CASO CLINICO.

PACIENTE. 0000
EDAD: 28 Aos
EC : U.L
ESCOLARIDAD 5 Aos
PROCEDENCIA: rea urbana
FECHA 15 de junio de 2016, Hora de ingreso: 6 am.

Paciente remitida de primer nivel por embarazo a trmino y dos inducciones fallidas,
ingresa paciente asintomtica, niega actividad uterina o perdidas vaginales,
movimientos fetales positivos.

AP. Negativos
QUIRURGICOS. Negativos
AGO. M 12 CICLOS regulares, G3 P2. Partos institucionales sin complicacin,
FUR: 30 de Agosto de 2015, PF No. Embarazo no planeado, aceptado.
CCV negativa para neoplasia, asisti a 7 controles prenatales que fueron normales.
Ecografa de la semana 12 coincide con amenorrea.

EXAMEN FISICO. Paciente en buen estado general afebril hidratada.

TA 136/80, FC 80
CRDIOPULMONAR normal
ABDOMEN. AU 32 cms, Feto nico, vivo, longitudinal, presentacin ceflica, dorso
izquierdo, FCF 148. No actividad uterina.
GU. Externos normales, TV cuello corto, posterior cerrado, presentacin ceflico en
estacin de -1. Membranas integras.

Conducta con diagnostico de embarazo de 41 semanas se hospitaliza, se coloca

misoprostol 50 microgramos intravaginal para maduracin del cuello e induccin del
trabajo de parto.

Paraclinicos. Hb 13, Plaquetas 225.000, proteinuria negativa, AST 14, ALT 22, creatinina
0.5, BUN 14, INR 0.8, TPT 22.

CUANDO Y COMO REALIZAR INDUCCION?

QUE ES UNA INDUCCION FALLIDA?

12:00. se encuentra paciente en buen estado general, actividad uterina regular de 3 en

10 minutos, fetocardia 144, TV dilatacin 4 cms, Borramiento del 90% estacion 0
membranas integras.

16:40. se encuentra paciente en expulsivo.

Se atiende parto de recin nacido sexo masculino, apgar 7-10/10. LA teido de meconio.
Alumbramiento completo a los 3 minutos.

COMO SE REALIZA EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO?

QUE FACTORES DE RIESGO TIENE ESTA PACIENTE PARA HEMORRAGIA POSTPARTO?
16:45. la paciente presenta sangrado genital abundante, al examen fsico, se descartan
desgarros del canal vaginal, se evidencia que proviene de la cavidad uterina e
igualmente se evidencia uterina subinvolucionado e hipotnico. TA 100/50 FC 112
Se inicia tratamiento con masaje bimanual permanente.
Revisin manual de cavidad uterina.
10 unidades IV de oxitocina, y goteo posterior a 80 MU, minuto.
Methergin 1 ampolla IM
Misoprostol 1000 microgramos intrarectal.
Durante este tiempo se le realizo reanimacin con oxigeno, 3000 cc de hartman, reserva
de 4 unidades de glbulos rojos empaquetados.

FUE ADECUADO EL MANEJO MEDICO?

COMO SE REALIZA EL MASAJE UTERINO?
COMO SE REALIZA LA REVISION UTERINA?
COMO ES EL MANEJO DE LA OXITOCINA PROFILACTICO Y EN CASO DE HEMORRAGIA?
COMO ES EL MANEJO DEL METHERGIN? CUANTAS DOSIS, CONTRAINDICACIONES?
QUE EVIDENCIA HAY PARA MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO CON
MISOPROSTOL, DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS?.
OTRAS OPCIONES FARMACOLOGICAS?
TIENE ALGUNA UTILIDAD EL EMPAQUETAMIENTO UTERINO?

18:00 Paciente que no responde al manejo medico, persiste con sangrado, TA 40/0, FC
130, es llevada a ciruga, se transfunden 3 unidades de concentrado globular, se realiza
histerectoma abdominal total y empaquetamiento plvico con 8 compresas, se deja
abdomen abierto, se inicia Unasyn y se traslada a la UCI, donde se inicia inotropia, se
transfunde otras 2 unidades de concentrado globular.
Hallazgos operatorios, tero hipotnico, anexos normales.

EXISTIAN OTRAS POSIBILIDADES PARA EL MANEJO DE ESTA PACIENTE?

Posterior evolucin satisfactoria, a las 48 horas es llevada nuevamente ciruga, para

desempaquetamiento y lavado de la cavidad, se cierra la paciente, evolucin posterior
adecuada.