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RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERA
DOCENTES:
Mg. Cruz Marcelina Polo Campodnico
Mg. Mara Rosa Baca Pupuche
Ms. Sc. Rosa Candelaria Alcalde Montoya
INTEGRANTES:
Montalvo Rojas Sharon Eliana.
Nez Alberca Milena.
Olano Guevara Dayanna Vannesa.
Rojas Alcantara Dalila.
Salas Vigil Brigitte Nicole.
Bases Anatomofisiolgicas
Receptores del dolor En el abdomen existe una serie de terminaciones libres o receptores del dolor
situados especficamente tanto en el msculo liso de las vsceras huecas (vescula y vas biliares,
intestino, vejiga y urteres), como en la cpsula de algunas vsceras slidas (hgado, bazo y
riones), el peritoneo parietal y el mesenterio. Estos receptores responden tanto a estmulos
mecnicos, como receptores, lo que explica la insensibilidad de estas estructuras.
Exploracin fsica:
Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared abdominal para descartar patologa a
este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo
a que realice una inspiracin profunda intentando que su estmago choque con nuestra mano, si
con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal.
Cuando el dolor es localizado, usualmente ubica al rgano afectado, ejemplo muy claro es el dolor
epigstrico quemante o ardoroso asociado a gastritis. Sin embargo, debido a que en el adulto
mayor la localizacin frecuentemente es inespecfica o referida, es conveniente hacer una
cuidadosa historia del dolor y de los sntomas asociados cuando los hay, para hacer el diagnstico
lo ms preciso posible; y si no se logra, saber con la mayor exactitud, qu estudios solicitar o bien
referir al paciente en forma temprana para evitar la prdida de tiempo, que suele ser la diferencia
entre la vida y la muerte, especialmente para este grupo de edad 1.
Al igual que en otros grupos de edad, la asociacin de las molestias con los alimentos o con la
toma de bebidas alcohlicas, es muy importante, para el diagnstico del dolor, sobretodo en
patologas como la colecistitis, pancreatitis, enfermedad cido pptica, u la obstruccin intestinal.
Dato muy importante, ya que en presencia de dolor abdominal asociado a irritacin peritoneal,
la bsqueda de una posicin antlgica es muy frecuente 1.
- Irradiacin: La apendicitis aguda se inicia con un dolor localizado al comienzo y por varias
horas en epigastrio o peri umbilical, se instala luego en fosa ilaca derecha.
- Duracin: Es de gran significacin clnica, as un dolor de ms de 48 horas de duracin, se
correlaciona con alta probabilidad de patologa quirrgica.
- Intensidad: Leve, moderado o severo.
- Clico: Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa
- Ardor: Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago,
estmago o duodeno.
- Gravativo: Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente
rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.
- Penetrante: Dolor tipo punzante, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy
- Calidad: La calidad del dolor puede tener significacin clnica, as casi todos los pacientes con
obstruccin intestinal se quejan de dolor clico y una gran cantidad de pacientes con pancreatitis
aguda experimentan dolor continuo. Sin embargo, esto es muy variable, as, un mismo proceso
puede presentar diferentes calidades de dolor 5.
Pericarditis aguda
La pericarditis aguda es un sndrome clnico plurietiolgico que se manifiesta por dolor
torcico, roce pericrdico y cambios evolutivos de la repolarizacin en el
electrocardiograma (ECG). El diagnstico de pericarditis exige, por lo menos, 2 de estos
3 elementos, si bien la auscultacin de un roce pericrdico permite, por s sola, establecer
el diagnstico. Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda (tabla 1),
en nuestro medio la etiologa ms frecuente es la idioptica o viral, especialmente en
pacientes ambulatorios.
Cetoacidosis diabtica
Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un dficit de insulina
que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de
cidos grasos hacia cuerpos cetnicos.
Estos quistes son sacos llenos de lquido, formados sobre los ovarios presentes en cada
lado del tero. En la mayora de los casos, tienden a resolverse por s solos si no tienen
sntomas que indiquen su existencia. La mayora de los quistes son benignos de por s y
pueden variar en tamao. Son aproximadamente menor que el tamao de un guisante o
pueden crecer tan grande como un limn.
Torsin testicular
Es la torsin del cordn espermtico, el cual sostiene los testculos en el escroto.
Cuando esto ocurre, se interrumpe el riesgo sanguneo al testculo y al tejido cercano en
el escroto.
Epidemiologia
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas
las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen
sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido
mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria.
Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, as: los
excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreimiento deben tenerse en cuenta.
Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis
aguda, la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada por mltiples
factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales, los cuales actuaran
igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el ataque de grmenes dando lugar
a la inflamacin aguda. En los prdromos del sarampin la hiperplasia linfoide puede
obstruir el apndice y causar apendicitis, en estos casos, clulas caractersticas
multinucleadas (clulas de Warthin Finkeldey) son encontradas en los folculos linfoides.
Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular,
entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica rodeada de capas de sales de
fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy
comn encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis, ellos muy
raramente producen obstruccin apendicular, en cambio los Ascaris lumbricoides son
causa frecuente de obstruccin.
Factores predisponentes
1. Parasitosis: Es una infeccin producida por parsitos que se alojan en el aparato digestivo. Por
ello, se recomienda una desparasitacin al menos cada seis meses para evitar complicaciones
como la apendicitis 5.
2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos que se quedan atrapados en
el intestino, lo que obstruye la buena irrigacin delapndice. Cuando se produce la apendicitis, lo
ms recomendable es la ciruga para extirparla, tal y como se explica en el siguiente video:
Existen:
Apendicectoma abierta
McBurney, 1894.
Ventajas:
Apendicectoma laparoscpica
Semm, 1983.
Es comn en mujeres edad frtil, obesos, dudas diagnsticas, peritonitis aguda difusa.
Ventajas Desventajas
Pelosi, 1992.
Ventajas:
Resultados estticos
Reduccin de infeccin en el sitio quirrgico (ISQ), hernias, hematomas
Menor formacin de adherencias
Mejor recuperacin postoperatoria 7.
La capacidad luminal del apndice es de solo 0.1ml, con solo una pequea secrecin
cercana a los 0.5ml es capaz de aumentar la presin intraluminal 8
En poco tiempo el proceso inflamatorio incluir la capa serosa del apndice y el peritoneo
parietal de la regin, lo cual provoca la migracin del dolor hacia el cuadrante inferior
derecho .
En el caso del seor J.M.P presento en dos oportunidades vmitos y tambin y el dolor
que al inicio presento en el epigastrio luego migro al cuadrante inferior derecho donde el
dolor aumento calificndole con una puntuacin de 7 en la escala numrica del 1- 10.
Como nos podemos dar cuenta el principal sntoma de la apendicitis aguda es el dolor
abdominal. De manera caracterstica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el
epigastrio o el rea umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con
clicos intermitentes superpuestos. Despus de un periodo variable desde 1 a 12 horas
(por lo general en 4-6 horas) el dolor emigra al cuadrante inferior derecho. Como es el
caso del seor J.M.P que presenta dolor abdominal de aparicin insidiosa y curso
progresivo, primero a nivel del epigastrio, luego presenta dolor en el cuadrante inferior
derecho con un puntuacin de 7 en la escala numrica del 1 10.
Por otro lado decimos que la apendicitis se acompaa casi siempre de anorexia. En casi
un 75% de los pacientes se presentan vmitos los cuales no son notables ni prolongados
y por lo general son uno o dos episodios, secundarios a estimulacin neural y presencia
de leo 1. En el caso del seor J.M.P la apendicitis est acompaado con anorexia, en dos
oportunidades presento vmitos.
Los signos vitales cambian muy poco en casos de apendicitis aguda no complicada,
generalmente las variaciones en temperatura son pequeas alrededor de un grado
centgrado y la frecuencia de pulso apenas elevada o normal. Como es el caso del seor
J.M.P que tena P = 116 X, T = 38.5 C, piel rubicunda y caliente al tacto.
Estos pacientes prefieren acostarse en posicin supina, con los muslos hacia arriba y en
especial el derecho ya que es una forma de evitar acentuar el dolor. Los hallazgos clsicos
en fosa iliaca derecha los hallamos en apndices que se encuentran en posicin anterior,
tal como la hipersensibilidad mxima en el punto de Mac Burney, frecuentemente
asociado a rebote directo 1. El paciente J.M.P presenta: Mac. Burney (+) y tambin signos
de rebote (+).
DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Hipertermia (00007), r/c deshidratacin, m/p piel rubicunda, caliente al tacto, aumento de la
temperatura corporal 38.5 C
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico
-080001: Temperatura
cutnea aumentada.
-Observar el color de la piel y la - Una fiebre usualmente significa
temperatura. que el cuerpo ha subido su
-080019: Hipertermia. temperatura para combatir una
infeccin o condicin. Los cambios
en la coloracin de la piel pueden
-080014: Deshidratacin. indicar varias condiciones en
respuesta a estas infecciones1.
-Administrar medicacin
antipirtica. La administracin antipirtica se va
a encargar de disminuir en la fiebre
activando ciertos mecanismos del
hipotlamo (parte del cerebro
responsable de regular la
temperatura corporal)9.
DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) r/c mecanismos de regulacin comprometidos,
prdida activa del volumen de lquidos, prdida de lquidos a travs de las vas normales, pesos
extremos.
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico
INDICADORES:
Dx: Obesidad (00232)r/c tamao de las raciones mayor a lo recomendado m/p indice de masa
corporal(IMC)= 31.25Kg /m2
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico
Conducta de prdida de Ayuda a disminuir el peso (1280) -Es importante que el paciente
peso (1627) acepte las condiciones y tenga el
deseo y motivacin de llevar una
PUNTUACIN DIANA: - Determinar el deseo y la dieta saludable, esto har que los
motivacin del paciente para resultados sean ms eficaces3.
- Llevar de Raramente reducir el peso o grasa corporal.
demostrado (2) a
frecuentemente demostrado -Se debe tener el prototipo de un
(4). peso ideal para el paciente
-Establecer una meta de prdida de rigindose en cuanto a su peso y
peso semanal. talla, para que as el paciente tenga
INDICADORES:
un IMC adecuado11.
-162702: Selecciona un
peso diana saludable. -Esto registrar el avance de la meta
-162705: Controla la racin -Pesar al paciente semanalmente. del peso ideal del paciente11.
de alimentos.
DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Dolor agudo (00132) r/c inflamacin s/c apendicitis m/p autoinforme de intensidad de dolor usando
escala estandarizada (escala de puntuacin), cambio en parmetros fisiolgicos (P = 110 X), conducta
expresiva (quejumbroso), dolor en epigastrio, dolor en cuadrante inferior derecho.
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico
Conocimiento: Manejo del
dolor (1843) Manejo del dolor (1400)
S P1:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P2:--------------------------------------------------------------------
1/11/2017 D.O.G
8:00 a.m.
P3:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P4:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P1:Sr.JMP presenta piel rubicunda y caliente al tacto.-------
D.O.G
P2:Sr.JMP presento nuseas y vmitos en 2 oportunidades-
O D.O.G
P3:Sr.JMP presenta un IMC:31.25 Kg/m2---------------------
D.O.G
1/11/2017 P4:Sr.JMP presenta dolor abdominal de aparicin insidiosa y
8:00 a.m.
curso progresivo, inicia con un dolor a nivel del epigastrio,
doloroso a la palpacin-------------------------------------------
D.O.G
P1: Hipertermia (00007), r/c deshidratacin, m/p piel
rubicunda, caliente al tacto, aumento de la temperatura
P Indicadores:
-080001: Temperatura cutnea aumentada.
-080019: Hipertermia.
1/11/2017
-080014: Deshidratacin.-----------------------------------------
11:00 a.m.
D.O.G
P2: CRITERIOS DE RESULTADO:
Severidad de los vmitos (2107)
Puntuacin Diana:
Llevar de Sustancial (2) a Leve (4)
Indicadores:
-270701: Frecuencia de las nuseas.
-210702: Intensidad de las nuseas.
-210707: Frecuencia de los vmitos.
-210708: Intensidad de los vmitos. ---------------------------
D.O.G
P3: CRITERIOS DE RESULTADO:
Conducta de prdida de peso (1627)
Puntuacin Diana:
Llevar de Raramente demostrado (2) a frecuentemente
demostrado (4).
Indicadores:
-162702: Selecciona un peso diana saludable.
-162705: Controla la racin de alimentos.---------------------
D.O.G
P4: CRITERIOS DE RESULTADO:
Conocimiento: Manejo del dolor (1843)
Puntuacin Diana:
Llevar de Ningn Conocimiento (1) a Conocimiento
Sustancial (4) Indicadores:
184301: Causas y factores que contribuyen al dolor.
184303: Estrategias para controlar el dolor.-------------------
D.O.G
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
P1: Tratamiento de la fiebre (3740)
Intervenciones/actividades
Intervenciones/actividades
Intervenciones/actividades
E D.O.G
P2: Sr. JMP refiere Seorita ya no estoy teniendo vmitos-
D.O.G
1/11/2017 P3: Sr. JMP se compromete a llevar una dieta saludable-----
12.30 p.m. D.O.G
P4:Sr. JMP refiere Seorita ya no presento dolor----------
D.O.G
11. QU TERICAS DE ENFERMERA SUSTENTAN SU TRABAJO
ENFERMERO?
Reconoce a la persona como un ser nico que tiene tres esferas del ser, mente, cuerpo y
espritu, que se ven influidas por el concepto de s mismo, que es nico y libre de tomar
decisiones 12.
Algunos de los elementos que permiten humanizar los cuidados se enfocan hacia el
desarrollo de un proceso de cuidado familiar, continuo, generador de vida, seguro para
el paciente, culturalmente aceptable, con toque humano y fundamentalmente centrado
en la persona .
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- MINSA. Dolor abdominal. [en lnea] 2011 [citado 1 noviembre 2017]. URL. Disponible en
http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/documentos/03Guias/
Guia12.pdf
2.- Montoro. M. Dolor abdominal agudo. [en lnea] 2012 [citado 1 noviembre 2017]. URL.
Disponible en http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf
3.- Abdomen agudo. [en lnea] 2011 [citado 1 noviembre 2017]. URL. Disponible en
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-27-09%20Abdomen%20Agudo75.pdf
4.- Arenas M, Conteras L. Abdomen agudo. [en lnea] 2014 [citado 1 noviembre 2017]. URL.
Disponible en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Abdomen%20agudo.pdf
5.- Abdomen agudo. [en lnea] 2014 [citado 1 noviembre 2017]. URL. Disponible en
http://www.colmedsa.com.ar/files/Abdomen-Agudo.pdf
11.-Salud 180. Peso ideal. [en lnea] [citado 01 Noviembre 2017]. URL. Disponible en:
http://www.salud180.com/peso-ideal-1