Universidad Nacional Autnoma de

Mxico

Facultad de Estudios Superiores

Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano

Prctica Clnica I

Clnica del Sistema Respiratorio: Auscultacin.

Sndromes de Exploracin Clnica

Equipo 5
De Len Peto Victor Hugo
Garca Prez Jesica Kinari
Jurez Herrera Jessica Noem
Lpez Severino Jess Valdemar
Prez Pineda Ma. Guadalupe
Ramrez Zepeda Karla Adelina

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ndice
 Introduccin
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Auscultacin
.0
Mostrar al paciente cmo debe respirar
...0
Auscultacin, mediata
.0
Estetoscopio biauricular
.0
Tcnica y patrn de auscultacin
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Ruidos normales percibidos
..0
Ruidos anormales o adventicios
..0
Pruebas optativas
...0
Jadeos en espiracin forzada
..0
Estertores en respiracin forzada
...0
Buscar estertores al toser, sibilancias con cambio de posicin ...0
Buscar pectoriloquia: fona y sonora
.0
Buscar broncofona
...0
Auscultar egofona
.0
Auscultar roce pleural
...0
Sndromes de exploracin clnica
Pulmonares
...0
Pleurales
0
Insuficiencia respiratoria
.0
Conclusiones
.0
Bibliografa
.0
Introduccin

La auscultacin es la accin de escuchar los sonidos producidos por el cuerpo.

Algunos de ellos, como el habla, son audibles sin dispositivos de ayuda. No

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obstante, la mayor parte de ellos requieren el uso de un estetoscopio que aumente
su intensidad.
Para poder llevar a cabo una correcta auscultacin, debemos tener en cuenta que el
entorno debe estar en silencio, sin ruidos que puedan distraer. De preferencia
debemos colocar el estetoscopio directamente sobre la piel, ya que los tejidos de las
prendas de vestir alteran los sonidos. No nos debemos centrar solamente en la
presencia de los sonidos, sino tambin en sus caractersticas: intensidad, tono,
duracin y calidad

La auscultacin en Sistema Respiratorio es de gran importancia, ya que aporta

datos sobre el estado del parnquima pulmonar y de las pleuras. Adems de
identificar los ruidos normales a la hora de auscultar, debemos prestar atencin para
identificar si el paciente presenta ruidos anormales o adventicios; si se pueden
escuchar estertores, sibilancias, pectoriloquia, roce pleural, etctera.

Auscultacin
Mostrar al paciente cmo debe respirar
Con el paciente erguido, si es posible, respirar lentamente y profundamente con la boca
abierta, exagerando la respiracin normal. El mdico debe de ensearle cmo debe hacerla.
Solicitar que mantenga una velocidad compatible con la comodidad: si hay hiperventilacin,
puede provocar mareo y una respiracin exagerada puede ser agotadora, especialmente en

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aquellos pacientes debilitados. Se le pide al paciente que si esto sucede lo externe para
hacer una pausa en el examen.
Auscultacin, mediata
Estetoscopio biauricular
Se prefiere el diafragma del estetoscopio a la campana para auscultar los pulmones, ya
que se puede transmitir mejor los tonos, normalmente el tono agudo y ofrece una rea de
sonido ms amplia . Apoyando firmemente el estetoscopio sobre el trax desnudo. Cuando
se evala ruidos respiratorios no debe de haber movimiento del paciente ni del
estetoscopio, solo el movimiento respiratorio
Tcnica y patrn de auscultacin
Pedir al paciente que se siente con la cabeza inclinada hacia adelante y los brazos
doblados hacia delante para ampliar la zona de auscultacin ya que las escpulas se
desplazan en direccin lateral, con lo que se expone ms el pulmn. Despus pedirle que
se siente ms erguido con los brazos por encima de la cabeza para auscultar las zonas
laterales del trax. Finalmente, pedirle que se siente erguido con los hombros hacia atrs
para auscultar la parte anterior del trax .
Comparar las reas bilateralmente, utilizando un lado como control a otro. Auscultar en
intervalos de 4-5 cm sobre los espacios intercostales, desplazndose sistemticamente de
arriba abajo y de medial a lateral.As como en las posisciones de inspiracion y espiracion .
Los sonidos del lbulo medio del pulmn derecho y de la lngula a la izquierda se oyen
mejor en la auscultacin lateral.
Ruidos normales percibidos
La auscultacin pulmonar es la tcnica exploratoria ms importante para evaluar el flujo de
aire por el rbol traqueobronquial. Consiste en escuchar los sonidos generados por la
respiracin; los sonidos adventicios o aadidos, y los sonidos de la voz del paciente que se
transmiten hasta la pared torcica, si se sospecha una anomala.
Se caracterizan por el tono, la intensidad, la calidad y la duracin relativa en sus fases
inspiratoria y espiratoria, y se clasifican como vesiculares, broncovesiculares y bronquiales.
A. Vesiculares: Son sonidos de tono e intensidad bajos que se oyen en el tejido
pulmonar sano. Se auscultan durante la inspiracin, continan sin pausa por la
espiracin y luego desaparecen aproximadamente despus del primer tercio de la
espiracin. Se localizan sobre la mayor parte de los dos pulmones.
B. Broncovesiculares: Se identifican sobre los bronquios principales y su tono e
intensidad no suelen ser moderados. sonidos inspiratorios y espiratorios de duracin
equivalente, separados a veces por un intervalo silencioso. Es ms fcil detectar las
diferencias de tonalidad e intensidad durante la espiracin. Se encuentran
generalmente en el 1 y 2 espacio intercostal anteriores.
C. Bronquiales: Sonidos de tono e intensidad mayores, que habitualmente se oyen
slo sobre la trquea. Los ruidos espiratorios duran ms que los inspiratorios. Sobre
la horquilla esternal y sobre el trayecto de la trquea en el cuello.
Los ruidos broncovesiculares y bronquiales son anormales si se oyen en el tejido pulmonar
perifrico, y debe sospecharse que el aire del pulmn ha sido sustituido por lquido o
material slido.
Los ruidos respiratorios pueden disminuir cuando se reduce el flujo de aire como en la
enfermedad pulmonar obstructiva o en la debilidad muscular o cuando hay una mala
transmisin del sonido, por ejemplo en el derrame pleural, el neumotrax o la EPOC.
Los ruidos extraos, como el crujido del vello del trax o de la espalda, se deben distinguir
cuidadosamente de aquellos adventicios mucho ms importantes.

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La auscultacin a travs de la ropa o de las batas de los pacientes favorece la aparicin de
ruidos extraos. Los trminos habituales que se utilizan para describir los ruidos adventicios
son crepitantes (anteriormente denominados estertores), roncus, sibilancias y roce.

Ruidos adventicios
A. Crepitantes: Es un ruido respiratorio anormal que la mayora de las veces se oye en
inspiracin y se caracteriza por sonidos discontinuos discretos, cada uno de los
cuales duran algunos milisegundos.
Pueden ser :
I. Finos: Ruidos similares a un crujido, de tono alto, discretos (una duracin
relativamente corta) y discontinuos que se oyen al final de la inspiracin; no se
eliminan con la tos.
II. Medios: Sonido ms hmedo y ms bajo que se oye durante la fase media de la
inspiracin; no se elimina con la tos
III. Gruesos: Ruido burbujeante intenso que se oye durante la inspiracin; no se elimina
con la tos, de tono bajo y tiene una duracin relativamente mayor.
Son producidos por la dificultad del paso de aire a travs de las vas areas pequeas del
rbol traqueobronquial.

B. Roncus: Los roncus (sibilancias sonoras) son ms profundos, ms retumbantes y

ms pronunciados durante la espiracin, tienen mayor probabilidad de ser prolongados
y continuos, y son menos discretos que los crepitantes.
Estn producidos por el paso de aire a travs de una va area obstruida por secreciones
espesas, espasmo muscular, una neoformacin o compresin externa. Los roncus ms
sibilantes, de tono ms agudo, se originan en los bronquios de menor tamao, como en el
asma; los ms sonoros, de tono ms bajo, se originan en bronquios de mayor tamao,
como en la traqueobronquitis.
Puede ser difcil distinguir entre crepitantes y roncus. En general, estos ltimos tienden a
desaparecer despus de la tos, mientras que los crepitantes no lo hacen. Si estn presentes
estos sonidos, escuche varios movimientos respiratorios: algunos con el esfuerzo habitual
del paciente, otros con una respiracin ms profunda, algunos antes de toser y otros
despus.
C. Sibilancias. En ocasiones se piensa que una sibilancia (sibilancia sibilante) es una
forma de roncus. Es un sonido musical continuo, de tono agudo; casi como un pitido,
que se oye en inspiracin o espiracin. Est producido por un flujo de aire a una
velocidad relativamente elevada a travs de una va area estrechada u obstruida.
Cuanto ms prolongada sea la sibilancia y mayor sea el tono, mayor ser la
obstruccin. Las sibilancias pueden estar formadas por combinaciones complejas de
diversos tonos o por un nico tono, y pueden variar de unas zonas a otras y de un
minuto a otro. Si una sibilancia se oye a ambos lados, puede estar producida por
broncoespasmo o asma (enfermedad reactiva de la va area) o por una bronquitis
aguda o crnica. Un tumor que comprime una parte del rbol bronquial puede crear
una sibilancia o un silbido de un nico tono, que es constante en la zona de la
compresin.
D. Otros ruidos: El roce se produce fuera del rbol traqueobronquial. Es un sonido de
tono bajo, como un chirrido, seco y crujiente, que se oye en espiracin e inspiracin. Si
se oye sobre el hgado o el bazo, es posible que no revista importancia; sin embargo,
un roce sobre el corazn o los pulmones est producido por el rozamiento de

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superficies inflamadas y engrosadas. En el pericardio este ruido es indicativo de
pericarditis; sobre los pulmones, de pleuresa. El roce respiratorio desaparece cuando
se aguanta la respiracin; el cardaco no lo hace. El crujido mediastnico (signo de
Hamman) se encuentra en el enfisema mediastnico. Pueden ser ms pronunciados
hacia el final de la espiracin y se oyen con ms facilidad cuando el paciente se inclina
hacia la izquierda o est tumbado sobre el costado de ese lado.

Pruebas optativas
Jadeos en espiracin forzada: La espiracin forzada es una prueba de
funcin pulmonar simple y extremadamente til. Se obtiene un registro
espiromtrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar
total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos
trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los
restrictivos. En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el
sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80%
del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco
litros. En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis
o enfisema, la capacidad vital forzada no solo est reducida, sino que
adems tambin lo est el flujo espiratorio. As, un individuo con un
defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0
litros, y en el primer segundo de la espiracin forzada, exhalar solo 1.5
litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patologa restrictiva,
como en el caso de la fibrosis, tambin est comprometida la capacidad
vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliancia pulmonar en tales
condiciones, y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser
normal o an mayor que lo normal. Por ejemplo, un paciente con una
patologa restrictiva podra tener una CVF de 3.0 litros, como hemos visto
en los casos obstructivos. pero el VEF1 podra ser tan alto como de 2.7
litros, dando una relacin VEF1/CVF del 90%.
Estertores en respiracin forzada: Estertores. Tras una respiracin
tranquila, luego forzada y por ltimo tras toser, se pueden percibir sonidos
anormales, llamados estertores, y que se producen en aquellos casos
donde el aire encuentre, al salir o al entrar del rbol respiratorio, un
obstculo (exudados lquidos, secreciones, congestiones). Tienen gran
valor diagnstico. Clsicamente se clasifican en secos (roncus o sibilantes
originados en los bronquios) y estertores hmedos (originados en el
alvolo y lmite broncoalveolar). Entre estos ltimos se diferencian los
estertores crepitantes, finos, alveolares e inspiratorios de los
subcrepitantes, broncoalveolares, mayores, inspiratorios y espiratorios.
Buscar estertores al toser, sibilancias con cambio de posicin: Las
sibilancias son sonidos agudos (como silbidos) que se producen durante la
respiracin cuando las vas respiratorias estn parcialmente bloqueadas.
Las sibilancias son consecuencia de un estrechamiento o una obstruccin
parcial en cualquier punto de las vas respiratorias. El estrechamiento de
las vas respiratorias puede ser generalizado (como en el asma, la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC] y algunas reacciones
alrgicas graves), o localizado (por ejemplo, en el caso de un tumor o un
cuerpo extrao alojado en las vas respiratorias)

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 Buscar pectoriloquia: fona y sonora.
La pectoriloquia consiste en una condicin donde las palabras enunciadas, en lugar de
escucharse de forma confusa, como es normal, se perciben con precisin, con slabas bien
articuladas, se dice que el mdico que ausculta, le parece que el trax del enfermo es quien
le habla directamente al odo. La pectoriloquia se puede auscultar de dos formas diferentes
y se le llama; pectoriloquia fona, que es el trmino que se le denomina a la intensificacin
de la palabra susurrada o cuchicheada, tambin se le conoce como signo de Bacelli, por
Bacelli de Roma quin fue el autor que lo describi. Actualmente, se ha demostrado que
aparece en: Derrames pleurales, cavernas pulmonares, condensaciones pulmonares
(bronconeumonas, neumonas, etc.), esplenoneumona, neumotrax y adenopatas
traqueobrnquicas: en este caso se oye en la columna vertebral y lleva el nombre de voz
cuchicheada o signo de DEspine. La pectoriloquia sonora, es el trmino que se utiliza
cuando se percibe articulada la voz, pero con la voz normal, el paciente hace la fuerza y el
volumen habitual.
Broncofona.
Normalmente en la auscultacin de trax, la voz se percibe como un murmullo pero, cuando
aumenta su intensidad se le denomina broncofona, es decir, que la voz llega al odo ms
intensa y resonante que en circunstancias normales, pero sin reconocer con claridad las
palabras. Se le pide al paciente que diga treinta y tres y se dice que el sonido se asemeja
como a los gritos a distancia, tambin se dice que es semejante a lo que se escucha si se
coloca el estetoscopio sobre la laringe. Es comn en el perodo de condensacin de la
neumona llamndose tubrica y en las infiltraciones tuberculosas ulceradas, donde puede
tomar un timbre cavernoso (broncofona cavernosa).
Auscultar egofona.
Es la modificacin de la voz transmitida, pues la palabra hablada se escucha a travs de
los pulmones con mayor intensidad y adopta una cualidad nasal o como un balido. Es
necesario que el paciente diga iii mientras se escucha en una zona donde se sospeche de
consolidacin. Si hay egofona, la iii, se escuchar como eeeh. Se puede presentar en
pleuritis.
Auscultar roce pleural
El roce pleural es un sonido de tono bajo que puede escucharse como un chirrido, un ruido
seco o crujiente; se escucha en ambas fases de la respiracin pero es ms notorio al final
de la inspiracin. ste se produce debido a que las superficies pleurales se encuentran
inflamadas y han perdido su lisura normal. No se modifica con la tos y su intensidad puede
aumentar si se presiona el diafragma del estetoscopio ms de lo normal y no se propagan.
Puede escucharse de mejor manera si se ausculta en las regiones basales, sobre todo en la
regin anterolateral inferior (desde T4 hacia abajo). Puede simularse este sonido apoyando
una mano sobre la oreja y frotando su cara dorsal con la yema de los dedos de la otra. Es
caracterstico de las pleuritis agudas o pleuresa (inflamacin de los tejidos que recubren los
pulmones y la cavidad torcica) y puede encontrarse en la infiltracin pleural neoplsica.

2.2.3 Sndromes de Exploracin Clnica

En la clnica del sistema respiratorio podemos entender por sndrome al conjunto
sistematizado de signos obtenidos en la exploracin que tiene como base un determinado
estado anatomopatolgico producido por varias causas..

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 Pulmonares
Desde el punto de vista de la exploracin fsica, para que las alteraciones del parnquima
pulmonar den origen a un sndrome, coexisten dos condiciones: a) la porcin daada en el
pulmn debe ser de magnitud suficiente para modificar los signos normales de la
exploracin; b) la lesin debe estar ubicada en porciones del pulmn cercanas a la pared
del trax para que los cambios puedan ser obtenidos por las maniobras de exploracin. Se
conocen principalmente cuatro sndromes pulmonares:
Sndrome fsico de condensacin: cambios en el contenido alveolar que
normalmente se encuentra lleno de aire, cambia por exudado, como ejemplo pueden
ser neumona, tuberculosis o tumores. En la inspeccin, la movilidad del hemitrax
afectado est disminuida por estar alterada la ventilacin y modificacin de las
propiedades elsticas del pulmn. En la palpacin se corrobora la hipomovilidad, las
vibraciones vocales estn aumentadas debido a que la condensacin convierte al
pulmn en un medio ms homogneo y en mejor transmisor. En la percusin, no hay
resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate. Finalmente
en la auscultacin los ruidos respiratorios estn aumentados de intensidad y son
audibles en la espiracin, puede estar acompaado de un soplo tubario (sonido que
semeja el paso del aire a travs de un tubo debido que es un ruido bronquial) y no
participa el murmullo vesicular porque los alvolos estn ocupados por material
lquido o semilquido y esto aumenta la trasmisin de los fenmenos vibratorios.
Adems de lo ya mencionado anteriormente, pueden encontrarse estertores
alveolares al final de la inspiracin, que denotan alveolos parcialmente llenos y
estertores bronquioalveolares que no implican dao slo alveolar, sino dao
bronquial, as como frote pleural si se agrega irritacin de la pleura.
Sndrome fsico de atelectasia: obstruccin de un bronquio; el aire que queda en los
alvolos es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso pulmonar. El
paciente presentar disminucin del volumen pulmonar, lo que tendr como
consecuencia un aumento de la presin intrapleural, debido a que el espacio pleural
permanece hermtico; se acompaa del desplazamiento de estructuras vecinas,
como el mediastino, la trquea y el diafragma, hacia el lado afectado, adems de
que los espacios intercostales se cierran. En la inspeccin, se encuentra disminucin
del volumen, retraccin de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o
supraesternal e hipomovilidad del lado afectado. Con la palpacin se va a corroborar
la disminucin de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales estn
disminuidas o ausentes, a veces el pex podr palparse desviado hacia el lado
afectado. En la percusin se va a percibir un sonido mate o submate. En la
auscultacin tendremos la abolicin de ruidos respiratorios y de la trasmisin de la
voz, debido a que los ruidos respiratorios se transmiten a travs del rbol bronquial y
son amortiguados por la obstruccin.
Sndrome fsico cavitario: destruccin del parnquima pulmonar con formacin de
una cavidad. Este sndrome puede aparecer en absceso pulmonar, caverna por
tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por destruccin del parnquima pulmonar. En
la inspeccin encontraremos disminucin de los movimientos respiratorios del lado
afectado. En la palpacin corroboramos la disminucin de los movimientos del trax
igualmente del lado afectado. En la percusin obtendremos un sonido mate. En la
auscultacin: existe un soplo anfrico o soplo cavitario (ruido que asemeja al
producido por la corriente de aire que pasa por la boca de una botella al dirigir

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 horizontalmente el flujo de aire). El sonido es ms grave entre ms grande sea la
cavidad y cambia conforme el tamao de la cavidad y se llena de secreciones.
Cuando la cavidad est rodeada de inflamacin o neumonitis, se comporta como
sndrome de condensacin pulmonar. En caso de que la cavidad est llena de aire,
hay timpanismo, vibraciones vocales disminuidas al igual que ruidos respiratorios.
Sndrome fsico de rarefaccin: distensin permanente del parnquima pulmonar con
atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares, se presenta en pacientes
con enfisema pulmonar y trax en tonel. En la inspeccin, el trax se encuentra
aumentado de volumen, en inspiracin permanente, con costillas horizontales y el
ngulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torcica. En la palpacin se
corrobora a disminucin de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales
disminuidas con disminucin de los movimientos entre la inspiracin y la espiracin
slo de 1 a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm. En la percusin, habr
hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de
la hiperdistensin pulmonar, la lnea de demarcacin entre la sonoridad pulmonar y
la regin lumbar, lnea de Mouriquand, est descendida y no es raro encontrarla en
el dcimo o undcimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares
hipersonoros. En la auscultacin encontramos ruidos respiratorios disminuidos,
trasmisin de la voz disminuida en ambos hemitrax, la inspiracin ms corta con
espiracin se hace patente en toda su duracin porque al entrar en juego los
msculos accesorios, la hacen audible, de ah que en enfisema se ausculte
prolongada la espiracin. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes,
silbantes al final de la espiracin, que expresan la obstruccin, el edema o el
broncoespasmo y son ms aparentes cuando se adopta la posicin de decbito
dorsal; en ocasiones pueden auscultarse estertores subcrepitantes.

Pleurales
Los principales sndromes pleurales son dos:
Sndrome de interposicin lquida o derrame pleural.
Sndrome de interposicin area o neumotrax.
En ambos casos la cavidad pleural de virtual se convierte en cavidad real, con un contenido
determinado, que en el primer caso ser lquido: pleuresa serofibrinosa, hemorrgica o
purulenta, y en el segundo ser aire que penetrar a travs de una perforacin del
parnquima o de la pared torcica.
SNDROME DE INTERPOSICIN LQUIDA O DERRAME PLEURAL

sndrome de interposicin lquida o derrame pleural: cualquier afeccin inflamatoria,

irritativa o mecnica que afecte las pleuras o comprometa la circulacin de retorno
es capaz de provocar un derrame pleural. Cabe sealar que los derrames en los
adultos, menores de 400 mL, y en el nio, de 120 mL no se exteriorizan por signo
clnico alguno.
El cuadro clnico suele iniciarse por la denominada pleuresa seca con dolor sordo,
respiracin superficial, tos no productiva y molesta.
Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad, presentando punta
de costado a veces de tipo abdominal, la respiracin se hace disneica de acuerdo con la
abundancia de lquido y la presencia o no de lesiones parenquimatosas, la tos persiste seca
pero molesta y continua.

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Si el lquido contina en aumento el cuadro se agrava donde el sntoma primordial es una
disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas.
a) En los derrames de pequeo volumen (500-1 000 mL)
Inspeccin: normal.
Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria.
Percusin: matidez por detrs que no sobrepasa la lnea axilar posterior.
Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular y de la broncofona en el rea de
matidez.
b) En los derrames de mediano volumen, ms de 1 500 mL.
Inspeccin: abovedamiento discreto del trax. Disminucin de la expansin torcica.
Palpacin: se comprueba la distensin del hemitrax y la disminucin de la expansin.
Vibraciones vocales abolidas
Percusin: matidez, resistencia al dedo que percute.
Auscultacin: a nivel del derrame hay disminucin muy marcada o abolicin del murmullo
vesicular. A la auscultacin de la voz: pectoriloquia fona.
c) En los derrames de gran volumen, ms de 3 000 mL.
Inspeccin: abombamiento del trax. Espacios intercostales distendidos. Inmovilidad del
hemitrax.
Palpacin: ausencia del movimiento expansivo. Vibraciones vocales abolidas.
Percusin: matidez en toda la altura del hemitrax. Se comprueba tambin la desviacin de
la matidez del mediastino hacia el lado opuesto al derrame.
Auscultacin: Abolicin del murmullo vesicular. Auscultacin de la voz negativo o ausente.
Signo de la moneda.

Los tipos de lquidos pleurales:

Trasudado: Presenta un contenido de protenas inferior a 3 g/dL.
Exudado: El contenido de protenas es superior a 3 g/dL con una relacin protenas del
lquido pleural/protenas del suero.
Empiema: Es el derrame pleural purulento.
Hemotrax: la cantidad de sangre en el espacio pleural es significativa.
Quilotrax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del conducto torcico.
Pseudoquilotrax cuando existe acumulacin de grandes cantidades de colesterol o de
complejos lecitina-globulina.

Sindrome de interposicin aerea o neumotorax: consiste en la interposicin de una

masa de gas (aire) entre la pleura visceral y la parietal. Puede ser provocado por
traumas que perforan la cavidad torcica y permiten la entrada de aire del exterior.
Se presenta con punta de costado, intensa disnea angustiosa y progresiva, y cianosis.
Inspeccin: abombamiento y disminucin de la expansin del lado comprometido.
Palpacin: disminucin de la expansin torcica. Vibraciones vocales abolidas.
Percusin: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso el neumotrax, sonido
metlico.
Auscultacin: disminucin o ausencia del murmullo vesicular.

Insuficiencia cardiaca
Conjunto de sntomas, signos y alteraciones analticas de los gases arteriales, que
aparecen en un paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captacin de oxgeno,
de la eliminacin de CO2, o ambos.

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Puede ser ocasionado por factores que alteran la renovacin del gas alveolar o el
intercambio entre este y la sangre capilar, y que pueden corresponder a mltiples causas
Clasificacin:
De acuerdo con la intensidad y la forma de aparicin, la insuficiencia respiratoria puede
ser aguda o crnica. Segn se manifieste ante grados variables de exigencias metablicas
podr ser una insuficiencia respiratoria compensada o descompensada.
Tambin puede clasificarse de acuerdo con los valores de la presin parcial de los gases
arteriales (O2 y CO2), en hipoxmica (paO2 baja y paCO2 normal o baja) o hipercpnica-
hipoxmica (paO2 baja y paCO2 alta).
Adems la insuficiencia respiratoria puede clasificarse segn su etiopatogenia
Hipoventilacin: implica que la ventilacin alveolar no es suficiente para cubrir las
necesidades de eliminacin del CO2, por lo que la paCO2 tiende a elevarse.
Desequilibrio de la relacin ventilacin/perfusin: por un desequilibrio en la distribucin de la
ventilacin alveolar y de la perfusin sangunea. Cuando se altera, de forma tal que la
perfusin excede a la ventilacin, puede originar una hipoxemia.
Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda: Puede considerarse como un grado
extremo de desequilibrio de ventilacin/perfusin.
Trastorno o limitacin de la difusin: Cuando existe una afectacin de la pared alveolar, del
intersticio o de ambos.
Mixta: Es el caso de la misma fibrosis pulmonar, en la que el mecanismo comn de
hipoxemia est dado por el desequilibrio ventilacin/perfusin, asociado en mayor o menor
grado al cortocircuito pulmonar.

Conclusiones
Es de gran importancia realizar una auscultacin eficiente, donde al recabar la informacin
obtenida se llega a un diagnstico verdico y tal vez el verdadero.
El estudio de los diversos sonidos (crepitantes y no crepitantes) que se estuvieron
abordando y tambin la forma de respirar del paciente son claves para la sospecha de
ciertas enfermedades y llevar un tratamiento eficaz.

Bibliografa

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Propedutica" . Buenos Aires, Argentina: Panamericana.
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Espaa: ELSEVIER.
Herrera J; Snchez, R. (2015). "Sndromes pleuropulmonares: de la tisologa a la
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http://cmim.org/boletin/pdf2015/03_Mayo-Junio_2015.pdf
M. Seidel Henry, W. Ball Jane (2011). Manual Mosby de Exploracin fsica
Barcelona, Espaa. ELSEVIER.
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Ciencias Mdicas, 2003. Tomo 1.

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