Adulto Prueba 1

Entrevista

Abierta y semiestructurada (o cerrada)

Manejo distribucin del tiempo

Abierta

Llega e paciente, se le pregunta sobre la familia, etc. Es la ficha patronimica los datos bsicos del
paciente.

-Nombre, edad, estudios, trabajos, nmero de hijo en familia de origen

-Motivo de consulta / se deja al paciente hablar. Qu el paciente arme la entrevista y relato.

A los 10 minutos clnico con experiencia ya huele hacia donde va la cosa, y se empieza a hacer
preguntas

Cerrada o semiestructurada

Clnico hace preguntas para confirmar su impresin clnica.

APA / DMS

OMS / CIE (ambos son catlogos de enfermedades, mientras el DMS es solo de Psiquiatra el CIE es
de toda la salud)

El DMS clsica enfermedad clnica por ejes . cuando se hacen las preguntas

Contenido / Instancias donde se recopila informacion> anamnesis y examen mental

Anamnesis

Parte de al entrevista abierta,lo que el ppaciente puede contar de si,que puede ser sntomas o
parte de la vida.

Aparecen sntomas / malestar que el paciente puede referir de si

Examen mental

Es lo que uno ve del paciente.Ejem tono de voz, expresin etc.

Aparecen signos / todo lo que el profesional puede ver en el paciente sin que este lo que tenga
que mencionar (el paciente puede o no tener consciencia de este)

Estos aparecen tanto entrevista abierta como cerrada.

Guata / lo que se siente en la guata cuando ve a un paciente

(sirve dividir la hoja de examen clnico en tres> anamnesis, examen clnico y guata.

Tratar de confirmar lo que te dice la guata (hay q e confirmar la intuicion)

Como se organiza la informacin clinica

Eje 1> motivo de consulta, examen clnico, enfermedad actual

Eje 2> trastorno personalidad, retardo mental

Eje 3> que enfermedades tiene, que medicamentos toma (relacin con motivo de consulta) ej>
persona con depresin que tiene hipotiroidismo mal tratado.

Eje 4 > estresores psicosociales, eventos de la vida (sucedieron o van a suceder)

Eje 5 > GAF global assentment funcin, cuanto afecta en la vida del sujeto el cuadro clnico por el
que viene./ es leve, moderado, grave y severo.

Modalidad de entrevista clnica depende del formato terico del que me manejo.No es lo mismo
entrevista clnica en formato mdico, psicoconductual, psicoanaltico etc. Cada uno tiene
determinado instrumentos teraputicos. El mdico usa frmacos (se tiene que ver los sntomas y
signos si se quiere dar primero medicamentos ej. Esta o no deprimido), los psiclogos o no tienen
de instrumento las pastillas as que se tienen que fijar en otras cosas.El conductual ve los
estmulos ambientales ya que es lo que puede utilizar.

Los contenidos de la entrevista se van orientando dependiendo de la orientacin terica.

Que es normal y que no es normal?

El diagnstico ms difcil es de normalidad.

Trastornos

En psicologa clnica y Psiquiatra el diagnstico siempre es clnico. NO existe ningn test de

laboratorio etc, que permita hacer un diagnstico positivo. Si se piden exmenes es para descartar
patologas orgnicas Que pudiese explicar la sintomatologia del paciente. No existe el diagnstico
positivo con eso.

Tipos de diagnostico

- Positivo / este paciente tiene TOC.>Es el que rige el tratamiento

- Diferencial / que otro diagnstico podra explicar el cuadro clnico del paciente que no es
el positivo > quizs pudiera ser epilepsia aunque pienso que es ataque de panico
- Presuntivo / se presume un diagnstico / creo que tiene esto pero no estoy seguro / se
busca informacion para corroborarlo o no.

Patologa mental (los tres primeros van de menos grave a mas grave, aunque esto puede variar ya
que los primeros 2 tambin pueden ser muy graves)
 - Antiguos trastornos neurticos (ahora se llaman ansiosos pero son ambos validos)
- Trastornos de la personalidad /alimentarios, drogas
- Trastornos psicoticos
- Demencia (deterioro cognitivo)/ al final de la vida
- Retraso mental/ comienzo de la vida

El psiclogo se mueve entre los Trastornos neurticos y e personalidad. Se ven ms psicoticos si se

trabaja en un hospital psiquiatrico.

En Psicopatologa ningn anlisis te podr decir lo que tienes,solo lo que no tienes. Porque son
conductas y/o pensamientos,es por esto que no sale reflejado en un test.

Trastornos de panico

Es un cuadro clnico consistente en la aparicin de crisis de pnico intoxicadas (el paciente no sabe
dar cuenta que las gatillo)que suceden en el tiempo de modo regular. Puede generar en el periodo
intercrisis un estado de expectacin ansiosa (esta angustiado esperando la siguiente crisis. Este
trastorno puede dar o no agorafobia (el paciente,sabiendo que le puede dar la crisis, decide
quedarse en un lugar seguro por si le da una, normalmente es en la casa sin salir) en la
agorafobia,el paciente evita todos los lugares o situaciones que si le llega dar una crisis de pnico
no puede huir o servicio de asistencia pueda socorrerlo ej> metro a hora punta o quedarse solo en
casa.

El trastorno de panico puede desarrollar agorafobia pero no siempre.

Las crisis de pnico tiene que ser al menos una en el mes. Y si fue una tiene que al menos haber
quedado con la aprehensin de que le vendr en un mes. Si es as da trastorno de panico.

La crisis de pnico dura entre 10 a 30 minutos. Es abrupta (angustia paroxistica), inmotivada.

Caractersticas clnicas de crisis de pnico al interior de un trastorno de panico

Todos los cuadros clnicos tienen sus dimension:

- Cognitiva
- Afectiva
- Conductual
- Social
- Somatica

Todas las patologas mentales tiene una dimensin cognitiva particular . puede que las otras se
vean en otras patologas (somtica con taquicardia como problemas al corazn o crisis de panico)

El diferencial es a nivel cognitivo.

Cada Patologa tiene su dimensin cognitiva propia (pensamientos propios) . El paciente piensa me
voy a volver loco, voy a perder el control, me voy a morir, me va a dar un ataque (al corazon) . Eso
es lo que piensa, son sinnimos pero el paciente los puede ver distintos. Lo que se refiere es
autogobierno (perder el control o volverse loco) >un criterio de la anormalidad (loco) es la prdida
de la libertad que surge del interior. Amenaza (me voy a morir o me da un ataque) >ante su vida o
dignificar de su vida.

En lo afectivo en la crisis de pnico siente angustia. Los afectos no se pueden reducir

En lo conductual. Puede dar o no agorafobia (intercrisis), salir arrancando (durante la crisis)

porque se siente que el lugar es parte de la crisis.

En lo social seria agorafobia por no salir a ningn lado

En lo Somtico, hiperactivacion de sistema simptico/ sequedad de boca, ahogo, taquicardia,

sudoracin, oleadas de calor y fro, sensacin de diarrea, mareo, vrtigo,

Si un sujeto tiene todas las dimensiones menos la cognitiva (ej, le dio vrtigo, ahogo, se levant
etc, pero no senta que se iba a morir o descontrolar), se hace diagnstico Presuntivo el trastorno
de crisis pero se ve el Diferencial para buscar otras cosas.

Si un caso no presenta la dimensin cognitiva propia, se busca otras cosas. Se puede pensar alguna
enfermedad mdica (las enfermedades del cuerpo no tiene cognicin es, pensamientos propios de
la enfermedad)

Diagnsticos diferenciales que se pueden ver en las crisis de pnico tanto o no en trastorno de
panico.> crisis de seudoasmatiforme (parece que es asma), esta persona tiene preocupacin en
poder respirar (no como en crisis panico que siente que se va a morir), en crisis de asma en
somtico se escucha un ruidito porque se contraen los bronquios y cuando se acaba la crisis
expectora mucosidad. En asma al entrar poco oxgeno la persona tiene las mucosas moradas x
falta de oxgeno (se ve cianotico). Nada de esto ocurre en crisis de pnico .

Trastornos cardiovasculares que tenga arritmias cardacas o hipertiroidismo(presenta

especialmente dimensin somatica) >otras diferenciales.

Lo que se tiene que buscar para ver un sntoma se usa para los Diagnsticos diferenciales.

A T I L IE F

Aparicin (que estabas haciendo cuando ocurri?)

Tipo (como fue ese dolor, difuso, ardor)

Intensidad (que tan grave fue, tuviste que dejar de hacer lo que hacias)

Localizacin (donde te dolio)

Irradiacin (el dolor se movi a algn lado)

Evolucin (como se te fue el dolor o hace cuanto lo tienes, aumenta o disminuye con algo)

Factores asociados (el dolor te viene solo o adems te pasa otra cosa ej> dolor en tal parte y luego
diarrea)
Cuando son enfermedades mdicas no existe el componente cognitivo, solo en casos seudos. En
donde son crisis de pnico aunque parecen mdicos, porque el cognitivo est en segundo plano.

Crisis de pnico seudo vertiginosas

Aparecen como vrtigo, la persona siente que pierde el equilibrio y que se va a caer. Se sospecha
primero un problema al odo.

Crisis de hipoglucemia postprandial

Cuando a una persona le baja el azcar puede tener sntomas somticos de crisis de pnico.

Esta postprandial da siempre, lo caracteristico en esta crisis es que vienen con hambre.

Las crisis de pnico por fuera de los trastornos de pnico son crisis motivadas ej: le tengo miedo a
los ratones y me mostraron uno.

Todas las crisis de pnico del trastorno o no, tienen que tener algn motivo. Cual es la causa del
trastorno de panico? Es una causa que no es un objeto o situacin identificable, sino que es por
frustracin del proyecto vital (esto es dicho x experiencia del profe)

Al paciente con trastorno de panico hay que preguntarle por ideaciones suicidas. Ocurre porque la
crisis de pnico es tan extrema que prefieres quitarse la vida antes de tener otra crisis.

El mal viaje de los marihuaneros es una crisis de pnico

Material/formal

Los sntomas puedes ser materialmente iguales, pero formalmente distinto. Cual es la causa por la
que se materializan estos sntomas. En Psiquiatra lo formal es lo cognitivo. El diagnstico
Diferencial est porque no conozco su causa formal. Material es de que esta hecho y formal es
que es. Por ej, dos personas se aslan, pero esta conducta se form por razones distintas.

Cuando se dice lo gentico en la Psicopatologa, los genes nunca produjeron la enfermedad

mental. Los genes son el material del sujeto pero no el qu de la enfermedad. Se habla de los
genes candidatos, porque son imprecisos. La esquizofrenia y la bipolaridad tienen los mismos
genes candidatos y son enfermedades muy distintas. La enfermedad va mucho ms all de los
genes.

Trastornos por ansiedad generalizada (TAG)

Cuando la angustia se presenta como angustia puede ser paroxistica, la que se mantiene en el
tiempo fluctuante (del trastorno de panico) que tiene que tener por lo menos 6 meses de
evolucin.
Esta angustia generalizada afecta a los msculos, da tensin muscular, calambres, temblores.
Afecta el sistema nervioso, nada especfico en lo social y somtico.

El pensamiento es lo que lo diferencia. Es distinto el contenido del pensamiento y el estilo de

funcionamiento. En el estilo de funcionamiento la persona est en alerta, sobresaltado y el
contenido algo malo me va a pasar (o a otro)

Diagnstico en psiquiatria no es por un sntoma, signo o conducta. Un diagnstico es un sndrome

que es un conjunto de sntomas, signos y conductas (relato de vida),. Una conducta, sntoma o
signo aislado no es diagnstico de nada.

Los cuadros de angustia que dan es trastorno de panico que es paroxistica y TAG que es
fluctuante. Dependera de la composicin orgnica que indicara como se expresara la angustia>
pnico y TAG.

En general TAG infancia y adolescencia estuvo marcado por situaciones de vida intensa. En
trastorno de panico se ve ms por lado familiar constitucional.

En el TAG la angustia que flota, la persona no se defiende. Aunque si la persona es obsesiva podria
terminar con alguna obsesin para defenderse.

Hay muchas otras angustias: se puede confundir el trastorno de panico con TAG si no se ven las
crisis de pnico. Tambin hay trastorno adaptativo en donde en vez de 6 meses es 1 mes, la
persona est reaccionando ante algo (examen de grado) con angustia. Un TOC es un seudo TAG, el
paciente lucha contra sus obsesiones y como no lo consigue se angustia.

El TAG no es crisis, es una angustia flotante. Esta constantemente angustiado. Mientras el

trastorno de panico llega a esa gran angustia en las crisis.

Puede haber angustia doble> tiene TAG y trastorno de panico. Tanto la angustia por la crisis como
que por algo malo puede ocurrir.

Trastornos fbicos

Fobia es un temor desproporcionado al objeto de la sensacin que el sujeto no puede controlar (el
sujeto ha perdido libertad), el es incapaz. Es un temor egosistonico que el sujeto evita. No hay
fobia si el sujeto no evita o la situacin fbica o al objeto fbico.

Dificultades > todos tenemos dificultades, parte de la vida

Incapacidades > enfermedad, la libertad esta disminuida o no controlada. Que el mismo sujeto
critica

Tipos de fobia

- Fobias simples situaciones u objetos concretos. Son mas sencillas porque se puede evitar
el objeto. Se puede dar por aprendizaje en la familia de nio (imitacin/educacin
ambiental), por experiencia fuerte o desplazamiento
 - Agorafobia temor de encontrarse en una situacin en la que no puede salir o recibir
ayuda cuando le da una crisis de pnico. El misterio es cuando es sin pnico.
- Fobia social evito situacin en la que puedo ser observado, donde puedo ser humillado.
La persona no sabe a que parte de si le tiene vergenza, es a la persona misma (no tanto a
una parte del cuerpo). Evita hablar en publico, pero tambin puede ser leer, comer ir al
bao al publico.

Algunos solo pueden salir con un acompaante contrafobico, sale con alguien que pueda
solucionar algn problema que ocurre por si le da la crisis (esto es agorafobico pero no lo puedo
cambiar de lugar xd). Es exponerte y ser evaluado. Es lo que se llama pnico escnico.

Un tmido es una persona que se siente incomoda en un lugar con gente pero le gustara tener
mas perso, pero la timidez no genera evitacin sino incomodidad.

Un tmido quiere emular la personalidad de otro, el introvertido no le interesa tener tanto relacin
con otros, es hermtico.

Cuando el fbico se enfrenta al objeto/situacin fbica se le genera una crisis de pnico. La

persona de afuera ve el objeto como anodino (que no tiene nada de peligroso)

Lo que generalmente causa miedo es lo intenso, inesperado, desconocido y no puedo controlar.

Situaciones de fobia social frecuentes cuando nos presentan a alguien, encuentro con alguien de
mayor autoridad, hablar por telfono, recibir visitas en casa de improviso, objeto de broma.

Acompaante contrafobico

Conducta contrafobica persona que enfrenta el objeto fbico y que se lanza como un acto
heroico.

Fobia de impulsin la fobia es a cometer un acto impulsivo en donde el o alguien pueda salir
daado o perjudicado.

Trastorno obsesivo compulsivo

Una obsesin es todo pensamiento o representacin mental q ese presenta de manera

involuntaria, reiterada como un parasito, que asedia, la persona lo reconoce como absurdo.
Intenta luchar contra obsesin pero no puede. Es un pensamiento forzado, insistente

Compulsin es un acto o conducta que tiene mismas caractersticas de la obsesin. Irrumpe, se

impone. Es una conducta que responde a una obsesin. Pueden ser razonables . muchas
compulsiones son de verificacin (revisar que la puerta este cerrada). Son conductas de control

La clave psicolgica del TOC es que tiene que tener su vida bajo control.

Puede haber compulsin entendible con causalidad razonable (ver si la puerta esta cerrada o no)
y las mgicas que podra indicar esquizofrenia, es un pensamiento mgico donde no hay una
causalidad. Cuando las mgicas invaden mucho pueden indicar esquizofrenia, ya que ocupan tanto
tiempo que le impiden vivir, tendra un existir psictico, muy encerrado en creencias absurdas.
Estas conductas empiezan siendo egodistonico (la conducta molesta y lucha) y pasa a ser
egosistonico (se rinde y la hace).

Se puede producir un ritual TOC para combatir un ritual TOC xD

Temticas de la obsesin

Verificacin

Limpieza

Acumulacin retencin mal de diogeneses (trastorno de acumulacin)

Contar y calcular

Simetra

Puntualidad

El obsesivo siempre posterga porque es demasiado verificador, siempre duda.

Hay que distinguir una preocupacin de una obsesin. Una preocupacin es un tema que tengo
fijo en la cabeza pero que tiene que ver con la vida real. No es que sea reiterativo sino que esta
presente. Hay que distinguirlo de ideas sobrevaloradas (como estar enamorado de alguien que
casi no te pesca y estar todo el rato pendiente de eso), se diferencia del delirio porque entras en
razn cuando te habla alguien de eso, pero cuando estas solo vuelves con lo mismo.

Compulsion vs impulsion

Compulsion

Egodistonica (el sujeto, al inicio, le molesta, lucha)

Componente cognitivo importante (lo hago, no lo hago, que tontera hago)

Acto deliberativo, pensado

Es anodino (no hace dano) no mas que al paciente (ej danarse las manos por tanto limpieza)

Conducta elaborada

Impulsion > no es agresividad, es que entre la idea y la accin no se piensa

Egosistonica (se hace con gusto, no se resiste)

No piensa (no hay componente deliberativo)

Acto no deliberado

Conducta inmediata

Tipos de Idea: fija, sobrevalorada, obsesiva y delirante

Delirante
Sujeto esta totalmente convencido, adhesin completa a la idea. No tiene cc que es patolgica, la
acepta de manera pasiva. No critica la idea. La carga afectiva depende de si es paranoico o
esquizofrnico, si es esquizofrnico no tiene carga emotiva mientras que el paranoico si. En las
esquizofrnicas hay deterioro en la personalidad

Obsesivo

Egodistonico, cc de la enfermedad, sufre la idea, no hay deterioro.

Paciente con TOC es una persona que lo han castigado mucho, y anda por la vida tratando de no
equivocarse para que no lo castiguen. Son muy culposos. Le da angustia acciones que pueden
producir un error y, con ello, un castigo.

Trastornos somatomorfos

El dsm4 no inclua cosas que si tiene el dsm 5

Ahora incluye el trastorno ficticio y los psicosmaticos

Los trastornos somatomorfoss son:

T conversivo (t de sntomas neurolgicos funcionales)

TX somatizacion (TX asintomatico)

TX por dolor (TX somatizacion (por sobre todo el dolor)

TX hipocondriaco (tx sntomas somticos y tx por ansiedad de enfermedad)

TX psicosomatico

TX ficticio a sntomas somaticos

Todos son sujetos que llegan con sntomas fsicos.

Todos estos trastornos, excepto el conversivo, son crnicos. El conversivo son episodios agudos
aunque se tenga episodios durante un buen tiempo.

TX conversivo o TX de sntomas neurolgicos funcionales

Son sntomas del sistema nervioso de relacin. Sensibilidad en los msculos, dar perdida de
fuerza.

Es la perdida aguda de una funcin nerviosa. Afona, ceguera, parestesias (pierde sensibilidad en
alguna parte) . Se relaciona con una situacin importante en su vida. Algn estresante psicologa
afectivo. Son episodios, la manifestacin no es constante.

El paciente, respecto a su padecer, sufre belleza indiferente, indiferencia inapropiada e

inadecuada ante sus sntomas.
Conversivo y epilepsia

Conversivo

Es una perdida de una funcin neurolgica (sistema nervioso de relacin como anestesia etc) de
forma abrupta. Remeda una enfermedad mdica pero no sigue el patrn clsico orgnico. Pueden
imitar cuadros epilpticos pero lo hace como cree que es (teatralizacion de un cuadro medico)

Conflicto psquico desencadenante presente

Patrn de la crisis es variable o ausente. Depende de la situacion, si tiene una pelea le da la crisis

Inici de la crisis es progresivo y como sabe que se va a caer toma medidas para no hacerse dano

No lo hace si no hay nadie

Recuerdo del episodio: hay un recuerdo parcial pero hay, puede contar lo que paso.

Tipo de convulsin Representa una contorsion, es muy pasional y burda. Quiere movilizar el
entorno. Se resiste a la ayuda. Jams se muerde la lengua. Se hizo pip

Habla y grita durante la crisis

Se recompone rpidamente, o llora

La duracin depende de si lo pescan o no. De hasta 30 min a 1 min. Depende audiencia.

No hay cianosis

Edad de inicio, como supone una elaboracin incc de un conflicto y conocimiento, difcilmente lo
haga un nio

Episodio epilptico

No tiene un conflicto desencadenante, es autnomo de mi voluntad, se da porque se va a dar

Patrn constante. Le da dos veces al mes por ejemplo, le da con regularidad

El origen es inmediato, no puede preocuparse de si se lastima o no xq pierde la conciencia

El episodio es en cualquier momento, puede estar solo.

No hay recuerdo, cae en ICC. Hay una amnesia del episodio

Tipo de convulsin, es organizado de piernas y brazos, es una sacudida, no una contorsin, le

tiembla la mandbula. Se puede morder la lengua. Se puede hacer pip. No se resiste a la ayuda.

No habla ni grita

La crisis termina con sopor, se va integrando

Dura poco, 30 segundos o 1 minuto

Hay cianosis, las mucosas se ponen morados. En crisis tnica no se respira por lo que se le ponen
los labios morados, unas
A cualquier edad

La crisis de charcot es el gran episodio conversivo (histeria)

Patognomonico conozco la patologa porque si la persona tiene un sntoma entonces es el

padecimiento. Ej, persona con reflejo de babinski entonces tiene derrame cerebral. En psiquiatra
prcticamente casi no existe, un sntoma no indica exactamente la patologa, tiene que ser un
conjunto de sntomas y signos y conductas. Se tiene que indagar el atilief

Trastornos por somatizacion o tx sintosomaticos

Somatizacion a nivel del sistema autnomo. No hay prdida de la funcin de los organos internos,
sino que se manifiestan dolores errticos. Un da dolor en la vejiga, otros, intestinales. No hay
sndrome mdico clsico que explique que le pasa, le duele de todo un poco. Se dice que somatiza
un problema emocional

Paciente que toma ms de 5 medicamentos, est siendo mal tratado.

Larga historia de sntomas somticos de distintos rganos sin un diagnstico mdico claro y
definido. El atilief vara.

TX de dolor

Esta ahora dentro del de somatizacion

Lo que predomina es un dolor crnico (ms de 6 meses). Normalmente a nivel osteoarticturlares.

Presenta un dolor que no va y viene por distintos rganos, sino en una estructura particular y es
constante.

Trastorno hipocondriaco o tx de sntomas somaticos

Tipo que se ha analizado el atilief

En el clsico lo importante es lo cognitivo (pensar el sintoma)

Ahora le agregaron que el sntoma somtico tiene un dolor y lo exacerbado (me duele el cuello,
tengo cancer) mientras el de ansiedad de enfermedad es una parte del somtico, cree que tiene
algo sin un sntoma de base.

El paciente est preocupado por padecer o llegar a padecer una enfermedad grave (no es si tiene
gripe, sino un cncer).

TX psicosomatico

No tiene nada que ver con los anteriores. Los anteriores son signos de un conflicto psquico. El
psicosomatico es una persona con presin alta, una vida con preocupaciones. El tratamiento ms
va por una higiene de vida (persona con demasiado trabajo). Le puede dar una cefalea, etc. Es ante
una ansiedad real (te vas a casar, chocaste etc). Es de la vida diaria.

Si se cronifica se puede hallar un dao orgnico. En los otros no se encuentra nada.

El psicosomatico tiene una fisiopatologia real. Un ejemplo el colon irritable, problemas
dermatologicos.

En la parte psicosomatico no hay una parte cognitiva, no es un pensamiento que aparece en el

cuerpo.

Cuando uno reprime por completo los afectos, eso revienta en el cuerpo tarde o temprano.

TX facticio

Mentiroso compulsivo, grado de cc y mentira deliberada no es tanto como en los simuladores.

El simulador quiere salirse de algo con la enfermedad, como de un trabajo o crcel

Trastornos reactivos

- Trastornos adaptativos
- Trastornos x estrs postraumtico Y TSA (trastorno x estrs agudo)

Se producen como reaccin a una situacin concreta. Algo sucedi en el eje 4 (estrs ores
psicosociales)

Trastornos adaptativos trastornos por trauma y estrs. El eje 4 es un acontecimiento vital (algo
que le pasa a cualquier persona xq es parte de la vida corriente ej; mudarse de casa. Uno puede
adaptarse. Puede aprender, sale fortalecido. Es parte de la unidad narrativa en la vida, sigue la
lnea. La vida es la misma antes y despus. El recuerdo es total)

Trastornos estrs post traumatico acontecimiento traumatico (uno no naci para que pase, ej
que te asaltan con armas, violencia contra natura. Uno no se puede adaptar. No se aprende nada.
La vida se divide en un antes y despus. Es contra natura, y violento. Incluso cambia la
personalidad. En el trauma la persona pierde la capacidad de resignificar el evento. El recuerdo
queda fragmentado y parcializado, hay cosas que se olvidan. No se aprende, pero se puede hacer
una resignificacion, una sobreadaptacion para poder sobrellevar lo que ocurri ej; tuviste que
comerte a tus amigos, dices luego que la vida es valiosa)

(me falta el comienzo)

Patologia > conjunto de sintomas y signos mas un tiempo minimo de evolucion, mas un deterioro
o disminucion de mis rendimientos normales de la vida.

Un sintoma aislado no hace patologia, un conjunto de sintomas que dura poco (horas) ni hechos
aislados.

Sindrome euforico> El maniaco es contagioso, es amistoso con cualquiera con familiaridad como si
fuera conocido con todos, malgasta todo el dinero (lo regala todo), hiperconectividad social. No se
cansa,
Sindrome depresivo> En cambio al depresivo, tu le ves los ojos y se los ves muertos, que ha
perdido vida. Tiende a aislarse socialmente, la gente le resulta molesta xq es una demanda. Vive
cansado (clinofilia, le encanta vivir echado)

El profe dice que hay que ordenarlo por cognitivo, psicomotor, afectivo y algo mas

Cuadros clnicos

Ep. Depresivo mayor

- Conjunto de sntomas y signos depresivos que debe durar al menos 2 semanas y que
afecta al sujeto, en leve, moderado, grave o severo.
- En cuanto aparecen ideas de muerte pasa de grave o severo.
- Hay especificadores de este ep. > postparto (se pregunta 1) como esta con el esposo, 2)
como esta de trabajo el hombre, 3) la guagua fue deseada, 4) se reactiva otros problemas
no solucionados) patron estacional (es una depresion atipica con patrn estacional, se
dan al inicio del invierno, es atipica porque aumenta apetito e hipersomniA) signos
atipicos (Hiperfagia e hipersomnia)
- Signos de endogenicidad que nos ayudan a catalogarla> despertar precoz, se siente peor
en la maana (polo matinal), anhedonia (anticipatoria, yo solo desde mi no puedo tener
voluntad para tener algo placentero, pero si me obligan puedo hacerlo, y consumatoria,
no puedo consumar el goce, aunque obliguen no se disfruta) reactividad al entorno,
inapetencia con baja de peso, marcada agitacion psicomotriz, tristeza vital
- Estos anteriores son signos que se pueden ver en los tr depresivos siguientes y en el
mayor.

Tr. Depresivo persistente o distimia

- Cuadro depresivo leve cronico (en intensidad es leve y en tiempo cronico, menos de 2
anos)

Tr depresivo breve recurrente

- Tiene ep depresivos que duran menos de 2 semanas pero que vuelven

Tr depresivo recurrente

- Ep depresivos unipolar (solo el polo depresivo) que dura mas de 2 semanas

-

Tipos de trastornos depresivos

- Tr adaptativo con sntomas depresivos > Trauma que paso desapercibido

- Sindrome premenstrual > tr disforico premenstrual
- Acontecimiento vital es causa

Depresion secundaria a causa medica

- Hipotiroidismo
- Reactivo a una enfermedad como cancer. No es que el cancersea la causa de la depresion,
sino se deprime como reaccion ante tener un cancer.
Depresion anaclitica

- Me sacan aquel objeto en el cual yo me apoyo.

- Una personalidad que necesita apoyarse en otros, dependientes (eje 2 tipo de
personalidad)

Depresiones endogenas

Los genes me juegan una mala pasada

- Unipolar
- Bipolar / lo genetico es mas potente en lo bipolar que en lo unipolar

Depresiones caracteriales

- AX el tipo de Personalidad

Depresion neurotica

- Tr depresivo recurrente
- Conflicto psiquico reactivo

Depresion reactica

- Ante un problema de la vida

Depresion secundaria

- Ante una enfermedad

Depresion doble

- Entre distimia y depresion mayor episodica

Ep. Maniaco

Ep. Hipomaniaco

Tx nerotico

Clinica / sintomas y signos

Conflicto / intrapsiquico

Sintonia / egodistonico

Motivo consulta / autoconfesado

Iniciativa consulta / propia

Biografia / buena piedrita en el zapato

Plastia / autoplastia (es el el que tiene que cambiar)

Aprendizaje / aprende de la experiencia. No quiere decir que resuelva el problema. Ej: el que le
tiene miedo al ascensor, sube x las escaleras.

Insight > de problema, se da cuenta que tiene un problema. Ej, sabe que tiene tx de panico. Sabe
lo que le pasa pero no sabe x q.

Pensamiento / tiene flexibilidad

Tx de la personalidad > es en adultos, no se puede diagnosticar en desarrollo. Si un nino parece un

tx se puede decir que esta funcionando como un tx, pero puede cambiar.

Clinica / conductas y comportamientos

Conflicto / interpersonal

Sintonia / egosintonico

Plastia / aloplastia

Motivo consulta / relato biografico de que los otros tiene la culpa

Inicio consulta / eje I (otro)

Biografia / arcada por hitos que se manifiestan en lo laboral (problemas con sus pares y jefes,
cambio de trabajo frecuente) y vida diaria, pareja (muchas rotas). Hay toda una distorsin de una
realidad.

Aprendizaje / no aprende de la experiencia. No cambia. Sus rasgos de personalidad son rigidos.

Vinculopatia / donde las personas se vinculan con patologia. Se vincula mal. Propia del tx
personlidad

Frustracion / se rompe ante esta. Baja tolerancia.

Insight / no tiene de conflicto y patologia. Pero si tiene insight de rasgos de personalidad

Pensamiento / rigido. Es dicotomico. o eres el mejor o el peor. No hay grises

Realidad exterior y mundo interior

El tx neurotico entiende ambos, los tiene divididos, sabe que esta mal. El tx de personalidad mas
grave es mas se le confunden estos mundos. Mezcla todo. La realidad externa queda absorbida en
su mundo psicotico.

Tx de personalidad no se saben acomodar a otros, siempre hay que acomodarse a ellos.

Un rasgo de personalidad normal es el que esta al servicio del sujeto. El patolgico el sujeto esta al
servicio del rasgo. El rasgo me identifica pero soy capaz de sobreponerme y ejecutarlo cuando las
circunstancias ameritan. Es rigido xq no ve la realidad. Un rasgo es normal cuando el sujeto es
capaz de manejarlo.cuando el sujeto es libre del rasgo> tengo la inclinacion natural a hacer tal
cosa pero puede decidir si es oportuno hacerlo en ese momento o no.

Los rasgos en si no son buenos o malos, sino si soy libre o no de ellos. Que mi mundo interior no
contamine la realidad.

Tx de la personalidad, persona que te traen xq tiene un problema de la conducta que el no ve. Con
una biografia llena de peripecias. El neurotico llega solo y cuenta lo que pasa.

Tx de personalidad / eje II xq es la personalidad de base, si algo lo frustra se quiebra y desarrolla

un tx del eje I, ccomo una esquizofrenia

Grupo A> esquizotipico, esquizoide, paranoide. > se veian antes del DSM III como los mas leves y
con mejor pronostico

grupo B > narciso, antisocial, borderline, histrionico > antes del DSM III (no tx de personalidad) se
veia solo el antisocial (psicopatas, criminales, abusadores etc, conductas que la sociedad tachada
como patologica)

grupo C > obsesivo, dependiente, pasivo/agresivo, depresivo, evitativo, sadico/masoquismo > se

veian como peor pronostico

Grupo A

Esquizotipico

Fenotipo esquizofrenico. Tiene aspecto de esquizofrenico x lo desarreglado, maloliente. La

esquizofrenia va deteriorando la personalidad y eso se ve en su aspecto exterior.

No tiene delirios ni alucinaciones. Si las tuviera seria esquizofrenico.

Son frios, impenetrables, refractarios a toda tipo de vida institucional (no se adhieren a ningun
tipo de vida de grupo), viven solos. No establecen vinculos con nadie.

Sus temas de interes son estramboticos, poco compartibles, raros, poderes ocultos

Su unico grado de pertenencia a algo es sectas esotericas.

Episodios psicoticos breves

Esquizoide

Casi nunca se vera un esquizotipico en una consulta, porque cuando lo llevan es a un psiquiatrico?

Es una persona que parece normal (fenotipo normal)

Persona hermetica, aislada, introvertida, frio, indiferente a las relaciones sociales, con nula
expresion afectiva. Termina siendo extrano.
Puede trabajar en algo que exija poco contacto humano (ej: computacion, nochero)

Si se quiebra da episodios psicoticos agudos, puede evolucionar a la esquizofrenia. A diferencia del

evitativo que sufre la soledad. El esquizoide no sufre la soledad, el necesita estar solo.

Estos pueden llegar a la consulta porque produjo en el eje I una distimia.

- Una ausencia de pensamientos positivos sobre los vinculos humanos. Un modo de pensar
positivo al estar solo.

Tx paranoide

Es suspicaz, desconfiado, orgulloso, rigido, son fanaticos, hipervigilante sdel entorno, cauteloso,
rencoroso, siempre propenso a ecnontrar significados autoreferidos en las relaciones, facilmente
contraen enemistades.

Su vinculopatia consiste en que no establezca vinculos y si lo hace tiene que estar al servicio de el
(que tenga una adhesion total a el y cualquier duda es que esta en contra de el)

Si la persona no tuviese cc de rasgos seria dificil hacer diagnostico en la consulta.

Hay dos tipos>

- Beligerantes / paranoide con fuerza, el que te enfrenta. Confronta.

- Sensitivos / no tiene fuerza, no es enfrentativo. Se deprime.

Puede dar del eje I > psicosis paranoide, episodio depresivo

- la gente es mala y falaz ellos te atacaran si les das el chance uno puede estar bien
siempre y cuando no baje la guardia

grupo B

dependientes> borderline e histrionico

manipuladores > antisocial y narciso

manipuladores

narcisos y antisociales. Son manipuladores explotadores. Ponen al otro a su servicio.

Encantadores. Sino pasas a ser enemigo.

El narciso es un antisocial de cuello y corbata. Trasgreden las normas. Es envidioso, es competitivo,

es grandioso. Sentimiento de autoimportancia desmedido, cero empatia.

- Sentimiento de autoimportancia.
- Siempre se muestra superior.
- Busca que lo admiren. Casi que lo exige.
- Practicamente que te come xd.
 - No tolera la diferencia. Tienes que opinar lo mismo que el.
- Gracioso, simpatico,
- Competitivo y envidioso (tristeza del bien ajeno). Se envidia a quien se tiene cerca porque
puede hacer sombra (lo hace sentir menos), si es con una persona que no conoces es
emulacion (me gustara que me pasara eso)
- El narcisismo maligno es capaz de matarse antes de dejar su gloria. Incluso para joderle la
vida a otro.
- Soberbio satisfecho de su soberbia. Se sienten unicos, especiales, diferentes.
- Cuesta la terapia porque se le empieza a destruir el piso. Hay que entrarle por el lado de la
empatia. Ensenarle en ponerle en el lugar del otro.
- Para el narciso su pareja es un trofeo. Tiene que ser una mujer u hombre muy atractivo.
- Hay de dos tipos/ el primario activo y el secundario reactivo. El primario que es desde la
cuna que suele ser mas simpatico, y el secundario que se vio afectado por algo porque lo
danaron y termino siendo mas narciso, es mas amargo, con menos habilidades sociales.
- los demas deben valorar mis exitos mis defectos no se deben notar (si es que tengo
alguno) me merezco un trato especial tengos atributos especiales inigualables yo
tengo mi estilo personal para debo ser bien visto

El antisocial es un trasgresor de normas que no siente culpa. No tiene empatia. Manipula y

encanta a su victima de la manera que sea con tal de sacar provecho. Nada lo amedrenta.

- No siente culpa.
- Trasgrede las normas.
- Un narciso burdo.
- Su conflicto se expresa con las normas.
- Son temerarios. No tienen miedo. Son intimidantes. Se siente miedo.
- Impulsivos.
- Se mezcla el consumo de alcohol y droga.
- Menos tolerancia a la frustraci[on. Un narciso puede tener metas a largo plazo. El
antisocial no, lo necesita ya.
- No tolerancia a la postergacion.
- No repara en las consecuencias de sus actos.
- Son muy mentirosos.
- 3 elementos para pillar a un mentiroso> 1) contradiccion en el discurso, 2) cotejar con
terceros, 3) dividir la entrevista en 2, primera parte se habla en cosas banales para ver
como es cuando habla en cosas que sabes que no va a mentir (cual es su nombre? De
donde viene?) y le haces el examen mental con escaner. Y luego se pica en los temas
duros y se cotejan ambos examenes mentales. Si hablo en el segundo con verdad el
examen deberia ser el mismo. Lo importante es el cambio. El supermegamentiroso no
tiene este cambio, se ve como si dijera la verdad.
- Sociopata no tiene adaptarse a la vida social.
- no tiene sentido planificar mi vida a largo plazo no vale la pena esforzarse a largo plazo
(nada malo va a pasar) no tiene sentido adecuarse a las normas si soy astuto puedo
burlar las normas hay que ganarse la vida como sea cada cual hace la suya
el tx de la personalidad en general tiene una organizacin limitrofe. Otra cosa es decir que una
persona tiene un tx limitrofe de la personalidad, que es el borderline, que es un tx de personalidad
especifico.

Cada patologia tiene su campo semantico. Tienen sus propias palabras que usan debido a su
trastorno.
Ayudantas

El TOC tiene una carga gentica importante. Donde se utiliza terapia conductual y farmacologa.

Como se responden los casos clinicos

Se responde por ejes

Cada caso tiene que venir con cada eje definido. Eje 1 sntoma, eje 2 rasgos muy marcados de
personalidad (no lo va a cotizar xq no lo hemos pasado pero mejor ponerlo xd), eje 3 patologas,
enfermedad mdicas, eje 4 factores psicosociales, eje 5 que tanto afecta vida cotidiana (permite
ver si es cuadro leve, moderno, o grave.

Se pone hiptesis diagnostica

Diagnstico diferencial, son lo que ms me puede confundir

Comorbilidad

Que es necesario para decir que es un trastorno? Dificulta vida cotidiana, produce malestar clnica
mente significativo, sintomatologia que se relaciona con el trastorno.

Morbilidad. Padecer algo y comorbilidad, patologa acompanante a otra. / ej> persona ansiosa que
no puede hacer nada, puede generar una depresion

Trastornos de personalidad son comorbidos con muchos otros trastornos.

Egodistonico / en desacuerdo con lo que uno es. Algo hace ruido.

Egosistonico / en sintonia con lo que uno es. Trastornos de personalidad creen que es el mundo el
que est equivocado y que ellos tienen la razn. Las consecuencias pueden generar malestar, pero
no en s el problema.

Lo que especifica el cuadro lo da el mbito cognitivo / lo que estaba pensando la persona

Trastornos de ansiedad

Trastornos de ansiedad por separacin (nuevo) -

Mutismo selectivo (nuevo)

Fobia especfica (simple)

Trastornos ansiedad social (fobia social)

Trastornos de pnico

Trastornos de agorafobia

TAG
Ataque de pnico o crisis, es un monto de ansiedad tal que te supera y se expresa en el cuerpo. Ya
es trastorno cuando es recurrente, te mantiene ansioso en su espera.

Toc y relacionados

- Toc hay obsesiones si o si, puede que haya o no compulsiones. Es egodistonico

- TX dimorfismo corporal
- Acumulacin
- Tricotilonomia
- TX excoracin

TX sntomas somticos y relacionados (tx somatomorfos)

- TX sntomas somaticos
- TX ansiedad por enfermedad
- TX conversivo
- TX facticio

Hipocondraco antes era un diagnstico. Ahora hay que ver si tiene un dolor real (tx somatico), si
no tiene sntoma (un pariente tiene cncer, el tambin lo tendra) ser tx ansiedad x enfermedad.

Cuando hay algo que no se puede ver en la entrevista se pone aplazado

Eje 3 > enfermedades medicas no sintomas medicos. Si en los antecedentes dice cancer, se pone
cancer, no si le duele algo.

Eje 4 > estresores psicosociales, apelan mas al contexto. Como cesante.la enfermedad tambien es
un estresor psicosocial, y se coloca enfermedad medica. Se pone conflicto con familia, perdida de
trabajo, catastrofe etc.

Eje 5 > leve, moderado, o grave.

En dsm4 no se hace un relato, se coloca la info solamente.

Se pone diagnostico diferencial y comorbilidad

Eje 1 > hay que colocar los sntomas actuales.

Diferencia entre estrs agudo y TEPT, es que agudo dura 1 mes, y el TEPT dura mas

TEPT y estrs agudo > trauma

Tr adaptativo > factor de estrs identificable, 3 meses antes o despues. Ej, dar la tesis, separacion

Tr. Estrs agudo

- 9 criterios cumplidos para no sobrediagnosticar

Tr. Disociativo

Mecanismo de defensa, en una estrechez del campo de la conciencia. Hay un evento o periodo
que te desborda en donde no se puede congeniar afectos y cognicin y se genera la disociacin
como mecanismo de defensa.

Interrupcin de la integracin normal de la experiencia

Amnesia disociativa (episodios lagunares acotados que se olvida de ciertos eventos importantes,
puede haber belle indiference) , fuga disociativa (es parte de la amnesia ?), despersonalizacin,
desrealizacion

tr personalidades mltiples

Dos personalidades con dos cc distintas, pero hay otros mas matizados que tienen una cierta
conciencia de la otra.

Eje I / sintomatologia / decirlo bonito, con terminos exactos. Y dar una hipotesis diagnostica, hay
que jugarse x algo.

Eje II / a parte de tx de personalidad se coloca discapacidad intelectual pero todavia no lo hemos

visto. / poner rasgos.

Eje III / patologias medicas existentes / cuando no aparece se pone aplazado (en la vineta no se
refiere)

Eje IV/ estresores psicosociales. Ej. Problemas con familia o trabajo.

Eje V / funcionalidad. Leve, moderado o grave. Se ve riesgo integridad persona u otros. Riesgo de
suicidio es grave.

Diagnostico diferencial : cuadros que no son hipotesis diagnostica que podrian ser lo correcto. Son
excluyentes con la hipotesis. / poner a los que hay que echar ojo

Comorbilidad> ocurre junto a la hipotesis

En la prueba sacas un caso y una pregunta (ejemplo, digame factores, diagnostico diferencial y
comorbilidad de tal cosa)

No estudiar del kapal, sino del dsm5 y de las clases.

Tx de personalidad

Grupo A
 - Paranoide desconfianza/suspicacia
- Esquizoide distancia social / indiferencia y aislamiento.
- Esquizotipico deficit interpersonal.

Pueden evolucionar a esquizofrenia.

Esquizofrenia hay una desconexion de la realidad, permanente estado psicotico, en el

esquizotipico no, seran raros y pueden tener periodos breves y acotados de psicosis pero ante
descompensacion.

Egosintonico / no se dan cuenta que ellos son el problema, pero no significa que no la pasen mal.

Aloplastico /

Grupo B

- Histrionico emotividad
- Limitrofe inestabilidad/vacio cronico/ idealizan y devalan/ difusion de identidad
- Narciso grandiosidad
- Antisocial desprecio y violacion de derechos
- Narciso maligno / entre narciso y antisocial. Antisocial de cuello corbata.

Grupo C

- Evitativo inhibicion social /

- Dependiente que se ocupen de uno/ mas sumiso
- Toc de la personalidad orden, perfeccionismo, parsimonia. Dif con el toc corriente en
que esta mas avanzado, no tiene tantas conductas y pensamientos intrusivos.
- Verdier/ pasivo-agresivo evitar las responsabilidades