1 Principios de la adquisicin
deimgenes ecocardiogrficas
y el anlisis de Doppler
PRINCIPIOS BSICOS
Ondas de ultrasonido
Transductores
Ecografa
Principios
Artefactos en las imgenes
Doppler
Doppler pulsado
Principios bsicos
j El conocimiento de los principios bsicos de los ultraso-
nidos es necesario para interpretar los datos de las im-
genes ecogrficas y el Doppler.
j Para obtener informacin diagnstica es necesario ajustar
correctamente los parmetros de los instrumentos.
Puntos clave:
Se escoge la modalidad ecogrfica adecuada (imagen
bidimensional [2D], Doppler pulsado, Doppler color, etc.)
segn el tipo de informacin clnica que se necesite.
El instrumental actual permite modificar numerosos
parmetros durante la adquisicin de datos, como
profundidad, ganancia, imagen armnica, filtros de
pared, etctera.
Es necesario distinguir los artefactos de los hallazgos
anatmicos en las imgenes ecogrficas.
La realizacin de mediciones precisas con Doppler
depende de detalles tanto de la interrogacin del
flujo de sangre como de los parmetros de adquisi-
cin de imgenes.
Ondas de ultrasonido
j Las ondas de ultrasonido (tabla 1-1) son vibraciones
mecnicas con descriptores bsicos que incluyen:
Frecuencia (ciclos por segundo = Hz, 1.000ciclos/
segundo = MHz)
Velocidad de propagacin (en torno a 1.540m/s en la
sangre)
Longitud de onda (igual a la velocidad de propagacin
dividida por la frecuencia)
Amplitud (decibelios o dB)
2012. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
Doppler color
Doppler continuo o de onda continua (OC)
Artefactos en el Doppler
Efectos biolgicos y seguridad
EXAMEN ECOCARDIOGRFICO
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
j Las ondas de ultrasonido interactan con los tejidos
(tabla 1-2) de cuatro maneras diferentes:
Reflejo (utilizado para crear imgenes de ultrasonido)
Dispersin (la base de la ecografa Doppler)
Refraccin (utilizada para enfocar el haz de ultrasonido)
Atenuacin (prdida de fuerza de la seal en el tejido)
Puntos clave:
La penetracin tisular es mayor con un transductor
de frecuencia ms baja (por ejemplo, 2-3MHz).
La resolucin de la imagen es mayor (en torno a
1mm) con un transductor de frecuencia ms alta (por
ejemplo, 5-7,5MHz) (fig. 1-1).
La amplitud (volumen) se describe mediante la
escala logartmica de decibelios (dB); un cambio de
6dB representa una amplitud de seal dos veces ms
grande o dos veces ms pequea.
La impedancia acstica depende de la densidad del
tejido y la velocidad de propagacin del ultrasonido
en ese tejido.
El reflejo del ultrasonido se produce en la interfase
de los tejidos lisos con diferentes impedancias acs-
ticas (como entre la sangre y el miocardio). El reflejo
es mayor cuando el haz de ultrasonido es perpendicular
a la superficie del tejido.
La dispersin de los ultrasonidos que tiene lugar con
estructuras pequeas (como los eritrocitos) se utiliza
para generar seales de Doppler. Los registros de
velocidad del Doppler son especialmente exactos
cuando el haz de ultrasonido es paralelo a la direccin
del flujo de sangre.
La refraccin del ultrasonido puede dar lugar a arte-
factos de imagen debidos a la desviacin del haz de
ultrasonido respecto a la trayectoria en lnea recta.
1
2 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Tabla 1-1Ondas de ultrasonido

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Frecuencia (f) Nmero de ciclos por Las frecuencias de transductor se Para aplicaciones clnicas se utilizan
segundo en una miden en MHz (1.000.000 ciclos/s). diferentes frecuencias de
onda de Las frecuencias de las seales de transductor, porque la frecuencia
ultrasonido Doppler se miden en KHz (1.000 transmitida afecta a la penetracin
f = ciclos/s = Hz. ciclos/s). tisular del ultrasonido, la resolucin
de la imagen y la seal del Doppler.

Velocidad de Velocidad a la que el La velocidad media del ultrasonido La velocidad de propagacin en los
propagacin ultrasonido en el tejido blando es de unos diferentes tejidos blandos (sangre,
(c) atraviesa el tejido. 1.540 m/s. miocardio, hgado, grasa, etc.) es
parecida, pero es mucho menor en el
pulmn y mucho mayor en el hueso.

Longitud de Distancia entre las La longitud de onda es menor con un La resolucin de la imagen es mayor
onda (l) ondas de transductor de alta frecuencia y (1mm aproximadamente) con una
ultrasonido: mayor con un transductor de baja longitud de onda ms corta
l = c/f = 1,54/f (MHz) frecuencia. (frecuencia ms alta).
La profundidad de la penetracin tisular
es mayor con una longitud de onda
ms larga (frecuencia ms baja).

Amplitud (dB) Altura de la onda de Para los dB se utiliza una escala En la escala de dB, 80dB representan
ultrasonido o logartmica. una amplitud 10.000 veces mayor
volumen, medida Es posible mostrar un amplio y 40dB indican una amplitud 100
en decibelios (dB). intervalo de amplitudes usando veces mayor.
una visualizacin en escala de
grises tanto para la ecografa
como para el Doppler espectral.

Tabla 1-2Interaccin del ultrasonido y el tejido

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Impedancia Caracterstica de cada tejido
acstica definida por la densidad
(Z) tisular () y la propagacin de
la velocidad (c):
Z = c
El pulmn tiene una densidad baja El ultrasonido se refleja desde los
y una velocidad de propagacin bordes entre los tejidos con
lenta, mientras que el hueso tiene diferencias en la impedancia
una densidad alta y una velocidad acstica (por ejemplo, sangre
de propagacin rpida. Los tejidos y miocardio).
blandos presentan diferencias ms
pequeas en la densidad tisular
y la impedancia acstica.

Reflejo Regreso de la seal de ultrasonido El reflejo se utiliza para generar El reflejo es mayor cuando el haz
al transductor desde el lmite imgenes cardacas en 2D. de ultrasonido es perpendicular
de un tejido liso. a la interfaz del tejido.

Dispersin Radiacin del ultrasonido en
mltiples direcciones desde
una estructura pequea,
como los glbulos
sanguneos.
La alteracin de la frecuencia de las
seales que se dispersan desde
los glbulos sanguneos en
movimiento constituye la base de
la ecografa Doppler.
La amplitud de las seales
dispersadas es entre 100
y 1.000 veces inferior a la de
las seales reflejadas.

Refraccin Desviacin de las ondas de La refraccin se utiliza en el diseo La refraccin en los tejidos da
ultrasonido de una trayectoria del transductor para enfocar el haz lugar a artefactos de imagen
recta debido a diferencias en de ultrasonido. doble.
la impedancia acstica.

Atenuacin Prdida de fuerza de la seal La atenuacin depende de la Es posible que sea necesario un
causada por la absorcin de frecuencia, con una mayor transductor de frecuencia ms
la energa del ultrasonido por atenuacin (menos penetracin) a baja para las proyecciones
los tejidos. frecuencias ms elevadas. apicales o en pacientes ms
grandes en la imagen
transtorcica.
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1 3

Tabla 1-2Interaccin del ultrasonido y el tejido (cont.)

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Resolucin La menor distancia resoluble
entre dos reflectores
especulares en una imagen
ecogrfica.
La resolucin tiene tres dimensiones: La resolucin axial es la ms
a lo largo de la longitud del haz precisa (de apenas 1 mm), por
(axial), lateral a travs de la imagen lo que las mejores mediciones
(azimutal) y en el plano se realizan a lo largo del haz
elevacional. de ultrasonido.

Figura 1-1. El efecto de la frecuencia del transductor en la penetracin y la resolucin se muestra en esta proyeccin transesofgica de las cuatro
cavidades obtenida a una frecuencia transmitida de (A) 3,5MHz y (B) 6MHz. El transductor de frecuencia ms alta ofrece una mejor resolucin; por
ejemplo, las valvas mitrales (flecha) parecen delgadas, pero la profundidad de la penetracin de la seal es muy poca, por lo que la mitad apical del VI
no se ve. Con el transductor de frecuencia ms baja, la penetracin tisular mejorada ofrece una mejor imagen de la punta del VI, pero la resolucin de
la imagen es peor y las valvas mitrales se ven ms gruesas y menos definidas.

Transductores
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

j Los transductores de ultrasonidos utilizan un cristal

piezoelctrico para transmitir y recibir seales de ultra-
sonidos alternativamente (fig. 1-2).
j Los transductores estn configurados para modalidades
de obtencin de imagen especficas: transesofgica,
intracardaca e intravascular (tabla 1-3).
j Las caractersticas bsicas de un transductor son:
La frecuencia de transmisin (de 2,5MHz para ecografa
transtorcica hasta 20MHz para ecografa intravascular)
El ancho de banda (gama de frecuencias en el pulso de
ultrasonido transmitido)
La frecuencia de repeticin de pulso (nmero de ciclos
de transmisin-recepcin por segundo)
La profundidad focal (depende de la forma del haz y el
enfoque)
La abertura (tamao de la cara o huella del trans-
ductor)
La potencia de salida Figura 1-2. El transductor especfico escogido para la imagen transtorcica
depender de la frecuencia transmitida, el tamao del transductor y la aplica-
Puntos clave: cin especfica. Aqu se muestra un pequeo transductor de mltiples canales
utilizado en nios y para ver la punta en adultos; un transductor ms grande
El retraso entre la transmisin de un haz de ultraso- de frecuencia ms baja para una mejor penetracin del ultrasonido; y un
nido y la deteccin de la onda reflejada indica la transductor Doppler de onda continua especial de cristal dual sin imgenes.
profundidad del reflector tisular. Normalmente, durante la exploracin se utilizan mltiples transductores.
4 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Tabla 1-3 Transductores de ultrasonido

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Tipo Caractersticas y Transtorcico (adulto y peditrico) Cada tipo de transductor est

configuracin de los Doppler OC sin imgenes optimizado para una aplicacin
transductores. clnica concreta.
Ecocardiografa 3D
La mayora de los Para realizar una exploracin
transductores cardacos ETE completa es posible que sea
utilizan mltiples canales Intracardaco necesario ms de un transductor.
de cristales
piezoelctricos.

Frecuencia de Frecuencia central emitida Las frecuencias del transductor
transmisin por el transductor. varan entre 2,5 MHz para
laecografa transtorcica y
20MHz para la imagen
intravascular.
Un transductor de frecuencia ms alta
ofrece una resolucin mejorada,
pero menos penetracin.
Las seales de Doppler son ptimas
a una frecuencia del transductor
ms baja que la que se utiliza para
la ecografa.

Potencia de Cantidad de energa de Un aumento de la potencia Una potencia de salida excesiva

salida ultrasonido emitida por transmitida incrementa la puede provocar efectos biolgicos,
el transductor. amplitud de las seales de que se miden mediante los ndices
ultrasonido reflejadas. mecnicos y trmicos.

Ancho de Gama de frecuencias del El ancho de banda est Un ancho de banda ms amplio
banda pulso de ultrasonido. determinado por el diseo ofrece una resolucin axial
del transductor. mejorada para las estructuras
alejadas del transductor.

Longitud de Longitud de la seal de Es posible transmitir una seal Una longitud de pulso ms breve
pulso (o ultrasonido transmitida. de frecuencia ms alta en una mejora la resolucin axial.
rfaga) longitud de pulso ms corta
en comparacin con una
seal de frecuencia ms baja.

Frecuencia de Nmero de ciclos de La FRP desciende a medida que La frecuencia de repeticin de pulso
repeticin transmisin-recepcin aumenta la profundidad de la afecta a la resolucin y la
de pulso por segundo. imagen (o Doppler) debido al frecuencia de imagen (sobre todo
(FRP) tiempo necesario para que la con el Doppler color).
seal llegue al transductor y
regrese.

Profundidad La forma y el enfoque del Las estructuras cercanas al La longitud y situacin de la zona
focal haz se utilizan para transductor se visualizan focal de un transductor estn
optimizar la resolucin mejor con una profundidad determinadas sobre todo por el
del ultrasonido a una focal corta y las estructuras diseo de este, aunque es posible
distancia concreta del lejanas con una profundidad realizar ajustes durante la
transductor. focal larga. exploracin.

Abertura Superficie de la cara del
transductor donde se
transmite y recibe el
ultrasonido.
Un pequeo Doppler OC sin
imagen permite un
posicionamiento y una
angulacin ptimos del haz
de ultrasonido.
Una abertura ms amplia ofrece un
haz ms enfocado.
Una abertura ms pequea permite
una resolucin mejorada del
transductor en la ETT.

La frecuencia de repeticin de pulso es un factor
importante en la resolucin y la frecuencia de la
imagen.
Una longitud de pulso transmitido ms corta da lugar
a una mejor resolucin de la profundidad (o axial).
Un ancho de onda ms amplio ofrece una mejor
resolucin de las estructuras lejanas al transductor.
La forma del haz de ultrasonido depende de varios
factores complejos. Cada tipo de transductor enfoca
el haz a una profundidad adecuada para la aplica-
cin clnica. Algunos transductores permiten ajustar
la profundidad focal.
Una abertura menor est asociada a una mayor
amplitud del haz; sin embargo, una menor huella
puede mejorar la angulacin del haz en los espacios
intercostales. Esto es especialmente evidente desde el
punto de vista clnico con un transductor Doppler de
onda continua (OC) especial sin imgenes.
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
Ecografa
Principios
j Las modalidades ecogrficas bsicas son:
Modo M: grfico de profundidad y tiempo
Bidimensional: barrido de sector en un plano de imagen
tomogrfica con movimiento en tiempo real
Tridimensional (3D): imagen en tiempo real corta selec-
cionada en un formato de visualizacin en 3D (vase el
captulo 4)
j Normalmente, los controles del sistema para la obten-
cin de imgenes en 2D son:
Potencia de salida (energa de ultrasonido transmitida)
Ganancia (amplitud de la seal recibida)
Compensacin de ganancia temporal (ganancia diferen-
cial a lo largo del haz de ultrasonido)
Profundidad de la imagen (afecta a la frecuencia de
repeticin de pulso y a la frecuencia de imagen)
Escala de grises/rango dinmico (grado de contraste en
las imgenes)
Puntos clave:
Los registros en modo M permiten la identificacin
de movimiento intracardaco muy rpido porque la
velocidad de muestreo se sita en unas 1.800 veces
por segundo, en comparacin con una frecuencia de
imagen 2D de 30 fotogramas por segundo (fig. 1-3).
La resolucin de la imagen ecogrfica es ms precisa
a lo largo del haz de ultrasonido (resolucin axial) en
comparacin con la resolucin lateral (de lado a lado)
o elevacional (grosor de la imagen plana).
La resolucin lateral disminuye cuanto mayor es la
distancia respecto al transductor (fig. 1-4).
La imagen armnica mejora la definicin endocr-
dica y reduce los artefactos del campo cercano y
lateral (fig. 1-5).
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Artefactos en las imgenes
j Los artefactos habituales en las imgenes tienen su
origen en:
Figura 1-3. Ecocardiografa en modo M. La situacin del haz en modo M est orientada por la imagen 2D para garantizar que la lnea en modo M es
perpendicular al eje largo del ventrculo y est centrada en la cavidad. Este trazado en modo M (M de movimiento) del tiempo (en el eje horizontal) y la
velocidad (en el eje vertical) revela el rpido movimiento diastlico de la valva anterior de la vlvula mitral (VAVM) en un paciente con flter auricular.
5
Un cociente bajo de seal y ruido
Sombras acsticas
Reverberaciones
Amplitud del haz
Resolucin lateral
Refraccin
Ambigedad de distancia
Procesamiento electrnico
Puntos clave:
Se ve una sombra distal a un reflector fuerte de
ultrasonidos porque la onda de ultrasonido no atra-
viesa el reflector (fig. 1-6).
Las seales que tienen su origen en los bordes del
haz de ultrasonido o en los mrgenes laterales pueden
dar lugar a artefactos ecogrficos o de Doppler.
La desviacin del haz de ultrasonido de la trayectoria
en lnea recta debida a la refraccin en el tejido hace
que la estructura aparezca en una ubicacin inco-
rrecta en el barrido de sector (fig. 1-7).
Los reflejos sucesivos del ultrasonido entre dos
fuertes reflectores crean un artefacto por reverbe-
racin.
Se supone que las seales de ultrasonido reflejadas
recibidas en el transductor tienen su origen en el
pulso anterior transmitido. Las seales procedentes
de estructuras muy profundas o las seales que se han
vuelto a reflejar se mostrarn a o dos veces la
profundidad del origen real.
Doppler
j La ecografa Doppler se basa en el principio de que el
ultrasonido retrodifundido (Fs) desde los eritrocitos en
movimiento aparecer en una frecuencia ms alta o
ms baja que la frecuencia transmitida (FT) en funcin
de la velocidad y la direccin de un flujo de sangre (v)
(tabla 1-4).
j La ecuacin del Doppler es:
v = c(Fs FT)/[2FT (cosu)]
6 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Figura 1-4. La resolucin lateral con el ultrasonido disminuye con la distancia del reflector respecto al transductor. En esta imagen de ETE orientada
con el origen de la seal de ultrasonido en la parte superior de la imagen (A), las estructuras delgadas prximas al transductor, como el tabique auri-
cular (flecha pequea), aparecen en forma de punto porque la resolucin lateral es ptima a esta profundidad. Los reflejos procedentes de estructuras
ms alejadas, como la pared ventricular (flecha grande), se ven como una lnea ancha debido a la mala resolucin lateral. Cuando la imagen est
orientada con el transductor en la parte inferior de la imagen (B), los efectos de la profundidad en la resolucin lateral son ms evidentes visualmente.
La orientacin estndar en la ecocardiografa con el transductor en la parte superior de la imagen est basada en consideraciones de la fsica del
ultrasonido, no en la anatoma cardaca.

Figura 1-5. La imagen armnica mejora la identificacin del borde endo-

crdico del VI, tal como se ve en esta proyeccin apical de las cuatro
cavidades cardacas obtenida con un transductor de 4MHz utilizando (A)
imagen de frecuencia fundamental y (B) imagen armnica.

j Para lograr mediciones de flujo de sangre exactas debe
haber un ngulo de interseccin (u) paralelo entre el haz
de ultrasonido y la direccin del flujo de sangre.
j Existen tres modalidades de Doppler bsicas: el Doppler
pulsado, Doppler color y Doppler continuo.
Figura 1-6. Esta proyeccin apical de las cuatro cavidades cardacas de
un paciente con prtesis valvular mitral mecnica ilustra el ensombreci-
miento (zona oscura, flecha pequea) y las reverberaciones (banda
blanca de ecos, flecha grande) que oscurecen las estructuras (en este
caso la aurcula izquierda) distales a la vlvula.
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
Tabla 1-4 Fsica del Doppler
Definicin
Efecto Doppler Cambio en la frecuencia del
ultrasonido que se
dispersa desde un
objetivo en movimiento.
v = c F/[2FT (cosu)] intracardaco.
ngulo de ngulo () entre la direccin Cuando el haz de ultrasonido
interseccin del flujo sanguneo y el
haz de ultrasonido.
Doppler OC Transmisin continua de
ultrasonido con recepcin
de seales Doppler
desde toda la longitud
del haz de ultrasonido.
Doppler Transmisin de ultrasonido
pulsado pulsado en que el
momento de la
recepcin determina la
profundidad de la seal
retrodifundida.
Frecuencia de Nmero de pulsos
repeticin transmitidos por
de pulso segundo.
(FRP)
Lmite de Cambio de frecuencia
Nyquist (o velocidad) mximo
medible con Doppler
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
pulsado, igual a 1/2 FRP.
Aliasing Fenmeno segn el cual no Con el aliasing del flujo eferente
es posible determinar la
direccin del flujo para
cambios de frecuencias
superiores al lmite de
Nyquist.
Volumen de Punto intracardaco en el
muestra que se origin la seal
de Doppler pulsado.
Anlisis Mtodo empleado para El anlisis espectral se utiliza
espectral mostrar los datos de la
velocidad Doppler frente
al tiempo, con una
escala de grises que
indica la amplitud.
Ejemplos
Una velocidad ms alta
corresponde a un cambio de
frecuencia Doppler mayor,
que vara entre 1 y 20kHz
para velocidades de flujo
Doppler, suponiendo que
Cuando el ngulo de interseccin
es paralelo a la direccin del
flujo sanguneo (0 o 180), el
cos es 1 y puede ignorarse
en la ecuacin del Doppler.
El Doppler OC permite medir
seales de velocidad
elevada, pero no localiza la
profundidad del origen de la
seal.
El Doppler pulsado toma
muestras de velocidades de
un punto especfico, pero
solo puede medir la
velocidad dentro de un
intervalo limitado.
La FRP est limitada por el
tiempo necesario para que
el ultrasonido llegue a la
profundidad de inters y
regrese.
La FRP determina la velocidad
mxima que puede medirse
sin ambigedades.
El lmite de Nyquist se visualiza
como la parte superior e
inferior del intervalo de
velocidades, con la lnea de
base en el centro.
del VI, el mximo de la curva
de la velocidad se corta y
aparece en forma de flujo en
direccin contraria.
La profundidad del volumen de
muestra est determinada
por el intervalo de tiempo
entre la transmisin y la
recepcin.
La longitud del volumen de
muestra est determinada
por la duracin del ciclo de
recepcin.
La escala de la velocidad, la
tanto para el Doppler
pulsado como para el DOC.
7
Implicaciones clnicas
Los sistemas ecogrficos muestran
la velocidad, que se calcula
mediante la ecuacin de Doppler,
en funcin de la frecuencia del
transductor y desplazamiento de
cos es igual a 1.
no es paralelo, la velocidad se
subestima. Esto puede provocar
errores en las mediciones
hemodinmicas.
El Doppler OC se utiliza para medir
las altas velocidades de la
estenosis y la insuficiencia
valvular.
El Doppler pulsado se utiliza para
registrar las seales de velocidad
baja en un punto determinado,
como la velocidad del flujo
eferente del VI o la del flujo de
llenado del VI.
La velocidad mxima medible con
Doppler pulsado es de
aproximadamente 1 m/s a 6cm
de profundidad.
Cuanto mayor es la profundidad,
menor es la velocidad mxima
medible con Doppler pulsado.
Si se pasa por alto, el aliasing
puede provocar inexactitudes en
las mediciones de la velocidad.
La profundidad y longitud del
volumen de muestra se ajustan
para registrar el flujo de inters.
posicin de la lnea de base y la
escala temporal de la
visualizacin espectral se ajustan
para cada seal de velocidad de
Doppler.
8 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Figura 1-8. Trazado espectral Doppler del flujo de salida o eyectivo del
VI obtenido con una ecografa Doppler pulsado desde la punta. La profun-
didad del volumen de muestra (tiempo para la transmisin y recepcin de
Figura 1-7. En esta imagen paraesternal de eje corto de la vlvula artica la seal) se muestra en una pequea imagen 2D con la longitud (duracin
(Ao), un artefacto por refraccin da lugar a la aparicin de una segunda del muestreo) indicada por el tamao de la onda pulsada (OP). El trazado
vlvula artica (flechas) que se superpone parcialmente a la posicin real espectral seala el tiempo (eje horizontal), la velocidad (eje vertical) y la
de la vlvula artica. AI, aurcula izquierda; TSVD, tracto de salida del intensidad de la seal (escala de grises). La lnea de base se ha despla-
ventrculo derecho. zado hacia arriba para revelar la totalidad de la curva de la velocidad que
se aleja del transductor. Se observa por encima de la lnea de base algo
de flujo de llenado diastlico del VI en direccin al transductor.
Puntos clave:
La velocidad (c) del ultrasonido en la sangre es de
unos 1.540m/s.
La velocidad del flujo sanguneo se subestimar con
un ngulo de interseccin no paralelo; a un ngulo
de 20 el error es de solo el 6%, pero aumenta hasta
el 50% a un ngulo de 60.
Cuando el haz de ultrasonido es perpendicular al
flujo, no hay desplazamiento de frecuencia o efecto
Doppler y el flujo sanguneo no se detecta, aun
cuando est presente.
La visualizacin estndar de la velocidad Doppler (o
registro espectral) muestra el tiempo en el eje hori-
zontal y la velocidad en el eje vertical, indicando la
amplitud de la seal mediante una escala de grises
en decibelios (fig. 1-8).
Los controles estndar del instrumento de Doppler son:
Potencia de salida
Ganancia del receptor (fig. 1-9)
Filtros de paso alto (filtros de pared) (fig. 1-10)
Escala de velocidad y desplazamiento de la lnea de
base
Opciones posprocesamiento

Doppler pulsado
j El Doppler pulsado permite la medicin de la velocidad
del flujo sanguneo en un lugar concreto dentro del
corazn o los grandes vasos.
j La profundidad de la interrogacin (o volumen mues-
tral) est determinada por el intervalo de tiempo entre
la transmisin y el muestreo de la seal reflejada. Figura 1-9. Se muestra el efecto de las especificaciones de la ganancia
j El solapamiento de seal limita la velocidad mxima Doppler del registro mediante ETE del flujo de la vena pulmonar. El exceso
medible con el Doppler pulsado. de ruido se elimina; la ganancia desciende desde 13dB (A) hasta 7dB (B).
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1 9

Puntos clave:
Se transmite un pulso de ultrasonido y posterior-
mente la seal reflejada es analizada en el intervalo
temporal correspondiente al tiempo de trnsito desde
la profundidad de inters.
La lnea de interrogacin del Doppler pulsado y el
volumen muestral se visualizan en la imagen 2D y
el transductor solo est en Doppler durante la gra-
bacin de los datos.
La frecuencia de repeticin de pulso es el nmero de
ciclos de transmisin/recepcin por segundo, que
est determinado por la profundidad del volumen
muestral.
La frecuencia mxima detectable con el muestreo
intermitente es la mitad de la frecuencia de repeti-
cin de pulso (o lmite de Nyquist). Figura 1-10. Registro de Doppler de onda continua de una seal de flujo
La direccin del flujo de sangre para frecuencias que eyectivo artico con el filtro de paso alto (pared) especificado a un nivel
superan el lmite de Nyquist es ambigua; este fen- alto y bajo. Con el filtro ms alto, la seal de velocidad baja se elimina
reflejada en el espacio vaco adyacente a la lnea de base. Este trazado
meno se denomina aliasing de seal (fig. 1-11).
permite la identificacin de la velocidad mxima y el reconocimiento del
La escala de velocidad efectiva del Doppler pulsado chasquido de cierre de la vlvula. Con el filtro ms alto especificado, las
puede doblarse desplazando la lnea de base hasta el seales de velocidad se extienden hasta la lnea de base, lo que aumenta
lmite de la visualizacin espectral. la exactitud de la medicin de los intervalos de tiempo, pero tambin hay
El tamao del volumen de muestra puede ajustarse ms ruido en la seal de velocidad debido al movimiento de las estruc-
para localizar la seal (tamao pequeo) o mejorar turas cardacas.
la fuerza de la seal (tamao grande).
El Doppler pulsado se utiliza para medir las veloci-
dades del flujo transvalvular intracardaco normal.
Para generar imgenes del flujo con Doppler color y
registros de Doppler tisular se utilizan variaciones del
principio del Doppler pulsado.

Doppler color
j El Doppler color emplea el principio del Doppler
pulsado para generar una imagen 2D o mapa de la
velocidad del flujo sanguneo sobreimpuesta a la imagen
2D en tiempo real (tabla 1-5).
j Las seales del Doppler color, como todos los datos de
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

velocidad del Doppler pulsado, son angulodependientes

y estn sujetas a aliasing de seal.
j La frecuencia de imagen del Doppler color depende de:
La frecuencia de repeticin de pulso (profundidad del
sector de color)
El nmero de lneas de barrido (amplitud del sector de
color y densidad de las lneas de barrido)
El nmero de pulsos por lnea de barrido (afecta a la
exactitud del clculo de la velocidad media)
Puntos clave:
El Doppler color se registra en tiempo real junto con
la imagen 2D simultnea.
Normalmente, el flujo hacia el transductor aparece
en rojo, mientras que el flujo que se aleja del trans-
ductor se muestra en azul (fig. 1-12).
Cuando la velocidad supera el lmite de Nyquist, se
produce aliasing, de manera que los flujos ms rpidos
que se acercan al transductor pasan de rojo a azul y
viceversa para los que se alejan del transductor.
La cantidad de variacin en la seal de velocidad de
cada lugar puede codificarse en la escala de color
como varianza.
Figura 1-11. Velocidad del flujo eyectivo o de salida del VI registrada desde
la ventana apical con el volumen de muestra en el lado VI de la vlvula
artica. El trazado espectral se muestra en formato estndar, con la lnea
de base en el centro de la escala y el lmite de Nyquist en la parte superior
e inferior de la escala. En la parte superior de la seal de flujo eyectivo del
VI que se ve en el canal inverso hay aliasing (flechas). Este grado de aliasing
se resuelve fcilmente desplazando la lnea de base, tal como se observa
en la figura 1-7. La mejor manera de resolver el aliasing con un flujo de
velocidad ms alta es utilizar la ecografa Doppler de onda continua.
La varianza es reflejo del aliasing de la seal (flujo de
velocidad alta) o de la presencia de mltiples veloci-
dades o direcciones de flujo (flujo turbulento).
El Doppler color es especialmente til para visualizar
los patrones espaciales de flujo; con este fin, la pre-
ferencia del ecografista determina la escala de color
ms adecuada.
10 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Tabla 1-5Imgenes de flujos en Doppler color

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Lnea de Los datos del Doppler
muestreo se visualizan desde
mltiples lneas de
muestreo en toda la
imagen 2D.
En lugar de tomar muestras de
seales reflejadas de una
profundidad (como en el Doppler
pulsado), se analizan seales de
mltiples profundidades a lo
largo del haz.
Un mayor nmero de lneas de
muestreo da lugar a datos Doppler
ms densos, pero a una frecuencia
de imagen menor.

Longitud del Nmero de haces de La velocidad media se calcula a Un mayor nmero de haces da lugar a
haz ultrasonido a lo largo partir del promedio de las estimaciones de la velocidad media
de cada lnea de seales reflejadas de cada haz. ms exactas, pero a una frecuencia
muestreo. de imagen menor.

Amplitud del Amplitud de la imagen Una amplitud de sector mayor Un barrido de sector ms estrecho
barrido de 2D y a color requiere ms lneas de permite una densidad mayor de la
sector visualizada. muestreo o datos de velocidad lnea de muestreo y una frecuencia
menos densos. de imagen superior.

Profundidad Profundidad de la La profundidad mxima del barrido La profundidad mnima necesaria para
del barrido imagen del Doppler de sector determina la FRP visualizar el flujo de inters
de sector color visualizada. (como en el Doppler pulsado) proporciona la visualizacin ptima
yel lmite de Nyquist. del color.

Escala de Visualizacin a color de
color la velocidad Doppler
yla direccin del flujo.
La mayora de los sistemas utilizan
tonos rojos para el flujo que va
en direccin al transductor y
azules para el flujo que se aleja
del transductor.
La escala de color puede ajustarse
desplazando la lnea basal y
ajustando la velocidad mxima
visualizada (dentro del lmite de
Nyquist).

Varianza Grado de variabilidad en Normalmente, la varianza se La visualizacin de la ganancia pone de

la estimacin de la
velocidad media a
cada profundidad a lo
largo de la lnea de
muestreo.
visualiza en forma de escala
verde sobreimpuesta a la
escala roja y azul de la
velocidad. La varianza puede
conectarse y desconectarse.
relieve las alteraciones del flujo y los
flujos de alta velocidad, pero incluso
los flujos normales aparecern con
varianza si la velocidad supera el
lmite de Nyquist.

Para las mediciones del Doppler color, como las

mediciones del grosor de la vena contracta o del rea
de superficie de isovelocidad proximal (PISA), es
ptima una escala de color sin varianza.
La velocidad mxima medible con el Doppler color
est determinada por el lmite de Nyquist, pero es
posible desplazar la lnea de base o reducir la escala
de la velocidad.

Doppler continuo o de onda continua (OC)

j El Doppler OC utiliza dos cristales de ultrasonidos para
transmitir y recibir seales de ultrasonido de manera
ininterrumpida y simultnea.
j El Doppler OC permite la medicin exacta de veloci-
dades de flujo altas sin aliasing de la seal.
j En el registro del Doppler OC espectral se incluyen las
seales de toda la longitud del haz de ultrasonido.
Figura 1-12. El mapeo del flujo con Doppler color se ilustra en la ETE
de una comunicacin interauricular. La seal Doppler est sobreimpuesta
en la imagen 2D mediante una escala de color para el flujo que va hacia Puntos clave:
el transductor en rojo y el flujo que se aleja del transductor en azul. La El Doppler OC se emplea para medir flujos de velo-
densidad del color seala la velocidad, tal como se indica en la escala.
Esta escala incluye la varianza como la adicin de verde en la escala de
cidad elevada, como por ejemplo los de las vlvulas
color. El flujo (flecha) que va de la aurcula izquierda (AI) a la aurcula estenticas y regurgitantes (fig. 1-13).
derecha (AD) a travs de la comunicacin debera ser azul (se aleja del La seal del Doppler OC se registra como trazado
transductor), pero se ve de color rojo por aliasing porque la velocidad espectral con la escala y la lnea de base ajustadas segn
supera el lmite de Nyquist de 60cm/s. sea necesario para visualizar la seal de inters.
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
El Doppler OC puede registrarse con un transduc-
tor estndar mostrando la lnea de interrogacin de
OC en la imagen 2D; sin embargo, el aparato
ptimo es un transductor de OC especial sin im-
genes, porque el cociente de seal y ruido es ms
alto y la angulacin es mejor con un transductor
ms pequeo.
La ausencia de resolucin de escala implica que el
origen de la seal de OC debe deducirse a partir
de:
Las caractersticas de la propia seal (tiempo, forma
y seales de flujo asociadas)
Las imgenes 2D asociadas y hallazgos del Doppler
pulsado o color
La subestimacin de la velocidad del flujo se produce
cuando el haz del Doppler OC no es paralelo al flujo
de inters.
Artefactos en el Doppler
j Los artefactos en los registros espectrales del Doppler
pulsado o continuo son:
Subestimacin de la velocidad debido a un ngulo de
interseccin no paralelo
Aliasing o solapamiento de seal (con Doppler pulsado)
Ambigedad de distancia
Artefactos del ancho de haz con sobreimposicin de
mltiples seales de flujo
Artefacto de imagen en espejo (fig. 1-14)
Efecto del tiempo de trnsito
Interferencia electrnica
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Figura 1-13. Registro de Doppler de onda continua (OC) del flujo anter-
grado (estenosis artica, EAo) y retrgrado (insuficiencia artica, IAo) a
travs de la vlvula artica. El registro espectral muestra el tiempo (eje
horizontal en segundos), la velocidad (eje vertical en m/s) y la intensidad
de la seal (escala de grises). El flujo de alta velocidad puede medirse
sin aliasing utilizando Doppler de onda continua tal como se indica en la
velocidad del reflujo artico superior a 4m/s en este ejemplo.
11
j Los artefactos de las imgenes de flujo del Doppler color
(tabla 1-6) son:
Sombra acstica que impide detectar anomalas del
flujo
Efecto fantasma de los reflectores fuertes que da lugar
a destellos de color en todo el plano de imagen
Ganancia demasiado baja (prdida de seal verdadera)
o demasiado alta (patrn de motas en toda la imagen)
ngulo de interseccin con ausencia de flujo detectable
en el ngulo de 90
Aliasing de la seal (fig. 1-15)
Interferencia electrnica
Puntos clave:
El potencial de subestimacin de la velocidad repre-
senta el lmite clnico ms importante de la ecografa
Doppler.
El aliasing de la seal limita la medicin de las velo-
cidades altas con el Doppler pulsado y puede con-
fundir la interpretacin de las imgenes del Doppler
color.
La ambigedad de distancia es obvia con el Doppler
continuo. Con el Doppler pulsado, la ambige
dad de distancia se produce cuando las seales
de 2x, 3x, o ms de la profundidad del volumen de
muestra regresan al transductor durante un ciclo
de recepcin.
Es habitual que se d un artefacto de imagen en
espejo en los trazados espectrales, que puede redu-
cirse bajando la potencia de salida y la ganancia.
Figura 1-14. El uso apropiado de la instrumentacin permite minimizar
muchos artefactos del ultrasonido. Este registro de la velocidad del flujo
de regurgitacin tricspide muestra una notable diafona entre canales
(seal por debajo de la lnea basal que no est correlacionada con un
flujo intracardaco real) de la seal diastlica a travs de la vlvula trics-
pide. Este registro mejorara especificando un filtro de pared ms alto y
una ganancia ms baja.
12 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Tabla 1-6 Terminologa ecogrfica: seguridad ecogrfica

Definicin Ejemplos Implicaciones clnicas

Intensidad de la La exposicin al ultrasonido Las medidas habituales de la La salida del transductor

exposicin (I) depende de la potencia intensidad son la media yla exposicin tisular
y la superficie: temporal del mximo espacial afectan a la exposicin
I = potencia/superficie (MTME) y la media del pulso total del paciente al
= vatio/cm2 mximo espacial (MPME). ultrasonido.

Efectos biolgicos Calentamiento tisular El grado de calentamiento tisular La exposicin total al

trmicos producido por la depende de la densidad del ultrasonido depende
absorcin de la energa tejido y del flujo sanguneo. dela frecuencia del
del ultrasonido, descrito El IT es el cociente de la potencia transductor, la potencia
por el ndice trmico acstica transmitida y la de salida, el enfoque,
(IT). potencia necesaria para laprofundidad y la
aumentar la temperatura en 1C. duracin de la
exploracin.
El IT es especialmente importante
en la ecografa Doppler y la
ecografa con flujo en color.

Cavitacin Creacin o vibracin de El ndice mecnico (IM) es el La cavitacin o vibracin

pequeos cuerpos cociente de la presin de microburbujas se
llenos de gas por la rarefraccional mxima y la raz produce con las
onda de ultrasonido. cuadrada de la frecuencia del exposiciones de alta
transductor. intensidad.
El IM es especialmente importante
en la ecografa 2D.

Dado que el ultrasonido se propaga a travs de la

sangre en movimiento, hay un ligero cambio en la
frecuencia del ultrasonido, denominado efecto del
tiempo de trnsito. El efecto del tiempo de trnsito
provoca un leve emborronamiento del borde de la
seal del Doppler de onda continua, especialmente
en flujos de velocidad elevada.
El ensombrecimiento acstico puede evitarse utili-
zando una posicin del transductor alternativa; por
ejemplo, ecografa transesofgica de una prtesis
valvular mitral.
El color fantasma se observa en solo uno o dos foto-
gramas del ciclo cardaco, mientras que las seales del
flujo sanguneo muestran sincronizacin fisiolgica.

Efectos biolgicos y seguridad

j Hay dos tipos de efectos biolgicos del ultrasonido que
son importantes en la ecografa diagnstica:
Trmicos (calentamiento del tejido debido a la interac-
cin de la energa del ultrasonido con el tejido)
Figura 1-15. En esta proyeccin apical angulada anteriormente para Cavitacin (la creacin o vibracin de pequeos corps-
visualizar la aorta, el flujo antergrado del tracto de salida del VI ha culos llenos de gas)
pasado de azul a naranja por aliasing porque la velocidad supera el lmite
j La exposicin a ultrasonidos se mide mediante el:
de Nyquist de 74cm/s. La varianza se observa debido al aliasing o sola-
pamiento de la seal. ndice trmico (el cociente de la potencia acstica trans-
mitida y la potencia necesaria para aumentar la tempe-
ratura en 1C)
ndice mecnico (el cociente de la presin rarefaccional
mxima y la raz cuadrada de la frecuencia del trans-
ductor).
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
Puntos clave:
El grado de calentamiento del tejido depende de la
energa de ultrasonido administrada al tejido y de las
caractersticas del mismo, incluyendo la densidad
tisular y el flujo sanguneo.
La exposicin total a ultrasonido depende de la fre-
cuencia del transductor, el enfoque, la potencia de
salida y la profundidad, as como la duracin de la
exploracin.
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
13
La cavitacin o vibracin de microburbujas se
produce con una exposicin a ultrasonido de mayor
intensidad.
Cuando el ndice trmico o el ndice mecnico es
mayor que 1, es necesario sopesar el beneficio de
la exploracin ecogrfica con los posibles efectos
biolgicos.
La potencia de salida y el tiempo de exposicin deben
controlarse durante la exploracin ecogrfica.
14 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler
EXAMEN ECOCARDIOGRFICO
Principios bsicos
Optimizacin de las imgenes ecocardiogrficas
Control
instrumental Optimizacin de datos
Transductor Son necesarios diferentes tipos de
transductores y frecuencias de transmisin
para aplicaciones clnicas concretas.
La frecuencia de transmisin se ajusta en
funcin de la penetracin tisular en cada
paciente y de la modalidad ecogrfica (Doppler
o imagen).
Potencia de salida La potencia de salida es reflejo de la cantidad
de energa de ultrasonido transmitida al tejido.
Una potencia de salida ms elevada da lugar a
una mayor penetracin tisular.
Modo de imagen La imagen 2D es la norma clnica para la
mayora de las indicaciones.
El modo M ofrece una resolucin temporal alta
a lo largo de una nica lnea de barrido.
La imagen 3D permite apreciar las relaciones
temporales.
Posicin del Las ventanas acsticas permiten la penetracin
transductor tisular del ultrasonido sin atravesar el tejido
pulmonar u seo.
Las ventanas acsticas transtorcicas son la
paraesternal, la apical, la subcostal y la
supraesternal.
Las ventanas acsticas de la ETE son la
esofgica baja y la transgstrica.
Profundidad La profundidad se ajusta para mostrar la
estructura de inters.
La frecuencia de repeticin de pulso (FRP)
depende de la profundidad mxima de la
imagen.
Amplitud de sector La amplitud de sector estndar es de 60, pero
un sector ms estrecho permite una mayor
densidad de la lnea de barrido y una
mayorfrecuencia de imagen.
Ganancia La ganancia global afecta a la visualizacin de
las seales de ultrasonido reflejadas.
CGT La compensacin de ganancia temporal ajusta
la ganancia diferencialmente a lo largo de todo
el haz de ultrasonido para compensar los
efectos de la atenuacin.
Escala de grises/ La amplitud del ultrasonido se visualiza
rango dinmico mediante una escala de decibelios en tonos de
gris.
Problemas clnicos
Una frecuencia elevada del transductor
ofrece una resolucin mejor, pero menos
penetracin.
Una abertura ms amplia ofrece un haz
ms enfocado.
Deben tenerse en cuenta los posibles
efectos biolgicos.
Es necesario controlar el tiempo de
exploracin y los ndices mecnico y
trmico.
Las mediciones ptimas de las cavidades
y los vasos del corazn pueden requerir la
combinacin de varios modos de imagen.
Para acceder al corazn es fundamental
una colocacin ptima del paciente.
La resolucin de la imagen es ptima
cuando el haz de ultrasonido se refleja
perpendicularmente a la superficie del
tejido.
Las seales de Doppler son ptimas
cuando el haz de ultrasonido est
alineado paralelamente al flujo.
La FRP es mayor cuando hay poca
profundidad, lo que contribuye a una
resolucin de imagen mejor.
La resolucin axial es la misma en toda la
longitud del haz de ultrasonido.
La resolucin lateral y elevacional
depende de la forma 3D del haz de
ultrasonido en cada profundidad.
La amplitud de sector debe ajustarse segn
sea necesario para optimizar la imagen.
Un sector demasiado estrecho puede
pasar por alto hallazgos anatmicos o
Doppler importantes.
Una ganancia excesiva oscurece la
identificacin de los bordes.
Una ganancia insuficiente impide
visualizar los reflejos de las superficies
tisulares.
Una curva de CGT adecuada da lugar a
una imagen con un brillo similar proximal
y distalmente en la imagen de sector.
La gama de amplitudes visualizadas se
ajusta para optimizar la imagen utilizando
el rango dinmico o los controles de
compresin.
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
Principios bsicos (cont.)
Control
instrumental Optimizacin de datos
Imagen armnica Las frecuencias armnicas son proporcionales
a la fuerza de la frecuencia bsica, pero
aumentan con la profundidad de la
propagacin.
Profundidad focal Los parmetros de diseo del transductor que
afectan a la profundidad focal son el patrn de
matriz, el tamao de la abertura y el enfoque
acstico.
Modo de zoom Es posible limitar la imagen ecogrfica a una
escala de profundidades ms pequea y a una
seccin estrecha. La profundidad mxima sigue
determinando la FRP, pero la densidad de la
lnea de barrido y la frecuencia de imagen
pueden optimizarse en la regin de inters.
ECG La seal del ECG es esencial para activar la
adquisicin de secuencias de cine o en
movimiento en formatos digitales.
2D, bidimensional; 3D, tridimensional; ECG, electrocardiograma; FRP, frecuencia de repeticin de pulso; ETE, ecocardiografa
transesofgica; CGT, compensacin de ganancia temporal.
Optimizacin de los registros Doppler
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Modalidad Optimizacin de datos
Pulsado 2D guiado con imagen congelada
Paralelo al flujo
Pequeo volumen muestral
Escala de velocidad en el lmite de Nyquist
Ajustar la lnea de base para aliasing
Usar filtros de pared bajos
Ajustar la ganancia y la gama dinmica
Continuo Transductor especial sin imgenes
Paralelo al flujo
Ajustar la escala de velocidad al flujo para que este
llene la escala visualizada
Usar filtros de pared altos
Ajustar la ganancia y el rango dinmico
Color Usar una profundidad y un grosor de sector mnimos
para el flujo de inters (mejor frecuencia de imagen)
Ajustar ganancia inmediatamente por debajo del ruido
aleatorio
Escala de color en el lmite de Nyquist
Reducir la ganancia 2D para optimizar la seal de
Doppler
15
Problemas clnicos
La imagen armnica mejora la definicin
endocrdica y reduce los artefactos del
campo cercano y lateral.
Las estructuras planas, como las vlvulas,
se ven ms gruesas con la imagen
armnica que con la imagen fundamental.
La resolucin axial est reducida.
El haz de ultrasonido est enfocado sobre
todo en la unin entre la zona cercana y
el campo lejano del patrn del haz.
El diseo del transductor permite el
enfoque zonal ms largo. En algunos
casos, el enfoque zonal puede ajustarse
durante la exploracin.
El modo de zoom se utiliza para explorar
reas de inters identificadas en las
proyecciones estndar.
Una seal ruidosa o un QRS de baja
amplitud da lugar a una activacin
incorrecta o al registro inadvertido de un
ciclo cardaco incompleto.
Artefactos frecuentes
ngulo no paralelo con
subestimacin de la velocidad
Aliasing de la seal; lmite de
Nyquist = 1/2 FRP
Fuerza de la seal/ruido
ngulo no paralelo con
subestimacin de la velocidad
Ambigedad de distancia
Amplitud del haz
Efecto del tiempo de trnsito
Ensombrecimiento
Efecto fantasma
Interferencia electrnica
16 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Preguntas de autoevaluacin

Pregunta 1 A. Estrechar el barrido de sector 2D

B. Reducir la profundidad de la imagen
En comparacin con la imagen fundamental, el uso de C. Utilizar imagen armnica
imagen armnica tisular es especialmente beneficioso para: D. Aumentar la frecuencia del transductor
E. Aumentar la ganancia global
A. La resolucin temporal
B. La resolucin lateral
C. La resolucin axial Pregunta 5
En esta imagen de Doppler color del cayado artico
Pregunta 2 (fig. 1-17), la regin negra interpuesta entre el desplaza-
miento rojo y azul del Doppler color es consecuencia de:
La amplitud del barrido de sector 2D tiene un efecto
adverso sobre todo en:

A. La resolucin temporal
B. La resolucin lateral
C. La resolucin axial

Pregunta 3
La imagen en modo M es especialmente beneficiosa para:

A. La resolucin temporal
B. La resolucin lateral
C. La resolucin axial

Pregunta 4
Un paciente es derivado para una ecocardiografa trans-
torcica (fig. 1-16). Se muestra una proyeccin paraesternal
de eje largo.

Figura 1-17.

A. La sombra acstica
B. El ngulo de interseccin
C. Interferencia electrnica
D. Solapamiento o aliasing de la seal
E. La interrupcin del flujo

Pregunta 6
Figura 1-16.
En los siguientes artefactos de ultrasonido, rodee con un
crculo la posicin del artefacto en la imagen bidimensional
en relacin con la estructura anatmica real.

1. Reverberacin misma distancia ms alejada

2. Margen lateral misma distancia ms alejado
El mejor paso siguiente para mejorar la calidad de la 3. Refraccin misma distancia ms alejada
imagen sera:
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1 17

Pregunta 7 Pregunta 8
La mejor explicacin de la seal negra que se observa en Para cada una de estas situaciones clnicas, seleccione la
la proyeccin paraesternal de eje largo (fig. 1-18, flecha) es: modalidad de Doppler que ofrece los mejores datos diag-
nsticos:

I. Velocidad del flujo artico en un paciente con este-

nosis artica grave
II. Amplitud del flujo de regurgitacin mitral en un
paciente con prolapso de la vlvula mitral e insufi-
ciencia excntrica
III. Velocidad del flujo eyectivo del VI en un paciente
con estenosis artica grave
IV. Velocidad de la regurgitacin tricspide en un
paciente con hipertensin pulmonar

Utilice una de las siguientes opciones:

A. Doppler color
B. Doppler pulsado
C. Doppler de onda continua

Figura 1-18.

A. La sombra acstica
B. El ngulo de interseccin
C. La interferencia electrnica
D. Las reverberaciones
E. La refraccin del haz de ultrasonido
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
18 Captulo 1 | Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler

Respuestas

Respuesta 1: B fuerza de la seal armnica, con lo que mejora la calidad

de la imagen en el campo lejano. Adems, la imagen arm-
La imagen armnica tisular mejora la resolucin tanto nica reduce los ecos del campo cercano y los artefactos del
axial como lateral. La resolucin axial mejora gracias a la margen lateral (fig. 1-19).
reduccin de los ecos del campo cercano y a la mejora de
la calidad de la imagen en el campo lejano. Las frecuencias
fundamentales producen grandes seales de los reflectores
especulares fuertes y pueden dar lugar a artefactos en el
campo cercano o ecos. La imagen armnica tisular
utiliza la energa de frecuencias armnicas en lugar de la
frecuencia fundamental transmitida, lo que reduce los ecos
del campo cercano. Con la imagen fundamental, el refle
jo del ultrasonido de las estructuras planas perpendiculares
al haz de ultrasonido produce la seal ms intensa. Las
estructuras paralelas al haz de ultrasonido, como las pa
redes endocrdicas del VI, se ven mal con la imagen fun-
damental. La imagen armnica ofrece una imagen
mejorada de las estructuras ms paralelas. Sin embargo,
los reflectores planos fuertes, como los velos valvulares, se
ven ms gruesos de lo que son realmente, lo que afecta
adversamente a la resolucin axial de estas estructuras.
Adems, la fuerza de la seal armnica es mayor cuanto
mayor es la profundidad de la propagacin del ultrasonido.
De este modo, la imagen armnica tisular mejora la reso-
lucin lateral y es especialmente til a la hora de delinear
el borde endocrdico del VI. La imagen armnica no Figura 1-19.
afecta a la resolucin temporal.

Respuesta 2: A Un sector 2D estrecho podra incrementar la densidad

Con la imagen barrida (2D), el sector de imagen est
formado por mltiples lneas de barrido adyacentes en que
el transductor barre el campo de imagen con el haz de
ultrasonido. El procesamiento rpido de la imagen permite
obtener una imagen en tiempo real con resolucin espacial
mejorada en todo el campo de imagen. Sin embargo, dado
que barrer el campo de imagen con el haz de ultrasonido
requiere tiempo, la resolucin temporal no es ptima en
comparacin con el modo M, que obtiene imgenes de una
nica lnea de barrido. Un sector 2D ms estrecho permite
una frecuencia de imagen superior.
Respuesta 3: A
Con la imagen en modo M, el transductor enva y recibe
una seal de ultrasonido a lo largo de una nica lnea de
barrido y no se necesita tiempo para barrer un sector con
el haz de ultrasonido. De este modo, el ciclo de transmisin/
recepcin es muy rpido (unas 1.800 veces por segundo), lo
que mejora la resolucin temporal de la imagen, permi-
tiendo la evaluacin de estructuras que se mueven con
rapidez como los velos valvulares, los colgajos de diseccin
y las vegetaciones valvulares.
Respuesta 4: C
La imagen armnica tisular mejora la calidad global de la
imagen. Con la imagen armnica se reduce la prdida
paralela de los reflectores especulares, por lo que se mejora
la definicin del borde endocrdico. Gracias a la mayor
profundidad de la propagacin del ultrasonido, aumenta la
de la lnea de muestra y la frecuencia de imagen, pero no
mejorara la calidad de la imagen en la misma medida que
la imagen armnica. Una menor profundidad podra
mejorar ligeramente la calidad de la imagen del campo
cercano, pero dejaran de verse las estructuras de inters.
Aunque aumentar la frecuencia del transductor mejorara
la calidad de la imagen en el campo cercano, disminuira
la penetracin tisular del ultrasonido, lo que dara lugar a
una mala calidad de la imagen en el campo lejano.
Aumentar la ganancia incrementara la fuerza de la seal
en todo el plano de imagen, pero tambin el ruido, sin
mejora alguna de la resolucin de las estructuras anat-
micas. Otro mtodo sera cambiar la posicin del trans-
ductor (por ejemplo, subirlo un espacio intercostal o
acercarlo al esternn) con el fin de obtener un mejor
acceso acstico.
Respuesta 5: B
El Doppler color analiza la velocidad de la sangre que se
desplaza en direccin al transductor (visible en rojo) o en
direccin contraria (visible en azul). En esta imagen se
muestra el flujo que sube hacia la aorta ascendente y
atraviesa el cayado artico. Las velocidades mximas se
obtienen cuando el flujo es paralelo al transductor. El
flujo perpendicular al transductor, en este caso la regin
negra interpuesta, se registra en tanto que hay ausencia
de seal. De este modo, la regin negra se debe a un
ngulo de interseccin perpendicular en la imagen. El
ensombrecimiento acstico se produce cuando un reflec-
tor especular fuerte, como las prtesis valvulares o el
 Principios de la adquisicin deimgenes ecocardiogrficas y el anlisis de Doppler | Captulo 1
calcio, bloquea la penetracin del ultrasonido distal al
receptor. La interferencia electrnica se visualiza en forma
de artefacto superpuesto que no est asociado a la imagen
y puede extenderse ms all de los bordes tisulares. El
aliasing de la seal hace que el flujo se visualice como si
tuviera su origen en un flujo que va en direccin con-
traria al flujo real. As, el flujo que va hacia el transductor,
que convencionalmente se muestra en rojo, se vera de
color azul y viceversa. A menudo se observa solapamiento
de seal (aliasing) en las imgenes subcostales de la aorta
abdominal proximal. Sin embargo, en esta imagen el flujo
de la aorta ascendente aparece correctamente en rojo, en
direccin al transductor, y el flujo que baja por la aorta
descendente alejndose del transductor se ve de color
azul. (Obsrvese la arteria pulmonar derecha que aparece
en forma de crculo debajo del cayado.) La interrupcin
del flujo se acompaara de un flujo turbulento y desor-
ganizado con aliasing de la seal del Doppler color en el
punto de la interrupcin, que no se ve en esta imagen de
un cayado artico normal.
Respuesta 6:
Los artefactos por reverberacin tienen lugar lejos de la
estructura anatmica real, mientras que los artefactos del
sector lateral y por refraccin se dan a la misma dis-
tancia.
La imagen ecogrfica se produce en funcin del retraso
entre la rfaga de ultrasonido inicial del transductor y el
momento en que la seal es reflejada por una estructura
anatmica y recibida por el transductor. Dado que las
estructuras anatmicas ms distales estn asociadas a un
retraso ms largo hasta que la seal vuelve al transductor,
en la imagen generada estn situadas ms lejos del trans-
ductor. Con las reverberaciones, una parte de la onda de
ultrasonido se refleja una y otra vez entre estructuras car-
dacas que son fuertes reflectores especulares, como el
pericardio o las valvas de la vlvula mitral. Este retraso
adicional dar lugar a la visualizacin de la estructura en
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
forma de artefacto distal a la fuente primaria de la imagen.
La refraccin se produce cuando una parte del haz de
ultrasonido se transmite y desva a travs del tejido, dando
lugar a un artefacto que se ve equidistante pero lateral a la
estructura anatmica real. Los artefactos del sector lateral
tambin son equidistantes a la estructura anatmica real.
En el caso de este artefacto, en la zona lejana del haz de
ultrasonido los reflectores fuertes de los bordes del haz estn
sobreimpuestos en las estructuras centrales en la imagen
generada.
19
Respuesta 7: A
Esta imagen bidimensional de la proyeccin paraesternal de
eje largo revela calcificacin moderada en el anillo posterior
de la vlvula mitral, justo en la base de la valva posterior de
la vlvula mitral. El calcio es un fuerte reflector especular que
bloquea la penetracin del ultrasonido distalmente y refleja
de vuelta al transductor la mayor parte del haz de ultrasonido
transmitido. En la imagen generada esto se ve en forma de
ecodensidad brillante en el lugar del calcio, con aliasing en el
campo distal. En la imagen 2D, un ngulo de interseccin
paralelo entre la estructura de inters y el haz de ultrasonido
da lugar a prdida de imagen, ya que hay pocas seales
que se reflejen en la estructura anatmica. Normalmente, la
interferencia electrnica tiene un patrn geomtrico y afecta
a la totalidad de la imagen 2D. Las reverberaciones aparecen
en forma de ecodensidades brillantes distales a la estructura
anatmica, mientras que la refraccin hace que la estructu
ra de inters se vea lateral a su ubicacin real.
Respuesta 8: I, C; Ii, A; Iii, B; Iv, C
La imagen Doppler de onda continua permite la medicin
exacta de un flujo de alta velocidad sin aliasing. Clnicamente, el
Doppler OC se utiliza siempre que hay una seal de velocidad
elevada, como por ejemplo en la estenosis artica, la insuficien-
cia tricspide, la insuficiencia mitral o en caso de comunicacin
interventricular. Sin embargo, con el Doppler OC, el muestreo
tiene lugar a lo largo de la lnea de interrogacin, sin localizar
el punto de velocidad mxima de esa lnea (ausencia de resolu-
cin de escala). El origen de la seal de alta velocidad se deduce
a partir de los datos de la imagen o se localiza mediante Doppler
pulsado o imagen de Doppler color.
El Doppler color es til para evaluar la distribucin
espacial del flujo, algo que resulta especialmente eficaz a la
hora de determinar la gravedad y el mecanismo del flujo
de regurgitacin. La amplitud del flujo de regurgitacin en
el Doppler color, la vena contracta, constituye una medida
fiable de la gravedad de la insuficiencia.
El Doppler de onda pulsada permite la localizacin
espacial de una seal de velocidad, pero se utiliza sobre todo
para seales de velocidad baja con una velocidad mxima
inferior al nivel de Nyquist. Son ejemplos clnicos del uso
de Doppler pulsado el flujo de llenado del VI a travs de la
vlvula mitral, el flujo venoso pulmonar y la velocidad del
flujo eyectivo del VI proximal a la vlvula artica (incluso
en presencia de estenosis artica). Con velocidades superio-
res al lmite de Nyquist, se produce aliasing de la seal del
Doppler de onda pulsada, lo que impide la realizacin de
mediciones exactas de la velocidad.