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SECRETARIA DE SALUD
DIRECCIN DE CAPACITACION
PRINCIPIOS ORIENTADORES
PARA FAVORECER
AL SISTEMA DE SALUD
(Residentes y Concurrentes)
julio 2002
ndice
I- Introduccin Pgina 3
V- Anexos Pgina 27
2
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA
FAVORECER LA INTEGRACIN DEL INGRESANTE AL
SISTEMA DE SALUD (Residentes y Concurrentes)
A orillas de otro mar, otro alfarero se retira en sus aos tardos. Se le nublan
los ojos, las manos le tiemblan, ha llegado la hora del adis. Entonces ocurre la
ceremonia de la iniciacin:
El alfarero viejo ofrece al alfarero joven su pieza mejor. As manda la tradicin
entre los indios del noroeste de Amrica: el artista que se va entrega su obra
maestra al artista que se inicia. Y el alfarero joven no guarda esa vasija
perfecta para contemplarla y admirarla, sino que la estrella contra el suelo, la
rompe en mil pedacitos, recoge los pedacitos y los incorpora a su arcilla
I- INTRODUCCIN
4
II- POR QU ES IMPORTANTE LA INTEGRACIN?
1
Proyecto Dinmica y dramtica de las prcticas profesionales de formacin en contextos de
transicin Marcela Andreozzi. IICE- CONICET, 1991-1995
5
palabra y la discusin de los propios trabajadores del equipo de salud y a los
ingresantes.
Al iniciar una
Cuando alguien inicia una nueva tarea necesita conocer el nueva tarea es
fundamental
contexto de trabajo, se requiere de una fuerte colaboracin
conocer todo
entre los trabajadores recin llegados a su puesto y los el contexto de
trabajo
que ya estn incluidos previamente.
La ansiedad crece con el desconocimiento. Los recin llegados son los ms
afectados, ya que estn desprotegidos frente a los misterios de las prcticas y
expuestos a mayor riesgo. Si esta situacin no es contemplada, la posibilidad
de que ocurran incidentes y accidentes puede incrementarse.
6
La capacidad de reconocer una seal de alarma, alertados por una situacin
que quiebra lo habitual, es uno de los logros que se adquiere en la prctica
profesional. Pero para esto es necesario incorporar esta dimensin en los
procesos de aprendizaje. Un ruido- el tipo de respiracin de un nio-; una
vibracin-la aguja del electrocardigrafo-; un olor-el aliento en un diabtico-;
una seal visual- un monitor en la unidad coronaria-; la mirada angustiada de
un paciente. Pero tambin las propias sensaciones: el miedo; la ansiedad; la
somnolencia; dolores diversos.
Todos los lderes y el propio personal de las instituciones son vitales para el
logro de objetivos, ms all de las condiciones individuales de quien dirige. En
consecuencia la capacitacin deber estar dirigida no tan slo a los gerentes
superiores sino al personal en su totalidad.
2
Senge Peter. La Quinta Disciplina Grnica. Barcelona. 1992. Pg. 179.
8
aptitud para crear los resultados que desea, donde se cultivan nuevos y
expansivos patrones de pensamiento, donde la aspiracin colectiva queda en
libertad, y donde la gente continuamente aprende a aprender en
conjunto3.
3
Senge Peter. Op.Cit. Pg.11
4
Najmanovich, D: De la independencia absoluta a la autonoma relativa, en Dabas, E. Y
Najmanovich, D.: Redes, el lenguaje de los vnculos. Editorial Paids. 1995
5
Von Foerster, Heinz: Las semillas de la ciberntica. Editorial Gedisa.
9
de la misma. No implica la negacin de la jerarqua sino la coexistencia y el
reconocimiento de una variedad de las mismas.
Valores Valores
asertivos holsticos
Expansin Conservacin
Competencia Cooperacin
Dominacin Asociacin
Cantidad Calidad
6
Beillerot Jacky La Formacin de Formadores. La Formacin de Formadores. Serie Los
Documentos nro 1. Facultad de Filosofa y Letras - UBA. Ediciones Novedades Educativas.
Argentina. 1996. Pg.13
10
Es decir que como formadores debemos reconocer y comprender la realidad
que nos marca el contexto y trabajar activamente para generar dispositivos que
no obturen sino potencien la posibilidad de aprendizaje y desarrollo.
Entonces, como formadores debemos prepararnos para utilizar y valorizar
variadas estrategias educativas reconociendo el potencial educativo de
nuestras organizaciones, servicios y procesos de trabajo 7 8
7
Basndose en Pan Abraham. 1990. Prlogo de Ernesto Gore.
8
Listovsky, Gabriel (2000) Programa de Formacin de Formadores para profesionales con
responsabilidad de formacin en los servicios hospitalarios. Direccin de Capacitacin.
Secretara de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
9
John Dewey (1859-1952) Impulsor de la Escuela progresiva norteamericana.
11
En este sentido, Marta Souto al referirse a la intencionalidad de la formacin
seala que la misma se refiere al desarrollo de la persona adulta como
sujeto partcipe de su mundo social, comprometido con l, con
posibilidades de educabilidad continua y de adaptacin dinmica a los
cambios que en el mundo del trabajo la sociedad plantea 10
10
Souto Marta. Los dispositivos pedaggicos desde una perspectiva tcnica. Pg 94. EN:
Marta Souto y otros Grupos y Dispositivos de Formacin. Formacin de Formadores Serie
Los Documentos nro 10. Ediciones Novedades Educativas. Bs.As. abril 1999
12
no son educativamente neutras, muchas de nuestras conductas las
aprendemos por el mero hecho de estar en determinada organizacin,
en trabajar, en convivir y en interactuar
Entonces, favorecer aprendizajes relevantes en los servicios hospitalarios y en
el primer nivel de atencin, se relaciona fundamentalmente con nuestra
capacidad de detectar y trabajar adecuadamente sobre los problemas que
la gente debe atender y resolver. 11
11
Listovsky, Gabriel: op. Cit.
13
III- LAS ORGANIZACIONES DE SALUD
14
Estas discrepancias entre metas y prcticas no siempre son visibles para
quienes forman parte de los distintos niveles de la organizacin y generalmente
son inversamente proporcionales al conocimiento y contacto directo y cotidiano
que estos tienen con la poblacin destinataria de sus servicios.
Por otro lado el trabajo en las instituciones se fragmenta y atomiza a tal punto
que muchas veces los trabajadores de salud desconocen la historia asistencial,
preventiva y comunitaria de su rea de trabajo. Este no es siempre un
fenmeno de mera desinformacin sino que los responsables institucionales
silencian / olvidan/ fragmentan la historia institucional que fue fundacional. La
riqueza de las instituciones radica en la posibilidad de recuperar esos
fragmentos de memoria, y la pluralidad de orientaciones y prcticas que la
atravesaron y atraviesan para construir marcos comunes de referencia que
incorporen y consensuen las diferentes visiones e intereses sectoriales en
conflicto de los que fueron y son sus actores institucionales. Esto posibilitara
hacer frente a un vaciamiento de sentido de las prcticas de los trabajadores
de salud, repeticin acrtica de sus prcticas y prdida de satisfaccin y
compromiso con su tarea cotidiana.
12
Rovere Mario: Redes,Hacia la construccin de Redes en Salud ,los grupos humanos, las
instituciones, la comunidad Sec. Salud Pblica Municipalidad de Rosario 1996
17
Esta perspectiva requiere un cambio de enfoque que tome en cuenta las
necesidades y riesgos de las poblaciones plantendose algunos interrogantes:
Porqu en sta poblacin es tan frecuente esta enfermedad o problema?
Cules son las causas de su incidencia? Por qu algunas poblaciones
13
enferman y otras no?
La magnitud y el perfil de los problemas de salud en una poblacin reflejan
como se compone y cules son sus caractersticas socioeconmicas,
condiciones de vida y estrategias ante los procesos de salud, enfermedad y
atencin. El conocimiento de stos perfiles poblacionales posibilita la
planificacin de acciones preventivas.
En este enfoque poblacional confluyen numerosas disciplinas como la
epidemiologa, la demografa, la sociologa y otras ciencias sociales.
Por otro lado las tendencias demogrficas afectan directamente los patrones de
salud y enfermedad de la poblacin, sus necesidades de utilizacin de
servicios de salud y la medida en que se los usa. Cada tendencia demogrfica
requiere una poltica sanitaria acorde. Son ejemplos de este impacto sobre el
sistema de salud, la tendencia al envejecimiento paulatino de la poblacin de la
Ciudad de Buenos Aires y el peso diferencial de la poblacin adolescente en
los distintos SUS de la ciudad.
13
Geoffre y Rose Individuos enfermos y poblaciones enfermas
14
Fuentes de informacin disponibles en anexo
18
Del mismo modo la epidemiologa como ciencia que estudia la dimensin
colectiva de los fenmenos de salud y enfermedad posibilita la construccin de
perfiles epidemiolgicos de la poblacin, a partir de informacin disponible
acerca de la ocurrencia, distribucin y determinantes de estos padecimientos y
daos. Pero tambin posibilita echar luz sobre aquellos factores de proteccin,
atributos de un grupo con menor incidencia de un determinado problema de
salud, en relacin con otros grupos o poblaciones, informacin en positivo
indispensable en la tarea de promocin de la salud en la comunidad.
Construir estos perfiles poblacionales permite determinar prioridades, aportar a
la evaluacin de los procesos y resultados alcanzados por los programas de
salud y reorientar las acciones de los servicios de salud en bsqueda de la
equidad y una adecuada respuesta a las necesidades de la poblacin.
Segn seala Mario Timio La verticalidad de la sociedad se expresa tambin
en la distribucin de las enfermedades y en los distintos modos y alternativas
15
mediante los que cada clase social enfrenta el problema de salud
Un desafo a encarar es la capacitacin de los equipos de salud en nociones
epidemiolgicas, usos y perspectivas, que les permita utilizar y relevar
informacin sustantiva para reorientar los cambios necesarios en las
estructuras, procesos y resultados de los servicios de salud. 16 17
19
De acuerdo a lo propuesto hasta ahora, ser sumamente importante que con
miras a favorecer la insercin de los ingresantes, se instrumenten distintos
dispositivos tendientes a conocer la realidad de la organizacin hospitalaria.
Segn Alicia Corvaln de Mezzano el conocimiento exploratorio de las
organizaciones requiere usar una metodologa de observacin para reconocer
aspectos edilicios, de ubicacin urbana, presencia y/o ausencia de pblico,
etc. ;as como tener datos de su pasado, de su fundacin y transformaciones
posteriores. En los primeros actos de constitucin de una organizacin, en el
momento de fundar, instituir, se marca un rumbo histrico, una senda
19
instituyente
Como plantean diversos autores, las instituciones surgen como una respuesta
social de una determinada comunidad al tener que enfrentar una situacin
problemtica que se intenta resolver; y justamente, el estilo de vida de la
institucin se construir por el entramado de representaciones en relacin con
el proyecto institucional. Pero no se trata de algo esttico, sino que la
institucin se reconstruye cotidianamente. Sus actores la constituyen y a su vez
son construidos por ella
Identificar e indagar acerca del espacio podra ser un medio de integracin
activa de los profesionales.
ESCENARIOS DE ACCIN
La historia institucional
19
Corvaln de Mezzano, A. Recuerdos Personales-Memorias institucionales: Hacia una
metodologa de indagacin histrico-institucional en Butelman I. Pensando las
instituciones.Paidos,Bs,As. 1996. Pag.52 y 58.
20
hospital, ya sean referidas a la institucin en general, como al servicio al que se
incorporan.
Los profesionales formarn parte de equipos de trabajo con una historia y una
cultura particular. Estarn en una organizacin con determinados propsitos y
especificidad en sus incumbencias y competencias. Debern llevar a cabo
acciones de salud destinadas a cierta poblacin con su composicin singular,
sus necesidades, demandas, recursos y problemticas.
Habitualmente los profesionales del mbito de la salud elaboran escritos al
respecto, participan de jornadas y congresos, reflexionan acerca de su
quehacer, reevalan sus prcticas y producen informacin cientfica.
Este capital con el que cuentan las instituciones hospitalarias es un insumo
valiossimo a ser considerado en los procesos educativos en el campo de la
salud 20
Como dice Rovere, estos procesos pueden ser intervenciones capaces de
movilizar, circular, producir y transferir conocimiento, tecnologa, valores y
sentimientos 21
20
Numerosas residencias elaboran anualmente trabajos escritos basados en el proceso de
insercin. En el Anexo detallamos un listado para que cada institucin pueda recurrir a ellos
como guas para nuevos trabajos y/o material de lectura
21
Rovere, Mario: Educacin Permanente de Personal de Salud Hadad y otros. Serie
Desarrollo Recursos Humanos N 100 EUA,1994. Cap.III Gestin estratgica de la Educacin
Permanente en salud
21
percepciones. Poder hablar de que sintieron frente a un paciente es tan
importante como la referencia a un diagnstico
Aunque esta actividad aparente ser muy simple, la recorrida por los diversos
sectores de la institucin, la presentacin de personas que atienden sectores
claves en el mismo sector, favorecen enormemente la tarea.
Algunas residencias del equipo de salud realizan actividades de insercin que
incluyen un primer contacto con los espacios donde la poblacin vive, trabaja,
estudia y satisface sus necesidades bsicas, culturales y de recreacin, entre
otras.
Se efectan visitas en forma programada a instituciones de la comunidad:
escuelas, centros vecinales, fbricas, clubes, centros de jubilados, jardines
maternales, grupos o asociaciones voluntarias, centros culturales, entre otros.
La toma de contacto con estas organizaciones posibilita el conocimiento de los
distintos niveles de accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud, as
como generar un vnculo que facilite acciones en la comunidad.
En tanto los actos educativos que nos convocan no son azarosos u ocasionales
sino sistemticos y con intencionalidad, responden a un Programa de
Formacin con propsitos, objetivos, contenidos y actividades y a un proyecto
de adaptacin institucional-local del mismo.
Cuando exista disponibilidad de los mismos, resulta sumamente til propiciar la
lectura de los Programas, primeramente el de especialidad en curso y de otras
22
que se desarrollen en la misma institucin. Esto posibilitar visualizar los
puntos de encuentro entre stos, precisar los trayectos iniciales de insercin,
posibilitando coordinar algunas acciones en conjunto.
La elaboracin de trabajos
Entendemos que con miras a que la tarea resulte ms efectiva y fructfera, una
estrategia probable sera convocar a participar de las actividades de insercin a
los referentes hospitalarios de los diversos servicios y de las distintas
disciplinas que interactan cotidianamente con residentes y concurrentes, y
acordar adems con ellos, los ejes y contenidos ms relevantes a abordar en
el proceso de insercin de los profesionales.
ACTIVIDADES SUGERIDAS
26
ANEXO I
FUNDAMENTOS EPISTEMOLGICOS
Galileo excluy la cualidad de la ciencia, para que los fenmenos pudiesen ser
medidos y cuantificados. Descartes cre el mtodo analtico, para que se
lograse desmenuzar los fenmenos complejos en partes para comprender as
el todo.
22
Capra, Fritjof: La Trama de la Vida. Editorial Anagrama
28
ANEXO II
29
9 2000. DIAGNOSTICO DE SITUACIN: LA PREVENCIN Y LA
PROMOCION DE LA SALUD EN EL ACCIONAR
PSICOPEDAGGICO. Lics. G. Moran y V. Martinez.
9 2001. DIAGNOSTICO DE SITUACIN: LA ATENCIN EN LA
DIVERSIDAD EN EL HOSPITAL PIERO. Lics. M. C.Cabrera Rosas y
A. Korob.
9
CESAC N 15 (HOSPITAL C. ARGERICH):
31
ANEXO II
FUENTES DE INFORMACION
32
C. Pellegrini 313 6 TE. 4323-9000 INT. 3092
33
Jefe de Gobierno
Dr. Anbal Ibarra
Vicejefa de gobierno
Lic. Cecilia Felgueras
Secretario de Salud
Dr. Alfredo Maximiliano Stern
Subsecretario de Salud
Dr. Alfredo Vidal
Secretario de Direccin
Mario Escobares
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35