FRUM FORUM 459

Assistncia multiprofissional vtima

de violncia sexual: a experincia da
Universidade Federal de So Paulo

Multidisciplinary care for victims of sexual

assault: the experience at the Federal
University in So Paulo, Brazil
Rosiane Mattar 1
Anelise Riedel Abraho 1
Jorge Andalaft Neto 1
Osmar R. Colas 1
Irene Schroeder 1
Salvina Jesus Reis Machado 1
Silvana Mancini 1
Beatriz de Aguiar Vieira 1
Georgia Bianca Martins Bertolani 1

Abstract Introduo

1 Casa de Sade da Mulher

Professor Domingos Delscio,
Universidade Federal de
So Paulo, So Paulo, Brasil.
Correspondncia
R. Mattar
Casa de Sade da Mulher
Professor Domingos
Delscio, Departamento
de Tocoginecologia,
Universidade Federal de
So Paulo.
Rua Napoleo de Barros 715,
8 o andar, So Paulo, SP
04024-002, Brasil.
rosiane.toco@epm.br
This article discusses the importance of multi-
disciplinary care for victims of sexual assault
in order to mitigate the respective physical, psy-
chological, and social harm. The article begins
with a brief description of the activities by vari-
ous professionals involved in the care of victims
treated at the Womens Health Center of the Fed-
eral University in So Paulo, and presents the
outcome of some cases treated at this institution
in its five years of experience. The article pro-
vides the socio-demographic profile of female
rape victims since the beginning of this womens
health service, with the number of women who
became pregnant, those who underwent abor-
tion, and the number of court suits filed.
Sexual Assault; Rape; Violence Against Women;
Assistance
Este artigo tem como objetivo discutir a impor-
tncia da assistncia multiprofissional s vtimas
da violncia sexual para reduo dos agravos f-
sicos, psquicos e sociais que podem advir desta
violncia. Para tanto se faz uma breve descrio
das atividades realizadas pelos diferentes profis-
sionais que prestam assistncia na Casa da Sa-
de da Mulher Professor Domingos Delscio da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP),
e so apresentados alguns dos resultados deste
trabalho nos seus cinco anos de existncia.
A criao da Casa da Mulher, em 1998, foi uma
resposta solicitao do governo e da sociedade
civil para que os cursos universitrios da rea de
sade inclussem em seu currculo questes so-
bre assistncia s mulheres vtimas de violncia
sexual.
Dessa forma, a organizao do servio bus-
cou, simultaneamente, garantir um atendimen-
to humanizado e de qualidade s mulheres e
constituir-se em um espao de aprendizagens
mltiplas, ensinando aos alunos a fazerem diag-
nsticos e institurem teraputicas corretas,
aproximando-os e sensibilizando-os para a pro-
blemtica envolvida na violncia sexual, e esti-
mulando-os para o trabalho coletivo, a partir do
dilogo com colegas de formaes distintas da
sua. Entende-se que esse aprendizado possibilita
que, no decurso da sua vida profissional, qual-
quer que seja a insero de trabalho, estes jovens

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estejam capacitados a prestar assistncia s vti-
mas de violncia sexual e motivados a trat-las
com respeito. tambm uma das estratgias de
trabalho da Casa da Mulher a realizao de ati-
vidades voltadas para a capacitao e sensibili-
zao dos demais docentes, discentes e funcio-
nrios da UNIFESP, como modo de disseminar
os procedimentos corretos para o atendimento
destes casos e ampliar a discusso sobre o tema
da violncia sexual na sociedade.
Violncia sexual
A necessidade da abordagem multiprofissional
no atendimento de mulheres que sofrem vio-
lncia sexual est diretamente relacionada
complexidade da situao e multiplicidade de
conseqncias impostas s vtimas 1,2. Esse ti-
po de violncia pode implicar a ocorrncia de
problemas de sade fsica, reprodutiva e men-
tal, como leses corporais, gestao indesejada,
DST e AIDS, fobias, pnico, sndrome do stress
ps-traumtico, depresso e outras alteraes
psicolgicas, e tambm de problemas familiares
e sociais, como abandono dos estudos, perda de
empregos, separaes conjugais, abandono de
casa, e outros. A violncia sexual tambm acarre-
ta a procura mais freqente dos servios de sa-
de, por queixas vagas, variadas ou de repetio 3.
Quando a violncia sexual ocorre com me-
ninas, dentre as suas conseqncias devem ser
considerados tambm os problemas escolares.
Segundo Herbst et al. 4, 46,1% das jovens pr-
pberes abusadas sexualmente apresentavam
dificuldades na escola, seja de aprendizagem,
de comportamento, de relacionamento ou de
ambos; e que 45,7% das violncias praticadas no
mbito familiar estavam ligadas ao uso de lcool,
drogas e prostituio.
Hampton 5, estudando mulheres adultas, ve-
rificou que 5% das vtimas apresentaram trau-
mas fsicos maiores, necessitando internao
hospitalar, e 1% traumas genitais graves; alm
disso, 7% das mortes violentas de mulheres eram
acompanhadas de violncia sexual.
Estima-se um percentual de gravidez aps
violncia sexual entre 0,5% a 1-3% 6, problema
que reveste de uma gama enorme de implica-
es, como o risco de abortamentos clandesti-
nos, com conseqncias fsicas variveis desde
processos anmicos e infecciosos at perda de
rgo ou bito materno, e risco gestacional como
complicaes na gravidez, prematuridade, bito
fetal, anxia perinatal, abandono de recm-nas-
cidos, infeco puerperal e outras.
Quanto AIDS, Hampton 5 sugere que o risco
de infeco pelo HIV menor que 1%. Gostin et
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al. 6 o relataram em torno de 2/1.000, quando o
contato s pnis-vagina. Para as demais DST,
Jenny et al. 7 apuraram vaginose bacteriana em
19,5% e gonorria em 4,2%.
Em relao aos aspectos emocionais so
freqentes os sentimentos de medo da morte,
sensao de solido, vergonha e culpa 8, e o sur-
gimento de graus variveis da sndrome do es-
tresse ps-traumtico, que pode acarretar conse-
qncias imediatas e tardias, como fobia, pnico
e depresso.
Aspectos sociais como abandono de escola,
emprego, separaes, abandono de lar, prosti-
tuio etc., fazem parte dos problemas psicosso-
ciais envolvidos com a violncia sexual 9.
As vtimas de violncia, muitas vezes ficam
constrangidas ou aterrorizadas em realizar os
procedimentos legais que poderiam determinar
punio ao agressor. Assim, na maioria dos casos
de violncia sexual/sanitarista, as mulheres, sem
orientao de um advogado, no iniciam proce-
dimentos nas delegacias que iriam abrir inquri-
to e determinar julgamento e castigo aos agresso-
res. Por isso importante que a equipe conte com
profissional da rea do direito. Do mesmo modo,
se da agresso resulta uma gravidez, necessrio
um adequado suporte psicolgico para facilitar
para a mulher a tomada de deciso em relao a
esta gestao.
Atividades da equipe multiprofissional
Considerando a importncia de uma abordagem
ampla e integrada s mulheres que sofreram vio-
lncia sexual, a equipe Casa da Mulher constitu-
da por mdicos tocoginecologistas, enfermeiras,
psiclogas, psiquiatra, assistente social, socilo-
ga/sanitarista e advogado. A partir dos profissio-
nais que formam a sua equipe, a Casa da Mulher
estabelece interfaces com os departamentos de
Tocoginecologia, Medicina Preventiva, Psicobio-
logia e com a Escola de Enfermagem.
O protocolo de atendimentos tem como pres-
suposto a assistncia personalizada, ou seja, os
mesmos profissionais que atendem a mulher na
primeira consultam acompanham o caso at o
seu desfecho, seja qual for. Isso particularmente
importante quando se trata do atendimento m-
dico, pois o mdico residente de tocoginecologia
que atende a paciente na primeira consulta m-
dica a acompanha durante as outras consultas,
internao e eventual interrupo da gestao.
Essa personalizao do atendimento mdico
traz para a mulher maior segurana e tranqili-
dade, em especial quando ocorre uma gravidez.
tambm uma oportunidade de aproximao
do jovem profissional com os aspectos sociais

e emocionais da violncia sexual e do aborto,
possibilitando aprendizado prtico de questes
relativas integralidade e humanizao do aten-
dimento 10.
Segue-se uma breve descrio do trajeto da
mulher quando ela entra no servio:
O primeiro contato com a Casa da Mulher
feito com o atendimento pela equipe de en-
fermagem: so estas profissionais que acolhem
a paciente no ambulatrio, procurando estabe-
lecer relacionamento que garanta sua adern-
cia ao servio. A equipe de enfermagem res-
ponsvel por realizar a anamnese, providenciar
os exames laboratoriais, orientar a utilizao
das medicaes, agendarem consultas com
os outros profissionais, acompanh-la em exa-
mes especiais e durante os procedimentos ne-
cessrios.
Realizam o armazenamento e coleta de dados
de informaes pessoais, antecedentes de sade
geral, ginecolgica e obsttrica, tipo de violncia,
caractersticas do agressor e as condutas toma-
das no servio. Ao final desta primeira consulta
a usuria agendada para atendimento mdico,
psicolgico, do servio social e com o setor ju-
rdico, buscando-se concentrar estas consultas
num mesmo dia, sempre que possvel, e garan-
tindo-se que ocorram com o menor intervalo de
tempo possvel a partir da chegada da mulher ao
servio.
Atendimento mdico. No atendimento m-
dico realizado imediatamente aps a violncia,
seguem-se os procedimentos preconizados pelo
Ministrio da Sade 11: tratar as leses que, por-
ventura tenham acontecido; verificar a presena
de DST, solicitando os exames laboratoriais;
colher material para possvel identificao do
agressor e prescrever medicamentos para a pro-
filaxia de gestao e DST. Durante o seguimento
ambulatorial a equipe mdica realiza as seguin-
tes intervenes: repetir reaes sorolgicas para ria da vida da paciente e traar seu perfil scio-
identificao de DST at seis meses aps o even-
to; realizar citologia onctica pelo risco de aqui-
sio de papilomavrus; e proceder ao controle
das funes hepticas, renais, hematolgicas
etc., pelo uso dos anti-retrovirais.
A equipe mdica tambm responsvel por
efetuar a interrupo da gestao quando for so-
licitado pela paciente em tempo hbil.
Atendimento psicolgico. As psiclogas so
responsveis pela avaliao e diagnstico do
quadro psicolgico da vtima de violncia sexual
e propem o esquema de tratamento.
Na maioria das vezes, as mulheres que pro-
curam o servio so atendidas no modelo de psi-
coterapia breve, que visa a avaliar os sentimentos
predominantes, o nvel de estresse ps-traum-
tico, a desorganizao da vida pessoal e reaes
ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL 461
psicossomticas. Durante o acompanhamento
psicoteraputico verificado como se d o re-
torno ao trabalho ou escola, e trabalha-se para
diminuir sentimentos persecutrios, baixa au-
to-estima e possveis dificuldades em relao
figura do homem 2.
Quando a paciente procura o servio j sa-
bendo estar grvida em decorrncia do estupro,
so abordados sentimentos relacionados cons-
tatao da gestao e avaliados os princpios mo-
rais e religiosos que possam interferir na deciso
pela interrupo ou no da mesma. As fantasias
quanto gravidez e ao abortamento tambm so
elucidadas.
Em casos de interrupo da gravidez, a mulher
recebe acompanhamento psicolgico durante
toda a internao hospitalar para a realizao do
abortamento. Tambm se oferece s pacientes,
assistncia durante e aps o procedimento.
As que decidem manter a gestao so acom-
panhadas durante o pr-natal, com assistncia
particularizada quelas que optam por entregar
o recm-nascido para adoo.
A equipe conta com retaguarda psiquitrica
para avaliao dos casos mais graves e eventual
suporte medicamentoso.
Atendimento por sociloga. Visa a dar suporte
aos familiares e parceiros das vtimas de violn-
cia sexual, uma vez que a desestruturao social
importante nestes casos e pode se constituir
no agravamento da violncia j sofrida pela mu-
lher. responsvel tambm pelos grupos de so-
cializao das mulheres, depois que elas passam
pelas sesses de psicologia. Nesses grupos se
discute as dificuldades trazidas pelas mulheres,
no processo de ressocializao, seja no mundo
do trabalho, no mundo afetivo, nas relaes de
amizades e familiares.
Atendimento por assistente social. feita en-
trevista individual visando a conhecer a hist-
econmico. Esta abordagem visa a minimizar as
dificuldades que possam interferir na aderncia
ao servio, nas decises a serem tomadas relati-
vas violncia, a uma eventual gestao e reto-
mada do cotidiano, alm de orientar em relao
a documentos, transporte, contatos com famlia
e trabalho. Tambm feito contato com outras
entidades, visando a auxiliar a mulher na bus-
ca de abrigo, quando a violncia sexual se d no
contexto domstico.
Nos casos de gestao em que a mulher resol-
ve doar a criana, a assistente social pode inter-
mediar o processo junto Vara da Famlia.
Atendimento por advogado. O aconselha-
mento jurdico vital no combate impunidade
das vtimas. Para cumprir este papel o Institu-
to Pro Bono de assistncia jurdica fez parceria
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com a UNIFESP para assessorar gratuitamente
as mulheres que recebem tratamento na Casa da
Mulher.
Tal assessoria abrange desde orientaes
quanto lavratura do boletim de ocorrncia,
como o acompanhamento nas fases de inves-
tigao, de inqurito policial e ao penal. Al-
guns processos contra agressores que foram
identificados encontram-se em fase bem adian-
tada.
Pela viso da lei, da justia e da polcia, as vti-
mas de violncia sexual, muitas vezes, so julga-
das e devem provar que so vtimas reais, alm de
precisarem arcar com o nus da prova. Pelo lado
da mulher, a vergonha e o trauma contribuem
para reforar as dificuldades de comprovao da
violncia sofrida. Nesta procura por provas que
no s o relato da vtima, o profissional do direito
encoraja e auxilia essas mulheres.
A equipe interdisciplinar rene-se semanal-
mente para discusso dos casos, garantindo a
sincronia no atendimento e permitindo uma
viso integral e nica de todos os profissionais
sobre cada paciente atendida. Essa dinmica
de trabalho possibilita atualizar a viso de ca-
da profissional sobre a violncia, e ao mesmo
tempo assegura maior qualidade na assistncia
s vtimas.
Essa uma reunio aberta onde participam,
alm da equipe profissional, os alunos de gradu-
ao em medicina e enfermagem, de ps-gradu-
ao e residentes, que assim fazem a sua forma-
o inseridos no trabalho interdisciplinar como
forma de assistncia na rea da sade.
Um retrato dos atendimentos
Nos ltimos cinco anos foram atendidas 366 vti-
mas de violncia sexual na Casa da Mulher, sen-
do 50% adolescentes e 3% menores de 15 anos,
procedentes de So Paulo capital. A maioria ca-
tlica, branca, solteira, reside com os pais (50%)
e freqentaram escola at o ensino mdio (55%).
Metade refere renda familiar de at dois salrios
mnimos e 5% delas relatam renda acima de seis
salrios mnimos.
O estupro foi referido em 95% dos casos, ten-
do ocorrido na residncia (45%), na rua (45%) e
na casa do agressor (5%). Em 40% dos casos havia
histria anterior de algum tipo de violncia com
o mesmo agressor.
Em 45% o ato de violncia foi praticado por
desconhecidos e o restante (55%) por familiares
(pais, tios, irmos, cunhados), amigos ou namo-
rados.
Em 30% dos casos houve gestao e em 63%
delas ocorreu interrupo. Nos casos em que a
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gravidez evoluiu, 75% dos recm-nascidos foram
para adoo e 25% ficaram com as mes.
Houve adeso de 75% das mulheres aos pro-
cedimentos propostos pelo servio. Dentre as
que continuaram o tratamento, a metade alegou
no desejar um tratamento especfico.
A partir da parceria Instituto Pro Bono/Escola
Paulista de Medicina, 149 mulheres receberam
atendimento jurdico, do acompanhamento das
vtimas delegacia at os casos que percorreram
a ao penal e foram sentenciados. At o mo-
mento, trs agressores foram aprisionados pela
violncia que praticaram.
Segundo relato da maioria das mulheres
atendidas, a primeira iniciativa aps o ato de vio-
lncia foi a busca de isolamento. Isso refora a
importncia do suporte psicolgico e do servio
social para que as mulheres possam romper com
o silncio e reorganizar as suas vidas aps o even-
to traumtico.
A formao profissional
A cada ano passam pela Casa da Mulher trinta
residentes de Tocoginecologia, sendo que dez
residentes do terceiro ano so os que prestam
assistncia personalizada s mulheres vtimas de
violncia sexual. Essa vivncia tem se mostrado
valiosa no sentido de sensibilizar mdicos no in-
cio de suas atividades profissionais.
Aulas sobre o tema e discusses de casos so
dirigidas a todos os alunos no quarto e sexto anos
mdico, sendo que para estes so ministradas
aulas mensais a grupos de 14 alunos, o que torna
o assunto mais prximo dos estudantes. Desse
modo, qualquer que seja a especialidade que ve-
nham a exercer, esses alunos esto capacitados
a prestar assistncia s mulheres vtimas de vio-
lncia sexual, at que possam ser recebidas em
servios especializados.
O estgio na Casa da Mulher tambm uma
atividade do currculo de enfermagem e medici-
na preventiva, possibilitando que oitenta alunas
por ano passem pelo servio, auxiliando no aten-
dimento.
funo da UNIFESP promover pesquisa e
divulgar seus resultados, de modo a subsidiar
intervenes para melhoria da assistncia po-
pulao. Por essa razo o servio tambm acolhe
estudantes de ps-graduao, existindo, hoje,
quatro alunos mdicos do Programa de Ps-gra-
duao em Obstetrcia e uma psicloga do Pro-
grama de Ps-graduao em Medicina Preven-
tiva desenvolvendo projetos de pesquisa, quatro
em nvel de mestrado e um de doutorado. Tam-
bm esto sendo desenvolvidos cinco projetos
de iniciao cientfica, por alunos de medicina

e enfermagem, contribuindo para disseminar a
proposta de abordagem integral s mulheres que
sofrem violncia sexual.
Concluses
postulado que o ensino, a pesquisa e a assis-
tncia populao devem se constituir nos pila-
res de atuao da Universidade. Para um correto
desempenho dessa atribuio necessrio que a
universidade esteja continuamente aberta in-
corporao de novas demandas e desafios.
O recente reconhecimento da violncia sexu-
al como um importante agravo sade e violao
dos direitos das mulheres tem exigido uma rpi-
da resposta dos servios e tambm do aparelho
formador.
Ao mesmo tempo, as discusses sobre a in-
tegralidade no atendimento sade e a impor-
Resumo
Este artigo tem como objetivo discutir a importncia
da assistncia multiprofissional s vtimas da violn-
cia sexual para reduo dos agravos fsicos, psquicos
e sociais que podem advir desta violncia. Para tanto
se faz uma breve descrio das atividades realizadas
pelos diferentes profissionais que prestam assistn-
cia na Casa de Sade da Mulher Professor Domingos
Delscio da Universidade Federal de So Paulo, e so
apresentados alguns dos resultados deste trabalho nos
seus cinco anos de existncia. O artigo traa o perfil
scio-demogrfico das mulheres vtimas de estupros
que foram atendidas desde o incio do servio, deta-
lhando quantas engravidaram e fizeram o aborto e o
nmero de processos judiciais que foram abertos.
Violncia Sexual; Estupro; Violncia Contra a Mulher;
Assistncia
ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL 463
tncia da equipe interdisciplinar como tentati-
va de construo dessa perspectiva tambm se
constituem em desafios atuais no apenas para
quem presta o servio, mas fundamentalmente
para quem forma o profissional que ir prestar
o servio.
Nesse sentido, a criao de um servio de
atendimento a mulheres vtimas de violncia
sexual dentro de um modelo multidisciplinar e
interdepartamental reafirma o compromisso da
universidade pblica com as demandas emer-
gentes em sade. A qualidade do atendimento,
atestado pela grande adeso da clientela aten-
dida, o interesse dos alunos de graduao e de
ps-graduao, a possibilidade de servir como
centro de sensibilizao e capacitao dentro
da rea da sade, indicam que a participao da
Universidade necessria e til na abordagem
da violncia e que outros servios semelhantes
devem ser estabelecidos.
Colaboradores
Todos os colaboradores participaram do processo de
elaborao do artigo.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(2):459-464, fev, 2007
464 Mattar R et al.
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Recebido em 31/Ago/2006
Aprovado em 06/Set/2006