detectar uso de dependncias qumicas, de
intercorrencias ginecolgicas, diabetes mellitus e gestacional, hipertenso arterial, prevenir e
identificar os sinais de ITU dentre outros. (ZAMPIERI et. al., 2007).
Dentre as intercorrncias, se destaca a ITU. O enfermeiro atua neste caso na preveno da
mesma durante a gravidez quando voltada para as prticas de orientao a mico saudvel, como
evitar e adiar as mices, adquirir hbitos de mico antes do sono, aps relao sexual, visto que as
bactrias podem penetrar no intrito uretral durante a atividade sexual. (SUNDERS, 2002).
Segundo Peduzzi (2000), o processo de trabalho do enfermeiro na ateno bsica
caracterizado por atividades assistenciais e gerenciais.
Com relao s atividades desenvolvidas por este profissional, a Portaria n 648/GM de 28 de
maro de 2006 atribui ao enfermeiro atividades, dentre elas: realizao da assistncia integral aos
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indivduos e famlias em todas as fases do desenvolvimento humano conforme protocolos e normas

tcnicas, planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS. (BRASIL,
2006).
Estudo realizado por Narchi (2010) teve como objetivo analisar o exerccio das competncias
dos enfermeiros para a ateno pr-natal por meio da identificao de atividades que desempenham
sua frequncia, bem como possveis obstculos. De acordo com este estudo, os enfermeiros no
exercem as competncias essenciais para a ateno qualificada ao pr-natal devido barreiras
pessoais e institucionais com que se defrontam em seu trabalho. Portanto, concluiu, que h
necessidade das estruturas pblicas de sade municipais revisarem suas polticas, de modo a
garantir implementao das diretrizes do SUS para melhoria da ateno sade materno-infantil,
como tambm destinao de recursos humanos e financeiros.
Sabe-se que o registro das gestantes de fcil acesso, visto que os ACS visitam as famlias
diariamente em suas reas de abrangncia e fazem o cadastro individualmente. (COSTA;
GUILHERM; WALTER, 2005).
O MS estabelece que o exame comum de urina (sumrio de urina) deve ser solicitado
rotineiramente na primeira consulta pr-natal e repetido na 30 semana. Embora no haja
determinao de frequncia ideal de exames de urina subsequentes, a realizao de pelo menos um
consenso na literatura existente. (BRASIL, 2006).
Estudos realizados com ensaios clnicos aleatorizados, estudos de coorte e uma meta-anlise
mostraram que o tratamento da bacteriria assintomtica pode reduzir a ocorrncia de complicaes
como o parto prematuro e a pielonefrite materna. Conforme esses estudos o tratamento
considerado uma das estratgias-chave para reduzir a mortalidade neonatal em pases em
desenvolvimento. (SILVEIRA, et al, 2008).

2.4 INFECO DO TRATO URINRIO NA GRAVIDEZ

Como ITU entende-se presena e replicao de bactrias no trato urinrio, provocando danos
aos tecidos do sistema. No entanto, durante a gravidez, o entendimento desta definio deve ser
ampliado, considerandose os riscos potenciais de complicaes decorrentes da bacteriria
assintomtica. (DUARTE, 2004).
A ITU importante fator de morbimortalidade durante o ciclo gravdico-puerperal, pois a
gravidez fator que predispe ao aparecimento dessa doena, podendo causar srias complicaes
 28

ao futuro concepto, assim como prpria gestante. Durante o perodo gestacional, a mulher passa a
ter mais chances de desenvolver um quadro de infeco urinria sintomtica. Essa alterao se deve
s mudanas fisiolgicas e anatmicas que ocorrem no trato urinrio. Dentre essas mudanas, pode-
se citar dilatao das pelves renais e ureteres, detectvel a partir da stima semana de gravidez. Essa
dilatao progride at o momento do parto retornando s condies normais at o segundo ms do
puerprio. (DUARTE; FIGUEREDO; CUNHA, 2004).
Durante a gravidez, h modificaes anatmicas e fisiolgicas no organismo da mulher. O
aparelho urinrio sofre compresso extrnseca dos ureteres devido a reduo de sua atividade
peristltica provocada pela progesterona, a qual favorece dilatao progressiva da pelve renal e
ureteres. (SILVEIRA, et al., 2008).
Essas mudanas juntamente com aumento do dbito urinrio levam estase urinria. Esta
favorecida pela diminuio do tnus vesical, compresso do tero gravdico e alterao do ph
urinrio, tornando-o alcalino. O aumento da capacidade da bexiga e seu esvaziamento incompleto
facilitam o refluxo vesicoureteral, cujas alteraes predispem infeco urinria. Alm disso, o
rim perde sua capacidade mxima de concentrao da urina, reduzindo a atividade antibacteriana,
passando a excretar quantidades maiores de glicose e aminocidos, fornecendo meio propcio para
proliferao de bactrias. (DUARTE, et al, 2002).
No ciclo gestatrio, os nveis elevados de progesterona e prostaglandinas resultam em
alteraes anatmicas e funcionais do aparelho urinrio como tambm aumento da complacncia
vesical, diminuio do tnus, da musculatura e peristalse dos ureteres, levando a polaciria,
aumento da glicosria, formao de hidroureter e de hidronefrose fisiolgica, como tambm
alterao do ph urinrio, que, em conjunto, predispem a ITU. (BATISTA, 2002).
Associa-se tambm o fato da uretra feminina ser relativamente mais curta que a masculina,
com localizao prxima a vagina. Esta caracterstica anatmica pode favorecer colonizao do
sistema urinrio por meio de microrganismos do trato gastrintestinal. (MILLAR; COX, 1997).
Conforme a ao relaxante da prostaciclina sobre a musculatura lisa favorece a diminuio da
tonicidade e motilidade dos rgos do aparelho urinrio, facilitando a estase urinria, favorecendo a
ITU na gravidez, como tambm contaminao do vestbulo vaginal e da uretra pelas bactrias
entricas, haja vista que sua colonizao constitui fatores determinantes das ITU e das
vulvovaginites. (HALBE, 1993; NEME, 2000).
 29

As modificaes do ph e da dinmica urinria favorecem a proliferao bacteriana,

propiciando o desenvolvimento da ITU, podendo apresentar quadro de bacteriria assintomtica,
cistite aguda ou pielonefrite. (BATISTA, 2002).
De acordo com Silveira, et. al., (2008), a incidncia da ITU varivel entre 2% a 10% e
depende, dentre outros fatores, do nvel socioeconmico, paridade, presena de infeces genitais,
diabetes e idade materna. Na gestante, mesmo quando assintomtica, representa causa importante
de morbidade materno- fetal, e est associada ao aborto, parto prematuro, baixo peso do RN e
morbidade neonatal.
Uma pesquisa junto s parturientes cujo objetivo do estudo foi analisar fatores associados
solicitao de exames de urina durante a gestao obteve os seguintes resultados: entre as gestantes,
3% no realizaram o exame de urina. Na anlise multivariada verificou que mulheres negras,
pobres, de baixa escolaridade, solteiras, e que realizaram menos de seis consultas pr-natais,
tiveram maior chance de no realizar este exame. Entre gestantes pobres, negras e de baixa
escolaridade esta prevalncia foi de 10%, contra 0,4% em brancas, ricas e escolarizadas. Por esse
motivo o exame de urina includo como rotina nos cuidados pr-natais. Nos Estados Unidos
recomendada a realizao da urocultura na primeira consulta de pr-natal, idealmente entre seis e
oito semanas de idade gestacional. (SILVEIRA, et. al., 2008).
Na gestao, a infeco urinria de grande importncia em funo da elevada incidncia
neste perodo na vida da mulher. a terceira intercorrncia clnica mais comum na gestao,
acometendo de 10% a 12% das grvidas, sendo que a maioria ocorre no primeiro trimestre,
contribuindo para a mortalidade materno-infantil. (JACOCIUNAS; PICOLE, 2007).
Segundo Duarte, et al., (2008), durante as consultas pr-natais as gestantes so encaminhadas
para os exames necessrios (exames de sangue, urina e para verificar existncia de doenas como
hepatite B, toxoplasmose, sfilis, HIV, infeco urinria e outros) e os resultados devero ser
registrados no carto da gestante. Em se tratando de ITU, estudos evidenciam sua real importncia
para a gravidez, levando-se em considerao os riscos e complicaes durante o perodo gestacional
para a mulher e feto.
As manifestaes clnicas da ITU baixa se manifesta com disria, polaciria, urgncia
miccional, dor no baixo ventre, arrepios de frio ou calafrios, quando h febre, costuma ser baixa
(menor que 38C), com presena ou no de dor lombar. Pode haver ainda mal-estar geral,
indisposio. ( FIGUEREDO; BISPO; VASCONCELOS; MAJA; CELESTINO, 2009). Enquanto a
pielonefrite, ITU alta, febre (acima de 38C), a dor lombar mais comum em conjunto com a
 30

toxemia gravdica e queda do estado geral. Porm, importante ressaltar que existe uma proporo
considervel de gestantes com pielonefrite que no apresentam sintomas baixos de ITU. caracteriza-
se, ainda, por dor em flanco, sensibilidade em regio lombar (sinal de Giordano), nuseas e
vmitos. (VIEIRA, 2003).
A bacteriria assintomtica caracterizada pela presena de 100.000 UFC/ml de
uropatgenos em uma amostra de urina colhida de paciente sem qualquer sintoma urinrio. A
terapia antimicrobiana habitualmente no recomendada exceto em cirurgia, instrumentao
urolgica, diabetes, pacientes peditricos e gravidez. (LENZ, 2006).
Quanto ao diagnstico da ITU na gravidez, o mtodo mais importante a urocultura quando
avaliada em amostra de urina colhida assepticamente, jato mdio, poder fornecer, na maioria dos
casos, o agente etiolgico causador da infeco e subsidiar a conduta teraputica.
(SOC.BRAS.INFEC; SOC. BRAS. UROL; ASSOC. MD. BRAS e CONS. FED. MED, 2004).
Os agentes etiolgicos que causam ITU durante a gravidez so os mesmos encontrados em
mulheres no grvidas como a Escherichia coli que corresponde entre 80 a 90% das infeces.
Outras bactrias gram-negativas como Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae tambm so
comuns. Os organismos gram-positivos como as do grupo streptococcus B e Staphylococcus
saprophyticus so menos comuns na ITU. (COELHO; SAKAC; ROJAS, 2005).
Tratamento
No tratamento utiliza-se Cefalexina (500 mg via oral de seis em seis horas, por sete dias),
Ampicilina (500 mg via oral de seis em seis horas, por sete dias), cido Pipemdico (400 mg via
oral de 12 em 12 horas, por sete dias) e Nitrofurantona (100 mg via oral de 12 em 12 horas, por
sete dias). Em casos especiais, pode-se utilizar Norfloxacin (400 mg via oral de 12 em 12 horas por
sete dias). Orientao a cerca do aumento da ingesta hdrica, para promover o aumento da diurese,
alm de avaliar, controlar e tratar, se necessrio, fatores predisponentes como a anemia e as
infeces genitais. O controle do tratamento feito atravs da urocultura colhida uma semana aps
o trmino da antibioticoterapia. Sendo realizadas uroculturas mensais nos trs primeiros meses e
bimensais aps este perodo. (DUARTE,2004).
Conforme protocolos da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto (SP), tem como
primeira escolha Cefuroxima 250mg. V.O, de 8/8hs por 7 dias, segunda opo Norfloxacina 400mg,
12/12hs por 7dias, e terceira opo Cefalexina 500mg de 6/6hs por 7 a 10 dias, sendo mais
utilizados. ( SEC. MUNIC. DE SADE RIBEIRO PRETO, PROTOCOLOS/2009).
 31

A bacteriria assintomtica na gravidez deve ser tratada com um destes antimicrobianos (A

associao sulfametoxasol + trimetoprim, as quinolonas, a nitrofuantoina ou as cefalosporinas de
uso oral, por um perodo de 3 dias (LENZ, 2006). Para o mesmo autor, drogas que podem ser
utilizadas, mas com cuidado,devido os efeitos adversos para o feto, so as sulfas (podem causar
kernicterus, principalmente a partir do terceiro trimestre, sendo evitado o tratamento neste perodo,
a nitrofurantona pode causar hemlise e os aminoglicosdeos pelo efeito nefrotxico e ototxico).
As complicaes maternas associadas ITU, dentre as gestantes com bacteriria
assintomtica acompanhadas, 30% desenvolvem cistite e mais de 50% pielonefrite. Outras
complicaes incluem pr-eclmpsia, anemia, corioamnionite e endometrite. (DELZELL;
LEFEVRE,2000).
Dentre as complicaes perinatais das ITU, destacam-se o TPP e parto pr-termo, RN baixo
peso, RPMA, restrio de crescimento intra-tero (RCIU), paralisia cerebral/retardo mental e bito
perinatal. Mais recentemente, tem sido relatados casos de leucomalcia enceflica secundrios tanto
s quimiocitocinas maternas (passagem transplacentria) quanto septicemia fetal, cuja origem foi
a ITU materna. Gestaes complicadas por infeco urinria esto associadas tambm ao aumento
da mortalidade. (DUARTE et. al., 2008).
 32

3 CASUSTICA E METODO

3.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa, tendo-se como

temtica as condutas dos enfermeiros que atuam em unidade bsica de sade frente gestante com
ITU. Entende-se por metodologia o caminho do pensamento e a prtica exercida na abordagem da
realidade, incluindo concepes tericas e conjunto de tcnicas que possibilitem a construo da
realidade. (MINAYO, 2006).

3.2 LOCAL DO ESTUDO

A pesquisa foi realizada na rede bsica de sade com 40 equipes da ESF de 23 unidades
bsicas localizadas na regio metropolitana de Natal, capital do Estado do Rio Grande do Norte
pertencentes aos Distritos Sanitrios Leste e Oeste da capital. O Distrito Sanitrio Leste composto
por nove Unidades, a saber: Unidade de Sade da Famlia da Guarita, Unidade de Sade da Famlia
Passo da Ptria, Unidade Infantil Lagoa Seca, Unidade Sade da Famlia de Aparecida, Unidade
Mista de Me Luiza, Centro de Sade So Joo, Unidade de Sade da Famlia das Rocas, Unidade
de Sade Familiar Comunitria, Unidade Bsica de Sade do Alecrim.
O Distrito Sanitrio Oeste conta com 14 unidades como segue: Unidade de Sade da Famlia
de Bom Pastor, Unidade de Sade Novo Horizonte, Unidade de Sade da Famlia Cidade Nova,
Unidade de Sade da Famlia de Nova Cidade, Unidade de Sade da Famlia Nazar, Unidade de
Sade da Famlia Felipe Camaro II, Unidade de Sade da Famlia Felipe Camaro III, Unidade de
Sade da Famlia de Guarapes, Unidade de Sade da Famlia de Bairro Nordeste, Unidade de Sade
da Famlia do Km6, Unidade de Sade de Monte Lbano, Centro de Sade das Quintas,
Ambulatrio da Unidade Mista da Cidade da Esperana, Unidade Mista das Quintas, totalizando 23
ESF que foram pesquisadas. Trata-se de Instituies que prestam servios de sade ateno bsica
como pr-natal, acompanhamento crescimento e desenvolvimento (CD) da criana, vacinao,
preveno de cncer uterino (citologia onctica), consultas mdicas, de enfermagem, curativos a
populao local e usurias do SUS.
 33

3.3 PR-TESTE

Com intuito de testar o instrumento da coleta, o mesmo foi aplicado com 12 enfermeiras que
apresentavam caractersticas sciodemograficas e rea de atuao semelhante para aprimoramento
do instrumento. A forma de aplicao foi padronizada para todas as entrevistadas quanto ao perfil
dos participantes e as questes relacionadas ao objeto de pesquisa, ou seja, conduta do enfermeiro
frente gestante com ITU. Os questionamentos de forma geral no apresentaram dificuldades de
compreenso do vocabulrio das respostas por parte dos entrevistados, no havendo necessidade de
modificaes na estrutura da entrevista.

3.4 ASPECTOS TICOS

A coleta aconteceu aps aprovao do estudo pelos rgos competentes: Direes dos
Distritos Sanitrios Leste e Oeste do municpio de Natal/RN e parecer favorvel do Comit de tica
em Pesquisa da UFRN com Parecer 080/2011 e Protocolo de n0 232/10-P CEP/UFRN, respeitando-
se a Resoluo 196/96. (BRASIL, 2000).
Ao ser iniciada a coleta os sujeitos foram esclarecidos quanto aos objetivos do estudo, modo
de aplicao e destino dos dados coletados. Tambm foram informados sobre a participao
voluntria e os resultados tratados com confidencialidade, garantindo-se o anonimato das
informaes. Por se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos, o estudo levou em
considerao garantia dos preceitos bsicos da tica e biotica de autonomia, no maleficncia,
beneficncia e justia. Isto visa assegurar direitos e deveres no que diz respeito comunidade
cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) foi respeitado, esclarecido e assinado pelos participantes que dispuseram participar
voluntariamente.

3.5 POPULAO E AMOSTRA

Participaram do estudo os enfermeiros que atuam nas 40 equipes da ESF dos Distritos
Sanitrios Leste e Oeste de Natal/RN de forma voluntria aps assinatura do TCLE (Apndice 1)
nos termos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa. (BRASIL, 2000).
Sendo a populao total das 40 equipes da ESF composta por um enfermeiro em cada equipe, a
 34

amostra foi definida pelo total de enfermeiros que estavam atuando durante o perodo da pesquisa
de acordo com os critrios de incluso e excluso. Foram includos na pesquisa enfermeiros (as) da
ESF que realizam consulta de pr-natal gestante nas unidades bsicas de sade e que estavam em
plena atividade de suas funes, aceitando participar voluntariamente da pesquisa assinando o
TCLE; excludos aqueles afastados para licena mdica, aposentados, viajando, que no estavam
presentes nas unidades ou no aceitaram participar da pesquisa.

3.6 VARIVEIS DO ESTUDO

Segundo Polit; Beck; Hungler, (2004) varivel de um estudo qualquer qualidade de um

indivduo, grupo ou situao, podendo modificar ou assumir diferentes valores passveis de
mensurao. Tm-se como variveis neste estudo a dependente e as independentes.
A dependente um fenmeno a ser explicado ou descoberto, influenciado pela varivel
independente, podendo aparecer, desaparecer ou variar de acordo com a manipulao da varivel
independente. Varivel independente o fator manipulado pelo investigador que ir definir
condicionar ou causar um determinado resultado efeito ou consequncia, na tentativa de assegurar a
relao do fator com um fenmeno observado ou ser descoberto para verificar que influncia exerce
sobre um possvel resultado. (MARCONI; LAKATOS, 2010).
As variveis estudadas foram divididas em duas partes: a primeira, a dependente, ou seja,
tempo de atuao do enfermeiro na ESF e a segunda, as independentes que correspondem aos dados
especficos da pesquisa, a saber, o fator manipulado pelo pesquisador.
Variveis dependentes: Tempo de atuao do enfermeiro na ESF.
Variveis independentes: Os dados que foram observados e manipulados na pesquisa com relao
conduta do enfermeiro na consulta pr-natal frente gestante com ITU como: Solicita sumrio de
urina; Faz agendamento aps solicitao do sumrio de urina; Solicita exame de urocultura; Faz
agendamento para o mdico; Encaminha ao mdico; Faz prescrio de medicao; Quando EAS for
positivo solicita urocultura; Faz orientao para coleta da urina; Faz orientaes quanto aos meios
higinicos na coleta da urina; no faz nada.
 35

3.7 INSTRUMENTO E PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada por meio de uma entrevista estruturada constando de duas
partes: a primeira versou sobre o perfil dos enfermeiros nas unidades pesquisadas enquanto que na
segunda foram abordadas questes relacionadas ao objeto de pesquisa, ou seja, conduta do
enfermeiro na consulta pr-natal frente gestante com ITU. Entrevistou-se apenas as(os)
enfermeiras(os) que se encontravam trabalhando nas unidades bsicas de sade durante a semana de
segunda a sexta-feira, no horrio de 08:00 as 11:00 e das 14:00 as 16:30hs no ms de abril de 2011,
segundo os critrios de incluso e excluso.
A coleta foi realizada pela prpria pesquisadora, contando com um nmero de 40 enfermeiros
(N=40), em sala reservada, individualmente, com contato prvio por telefone dos locais de trabalho
logo aps atendimento das gestantes, com um tempo utilizado para cada entrevista, cerca de vinte a
trinta minutos. No houve dificuldade de compreenso do TCLE e dos questionamentos por parte
dos entrevistados, em funo do grau de escolaridade.

3.8 TRATAMENTO E ANLISE DOS DADOS

Os dados coletados foram organizados em um banco de dados eletrnico do aplicativo

Microsoft Excel 2007, exportados e analisados no programa Statistical Package for Social
Sciences (SPSS) verso 17.0, sendo codificados, tabulados e apresentados em forma de tabela e
quadro, com suas respectivas distribuies percentuais, empregando-se a anlise estatstica
descritiva e inferencial, teste do Qui-Quadrado e nvel de significncia de 5% (distribuio em
frequncias relativas e absolutas) nas variveis independentes.
O perfil da amostra foi feita por frequncia absoluta e relativa. A discusso foi realizada com
base na reviso bibliogrfica realizada anteriormente, como forma de subsdio para discutir os
resultados deste estudo. A concluso do trabalho ocorreu com a elaborao do relatrio final em
formato de dissertao, e futura apresentao dos resultados aos Distritos Sanitrios Leste e Oeste
de Natal/RN, como tambm publicao da pesquisa em peridicos cientficos.
 36

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 PERFIL SOCIODEMOGRFICO DA AMOSTRA

Tabela 1 Perfil sociodemogrfico dos enfermeiros que atuam na Rede Bsica de Sade dos
Distritos Sanitrios Leste e Oeste do municpio de Natal Natal/RN - 2011.
VARIVEIS CATEGORIAS N %
Idade De 25 a 35 anos 05 12,5
De 36 a 40 anos 01 02,5
De 41 a 50 anos 17 42,5
De 51 a 60 anos 16 40,0
Acima de 60 anos 01 02,5

Sexo Masculino 01 02,5

Feminino 39 97,5
Renda familiar De 02 a 03 SM 02 05,0
Acima de 05 SM 38 95,0
Religio Catlica 34 85,0
Evanglica 05 12,5
Esprita 01 02,5

Estado civil Casado(a) 18 45,0

Solteiro(a) 13 32,5
Separado(a) 05 12,5
Divorciado(a) 04 10,0

Ano da graduao De 1969 a 1980 07 17,5

De 1981 a 1990 23 57,5
De 1991 a 2000 07 17,5
De 2001 a 2010 03 07,5

Especializao Obstetrcia 04 10,0

Sade da Famlia 05 12,5
Sade Pblica 20 50,0
Sem especializao 11 27,5

Tempo de atuao na ESP De 01 a 03 anos 04 10,0

De 04 a 06 anos 11 27,5
De 07 a 09 anos 20 50,0
De 10 a 12 anos 05 12,5

TOTAL 40 100,00
Fonte: Pesquisa de campo/2011.
 37

De acordo com a Tabela 1, a maioria (42,5%) da populao pesquisada se encontra na faixa

etria entre 41 a 50 anos de idade e 40% entre 51 a 60 anos. Dados semelhantes ao do estudo de
Ferrari; Thomson; Melchior, (2005) com enfermeiros tendo em mdia 40 anos, mas diferente do
perfil de 90 enfermeiros das ESF do Cear realizada por Fernandes, et. al., (2009), que referem uma
faixa etria entre 20 a 30 anos (72,1%).
A faixa etria, na qual 82,5% esto entre 41 e 60 anos dos enfermeiros entrevistados, pode-se
subentender que o amadurecimento pessoal e profissional est bem evidente para atuao
profissional. Ao comparar a faixa etria deste estudo com o de Fernandes, et. al., (2009), justifica-se
a diferena de faixas etrias em decorrncia do tipo de processo seletivo realizado no municpio de
Natal que ocorre por meio de concurso pblico e tempo de servio.
Quanto ao sexo dos entrevistados, a tabela 1 mostra o predomnio do feminino com 97,5%,
percentual igual ao da pesquisa de Ferrari; Thomson; Melchior, (2005). Tambm, semelhante ao de
Fernandes, et. al., (2009), no qual o resultado mostrou que 92,2% dos entrevistados eram do sexo
feminino, ocorrendo tambm com a pesquisa desenvolvida por Silva, et. al., (2010), predominando
o gnero feminino com 91,2%.
Conforme Spinola (2005), a enfermagem exercida majoritariamente por mulheres,
provavelmente por ser uma profisso constituda por atividades relativas ao cuidado e administrao
no espao assistencial, organizado sob a gide de a diviso parcelar do trabalho. Entende-se,
portanto que, no setor sade, em especial o da enfermagem, as mulheres so predominantemente
atuantes nas funes voltadas essencialmente para o cuidado.
A maioria feminina nesta rea tambm tem cunho histrico, que, de acordo com Lopes (2005),
a enfermagem foi originada a partir de servios organizados pela instituio de ordens sacras.
Concomitantemente com o cuidado domstico, infantil, geritrico e de doentes, associado figura
da mulher-me tida como curandeira e detentora de um saber informal de prticas de sade. Ao
longo dos tempos, essas prticas foram transmitidas entre as mulheres.
Historicamente, a rea da sade representa o campo de maior concentrao do trabalho
feminino, como referncia o setor hospitalar, visto que as mulheres aparecem neste contexto em
percentagem superior em torno de 70% do conjunto dos trabalhadores, corroborando os achados do
estudo de Lopes (2005), no qual predominou uma maioria feminina (97,5%) entre os trabalhadores
da enfermagem.
 38

A renda familiar est acima de cinco salrios mnimos para a grande maioria dos
entrevistados (95%), semelhante renda dos enfermeiros na pesquisa de Fernandes, et. al., (2009)
que variou de quatro a oito salrios mnimos (83,3%).
A religio predominante a catlica citada por 85% dos entrevistados, seguida por 15% de
evanglicos. Os brasileiros so majoritariamente cristos e de acordo com a literatura o catolicismo
tem sido a principal religio (62%) das mulheres brasileiras, enquanto as evanglicas constituem a
segunda opo com 13,1%. (TURIANI, 2009).
Quanto ao estado civil, predominou o casado com 45% seguido do solteiro com 32,5%. Dado
diferente da pesquisa de Fernandes, et. al., (2009) com 57,8% de solteiros. Acredita-se que o estado
civil est estritamente ligado a faixa etria, ou seja, quanto mais jovem, maior o percentual de
pessoas solteiras.
Com relao ao tempo de graduao, destaca-se que 57,5% concluram entre 1981 e 1990 e
50% tinha um tempo de atuao na ESF entre sete e nove anos. Dados similares aos do estudo de
Ferrari; Thomson; Melchior, (2005), haja vista que tanto a faixa etria (40 anos) quanto o tempo de
atuao (nove anos) corroboram os achados deste estudo.
Em relao qualificao profissional, constatou-se que 50% dos entrevistados eram
especialistas em Sade Pblica, 12,5% se qualificaram em Sade da Famlia e 10% em Obstetrcia,
totalizando 72,5% de especialistas. Do mesmo modo, na pesquisa de Fernandes, et. al., (2009), 60%
dos entrevistados eram especialistas. Corroborando a pesquisa de Silva, et. al., (2010), detectaram
que 20% dos pesquisados eram especialistas em Sade Pblica, enquanto, 15,7% se especializaram
em Sade da Famlia.
Assim, possvel concluir que os enfermeiros da ESF dos Distritos Sanitrios Leste e Oeste
no Municpio de Natal/RN so experientes e qualificados para um desempenho satisfatrio das
atividades da ESF.
 39

4.2. DADOS ESPECFICOS DA AMOSTRA

Quadro 1. Caractersticas da amostra quanto influncia do tempo de atuao profissional

na Estratgia Sade da Famlia. Natal/RN, 2011.
Tempo de atuao na
ESF
Variveis
Total P valor
<= 7.00 8.00+
Solicita novo exame de Sim 32,5% 45,0% 77,5% 0,003
urina No 12,5% 10,0% 22,5%
Faz agendamento Sim 35,0% 50,0% 85,0% 0,004
aps solicitao de um No
novo exame 7,5% 7,5% 15,0%
Solicita exame de Sim 35,0% 42,5% 77,5% 0,001
urocultura No 15,0% 7,5% 22,5%
Faz agendamento Sim 30,0% 47,5% 77,5% 0,002
aps solicitao da No
urocultura 10,0% 12,5% 22,5%
Faz agendamento ao Sim 25,0% 10,0% 35,0% 0,004
medico No 32,5% 32,5% 65,0%
Encaminha ao mdico Sim 52,5% 42,5% 95,0% 0,002
No 5,0% ,0% 5,0%
Faz pescrio de Sim 37,5% 45,0% 82,5%
medicao 0,002
No 12,5% 5,0% 17,5%
Com um resultado de Sim
12,5% 22,5%
EAS com ITU 10,0% 0,368 *
solicitada a urocultura No 47,5% 30,0% 77,5%
Faz orientaes Sim 25,0% 42,5% 67,5%
quanto aos meios No 0,003
higinicos 17,5% 15,0% 32,5%
Orienta como fazer a Sim 27,5% 42,5% 70,0%
coleta de urina No 15,0% 15,0% 30,0% 0,003

* P valor no significativo

Considerando-se os resultados do quadro 1, observou-se que, ao cruzar as variveis

independentes (solicita novo exame de urina; faz agendamento aps solicitao de um novo exame;
solicita exame de urocultura; faz agendamento aps solicitao da urocultura; faz agendamento ao
mdico; encaminha ao mdico; faz prescrio de medicao; com um resultado de EAS com ITU
solicitada a urocultura; faz orientaes quanto aos meios higinicos; orienta como fazer a coleta de
urina) com o tempo de Atuao do Enfermeiro na ESF (varivel dependente) com um nvel de
 40

significncia () 5%, demonstrou que foram significativas s respostas dos enfermeiros,

evidenciando que existe associao linear entre o tempo de atuao profissional e as variveis
independentes. No entanto a varivel, com um resultado de EAS com ITU solicitada a
urocultura no demonstrou significncia estatstica (p = 0,368).
Considerando um nvel de significncia () 5%, no se rejeita a hiptese H0, ou seja, tm-se
evidncias de que existe associao linear entre o tempo de atuao na ESF dos enfermeiros em
relao s variveis: solicita novo exame de urina; faz agendamento aps solicitao de um novo
exame; solicita exame de urocultura; faz agendamento aps solicitao da urocultura; faz
agendamento ao mdico; encaminha ao mdico; faz prescrio de medicao; faz orientaes
quanto aos meios higinicos; orienta como fazer a coleta de urina se faz agendamento aps
solicitao de um novo exame (valor-p < 0,05).
Observa-se no Quadro 1 que a maioria da populao pesquisada (77,5%), solicita novo exame
de EAS frente a gestante com ITU, independente do tempo de atuao, ou seja, 45% corresponde
aos que atuam acima de oito e 32,5% com menos de sete anos.
Conforme a Portaria GM/MS, no 1.625 a qual define as atribuies do enfermeiro, rege no art.
10, inciso II: realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicamentos, conforme protocolos. (BRASIL, 2010). Corroborando com esta Portaria, Barros;
Glina; Glina, (2008), referem que o exame de sedimento urinrio deve ser realizado na primeira
consulta do pr-natal, assim como a urocultura repetida ao longo das consultas, mesmo sem a
gestante apresentar queixas.
Quanto ao agendamento aps solicitao de EAS, a maioria (85%) faz agendamento, sendo
50% com mais de oito anos e 35% com menos de sete. Em se tratando da solicitao da urocultura,
a maioria (77,5%) respondeu que sim com 42,5% com mais de oito anos e 35% com menos de sete.
Em referncia ao agendamento aps solicitao da urocultura identificou-se que 77,5%
agenda, visto que 47,5% com um tempo de atuao de mais de oito anos e 30% com menos de sete.
Detectou-se tambm que 65% no fazem agendamento ao mdico contra 35% que o fazem,
sendo que destes, 10% com mais de oito anos e 25% com menos de sete anos. Uma maioria de 95%
faz encaminhamento das usurias com ITU ao mdico; 42,5% com mais de oito anos de atuao na
ESF e 52,5% com menos de sete anos.
No tocante prescrio de medicao 82,5% responderam positivamente, observando-se que
aqueles com mais de oito anos so em 45% e menos de sete deu um percentual de 37,5%.
 41

Estudo realizado por Secoli; Maeda, (2008), sobre o uso de medicamentos utilizados por
gestantes, props classific-los quanto ao grupo teraputico, categoria de risco e identificar os
custos desses agentes. Esta investigao mostrou que os enfermeiros nos Distritos Sanitrios
estudados, esto assumindo a responsabilidade de acompanhamento clnico s gestantes nas
consultas de pr-natal.
Ao serem questionados quando frente a um resultado de EAS com positividade para ITU se
era solicitada a urocultura, 77,5% responderam que no e 22,5% que sim; destes, 12,5% com mais
de oito anos e 10% com menos de sete anos de atuao.
De acordo com a literatura, em todos os casos de infeco urinria a urocultura deve ser
solicitada para controle da mesma sete dias aps o final do tratamento, o qual deve ser repetido
mensalmente at o parto. Recomenda-se esta solicitao no 10 e 30 trimestres da gravidez com a
finalidade de detectar bacteriria devido aos riscos de desenvolver pielonefrite e baixo peso do
recm-nascido ao nascer. (BRASIL, 2010).
Fazem orientaes quanto aos meios higinicos em 67,5%, totalizando 42,5% com mais de
oito anos e 25% com menos de sete anos atuantes nas unidades. Por fim ao questionar-se se
orientam as usurias como coletar a urina, 70% afirmaram que sim, tendo em vista que 42,5% com
mais de oito anos e 27,5% com menos de sete anos de atuao na ESF.
Turiani (2009) ao pesquisar purperas sobre hbitos de higiene e infeco autorreferida no
trato urinrio durante a gravidez, concluiu que a ocorrncia da doena se deu em 33,2% das
purperas e 0,9% no realizam higiene genital aps eliminaes intestinais. Obteve como resultado
a inexistncia de associao significativa entre as variveis estudadas e a ocorrncia da ITU na
gravidez. Mencionou ainda que 84,5% das purperas em estudo no receberam orientaes sobre as
prticas higinicas na gravidez durante o pr-natal. Dentre as que foram orientadas, 55,9%
afirmaram ter recebido pelo profissional mdico.
Portanto, fornecer cuidados adequados dever de todo enfermeiro conforme a Lei do
Exerccio Profissional, n0 7.498 de 25 de junho 1986, regulamentada pelo Decreto n0 94.406/87 que
afirma ser privativa ao enfermeiro a prestao da assistncia a gestante, parturiente e purpera,
realizar consulta de enfermagem, como tambm desenvolver atividades educativas. (ZAMPIERE, et
al, 2007).
Diante da constatao dos dados encontrados nesta pesquisa de associaes significativas
entre as variveis estudadas e a ocorrncia de ITU na gravidez, h de se atentar para o fato de
fatores no abordados poderem estar interferindo no aparecimento dessa doena mulher no
 42

perodo gestacional. Isto demanda considerar a integralidade das gestantes como seres sociais e
cidads com direitos e deveres, concluindo-se, portanto, uma anlise crtica da prpria investigao
que, por meio da mesma foi possvel identificar suas limitaes e sugerir novas pesquisas
abrangendo todos os Distritos Sanitrios do Municpio de Natal/RN.
 43

5 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo possibilitou conhecer a atuao do enfermeiro em dois Distritos Sanitrios Leste e
Oeste da Estratgia Sade da Famlia no Municpio de Natal/RN, frente gestante com ITU, bem
como seus aspectos sociodemogrficos.
Demonstrou que a idade dos profissionais enfermeiros apresentou um maior percentual entre
41 a 60 anos; o sexo feminino foi maioria e a renda familiar em mais de 5 salrios mnimos; a
religio catlica foi a mais mencionada e quanto ao estado civil a maioria casados; a concluso da
graduao desses enfermeiros teve maior concentrao nos anos de 1981 a 1990; a especializao
em Sade Pblica predominou e o tempo de atuao desses profissionais na ESF teve maior
referncia entre sete a nove anos.
Ao realizar os cruzamentos 2x2 das variveis independentes com a dependente observou-se
significncia estatstica, com evidncia de que existe associao linear entre o tempo de atuao
profissional e as variveis independentes com um p< 0,05.
Portanto, observou-se com estes resultados que um maior tempo de atuao dos enfermeiros
na ESF dos Distritos Sanitrios Leste e Oeste do Municpio de Natal/RN contriburam para o
desenvolvimento de um maior nmero de condutas frente s gestantes com ITU que frequentam um
servio de pr-natal, comprovado por meio de significncia estatstica.
Tendo em vista os resultados desta pesquisa, remete a continuidade de mais estudos e com
maior profundidade quanto atuao do enfermeiro na ESF em todos os Distritos Sanitrios do
Municpio de Natal/RN com a finalidade de se identificar se h diferena existente entre condutas
destes profissionais e, se os mesmos seguem ou no a um protocolo de atendimento s gestantes no
pr-natal acometidas de ITU.
guisa deste estudo procurou-se identificar como est a atuao do enfermeiro no seu papel
de profissional do cuidar e de autonomia em suas condutas, seguindo o que preconiza o MS quanto
assistncia pr-natal.
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ANEXO A
APNDICE A
APNDICE B
APNDICE C