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La Psicoterapia Transcultural la interaccin con el otro diferente

Jul 11, 2007 | Artculos, Transculturalidad | 0Eduardo Brik

Las prcticas en Salud Mental requieren hoy de los profesionales la incorporacin de un

pensamiento cultural e intercultural. Este trabajo tiene como objetivo reflexionar sobre esta

necesidad y contribuir con un nuevo enfoque en la atencin al inmigrante y a todo tipo de situacin

o problema transcultural en nuestra labor clnica.

La desigual globalizacin econmica ha generado migraciones masivas de Sur a Norte y de Este a

Oeste, con el fin de buscar mejores condiciones de vida y poder ayudar as a sus familias que

quedaron en los pases de origen. Las sociedades se estn mestizando y algunas comunidades ante

el miedo al inmigrante se estn replegando sobre s mismas. A pesar de ello las sociedades se estn

transformando culturalmente. En este movimiento se hace ms necesaria la interculturalidad con

el otro diferente, dado que el intercambio, el contacto y la convivencia permanente con el

inmigrante est ya entre nosotros y forma parte de nuestra realidad cotidiana, y no como algo

pasajero que se va a marchar.

Esta reciente y nueva situacin en la Europa Mediterrnea, obliga a los profesionales de Salud

Mental a reflexionar sobre sus modelos tericos tradicionales, sobres sus verdades nicas, y sobre

la necesidad de incorporar un pensamiento y una prctica cultural y transcultural nueva.

El trabajo ofrece una serie de instrumentos que ayuden a este cambio el cual considero como la

Quinta Revolucinen la Psicologa y en la Psiquiatra: La Psicoterapia aplicada a sociedades

multiculturales: La Psicoterapia Transcultural

El pensamiento actual sobre: cultura, terapia familiar sistmica, construccionismo social y

psicoterapia transcultural

La cultura y el pensamiento cultural

La Psicologa, la Sociologa y la Antropologa han formulado diversas definiciones de Cultura dado

que las personas sostienen diversos puntos de vista de s mismos y de su entorno, en base a las

construcciones culturales que existen en una sociedad dada.


La Psiquiatra y la Psicologa se han acercado lentamente a la Antropologa en las ltimas dcadas

para integrar en su teora y prctica, la aplicacin de la idea de cultura al trabajo con el otro

diferente.

La Cultura hasta fechas muy recientes no ha sido concebida como un aspecto inherente al ser

humano. Se la ha observado siempre como separada de la naturaleza, lo que es falso. Los seres

humanos somos seres biolgicos, familiares y culturales. El divorcio entre las Ciencias Naturales y

Biolgicas y las Ciencias Culturales proviene especialmente del modelo cartesiano, modelo

racionalista que plantea que el mundo fsico est separado del mundo cognitivo, dando lugar a una

visin dualista del mundo. Por ejemplo: Cuerpo- Mente, Naturaleza-Cultura, Individuo-Sociedad, lo

que enfatiza la fragmentacin en el estudio del hombre en este caso, entre las Ciencias Culturales y

las Ciencias Naturales.

Hoy hemos logrado conectar nuevamente los dos hemisferios cerebrales que permiten hacer

compatibles e interactuantes las antiguas contradicciones del dualismo cartesiano, que aparecan

como irresolubles. Hoy nadie puede hablar en trminos o conceptos estancos como Biologa-

Cultura. Precisamente el socilogo Pierre Bordi plantea que todos los sistemas se solapan

interactuando y se constituyen cada uno tomando algo del otro a travs de la prctica social. El

Primate Superior nunca hubiese podido desarrollar en Hommo Sapiens, si no hubiese transmitido

desde un comienzo la informacin vital desde los sistemas intrnsecos hacia los sistemas extrnsecos,

los cuales l cre y estn constituidos por smbolos y conocimientos.

La externalizacin de la informacin ha tenido consecuencias fundamentales para disear la

vida. Una de las consecuencias de este descubrimiento ha sido el desarrollo dela Cultura, que fue

acompaado por una mayor adaptacin biolgica (crecimiento del tamao del cerebro y mayor

desarrollo del aparato de la fonacin).

Por lo tanto es errneo oponer Cultura a Naturaleza Humana. La Cultura es parte de la

Naturaleza Humana y la Naturaleza Humana es parte dela Cultura. El proceso de adquisicin de

conocimiento y su empleo requiere ms que un cerebro y un aparato lingstico, requiere un

aprendizaje interactivo por la persona en un proceso arduo y prolongado.


Una de las ventajas que gener el desarrollo de los sistemas extrnsecos de conocimiento fue

la posibilidad de almacenarlos indefinidamente y transmitirlo a los otros, sin necesidad de estar

construyendo constantemente la Cultura, pues ningn individuo solo podra haber esperado

adquirir este conocimiento en el curso del tiempo. Pensemos en el nmero de idiomas que existen

en el mundo y el caudal de conocimiento acumulado en milenios. Sin este conocimiento externo, el

hombre no hubiese podido sobrevivir.

Nuestra posibilidad de acceder a un mundo real es a travs de las ideas que tenemos de este

mundo. Este conocimiento nos ha permitido construir desde ropa, muebles hasta ordenadores y

automviles. Sin embargo, no le ha permitido al ser humano contestar claramente y con validez a

la pregunta de por qu l existe. Finalmente los sistemas culturales o de creencias, han permitido

contestar al hombre parcialmente algunas cuestiones sobre su existencia.

Qu es Cultura?

Existen ms de 200 definiciones de Cultura y alrededor de 80 elementos que podran ser

diferenciadores de una cultura, como por ejemplo: lengua, territorio, nacin, religin, etnia, etc.La

Cultura hoy debemos definirla como un concepto dinmico y cambiante, sin embargo an coexisten

diversas construcciones estticas en las cuales las personas se ven adheridos a un campo simblico

particular.

Una de las definiciones frecuentes de Cultura es: Conjunto de valores, tradiciones, estilos de vida

socialmente adquiridos y compartidos de los miembros de una sociedad, incluyendo ciertos modos

de pensar, sentir y actuar.

Sin embargo, observando la Cultura desde un plano ms funcional, se puede pensar quela Cultura

es la articulacin de ideas y prcticas sociales que permiten adaptarnos al medio haciendo posible

la regulacin de las relaciones humanas. Habr que definir qu ideas y qu valores estn detrs de

estas conductas y comportamientos que tiene tal o cual cultura. La Cultura es norma, accin y

sentido y produce cambios notables.

La Cultura desde la migracin es un concepto a partir del cual se pueden entender los

desplazamientos y las transformaciones de la identidad de los grupos. La capacidad de un individuo,

de un grupo o cultura para adaptarse a los cambios, es lo que le permite transformarse y evolucionar
en un continuo sin fin. Las nuevas realidades culturales que aprendemos o creamos conviven,

contradicen y/o superan nuestras realidades culturales anteriores, lo que va a influir en nuestros

comportamientos, relaciones y emociones. Hoy en un mundo globalizado, las personas se mueven

en varias culturas de modo simultneo, vivimos de prstamos, inserciones, cambios e intercambios.

Podemos afirmar claramente que la Cultura se entiende cada vez ms como una construccin

permanente del individuo y de los grupos, que, en la interculturalidad afecta al profesional y al otro

diferente, que, en la migracin afecta, al inmigrante y a la sociedad de acogida, siendo la

interculturalidad finalmente el producto del intercambio entre iguales, entre ambos actores

respectivamente.

La Cultura, proviene de una necesidad individual o de adaptacin al medio. Pertenecemos a distintas

ideas, grupos o estructuras culturales. Pertenecemos a una Cultura de origen, de Gnero, de

Clase, Religiosa, Laica o Atea, de Lengua, de Territorio, de Costumbres, etc. Cada persona es una

mezcla de diferentes elementos de aculturacin.

Por ello, es importante destacar la definicin de cultura seguida por Falicov (1995), como un grupo

de conductas y significados adaptativos derivadas de pertenecer simultneamente y participar en

diversos contextos culturales: rural, urbano, suburbano, lenguaje, edad, gnero, grupo,

configuracin familiar, raza, nacionalidad, empleo, status socioeconmico, ocupacin, identidad

profesional, orientacin sexual, ideologa poltica, inmigrante o no inmigrante, externo o interno,

estadio de aculturacin.

Tambin debemos destacar la definicin de Maturana, bilogo del conocimiento y uno de los

fundadores del constructivismo, quien define la cultura de la siguiente manera: Lo que connotamos

al distinguir una cultura es una red cerrada de conversaciones que se realizan y se conservan como

un modo de convivir de las personas que la realizan y conservan al vivenciarla. Cultura para

Maturana es un mbito cerrado de coordinaciones, prcticas y emociones, una cultura especfica,

lo que las personas que la realizan como miembros de ella, hacen en su operar. Todo lo que los

seres humanos vivimos, lo vivimos en un vivir cultural, que adquirimos a lo largo de nuestro convivir

en las distintas comunidades culturales que nos acogen, desde nuestra aceptacin como miembros

de ella al ser concebidos.


Hay dos criterios ineludibles por los cuales una persona pertenece a una etnia cultural y ellos son:
1. Haber sido endoculturado en esa tradicin por una infancia y adolescencia inmersa en esa matriz
cultural.
2. Identificarse como miembro de una cultura y desear ser perteneciente a la misma.

Construccionismo social: la cultura y el self

El Construccionismo Social es una corriente derivada del Constructivismo que ofrece una alternativa

de construccin del self o el s mismo o de otros eventos del mundo del individuo que se desarrolla

a travs del lenguaje. Desde esta posicin cada individuo es libre de pensar sobre el significado de

diferentes conceptos construidos por medio del lenguaje.

Para el Construccionismo Social el lenguaje es fundamental en sus diferentes variaciones, cuando

se expresa en presencia de otros, el lenguaje se convierte en una actividad social. Es decir que

nuestras expresiones son ofrecimientos sociales para participar en el vnculo con los otros. Estas

expresiones son necesarias para crear significados. Las expresiones vienen primero, luego los

significados No sabemos lo que pensamos antes de haberlo dicho.

El significado est en la expresin. Las expresiones son informativas y formativas. Es decir, son

informativas porque cuentan algo acerca de nosotros a los dems y tambin a nosotros mismos. Y

son formativas, porque nos convertimos en aquello que somos cuando nos expresamos en la forma

en que lo hacemos.

La hiptesis de Sapir (1947), acerca de que el lenguaje determina el pensamiento y que si no hay

ninguna forma de expresar un concepto determinado en un lenguaje especfico, esa idea no podra

ser empleada por la gente que habla dicho lenguaje.

En el construccionismo social hay dos enfoques principales que tratan la idea de self o persona. La

perspectiva de Harre asume que el self reside en el lenguaje y la de Sarbin y Gergen que el self surge

de las formas narrativas culturales disponibles.

Para Harre la estructura de nuestro lenguaje nace dentro de nuestras creencias sobre nuestra

persona. l plantea que el self es estructurado alrededor del lenguaje de nuestra cultura. Es el

lenguaje de las sociedades occidentales lo que organiza nuestra experiencia.


Por su parte Sarbin y Gergen proponen que el self es configurado por narrativas o historias a travs

del lenguaje. Tambin proponen que la estructura de nuestra experiencia, de la cual nos

convencemos a nosotros mismos, es una estructura narrativa. Ellos comparten que el objetivo

fundamental de cada narrativa es, la posibilidad de unir conjuntamente diferentes eventos. Gergen

y Gergen amplan esta idea enfatizando la necesidad de tener presente los contextos histricos y

sociales que rodean nuestra experiencia. Para Sarbin y Gergen el self est incrustado en la narrativa,

mientras que la experiencia aparece en las historias contadas; la persona tiene un contenido

psicolgico que est enmarcado en narrativas.

Los seres humanos segn el punto de vista de Gergen aparecen como agentes constructivos

activos. Gergen desafa el concepto modernista occidental del self como independiente y que auto-

contiene. Este self para Gergen posee lmites de lo que el individuo puede hacer o no puede

hacer. En cambio en el Construccionismo Social el self no regresa a los guiones internos o las

estructuras cognitivas, sino est incrustado en las mismas relaciones. Uno de los aspectos claves de

Burs acerca del self en el modelo Construccionista Social, es que. La forma en que nosotros

entendemos el mundo, las categoras y conceptos que utilizamos, son histrica y culturalmente

especficas (1995)

Cultura y terapia familiar

De este abordaje surge la siguiente pregunta: En dnde se relaciona la Cultura y la tnia? Todas

las culturas llevan en su historia creencias y formas de comprender y hacer las cosas. Los

significados son creados por la Cultura. El papel de la Cultura en la configuracin de los procesos

familiares y en la significacin de las variables tnicas ha sido muy bien tratados en terapia familiar

por McGoldrick, Boyd-Franklin, Miller, Krause OBryan.

La Cultura da forma a los conceptos sobre individuo y familia, y estos a su vez organizan las

estructuras y gobiernan sus comportamientos. Dado que la Teora Familiar Sistmica es un intento

que abarca al sistema en su conjunto, en los aspectos interaccionales de un sistema y su

contexto. Existe un riesgo en pensar que todo es relacional. Sera por lo tanto un peligro asumir que
la teora de los sistemas es universal y que el terapeuta sistmico debera ser capaz de aplicar

homogneamente dicha teora a todas las culturas.

Psicoterapia transcultural

A partir de los aos 60, diversos textos abordaron la relacin existente entre Cultura y Psicoterapia

(Jerome Franks Persuasin and Healing, 1961, Ari Kievs Magic, Faith and Healing, 1964 and

Raymond Princes Trance and Posession Status, 1968). Estos libros abordaban el papel de los

factores culturales en distintas intervenciones psicolgicas en el mundo. En este mismo periodo se

publicaron varios artculos detallando los mtodos que intervenan en los rituales curativos en las

distintas culturas.

En los aos 70 se publica un libro controvertido sobre Transculturalidad y Psicoterapia (The mind

game, Witches doctors and Psychiatrics, publicado por Fuller-Torrey, 1970), el cual haca un

paralelismo entre ambos tipos de figuras: curanderos y psiquiatras.

Posteriormente le siguieron las publicaciones de otros libros: (William Lebras Culture Bound

Sndromes, Ethnopsychiatry and Alternative Therapies, 1976, Charles Leslies Asian Medical Systems,

1976, Arthur Kleinmans Patientes and Healers in the Context of Culture, 1980, and Marsella and

Pedersens Cross-Cultural Counseling and Psychotherapy, 1981, el excelente artculo de Prince que

apareci en el libro de bolsillo de Psicologa Transcultural: Volumen 6, Psicopatologa).

La conclusin de todas estas publicaciones, es que todos los sistemas que intervienen enla

Psicoterapiayla Curacincomparten algunos elementos comunes a pesar del contexto cultural en el

que transcurre. Los diferentes sistemas teraputicos pueden agruparse en varias corrientes

principales:
1. Sistemas teraputicos basados en la Psicologa individual: Resolucin de conflictos, aprendizaje,
tcnicas de visualizacin, hipnosis o hipnoterapia, meditacin, asociacin libre, control y parada de
pensamientos, interpretacin de los sueos, catarsis, etc.
2. Sistemas teraputicos basados en la Fisiologa. Por ejemplo: terapias de masajes, de descanso, con
ejercicios fsicos, danzaterapia, acupuntura, relajacin, yoga, fitoterapia (terapia mediante hierbas),
hidroterapia, aromaterapia, las flores de Bach, etc.
3. Sistemas teraputicos familiares-relacionales, basados en las distintas Pertenencias a sistemas o
contextos del individuo: Familia, pareja, amigos, relaciones laborales, y otras relaciones
significativas: grupos de origen, religiosos, profesionales, otros, siendo todos y cada uno de ellos
importantes para su integracin en la sociedad, enfatizando con mayor importancia la relacin como
un aspecto constitutivo fundamental en la vida de las personas.
4. Sistemas teraputicos basados en elementos sobrenaturales: Exorcismo, rituales religiosos,
adivinaciones, estados de posesin, santera, quiromancia, tarot, carta astral, vud, etc.
5. Sistemas teraputicos basados en la Psicofarmacologa
6. Sistemas teraputicos basados en la aplicacin de representaciones: dramaterapia, psicodrama,
otras
7. Sistemas teraputicos basados en la aplicacin de smbolos, comn a casi todas las terapias:
Lenguaje y expresiones especficas de cada cultura o corriente teraputica, encuadre, metforas,
rituales, dibujos, leyendas, cuentos, refranes, el s mismo del terapeuta. objetos intermediarios o
transicionales, esculturas.

Estos distintos sistemas de curacin se encuentran en casi todas las culturas a pesar de que los

rituales especficos o las formas de llevarlos a cabo podan ser diferentes.

Los enfoques en la Psicoterapia Transcultural son, de alguna manera, eclcticos, aunque algunos

modelos dan prioridad y focalizan su intervencin acorde a su marco de referencia (cognitivo,

sistmico, psicodinmico, etc.). Las distintas Psicoterapias o formas de curacin consideran cuatro

fases en este proceso:

a) La experiencia de los profesionales y pacientes se generalizan a partir de smbolos

especficos de la cultura (construcciones culturales del enfermar, descripcin de sntomas, hiptesis

explicativas, diagnstico forma de tratamiento o mtodos curativos, etc.)

b) Un paciente que est sufriendo, acude a un profesional que intenta que su problema pueda

ser definido en trminos simblicos de su cultura. (Muy importante en tratamiento con

inmigrantes).

c) El psicoterapeuta identifica y asimila las construcciones, las formas de expresin emociones

del paciente llevndolo a smbolos transaccionales especficos a partir de un mito general.

d) El psicoterapeuta dirige o favorece la interaccin de los smbolos transaccionales que

ayudan al paciente a superar sus conflictos, comportamientos, ideas equivocadas y emociones

correspondientes, que le impiden hacer una vida regular, mientras que intenta promover otro punto

de vista, otras emociones, construcciones o conductas alternativas. Aparte de estos elementos


simblicos en la psicoterapia se emplean otros abordajes fsicos: fisiolgicos, de movimiento,

qumico, etc. (psicoeducacin nutritiva, dietas, terapias de relajacin, danzaterapia, acupuntura,

hasta farmacolgicos).

Lo simblico tambin juega su importancia en la construccin del sistema teraputico, reflejndose

tambin en cmo est dispuesta la sala de espera, la consulta, la posicin de las sillas, los colores o

la cantidad de objetos que pueda tener el terapeuta en la sala y los elementos que potencialmente

pueda utilizar (dibujos, pinturas, fotos, cmaras de grabacin u otras). Lo simblico tambin est

presente en el acto de prescribir un frmaco, incorporar un observador, un espejo unidireccional o

dar una tarea por escrito, en las ideas de enfermar y de curar, en sntesis, en la forma que se llevan

a cabo los tratamientos.

Antecedentes: algunas contribuciones de la psicologa y la psiquiatra al trabajo con el otro

diferente

La Psiquiatra se ha movido desde su Primera Revolucin: el Psicoanlisis, a la Segunda Revolucin:

la Psicofarmacologa produciendo un cambio sustancial en la atencin a los enfermos, permitiendo

la desinstitucionalizacin de los manicomios, y la creacin de los Servicios de Salud Mental

Comunitarios. Gracias a ello, se producela Tercera Revolucin que esla Fundacin de la Psiquiatra

Comunitariay Social con la construccin de un Modelo Biopsicosocial de tratamiento y un abordaje

correspondiente de las diversas problemticas psiquitricas y psicolgicas del ser humano. Las

teoras Humanistas, Existencialistas, y la situacin Contextual Histrica y Poltica en las dcadas de

los sesenta y setenta ayudaron al surgimiento y consolidacin de aqulla disciplina. La Cuarta

Revolucinenla Psicologay enla Psiquiatraha sido la incorporacin dela Teora Generalde los

Sistemas yla Terapia FamiliarSistmica a la prctica clnica, cuyo foco de intervencin se extiende a

los distintos sistemas: pareja, sistema familiar, subsistemas dentro de la familia (parental, fraternal,

filial e individual) y a los Sutra-sistemas fuera del mbito familiar donde se encuentra insertada

contextualmente la familia y cada uno de sus miembros (amigos, contexto laboral, escolar,

profesional, barrio, localidad, valores existentes en la sociedad, instituciones sociales, asistenciales

y religiosas, otras). En este enfoque predomina una comprensin y tratamiento relacional del
problema planteado, ms que el foco sobre de lo intrapsquico del individuo aislado de lo

relacional. Es impensable, en este enfoque, entender los comportamientos, las emociones y

problemas del ser humano fuera de contexto en el que interacta o ha actuado.

Los modelos Constructivistas y Construccionistas Sociales han enfatizado el protagonismo, el

compromiso y la intersubjetividad entre el terapeuta y la familia, o el terapeuta y/o el individuo en

la construccin de un sistema teraputico que permita resolver conjuntamente los problemas

planteados. La familia y el terapeuta son influidos recprocamente por las conductas y

comportamientos del otro, lo que juega constructivamente en una nueva forma de ver las cosas y

poder resolverlas. En estas teoras el sujeto es un individuo activo y no pasivo de la realidad y es

capaz de producir cambios en los sistemas donde interacta y obviamente tambin en si mismo. En

este enfoque el terapeuta es, junto con el paciente o la familia, co-constructor de nuevas narrativas

y alternativas. Sin embargo, la introduccin del pensamiento cultural en estos ltimos enfoques

(Sistmico, Construccionista, Constructivista) ha tenido poca relevancia. Ha sido escasa la

aplicacin a la prctica profesional de conceptos como: etnia, cultura, raza, religin, clase, gnero y

poder, al trabajo cotidiano en Psicologa y Psiquiatra con poblaciones culturalmente diferentes y

con inmigrantes en particular. Es decir, no se contemplaba la importancia de estos constructos, ni

en el surgimiento ni en la resolucin de los conflictos presentados. Ello obedeci a que las teoras y

tcnicas de estos modelos tenan aplicacin universal, por lo tanto no haba necesidad de considerar

los enfoques transculturales, si no como algo secundario.

La idea bsica existente en el campo dela Psicologa Transculturales que los supuestos que tenemos

en comn, estn basados en un conocimiento contextual propio, enraizado en una cultura

especfica, la cual ha establecido determinados puntos de vista.

Estamos en un mundo donde los individuos convivimos en un pie de igualdad con nuestras

diferencias, las cuales estamos obligados a entendernos sin plantear un pensamiento etnocntrico

en donde Mi Cultura es superior a la tuya. Lo que traba la interculturalidad.


El otro diferente tambin somos nosotros para los dems.

Los procesos de cambio que se fueron sucediendo con la llamada Segunda Ciberntica o Terapias

de Segundo Orden, enla Terapia Familiar, han posibilitado a los psicoterapeutas revisar sus propios

sistemas de valores y por lo tanto, sus propios modelos terico-conceptuales. A partir de ello, en

1980 se efectuaron algunos intentos para tratar la diferencia, focalizando el tratamiento e

intervencin particularmente en las creencias, costumbres o en la religin asociada con un grupo

tnico especifico. Los Psicoterapeutas fueron animados a adentrarse en la cultura de los grupos con

los cuales estaban trabajando, sin llegar a ser expertos en la misma. Ejemplo de ello fueron los

trabajos con familias irlandesas o hispnicas en EEUU (McGoldrick, Pearce y Giordano, 1982). Si bien

esta aproximacin produjo grandes avances en las terapias, gener un peligro de estereotipar una

cultura con aspectos especficos y no reconocer la amplitud de variaciones existentes dentro de los

grupos culturales. Krause en 1995 advierte contra la idea de observar al individuo cultural o a la

cultura del individuo como un gigante monoltico donde lo establecido culturalmente va a dictar los

pasos de dicho individuo, sugiriendo por el contrario que los individuos son participantes activos en

la reproduccin, reconstitucin y cambios de sus propios conceptos culturales.

Desde este punto de vista, la cultura ha sido empleada para describir creencias o valores internos

de cada individuo o familia particular, ms que para visualizar la conexin que existe entre el amplio

contexto sociocultural con la familia y el individuo.

Diferencias de la orientacin terico-prctica entre las culturas occidentales y no occidentales

Los profesionales de la Salud Mental y de la Medicina debemos tener presente que para trabajar

con elotro diferente, debemos conocer conceptos bsicos sobre terapias en Occidente y en Culturas

No Occidentales.

Pasaremos ahora brevemente, en la siguiente Tabla, a observar las diferencias que existen entre las

llamadas Terapias en las Culturas Occidentales y las Terapias de las Culturas No Occidentales.

No Occidentales

Occidentales

Aceptacin

Control
Armona

Autonoma personal

Entendimiento por concienciacin del problema

Entendimiento por anlisis del problema

Contemplacin

Resolucin del problema

Unidad Cuerpo-Mente-Espritu

Separacin Cuerpo-mente

Preeminencia de la comunidad, familia, amigos

Preeminencia del individuo

Foco en lo relacional

Foco en lo individual

En Occidente la Psicoterapia en Salud Mental est focalizada en el control de los sntomas y el

anlisis de la interaccin, por ejemplo, delinear y resolver los problemas individuales analizndolos

fuera del contexto o suprimindoles de alguna manera. Tambin se focaliza en el anlisis del trauma

infantil y en la redefinicin de la narrativa construida.

En las culturas No Occidentales se enfatiza tanto la armona, el equilibrio del individuo y su

integracin con los otros, como la aceptacin de los problemas o los sntomas. En estas la

comprensin a travs de la toma de consciencia es ms significativa que la comprensin a travs del

anlisis de los hechos, lo mismo que la contemplacin es un enfoque de eleccin en contraste con

la focalizacin en el origen especfico del problema. Los enfoques en las culturas no occidentales

enfatizan ms lo relacional, lo integral.

Finalmente en culturas No Occidentales, el proceso psicoteraputico es llevado a cabo en un marco

terico prctico que incluye mente cuerpo y espritu, ms que considerar cada una de estas partes

por separado. Las diferencias entre estos enfoques no son absolutas, sino que con frecuencia

distintas reas se superponen en un constante intercambio.

La Psicoterapia Occidental enfatiza los conceptos del self, del yo, y del ego, que en principio no existe

concepto similar en las culturas no Occidentales.


En esta idea la autonoma del self, es un hecho central, y ciertamente en todas las Teoras

Psicoteraputicas Occidentales es un objetivo principal. Esta idea del self es personal y est

idealizada como un elemento independiente, soberano y libre, que va a protegerle de cualquier tipo

de dao, fruto de este pensamiento de autosuficiencia del self aparecen ya hace ms de una dcada

una infinidad de libros de autoayuda. Cuando los terapeutas occidentales adoptan tcnicas

orientales o religiosas, las utilizan como un medio de acumular ms informacin para el yo,

hacindoles ms autnomos y poderosos. Una prueba de ello es la importancia de los conceptos de

autoestima, integridad, identificacin de los lmites del yo, por eso se hace tanto nfasis en la

prdida de autoestima, culpabilidad, amenaza de la destruccin del yo, el yo est atrapado en un

embrollo familiar, identificando estos constructos como problemas o psicopatologas.

El objetivo de las terapias sera a travs de las distintas tcnicas o incluso psicofrmacos, establecer

unos lmites entre el yo y los yo es de los dems.

Las Psicoterapias occidentales, sean Psicoanalticas, Cognitivo Conductuales o Humansticas

tienden a hacer que el individuo hable de si mismo a diferencia de otros modelos ms relacionales

y colectivos, donde los profesionales enfatizan y dan ms trascendencia a los grupos de pertenencia

significativa. Estos modelos estn reflejados en las escuelas: Sistmica, Constructivista que nacieron

en occidente, pero que son muy aplicables junto con las Terapias Tradicionales de las diferentes

culturas populares a comunidades no occidentales.

Mientras que el equilibrio y el poder del paciente en las Terapias Occidentales individuales se

lograra evitando pensamientos desagradables (inhibicin del pensamiento, parada o control de los

pensamientos desequilibrantes o catarsis). En las otras culturas se da prioridad a las relaciones con

la comunidad, la familia, el grupo, las tradiciones, como elemento que es consustancial con la

terapia. Algunos autores sealan la dificultad de hacer Psicoterapia con personas del frica

subsahariana, que buscan sobre todo que le resuelvan los problemas concretos, sobre todo

enfocado a lo fsico, pero son muy remisos en que se pueda indagar en su pasado o en su infancia.

Un elemento importante a considerar en la Psicoterapia Transcultural, es la dificultad en la

tolerancia a la incertidumbre, al cambio o simplemente a modificar nuestros puntos de vista. Esto

hace ms difcil cualquier abordaje.


En el trabajo con el otro diferente es necesario respetar el marco colectivo de referencia.

Un problema individual en algunas culturas no puede ser contado privadamente, ya que la cultura

dice que si el problema sale del marco familiar es un deshonor. Tenemos que estar preparados si

vamos a transgredir estas reglas bsicas.

Otro tema a destacar es que, en determinadas culturas, al profesional de Salud Mental se le ve como

un mdico que tiene que adivinar el problema y tendr que prescribir conductas, exactas, claras y

precisas (culturas orientales), de lo contrario no ser efectivo.

Tambin, desde una perspectiva transcultural, tendremos presente que puede haber diferencia de

objetivos entre la demanda y la expectativa del paciente, la familia y la del terapeuta.

Puede haber otro tipo de obstculos transculturales para la aplicacin de determinados enfoques

de tratamiento especializado para inmigrantes en Salud Mental. Las orientaciones teraputicas en

Salud Mental ni coinciden ni facilitan un abordaje transcultural especializado y al mismo tiempo los

profesionales no presentan dicha formacin, lo que provoca un conjunto de problemas que se

generan en la atencin de la demanda y en la relacin teraputica propiamente dicha. Desde los

prejuicios, y los diagnsticos precipitados sin contemplar los aspectos culturales hasta el

desconocimiento de la poblacin asistida, y los abandonos de los tratamientos.

Es necesario tener presente que en toda Psicoterapia, los elementos simblicos o mticos tienen una

importancia central. El curso y el pronstico de los problemas tratados van a estar intrnsicamente

ligados a tomar en cuenta los factores socioculturales de las personas.

La aplicacin de terapias de una cultura aplicada en otro marco cultural puede tener problemas

morales, ticos y contraindicaciones.

La necesidad de incorporar todos los sistemas de pertenencia o funcionamiento del individuo son

fundamentales para la comprensin de los diferentes problemas. Los Servicios de Salud Mental que

trabajen con inmigrantes debern acomodarse a los valores culturales de los diferentes grupos con

los cuales se trabaja.

La necesidad de especializarse y formarse en determinados temas dentro de la transculturalidad es

una demanda para todos los profesionales en formacin (MIR, PIR) e incluye tambin a los

profesionales adjuntos y Jefes de Servicio.


El inmigrante no es un problema, los inmigrantes estn aqu, forman parte de nuestra sociedad y

hay que atenderlos adecuadamente.

Diferentes construcciones del self a travs de las culturas

La Teora Evolucionista constitutiva de las Ciencias Antropolgicas del final del S. XIX plantea la

construccin del Otro, a partir de la diferencia. Los evolucionistas plantean tres preguntas: Por qu

las sociedades humanas difieren entre s? Qu es el hombre? y Cul es su origen?

Existen varios mecanismos de la construccin de la diferencia. En el proceso de conocer el universo

de los otros, los antroplogos evolucionistas proponen: Un desplazamiento desde el presente al

pasado y un descarte progresivo de adquisiciones culturales. As pues la construccin de la otredad

supone un retroceso en el tiempo y un despojo de las atribuciones culturales. De estos procesos

dos mecanismos el modelo estadial y la relacin Nosotros-Otros.

La otredad se caracteriza como un universo en el que estn ausentes, las atribuciones del mundo

propio del investigador. Producindose as una primera clasificacin general de la otredad como

un Mundo Sin los bienes e instituciones de la civilizacin moderna.

El antroplogo reconoce distinciones en la otredad, segn detecte ciertas presencias que identifica

como formas conectadas con las modernas, pero menos desarrolladas, incompletas. De esta forma

el investigador realiza distinciones en el mundo de los otros segn las presencias halladas sean

mayores o menores.

La nocin del self es una cuestin central en el estudio del individuo, aunque ha sufrido diversos

cambios a lo largo del tiempo. En un principio era fundamental dentro de la terapia la construccin

del s mismo, dentro de una concepcin psicoteraputica a nivel individual. Luego al pasar a un tipo

de terapia familiar se disminuy ese inters por el self individual, aunque posteriormente se retom

gracias a la ciberntica de segundo orden, el construccionismo social y la postmodernidad.

La concepcin y construccin del self tanto del terapeuta como del paciente, ha venido

transformndose y ha de continuar en un cambio. En un principio se recalcaba exclusivamente el

self individual, cmo nos vamos construyendo a nosotros mismos, pero ahora somos ms

conscientes que no slo poseemos un self individual, pues estamos en relacin con otros y
construimos nuestro self con el otro; por lo que es relacional, no podemos separarnos de la mirada

del otro y nos construimos mutua y constantemente.

Ahora bien, aparte de un self ms relacional, surge otro concepto novedoso que es el que propongo

en este trabajo, y es la construccin del self intercultural, construido a partir de la diferencia, la

desigualdad y de la diversidad cultural existente. A lo largo de este trabajo se ha presentado la

importancia de la cultura, los cambios migratorios que est viviendo la sociedad en este mundo

globalizado, los aportes tericos de perspectivas tales como el Construccionismo Social y la

Psicoterapia Transcultural, todo ello nos recalca la importancia del otro, de lo diferente, de la cultura

o mejor an de las mltiples culturas en las que vivimos que aportan elementos fundamentales en

la construccin del s mismo.

Precisamente, la reflexin sobre el concepto de cultura ha obligado a un cambio en la idea del self

o el si mismo de ser un concepto fijo e inamovible como self individual, hacia un concepto del self

ms plural, el cual se mueve en distintas posicin es siendo todas ellas vlidas y que a su vez estn

influenciadas por las construcciones o los procesos socioculturales del contexto.

En esta direccin los profesionales de la Salud Mental, debemos tener presente que la cultura

interviene tanto en la construccin de nuestro self individual, como el relacional e intercultural, que

incluye tambin el nuestro en tanto profesionales, como la de nuestros pacientes. Es fundamental

que el profesional de Salud Mental, reflexione sobre su self y sea consciente de los prejuicios que

puede tener en la prctica respecto al otro diferente. Es ms, se ha de cuestionar si el enfoque que

utiliza como profesional est adaptado a las nuevas exigencias del mundo transcultural en el que

vivimos.

Nuevamente se recalca la importancia, de una adecuada formacin intercultural y transcultural en

los profesionales de la Salud Mental, comenzando por el simple hecho de que el concepto de self es

asumido de forma diferente dependiendo de la cultura a la que se pertenezca, as como otra serie

de prcticas consecuentes. Vale la pena retomar la idea general acerca del Self en las culturas

occidentales que son vistas como independientes y donde se da ms valor a sus atributos internos

y al control del propio comportamiento, mientras que las culturas No occidentales, tienden a ser

ms interdependientes y relacionales. De todas maneras, existe evidencia, de que en el concepto


del self existen algunos semejanzas, aunque lo que ms llama la atencin en el trabajo transcultural

son las diferencias que existen, las especificidades de cada cultura.

Dada esta diversidad el profesional ha de ser capaz de comprender y ser emptico con la cultura del

otro, para no imponer sus propios prejuicios y preconcepciones, sino facilitar el camino de bsqueda

y encuentro del self del paciente, teniendo en cuenta su cultura de origen y ayudndole a la vez a

ampliar su perspectiva para que tenga en cuenta las mltiples oportunidades que tiene al

desenvolverse en un mundo intercultural.

Aportes psicoteraputicos a los servicios de salud mental desde la transculturalidad

Formulacin y aplicacin cultural de la dsm-iv a casos clnicos: esquema referencial

Los logros ms significativos del comit sobre cultura y diagnstico dela DSM-IV fueron el desarrollo

y la introduccin del apndice 1 con una seccin que plantea la formulacin cultural en la prctica

clnica. La argumentacin propone como la formulacin cultural deber considerar los siguiente

puntos: identidad cultural del individuo; explicacin cultural de la enfermedad de la persona;

factores culturales vinculados a los niveles de funcionamiento y al entorno Psicosocial; elementos

culturales en la relacin entre el individuo y el clnico y evaluacin cultural para el diagnstico y

tratamiento. Es la primera vez que la psiquiatra general realiza en su historia el reconocimiento de

la psiquiatra cultural y transcultural enla DSM-IV. A partir de entonces a pesar de las criticas o las

carencias que tenga en la formulacin cultural se empiezan a desarrollar programas dentro de la

psiquiatra y psicologa general donde se da preeminencia al rol cultural en la comprensin de

fenmenos de individuo y familias y al mismo tiempo empieza el desarrollo en investigacin y en

formacin de los profesionales.

Los recientes desarrollos de la psiquiatra cultural brindan un esquema referencial vlido para la

evaluacin y comprensin de los problemas de salud mental en inmigrantes.


Los elementos de la formulacin cultural presentada en el DSM-IV, apndice 1., son los siguientes:

Identidad cultural del individuo.

Referencia cultural del grupo (familia, amigos, otros grupos significativos): En lo que se refiere a la

religin, la educacin y los valores recibidos en la familia.

Ejemplo: En culturas conservadoras, la autoridad en la familia ser adjudicada acorde al sexo o la

edad. La familia muestra respeto y deferencia a los que estn por encima de ellos en jerarqua

(edad y/o gnero).

Lengua: A parte de la lengua de la cultura materna, se puede hablar, leer y escribir con fluidez las

lenguas de la cultura de acogida.

Factores culturales en desarrollo y cambio: A pesar de que los factores sociales, familiares,

culturales y econmicos son importantes, los esfuerzos por aprender o completar un aprendizaje

ayudan a aumentar la estima y la posicin social.

Conflicto o aceptacin con la cultura de origen: en relacin a jerarqua, celebraciones, roles en la

familia, roles en la comunidad.

Participacin con la cultura de origen: Explorar sobre los valores tradicionales de la cultura de

origen: prcticas religiosas, estilos de vida, lectura de peridicos, programas de TV, lectura sobre el

pas, cultura de origen a travs de Internet, conexin con redes culturales y o nacionales de origen,

encuentro con compatriotas. etc.

Participacin en la cultura de acogida: Este apartado tiene por objetivo evaluar la participacin

como medio de integracin. Utiliza o no los Servicios Sociales, mdicos y/o de Salud Mental, es

ambivalente o no frente a ellos; idealiza o critica constantemente la cultura de acogida. Hace

referencia a su experiencia como trabajador y sus relaciones laborales. Critica o muestra su

conformidad con su bsqueda de trabajo, insercin laboral o relacin con sus compaeros de

trabajo o distancia de los mismos.


2. Explicaciones culturales de la enfermedad

Modelos predominantes de angustia y clasificacin local de enfermedad: El inmigrante puede

presentar sintomatologa asociada a bajo estado de nimo, ansiedad o incluso sentimiento de

culpabilidad como resultado de la inadecuada adaptacin social.

Significado y severidad de los sntomas vinculados a las normas culturales: El significado a una

sintomatologa de ansiedad puede ser interpretado por los mismos familiares como una debilidad

de carcter o por el contrario son los familiares los que pueden mostrarse ms comprensivos con el

miembro que sufre e incluso culpabilizarse de sus problemas de adaptacin.

Modelos explicativos y causalidad percibida: Determinadas culturas pueden explicar la depresin,

los nervios o el dolor en trminos de una dieta inadecuada, diferente a la que se coma en el pas de

origen, climatologa muy diferente al pas de origen y consecuente desajuste.

Experiencias en las bsquedas de ayuda y planes: Debido a la sintomatologa de dolor caracterstica

en procesos de depresin, melancola o ansiedad es frecuente que el inmigrante consulte con

diferentes profesionales de la salud en busca de una explicacin a sus dolencias.

3. Factores culturales relacionados al entorno psicosocial y los niveles de funcionamiento

Estresores sociales: sentimiento de inferioridad o baja vala en la cultura de acogida, que puede

llevar incluso a una baja socializacin o aislamiento con otros iguales.

Apoyos sociales: de la familia de origen o parientes no slo a nivel psicosocial, sino tambin a nivel

econmico.

Discapacidad y nivel de funcionamiento: El nivel de aislamiento puede influir en un bajo nivel de

funcionamiento.

Elementos culturales en la relacin entre el terapeuta y el paciente: A pesar de que el inmigrante

puede dominar la lengua del pas de acogida pueden existir problemas culturales en cuanto al

entendimiento con el terapeuta. Por ejemplo: las expresiones utilizadas, habilidades lingsticas,

etc. (necesario el conocimiento de algunas expresiones idiomticas, incluso en algunos casos existe

la necesidad de un traductor).

Evaluacin cultural para el diagnstico y tratamiento: La carencia de atencin a los valores

culturales puede dar lugar a problemas de comunicacin entre el terapeuta y el paciente que incluso
derive en un dficit del reconocimiento de problemas coexistentes. Una adecuada apreciacin de

los valores culturales ayuda a explicar los contextos sociales, particularmente las implicaciones

psicolgicas de las culturas.

Este esquema arriba sealado, es de gran utilidad para abordar distintas problemticas de los

inmigrantes y de los no inmigrantes en donde la formulacin cultural es relevante para la

comprensin y tratamiento de problemticas psicolgicas o psicoculturales.

Coexistencia de un conflicto potencial entre los modelos explicativos de la enfermedad en la

tradicin occidental y oriental: Es frecuente que el profesional no especializado en transcultural no

tome en cuenta, por ejemplo, en poblacin rabe el no comer cerdo, la importancia que se le

adjudica al destino que le toca a cada uno o la importancia que tiene el sanador dentro de la

comunidad.

Consecuencias psicolgicas de la distribucin en la jerarqua de las familias en sociedades no

occidentales: Es frecuente que los profesionales europeos o americanos tomen un papel ms pasivo

y quieran escuchar o aprender de lo que el paciente dice, mientras que el paciente espera al

psicoterapeuta o al psiquiatra como un educador que le va a dar lecciones de la cual tienes que

aprender, sobre su enfermedad o sobre sus problemas, mantenindose l pasivo y

escuchando. Otro tema conflictivo puede ser, la falta de consideracin sobre el significado que

puede tener el status del padre o los mayores en la jerarqua familiar. Las respuestas del profesional

frente a este fenmeno pueden ser decisivas para el tratamiento.

Respuestas socialmente distintivas para sntomas particulares: Psicosomatizaciones y estrs

emocional: es comn observar que los sntomas psicosomticos se infravaloran al considerarlos

como una simple simulacin o una forma de llamar la atencin. Los sntomas a nivel emocional

pueden ser vistos por las personas que estn alrededor del paciente como una forma de

debilidad. La depresin se suele asociar con sentimientos de desvalimiento, por lo que se requiere

un proceso de validacin social para reconfortar a la persona; si en estos casos slo se realiza una

psicoterapia introspectiva a nivel individual, sin considerar los procesos sociales y los valores

culturales que pueden influir y ayudar, el terapeuta podr caer en una falta de credibilidad.
El fracaso en apreciar las implicaciones de los conflictos en los valores culturales puede exacerbar

un dilema, haciendo ms difcil el camino a los pacientes inmigrantes que luchan por funcionar en

un mundo que les exige acomodar sus valores tradicionales a los valores individualistas de las

culturas occidentales. El psicoterapeuta ha de ser sensible frente a estos dilemas y ayudar al

paciente en este proceso, el profesional ha de calibrar la interaccin entre lo cultural y lo individual.

Distinguir la influencia de ambos procesos es una caracterstica fundamental en la terapia que

ayudar a los pacientes a negociar los requerimientos que posee en sus distintos mundos culturales.

Esta formulacin cultural enriquece el entendimiento de diversos aspectos fundamentales, que de

otra forma hubieran quedado relegados.

Aplicacin del modelo sistmico al trabajo con inmigrantes

La mayora de los profesionales y curadores a pesar de que invocan la va del aprendizaje,

cada vez otorgan ms poder y valor a la intervencin en los Contextos Interaccionales, Sistmicos y

Culturales de los individuos para producir cambios, eso significa actuar tambin en los diversos

contextos culturales o pertenencias significativas del individuo.

En el modelo sistmico, las Escuelas Estructural de Minuchin, la Estratgica de Haley, la

Intergeneracional de Framo, las Terapias en Red de Speck, y las dela Mediacin son modelos vlidos

junto a los modelos de Intervencin en Crisis para actuar con el otro diferente.

He esbozado algunos puntos relevantes que considero de gran utilidad para el trabajo con

inmigrantes desde un modelo Sistmico Relacional que los profesionales de Salud Mental debern

tener en cuenta:
Explorar el ciclo vital familiar e individual en el proceso de inmigracin y los contextos
socioculturales y su influencia en las conductas interactivas. No pensar slo en trminos de
funcionalidad y disfuncionalidad de la familia o sistema.
Diferenciar entre las conductas familiares especficas y aspectos culturales especficos.
Diferenciar entre situaciones individuales o familiares en las que tienen relevancia los aspectos
culturales de aquellos en que los problemas culturales son secundarios.
Relativizar la idea de cultura de cara a la intervencin y reconocer tanto en el profesional como
en las familias conductas y conceptos culturales que denuncian o pueden conducir a prejuicios
tnicos.
El profesional deber conocer algunos aspectos de los orgenes culturales o religiosos del
individuo o la familia, a fin de poder intervenir en su problemtica.
Estar alerta frente al empleo de estereotipos negativos o positivos tanto por parte del profesional
como del individuo o la familia. Por ejemplo, todos los ecuatorianos son vagos, los magrebes son
ladrones, todos los colombianos son traficantes. Todo lo que no entendemos culturalmente
como profesionales o interpretamos como que el individuo est psictico. Ej. Los iranes creen en
fantasmas, los inmigrantes vienen a quitarnos el trabajo.

Los empleos de estos estereotipos en la intervencin psicoteraputica estn basados en un punto

de vista etnocntrico del dominio cultural del pas de acogida que conduce a una inadecuada

intervencin y a un posible abandono o decepcin del tratamiento. Tambin hay estereotipos

positivos los cuales habr que aclarar o afrontar como, por ejemplo, todos los argentinos son

profesionales o los inmigrantes dela Comunidad Europeason ms inteligentes.


El profesional deber tener presente los sistemas de apoyo natural de la familia y los mecanismos
de defensa cultural. Mientras los vnculos con la familia extensa son dbiles, la unidad familiar
ser ms vulnerable a los estresores normales del ciclo vital.
Los problemas de comunicacin que se presentan en las intervenciones debern ser aclarados y
resueltos, por ejemplo, interpretacin de los significados, caractersticas de la comunicacin
cultural: habr necesidad en determinados colectivos de un intrprete.
Tener presente a la hora de intervenir, los factores moderadores de la relacin estrs- aculturacin
expuestos por Berry y Kim (1988), los cuales son:

-Caractersticas de la sociedad de acogida (multicultural vs. monocultural: prejuicios y

discriminacin).

Tipos de grupos de aculturacin (inmigrantes, refugiados).

-Modelo de aculturacin (integracin/ asimilacin/ separacin/marginalizacin).

-Caractersticas demogrficas del individuo (edad, sexo, estatus)

-Caractersticas psicolgicas del individuo (afrontamiento y actitudes)


Reconocer que los sistemas de valores culturales, familiares o comportamentales de origen son
efectos protectores.
Reconocer que la posibilidad de incorporar valores culturales alternativos no slo es posible sino
vlido dado ue cada grupo de valores culturales tiene su fuerza y su debilidad y conflictividad en
relacin con la nueva cultura.
Identificacin de sntomas especficos culturales como procesos adaptativos de los problemas
ms frecuentes en inmigrantes o poblacin transcultural.
Avanzar hacia una identidad bicultural del individuo y de la familia, con una actitud de sensibilidad
y respeto, que estarn integradas en la forma de unirse a la familia, definir el motivo de consulta y
seleccionar adecuadamente las intervenciones. Pareca que la idea de identificacin bicultural en
inmigrantes aparece como una sntesis adecuada que permite mantener rasgos y caractersticas
bsicas de lo original con elementos nuevos y transformadores adquiridos de la sociedad de acogida.

Conclusiones

Los cambios experimentados por el desarrollo de las nuevas tecnologas y la globalizacin plantean

el final de un tipo de sociedad en el mundo occidental cuyo objetivo de existencia religiosa y poltica

estaba basado en el fin social. El individualismo ha estallado en todas las latitudes y en mltiples

sociedades. Este individuo, a pesar de que es capaz de combatir el orden social dominante, presenta

sus contrariedades y al mismo tiempo, se revela con un yo que se ha vuelto frgil, con aspecto de

un individuo deshumanizado cuya meta es solamente el s mismo, sometido al bombardeo de la

propaganda y de la publicidad, en sntesis, al bombardeo dirigido a la cultura de masas. Este sujeto

vive hoy en un mundo intercultural, lo que le permite reflexionar y plantearse la identidad de su self

y del otro diferente, lo que le permite ser consciente de una prctica ciudadana y profesional tica,

que toma conciencia sobre sus prejuicios y convicciones. Estas herramientas que le brindan

la transformacin transcultural que est experimentando le hacen reflexionar sobre sus constructos

tericos de formacin profesional fijos e inamovibles, que no le van a ser suficientes para trabajar

con culturas diferentes.

La Psicoterapia Transcultural, tendr que abordar la relacin que existe entre individuo, pareja o

familia y los distintos sistemas de pertenencia cultural que le acontece, cuando entran en contacto

con otras culturas o contextos, fenmeno que se da tanto en el inmigrante, como en el profesional

que atiende a inmigrantes. El profesional deber distinguir entre los fenmenos de consonancia o

disonancia cultural que existe entre l y el paciente y viceversa. Los prejuicios, el desconocimiento

de las culturas a asistir, la no contemplacin de la organizacin familiar, el ciclo vital, los roles, la
jerarqua, los lmites, las costumbres y los constructor sobre sexualidad en cada cultura, sern

impedimentos para una buena prctica profesional.

La formacin en la transculturalidad es una necesidad y le va a permitir observar que tanto su self

como el del otro diferente, que se modifica en las prcticas interculturales cotidianas y

profesionales. La necesidad de construccin de un self intercultural ms que un juego intelectual,

es una necesidad del profesional en Salud Mental, enla Medicina General y en las profesiones

asistenciales. Para ello los aportes de las nociones de cultura, terapia familiar sistmica,

constructivismo y construccionismo social van a suministrarle un bagaje imprescindible para su largo

viaje de la transculturalidad.

La Transculturalidad no es un deseo o una ilusin, es una necesidad para nuestra prctica

profesional y para la comprensin y superacin de los diversos Conflictos en las Relaciones

Humanas.

Bibliografa
A.T. Yilmaz, M.G.Weiss, A. Riecher-Rlser, (2001) Cultural Psychiatry: Euro- Internacional
Perspectives Biblioteca Psychiatrica. N 169.Ed. Karger.
Suman Fernando, (2003) Cultural Diversity, Mental Health and Psychiatry . Ed. Brunner-
Routledge.
Ibrahim FA, (1984) Cross-cutural counceling and Psychotherapy: An existencial Psychology
Perspective, Int J Adv Counselling.
Kareem J, Littlewood R: (1992): Intercultural Therapy: Themes, Interpretation and Practise .
London, Blackwell Scientific Publications.
Bourdiu P(1977): Outline of Theory and Practice. New York. Cambridge University Press.
Benedict R(1934): Patterns of Culture . New York, New American Library
Kardiner A.(1939) The individual and His Society. New York, Columbia University Press.
Geertz C. (1993) The Interpretation of Cultures. London. Fontana.
McGoldrick. M., Pearce, J.K. and Giordano, J. (eds. 1982) Ethnicity and Family Therapy. New York
Guildford Press.
Kleiman A. (1980): Patients and Healers in the Context of Culture. Berkley. University of California
Press.
Varma VK. (1985) Culture, personality and psychotherapy. J Soc Psychiatry
Burr, V(1995) An Introduction to Social Constructionism. London, Routledge.
Gergen, KJ. & McNamee, s (Eds) (1992) Therapy and a Social Construction.

London, Stage.

Gergen, KJ (1994) Realities and Relationships: Sounds in Social Construction. Cambridge, MA,

Harvard University Press.


Gergen , K.J. (1999) An Invitation to Social Constructionism. London, Sage.
Harre, R (1980). Social Being: A Theory for Social Psychology. Rowen and Littlefield.
Mauricio F.Bovin, Ana Rosato, Victoria Arribas (1999): Constructores de Otredad. Buenos Aires.
Editorial Universitaria de Buenos Aires.
Alain Touraine (2005) :Un nuevo Paradigma para comprender el mundo de hoy. Barcelona . Ed.
Paids.
Anderson, H.and Goolishian, H. (1992) The client is the expert: A not knowing approach to therapy.
In S. Mc Namee and K. Gergen( eds) Saga Publications.
Cecchin, G (1987) Hypothesising, circularity and neutrality revisited: An invitation to curiosity.
Family Process 26, 405-413
Falicov,C.(1995) Training to think culturally: A multidimensional comparative framework.
Family Process 34,4,373-389.
Fernando, S. Mental Health in a Multi- Ethnic Society: A Multidisciplinary Handbook. London and
New York. Routledge.
Foucault, M. (1980) Power/ knowledge; Selected Interviews and Other Writings. New York.
Pantheon.
Friedman (1994) Sensitive to contextual variables: A legitimate learning objective for all
supervisors?
Krause, I.B. (1995) Personhood , culture and family therapy Journal of Family Therapy 17,4 363-
383.
Minuchin,S. and Minuchin,P (1974) Families and Family Therapy. Cambridge. Harvard University
Press.
Berry J.(1997) Immigration, Acculturation and Adaptation (Lead Article). Applied Psychology: an
International review, 46: 5-68.
Roizblatt S.A. (2006) Terapia Familiar y de Pareja. Ed. Mediterranea.
Berry, J.; Kim, W. Minde, T . & Mok, D. (1987)Comparative studies of acculturative stress.
International Migration Review.
Brik,E. (2003) Terapia Familiar Ecosistmica en Inmigracin Actas II Jornadas Internacionales
Migracin y Salud Mental.
Brik,E. (2003) Transculturalidad y Pareja Actas I Jornadas Interanacionales Intervenciones
Ecosistmicas en Minoras tnicas y Poblacin Transcultural. Asociacin Madrilea de Terapia de
Familia, Pareja y Otros Sistemas Humanos.
Brik, E., Colmenero, A. et alia (1988) Refugis- Les traumatismes de lexil. Ligue des Socits dela
Croix- Rougeet du Croissant-Rouge (Analyse des problmes Psychiatriques rencontrs chez certains
demandeurs d`asile et rfugis en Espagne). Ed. Bruylant-Bruxelles.
Brik, E. (2002) Necesidad de un Pensamiento y una Prctica Sistmica Transcultural con
Inmigrantes. III Congreso:La Inmigracinen Espaa: Contextos y Alternativas. Editores Garca
Castao, F.J. y Muriel Lpez, C.
PREZ SALES, PAU. (2004) Psicologa y Psiquiatra Transcultural. Biblioteca de Psicologa, Bilbao.