INDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................................................. 2
CAPITULO I: CANCER GASTRICO ....................................................................................................... 4
1.1. DEFINICIN DE CNCER GSTRICO:................................................................................. 4
1.2. EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................................. 4
1.3. FACTORES DE RIESGO ......................................................................................................... 5
1.4. FISIOPATOLOGIA ................................................................................................................ 8
1.5. SIGNOS Y SINTOMAS ......................................................................................................... 10
1.6. DIAGNOSTICO .................................................................................................................... 12
1.7. ETAPAS O ESTADIOS DEL CANCER GASTRICO ................................................................... 13
1.8. TRATAMIENTO ................................................................................................................... 15
1.9. PREVENCION ...................................................................................................................... 16
CAPITULO II: CANCER DE PULMN ................................................................................................ 20
2.1. DEFINICIN: ..................................................................................................................... 20
2.2. EPIDEMIOLOGIA: ............................................................................................................. 20
2.3. FACTORES DE RIESGO: .................................................................................................... 20
2.4. FISIOPATOLOGIA DE CANCER DEL PULMON ..................................................................22
2.5. SINTOMAS DEL CNCER:..................................................................................................22
2.6. TIPOS DE CNCER: ............................................................................................................22
2.6.1. CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS NO MICROCTICO: ................22
2.6.2. Cncer de pulmn de clulas pequeas (Microctico) ........................................... 31
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 52

1
INTRODUCCIN

El Cncer Gstrico (CG) ocupa el 4to lugar en incidencia y el 2do en mortalidad a nivel mundial.

El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el mundo con 934,000 casos nuevos por
ao en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer). Su incidencia vara en forma importante
de un pas a otro, y Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms altas, junto a Japn, Costa
Rica y Singapur.

En el Per, representa la primera causa de muerte por tumores malignos para ambos sexos.

El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada.
Las clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cncer y pueden extenderse
a otras reas del cuerpo.

Es un cncer de predominio masculino con una relacin hombre mujer.

Los grupos de edad ms afectados son los adultos mayores, pero sin dejando de lado a las
personas adultas jvenes y maduras.

El trmino cncer gstrico se refiere a los adenocarcinomas del estmago, que representan un
95% de los tumores malignos de este rgano.

EL CG se caracteriza por sntomas no especficos por lo que generalmente se diagnostica en

etapas avanzadas. Alrededor del 25% cuenta con historia de dispepsia. La duracin de los
sntomas es 1 ao solo en 20%.

El cncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en

2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el
cncer.1
Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los
prximos 20 aos.
En 2012, los cnceres diagnosticados con ms frecuencia en el hombre fueron los de pulmn,
prstata, colon y recto, estmago e hgado.
En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn, cuello uterino y estmago.

2
Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco factores de riesgo
conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del 20% de las
muertes mundiales por cncer en general, y alrededor del 70% de las muertes mundiales por
cncer de pulmn.
Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las infecciones por virus de las
hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos (PVH), son responsables de hasta
un 20% de las muertes por cncer en los pases de ingresos bajos y medios.1
Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en frica, Asia,
Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan el 70% de las muertes por cncer
en el mundo
Se prev que los casos anuales de cncer aumentarn de 14 millones en 2012 a 22 millones en
las prximas dos dcadas .1

3
CAPITULO I: CANCER GASTRICO

1.1. DEFINICIN DE CNCER GSTRICO:

Es el crecimiento incontrolado de las clulas del estmago. Los tumores malignos

pueden originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa.
El ms frecuente: ms del 95% de los cnceres gstricos son adenocarcinomas.
1.2. EPIDEMIOLOGIA
A pesar de la disminucin de la incidencia del carcinoma gstrico en los ltimos aos, esta
enfermedad todava es la causa de muerte ms comn por cncer en todo el mundo. La
incidencia es muy variable en todos los pases. Por ejemplo en EUA se presenta una
mortalidad de 11.1, en Inglaterra de 22.1 y en Japn de 100.2 por 100,000. Lo que
demuestra la gran variabilidad que existe entre distintas regiones. A nivel mundial es la
tercera causa de cncer por ao segn el reporte de la OMS en el ao 2012, con 723 000
defunciones.

El hecho de que las poblaciones que migran de un pas con alta incidencia a otro donde
es baja muestren a partir de la segunda generacin, un descenso significativo de casos
de cncer gstrico sugiere que la causa puede ser ambiental, y que existe un factor causal
en los hbitos alimenticios.

A pesar de que las diferencias internacionales en la incidencia son muy pronunciadas, las
variaciones con respecto al sexo son escasas, siguiendo una proporcin de dos veces ms
frecuentes en los hombres que en las mujeres. La mayor incidencia por edad se encuentra
entre los 50 y 70 aos, con una incidencia mxima alrededor de los 60 aos, siendo
infrecuente antes de los 30 aos. Petterson en 1987 en estudio retrospectivo demostr
un incremento en la incidencia de carcinomas de la regin del cardias. Por otra parte
Meyer en el mismo ao public un descenso de los carcinomas de la regin antral.

En el Per, segn el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, nos indica que el

cncer gstrico se encuentra se encuentra en ocupando el tercer lugar con 926 casos, en
el ao 2014.

4
1.3. FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier factor que afecta sus probabilidades de tener una
enfermedad, como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de
riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la
edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar.

Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios
factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas
personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de
riesgo conocidos.

Algunos cientficos han encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona
sea ms propensa a padecer cncer de estmago. Algunos de estos factores de riesgo
se pueden controlar, pero otros no.

Incidencia segn el sexo: El cncer de estmago es ms frecuente en los

hombres que en las mujeres.

Edad: Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos

aumentan bruscamente. La mayora de las personas diagnosticadas con cncer
de estmago se encuentran entre los 60 y 89 aos de edad.
Geografa: A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn,
China, Europa oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es
menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central y del sur, y
Norteamrica.

Infeccin con Helicobacter pylori: Las infecciones con la bacteria Helicobacter

pylori (H pylori) parece ser la causa principal de cncer de estmago,
especialmente cnceres en la parte inferior (distal) del estmago. La infeccin
por mucho tiempo del estmago con este germen puede conducir a inflamacin
(llamada gastritis atrfica crnica) y cambios precancerosos del revestimiento
interno del estmago.

5
 Las personas con cncer de estmago tienen una tasa ms alta de infeccin con
H pylori que las personas que no tienen cncer. La infeccin con H pylori se asocia
tambin con algunos tipos de linfoma de estmago. Aun as, la mayora de la
gente que es portadora de este germen en el estmago nunca desarrolla cncer.

Linfoma del estmago: Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de
estmago conocido como linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa
(MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer adenocarcinoma del estmago.
Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT del estmago es causado por
una infeccin con la bacteria H pylori.

Alimentacin: Un riesgo aumentado de cncer de estmago se ha visto en

personas que llevan una alimentacin que contiene grandes cantidades de
alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en
vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comnmente en
las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden
convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que causan
cncer de estmago en animales. Por otra parte, consumir muchas frutas,
verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo de cncer de estmago.
El consumo de tabaco: El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer de
estmago, particularmente para los cnceres de la seccin superior del
estmago cercana al esfago. La tasa de cncer de estmago es alrededor del
doble para los fumadores.

Sobrepeso u obesidad: El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de

cnceres del cardias (la parte superior del estmago ms cercana al esfago),
aunque todava no est claro cun contundente es esta asociacin.

Ciruga estomacal previa: Los cnceres de estmago son ms propensos a

originarse en las personas a las que se les ha extrado parte del estmago para
tratar enfermedades no cancerosas como las lceras. Esto puede deberse a que
el estmago produce menos cido, lo que permite que haya ms bacterias

6
 productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el
estmago despus de la ciruga podra tambin contribuir al riesgo aumentado.
Por lo general, estos cnceres se desarrollan muchos aos despus de la ciruga.

Anemia perniciosa: Ciertas clulas en el revestimiento del estmago producen

normalmente una sustancia llamada factor intrnseco (IF) que necesitamos para
la absorcin de vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen
suficiente factor intrnseco pueden tener una deficiencia de vitamina B12, lo que
afecta la capacidad del organismo de producir nuevos glbulos rojos y puede
tambin causar otros problemas. A esta condicin se le llama anemia perniciosa.
Adems de la anemia (muy pocos glbulos rojos), las personas con esta
enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago.
Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica): En esta afeccin el
crecimiento excesivo del revestimiento del estmago causa grandes pliegues en
el revestimiento y esto causa bajos niveles de cido estomacal. Debido a que esta
enfermedad se presenta en muy raras ocasiones, no se conoce exactamente
cunto aumenta el riesgo de cncer de estmago.

Sangre tipo A: Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que
normalmente estn presentes en la superficie de los glbulos rojos y otros tipos
de clulas. Estos grupos son importantes para determinar la compatibilidad de la
sangre en las transfusiones. Por razones desconocidas, las personas con el tipo
de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cncer de estmago.

Antecedente familiar de cncer de estmago: Las personas con familiares de

primer grado (padres, hermanos e hijos) que han tenido cncer de estmago
tienen mayores probabilidades de desarrollar esta enfermedad.

Algunos tipos de plipos estomacales: Los plipos son crecimientos no

cancerosos en el revestimiento del estmago. La mayora de los tipos de plipos
(como los plipos hiperplsicos o plipos inflamatorios) parece que no aumentan
el riesgo de una persona de padecer cncer de estmago, aunque los plipos

7
 adenomatosos - tambin llamada adenomas - algunas veces se pueden convertir
en cncer.

Infeccin con virus de Epstein-Barr (EBV): El virus de Epstein-Barr causa

mononucleosis infecciosa (tambin llamada mono). Casi todos los adultos han
sido infectados con este virus en algn momento de sus vidas, usualmente
cuando eran nios o adolescentes.

El EBV ha sido asociado con algunas formas de linfomas. Tambin se encuentra

en las clulas cancerosas de aproximadamente 5% a 10% de las personas con
cncer de estmago. Estas personas suelen tener un cncer de crecimiento ms
lento, menos agresivo con una tendencia ms baja de propagacin. El EBV ha sido
encontrado en algunas clulas cancerosas del estmago, pero an no est claro
si este virus en realidad causa cncer de estmago.

Ciertas ocupaciones: Los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule

(goma) parecen estar a un mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago.

Inmunodeficiencia variable comn (CVID): Las personas con CVID tienen un

riesgo aumentado de cncer de hgado. El sistema inmunolgico de una persona
con CVID no puede producir suficientes anticuerpos en respuesta a los grmenes.
Las personas con CVID sufren de infecciones frecuentemente, as como de otros
problemas, incluyendo gastritis atrfica y anemia perniciosa. Tambin tienen ms
probabilidad de padecer linfoma gstrico y cncer de estmago.

1.4. FISIOPATOLOGIA
Antes de iniciar con los procesos especficos involucrados en la carcinognesis, es
importante el concepto de Homeostasis celular: que explica los procesos reguladores
normales del crecimiento y reproduccin celular. Para lograr el equilibrio en los tejidos,
las poblaciones celulares renovables deben efectuar 4 funciones relacionadas:

1) Proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del contenido de DNA.

8
 2) Diferenciarse en un patrn compatible con la funcin normal de los tejidos.
3) Involucionar de manera tal que las tasas de proliferacin de involucin guarden el
equilibrio.
4) Reparar cualquier dao al DNA resultante de la exposicin a mutgenos como
radiacin, toxinas y virus transformantes. Un defecto de cualquiera de estas
funciones, puede causar la formacin de un tumor.

Carcinognesis: El trmino cncer se refiere a un grupo de enfermedades caracterizadas

por el crecimiento autnomo de clulas neoplsicas anormales. El cncer es resultado
de una prdida de la regulacin de los aspectos crticos de la funcin celular, como
proliferacin, diferenciacin y apoptosis. Sin la restriccin apropiada de estos procesos,
las clulas neoplsicas se producen en gran nmero, invaden estructuras adyacentes y
desarrollan colonias metastsicas. La Historia Natural de la mayor parte de los tipos de
cncer sugiere que el desarrollo de estas caractersticas anormales ocurre de manera
progresiva.

Inicio: Se define como la exposicin a agentes que introducen un cambio gentico

hereditario, es decir, agentes que inducen mutaciones decisivas para la unin de
metabolitos carcingenos electroflicos al DNA.
Promocin: Es la exposicin de las clulas iniciadas a agentes que inducen su
proliferacin. A veces, esta proliferacin permite otras mutaciones espontneas
que culminan en la expresin de fenotipo maligno (transformacin maligna).
Progresin: Describe el desarrollo progresivo de un mayor crecimiento local,
invasin y metstasis de las clulas transformadas.

La evolucin de un tejido hacia la malignidad altera los mecanismos homeostticos y se

caracteriza por : 1) falta de respuesta a los reguladores del crecimiento normal, 2)
fenotipo invasivo y 3) evadir la destruccin del tumor mediada por el sistema
inmunolgico. Se cree que los tumores son de origen clonal es decir que todas las clulas
de un tumor se originan en una sola clula progenitora por trastornos de la regulacin
del crecimiento.

La caracterstica ms notable de un carcinoma es la capacidad para invadir la membrana

basal y propagarse sin considerar los lmites de tejido normal.

9
 Una condicin premaligna es un cambio histolgico en una mucosa sana que aumente el
riesgo de cncer. Los cambios intragstricos asociados con el desarrollo de cncer son:
1) gastritis atrfica, 2) metaplasia intestinal, y 3) plipos gstricos.

En la actualidad se cuenta con datos suficientes para sostener que, aunque el carcinoma
gstrico se ulcera con frecuencia, la lcera gstrica benigna muy rara vez experimenta
transformacin maligna. En general se acepta que el riesgo de cncer gstrico por una
lcera gstrica es bajo, incluso en Japn.

Las vas de diseminacin del carcinoma gstrico son similares a las de otras lesiones
gastrointestinales. En la submucosa hacia rganos vecinos mediante conductos linfticos
y por vas transperitoneal y hematgena. Los cnceres difusos pueden extenderse con
amplitud en la submucosa; es posible hallar clulas cancerosas aisladas a una distancia
de varios centmetros del tumor principal en el estmago en apariencia indemne. Los
cnceres de tipo intestinal se extienden a una distancia de apenas unos milmetros del
tumor principal.

El pronstico es directamente proporcional a la cantidad de ganglios linfticos

comprometidos. La incidencia de invasin ganglionar linftica aumenta en relacin
directa con la profundidad de la penetracin tumoral. La invasin de los ganglios
linfticos es mayor en el caso de carcinomas originados en el tercio proximal del
estmago que en tumores surgidos en el tercio distal. El sitio ms frecuente de
metstasis es el hgado y secundariamente los pulmones. Los pacientes con metstasis
hepticas tienen baja supervivencia, el 95% de los pacientes fallecen en el transcurso de
12 meses, si no se reseca el tumor primario.

Una vez que el cncer alcanza la superficie peritoneal del estmago, las clulas malignas
pueden ser liberadas en la cavidad peritoneal general y dar lugar a depsitos peritoneales
y a tumores pelvianos.

1.5. SIGNOS Y SINTOMAS

Los rasgos clnicos dependen del tiempo de enfermedad, edad del paciente y la
localizacin, la extensin y el tipo de tumor. En su fase ms temprana, el carcinoma del
estmago se asocia con escasos sntomas sistmicos. Los tumores localizados en los
tractos de entrada o salida del estmago se relacionan con sntomas disppticos leves

10
antes de provocar los de obstruccin. Los carcinomas del cuerpo del estmago pueden
mantenerse clnicamente silenciosos hasta una fase muy tarda o asociarse con sntomas
vagos como anorexia o molestias epigstricas.

Los sntomas ms frecuentes de cncer de estmago son: dolor epigstrico e indigestin,

anorexia, prdida ponderal, vmitos o hematemesis, melena, disfagia, lesin ocupante
del abdomen, diarrea y esteatorrea. Los sntomas son inespecficos. No existen signos o
sntomas patognomnicos del carcinoma gstrico. Las llamadas manifestaciones clsicas
corresponden a una fase avanzada de la enfermedad. La inespecificidad de los sntomas
tempranos es una de las razones de la frecuencia del diagnstico tardo. Se reconocen 3
patrones clnicos usuales:

1) Insidioso: estos tumores son los que representan mayores dificultades

diagnsticas debido a la inespecificidad de los sntomas iniciales. Este fenmeno
se debe sobre todo a tumores localizados en cuerpo del estmago y a la mnima
interferencia a la funcin gstrica en un estadio temprano de la enfermedad. En el
caso de los tumores ulcerados la hematemesis o melena pueden ser muy
significativas y existe el riesgo de perforacin aguda. Los primeros sntomas de
estos tumores insidiosos son: dolor o molestias epigstricos, anorexia, nuseas,
prdida ponderal y anemia.

2) Obstructivo: los sntomas de estos tumores varan segn la localizacin en el

cardias o en el ploro. En ambos casos, las manifestaciones clnicas son
consecuencia de la obstruccin. Si el tumor se ubica en la unin gastroesofgica o
cerca de ella, el paciente en general refiere disfagia creciente, en un primer
momento para los slidos y luego para los lquidos. Una vez que el cncer ocupa el
estrecho tracto de entrada del estmago, se observa una prdida de peso muy
acelerada. Se ha observado que el 50% de los casos de pseudo-acalasia son
producto de la estrechez maligna. Si el cncer afecta a la regin pilrica, los
sntomas tardos corresponden a los de la estenosis pilrica. A menudo, es
imposible establecer si la obstruccin es secundaria a un cncer o una lcera si el
diagnstico se basa con exclusividad en las manifestaciones clnicas. Los sntomas
tempranos de este tipo de tumor con frecuencia remedan los de la lcera pptica.

11
 3) Tipo lcera pptica: alrededor de un tercio de los pacientes con carcinoma gstrico
se presentan con antecedentes de dispepsia de varios aos de evolucin antes del
descubrimiento del tumor maligno. Algunos de ellos reciben sobre todo un
tratamiento mdico por lcera gstrica crnica. La obstruccin pilrica condiciona
aumento de la presin intragstrica lo cual puede condicionar a su vez a reflujo
gastroesofgico caracterizado por pirosis, regurgitacin y agruras.
Ninguno de los sntomas mencionados es patognomnico de cncer de estmago.
Si el mdico no considera la posibilidad de un carcinoma gstrico, es posible que el
paciente sea tratado en forma emprica de una enfermedad ulcerosa o no recibe
ningn tratamiento en el caso de tumores avanzados, el hallazgo puede consistir
en una lesin ocupante palpable, ascitis, metstasis en los ganglios linfticos
superficiales o ictericia. En el momento en que se manifiestan signos fsicos de
cncer gstrico la enfermedad ya es incurable. La presencia de ganglios
supraclaviculares izquierdos o periumbilicales u otros sitios distantes, son signos
de enfermedad avanzada y pronstico ominoso.

1.6. DIAGNOSTICO

Es necesario insistir acerca de la importancia del diagnstico temprano del carcinoma

gstrico. La deteccin temprana de estos tumores depende de un alto ndice de sospecha
por parte de los mdicos que atienden a estos pacientes por primera vez.

Generalmente los exmenes de rutina sanguneos son normales. La serie esfago-gastro-

duodenal (SEGD) con doble contraste es el mtodo idneo para estudiar el estmago en
el nivel de atencin primaria de la salud. La exactitud global de la SEGD es mayor al 80%,
con falsos negativos menores al 20%. El doble contraste aumenta la exactitud diagnstica
a ms de 90% e incluso con esta tcnica tumores de 5 a 10 mm pueden ser detectados en
75% de los pacientes.

La endoscopia es el mejor mtodo para el diagnstico del cncer de estmago. Tiene la

ventaja de permitir la visualizacin directa de la lesin y la obtencin de material para
biopsia o citologa exfoliativa. El nmero de biopsias tomadas por este mtodo
incrementa la exactitud diagnstica: la confirmacin de cncer gstrico es de 70% con una
biopsia, 95% con cuatro y se eleva a 98% con siete biopsias. Si la masa tumoral es exoftica,

12
 la endoscopia por lo general permite establecer un diagnstico tisular. Otros factores
que limitan la probabilidad de xito de la biopsia endoscpica son tumores menores de
3 cm de dimetro, la localizacin en el cardias o en la curvatura menor, la recurrencia
tumoral y la linitis plstica. En estos casos, la citologa por lavado puede aumentar las
probabilidades diagnsticas de la citologa por cepillado o biopsia.

Tomografa axial computada (TAC), sta tiene una exactitud global del 90% para evaluar
enfermedad heptica, 60% para enfermedad ganglionar y 50% para enfermedad
peritoneal. La predictibilidad para reseccin de tumores por TAC se sita en 91% de valor
predictivo positivo y 90% de valor predictivo negativo.

Ultrasonido endoscpico (UE) est siendo cada vez ms usado para evaluar en el
preoperatorio. Es ms exacto que la TAC en evaluar profundidad de invasin de tumor
primario y metstasis a ganglios regionales; pero no es til para evaluar metstasis
distantes. Su exactitud para evaluar la profundidad de invasin es del 70 al 90% con
ndices de certeza mayores en T1 y T2. Esta tcnica es muy til para valorar cules
pacientes con cncer gstrico temprano son candidatos para reseccin endomucosa; un
procedimiento curativo en enfermos muy seleccionados.

Laparoscopia, las limitaciones de la TAC y UE para valorar enfermedad peritoneal han

llevado al uso de laparoscopia en pacientes con enfermedad metastsica no sospechada.
La exactitud global de la laparoscopia es del 91.6% y la morbi-mortalidad relacionada con
el procedimiento es del 0%. Con este mtodo se pueden evitar laparotomas innecesarias
entre el 25 y 40% de los pacientes.

Recientemente se ha publicado el uso de endoscopia con fluorescencia e imagen por

espectroscopio la cual ofrece una alternativa para observar lesiones malignas y
premalignas que no se observaron en la endoscopia con luz convencional.

1.7. ETAPAS O ESTADIOS DEL CANCER GASTRICO

La etapa de un cncer o estadio es una descripcin de cun lejos se ha propagado la

enfermedad. La etapa de un cncer de estmago es un factor importante para
seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir la expectativa (pronstico) de un
paciente.

13
Existen en realidad dos tipos de etapas para el cncer de estmago.

La etapa clnica del cncer consiste en el mejor estimado del mdico en cuanto a la
extensin de su enfermedad segn los resultados de los exmenes fsicos, la endoscopia,
las biopsias y cualquier estudio por imgenes que haya tenido (tal como CT).

Si se realiza una ciruga, la etapa patolgica se puede determinar usando los mismos
resultados de las pruebas que se usaron para la etapa clnica, ms lo que se encuentre
de tejidos que se extraen durante la ciruga.

La etapa clnica se usa para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces
el cncer se ha propagado ms de lo que se estim en la etapa clnica. Debido a que la
etapa patolgica se basa en lo que se encontr al momento de la ciruga, sta puede
predecir con ms precisin el pronstico de un paciente. La clasificacin por etapas
descritas a continuacin corresponde a la etapa patolgica.

Un sistema de clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los miembros del
equipo que atiende su cncer para describir el grado de propagacin de un cncer. El
sistema que se usa ms a menudo para clasificar por etapas el cncer de estmago en
los Estados Unidos es el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer
(AJCC). El sistema TNM de clasificacin por etapas contiene tres piezas clave de
informacin:

La letra T describe la extensin del tumor primario (cun lejos ha crecido

hacia el interior de la pared del estmago y hacia los rganos cercanos).
La N describe la propagacin a los ganglios linfticos cercanos (ndulos
regionales).
La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a partes
distantes del cuerpo. Las localizaciones ms comunes de propagacin a
distancia del cncer de estmago son el hgado, el peritoneo (el
revestimiento del espacio alrededor de los rganos digestivos) y los ganglios
linfticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagacin
incluyen a los pulmones y el cerebro.

Clasificacin segn estadios:

14
 Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa ms inicial del cncer. Se localiza
en la parte ms superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del
estmago, no invade los ganglios regionales ni produce metstasis a
distancia.

Estadio I: El tumor no llega a la serosa. Despus del estadio 0, es el mas

favorable (= mejor pronstico).
Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor
pronstico que el III. Para establecer estos estadios, se tienen en
consideracin tanto el nivel de afectacin de la pared gstrica como el
nmero de ganglios afectados por el tumor.
Estadio IV: Es la etapa ms avanzada. Su pronstico es el peor.
Existe metstasis a distancia, por ejemplo: metstasis en hgado, pulmn,
huesos, ovarios, ganglios alejados del estmago, etc.
1.8. TRATAMIENTO

La ciruga es la nica opcin curativa. Son cinco las metas de la ciruga. 1) Eliminar la
totalidad del volumen tumoral; 2) corregir la obstruccin ya sea esofgica o pilrica y
menos frecuentemente del cuerpo gstrico; 3) obtener mrgenes libres; 4) eliminar
ganglios linfticos con potencial metastsico y 5) colocar una yeyunostoma para apoyo
nutricio.

Dado que el estmago no es un rgano esencial para la supervivencia, la ciruga puede

involucrar gastrectoma total, reseccin de epipln, esplenectoma, reseccin de la
porcin distal del esfago, reseccin de la porcin proximal del duodeno y la
extirpacin simultnea de un fragmento de colon transverso.

La reseccin curativa slo debe intentarse en tumores limitados al estmago y los

ganglios linfticos vecinos, aunque la presencia de lesiones en las estructuras vecinas
no contraindican la reseccin si stas se pueden resecar en bloque junto con el tumor
primario. La reseccin radical con preservacin de bazo y pncreas reduce la morbilidad
y permite la remocin de la misma cantidad de ganglios linfticos que la reseccin en
bloque

15
 Si la laparotoma revela un tumor inoperable, es factible hacer una
gastroyeyunoanastomosis o una reseccin con fines paliativos para aliviar la
obstruccin. En ocasiones en pacientes de edad avanzada la yeyunostoma es el nico
procedimiento factible. En pacientes con carcinoma localmente avanzado la
gastrectoma con reseccin simultnea de los rganos vecinos afectados puede
prolongar el ndice de supervivencia en ausencia de diseminacin peritoneal o
metstasis alejadas. La decisin de gastrectoma en pacientes con cncer incurable
debe considerarse despus de considerar el estado general individual del paciente y
riesgo quirrgico asociado. En dichos casos la gastrectoma se puede realizar como
medida paliativa.

Recientemente se ha informado que la gastrectoma asistida con laparoscopia reduce

el tiempo de recuperacin postoperatoria, acorta la estancia intrahospitalaria y mejora
resultados estticos. Sin embargo el tiempo quirrgico es prolongado y realmente no
mejora la sobrevida de los pacientes.

La radioterapia slo sirve para paliar algunos tumores inoperables y con hemorragia.
Tiene mejores resultados cuando se combina con quimioterapia para lo que existen
diversos esquemas, pero ambas por s solas o combinadas no resultan curativas.

En Mxico se llev a cabo un estudio en el Instituto Nacional de Cancerologa con el

esquema de Cis- platino, Etoposido, Leucovorin y 5-fluorouracilo combinados, y
llegaron a la conclusin que son activos en el cncer gstrico avanzado y su nivel de
toxicidad es aceptable. Este tratamiento les permiti un rango de resecabilidad de 17.5%
en tumores previamente irresecables. La perfusin de quimioterapia intraperitoneal ha
sido investigada por varios aos, particularmente en cncer de ovario y colon, ste es
tcnicamente factible y seguro. Recientemente se inform una sobre vida a un ao de
80.4% de casos contra 34.2% de controles.

1.9. PREVENCION

No existe una manera segura de prevenir el cncer de estmago, aunque hay medidas
que puede tomar y que podran reducir su riesgo de padecerlo.

Alimentacin, nutricin, peso corporal y actividad fsica

16
Se piensa que el dramtico descenso de la incidencia de cncer de estmago en las
ltimas dcadas se debe a que las personas han reducido muchos de los factores de
riesgo conocidos relacionados con la alimentacin. Esto incluye un mayor uso de la
refrigeracin para guardar alimentos en vez de preservarlos mediante el uso de sal,
vinagre o ahumndolos. Para ayudar a reducir su riesgo, evite llevar una alimentacin alta
en productos ahumados o conservados en vinagre y carnes o pescado salados.

Una alimentacin rica en frutas, ensaladas y verduras frescas tambin puede disminuir el
riesgo de cncer de estmago. Las frutas ctricas (naranjas, limones y toronjas) pueden
ser especialmente beneficiosas, aunque la toronja y el jugo de toronja pueden cambiar
los niveles sanguneos de ciertos medicamentos que est tomando. Por lo tanto, es
importante que hable con su mdico antes de agregar toronja a su alimentacin.

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda comer alimentos saludables,

enfatizando en aqullos de fuente vegetal. Esto incluye comer al menos una cantidad de
frutas y verduras equivalente a 2 tazas todos los das. Escoger panes, pastas y cereales
de granos enteros (productos integrales) en lugar de granos refinados, as como comer
pescado, aves o habas en lugar de carnes rojas y procesadas puede que tambin sea til
para reducir su riesgo de cncer.

Los estudios que han estado analizando el uso de suplementos dietticos para reducir el
riesgo de cncer de estmago han arrojado resultados diversos hasta el momento.

Algunos estudios han sugerido que las combinaciones de suplementos antioxidantes

(vitaminas A, C, y E y el mineral selenio) pueden reducir el riesgo de cncer de estmago
en las personas con pobre nutricin. No obstante, la mayora de las investigaciones que
estudian a las personas que tienen una buena nutricin no han encontrado ningn
beneficio en agregar pastillas de vitaminas a la alimentacin. Se requiere realizar ms
investigacin en esta rea. Aunque algunos estudios a menor escala sugieren que tomar
t, particularmente el t verde, puede que ayude a proteger contra el cncer de
estmago, la mayora de los estudios a mayor escala no han encontrado esta relacin.
Puede que el sobrepeso o la obesidad contribuyan al riesgo del cncer de estmago. Por
otro lado, la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo. La Sociedad Americana
Contra El Cncer recomienda mantener un peso saludable durante el transcurso de la
vida al balancear el consumo calrico con la actividad fsica. Aparte de los posibles

17
efectos sobre el riesgo del cncer de estmago, bajar de peso y estar activo puede
adems tener un efecto sobre el riesgo de otros tipos de cncer y problemas de salud.

Evitar el consumo de tabaco

El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer cncer de estmago proximal (la
seccin del estmago ms cercana al esfago). El uso del tabaco aumenta el riesgo de
muchos otros tipos de cncer y es el responsable de aproximadamente una tercera parte
de todas las muertes por cncer en los Estados Unidos.

Tratamiento de la infeccin con H pylori

Todava no est claro si las personas cuyos revestimientos del estmago han sido
infectados crnicamente con la bacteria H pylori, pero que no tienen sntomas, deben ser
tratadas con antibiticos. Esto se est estudiando actualmente. Algunos estudios
preliminares han sugerido que administrar antibiticos a las personas infectadas con H
pylori puede reducir el nmero de lesiones precancerosas en el estmago y puede
reducir el riesgo de cncer de estmago. Sin embargo, no todos los estudios han
coincidido en esto. Se necesitan ms estudios para asegurarse de que sta es la manera
de prevenir el cncer de estmago en las personas infectadas con H pylori.

Si su mdico cree que pudiera tener infeccin con H pylori, hay varias pruebas que se
pueden hacer:

La prueba ms simple es una prueba de sangre que busca los anticuerpos que
combaten la bacteria H pylori. Los anticuerpos son protenas que el sistema
inmunolgico produce en respuesta a una infeccin. Un resultado positivo de una
prueba de H pylori puede significar que usted est infectado con H pylori o que la
hubo en el pasado, pero ya no es infeccin.

Otro mtodo consiste en realizar un procedimiento endoscpico para tomar una muestra
del revestimiento del estmago (biopsia). Esta muestra puede ser usada en pruebas
qumicas para esta clase de bacteria. Los mdicos tambin pueden identificar el H pylori
en las muestras de biopsia que se observan con un microscopio. La biopsia tambin
puede ser cultivada (colocada en una sustancia que promueve el crecimiento de
bacterias) para determinar si la H pylori crece en la muestra.

18
 Adems, existe una prueba de aliento para esta bacteria. Para esta prueba, usted
toma un lquido que contiene urea. Si el H pylori est presente, sta cambiar
qumicamente la urea. Luego, se le hace una prueba a una muestra de su aliento
para detectar estos cambios qumicos.

Uso de aspirina

El uso de aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como el

ibuprofeno o naproxeno, parece reducir el riesgo de cncer de estmago. Estos
medicamentos tambin pueden reducir el riesgo de plipos en el colon y cnce
colorrectal. Sin embargo, pueden tambin causar sangrado interno grave (incluso fatal)
y otros riesgos potenciales de salud en algunas personas.

La mayora de los mdicos consideran cualquier reduccin en el riesgo de cncer un

beneficio aadido para los pacientes que toman estos medicamentos por otras razones,
como para tratar la artritis. No obstante, los mdicos no recomiendan tomar
rutinariamente agentes antiinflamatorios no esteroides especficamente para prevenir el
cncer de estmago. Los estudios todava no han determinado en qu pacientes los
beneficios de reducir el riesgo de cncer sobrepasan los riesgos de sangrado.

19
CAPITULO II: CANCER DE PULMN

2.1. DEFINICIN:
Consiste en un crecimiento descontrolado y una diseminacin de clulas anormales en el
organismo, que invaden y daan tejidos y rganos, en este caso el pulmn.
El cual se divide en dos tipos cncer de pulmn microcitico (clulas pequeas) y no
microctico (clulas no pequeas).
2.2. EPIDEMIOLOGIA:
Es el segundo cncer que causa la muerte a nivel mundial. Le da a mujeres y a hombres.
En el 2012, los cnceres ms comunes en el mundo fueron los siguientes
Cncer de pulmn a nivel mundial: 13% de todos los cnceres diagnosticados; 1.8 millones
de personas
Para el ao 2016, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer
(incluyendo microctico y no microctico) en los Estados Unidos son: Se diagnosticarn
alrededor de 224,390 nuevos casos de cncer de pulmn (117,920 hombres y 106,470
mujeres)
Alrededor de 158,080 personas morirn a causa de cncer de pulmn (85,920 hombres y
72,160 mujeres) El cncer de pulmn es por mucho la causa principal de muerte por
cncer en hombres y mujeres, representando alrededor de una de cada cuatro muertes
por cncer. Cada ao, ms gente muere por cncer de pulmn que por cnceres de colon,
seno y prstata combinados. El cncer de pulmn principalmente ocurre en las personas
de edad avanzada. Alrededor de dos de cada tres personas diagnosticadas con cncer de
pulmn tienen 65 aos o ms; mientras que menos del 2% son menores de 45 aos. La
edad promedio al momento de realizarse el diagnstico es de aproximadamente 70 aos.
2.3. FACTORES DE RIESGO:
HUMO DEL TABACO:
El humo de tabaco causa la mayora de los casos de cncer de pulmn. Es sin duda el
factor de riesgo ms importante de cncer de pulmn. Las sustancias nocivas del humo
lesionan las clulas del pulmn. Es por eso que fumar cigarrillos, pipa o puros (o
cigarros) puede causar cncer de pulmn y por qu la exposicin al humo de tabaco
en el ambiente puede causar cncer de pulmn en personas que no fuman (FUMADOR
PASIVO). Entre mayor sea la exposicin al humo, mayor es el riesgo de cncer de
pulmn.

20
 RADN:
El radn es un gas radiactivo invisible, sin olor y sin sabor. Se forma en la tierra y en las
rocas. Las personas que trabajan en las minas pueden estar expuestas al radn. En
algunas partes del pas, el radn se encuentra en las casas. El radn daa las clulas del
pulmn, y las personas expuestas al radn tienen mayor riesgo de padecer cncer de
pulmn.
ASBESTO Y OTRAS SUSTANCIAS:
Las personas que tienen ciertos trabajos (como quienes trabajan en las industrias de
construccin y qumica) tienen un mayor riesgo de padecer cncer de pulmn. La
exposicin al asbesto, arsnico, cromo, nquel, holln, alquitrn y otras sustancias
puede causar cncer de pulmn. El riesgo es mayor para quienes tienen aos de estar
expuestos. El riesgo de cncer de pulmn por exposicin a estas sustancias es an
mayor en quienes fuman.
CONTAMINACIN DEL AIRE:
La contaminacin del aire puede aumentar levemente el riesgo de cncer de pulmn.
El riesgo por contaminacin del aire es mayor para los fumadores.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE PULMN:
Las personas con padre, madre, hermano o hermana que tuvo cncer de pulmn
pueden tener un ligero aumento en el riesgo de esta enfermedad, aunque no fumen.
ANTECEDENTES PERSONALES DE CNCER DE PULMN:
Las personas que ya han tenido cncer de pulmn tienen mayor riesgo de padecer un
segundo tumor de pulmn.
EDAD MAYOR DE 65 AOS:
La mayora de las personas tienen ms de 65 aos cuando se les diagnostica cncer de
pulmn.
IMPORTANTE:
Los investigadores han estudiado otros posibles factores de riesgo. Por ejemplo, tener
ciertas enfermedades de pulmn (como tuberculosis o bronquitis) durante muchos
aos puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn. Todava no est claro si tener
ciertas enfermedades de pulmn es un factor de riesgo de cncer de pulmn

21
2.4. FISIOPATOLOGIA DE CANCER DEL PULMON
El cncer inicia en las clulas, normalmente las clulas crecen y se dividen para formar nuevas
clulas a medida que el cuerpo las necesite. Este proceso ordenado se descontrola. Las
clulas se transforman en la clula tumoral. En el epitelio que reviste todo el rbol
respiratorio desde la trquea hasta el bronquiolo terminal ms fino y las clulas que se
encuentran en los alveolos pulmonares.
Formando as una masa de tejido, las clulas cancerosas se diseminan entran en los vasos
sanguneos o los ganglios linfticos. Las clulas cancerosas se pegan a otros rganos y
forman nuevos tumores que pueden daar rganos, finalmente metstasis y la muerte.
2.5. SINTOMAS DEL CNCER:
Con frecuencia el cncer de pulmn no causa sntomas al principio. Pero, a medida que crece
el cncer, los sntomas comunes pueden ser:
Tos que no se quita o que empeora con el tiempo
Problemas al respirar, tales como falta de aire
Dolor constante de pecho
Tos con sangre
Voz ronca
Infecciones frecuentes de los pulmones, tales como pulmona, u otras enfermedades
Sentirse muy cansado todo el tiempo
Prdida de peso sin razn alguna
2.6. TIPOS DE CNCER:
Existen dos tipos de cncer: cncer de pulmn de clulas pequeas y cncer de pulmn de
clulas no pequeas.
2.6.1. CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS NO MICROCTICO:
La mayora de los cnceres de pulmn (cerca del 87%) son cnceres de pulmn de clulas
no pequeas. Este tipo se disemina con ms lentitud que el cncer de pulmn de clulas
pequeas. Depende del tipo de clulas e las que se trate se puede clasificar en:
Carcinoma escamoso se da aproximadamente en el 40% de los casos, es la
principal forma de cncer de pulmn
El adenocarsinoma se produce en el 35% de los casos de cncer de pulmn, es el
principal cncer de pulmn en lo NO FUMADORES.

22
 El carcinoma de las clulas grandes es por lo general poco frecuente y se da en el
10% de los casos de cncer de pulmn

2.6.1.1. DEFINICION:

Con la denominacin CPCNP se hace referencia a un grupo de cncer en los cuales no

se ven pequeas al microscopio, como en el caso del cncer de pulmn de clulas
pequeas. Estos canceres de denomina amicrociticos, no microciticos.
El CPCNP puede surgir en cualquier lugar del tejido que reviste las vas areas del
pulmn. Siempre que sea posible, el CPCNP, se divide adems en cncer
escamocelular (cncer de clulas escamosas) y no escamoso (adenocarcinoma),
basndose en las caractersticas histopatolgicas especficas, lo cual tiene
importantes implicaciones teraputicas.
El CPCNP, que es responsable del 85% y 90% de todos los casos de carcinoma
pulmonar.

2.6.1.2. EPIDEMIOLOGIA:

En las zonas desarrolladas, como Amrica del Norte y Europa, el cncer de pulmn es
el segundo y tercer tipo de cncer ms frecuentemente diagnosticado varones y
mujeres, respectivamente. El cncer de pulmn, adems, representa la causa ms
frecuente de muertes relacionada con el cncer en ambos sexos en todo el mundo

2.6.1.3. CAUSAS:

El CPCNP es un cncer para el cual el consumo de cigarrillo activo constituye un

factor de riesgo bien establecido y caracterizado. Sin embargo, igual que para otros
tipos de cncer, la causa de CPNP puede ser multifactorial y diversos otros factores
podran contribuir a su aparicin de forma sinrgica. Adems, la comprensin
emergente de la gentica del CPCNP indica la relevancia de las interacciones entre
el entorno y los factores genticos en la aparicin de CPCNP. Es importante explicar
que un factor de riesgo aumento el riesgo de aparicin de cncer, pero no es una
causa necesaria ni suficiente para provocarlo.
Tabaquismo activo

23
 Tabaquismo pasivo: Tambin conocido como humo del tabaco ajeno o humo
ambiental de tabaco, este factor aumenta el riesgo de CPCNP, aunque de forma
menos marcada en comparacin con fumar cigarrillos de forma activa.
Radn
Amianto o asbesto

2.6.1.4. DIAGNOSTICO:

Se puede sospechar de un CPCNP con los sntomas de los que informa el paciente. Se
describen los sntomas ms habitualmente notificados. Adems, la diseminacin
intratorcica del cncer de pulmn por extensin directa del tumor primario puede
producir otros sntomas diversos. Estos pueden ser causados por la afectacin de los
nervios, la pared torcica y la pleura, o las estructuras viscerales (como pericardio o
esfago). Por ejemplo: la invasin de la pared torcica y la pleura por el tumor primario
suele causar dolor torcico localizado o derrame pleural. Por otra parte, la afectacin
pericrdica y esofgica pueden provocar derrame pericrdico y disfagia (dificultades al
tragar), respectivamente. En otros casos, el CPCNP se vuelve evidente cuando ya se ha
diseminado a otras partes del cuerpo, en cuyo caso los primeros sntomas de la
enfermedad pueden reflejar esta diseminacin metastsica (por ejemplo, dolor de
huesos en el caso de metstasis seas, cefalea o sntomas neurolgicos en el caso de
metstasis cerebrales).
Adems de los signos y sntomas mencionados, el diagnostico de CPCNP se basa en las
exploraciones siguientes
EXAMEN CLINICO:
Hallazgos de la exploracin respiracin clnica, esta exploracin debera siempre
formar parte de los estudios diagnsticos de un paciente si se notifican sntomas
respiratorios o se detectan hallazgos anmalos en las pruebas radiolgicas

EXPLORACION RADIOLOGICA:

RADIOGRAFIA DE TORAX: suele tomarse como primera prueba.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: (TC): Resulta necesaria para la estadificacin
correcta del CPCNP.
Tomografa por emisin de positrones (TEP*): Es una prueba de imagen de
medicina nuclear que permite examinar la morfologa y la actividad metablica*

24
 del tumor. Se recomienda como una prueba preoperatoria en todos los casos de
CPCNP resecable quirrgicamente.
Gammagrafa sea: Es una prueba de imagen de medicina nuclear que se realiza
para comprobar si el CPCNP ha metastatizado a los huesos. Est indicado en
presencia de dolor seo, elevacin de la concentracin de calcio srico* o valores
elevados en una prueba de la fosfatasa alcalina. Si se realiza una TEP como parte
de los estudios de estadificacin, no necesita realizarse una gammagrafa sea.
EXAMEN HISPATOLGICO
Consiste en el anlisis en laboratorio de las clulas obtenidas a partir de una
muestra de tejido tumoral (una biopsia*). El examen histopatolgico se
recomienda prcticamente en todos los casos de CPCNP debido a que es el nico
mtodo para confirmar este diagnstico.
EXPLORACION CITOLOGICA:
Es la exploracin en laboratorio de las clulas cancerosas separadas
espontneamente del tumor. Sin embargo, aunque puede ser suficiente para el
diagnstico de CPCNP, la citologa puede tener ciertas limitaciones en la
distincin entre cncer escamoso y no escamoso debido a la escasez del material
examinado. Adems, la exploracin biolgica del tumor puede ser menos fiable
si se realiza en clulas cancerosas, en comparacin con la realizada en muestras
de tejido tumoral

2.6.1.5. ESTADIFICACION:

Saber el estadio es fundamental para tomar la decisin correcta sobre el tratamiento.

Como norma general, cuanto menor sea el estadio, mejor es el pronstico. La
estadificacin suele realizarse dos veces: despus de los exmenes clnico y radiolgico,
y despus de una operacin quirrgica, en el caso de tumores extirpados
quirrgicamente. La estadificacin es ms exacta cuando se realiza una operacin
quirrgica, ya que tambin se basa en informacin obtenida durante el examen de
laboratorio del tumor extrado.
La tabla que se muestra a continuacin presenta los diferentes estadios del CPCNP

25
 El tamao del tumor es igual o inferior a 5 cm en su dimensin ms grande y no
hay afectacin alguna de los ganglios linfticos regionales
Estadio I

El tumor mide ms de 5 cm pero no supera los 7 cm en su dimensin ms grande

y no hay afectacin de los ganglios linfticos* regionales
o El tumor es igual o inferior a 5 cm en su dimensin ms grande, pero hay
afectacin de los ganglios linfticos* regionales homolaterales situados en el
ESTADIO IIA
hilio*
El tumor mide ms de 5 cm pero no supera los 7 cm en su dimensin ms grande
y hay afectacin de los ganglios linfticos* regionales homolaterales* situados en
el hilio* El tumor mide ms de 7 cm en su dimensin ms grande (pero contina
ESTADIO IIB
contenido en el pulmn) o hay un segundo ndulo en el mismo lbulo* y no hay
afectacin alguna de los ganglios linfticos regionales
El tumor mide ms 7 cm en su dimensin ms grande y hay afectacin de los
ganglios linfticos regionales homolaterales situados en el mediastino
El tumor mide ms de 7 cm en su dimensin ms grande (pero contina limitado
ESTADIO IIIA
al pulmn) o hay un segundo ndulo en el mismo lbulo* y hay afectacin de los
ganglios linfticos regionales situados en el hilio o en el mediastino
o El tumor invade, mediante extensin directa, el tejido entre los pulmones (por
ejemplo, corazn, esfago) o hay un segundo ndulo tumoral en otro lbulo* del
mismo pulmn, con o sin afectacin de los ganglios linfticos regionales
homolaterales situados en el hilio.
El tumor invade, mediante extensin directa, el tejido entre los pulmones (por
ejemplo, corazn, esfago) o hay un segundo ndulo tumoral en otro lbulo del
mismo pulmn y hay afectacin de los ganglios linfticos regionales
ESTADIO IIIB
homolaterales situados en el mediastino
O Independientemente de las dimensiones del tumor, hay afectacin de los
ganglios linfticos regionales contralaterales situados en el hilio o el mediastino
o los situados en las reas supraclaviculares
Independientemente de las dimensiones del tumor y la afectacin de los ganglios
linfticos regionales, el tumor se ha diseminado a puntos u rganos lejanos en el
ESTADIO IV

26
 cuerpo. La afectacin de la pleura (incluyendo derrame pleural con clulas
cancerosas confirmadas) y del pulmn contralateral se considera estadio IV

2.6.1.6. TRATAMIENTO:

El tratamiento suele combinar:

actan sobre el cncer a nivel local, como la ciruga o la radioterapia*
actan sobre las clulas cancerosas en todo el cuerpo, mediante un tratamiento
sistmico como la quimioterapia y el tratamiento biolgico.

El tipo de tratamiento depender, en general, del estado clnico y de las preferencias

del paciente, el estadio del cncer y las caractersticas del tumor.

Los tratamientos listados a continuacin tienen sus beneficios, riesgos y

contraindicaciones.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL CPCNP EN ESTADIOS I-II:

El CPCNP en estadios I-II es un cncer localizado en el pulmn y, por consiguiente, puede
curarse con ciruga radical en la mayora de los casos. En estos estadios, nicamente factores
como la edad avanzada y la presencia de otras enfermedades graves puede constituir una
contraindicacin para la ciruga curativa.
CIRUGIA:
La ciruga es el nico tratamiento que ofrece una oportunidad de cura en estos estadios.
Por consiguiente, la ciruga radical, que consiste en la extirpacin del lbulo afectado,
llamada lobectoma y la extirpacin de ganglios linfticos del situados en el mediastino,
La operacin quirrgica suele emplearse como un tratamiento inicial nicamente en
pacientes cuya afectacin de los ganglios linfticos del mediastino sea evidente con el
examen histolgico del tumor extirpado.
IMPORTANTE: De forma alternativa, puede emplearse la ciruga despus de la
administracin de quimioterapia neoadyuvante con o sin radioterapia simultneamente,
en aquellos pacientes que presenten CPCNP resecable en estadio III en el que la
afectacin de los ganglios linfticos del mediastino se haya detectado antes de la
operacin, durante la estadificacin del tumor pecho es la forma de tratamiento estndar
en tales pacientes.

27
Las pruebas que determinan el estado de la funcin pulmonar que se espera se conserve
despus de la operacin quirrgica son muy importantes a la hora de tomar una decisin
sobre la posibilidad de una operacin que parece tcnicamente factible. La funcin
pulmonar que se espera se mantenga debera ser suficiente como para poder evitar la
disnea grave. Una previsin de una funcin pulmonar insuficiente despus de la
operacin puede impedir que esta se lleve a cabo.
Radioterapia:
La radioterapia se emplea con la intencin de prevenir la diseminacin locorregional de
la enfermedad. Puede administrarse bien como tratamiento postoperatorio despus de
la operacin quirrgica o con intencin curativa en lugar de la ciruga para el CPCNP no
resecable en estadio III. En este ltimo caso se administra quimioterapia en forma
simultnea.
Terapia sistmica:
La quimioterapia por va intravenosa con una combinacin de dos frmacos que incluya
un agente de platino debera proponerse a todos los pacientes en estadio III que puedan
tolerarla, puede administrarse bien como tratamiento neoadyuvante o adyuvante en
aquellos pacientes que presenten CPCNP en estadio III que sea operable o que ya se haya
operado, respectivamente. Por otra parte, los pacientes con CPCNP irresecable en
estadio III se tratan mejor con quimioterapia, bien de forma concomitante o antes de la
radioterapia. En este caso, suele preferirse la administracin de quimiorradioterapia
concomitante, por su mayor eficacia. Sin embargo, esta combinacin suele ser ms txica
en comparacin con la administracin secuencial de quimioterapia seguida de
radioterapia; por lo tanto, debera reservarse para algunos pacientes solamente, como
pacientes ms jvenes y los que presentan un buen nivel funcional.
Plan de tratamiento para el CPCNP en estadio IV (metasttico)
El CPCNP en estadio IV es una enfermedad que se ha diseminado a lugares u rganos lejanos
del cuerpo. Los lugares ms habituales de las metstasis* son los huesos, el cerebro, el
hgado, las glndulas suprarrenales, la pleura* y el otro pulmn. Puesto que las metstasis
se extienden mediante el riego sanguneo, pueden estar presentes bien en el momento del
diagnstico (en casi el 40 % de los pacientes) o volverse evidentes con el tiempo durante el
seguimiento de un CPCNP tras una reseccin radical.
Ciruga:

28
 Puesto que el CPCNP en estadio IV se ha diseminado ms all del pulmn, se considera
que es inoperable ya que una operacin quirrgica sera incapaz de eliminar el tumor
completo y ofrecer una posibilidad de cura. Las excepciones a esta norma son los
pacientes con una metstasis* nica en el cerebro, el pulmn o las glndulas
suprarrenales y sin pruebas de otros lugares de metstasis a excepcin del tumor
primario. Las cirugas tambin pueden ser tiles para aliviar los sntomas causados por la
enfermedad en el trax o en los huesos
Radioterapia: La radioterapia puede estar indicada como tratamiento paliativo para
pacientes que se quejan de sntomas especficos derivados de la afectacin metastsica
de determinados rganos. Por ejemplo: la radioterapia puede resultar til para controlar
el dolor seo debido a la diseminacin del CPCNP a los huesos, o para tratar las cefaleas
o la debilidad asociados con la presencia de metstasis cerebrales.

Terapia sistmica: La terapia sistmica es el pilar del tratamiento del CPCNP en estadio
IV. Sus principales objetivos son:
Mejorar la calidad de vida
Prolongar la supervivencia
Las decisiones relativas a la terapia sistmica deberan tener en cuenta varios
problemas, incluyendo las caractersticas clnico-patolgicas (como histologa,
edad, nivel funcional, presencia de otras enfermedades y las preferencias del
paciente) y caractersticas biolgicas tales como la presencia de una mutacin del
gen del EGFR
Cambios en el gen ALK. El tratamiento inicial propuesto es llamado tratamiento
de primera lnea, y segn la respuesta a los tratamientos previos y el estado
general del paciente, se le puede ofrecer ms adelante un tratamiento de
segunda y tercera lnea.

2.6.1.7. EFECTOS SECUNDARIOS DE TRATAMIENTO:

Ciruga
Hemotrax: Un trastorno que deriva de la acumulacin de sangre en la
cavidad pleural.

29
 Contusin pulmonar: Un hematoma del tejido pulmonar causado por
daos, habitualmente debido a algn traumatismo durante la operacin
quirrgica.
Neumona postoperatoria.
Fuga de aire persistente: Un trastorno en el que el pulmn es incapaz de
volver a inflarse correctamente despus de una operacin quirrgica
debido a los daos quirrgicos al tejido pulmonar.
Radioterapia
Efectos secundarios con inicio temprano: Estos efectos secundarios suelen
tener lugar en el plazo de seis meses despus de terminar la radioterapia.
Suelen incluir esofagitis (inflamacin del esfago), neumona, tos y
ronquera prolongada
Efectos secundarios con inicio tardo: Estos efectos secundarios suelen
ocurrir seis meses despus de terminar la radioterapia y los ms habituales
incluyen la disnea, causada por una prdida en la elasticidad pulmonar, y la
neumona.
Terapia sistmica
Quimioterapia: Los efectos secundarios de la quimioterapia varan en
frecuencia y gravedad segn el tipo de agente y los regmenes combinados
empleados. Por consiguiente, se anima a los pacientes a que comenten
detenidamente con su mdico los principales efectos secundarios
asociados con el rgimen de quimioterapia que se ha propuesto. Sin
embargo, los efectos secundarios de la quimioterapia con frecuencia
incluyen: prdida de apetito, fatiga, alopecia (prdida de cabello), nuseas
o vmitos, aumento de la tendencia a las infecciones y hemorragias, anemia
y diarrea.
Adems de estos, cada frmaco puede producir tambin efectos no
deseados especficos. A continuacin se enumeran los ms habituales,
aunque no todos sufren los mismos efectos secundarios ni los presentan en
la misma medida.
El cisplatino* puede derivar en prdidas auditivas y daos renales. La
funcin renal se comprueba antes del inicio del tratamiento. Para prevenir

30
 los daos, es muy importante beber cantidades abundantes de agua
durante el tratamiento con este frmaco.

2.6.2. CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS (MICROCTICO)

Cerca del 13% de los cnceres de pulmn son cnceres de pulmn de clulas pequeas.
Este tipo tiende a diseminarse con rapidez.

2.6.2.1. DEFINICIN:

El cncer de pulmn se origina cuando las clulas del pulmn se convierten en clulas
anormales y comienzan a crecer en forma descontrolada. Conforme se desarrollan
ms clulas cancerosas, estas pueden conformar un tumor y extenderse a otras reas
del cuerpo.
Tambin llamado cncer de pulmn de clulas pequeas o cncer de clulas en avena.
Alrededor del 10% al 15% de los cnceres de pulmn son cnceres de pulmn
microctico. Por lo general, los cnceres de pulmn comienzan en las clulas que
revisten los bronquios y en otras partes del pulmn, como los bronquiolos o los
alvolos.

2.6.2.2. ESTADISTICA:

En general, el cncer de pulmn microctico representa alrededor del 10% al 15% de

todos los cnceres de pulmn.
El hbito de fumar tabaco es definitivamente la causa principal de cncer de pulmn
microctico. La mayora de las muertes por el cncer de pulmn microctico son
causadas por el hbito de fumar o por la exposicin al humo de segunda mano.

2.6.2.3. SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER DE PULMON MICROCITICO

La mayora de los cnceres de pulmn no causa ningn sntoma sino hasta que se
han propagado demasiado, pero algunas personas con cncer de pulmn en etapas
tempranas presentan sntomas.
o Una tos que no desaparece o que empeora

31
 o Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado
o Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente,
tose o se re
o Ronquera
o Prdida de peso y prdida de apetito Dificultad para respirar
o Cansancio o debilidad
o Infecciones como bronquitis y neumona que no desaparecen o que siguen
recurriendo
o Aparicin de sibilancias (silbido de pecho)
o Cuando el cncer de pulmn se propaga a otras partes del cuerpo, puede
causar:
Dolor en los huesos (como dolor en la espalda o las caderas)
Alteraciones del sistema nervioso (como dolor de cabeza, debilidad
o adormecimiento de un brazo o una pierna, mareos, problemas con
el equilibrio o convulsiones) a causa de la propagacin del cncer al
cerebro.
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) a causa de la
propagacin del cncer al hgado
Protuberancias cerca de la superficie del cuerpo, debido a la
propagacin del cncer hacia la piel o hacia los ganglios linfticos
(acumulacin de clulas del sistema inmunolgico), como los que se
presentan en el cuello o sobre la clavcula.

2.6.2.4. PRUEBAS PARA EL CNCER DE PULMN MICROCTICO

Las pruebas de deteccin pueden descubrir algunos cnceres de pulmn, aunque la

mayora se descubre porque causan problemas. Si presenta posibles signos o
sntomas de cncer de pulmn, El diagnstico real de cncer de pulmn se hace
despus de observar una muestra de las clulas del pulmn con un microscopio.

Antecedentes mdicos y examen fsico

32
Su mdico le preguntar acerca de su historial clnico para conocer sus sntomas y
posibles factores de riesgo. Tambin le har un examen para detectar signos de
cncer de pulmn u otros problemas de salud.
Si los resultados del historial y el examen fsico sugieren que usted podra tener
cncer de pulmn, se realizarn pruebas para confirmarlo. Estas pruebas pueden
incluir estudios por imgenes y/o biopsias del tejido pulmonar.
Estudios por imgenes para encontrar el cncer de pulmn
Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Los estudios
por imgenes se pueden hacer por varias razones tanto antes como despus del
diagnstico de cncer de pulmn. Estas razones incluyen:
Para encontrar reas sospechosas que podran ser cancerosas
Saber si el cncer se ha propagado, y de ser as, cun lejos.
Ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz
Detectar posibles signos del cncer que regresa despus del
tratamiento
Radiografa de trax
Una radiografa de trax es a menudo la primera prueba que su mdico pedir
para saber si hay reas anormales en los pulmones. Se pueden hacer radiografas
simples de trax en centros de diagnstico por imgenes, hospitales, e incluso
en algunos consultorios mdicos. Si el resultado de la radiografa es normal,
probablemente no sea cncer en los pulmones.
Tomografa computarizada
Una tomografa computarizada (computed tomography, CT) combina muchos
rayos X para producir imgenes transversales detalladas de su cuerpo.
En comparacin con la radiografa de trax rutinaria, resulta ms probable que
los estudios con tomografa computarizada (computed tomography, CT)
muestren los tumores de pulmn. Las tomografas tambin pueden mostrar el
tamao, forma y posicin de cualquier tumor en el pulmn, y puede ayudar a
encontrar ganglios linfticos agrandados que pudieran contener cncer que se
haya propagado desde el pulmn. A la mayora de las personas con cncer de
pulmn microctico se les har una CT del trax y del abdomen para observar los

33
pulmones y los ganglios linfticos, y para detectar reas anormales en las
glndulas suprarrenales, el hgado, y en otros rganos que puedan deberse a la
propagacin del cncer de pulmn.
Biopsia con aguja guiada por tomografa computarizada:
Si un rea sospechosa de cncer est profunda dentro del cuerpo, se puede usar
una tomografa computarizada para guiar con precisin la aguja de una biopsia
hacia el rea que causa sospecha.
Imgenes por resonancia magntica
Al igual que la CT, las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance
imaging, MRI) muestran imgenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo.
Sin embargo, la MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X.
A la mayora de los pacientes con cncer de pulmn microctico se le har
imgenes por resonancia magntica del cerebro para detectar posible
propagacin del cncer, aunque en lugar de esto se puede hacer una CT. Puede
que tambin se haga la MRI para detectar una posible propagacin a la mdula
espinal si los pacientes presentan ciertos sntomas.
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Para realizar una tomografa por emisin de positrones (positron emission
tomography, PET) se le inyecta un tipo de azcar ligeramente radiactivo que se
acumula principalmente en las clulas cancerosas. El prximo paso consiste en
usar una cmara especial para crear una imagen de las reas de radioactividad en
el cuerpo. La tomografa por emisin de positrones puede ser muy importante si
se sospecha cncer de pulmn microctico en etapas tempranas (o limitada). Su
mdico puede utilizar esta prueba para ver si el cncer se propag a los ganglios
linfticos o a otros rganos, lo que puede ayudar a determinar sus opciones de
tratamiento. Una PET tambin puede proveer una mejor idea sobre si un rea
anormal en su radiografa del trax o en un estudio de CT podra ser cncer.
Gammagrafa sea
La gammagrafa sea puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los
huesos. Estos estudios se hacen principalmente cuando existen razones para
pensar que el cncer se pudo haber propagado a los huesos (cuando hay
sntomas como dolor de hueso, etc.) y cuando los resultados de otras pruebas no

34
 son claros.
Para este estudio, se inyecta una sustancia qumica ligeramente radiactiva que se
acumula principalmente en las reas anormales del hueso. El prximo paso
consiste en usar una cmara especial para crear una imagen de las reas de
radioactividad en el cuerpo.

2.6.2.5. ETAPAS DEL CNCER DE PULMN MICROCTICO

La etapa o estadio de un cncer describe cun lejos se ha propagado la enfermedad.

La etapa es uno de los factores ms importantes para decidir cmo tratar el cncer
y determinar cun eficaz pudiera ser un tratamiento.
Etapa limitada frente a etapa avanzada
Para propsitos de tratamiento, la mayora de los mdicos usan un sistema de dos
etapas que divide a los cnceres de pulmn microcticos en etapa limitada y en etapa
avanzada.
Esto ayuda a saber si una persona podra beneficiarse de tratamientos ms
agresivos, tales como quimioterapia combinada con radioterapia, para tratar de
curar el cncer (para cncer en etapa limitada) o si administrar quimioterapia sola
sera una mejor opcin (para cncer en etapa avanzada).
Etapa limitada
En esta etapa, el cncer se encuentra slo en un lado del trax y se puede tratar con
un solo campo de radiacin. Por lo general incluye cnceres que solo se encuentran
en un pulmn (a menos que los tumores estn ampliamente extendidos por todo el
pulmn), y que posiblemente tambin hayan alcanzado los ganglios linfticos en el
mismo lado del trax.
Los ganglios linfticos que se encuentran sobre la clavcula (ganglios
supraclaviculares) pueden estar afectados en la etapa limitada siempre y cuando
estn en el mismo lado del trax que el cncer. Algunos mdicos tambin incluyen a
los ganglios linfticos del centro del trax (ganglios linfticos mediastinales) incluso
cuando estn ms cerca del otro lado del trax.
Lo que resulta importante es que el cncer se encuentre confinado a un rea que
sea lo suficientemente pequea como para ser tratada con radioterapia en un

35
puerto (port). Solo alrededor de una de cada tres personas con cncer de pulmn
microctico presenta etapa limitada al momento en que se detecta por primera vez.
Etapa avanzada
Esta etapa describe los cnceres que se propagaron ampliamente por todo el
pulmn, al otro pulmn, a los ganglios linfticos del otro lado del trax o a otras
partes del cuerpo (incluyendo la mdula sea). Muchos mdicos consideran que un
cncer de pulmn microctico que se ha propagado al lquido que circunda al pulmn
se encuentra tambin en una etapa avanzada. Aproximadamente dos de cada tres
personas con cncer de pulmn microctico se encuentran en la etapa avanzada
cuando se les detecta el cncer por primera vez.
SISTEMA DE ESTADIFICACIN
Segn American Joint Committee on Cancer (AJCC): Un sistema ms formal para
describir el crecimiento y la propagacin del cncer de pulmn es el sistema TNM se
basa en lo siguiente:
El tamao del tumor (T) primario y si ste ha crecido hacia reas cercanas.
Si el cncer se propag a los ganglios (ndulos [N]) linfticos regionales
adyacentes (regionales). Los ganglios linfticos son estructuras pequeas
con forma de frjol, conformadas por un conjunto de clulas inmunitarias. A
menudo es ah a donde primero se propagan los cnceres antes de alcanzar
otras partes del cuerpo.
Si el cncer se ha propagado (ha hecho metstasis [M]) a otros rganos del
cuerpo (Las localizaciones ms comunes son el cerebro, los huesos, las
glndulas suprarrenales, el hgado, los riones y el otro pulmn).
Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles
acerca de cada uno de estos factores. Los nmeros ms grandes significan que el
cncer est ms avanzado. Una vez que se han determinado las categoras T, N y M,
esta informacin se combina en un proceso llamado agrupacin por etapas para
asignar una etapa general.
CATEGORAS T DEL CNCER DE PULMN
T0: no existe evidencia de tumor primario.
TX: se observaron clulas cancerosas en la citologa del esputo o lavado
bronquial, pero no se puede encontrar el tumor.

36
 Tis: el cncer se encuentra slo en las capas superiores de las clulas que
recubren las vas respiratorias. No ha crecido hacia el interior invadiendo los
tejidos ms profundos del pulmn. A esta etapa tambin se le conoce como
carcinoma in situ.
T1: el tumor < de 3 centmetros (cm) (poco menos de 1 pulgadas), no ha
alcanzado las membranas que rodean los pulmones (pleura visceral), y no
afecta las ramas principales de los bronquios. Si el tumor mide 2 centmetros
(alrededor de 4/5 de pulgada) o menos, se le llama T1a. Cuando el tumor
mide ms de 2 cm, pero no mide ms de 3 centmetros, se le llama T1b.
T2: el tumor Mide ms de 3 cm, pero no mide ms de 7 cm. Involucra a un
bronquio principal, pero est a ms de 2 cm (aproximadamente de
pulgada) de la carina (el punto donde la trquea se divide en los bronquios
principales izquierdo y derecho). Ha invadido las membranas que rodean a
los pulmones (pleura visceral). El tumor obstruye parcialmente las vas
respiratorias, pero esto no ha causado el colapso de todo el pulmn ni la
aparicin de neumona.Si el tumor mide 5 cm o menos, se le llama T2a. Si el
tumor mide ms de 5 cm (pero no mide ms de 7 cm), se le llama T2b.
T3: el tumor presenta una o ms de las siguientes caractersticas: Su
tamao es mayor de 7 cm. Ha crecido hacia el espesor de la pared del trax,
el msculo que separa el trax del abdomen (diafragma), las membranas
que rodean el espacio entre los dos pulmones (pleura mediastinal), o a las
membranas del saco que rodea el corazn (pericardio parietal). El cncer
crece en un bronquio principal y est a menos de 2 cm (aproximadamente
de pulgada) de la carina, pero no afecta la carina en s. Ha crecido hacia
el interior de las vas respiratorias lo suficiente como para causar el colapso
total de un pulmn o neumona en la totalidad del pulmn. Dos o ms
ndulos tumorales separados se encuentran presentes en el mismo lbulo
de un pulmn.
T4: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas: Un tumor
de cualquier tamao ha crecido hacia el espacio que existe entre los
pulmones (mediastino), el corazn, los vasos sanguneos grandes cercanos
al corazn (tal como la aorta), la trquea, el tubo que conecta la garganta

37
 con el estmago (esfago), la columna vertebral o la carina. Dos o ms
ndulos tumorales separados se encuentran en lbulos diferentes del
mismo pulmn.

Categoras N del cncer de pulmn

GANGLIOS

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes.

N0: no hay propagacin a los ganglios linfticos adyacentes.

N1: el cncer se propag a los ganglios linfticos que estn dentro del pulmn y/o
alrededor del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios linfticos
hiliares). Los ganglios linfticos afectados se encuentran en el mismo lado que el

38
 tumor primario.

N2: el cncer se propag a los ganglios linfticos que se encuentran alrededor de

la carina (el punto donde la trquea se divide en los bronquios izquierdo y
derecho), o en el espacio entre los pulmones (mediastino). Los ganglios linfticos
afectados se encuentran en el mismo lado del tumor primario.

N3: el cncer se propag a los ganglios linfticos que se encuentran cerca de la

clavcula en cualquiera de los lados, y/o se propag a los ganglios linfticos hiliares
o mediastinales que se ubican en el lado opuesto al tumor primario.

Categoras M del cncer de pulmn (METASTASIS)

o M0: no se ha propagado a reas u rganos distantes. Esto incluye al otro pulmn,
los ganglios linfticos de ubicacin ms distante que los mencionados
anteriormente en las etapas N, y otros rganos o tejidos tales como el hgado,
los huesos o el cerebro.
o M1a: en cualquiera de los siguientes casos: El cncer se ha propagado al otro
pulmn. Se detectan clulas cancerosas en el lquido que rodea el pulmn
(llamado derrame pleural maligno). Se detectan clulas cancerosas en el lquido
que rodea el corazn (llamado derrame pericrdico maligno).
o M1b: el cncer se propag a ganglios linfticos distantes o a otros rganos, como
el hgado, los huesos, o el cerebro.
Agrupacin por etapas del cncer de pulmn
Una vez que se han asignado las categoras T, N y M, esta informacin se combina para
asignar una etapa general de 0, I, II, III o IV. Este proceso se conoce como agrupacin por
etapas. Algunas etapas se subdividen en A y B. Las etapas identifican los cnceres que
tienen un pronstico similar. Los pacientes con etapas de nmeros ms pequeos
tienden a tener mejor pronstico.
Cncer oculto: TX, N0, M0: las clulas cancerosas se observan en una muestra de esputo
(flema) o en otros lquidos del pulmn, pero el cncer no es detectado por otras pruebas
de manera que la localizacin del cncer no se puede determinar.

39
Etapa 0

Tis, N0, M0: el cncer se encuentra slo en las capas superiores de las clulas que
recubren las vas respiratorias. No ha invadido hacia el interior de otros tejidos del
pulmn ms profundos ni se ha propagado a los ganglios linfticos o a reas distantes.

Etapa IA

T1a/T1b, N0, M0: el cncer no mide ms de 3 cm de ancho, no ha alcanzado las membranas

que rodean los pulmones y no afecta las ramas principales de los bronquios. No se ha
propagado a los ganglios linfticos ni a sitios distantes.

Etapa IB

T2a, N0, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:

El tumor principal mide ms de 3 cm de ancho, pero no mide ms de 5 cm.

El tumor creci hacia un bronquio principal, pero no est a menos de 2 cm de la
carina (y no mide ms de 5 cm).
El tumor creci hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los pulmones)
y no mide ms de 5 cm.
El tumor est obstruyendo parcialmente las vas respiratorias (y no mide ms de 5
cm).
El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos ni a sitios distantes.
Etapa IIA
Existen tres combinaciones principales de categoras que componen esta etapa.
T1a/T1b, N1, M0: el cncer no mide ms de 3 cm, no ha crecido hacia las membranas que
rodean los pulmones y no afecta las ramas principales de los bronquios. Se ha propagado
a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o alrededor del rea donde los bronquios
entran al pulmn (a los ganglios linfticos hiliares). Estos ganglios linfticos se
encuentran en el mismo lado del cncer. No se ha propagado a partes distantes.
T2a, N1, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:

El tumor principal mide ms de 3 cm, pero no mide ms de 5 cm.

El tumor creci hacia un bronquio principal, pero est a ms de 2 cm de la carina
(y no mide ms de 5 cm).

40
 El tumor creci hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y no mide ms de 5 cm.
El tumor est obstruyendo parcialmente las vas respiratorias (y no mide ms de
5 cm).
El cncer tambin se propag a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o
alrededor del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios
linfticos hiliares). Estos ganglios linfticos se encuentran en el mismo lado del
cncer. No se ha propagado a partes distantes.
T2b, N0, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
El tumor principal mide ms de 5 cm, pero no mide ms de 7 cm.
El tumor creci hacia un bronquio principal, pero est a ms de 2 cm de la carina
(y mide entre 5 y 7 cm).
El tumor creci hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y mide entre 5 y 7 cm.
El tumor est obstruyendo parcialmente las vas respiratorias (y mide entre 5 y
7 cm).
El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos ni a sitios distantes
Etapa IIB
Existen dos combinaciones de categoras que componen esta etapa.
T2b, N1, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
o El tumor principal mide ms de 5 cm, pero no mide ms de 7 cm.
o El tumor creci hacia un bronquio principal, pero est a ms de 2 cm de la carina (y
mide entre 5 y 7 cm).
o El tumor creci hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los pulmones) y
mide entre 5 y 7 cm.
o El cncer est obstruyendo parcialmente las vas respiratorias (y mide entre 5 y 7 cm).
o Tambin se ha propagado a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o alrededor
del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios linfticos hiliares).
Estos ganglios linfticos se encuentran en el mismo lado del cncer. No se ha
propagado a partes distantes.
o T3, N0, M0: el tumor principal presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
o Su tamao es mayor de 7 cm.

41
o Ha crecido hacia el interior de la pared del trax, el msculo respiratorio que separa
el trax del abdomen (diafragma), las membranas que rodean el espacio entre los
pulmones (pleura mediastinal), o a las membranas del saco que rodea el corazn
(pericardio parietal).
o Invade a un bronquio principal, y est a menos de 2 cm (aproximadamente de
pulgada) de la carina, pero no afecta la carina en s.
o Ha crecido hacia el interior de las vas respiratorias lo suficiente como para causar el
colapso total de un pulmn o neumona en la totalidad del pulmn.
o Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran presentes en el mismo lbulo
de un pulmn.
El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos ni a sitios distantes.
Etapa IIIA
Tres categoras principales de combinaciones componen esta etapa.
T1 a T3, N2, M0: el tumor principal puede ser de cualquier tamao. Ha crecido
hacia el espacio que existe entre los pulmones (mediastino), el corazn, los
vasos sanguneos grandes cercanos al corazn (tal como la aorta), la trquea,
el tubo que conecta la garganta con el estmago (esfago), la columna
vertebral o la carina. No se propag a los diferentes lbulos del mismo
pulmn.
El cncer se propag a los ganglios linfticos que se encuentran alrededor de la carina (el
punto donde la trquea se divide en los bronquios izquierdo y derecho), o en el espacio
entre los pulmones (mediastino). Estos ganglios linfticos se encuentran en el mismo
lado que el tumor primario del pulmn. El cncer no se ha propagado a reas distantes.
T3, N1, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
Su tamao es mayor de 7 cm.
Ha crecido hacia el interior de la pared del trax, el msculo respiratorio que
separa el trax del abdomen (diafragma), las membranas que rodean el espacio
entre los pulmones (pleura mediastinal), o a las membranas del saco que rodea
el corazn (pericardio parietal).
Invade a un bronquio principal, y est a menos de 2 cm de la carina, pero no afecta a
la carina en s.
Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran presentes en el mismo

42
 lbulo de un pulmn.
Ha crecido hacia el interior de las vas respiratorias lo suficiente como para causar el
colapso total de un pulmn o neumona en la totalidad del pulmn.
El cncer tambin se propag a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o
alrededor del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios linfticos
hiliares). Estos ganglios linfticos se encuentran en el mismo lado del cncer. No se
ha propagado a partes distantes.
T4, N0 o N1, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
o Un tumor de cualquier tamao ha crecido hacia el espacio que existe entre los
pulmones (mediastino), el corazn, los vasos sanguneos grandes cercanos al
corazn (tal como la aorta), la trquea, el tubo que conecta la garganta con el
estmago (esfago), la columna vertebral o la carina.
o Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran en lbulos diferentes del
mismo pulmn.
o Puede (o no) haberse propagado a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o
alrededor del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios linfticos
hiliares). Todos los ganglios linfticos afectados se encuentran en el mismo lado
del cncer. No se ha propagado a partes distante

Etapa IIIB
Dos categoras principales de combinaciones componen esta etapa.

Cualquier T, N3, M0: el cncer puede ser de cualquier tamao. Puede o no haber invadido
las estructuras cercanas o haber causado neumona o el colapso del pulmn. Se ha
propagado a los ganglios linfticos que se encuentran cerca de la clavcula en cualquiera
de los lados, y/o se ha propagado a los ganglios linfticos hiliares o mediastinales que se
ubican en el lado opuesto al tumor primario. El cncer no se ha propagado a reas
distantes.

T4, N2, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:

Un tumor de cualquier tamao ha invadido el espacio que existe entre los pulmones
(mediastino), el corazn, los vasos sanguneos grandes cercanos al corazn (tal
como la aorta), la trquea, el tubo que conecta la garganta con el estmago

43
 (esfago), la columna vertebral o la carina.
Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran en lbulos diferentes del
mismo pulmn.
El cncer tambin se propag a los ganglios linfticos que se encuentran alrededor
de la carina (el punto donde la trquea se divide en los bronquios izquierdo y
derecho), o en el espacio entre los pulmones (mediastino). Los ganglios linfticos
afectados se encuentran en el mismo lado que el tumor primario del pulmn. No se
ha propagado a partes distantes.
Etapa IV
Dos combinaciones principales de categoras componen esta etapa.
Cualquier T, cualquier N, M1a: el cncer puede ser de cualquier tamao y puede o no
haber invadido las estructuras cercanas o haber alcanzado los ganglios linfticos
adyacentes. Adems, presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:
El cncer se ha propagado al otro pulmn.
Se detectan clulas cancerosas en el lquido que rodea el pulmn (llamado derrame
pleural maligno).
Se detectan clulas cancerosas en el lquido que rodea el corazn (llamado derrame
pericrdico maligno).

Cualquier T, cualquier N, M1b: el cncer puede ser de cualquier tamao y puede o no

haber invadido las estructuras cercanas o haber alcanzado los ganglios linfticos
adyacentes. Adems, se propag a ganglios linfticos distantes o a otros rganos, como
el hgado, los huesos, o el cerebro.

2.6.2.6. TRATAMIENTO DEL CNCER DE PULMN MICROCTICO

Segn la etapa del cncer y otros factores, las opciones principales de

tratamiento para las personas con cncer de pulmn microctico incluyen:
Radioterapia para el cncer de pulmn microctico
En la etapa limitada, se puede administrar radiacin al mismo tiempo que la
quimioterapia para tratar el tumor y los ganglios linfticos en el trax.

44
Administrar quimioterapia y radiacin al mismo tiempo se conoce como
quimioradiacin concurrente. La radiacin se puede comenzar con el primer
o segundo ciclo de quimioterapia.
Se puede suministrar tambin radiacin despus de completar la
quimioterapia. En ocasiones, esto se hace en pacientes con etapa avanzada
o se puede usar en personas con la enfermedad en etapa limitada que
tienen dificultad para recibir la quimioterapia y la radiacin al mismo tiempo
(como una alternativa a la quimiorradiacin). El cncer de pulmn
microctico a menudo se propaga al cerebro. Se puede administrar radiacin
al cerebro para ayudar a reducir las probabilidades de que surjan problemas
a causa del cncer que se ha propagado all. A esto se le llama irradiacin
craneal profilctica. Este tratamiento se emplea con ms frecuencia en las
personas con cncer de pulmn microctico en etapa limitada, aunque
tambin puede ayudar a algunas personas con este cncer en etapa
avanzada.
Se puede usar la radiacin para reducir el tamao de los tumores con el fin
de aliviar los sntomas del cncer de pulmn, tales como el dolor, el
sangrado, la tos, la dificultad para tragar, la dificultad para respirar, y los
problemas causados por la propagacin a otros rganos, tal como el
cerebro.
Tipos de radioterapia
El tipo de radioterapia que se utiliza con ms frecuencia para tratar el cncer
de pulmn microctico se llama radioterapia de rayos externos. La radiacin
se suministra desde afuera del cuerpo y es enfocada sobre el cncer.
Antes de iniciar el tratamiento, su equipo de radiacin tomar
cuidadosamente medidas para identificar los ngulos correctos para emitir
los haces de radiacin, y las dosis adecuadas de radiacin. Esta sesin de
planificacin, llamada simulacin, generalmente incluye estudios por
imgenes, como CT.
El tratamiento es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es ms
intensa. El procedimiento en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo
unos minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar

45
correcto para el tratamiento) usualmente toma ms tiempo.
Con ms frecuencia, los tratamientos de radiacin, como parte del
tratamiento inicial para el cncer de pulmn microctico, se administran una
o dos veces al da, 5 das a la semana durante 3 a 7 semanas. La radiacin
para aliviar los sntomas y la radiacin craneal profilctica se administran por
periodos de tiempo ms breves, usualmente menos de 3 semanas.
En los ltimos aos, las tcnicas ms nuevas de la radioterapia con haces
externos han demostrado que ayudan a los mdicos a tratar los cnceres de
pulmn con ms precisin a la vez que se reduce la exposicin a la radiacin
de los tejidos sanos adyacentes. Entre estas se incluye:
Radioterapia conformada en 3D (3D-CRT): utiliza programas especiales de
computadora para determinar con precisin la ubicacin del tumor(s). Los
rayos de la radiacin son configurados y dirigidos al tumor (o tumores)
desde varias direcciones, lo que hace menos probable que haya daos a los
tejidos normales.
Radioterapia de intensidad modulada: la radioterapia de intensidad
modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT) es una forma
avanzada de terapia tridimensional. Esta tcnica emplea una mquina
controlada por una computadora que se mueve alrededor del paciente a
medida que emite la radiacin. Adems de configurar los rayos y dirigirlos al
tumor desde varios ngulos, la intensidad (fuerza) de los rayos puede ser
ajustada para limitar la dosis que llega a los tejidos normales adyacentes.
Esta tcnica se emplea con ms frecuencia si los tumores estn cerca de
estructuras importantes, tal como la mdula espinal. Muchos centros de
cncer importantes ahora usan IMRT.
Una variacin de la IMRT se conoce como terapia volumtrica de arco
modulado (VMAT). En esta terapia se usa una mquina que emite
rpidamente radiacin a medida que gira una vez alrededor del cuerpo.
Cada tratamiento se administra en tan solo unos minutos.
Posibles efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios comunes de la radioterapia pueden incluir:
Alteraciones en el rea de la piel tratada que pueden variar desde

46
 enrojecimiento leve hasta ampollas y descamacin
Prdida de pelo (en el rea donde entra la radiacin al cuerpo)
Cansancio (agotamiento)
Nuseas y vmitos
Prdida de apetito y prdida de peso
La mayora de estos efectos secundarios desaparecen despus del
tratamiento, aunque algunos pueden durar por mucho tiempo. Cuando se
administra quimioterapia con radiacin, a menudo los efectos secundarios
empeoran.
La radioterapia dirigida al trax puede daar sus pulmones, lo que podra
causar tos, problemas para respirar y respiracin corta. Por lo general,
estos problemas se alivian despus de completar el tratamiento, aunque a
veces no desaparecen por completo.
Su esfago, el cual est en el medio del trax, puede estar expuesto a la
radiacin, lo que podra causar dolor de garganta y dificultad para tragar
durante o poco tiempo despus del tratamiento. Esto puede dificultar
comer cualquier cosa que no sea alimentos blandos o lquidos por un
tiempo.
La radiacin en grandes reas del cerebro algunas veces puede causar
prdida de memoria, cansancio, dolor de cabeza y dificultad para pensar o
reduccin en el deseo sexual. Usualmente estos sntomas son menores si
se comparan con aquellos causados por el cncer que se propag al
cerebro; sin embargo, pueden afectar su calidad de vida.

QUIMIOTERAPIA PARA CNCER DE PULMN MICROCTICO

La quimioterapia (quimio) consiste en tratamiento con medicamentos
contra el cncer que se inyectan en una vena o que se administran por va
oral. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo y van por todo el
cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea til para tratar el cncer que
se encuentre en cualquier lugar del cuerpo.
Cuando usarse: Por lo general, la quimioterapia es parte del tratamiento
principal del cncer de pulmn microctico. Esto es debido a que el cncer

47
 de pulmn microctico generalmente ya se ha extendido para cuando se
descubre (aun cuando la propagacin no pueda verse en estudios por
imgenes), por lo que otros tratamientos como la ciruga o la radioterapia
no alcanzaran todas las reas de cncer. Para las personas con cncer de
pulmn microctico en etapa limitada, la quimioterapia a menudo se
administra junto con radioterapia. Esto se conoce como quimiorradiacin.
Para las personas con cncer de pulmn microctico en etapa avanzada, la
quimioterapia sola suele ser el tratamiento principal (aunque a veces se
administra tambin radioterapia).
Es posible que algunos pacientes en mal estado de salud no puedan tolerar
dosis intensas de quimioterapia. No obstante, la edad avanzada por s sola
no es una razn para no recibir quimioterapia.

CIRUGA PARA EL CNCER DE PULMN MICROCTICO

En pocas ocasiones se emplea la ciruga como parte del tratamiento
principal para el cncer de pulmn microctico, pues generalmente el cncer
ya se ha propagado en el momento en que se detecta.
Ocasionalmente (en menos de uno de cada 20 pacientes), se encuentra que
el cncer es un solo tumor en el pulmn, sin propagacin a los ganglios
linfticos o a otros rganos. La ciruga puede ser una opcin para estos
cnceres en etapa temprana, usualmente seguida de tratamiento adicional
(quimioterapia, a menudo con radioterapia).
Si su mdico cree que el cncer de pulmn puede ser tratado con ciruga le
har pruebas de funcin pulmonar para determinar primero si el tejido
pulmonar saludable remanente despus de la ciruga sera suficiente. Otras
pruebas verificarn la funcin de su corazn y de otros rganos para
asegurar de que usted est lo suficientemente sano para la ciruga.
Debido a que la ciruga no es til para los cnceres de pulmn en etapas ms
avanzadas, el mdico tambin querr asegurarse de que el cncer no se
haya propagado a los ganglios linfticos localizados entre los pulmones. A
menudo, esto se puede hacer justo antes de la ciruga con mediastinoscopia
o con algunas de las otras tcnicas descritas en la seccin Pruebas para el

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cncer de pulmn microctico. Si las clulas cancerosas estn en los
ganglios linfticos, es probable que la ciruga no sea til.
Tipos de cirugas de pulmn
Se pueden hacer distintas operaciones para tratar el cncer de pulmn
microctico:
Neumonectoma: se extirpa todo el pulmn en esta ciruga.
Lobectoma: los pulmones tienen 5 lbulos (3 en el pulmn derecho
y 2 en el izquierdo). En esta ciruga, se extrae por completo el lbulo
que contiene el tumor.
Segmentectoma o reseccin en cua: en estas operaciones, se
remueve solamente la parte del lbulo que tiene el tumor.
Reseccin en manga: se extirpa una seccin de una va respiratoria
grande y se vuelve a unir el pulmn.
En general, la lobectoma es la operacin preferida para el cncer de
pulmn microctico si se puede realizar, ya que ofrece una mejor
probabilidad de extraer todo el cncer en comparacin con la
segmentectoma o la reseccin en cua.
Con cualquiera de estas operaciones, tambin se extirpan los ganglios
linfticos adyacentes para saber si hay propagacin del cncer. Estas
operaciones requieren anestesia general (usted estar en un sueo
profundo) y se hacen usualmente a travs de una incisin quirrgica entre
las costillas en el lado del trax (toracotoma).

Cuando usted despierte de la ciruga, tendr un tubo (o tubos) que saldr

de su trax y que estar adherido a un recipiente especial para permitir el
drenaje del exceso de lquido y aire. Los tubos sern removidos una vez
cesa el drenaje de lquido y la fuga de aire. Despus de la ciruga, la mayora
de las personas permanecer alrededor de una semana en el hospital.

Posibles riesgos y efectos secundarios de la ciruga del pulmn

La ciruga para el cncer de pulmn es una operacin mayor que puede

tener efectos secundarios graves, razn por la que la ciruga no es una
buena opcin para todos.

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 Aunque todas las cirugas conllevan algunos riesgos, estos dependen de la
extensin de la ciruga y de la condicin de salud previa de la persona.

Las posibles complicaciones durante la ciruga y poco tiempo despus de

ella, incluyen: reacciones a la anestesia, exceso de sangrado, cogulos
sanguneos en las piernas o los pulmones, infecciones de la herida y
neumona. Aunque ocurre en pocas ocasiones, es posible que en algunos
casos las personas no sobrevivan a la ciruga. La recuperacin de la ciruga
de cncer de pulmn por lo general dura de semanas a meses. Cuando la
ciruga se hace a travs de una toracotoma, el cirujano tiene que separar
las costillas para llegar al pulmn, y por lo tanto el rea adyacente a la
incisin doler por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se
limitan por lo menos un mes. Si los pulmones estn en buenas condiciones
(excepto por la presencia del cncer) es usual que despus de un tiempo
se puedan reanudar las actividades normales despus de que se extirp un
lbulo o todo el pulmn.

Si usted tambin padece otra enfermedad del pulmn, tal como enfisema
o bronquitis crnica (que son enfermedades comunes entre los fumadores
empedernidos) es posible que despus de la ciruga tenga dificultad para
respirar al hacer sus actividades.

OTROS TRATAMIENTOS

Tratamiento de una va respiratoria bloqueada por un tumor

Los tumores a veces pueden invadir las vas respiratorias del pulmn,
obstruyndolas y causando problemas, como pulmona o dificultad para respirar.
A veces esto se trata con la radioterapia (descrita en la Radioterapia para el
cncer de pulmn microctico), aunque tambin se pueden usar otras tcnicas.

Ciruga lser

En ocasiones, se puede usar el lser para ayudar a abrir las vas respiratorias que
estn bloqueadas por tumores, y as ayudar a las personas a respirar mejor.

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Para este tipo de tratamiento, usualmente usted estar dormido (bajo anestesia
general). El lser se encuentra en el extremo de un broncoscopio, el cual se
pasar por la garganta hasta llegar al tumor. El mdico luego dirigir el rayo lser
al tumor para quemarlo. Puede que este tratamiento se repita de ser necesario.

Colocacin de una endoprtesis

Si un tumor de pulmn invade una va respiratoria y causa problemas, a veces se

usa un broncoscopio para colocar un tubo de metal o silicona endurecida llamado
endoprtesis (o stent) en la va respiratoria para ayudar a mantenerla abierta.
Esto se hace a menudo despus de otros tratamientos como la terapia
fotodinmica o la terapia lser.

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BIBLIOGRAFIA

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER

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