TUBERCULOSIS

Adquirida mediante ihalacin por medio de gotitas respiratorias que contienen Mycobacterium
tuberculosis
Descrita el 24/marzo/1882 por rober koch por eso Bacilo de koch
Una de las enfermedades mas asociadas a VIH
Difusion: El mismo u otro rgano
Continuidad, Brncogena por tracto gastro intestinal al tragar el esputo, hematgena por los
linfticos al torrente sanguneo
Datos de la OMS
Segunda causa de mortalidad
Causa principal de muerte en personas con VIH
Al toser se expulsan 10 a la 5 bacilos/mL
Bacilos ingeridos por macrfagos> respuesta inflamatoria >Granuloma celular
caracterstico>Granuloma necrtico caseoso
El granuloma tiene una porcin central de macrfagos infectados que estn rodeados por otras
clulas del sistema inmune.
A medida que se desarrolla la inmunidad celular, los macrfagos cargados de bacterias son lisados.
Dando como resultado la formacin del centro caseoso del granuloma
Las bacterias se vuelven inactivas, pero pueden permanecer vivas durante dcadas Tuberculosis
latente
Tuberculosis diseminada o millar que ocurre con mas frecuencia en los extremos de la vida

Manifestaciones Clnicas
Pulmonar (+frec. Y contagiosa), Extrapulmonar y mixta.
Nios corta edad, inmadurez inmunitaria y personas inmunocomprometidas-> evolucin rpida
66% derrame pleural (gravetuberculosis progresiva: necrosis central y cavitacin)
Nios: adenopatas hiliares o paratraqueales
Adenomegalias pueden causar sibilancias

Adulto, post primaria o secundaria o por reactivacion

Segmento apical y posterior lbulo superior
Lesion: desde infiltrados a cavitaciones
Afeccion masiva de lbulo por confluencia de lesiones neumona caseosa
Tos inicia en las maanas y expectoracin >15dias, hemoptisis con o sin dolor torax, disnea y
sndrome de dificultad resp. Aguda, perdida peso, anorexia, fiebre ligera, sudoracin nocturna,
cansancio.
Hematologico: Anemia, Leucocitosis, Trombocitosis, aumento PCR y VSG

EXTRAPULMONAR
Pleural Derrame, matidez a la percusin, exudado rico en prot, pH neutro, glucosa baja y
leucocitos, Empiema tuberculoso (ruptura de una cavitacin con derrame a cavidad pleural)
Via area superior Laringe faringe, epiglotis, ronquera, disfagia, tos y espectoracion crnica,
ulceras en laringoscopia

DIAGNOSTICO
Se considera latente a la infeccin por M. tuberculosis, sin signos clnicos, bacteriolgicos o
radiolgicos de enfermedad activa y solo se detecta positiva la prueba de la tuberculina

Tuberculina: Bajo costo y fcil, mas til para enfermedad activa

INFgamma: Mas especifidad, menos reacciones crzadas con vacunacin BCG, rpida, mas costosa

Tb activa RX, cultivo agar Lowenstein Jensen 4-8 sem Se ven en palomita de maz

TRATAMIENTO

Se deben utilizar 4 frmacos en el rgimen inicial.

Ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteria.

Control clnico: Se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolucin del
enfermo lo requiera.

Control bacteriolgico: Con una baciloscopia mensual.

Control radiolgico: se efectuar en adultos como estudio complementario

(a) 3 veces por semana, segn la tabla de referencia.

(b) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 aos, mitad de la dosis.

 (c) No utilizar durante el embarazo.

(d) En nios menores de 8 aos, debe ser usado con precaucin, ocasionalmente se puede
asociar a neuritis ptica

TRATAMIENTO ACORTADO
Expo del dr
Pura estadstica al principio

EPIDEMIOLOGIA
2.222 muertes (1.8 por cada 100.000)
Hombres 62% y mujeres 38%
2075 casos por cada 100.00 trabajadores de salud
440 casos por cada 100.000 habitantes

DIAGNOSTICO
Se utiliza el esputo del paciente para baciloscopia
Manifestaciones: Fiebre y tos por mas de dos semanas

La gran simuladora
-Prueba de tuberculina PPD para ver si tuvo contacto no nos dice diagnostico : imagen
granulomatosa, vesiculas.
-IGRAs Detecta directamente no se que en sangre. Costosa
-Baciloscopia: Ziehl nilsen para saber si hay un bacilo.

Complejo mycobacteriumtuberculosis: M. tuberculosis, microti, africanum, bovis, canetti, caprae,

pinnipedii, mungi, orygis.

Examen microscpico
Positivo 5.000 y 10.000 bacilos x ml para 10-100xml

El estndar de oro para dx es el cultivo positivo 10 a 100bacilos/ml

Rx estndar de oro para SOSPECHA DE TBP

Absceso osifluente en enfermedad de pott y tb

CLASIFICACION NESBIT OROZCO

2 PTS no tuberculosis
3-4 pts Probalbe mas estudios
5-6 pts factible
7 o mas diagnostico de certeza

Cultivo 7
Pcr 7
Baciloscopia 5
Granuloma 4
PPD IGRA 3
LCR sugestivo 3
Rx 2
Antituberculina 2

TRATAMIENTO

Monoresistencia 1 fx
Poli mas de uno pero no la combinacin de isoniacida rifampicina
Multidrogo resistencia resistencia al menos a isoniacida y rifampicina
Extremada resistencia a isoniacida y rifampicina y cualquier fluoroquinolona

PREVENCIN
BCG y Quimioprofilaxis vacunas