Pars y Comelles: Acerca de la construccin sociocultural de la cronicidad

La salud y la enfermedad en distintos aos y contextos histricos adquieren significados diferentes. Se

modifican las dimensiones biolgica (disease), cultural (illnes) y social (sickness) a partir de cambios en la
estructura, roles, nuevos especialistas, etc. Hay que tener en cuenta que todas las sociedades disponen de
instrumentos de interpretacin de la enfermad. Pero solamente en un numero limitado de estas existen es-
pecialistas o instituciones, entonces es el rea dominante la autoatencion de al salud.

De la construccin social de la cronicidad

En nuestra sociedad el modelo ocupado para describir la enfermedad es el de un proceso cronolgico que
tiene un fin que no esta lejos. Por el contrario aquellos trastornos que tiene duraciones mas largas que lo
normal suelen ser tratados sin una terapia intensiva e intervencionista, si no con modelos que se aproxi-
man mas a los empleados en la gestin de categoras sociales que llevan formas de estigmatizacion: hur-
fanos, criminales, pobres, etc. Los limites entre uno y otro son muy poco precisos, a los trminos agudo y
crnico se les tuvo que aadir los trminos subagudo y subclinico por la imposibilidad de los profesionales
de establecer limites objetivos. La recuperacin de un politraumatismo de 3 meses no va ser considerado
como algo crnico, ya que este criterio esta ligado a la irrecuperabilidad y conlleva una forma evidente de
estigmatizacion.

Lanteri-Laura (psiquiatra francs) publico un articulo que analiza el contexto en que se produjo la nocin
de cronicidad en la psiquiatra francesa del siglo XIX, donde expone que esta es consecuencia de querer
retener lo mas posible a internados mas dciles que tengan capacidades para el desarrollo agrcola y gana-
dero. Este caso representa como las malas practicas medicas generan conceptos y tratamientos negativos.
Lo mismo pasa con los pacientes que toman tioridacina cada da y ya no recuerdan ni por que la toman,
esto bajo la lgica que lo crnico es lento y imperceptible.

La mejora en la atencin clnica, a pesar de sus enormes avances, no ha dejado de ver la supervivencia
desde un punto de vista tcnico, dejando de lado la reinversin social, puesto que la perspectiva del sanitario
es incapaz de pensar que va suceder cuando el paciente salga de la consulta, hasta la consulta siguiente. La
ideologa dominante opera bajo un modelo destinado a convencer que todos los trastornos estn bajo con-
trol.
La construccin cultural de las categoras de cronicidad

No se puede pensar en un modelo nico para todos los casos que puedan incluirse en la categora enfermo
crnico. Una de las variables es la edad del paciente, ya que va a depender de la edad en que aparezca una
enfermedad, el grado de aprensin que pueda producir en los dems. Tambin las limitaciones fsicas van
a ser contempladas distintas si es en un adulto o un nio.

En la enfermedad aguda el trastorno se contempla como algo provisional que tendr un termino y las trans-
formaciones sociales terminaran junto con el termino de la enfermedad. Pero que pasa cuando se desbordan
los limites de la provisionalidad? Las transformaciones sociales pasan a ser variables independientes de la
enfermad y la vida ahora se tiene que adaptar a estos cambios, generando un nuevo estado.

Quienes son los culpables de esto? Antes de buscar un culpable debe existir un compromiso que al iniciar
un tratamiento o tomar una decisin, se establezca un cdigo de responsabilidad donde se cuestione la
competencia de los profesionales y la gestin de estos. Pero como evaluar si el diagnostico y la eleccion de
alternativas teraputicas ha sido la mas eficiente? A quien corresponde crear un espacio para la integracin
de las personas con trastornos crnicos? En las sociedades contemporneas las miradas apuntan al Estado,
el cual debe dar las herramientas para poder evaluar la gestin de estas situaciones. Hasta el da de hoy hay
un debate sin respuesta sobre si los poderes pblicos deben gestionar estas cosas o si la gestin debe estar
en manos de particulares.