Pve Riesgo Biomecanico

COLOMBIANA DE SALUD S.A CDS ITH 8.3.
1 16
PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

EPIDEMIOLOGICA RIESGO
BIOMECANICO PGINA 1 de 24
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE

RIESGO BIOMECNICO
No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

00 Noviembre 2016 Tcnico HSEQ Direccin Administrativa
COLOMBIANA DE SALUD S.A CDS ITH 8.3.1 16

TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION ...................................................................................................................... 4
2. MARCO LEGAL ........................................................................................................................ 4
3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ........................... 7
3.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 7
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................ 8
4. POBLACIN OBJETO ............................................................................................................ 8
5. PATOLOGAS FRECUENTES ............................................................................................... 8
5.1. SNDROME DEL TNEL CARPIANO (STC) ....................................................... 8
5.2. EPICONDILITIS LATERAL Y MEDIAL............................................................... 11
5.3. HOMBRO DOLOROSO ..................................................................................... 12
5.3.1. Tendinitis del manguito rotador .......................................................................... 13
5.3.2. Tendinitis Bicipital .............................................................................................. 13
5.3.3. Bursitis............................................................................................................... 13
5.4. OTRAS PATOLOGAS ...................................................................................... 14
5.4.1. Dolor lumbar ............................................................................................................ 14
5.4.2. Desgarro muscular ................................................................................................. 14
5.4.3. Hernia del disco vertebral...................................................................................... 14
5.4.4. Dolor lumbar agudo ................................................................................................ 14
5.4.5. Estenosis espinal lumbar ...................................................................................... 15
5.4.6. Enfermedad de Quervain ..................................................................................... 15
6. ESTRATEGIAS ....................................................................................................................... 16
6.1. INTERVENCIN EN EL AMBIENTE DE TRABAJO .......................................... 16
6.2. INTERVENCIN EN EL TRABAJADOR............................................................ 16
6.2.1. Exmenes mdicos Ocupacionales..................................................................... 16
6.2.1.1. Examen mdico de ingreso .............................................................................. 16
6.2.1.2. Exmenes peridicos ......................................................................................... 17
6.2.1.3. Evaluaciones mdicas de retiro ....................................................................... 18
6.2.1.4. Evaluaciones mdicas de reintegro ................................................................. 18

6.3. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS...................................................................... 18

6.4. INTERVENCIN DE LA PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD .......... 18
6.5. PLAN DE CAPACITACION................................................................................ 18
7. RECURSOS ............................................................................................................................ 20
7.1. RECURSOS HUMANOS ................................................................................... 20
7.2. RECURSOS LOCATIVOS ................................................................................. 21
7.3. RECURSOS TCNICOS ................................................................................... 21
7.4. RECURSOS FINANCIEROS ............................................................................. 21
8. RESPONSABILIDADES FRENTE AL PVE ........................................................ 21
8.1. RESPONSABILIDADES DEL COPASST ............................................................... 21
8.2. RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIN ADMINISTRATIVA .................... 22
8.3. RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DEL PVE ...................................... 22
8.4. RESPONSABILIDADES DE LOS EMPLEADOS .................................................. 23
10. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 24


1. INTRODUCCION
La aparicin de desrdenes msculo-esquelticos en los trabajadores son

patologas frecuentes y comnmente son asociadas con la labor desarrollada que
conllevan a la generacin de discapacidad la cual es potencialmente reversible si
sta es detectada e intervenida a tiempo.
ste tipo de desrdenes incluyen enfermedades que afectan los diferentes

componentes del sistema msculo esqueltico como son: msculos, huesos,
tendones, articulaciones y componentes neuro-vasculares, relacionado con
factores de riesgo derivados de posturas forzadas y otros factores de riesgo en el
trabajo que puedan provocar la aparicin de dolencias musculo-esquelticas.
2. MARCO LEGAL
LEY 9 DE 1979 NORMAS PARA PRESERVAR, CONSERVAR Y MEJORAR LA

SALUD DE LOS INDIVIDUOS EN SUS OCUPACIONES.
Artculo 125. Todo empleador deber responsabilizarse de los programas de

medicina preventiva en los lugares de trabajo en donde se efecten actividades
que puedan causar riesgos para la salud de los trabajadores. Tales programas
tendrn por objeto la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud de los trabajadores, as como la correcta ubicacin del trabajador en una
ocupacin adaptada a su constitucin fsica y psicolgica.
RESOLUCIN 2400 DE 1979 ESTATUTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL.
Artculo 2. Literal c. Establecer un servicio mdico permanente de medicina

industrial, en aquellos establecimientos que presenten mayores riesgos de
accidentes y enfermedades laborales, a juicio de los encargados de la seguridad y
salud en el trabajo del Ministerio, debidamente organizado para practicar a todo su
personal los exmenes psicofsicos, exmenes peridicos y asesora mdico-
laboral y los que se requieran de acuerdo a las circunstancias; adems llevar una
completa estadstica mdico-social.


RESOLUCIN 2844 DE 2007 POR LA CUAL SE ADOPTAN LAS GUAS DE

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA
EVIDENCIA.
Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto adoptar las Guas de
Atencin Integral de Seguridad y salud en el trabajo basadas en la Evidencia para:
a) Dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con la manipulacin

manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
b) Desrdenes msculo-esquelticos relacionados con movimientos repetitivos de

miembros superiores (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de
Quervain);
c) Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo;
d) Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbn y asbestosis);
e) Hipoacusia neuro-sensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.
Pargrafo. Las Guas de Atencin Integral de Seguridad y salud en el trabajo que

se adoptan mediante la presente resolucin sern de obligatoria referencia por
parte de las entidades promotoras de salud, administradoras de riesgos laborales,
prestadores de servicios de salud, prestadores de servicios de seguridad y salud
en el trabajo y empleadores, en la prevencin de los daos a la salud por causa o
con ocasin del trabajo, la vigilancia de la salud, el diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o que padecen las
mencionadas patologas ocupacionales.
RESOLUCIN 1401 DE 2007 POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA

INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO.
Artculo 1. Campo de aplicacin. La presente resolucin se aplica a los

empleadores pblicos y privados, a los trabajadores dependientes e
independientes, a los contratantes de personal bajo modalidad de contrato civil,
comercial o administrativo, a las organizaciones de economa solidaria y del sector
cooperativo, a las agremiaciones u asociaciones que afilian trabajadores
independientes al Sistema de Seguridad Social Integral; a las administradoras de
riesgos laborales; a la Polica Nacional en lo que corresponde a su personal no


uniformado y al personal civil de las fuerzas militares.
Artculo 2. Objeto. Establecer obligaciones y requisitos mnimos para realizar la

investigacin de incidentes y accidentes de trabajo, con el fin de identificar las
causas, hechos y situaciones que los han generado, e implementar las medidas
correctivas encaminadas a eliminar o minimizar condiciones de riesgo y evitar su
recurrencia.
DECRETO 614 DE 1984 POR EL CUAL SE DETERMINAN LAS BASES PARA

LA ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN DE SALUD OCUPACIONAL EN EL
PAS.
En el literal b numeral 2 y 3 del artculo 30, determina que el subprograma de

medicina del trabajo deber desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica de
enfermedades laborales, patologas relacionadas con el trabajo y ausentismo por
tal causa y desarrollar actividades de prevencin de enfermedades laborales,
accidentes de trabajo y educacin en salud a empresarios y trabajadores.
RESOLUCION 1016 DE 1989 POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA

ORGANIZACIN, FUNCIONAMIENTO Y FORMA DE LOS PROGRAMAS DE
SALUD OCUPACIONAL QUE DEBEN DESARROLLAR LOS PATRONOS O
EMPLEADORES EN EL PAIS.
En el numeral 1 del artculo 10, determina la realizacin de evaluaciones medicas

ocupacionales es una de las principales actividades de los subprogramas de
medicina preventiva y del trabajo. Y en el numeral 2 del artculo 10, determina el
desarrollo de actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con los
subprogramas de higiene y seguridad industrial.
RESOLUCION 2346 DE 2007 POR LA CUAL SE REGULA LA PRCTICA DE

EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES Y EL MANEJO Y CONTENIDO
DE LAS HISTORIAS CLNICAS OCUPACIONALES.
Artculo 3. Tipos de evaluaciones mdicas ocupacionales. Las evaluaciones

mdicas ocupacionales que deben realizar los empleadores pblicos y privados en
forma obligatoria son como mnimo, las siguientes:
1. Evaluacin mdica pre -ocupacional o de pre-ingreso.


2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios

de ocupacin).
3. Evaluacin mdica post-ocupacional o de egreso.
El empleador deber ordenar la realizacin de otro tipo de evaluaciones mdicas

ocupacionales, tales como post incapacidad o por reintegro, para identificar
condiciones de salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la
labor o afectar a terceros, en razn de situaciones particulares.
PARGRAFO. Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere la

presente resolucin, hacen parte del sistema de gestin de la seguridad y salud en
el trabajo, de los sistemas de gestin que desarrolle el empleador como parte de
la promocin de la salud de los trabajadores y de los mecanismos de prevencin y
control de alteraciones de la salud.
ARTCULO 14. HISTORIA CLNICA OCUPACIONAL. La historia clnica

ocupacional es el conjunto nico de documentos privados, obligatorios y
sometidos a reserva, en donde se registran cronolgicamente las condiciones de
salud de una persona, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados
por el equipo de salud que interviene en su atencin. Puede surgir como resultado
de una o ms evaluaciones mdicas ocupacionales. Contiene y relaciona los
antecedentes laborales y de exposicin a factores de riesgo que ha presentado la
persona en su vida laboral, as como resultados de mediciones ambientales y
eventos de origen laboral.
PARGRAFO. La historia clnica ocupacional forma parte de la historia clnica

general, por lo que le son aplicables las disposiciones que a sta la regulan.
3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
3.1. OBJETIVO GENERAL
Disear e implementar un programa de vigilancia epidemiolgica orientado al

estudio e intervencin de desrdenes musculo-esquelticos relacionados con la
exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo, mediante la
implementacin de diferentes estrategias de prevencin.


3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la presencia de sntomas y aparicin de dolencias musculo-

esquelticas por puesto de trabajo.
Definir los puestos de trabajo prioritarios para orientar su intervencin.
Evaluar y calificar el factor de riesgo biomecnicos de los puestos de
trabajo seleccionados.
Definir las condiciones de los trabajadores expuestos al factor de riesgo
biomecnico.
Formulacin de estrategias de promocin prevencin y control mediante
inspecciones de puestos de trabajo y sus respectivas intervenciones.
Instaurar medidas de control sobre las fuentes del factor de riesgo
detectado contemplando el diseo del puesto de trabajo condiciones de
trabajo y el individuo.
Establecer una metodologa de medicin, seguimiento y control.
4. POBLACIN OBJETO
La poblacin objeto de este programa es aquella poblacin trabajadora quien, en

virtud de las actividades desempeadas, puede encontrarse en riesgo de
desarrollar desordenes-musculo-esquelticos en el lugar de trabajo.
5. PATOLOGAS FRECUENTES
5.1. SNDROME DEL TNEL CARPIANO (STC)

El STC es una afeccin caracterizada por dolor, presin y entumecimiento en la
distribucin del nervio mediano, se presenta por compresin del nervio a su paso a
travs del tnel del carpo.
Cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede incrementarse la
presin, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta
en deterioro de la conduccin nerviosa, originando parestesias y dolor. En su
curso temprano no se observan cambios morfolgicos y los sntomas son
intermitentes. Si los episodios de elevacin de presin en el tnel son elevados o
frecuentes pueden determinar desmielinizacin segmentaria, con posterior dao
axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura teneal en casos


avanzados.
La presentacin de este sndrome se facilita por las caractersticas anatmicas del
tnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier
condicin que aumente de volumen las estructuras dentro del tnel o disminuya el
tamao de la funda exterior. La etiologa del STC es claramente multifactorial y los
factores que intervienen en su patognesis pueden dividirse segn su origen en
dos grupos:
Anatmicos
Por disminucin del tamao del tnel: Por anormalidades seas ligamentarias del
carpo, incluyendo afecciones inflamatorias como la artritis.
Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orgenes,
neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidacin de fracturas o
excesivo callo seo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma
o hemofilia o anticoagulacin).
Fisiolgicos
Neuropatas, diabetes tipo I, alcoholismo, exposicin a solventes.

Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafena.
Alteraciones del balance de lquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,
hemodilisis crnica, estado del sueo (por estasis venosa), enfermedad de
raynaud, obesidad.
Posicin y uso de la mueca. Labores manuales que impliquen repetitividad,
fuerza, estrs mecnico, posturas inadecuadas, vibracin o temperaturas
extremas e inmovilizacin de la mueca en posicin no neutra (como en el caso
de fractura).
La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en
manos, repetitividad y vibracin son factores predisponentes. Cuando ocurren
como resultado de exposicin ocupacional, se aplica el trmino es STC
relacionado con el trabajo.
Hay varias teoras que explican el aumento de la presin dentro del tnel. Se ha
demostrado que la presin intracarpiana aumenta durante los movimientos de
flexo extensin activa o pasiva de la mueca y durante los movimientos laterales
(en especial desviacin cubital mayor de 20 o desviacin radial mayor de 15).


Tambin los movimientos de los dedos, en especial si la mueca est en posicin

no neutra, provocan mayores presiones, tal vez por el desplazamiento del
mediano justo debajo del retinculo o por el de los msculos lumbricales dentro
del tnel.
Estudios han definido que los movimientos con mayor repercusin sobre la
presin intracarpiana son la flexin enrgica de los dedos en forma de puo, la
extensin de la mueca, el agarre de objetos con circunferencias de 10.5 cm o
menos y la flexin isomtrica de los dedos contra resistencia. La presin ejercida
sobre o cerca al retinculo flexor tambin aumenta la presin intracarpiana.
Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los
sntomas:
Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o
mueca afectada.
Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con las manos
menormente afectadas.
Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.
Uso regular de herramientas de mano vibrtiles.
Presin sobre la mueca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado
afectado.
Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que
aumentan o disminuyen la compresin a nivel del tnel carpiano. Estas incluyen:
Embarazo.
Artritis inflamatoria.
Trauma (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles).
Amiloidosis.
Mixedema.
Anomalas msculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores).
Degeneracin hipertrfica idioptica del ligamento anular del carpo.
Diabetes Mellitus Tipo I.


Acromegalia.
Esclerodermia.
Mieloma mltiple.
Gangliones.
Tumores.
Infecciones.
Obesidad.
Uso de corticoides y estrgenos.
Actividades deportivas (levantamiento de pesas, voleyball, baloncesto, deportes
de raqueta).
Actividades vocacionales (bordar, tejer, pintar, uso de instrumentos musicales).
Labores domsticas (lavar, planchar, restregar, barrer y trapear) Cerca de un
tercio de los casos de STC ocurren en asociacin con condiciones mdicas, y
cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. Se ha encontrado, sin embargo,
que 50% de los pacientes no tienen una etiologa clara. Debe considerarse la
posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropata.
Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crnica a cualquier edad,
se incrementa su incidencia en la cuarta dcada de la vida, con promedios de
edad de aparicin entre 35 y 42 aos.
Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con mltiples
caractersticas hereditarias que incluyen estatura, dimetro de la mueca y grosor
del ligamento anular del carpo.
5.2. EPICONDILITIS LATERAL Y MEDIAL
La epicondilitis lateral es la tendinitis de los msculos epicondileos, tambin
llamada codo de tenista; corresponde a una lesin tendino peristica de la
insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo
(ERCC) y del extensor comn de los dedos (ECD) en el epicndilo externo del
hmero.
La epicondilitis medial se presenta en el sitio de insercin de los tendones de los
msculos flexores y pronadores del puo y los dedos de la mano en el epicndilo


interno (o medial) del hmero.

Se cree que la patologa corresponde a un desgarro crnico en el origen de
extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulacin. Se han
observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios
inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis.
Las tendinopatas de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a
lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los
pacientes, 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeo porcentaje
restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del trceps y el sndrome de
compartimiento del ancneo. La incidencia anual de epicondilitis en la poblacin
general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que en un
38% requieren movimientos repetitivos con contracciones de los msculos de
codo en su gesto laboral.
Estudios biomecnicos han mostrado que la lesin en epicondilitis se ubica en la
insercin del tendn al hueso (entesis) o cerca de l y en las estructuras
circundantes. Se ha observado que las tendinopatas insercionales ocurren ms
frecuentemente donde el tendn se inserta cerca de una articulacin, porque all la
tensin es menor, ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y
atrofia del tendn, esta situacin predispone al tendn a lesin por carga fsica
sobre esa zona.
La epicondilitis medial es una lesin inflamatoria sobre el epicndilo medio de los
tendones correspondiente a los msculos flexores del puo, de los dedos y
pronadores en su sitio de insercin en la cara interna distal del hmero. La
epicondilitis medial corresponde slo al 10% de los casos de epicondilitis en
general.
El riesgo aumenta con la edad y el nmero de aos de exposicin. El pico de
mxima incidencia se sita entre los 40 y 50 aos de edad.
5.3. HOMBRO DOLOROSO
Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones
esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos,
tendones, msculos y otros tejidos blandos con una relacin funcional de esas
estructuras.
En trminos de tiempo se considera agudo cuando la duracin del dolor es menor
de 3 meses y dolor crnico el que ha persistido por ms de tres meses.
El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con

trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de miembros

superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendn o
msculo supraespinoso.
Entre las causas de condiciones dolorosas de hombro se encuentran las de origen
neurolgico intrnseco, condiciones serias o de peligro de carcter agudo y
condiciones mecnicas, que son las ms frecuentes.
Existe una amplia gama de patologas de hombro que pueden ser originadas por
alteraciones biomecnicas relacionadas con carga fsica, factores psicosociales o
trauma. Las alteraciones ms comunes de HD relacionadas con el trabajo se
describen a continuacin.
5.3.1. Tendinitis del manguito rotador
(CIE 10 -M75) representan un espectro de patologas agudas y crnicas que

afectan el tendn en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma
aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser
representadas por una condicin dolorosa u ocasionalmente por un deterioro
funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamacin de tejidos
blandos (mnimo compromiso estructural) y la irritacin extrema por avulsin
completa (marcado compromiso estructural). Las cuales son siempre asociadas
con un incremento gradual de sntomas, especialmente durante las actividades
repetitivas o por encima del nivel del hombro.
5.3.2. Tendinitis Bicipital
(CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro
y puede irradiarse a lo largo del tendn bicipital dentro del antebrazo. La tendinitis
bicipital debe ser sospechada si las pruebas de Yergason y Speed son positivas y
el diagnstico es soportado por sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis
generalmente ocurre concomitantemente con sndrome de pinzamiento o ruptura
del manguito rotador.
5.3.3. Bursitis
Una de las fuentes ms comunes de dolor en el hombro es la bursitis (CIE 10 -
M755). El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las bursas
subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden tambin inflamarse. En la
mayora de los pacientes, la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa
contigua y pueden comunicarse con el espacio intra-articular, principalmente en
los casos de rupturas completas del manguito rotador. El dolor puede extenderse

distalmente al tercio superior del brazo debido a la extensin subdeltoidea de la

bursa subacromial. La abduccin activa y pasiva siempre estn limitadas, siendo
los primeros los ms afectados.
5.4. OTRAS PATOLOGAS
5.4.1. Dolor lumbar

Los trastornos mecnicos de la columna lumbosacra son responsables de ms
del 90% de los episodios de dolor de espalda. Este tipo de dolor de espalda se
puede definir como un dolor secundario al esfuerzo o movimiento excesivo de una
estructura anatmica normal, o puede ser secundario a trauma o deformidad de
una estructura anatmica.
Trastornos mecnicos ms comunes:
Desgarro muscular
Hernia de un disco intervertebral
Estenosis espinal
5.4.2. Desgarro muscular

Esta precedido por un evento fsico, como levantar un peso mayor que el que
puede soportar las estructuras musculares y ligamentosa de la espina lumbosacra.
El dolor lumbar asociado con el dao muscular se irradia hacia arriba y a travs
del msculo para espinal, con irradiacin limitada a los glteos.
El examen fsico revela reduccin del arco del movimiento del rea lumbar con
contraccin muscular y hallazgos neurolgicos normales. Los rayos x son
normales y no se observa lordosis.
5.4.3. Hernia del disco vertebral
Se presenta con un evento fsico repentino, como levantar un objeto pesado o
estornudar. La herniacin causa compresin e inflamacin del nervio, provocando
dolor radicular. El examen neurolgico puede revelar dficit sensitivo, asimetra de
reflejos o debilidad motora correspondiente a la ubicacin de la raz del nervio
espinal afectado. El diagnstico puede ser hecho por resonancia magntica.
5.4.4. Dolor lumbar agudo
Se considera agudo si dura menos de 12 semanas. Ms del 90% de los individuos
con dolor lumbar agudo se recupera en 12 semanas.


5.4.5. Estenosis espinal lumbar

Causa dolor crnico en la regin lumbar. El estrechamiento del canal espinal, el
cual puede ocurrir en uno o ms niveles, causa una irradiacin del dolor hacia una
pierna cuando el paciente camina o est de pie. El examen neurolgico revela
anormalidades sensoriales, motoras o reflejas cuando el paciente realiza ejercicio
hasta el punto en que desarrolla claudicacin neurolgica. El diagnstico es
hecho mediante la resonancia magntica que muestra el estrechamiento del canal
espinal.
5.4.6. Enfermedad de Quervain
La enfermedad de Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del
primer compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento dorsal
incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.
Los estudios histolgicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a
confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendn. En
resumen, puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en
su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenmenos inflamatorios.
Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a
enfermedad de Quervain incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas,
y golfistas. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y
ensamble de vehculos.
Se ha encontrado que algunos factores sistmicos favorecen el crecimiento
sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo.
Tambin se ha encontrado asociacin con:
Diabetes Mellitus
Osteoartritis
Dedo en gatillo
STC
Embarazo
Puerperio
Variantes anatmicas
Trauma
Estructuras faciales anormales
Hipertrofias musculares
Colagenosis


6. ESTRATEGIAS
6.1. INTERVENCIN EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
Identificacin, evaluacin y control de riesgos; se trata de responder a las diversas

actividades y condiciones de trabajo, tomando como punto de partida el enfoque
de prevencin primaria (eliminacin y/o control del riesgo) respondiendo a la
diversidad del riesgo y condiciones de trabajo adversas para la salud.
El xito de la prevencin primaria requiere del conocimiento de las fuentes,

mecanismos de generacin, de transmisin y la magnitud de los riesgos
ocupacionales y del conocimiento tcnico y la aplicacin prctica de los mismos
para la identificacin y control de los riesgos incluye inspecciones de puesto de
trabajo, generacin de informes e implementacin de cambios de acuerdo a los
mismos, software de pausas activas instalado en los equipos de la organizacin.
6.2. INTERVENCIN EN EL TRABAJADOR
Desde la prevencin primaria para la seleccin de trabajadores con el examen

mdico de ingreso y de los riesgos para la salud por exposicin a riesgos
ocupacionales. Con la prevencin secundaria, para la deteccin precoz y
reversible de las alteraciones de la salud provocadas por exposiciones
ocupacionales que incluyen intervenciones de acuerdo a la informacin y
aplicacin de encuestas de morbilidad sentida a cada ao de los trabajadores,
programa de pausas activas, capacitacin en riesgo biomecnico y la prevencin
terciaria con la rehabilitacin integral que debe incluir la rehabilitacin laboral
(rehabilitacin, reubicacin y reintegro laboral) con el respectivo seguimiento al
trabajador discapacitado proporcionndole un ambiente laboral seguro y
saludable.
6.2.1. Exmenes mdicos Ocupacionales
6.2.1.1. Examen mdico de ingreso
Se realiza a todo candidato que se perfile como trabajador con el propsito de

conocer las caractersticas fsicas del trabajador relacionndolas con sus


antecedentes personales, laborales y estilos de vida. Lo realiza el mdico

ocupacional o laboral conociendo las condiciones y los riesgos a los que va a estar
expuesto el trabajador, debe estar alerta para reconocer patologas preexistentes
que pudieran agravarse como consecuencia de la exposicin a esas condiciones
laborales, para esto la empresa informa al especialista el cargo que este va a
ocupar y el nivel de los principales riesgos a los cuales estar expuesto.
Como resultado el mdico especialista entregar el certificado mdico indicando

las restricciones o condiciones que se requieran adaptar para que el trabajador
pueda desempear la labor en caso de ser contratado. En la seleccin se tiene en
cuenta el cumplimiento de los mayores y menores criterios establecidos en el perfil
laboral.
6.2.1.2. Exmenes peridicos
Se programan exmenes peridicos anuales a los trabajadores que por su nivel de

exposicin a ciertos riesgos se hacen necesarios. Estos se orientarn a la
deteccin de condiciones individuales de riesgo, de morbilidad asociada y
capacidad funcional comparados con el examen mdico de ingreso.
Como informacin bsica la empresa tendr en cuenta las valoraciones

ocupacionales que suministrarn informacin sobre resultados como indicadores
epidemiolgicos y de diagnstico de condiciones de salud, encuestas de
morbilidad sentida para sntomas osteo-musculares.
El diagnstico o las recomendaciones dadas como resultado de esta valoracin

determinan la conducta a seguir. Si como resultado de la valoracin mdica
ocupacional realizada se diagnostica patologa osteomuscular, el mdico
ocupacional o laboral debe remitir al trabajador para la atencin de servicios de
salud que requiera a la E.P.S. a la cual se encuentra afiliado.
Una vez que el trabajador inicia la actividad laboral, en la que realiza movimientos
repetitivos, sostiene posiciones prolongadas y se presente al examen mdico
ocupacional el diagnstico de la patologa a estudio, donde se contemplen todos
los pasos necesarios de una buena anamnesis y examen fsico, con nfasis en
osteomuscular se requiere definir si la patologa es relacionada con el trabajo
desempeado, si se encuentra relacin causal y se presuma la existencia de
enfermedad de origen laboral, la empresa procede a reportar la enfermedad.


6.2.1.3. Evaluaciones mdicas de retiro
Enfocados de acuerdo al factor de riesgo al cual se encontraba expuesto el

trabajador. Su objetivo es determinar el estado de salud al retirarse el trabajador
de la exposicin. Sirve para futuras reclamaciones por Enfermedad laboral. El
rea de Talento Humano entrega la orden para la realizacin del examen y el
trabajador toma la decisin de realizarlo o no. En caso de que el trabajador se
niegue a realizarlo, este debe por escrito manifestar su voluntad de no realizacin
y asumir los riesgos que en caso dado esto conlleve.
6.2.1.4. Evaluaciones mdicas de reintegro
Son necesarios para garantizar que las condiciones del puesto de trabajo sean
compatibles con el perfil del trabajador.
Todo el seguimiento que se realice a los trabajadores de manera

individual y grupal ser llevado en los registros correspondientes para su
adecuada identificacin.
6.3. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
Capacitacin en el rea
Higiene postural
Control del peso (medida personal)
Inspecciones de puesto de trabajo
Programa de pausas activas.
6.4. INTERVENCIN DE LA PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD
Un ambiente de trabajo saludable se orienta hacia el control de los factores

de riesgo en el ambiente laboral.
Esta est encaminada a la organizacin de actividades de prevencin con

el apoyo de las EPS, ARL para disminuir los efectos adversos sobre la
salud de los trabajadores.
6.5. PLAN DE CAPACITACION
Se hace necesario implementar un programa de capacitacin que tenga


como objeto la promocin de la salud y la prevencin de las patologas por

factores riesgo biomecnico.
El plan de capacitacin incluir los siguientes contenidos:
Identificacin de los factores de riesgo a saber postura esttica, postura

anti- gravitacional, repetitividad, fuerza, factor ambiental, factor psicosocial y
de organizacin laboral.
Efectos en la salud del insuficiente cuidado postural, instruccin en

sntomas, hallazgos, pronstico.
Entrenamiento conductual especfico tales como higiene de columna,

mecnica corporal correcta, estilos de vida saludables, ejercicios
preventivos, manejo del estrs, entre otros de la siguiente manera:
Normas de proteccin a nivel postural y de movimientos y esfuerzos:
Referido a los cuidados y hbitos que debemos tener para evitar deterioro
de nuestra columna vertebral, incluyen: levantar y transportar objetos
acostarse, levantarse, agacharse, sentarse, permanecer de pie, conducir
un vehculo y practicar deportes.
Tcnicas de relajacin especialmente indicadas en el manejo del estrs,

en los trastornos de tipo psicosomtico y en todas aquellas alteraciones en
que la ansiedad o angustia es la que provoca los desrdenes funcionales.
Manejo del tiempo libre donde se dan pautas al trabajador para que planee
y organice actividades incluyendo actividades recreativas.
Promocin de estilos de vida y trabajo saludables a travs del programa

establecido enfatizando en correccin de factores de riesgo individuales
modificables a travs de estrategias variadas:
o Educacin, capacitacin, induccin especfica al puesto de

trabajo.
o Desarrollo de condiciones fsicas: actividades dirigidas a ejercicio

aerbico que han demostrado una influencia positiva en la
recuperacin funcional. Como base de estos programas de
ejercicio es el conocimiento cada vez mayor de la biomecnica
acerca de las estructuras de soporte de la columna vertebral y

muscular, que indican efectos beneficiosos de la actividad fsica

en la funcin de ligamentos, msculos, huesos y discos
intervertebrales.
o Prevencin del sobrepeso: El sobrepeso se asocia con cambios

degenerativos discales en columna lumbar. Se incentiva a
buenos hbitos alimentarios con una dieta balanceada adecuado
IMC.
o Actividades de Prevencin de hbitos como el fumar y el abuso

de sustancias como el alcohol o estimulantes que se asocian a
mayor discapacidad establecidos en la poltica de alcohol,
tabaquismo y farmacodependencia.
Estas actividades se organizan como:
Charlas educativas por puesto de trabajo.

Jornadas de ejercicio colectivas e individuales por puestos de
trabajo. (Educacin postural).
Control del programa de pausas activas en la jornada laboral diaria.
Educacin para el aprovechamiento de los tiempos de Descanso.
Campaas informativas y educativas sobre estilos de vida
saludables.
Campaas educativas sobre dieta balanceada.
Boletines informativos, de educacin y motivacin publicados en las
carteleras de la empresa.
La educacin forma parte integral del control peridico y por consiguiente sus
acciones deben programarse y ajustarse sistemticamente de acuerdo con las
necesidades. El proceso educativo debe iniciarse desde el momento del ingreso
del trabajador, en su etapa de induccin y ser permanente mientras subsista la
exposicin al factor de riesgo.
Se programarn estas actividades educativas y de promocin, de manera
frecuente, se llevarn registros de las mismas y se evaluar su impacto en los
trabajadores.
7. RECURSOS
7.1. RECURSOS HUMANOS
El desarrollo y ejecucin del programa de vigilancia epidemiolgica requiere del


compromiso administrativo, a fin de garantizar que se cuente con el personal

idneo para su desarrollo; siendo indispensable contar con un profesional mdico
especialista en salud ocupacional, una fisioterapeuta en apoyo con la ARL, un
representante del programa encargado de seguridad y salud en el trabajo y en lo
posible contar con un especialista en ergonoma.
7.2. RECURSOS LOCATIVOS
Se cuenta con reas y espacios suficientemente amplios y adecuados donde se

puedan llevar a cabo y ejecutar las actividades comprendidas dentro del programa
de vigilancia epidemiolgica, estos lugares en sus mnimos requerimientos son: un
consultorio mdico, un auditorio o lugar para capacitaciones y un rea para la
realizacin de ejercicios y actividades fsicas.
7.3. RECURSOS TCNICOS
Sern todos aquellos equipos y herramientas necesarias para la ejecucin y

cumplimiento del programa de vigilancia epidemiolgica, son stos: equipos de
cmputo, software, aparato tecnolgico con cmara fotogrfica y video, camillas,
elementos para la realizacin de ejercicio fsico y de valoracin por fisioterapia.
7.4. RECURSOS FINANCIEROS

Presupuesto asignado para la realizacin del programa.
8. RESPONSABILIDADES FRENTE AL PVE
8.1. RESPONSABILIDADES DEL COPASST

Tendr una participacin activa en las actividades propias del programa como una
ms de sus funciones. Dichas funciones sern:
Discusin del caso
Actualizacin y revisin de normas
Programacin de actividades
Coordinacin de recursos


Informes y divulgacin
8.2. RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIN ADMINISTRATIVA

Evaluar anualmente el programa y hacer los ajustes necesarios.
Evaluar la compra de equipos con base en el criterio tcnico HSEQ segn

la necesidad.
Asignar presupuesto para la implementacin de controles y mantenimiento

del PVE.
Garantizar la contratacin de profesionales idneos para que realicen las

evaluaciones mdicas ocupacionales. (licencia, experiencia).
Invertir recursos con el fin de proporcionar ayudas didcticas (folletos,

plegables, pelculas), dentro de las actividades de capacitacin.
8.3. RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DEL PVE

Concientizar a la Gerencia de la empresa de la necesidad y los beneficios
de las medidas de control.
Coordinar las fases del PVE.
Definir los criterios para el manejo de la informacin y las mediciones que

deben tomarse.
Presentar informes concisos y claros para la alta gerencia en la manera en

que se soliciten y de acuerdo al cronograma de manera semestral.
Mantener comunicacin continua con los asesores de la ARL y trabajadores

de la empresa con el fin de realizar un adecuado diseo de los controles y
desarrollo de las actividades del programa.
Programar las actividades de capacitacin necesarias sobre los temas de

inters frente al factor de riesgo, para todo el personal de la empresa.
Determinar la precisin, integridad, legibilidad, claridad y verificabilidad de

la informacin del programa.
Mantener en archivo los registros del programa, por lo menos durante 20


aos.
Adquirir los conocimientos tcnicos y actualizarse sobre cmo desarrollar el

programa y las sesiones educativas.
Definir los objetivos y planes de las sesiones educativas, al promover

conductas saludables y seguras, no slo laborales si no extra laborales.
Retroalimentar a los trabajadores los resultados del programa, evaluaciones

de puestos de trabajo, medidas correctivas, a travs de actividades de
capacitacin, por medio de metodologas que faciliten la participacin activa
de los mismos.
8.4. RESPONSABILIDADES DE LOS EMPLEADOS

Colaborar en la evaluacin de medidas de control, siendo ellos los
conocedores del proceso.
Informar sobre las necesidades de mantenimiento de los equipos mdicos y

herramientas de trabajo.
Proporcionar ideas, impresiones y conocimientos sobres las fuentes de

riesgo y las posibles medidas de control, al responsable del programa.
Participar de forma activa en la implementacin y ejecucin del programa,

as como seguir las recomendaciones y practicar el autocuidado.
Tomar una actitud proactiva que les permita mejorar las actividades de
capacitacin, hacer sugerencias sobre la misma y participar con preguntas
y comentarios.
Ser multiplicadores del programa y de la informacin recibida en las

actividades de capacitacin haciendo partcipes a los compaeros de
trabajo.
9. INDICADORES DE EVALUACIN
El rea de Seguridad y salud en el trabajo llevar los indicadores en forma

semestral para poder evaluar el resultado del programa de vigilancia
Epidemiolgica en Riesgo Biomecnico, descrita en el numeral 13
PLANIFICACIN, del manual del sistema de gestin de seguridad y salud en el

trabajo de la empresa.
10. BIBLIOGRAFIA
Ministerio de la Proteccin Social. (2006). Guas de Atencin Integral Basadas en

la Evidencia para desordenes msculo esquelticos. Bogot 2006.
Ministerio de la Proteccin Social. (2006G). Guas de Atencin Integral Basadas

en la Evidencia para hombro doloroso. Bogot 2006.


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COLOMBIANA DE SALUD S.A CDS ITH 8.3.

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE

No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

6.3. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS...................................................................... 18

No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

La aparicin de desrdenes msculo-esquelticos en los trabajadores son

ste tipo de desrdenes incluyen enfermedades que afectan los diferentes

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Pargrafo. Las Guas de Atencin Integral de Seguridad y salud en el trabajo que

RESOLUCIN 1401 DE 2007 POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA

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RESOLUCION 2346 DE 2007 POR LA CUAL SE REGULA LA PRCTICA DE

Artculo 3. Tipos de evaluaciones mdicas ocupacionales. Las evaluaciones

1. Evaluacin mdica pre -ocupacional o de pre-ingreso.

No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios

3. Evaluacin mdica post-ocupacional o de egreso.

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PARGRAFO. Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere la

ARTCULO 14. HISTORIA CLNICA OCUPACIONAL. La historia clnica

PARGRAFO. La historia clnica ocupacional forma parte de la historia clnica

3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

3.1. OBJETIVO GENERAL

Disear e implementar un programa de vigilancia epidemiolgica orientado al

No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

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3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la presencia de sntomas y aparicin de dolencias musculo-

La poblacin objeto de este programa es aquella poblacin trabajadora quien, en

5.1. SNDROME DEL TNEL CARPIANO (STC)

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Neuropatas, diabetes tipo I, alcoholismo, exposicin a solventes.

No de Revisin Fecha Elaboro Aprob

PROGRAMA DE VIGILANCIA Revisin 00 Noviembre 2016

Tambin los movimientos de los dedos, en especial si la mueca est en posicin

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